Cardiac Arrest
توقف القلب
توقف القلب Cardiac Arrest هو التوقف المفاجئ للنشاط الميكانيكي الفعال للقلب، مما يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم إلى الدماغ والأعضاء الحيوية.
عند توقف الدورة الدموية ينقطع وصول الأكسجين إلى الدماغ والقلب وبقية الأعضاء، وقد تحدث الوفاة أو إصابة دماغية دائمة خلال دقائق إذا لم يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي سريعًا.
يعد توقف القلب حالة طبية طارئة قصوى تتطلب التعرف الفوري عليه، وبدء الإنعاش القلبي الرئوي CPR، واستخدام جهاز إزالة الرجفان AED أو Defibrillator بأسرع وقت ممكن عندما يكون النظم القلبي قابلًا للصدمات.
الفرق بين Cardiac Arrest وHeart Attack
توقف القلب Cardiac Arrest لا يعني بالضرورة حدوث النوبة القلبية Heart Attack.
النوبة القلبية Myocardial Infarction تحدث عندما ينخفض أو ينقطع تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب بسبب انسداد أحد الشرايين التاجية.
يكون القلب عادة ما يزال ينبض أثناء النوبة القلبية.
أما في توقف القلب فإن القلب يفشل في ضخ الدم بصورة فعالة.
يمكن للنوبة القلبية أن تؤدي إلى اضطراب خطير في نظم القلب ومن ثم توقف القلب.
قد يحدث توقف القلب أيضًا دون وجود احتشاء عضلة القلب.
Sudden Cardiac Arrest
توقف القلب المفاجئ.
هو فقدان مفاجئ وغير متوقع لوظيفة القلب والدورة الدموية.
قد يحدث دون إنذار واضح.
قد يكون أول مظهر لمرض قلبي لم يكن مشخصًا سابقًا.
الأسباب
تختلف أسباب توقف القلب حسب العمر والحالة الطبية.
في البالغين ترتبط نسبة كبيرة من الحالات بأمراض القلب والأوعية الدموية.
من الأسباب المهمة:
احتشاء عضلة القلب الحاد.
مرض الشرايين التاجية.
Ventricular Fibrillation.
Pulseless Ventricular Tachycardia.
اعتلال عضلة القلب Cardiomyopathy.
فشل القلب.
اضطرابات نظم القلب الوراثية.
Long QT Syndrome.
Brugada Syndrome.
اضطرابات الشوارد.
الاختناق ونقص الأكسجين.
الانسداد الرئوي الحاد Pulmonary Embolism.
النزيف الشديد.
الصدمة الشديدة.
التسمم والجرعات الزائدة من الأدوية.
الغرق.
الصعق الكهربائي.
انخفاض درجة حرارة الجسم الشديد.
اندحاس القلب Cardiac Tamponade.
استرواح الصدر الضاغط Tension Pneumothorax.
الأسباب عند الأطفال
تختلف أسباب توقف القلب عند الأطفال عن البالغين.
يحدث توقف القلب لدى الأطفال كثيرًا نتيجة فشل الجهاز التنفسي أو نقص الأكسجين الذي يتطور تدريجيًا إلى بطء شديد في القلب ثم توقف الدورة الدموية.
من الأسباب:
الاختناق.
الغرق.
التهابات الجهاز التنفسي الشديدة.
الربو الشديد.
انسداد مجرى الهواء.
الإصابات والحوادث.
الإنتان الشديد Sepsis.
التسمم.
التشوهات القلبية الخلقية.
اضطرابات نظم القلب الوراثية.
متلازمات القنوات الأيونية Channelopathies.
عوامل الخطورة عند البالغين
مرض الشرايين التاجية.
احتشاء عضلة القلب السابق.
فشل القلب.
انخفاض Ejection Fraction.
اعتلال عضلة القلب.
اضطرابات نظم القلب.
التاريخ العائلي للموت القلبي المفاجئ.
التدخين.
ارتفاع ضغط الدم.
ارتفاع الكوليسترول.
السكري.
السمنة.
قلة النشاط البدني.
التقدم في العمر.
استخدام بعض العقاقير أو المواد التي تسبب اضطرابات نظم القلب.
علامات توقف القلب
فقدان مفاجئ للوعي.
عدم استجابة الشخص للصوت أو اللمس.
عدم وجود تنفس طبيعي.
قد يتوقف التنفس تمامًا.
قد يظهر Gasping أو التنفس الاحتضاري.
عدم وجود نبض يمكن اكتشافه لدى مقدم الرعاية الصحية.
انهيار مفاجئ.
قد تحدث حركات تشبه الاختلاج لفترة قصيرة بعد الانهيار.
التنفس الاحتضاري
Agonal Gasping.
قد يبدو الشخص وكأنه يأخذ أنفاسًا متقطعة أو يصدر أصواتًا تشبه الشخير.
هذا ليس تنفسًا طبيعيًا.
وجود Gasping عند شخص فاقد للوعي يجب ألا يؤخر بدء الإنعاش القلبي الرئوي.
ما الذي يجب فعله عند الاشتباه بتوقف القلب
يجب التأكد من سلامة المكان.
تحقق من استجابة الشخص.
إذا كان الشخص غير مستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية، يجب طلب خدمات الطوارئ فورًا.
يجب إحضار جهاز AED إذا كان متاحًا.
يبدأ CPR فورًا.
إذا كان المنقذ غير مدرب على إعطاء التنفس الاصطناعي، يمكن البدء بضغطات الصدر المستمرة للبالغ الذي انهار فجأة.
يجب استخدام AED بمجرد توفره.
Cardiopulmonary Resuscitation
الإنعاش القلبي الرئوي CPR
الهدف من CPR هو المحافظة على قدر من تدفق الدم المؤكسج إلى الدماغ والقلب إلى أن يعود النشاط القلبي الطبيعي أو تصل الرعاية المتقدمة.
تعد جودة ضغطات الصدر من أهم محددات نجاح الإنعاش.
ضغطات الصدر عند البالغين
يوضع المريض على سطح صلب ومستوي.
توضع اليدان على منتصف الصدر فوق النصف السفلي من عظم القص.
يجب الضغط بسرعة:
100 إلى 120 ضغطة في الدقيقة.
يجب أن يكون عمق الضغط لدى البالغ:
5 سم على الأقل.
يجب السماح بارتداد الصدر بالكامل بعد كل ضغطة.
يجب تقليل الانقطاعات في الضغطات قدر الإمكان.
يجب تجنب الضغط على الصدر أثناء مرحلة الارتداد.
يفضل تبديل الشخص الذي يقوم بالضغط كل دقيقتين تقريبًا عند توفر أكثر من منقذ.
نسبة الضغطات إلى التنفس
عند عدم وجود مجرى هوائي متقدم:
30 ضغطة صدرية.
ثم نفسان.
30:2.
بعد وضع مجرى هوائي متقدم يستمر ضغط الصدر بصورة متواصلة.
يعطى نفس واحد كل 6 ثوان تقريبًا.
أي حوالي 10 أنفاس في الدقيقة.
Automated External Defibrillator
جهاز إزالة الرجفان الخارجي الآلي AED
يجب استخدام AED في أسرع وقت ممكن.
يشغل الجهاز.
توضع اللصقات على صدر المريض حسب الرسم الموجود عليها.
يتم اتباع تعليمات الجهاز.
يحلل الجهاز النظم القلبي.
إذا أوصى الجهاز بإعطاء صدمة، يجب عدم لمس المريض أثناء الصدمة.
يستأنف CPR مباشرة بعد الصدمة دون انتظار طويل لفحص النبض.
النظم القلبية أثناء Cardiac Arrest
تقسم نظم توقف القلب إلى مجموعتين رئيسيتين.
Shockable Rhythms
النظم القابلة للصدمات الكهربائية.
Ventricular Fibrillation.
Pulseless Ventricular Tachycardia.
Non-Shockable Rhythms
النظم غير القابلة للصدمات.
Asystole.
Pulseless Electrical Activity.
Ventricular Fibrillation
الرجفان البطيني
يحدث نشاط كهربائي سريع وغير منظم في البطينين.
بدل أن ينقبض القلب بصورة فعالة ترتجف عضلة البطين.
لا يتم ضخ الدم إلى الجسم.
يعد إزالة الرجفان المبكر العلاج الأساسي إلى جانب CPR.
Pulseless Ventricular Tachycardia
تسرع البطين عديم النبض
يحدث نظم بطيني سريع لكن القلب لا ينتج تدفقًا دمويًا فعالًا.
يعالج بالصدمات الكهربائية وCPR وفق خوارزمية الإنعاش.
Asystole
توقف النشاط الكهربائي للقلب
يعني غياب النشاط الكهربائي القلبي القابل للتعرف عليه.
لا يعالج بالصدمات الكهربائية.
يعتمد العلاج على CPR عالي الجودة وإعطاء Epinephrine والبحث عن الأسباب القابلة للعلاج.
Pulseless Electrical Activity
النشاط الكهربائي عديم النبض PEA
يظهر نشاط كهربائي على جهاز ECG لكن لا توجد تقلصات قلبية فعالة تنتج نبضًا.
لا يعالج PEA بالصدمات الكهربائية.
يتم إعطاء CPR وEpinephrine والبحث بصورة عاجلة عن السبب القابل للعلاج.
Defibrillation
إزالة الرجفان
يستخدم في VF وPulseless VT.
الطاقة المستخدمة تعتمد على نوع جهاز إزالة الرجفان.
في الأجهزة ثنائية الطور Biphasic يستخدم مستوى الطاقة الموصى به من الشركة المصنعة.
تكون الجرعة الأولية في كثير من الأجهزة ضمن مجال 120 إلى 200 جول.
إذا لم تكن توصية الجهاز معروفة يمكن استخدام أعلى طاقة متاحة وفق خوارزمية الجهاز.
يمكن استخدام طاقات مساوية أو أعلى في الصدمات اللاحقة.
في الأجهزة أحادية الطور Monophasic تستخدم عادة 360 جول.
Epinephrine
إبينفرين
الاسم الآخر Adrenaline.
يعد الدواء القابض للأوعية الأساسي أثناء توقف القلب لدى البالغين.
ينشط مستقبلات Alpha وBeta Adrenergic.
يؤدي تأثير Alpha إلى تضيق الأوعية المحيطية وزيادة ضغط التروية التاجية والدماغية أثناء CPR.
جرعة البالغين
1 ملغم IV أو IO.
تكرر كل 3 إلى 5 دقائق أثناء استمرار توقف القلب.
في Asystole وPEA يفضل إعطاؤه في أسرع وقت ممكن.
في VF أو Pulseless VT يعطى بعد فشل المحاولات الأولية لإزالة الرجفان.
لا توصى الجرعات العالية الروتينية من Epinephrine أثناء توقف القلب.
Amiodarone
أميودارون
الاسم التجاري الشائع Cordarone.
دواء مضاد لاضطراب نظم القلب.
يمكن استخدامه في VF أو Pulseless VT التي تستمر رغم إزالة الرجفان.
الجرعة الأولى
300 ملغم IV أو IO Bolus.
الجرعة الثانية
150 ملغم IV أو IO إذا استمر النظم المقاوم للصدمات.
لا يعطى Amiodarone بصورة روتينية في Asystole أو PEA.
Lidocaine
ليدوكايين
يمكن استخدامه كبديل لـ Amiodarone في VF أو Pulseless VT المقاومة للصدمات.
الجرعة الأولى
1 إلى 1.5 ملغم/كغم IV أو IO.
الجرعة الثانية
0.5 إلى 0.75 ملغم/كغم IV أو IO.
اختيار Amiodarone أو Lidocaine يتم وفق بروتوكول الإنعاش وخبرة الفريق الطبي.
Magnesium
مغنيسيوم
لا يوصى بإعطائه بصورة روتينية لجميع مرضى توقف القلب.
قد يستخدم عند وجود Torsades de Pointes المرتبطة بإطالة QT أو نقص المغنيسيوم.
Sodium Bicarbonate
بيكربونات الصوديوم
لا يوصى باستخدامها بصورة روتينية أثناء Cardiac Arrest.
يمكن استخدامها في ظروف معينة مثل:
فرط بوتاسيوم الدم الشديد في بعض الحالات.
التسمم ببعض الأدوية مثل Tricyclic Antidepressants.
تحدد الجرعة حسب السبب والوضع السريري.
Calcium
الكالسيوم
لا يعطى روتينيًا لجميع المرضى أثناء Cardiac Arrest.
قد يستخدم في ظروف محددة مثل:
Hyperkalemia.
Hypocalcemia الشديدة.
التسمم بحاصرات قنوات الكالسيوم.
Vasopressin
لا يقدم Vasopressin منفردًا أو مع Epinephrine ميزة مثبتة تجعله بديلًا عن Epinephrine في Cardiac Arrest لدى البالغين.
لذلك يبقى Epinephrine الدواء القياسي القابض للأوعية أثناء الإنعاش.
الأسباب القابلة للعلاج
يجب البحث أثناء الإنعاش عن الأسباب التي يمكن عكسها بسرعة.
تستخدم طريقة Hs and Ts لتذكرها.
Hs
Hypovolemia.
نقص حجم الدم.
Hypoxia.
نقص الأكسجين.
Hydrogen Ion.
الحماض Acidosis.
Hypokalemia أو Hyperkalemia.
نقص أو ارتفاع البوتاسيوم.
Hypothermia.
انخفاض حرارة الجسم.
Ts
Tension Pneumothorax.
استرواح الصدر الضاغط.
Cardiac Tamponade.
اندحاس القلب.
Toxins.
السموم أو الأدوية.
Pulmonary Thrombosis.
الانسداد الرئوي.
Coronary Thrombosis.
الخثار التاجي واحتشاء عضلة القلب.
نقص حجم الدم
قد ينتج عن:
النزيف.
الجفاف الشديد.
فقدان السوائل.
الإصابات.
قد يحتاج المريض إلى سوائل وريدية.
في النزيف الشديد تكون السيطرة على النزيف وتعويض الدم ومكوناته أساسية.
Hypoxia
قد تنتج عن:
انسداد مجرى الهواء.
الغرق.
الاختناق.
الربو الشديد.
الالتهاب الرئوي.
التسمم.
فشل الجهاز التنفسي.
يجب تأمين مجرى الهواء وتحسين الأكسجة والتهوية.
Hyperkalemia
قد يؤدي ارتفاع البوتاسيوم الشديد إلى توقف القلب.
يجب علاجه سريعًا عند الاشتباه به.
قد يستخدم Calcium لحماية القلب.
وقد تستخدم علاجات تنقل البوتاسيوم إلى داخل الخلايا أو تساعد على التخلص منه وفق حالة المريض.
Tension Pneumothorax
قد يضغط الهواء تحت الضغط على القلب والأوعية الكبيرة ويمنع عودة الدم إلى القلب.
يحتاج إلى إزالة الضغط فورًا.
Cardiac Tamponade
تجمع السوائل أو الدم حول القلب قد يمنع امتلاء البطينين.
قد يحتاج المريض إلى تفريغ التامور بصورة عاجلة.
Pulmonary Embolism
يمكن أن يؤدي الانسداد الرئوي الضخم إلى PEA وتوقف القلب.
يحتاج العلاج إلى تقييم عاجل وقد يشمل العلاج الحال للخثرة أو التدخلات الأخرى لدى المرضى المناسبين.
Coronary Thrombosis
قد يؤدي انسداد الشريان التاجي إلى احتشاء عضلة القلب ثم VF أو VT أو Cardiac Arrest.
قد يحتاج المريض بعد استعادة الدورة الدموية إلى قسطرة قلبية عاجلة.
عودة الدورة الدموية
Return of Spontaneous Circulation.
تعرف اختصارًا ROSC.
تعني عودة نشاط القلب الفعال ووجود نبض ودورة دموية بعد الإنعاش.
عودة النبض لا تعني انتهاء الخطر.
يحتاج المريض إلى رعاية دقيقة بعد توقف القلب لمنع تكرار التوقف وتقليل إصابة الدماغ والأعضاء.
الرعاية بعد توقف القلب
Post-Cardiac Arrest Care.
تشمل تثبيت مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية.
يتم ضبط الأكسجين بعناية بعد توفر قياس موثوق لتشبع الأكسجين.
يجب تجنب نقص الأكسجين وكذلك فرط الأكسجة غير الضروري.
يتم التحكم في التهوية وثاني أكسيد الكربون.
يعالج انخفاض ضغط الدم.
يبحث عن سبب توقف القلب.
يجرى ECG.
قد تكون القسطرة القلبية الطارئة ضرورية، خاصة عند وجود دليل على انسداد تاجي حاد أو STEMI.
يتم تقييم الحالة العصبية.
Temperature Control
قد يحتاج المريض الذي لا يستعيد الوعي بعد ROSC إلى استراتيجية منظمة للتحكم بدرجة الحرارة ومنع الحمى.
أصبحت الوقاية الفعالة من الحمى جزءًا مهمًا من رعاية المرضى غير المستجيبين بعد توقف القلب.
يحدد فريق العناية المركزة الهدف الحراري ومدة التحكم وفق الإرشادات وحالة المريض.
إصابة الدماغ بعد توقف القلب
الدماغ من أكثر الأعضاء حساسية لانقطاع الدورة الدموية.
قد يؤدي نقص الأكسجين والتروية إلى Hypoxic-Ischemic Brain Injury.
يمكن أن تتراوح الإصابة من اضطراب مؤقت في الوعي إلى تلف دماغي شديد.
تعتمد النتيجة على مدة توقف الدورة الدموية وسرعة بدء CPR وسبب التوقف وجودة الرعاية اللاحقة.
لا ينبغي الاعتماد على علامة واحدة مبكرة فقط لتحديد التوقع العصبي.
يحتاج تقييم الإنذار العصبي إلى عدة فحوصات وفي توقيت مناسب بعد الإنعاش.
المضاعفات
إصابة الدماغ بنقص الأكسجين.
الغيبوبة.
النوبات التشنجية.
فشل القلب.
تكرار اضطرابات نظم القلب.
الفشل الكلوي الحاد.
إصابة الكبد.
Acute Respiratory Distress Syndrome.
الصدمة الدورانية.
اضطرابات الشوارد.
العدوى خلال فترة العناية المركزة.
كسور الأضلاع أو إصابات الصدر الناتجة عن CPR.
الوفاة.
توقف القلب لدى الأطفال
الإنعاش المبكر مهم جدًا عند الأطفال لأن العديد من الحالات تبدأ بمشكلة تنفسية.
عند وجود منقذ واحد يستخدم عادة 30 ضغطة مقابل نفسين.
عندما يوجد منقذان مدربان في إنعاش الطفل أو الرضيع تستخدم عادة نسبة 15:2.
يختلف عمق ضغطات الصدر حسب العمر وحجم الطفل.
يكون الهدف تقريبًا ثلث القطر الأمامي الخلفي للصدر.
يعطى Epinephrine للأطفال بحسب الوزن.
Epinephrine عند الأطفال
0.01 ملغم/كغم IV أو IO.
باستخدام التركيز المخصص للإعطاء الوريدي أثناء الإنعاش.
تكرر الجرعة كل 3 إلى 5 دقائق.
يجب حساب الجرعة بدقة حسب الوزن.
Defibrillation عند الأطفال
تحدد الطاقة حسب الوزن.
تستخدم عادة:
2 جول/كغم للصدمة الأولى.
4 جول/كغم للصدمة الثانية.
يمكن زيادة الطاقة في الصدمات اللاحقة وفق بروتوكول Pediatric Advanced Life Support مع عدم تجاوز الحدود الموصى بها.
يجب استخدام Pediatric Attenuator في AED عند توفره للأطفال الصغار، لكن عدم توفره لا ينبغي أن يمنع استخدام AED في طفل مصاب بتوقف القلب عندما يكون الجهاز هو الخيار الوحيد المتاح.
Amiodarone عند الأطفال
يمكن استخدامه في VF أو Pulseless VT المقاومة للصدمات.
تحسب الجرعة بحسب وزن الطفل وفق بروتوكول PALS.
يجب أن يعطى بواسطة فريق طبي مدرب.
علامات إنذار قد تسبق توقف القلب
ألم الصدر.
ضيق التنفس.
الخفقان.
الإغماء.
دوار شديد.
ضعف مفاجئ.
لكن توقف القلب قد يحدث أحيانًا دون أي إنذار سابق.
الإغماء أثناء الرياضة
الإغماء أثناء المجهود، خصوصًا لدى الأطفال والمراهقين والشباب، يحتاج إلى تقييم طبي.
قد يرتبط باعتلال عضلة القلب أو اضطراب نظم وراثي لدى بعض المرضى.
يصبح الأمر أكثر أهمية عند وجود تاريخ عائلي للموت القلبي المفاجئ.
الوقاية من توقف القلب
علاج ارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الكوليسترول.
الإقلاع عن التدخين.
ممارسة النشاط البدني المناسب.
علاج مرض الشرايين التاجية.
الالتزام بأدوية فشل القلب عند وصفها.
تقييم الإغماء غير المفسر أو اضطرابات النظم.
فحص أفراد الأسرة عند وجود مرض قلبي وراثي.
تجنب الأدوية التي قد تطيل QT لدى الأشخاص المعرضين لذلك دون إشراف طبي.
Implantable Cardioverter-Defibrillator
مزيل الرجفان القابل للزرع ICD
جهاز صغير يزرع تحت الجلد ويراقب نظم القلب.
إذا اكتشف VT أو VF خطرة يمكنه إعطاء علاج كهربائي لإعادة النظم الطبيعي.
يستخدم للوقاية الثانوية لدى كثير من الناجين من Cardiac Arrest عندما لا يكون السبب عابرًا وقابلًا للتصحيح بالكامل.
كما يستخدم للوقاية الأولية لدى بعض المرضى ذوي الخطورة المرتفعة، مثل بعض مرضى قصور القلب وانخفاض الكسر القذفي.
قرار زرع الجهاز يعتمد على تشخيص القلب والسبب والتوقع طويل الأمد.
متى تكون الحالة طارئة
Cardiac Arrest حالة طارئة دائمًا.
إذا انهار شخص فجأة وكان غير مستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية، يجب التعامل معه باعتباره مصابًا بتوقف القلب حتى يثبت العكس.
يجب الاتصال بخدمات الطوارئ فورًا.
يجب بدء CPR.
يجب استخدام AED بأسرع ما يمكن.
لا ينبغي الانتظار حتى ظهور علامات إضافية أو محاولة نقل الشخص بالسيارة قبل بدء الإنعاش.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق