القيء والغثيان الحاد عند الأطفال
• ما هو القيء والغثيان الحاد عند الأطفال
– بداية مفاجئة للغثيان أو القيء مدتها أقل من 4 أسابيع؛ السبب الأكثر شيوعًا عدوى فيروسية في المعدة والأمعاء، لكن يلزم الانتباه لعلامات الخطر.
• علامات الخطر التي تستدعي طوارئ فورًا
– جفاف شديد: خمول، عطش شديد، عيون غائرة، برودة أطراف، قلّة تبول.
– قيء أخضر صفراوي أو دم في القيء.
– صداع شديد مفاجئ، تيبّس رقبة، تشوش وعي، تقيّؤ صباحي متكرر.
– ألم بطني شديد أو متزايد، انتفاخ واضح، تيبّس بطن، ألم خصية مفاجئ.
– بعد رضّ على الرأس، أو عند رضيع < 3 أشهر مع أي قيء أو حرارة.
– قيء قذفي متكرر عند رضيع بعمر 2–8 أسابيع (اشتباه تضيق بوّاب).
• أسباب شائعة
– التهاب معدة وأمعاء فيروسي، تسمّم غذائي.
– التهاب بول، التهاب أذن أو لوزات، التهاب رئوي.
– شقيقة بطنيّة، دوار الحركة.
– أسباب جراحية: التهاب زائدة، انغلاف أمعاء، انسداد معوي.
– أدوية حديثة أو ابتلاع مادة مهيجة.
• الإماهة الفموية هي العلاج الأهم
– محلول الإماهة الفموية الجاهز يُعطى برشفات صغيرة كل 5–10 دقائق، وتُزاد الكمية تدريجيًا إذا تقبّل الطفل.
– خطة تعويض أولي للجفاف الخفيف إلى المتوسط: 50–100 مل/كغ خلال 4 ساعات.
مثال: وزن 10 كغ ← 500–1000 مل خلال 4 ساعات.
– بعد ذلك صيانة: 10 مل/كغ بعد كل قيء أو براز سائل.
مثال: وزن 15 كغ ← 150 مل بعد كل مرة.
– الرضّع: الاستمرار بالرضاعة الطبيعية أو الحليب المعتاد مع إضافة محلول الإماهة بين الرضعات.
• إذا لم تتوافر محاليل جاهزة
– محلول منزلي مؤقّت: 1 لتر ماء نظيف + 6 ملاعق شاي ممسوحة سكر + 0.5 ملعقة شاي ممسوحة ملح، يُمزج جيدًا ويُستخدم كما سبق.
• متى وكيف نستخدم مضاد القيء
– أوندانسيترون فموي جرعة واحدة 0.15 ملغ/كغ (حد أقصى 8 ملغ) قبل بدء الإماهة، ويمكن إعادة جرعة واحدة إذا تقيّأ مباشرة.
– بدائل غير مفضلة روتينيًا:
• ميتوكلوبراميد قد يسبب تيبّسًا حركيًا؛ يُتجنب إلا بتوجيه طبي.
• دومبيريدون فعاليته محدودة ومخاطر قلبية؛ لا يُنصح به روتينيًا.
• بروميثازين ممنوع < 2 سنة بسبب كبت تنفسي.
• مسكنات عند الألم أو الحمى
– باراسيتامول 10–15 ملغ/كغ كل 4–6 ساعات، حد أقصى 60 ملغ/كغ/يوم.
– إيبوبروفين 10 ملغ/كغ كل 6–8 ساعات، حد أقصى 40 ملغ/كغ/يوم، ويُتجنب عند الجفاف أو القيء الشديد أو الاشتباه بقرحة.
• التغذية بعد تحسّن القيء
– العودة للطعام المعتاد مبكرًا بكميات صغيرة متكررة: أرز، بطاطا، موز، زبادي، شوربات.
– تجنّب العصائر المحلاّة والمشروبات الغازية والدسم العالي.
– لا حاجة لحمية صارمة؛ الهدف طعام متوازن سهل الهضم.
• تدبير منزلي عملي
– تقسيم السوائل إلى كميات صغيرة جدًا كل 5–10 دقائق لتقليل إثارة القيء.
– إيقاف السوائل 10–15 دقيقة بعد القيء ثم استئنافها تدريجيًا.
– مراقبة عدد مرات البلل: إذا لا تبول خلال 6–8 ساعات أو تغير لون البول للأغمق ← راجع الطبيب.
• أمثلة جرعات سريعة حسب الوزن للأوندانسيترون (فموي أو ذواب)
– 8 إلى < 15 كغ: 2 ملغ جرعة واحدة.
– 15 إلى < 30 كغ: 4 ملغ جرعة واحدة.
– ≥ 30 كغ: 6–8 ملغ جرعة واحدة.
• متى نجري فحوصات
– اشتباه جفاف متوسط إلى شديد، قيء صفراوي أو دموي، ألم بطني موضّع شديد، صداع عصبي واضح، استمرار القيء > 24–48 ساعة، أو رضيع صغير العمر.
• متى أراجع بسرعة
– أي علامة خطر مذكورة، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل، أو قلّة تبول، أو خمول متزايد، أو قيء مستمر لأكثر من 24–48 ساعة.
• رسائل قصيرة للأهل
– الإماهة أولًا، والجرعات بالوزن، وتجنّب مضادات القيء العشوائية.
– الهواء المنزلي المعتدل والراحة يساعدان، والعودة للنشاط تتم تدريجيًا بعد تحسّن الشهية.
– اطلبوا التقييم الطبي عند أي تدهور أو قلق
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق