الطفح الجلدي الحاد
• ما هو الطفح الجلدي الحاد
– ظهور مفاجئ لبقع أو حبوب أو بقع مرتفعة أو فقاعات خلال ساعات إلى أسابيع، قد يرافقه حكة أو حرارة أو ألم.
– أغلب الحالات فيروسية أو تحسسية وتتحسن تلقائيًا، لكن هناك إنذارات لا يجوز تفويتها.
• علامات الخطر التي تستدعي طوارئ فورًا
– طفح أرجواني لا يبهت بالضغط مع حمى وصداع أو إعياء شديد.
– فقاعات واسعة أو تقشّر جلد مؤلم أو ألم جلدي شديد قبل ظهور الطفح.
– تورّم شفاه أو لسان أو صعوبة تنفّس أو صفير.
– حرارة ≥ 38.5 مع تيبّس رقبة أو قيء متكرر أو تبدّل وعي.
– طفح مع ألم مفاصل شديد أو ألم بطني أو ألم خصية حاد.
– رضيع < 3 أشهر مع طفح وحمى، أو مريض مناعي منخفض.
• أسئلة سريعة موجِّهة
– البداية والتطور والسفر واللقاحات والعدوى الحديثة بالمحيط.
– أدوية بدأت خلال آخر 4 أسابيع مثل مضادات حيوية أو مضادات صرع أو مسكنات.
– تعرّض حديث لمستحضرات جديدة أو نباتات أو مواد كيميائية أو حيوانات.
– حكة شديدة ليلية (تفكر بالجرب)، ألم حارق موضّع مع حويصلات على مسار واحد (تفكر بالحزام الناري).
• فحص مختصر ضروري
– شكل الآفات وموضعها وهل تبهت بالضغط، وجود حمى أو اعتلال حال عام، فحص الفم والعيون والأعضاء التناسلية، وتحرّي تورّم الوجه أو صرير.
• أسباب شائعة مختصرة
– شرى تحسّسي آفات مرتفعة حاكّة متنقلة خلال أقل من 24 ساعة للآفة.
– طفوح فيروسية حُمّوية مثل الحصبة الألمانية أو متلازمة اليد والقدم والفم أو طفح بعد نزلة برد.
– التهاب جلد تماسي بعد عطر أو نبات اللبلاب أو معدن.
– عدوى جلدية موضعية إمبيتيغو قشور عسلية حول الأنف والفم، أو قوباء بسيطة.
– جرب حكة ليلية مع خطوط أنفاق بين الأصابع أو حول المعصم.
– حزام ناري ألم موضّع مع حويصلات على شريط جلدي واحد.
– طفح دوائي يتراوح من لطخات وردية حاكّة حتى تفاعلات شديدة مثل متلازمة ستيفنز–جونسون.
• تدبير منزلي آمن للحالات الخفيفة دون إنذارات
– تبريد موضعي وكريمات مرطِّبة، وتجنّب الحكّ والحرارة.
– مضاد هيستامين فموي غير مهدّئ للحكة:
• لوراتادين: طفل 2–5 سنوات 5 ملغ يوميًا، ≥ 6 سنوات وراشد 10 ملغ يوميًا.
• سيتيريزين: طفل 2–5 سنوات 2.5–5 ملغ يوميًا، 6–12 سنوات 5–10 ملغ يوميًا، ≥ 12 سنة 10 ملغ يوميًا.
– كورتيكوستيرويد موضعي خفيف إلى متوسط 1–2 مرات يوميًا لمدة 5–7 أيام لمواضع محدودة غير الوجه والعجان، مثل هيدروكورتيزون 1% أو بيتاميثازون فالبروات 0.05% بإشراف.
– باراسيتامول للحمّى أو الألم: 10–15 ملغ/كغ كل 4–6 ساعات، حد أقصى 60 ملغ/كغ/يوم.
• الشرى التحسّسي الحاد
– مضاد هيستامين كما سبق؛ يمكن إضافة ليفوسيتيريزين 5 ملغ ليليًا للراشد أو 2.5 ملغ للأطفال حسب العمر.
– إذا وذمة وعائية خفيفة بلا تنفّس صعب: بريدنيزولون فموي 0.5–1 ملغ/كغ/يوم مدة 3–5 أيام.
– إن ظهرت صعوبة تنفّس أو صفير أو دوخة شديدة ← إبينفرين عضلي 0.01 ملغ/كغ من محلول 1:1000 (حد أقصى 0.5 ملغ) والاتصال بالطوارئ.
• التهاب جلد تماسي مهيِّج أو تحسّسي
– غسل المنطقة بصابون لطيف وإيقاف المسبّب.
– كورتيكوستيرويد موضعي قوة خفيفة إلى متوسطة 1–2 مرات يوميًا لمدة 7–10 أيام؛ للوجه والجفون يُفضَّل هيدروكورتيزون 1% لفترة قصيرة.
– حكة شديدة: مضاد هيستامين فموي كما أعلاه.
• إمبيتيغو سطحي قشور عسلية
– تنظيف لطيف، ومبيسروسين موضعي 2% ثلاث مرات يوميًا لمدة 5 أيام إذا الآفات قليلة.
– آفات واسعة أو نكس أو حمى: فلوكساكيلين أو سيفاليكسين فموي حسب الوزن لمدة 5–7 أيام بعد تقييم طبي.
• الجرب
– بيرمثرين 5% كريم على كامل الجسم من الرقبة حتى أصابع القدم (للرضّع يشمل فروة الرأس)، يُترك 8–12 ساعة ثم يُغسل، ويُعاد بعد 7 أيام؛ معالجة المخالطين وغسل الأغطية بحرارة ≥ 60.
– حكة قد تستمر 2–4 أسابيع بعد قتل الطفيلي وتعالج بمضادات الهيستامين ومرطبات.
• الحزام الناري
– مضاد فيروسات مبكر خلال 72 ساعة يقلّل الألم والمدّة:
• أسيكلوفير 800 ملغ خمس مرات يوميًا لمدة 7 أيام للبالغين.
• للأطفال يُحسب 20 ملغ/كغ/جرعة خمس مرات يوميًا (حد أقصى 800 ملغ للجرعة) لمدة 5–7 أيام.
– مسكنات مناسبة، وتغطية الآفات لتقليل العدوى والاحتكاك.
• طفح دوائي بسيط شائع
– إيقاف الدواء المشتبه فورًا بعد استشارة الطبيب، ومعالجة داعمة بمضاد هيستامين ومرطّب وستيرويد موضعي خفيف.
– إن ظهرت حمى عالية مع ألم جلدي أو تقشّر أو قرحات فموية أو احمرار شامل مع توعك ← طوارئ لاحتمال ستيفنز–جونسون أو توكسّية جلدية.
• متى نُجري فحوصات
– طفح مع إنذارات، أو لا يتحسن بعد 1–2 أسبوع رغم العلاج المحافظ، أو عند الشك بجرب أو عدوى جرثومية واسعة، أو نقص مناعة.
– مسحة جرثومية من القشور القيحية، أو تحاليل عامة مع مؤشرات التهابية حسب الحالة، أو اختبار أرجية مؤجَّل في الحالات المتكررة.
• العزل والنظافة
– غسل اليدين وقصّ الأظافر، وعدم مشاركة المناشف.
– تغطية الآفات الرطبة، والامتناع عن السباحة حتى الجفاف.
– مدرسة أو حضانة: العودة ممكنة بعد 24 ساعة من بدء مضاد حيوي للإمبيتيغو، وبعد تطبيق علاج الجرب ليلة واحدة على الأقل، ومع الطفوح الفيروسية حسب الحالة العامة.
• رسائل عملية مختصرة
– تعرّف على المحفّز وأوقفه، رطّب الجلد يوميًا، وفضّل ملابس قطنية فضفاضة.
– الأدوية الموضعية تُوضع طبقة رقيقة على الجلد غير المتشقق، وتُتجنّب الستيرويدات القوية على الوجه والمناطق الحساسة دون إشراف.
– راجع الطبيب عند أي علامة خطر، أو عند شك بطفح دوائي، أو إذا أصابت العين آفة حويصلية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق