الإسهال الحاد عند الأطفال
• التعريف
– إسهال حاد مدته أقل من 14 يومًا، سببه غالبًا فيروسي، والعلاج الأساسي هو الإماهة الفموية والمتابعة.
• علامات الخطر التي تستدعي طوارئ فورًا
– جفاف شديد: عطش شديد، خمول، عيون غائرة جدًا، برودة أطراف، نبض سريع وضعيف، قلّة تبول واضحة.
– دم في البراز أو قيء مستمر أو قيء أخضر صفراوي.
– حرارة ≥ 38.5 درجة أكثر من 3 أيام أو عودة الحمى بعد تحسّن.
– ألم بطني شديد أو انتفاخ مستمر، أو عمر < 3 أشهر مع إسهال أو حرارة.
• تقييم الجفاف باختصار
– خفيف إلى متوسط: عطش، فم جاف قليلًا، دموع أقل، تبول أقل، نشاط منخفض.
– شديد: خمول أو تهيّج شديد، فم شديد الجفاف، جلد يرتد ببطء، لا دموع، لا تبول ≥ 6 ساعات.
• الإماهة الفموية بمحاليل الإماهة الفموية الجاهزة هو الأساس
– تعويض سريع أولي: 75 مل لكل كيلوغرام خلال 4 ساعات للإسهال مع جفاف خفيف إلى متوسط.
مثال: وزن 10 كغ ← 750 مل خلال 4 ساعات. وزن 15 كغ ← 1,125 مل خلال 4 ساعات.
– بعدها صيانة مستمرة: 10 مل لكل كيلوغرام بعد كل براز سائل أو قيء.
مثال: وزن 12 كغ ← 120 مل بعد كل براز سائل أو قيء.
– إعطاء رشفات صغيرة ومتقاربة، وزيادتها تدريجيًا إذا تقبّل الطفل.
– الرضع على الرضاعة الطبيعية: الاستمرار بالرضاعة حسب الطلب بالإضافة إلى محاليل الإماهة الفموية.
• إذا لم تتوفر محاليل الإماهة الجاهزة
– محلول منزلي آمن: 1 لتر ماء نظيف + 6 ملاعق شاي ممسوحة سكر + نصف ملعقة شاي ممسوحة ملح، يُمزج جيدًا ويُعطى كما سبق.
• الزنك لتقليل مدة وحدّة الإسهال
– أقل من 6 أشهر: 10 ملغ يوميًا لمدة 10 إلى 14 يومًا.
– 6 أشهر فأكثر: 20 ملغ يوميًا لمدة 10 إلى 14 يومًا.
– يُعطى بعد الطعام لتقليل الغثيان.
• أدوية مساعدة عند اللزوم
– أوندانسيترون فموي جرعة 0.15 ملغ لكل كيلوغرام جرعة واحدة (حد أقصى 8 ملغ) إذا كان القيء يمنع الإماهة، ويمكن تكرارها مرة واحدة إذا تقيأ مباشرة.
– باراسيتامول للحمّى أو الألم: 10 إلى 15 ملغ لكل كيلوغرام كل 4 إلى 6 ساعات، حد أقصى 60 ملغ لكل كيلوغرام في اليوم.
– يُمنع اللوبراميد وجميع مضادات الإسهال لدى الأطفال، ويُمنع الأسبرين.
• متى نستخدم المضادات الحيوية
– براز مدمى مع حرارة وألم بطني (زحار) حسب توجيه الطبيب.
– اشتباه كوليرا مع جفاف شديد: أزيثرومايسين بجرعة مناسبة للوزن حسب الإرشاد الطبي.
– اشتباه جيارديا: ميترونيدازول بجرعة مناسبة للوزن بوصفة طبيب.
– لا تُستخدم المضادات روتينيًا في الإسهال الفيروسي.
• التغذية أثناء الإسهال
– الاستمرار بالرضاعة الطبيعية أو الحليب الصناعي المعتاد.
– طعام خفيف سهل الهضم: أرز، بطاطا، موز، تفاح مهروس، شوربات، لبن زبادي إذا كان الطفل يتحمّله.
– تجنّب العصائر الغنية بالسكر والمشروبات الغازية والدسم العالي.
• متى نجري فحوصات
– جفاف متوسط إلى شديد، دم في البراز، إسهال أكثر من 7 أيام، سفر حديث، نقص مناعة، أو تكرار نوبات كثيرة.
• تعليمات متابعة منزلية
– قياس كمية السوائل اليومية وعدد مرات البول والبراز.
– إعطاء 10 مل لكل كيلوغرام محلول إماهة فموية بعد كل إخراج أو قيء إضافةً إلى سوائل اليوم المعتادة.
– مراجعة خلال 24 إلى 48 ساعة إذا لم يتحسّن أو عند أي علامة خطر.
• أمثلة جرعات جاهزة بالحساب حسب الوزن
– وزن 8 كغ: خطة التعويض الأولي 600 مل خلال 4 ساعات، ثم 80 مل بعد كل براز سائل أو قيء.
– وزن 12 كغ: خطة التعويض الأولي 900 مل خلال 4 ساعات، ثم 120 مل بعد كل براز سائل أو قيء.
– وزن 20 كغ: خطة التعويض الأولي 1,500 مل خلال 4 ساعات، ثم 200 مل بعد كل براز سائل أو قيء.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق