Cardiogenic Shock
الصدمة القلبية
Cardiogenic Shock هي حالة طبية حرجة تحدث عندما يفشل القلب في ضخ كمية كافية من الدم لتلبية احتياجات أعضاء الجسم من الأكسجين والمواد الغذائية.
ينخفض Cardiac Output بصورة شديدة، مما يؤدي إلى نقص تروية الأعضاء والأنسجة وحدوث Tissue Hypoxia.
تعد الصدمة القلبية من أخطر مضاعفات أمراض القلب الحادة، وخصوصًا احتشاء عضلة القلب الحاد Acute Myocardial Infarction.
قد تؤدي خلال وقت قصير إلى فشل الكلى والكبد والدماغ والرئتين، ثم فشل متعدد الأعضاء والوفاة إذا لم يبدأ العلاج بسرعة.
ما المقصود بالصدمة
Shock هي حالة تفشل فيها الدورة الدموية في إيصال كمية كافية من الدم والأكسجين إلى الأنسجة.
يمكن تقسيم الصدمة إلى عدة أنواع:
Hypovolemic Shock.
Cardiogenic Shock.
Distributive Shock.
Obstructive Shock.
في Cardiogenic Shock يكون السبب الأساسي فشل القلب نفسه في ضخ الدم بصورة كافية.
المعايير الشائعة للصدمة القلبية
قد تتضمن الصورة السريرية:
ضغط دم انقباضي أقل من 90 ملم زئبق لفترة مستمرة.
أو الحاجة إلى Vasopressor للحفاظ على ضغط الدم.
علامات نقص تروية الأعضاء.
انخفاض كمية البول.
برودة الأطراف.
تغير الحالة العقلية.
ارتفاع Lactate.
عند إجراء قياسات ديناميكية دموية قد يظهر:
Cardiac Index يساوي أو يقل عن نحو 2.2 لتر/دقيقة/م².
Pulmonary Capillary Wedge Pressure أعلى من 15 ملم زئبق في حالات فشل البطين الأيسر التقليدية.
لا يحتاج التشخيص دائمًا إلى قسطرة رئوية، إذ يمكن التعرف على الحالة سريريًا وباستخدام Echocardiography والفحوص الأخرى.
السبب الأكثر شيوعًا
يعد Acute Myocardial Infarction السبب الأكثر شيوعًا للصدمة القلبية.
عندما يتلف جزء كبير من عضلة البطين الأيسر تنخفض قدرة القلب على الانقباض بشدة.
ينخفض Stroke Volume.
ينخفض Cardiac Output.
يحاول الجسم التعويض بزيادة معدل القلب وتقبض الأوعية.
لكن ذلك يزيد الحمل الواقع على القلب ويرفع حاجته إلى الأكسجين.
يمكن أن تدخل الدورة الدموية في حلقة من نقص التروية وفشل القلب المتفاقم.
أسباب Cardiogenic Shock
احتشاء عضلة القلب الحاد.
فشل البطين الأيسر الحاد.
فشل البطين الأيمن.
Myocarditis.
Dilated Cardiomyopathy.
Stress Cardiomyopathy.
اضطرابات نظم القلب السريعة أو البطيئة بشدة.
Mechanical Complications بعد احتشاء القلب.
أمراض صمامات القلب الحادة.
التسمم ببعض الأدوية المؤثرة في القلب.
أمراض أخرى تسبب انخفاضًا شديدًا في وظيفة القلب.
المضاعفات الميكانيكية لاحتشاء القلب
قد تحدث بعد Acute MI وتسبب صدمة مفاجئة.
تشمل:
Papillary Muscle Rupture.
تمزق العضلة الحليمية.
يسبب Acute Severe Mitral Regurgitation.
Ventricular Septal Rupture.
تمزق الحاجز بين البطينين.
Free Wall Rupture.
تمزق الجدار الحر للبطين.
قد يؤدي إلى Hemopericardium وCardiac Tamponade.
هذه الحالات تحتاج غالبًا إلى تدخل جراحي أو تدخلي عاجل.
Acute Mitral Regurgitation
يمكن أن يؤدي تمزق Papillary Muscle بعد احتشاء القلب إلى ارتجاع مترالي حاد وشديد.
يرجع جزء كبير من الدم إلى الأذين الأيسر بدلًا من ضخه إلى الدورة الجهازية.
يمكن أن تظهر:
Pulmonary Edema.
انخفاض ضغط الدم.
ضيق تنفس شديد.
نفخة قلبية جديدة.
Cardiogenic Shock.
فشل البطين الأيمن
قد يحدث بعد Right Ventricular Myocardial Infarction.
يعتمد البطين الأيمن بدرجة كبيرة على Preload.
يمكن أن يظهر المريض بانخفاض ضغط الدم مع ارتفاع Jugular Venous Pressure دون احتقان رئوي شديد.
يختلف التعامل مع السوائل في هذه الحالة عن فشل البطين الأيسر.
قد يستفيد بعض المرضى من إعطاء سوائل بحذر للحفاظ على امتلاء البطين الأيمن.
اضطرابات نظم القلب
قد تسبب Tachyarrhythmia شديدة انخفاض Cardiac Output.
من الأمثلة:
Ventricular Tachycardia.
Rapid Atrial Fibrillation.
SVT شديد.
يمكن أيضًا أن تسبب Bradyarrhythmia شديدة الصدمة.
من الأمثلة:
Complete Heart Block.
Sinus Node Dysfunction الشديدة.
يعالج اضطراب النظم بسرعة عندما يكون هو السبب.
Myocarditis
يمكن أن يؤدي التهاب عضلة القلب الشديد إلى انخفاض سريع في Contractility.
قد يظهر Fulminant Myocarditis مع فشل قلبي حاد وCardiogenic Shock.
قد يحتاج المريض إلى Inotropes أو Mechanical Circulatory Support حتى تتعافى عضلة القلب.
الأعراض
ضيق التنفس.
ألم الصدر إذا كان السبب احتشاء عضلة القلب.
خفقان القلب.
دوخة.
الإغماء.
ضعف شديد.
تعب شديد.
تشوش أو تغير مستوى الوعي.
قلة التبول.
برودة اليدين والقدمين.
التعرق.
العلامات السريرية
Hypotension.
Tachycardia.
وقد يحدث Bradycardia في بعض الأسباب.
نبض ضعيف.
Cold Clammy Skin.
Cyanosis في الحالات الشديدة.
Mottling في الأطراف.
انخفاض مستوى الوعي.
Jugular Venous Distension.
Pulmonary Crackles عند وجود احتقان رئوي.
S3 أو S4 في بعض المرضى.
وذمة الأطراف.
احتقان الرئتين
عند فشل البطين الأيسر يرتفع الضغط داخل الأذين الأيسر والأوعية الرئوية.
يتسرب السائل إلى أنسجة وحويصلات الرئة.
يؤدي ذلك إلى Pulmonary Edema.
قد تظهر:
ضيق تنفس شديد.
Orthopnea.
Crackles.
انخفاض تشبع الأكسجين.
سعال مع بلغم رغوي في الحالات الشديدة.
علامات نقص تروية الأعضاء
الدماغ
القلق.
التشوش.
النعاس.
الإغماء.
الغيبوبة في الحالات المتقدمة.
الكلى
انخفاض Urine Output.
قد يصبح أقل من 30 مل في الساعة عند البالغ.
قد يحدث Acute Kidney Injury.
الكبد
ارتفاع إنزيمات الكبد.
قد يحدث Ischemic Hepatitis في الصدمة الشديدة.
الجلد
برودة الأطراف.
الشحوب.
التعرق.
Mottling.
الأمعاء
قد يحدث نقص تروية الأمعاء في الحالات الشديدة.
يمكن أن يظهر ألم البطن وارتفاع Lactate.
الفحوصات
Cardiogenic Shock حالة طارئة، لذلك يتم التشخيص والعلاج بصورة متزامنة.
ECG
يجرى بسرعة للبحث عن:
STEMI.
NSTEMI.
Ventricular Tachycardia.
Atrial Fibrillation.
Heart Block.
علامات نقص التروية.
Troponin
يرتفع عند وجود إصابة في عضلة القلب.
يعد مهمًا عند الاشتباه بـ Acute Coronary Syndrome.
قد يرتفع أيضًا في أنواع أخرى من الصدمة أو Myocarditis.
Echocardiography
من أهم الفحوصات.
يمكن أن يقيّم:
Ejection Fraction.
حركة جدران البطين.
وظيفة البطين الأيمن.
Mitral Regurgitation.
Ventricular Septal Rupture.
Pericardial Effusion.
أمراض الصمامات.
حجم وحالة البطينين.
يساعد Bedside Echocardiography على توجيه العلاج بسرعة.
Lactate
ارتفاع Lactate يدل على نقص تروية الأنسجة.
يمكن استخدامه أيضًا لمتابعة الاستجابة للعلاج.
ارتفاعه المستمر رغم العلاج يرتبط عادة بإنذار أسوأ.
تحاليل أخرى
CBC.
وظائف الكلى.
الكهارل.
وظائف الكبد.
Glucose.
Magnesium.
Coagulation Profile.
Arterial Blood Gas أو Venous Blood Gas.
BNP أو NT-proBNP في بعض الحالات.
Chest X-Ray
قد يظهر:
Pulmonary Edema.
Cardiomegaly.
احتقان الأوعية الرئوية.
لكن الأشعة قد تكون طبيعية في بعض حالات Right Ventricular Shock.
Coronary Angiography
إذا كان السبب المحتمل Acute Myocardial Infarction، فإن Coronary Angiography العاجلة مهمة لتحديد الشريان المسدود وفتح التروية.
إعادة التروية المبكرة من أهم التدخلات التي تحسن فرصة البقاء عند وجود Cardiogenic Shock نتيجة Acute MI.
Hemodynamic Monitoring
قد تستخدم قسطرة الشريان الرئوي Pulmonary Artery Catheter في بعض الحالات المعقدة.
يمكن أن تقيس:
Cardiac Output.
Cardiac Index.
Pulmonary Artery Pressure.
Pulmonary Capillary Wedge Pressure.
Mixed Venous Oxygen Saturation.
تستخدم بصورة انتقائية عندما تكون المعلومات الديناميكية الدموية ضرورية لتوجيه العلاج.
العلاج
الهدف الأساسي هو:
استعادة تروية الأعضاء.
الحفاظ على ضغط دم مناسب.
تحسين Cardiac Output.
علاج السبب الأساسي بسرعة.
تقليل الحمل على القلب دون خفض التروية.
الأكسجين
يعطى الأكسجين عند وجود Hypoxemia.
لا يحتاج كل مريض إلى أكسجين عالي التركيز إذا كان تشبع الأكسجين طبيعيًا.
قد يحتاج المريض إلى High-Flow Oxygen أو Noninvasive Ventilation أو Mechanical Ventilation حسب شدة الفشل التنفسي.
التهوية الميكانيكية
قد تكون ضرورية عند:
Pulmonary Edema شديد.
Hypoxemia مقاومة.
إرهاق تنفسي.
اضطراب الوعي.
يجب الحذر لأن Positive Pressure Ventilation يمكن أن تقلل Venous Return وقد تؤثر في ضغط الدم.
السوائل الوريدية
لا تعطى السوائل بكميات كبيرة بصورة روتينية.
المريض المصاب بفشل البطين الأيسر وPulmonary Edema قد يتدهور إذا تلقى كمية كبيرة من السوائل.
إذا كان امتلاء القلب منخفضًا أو كان هناك احتمال Right Ventricular Infarction يمكن تجربة جرعة صغيرة من السوائل مثل:
250 إلى 500 مل من Balanced Crystalloid.
ثم إعادة تقييم ضغط الدم والرئتين وEchocardiography.
Norepinephrine
نورإبينفرين
الاسم الآخر Noradrenaline.
يستخدم كثيرًا كـ Vasopressor مفضل عند وجود انخفاض شديد في ضغط الدم.
ينشط بصورة رئيسية مستقبلات Alpha-1 مع تأثير Beta-1.
يزيد Systemic Vascular Resistance ويرفع ضغط الدم.
له تأثير أقل في زيادة معدل القلب مقارنة ببعض الأدوية الأخرى.
الجرعة
تبدأ عادة بجرعة وريدية مستمرة منخفضة مثل:
0.05 إلى 0.1 ميكروغرام/كغم/دقيقة.
ثم تعدل تدريجيًا حسب ضغط الدم والتروية.
قد يحتاج بعض المرضى إلى جرعات أعلى بكثير.
يجب إعطاؤه في العناية المركزة مع مراقبة مستمرة.
الآثار الجانبية
تقبض الأوعية المحيطية.
نقص تروية الأطراف.
اضطرابات نظم القلب.
زيادة Afterload.
إصابة الأنسجة إذا تسرب الدواء خارج الوريد.
يفضل إعطاؤه عبر Central Venous Access عند استمرار الحاجة إليه، لكن يمكن البدء به عبر وريد طرفي مناسب بصورة مؤقتة في الحالات الطارئة مع المراقبة.
Dobutamine
دوبوتامين
Inotrope يزيد قوة انقباض القلب.
ينشط بصورة أساسية Beta-1 Receptors.
يمكن أن يرفع Cardiac Output لدى المرضى ذوي الضغط الكافي أو بعد دعم الضغط بواسطة Vasopressor.
الجرعة
عادة:
2.5 إلى 20 ميكروغرام/كغم/دقيقة بالتسريب الوريدي.
يبدأ بجرعة منخفضة ويتم تعديلها حسب الاستجابة.
الآثار الجانبية
Tachycardia.
اضطرابات نظم القلب.
زيادة استهلاك القلب للأكسجين.
انخفاض ضغط الدم بسبب توسع الأوعية لدى بعض المرضى.
قد يزيد ألم نقص التروية القلبية.
Milrinone
ميلرينون
Phosphodiesterase-3 Inhibitor.
يزيد قوة انقباض القلب ويؤدي إلى توسع الأوعية.
يمكن استخدامه في بعض المرضى، خصوصًا في حالات معينة من فشل القلب أو Right Ventricular Failure.
الجرعة
قد يستخدم تسريب وريدي في حدود:
0.125 إلى 0.75 ميكروغرام/كغم/دقيقة.
غالبًا يتم تجنب جرعة التحميل في المريض المصاب بالصدمة لتقليل خطر انخفاض ضغط الدم.
تعدل الجرعة في القصور الكلوي.
الآثار الجانبية
Hypotension.
اضطرابات نظم القلب.
يحتاج إلى تعديل الجرعة عند انخفاض وظائف الكلى.
Epinephrine
إبينفرين
يمتلك تأثيرات Alpha وBeta قوية.
يمكن أن يزيد ضغط الدم وContractility.
لكنه قد يزيد Tachycardia واستهلاك الأكسجين وLactate واضطرابات النظم.
لذلك لا يكون الخيار الأول عادة عندما يمكن استخدام Norepinephrine وInotrope مناسب بصورة أفضل.
قد يستخدم في حالات محددة أو في الصدمة المقاومة للعلاجات الأخرى.
Dopamine
كان يستخدم بصورة واسعة سابقًا.
لكن استعماله انخفض بسبب زيادة احتمال Tachyarrhythmias مقارنة بـ Norepinephrine.
قد يستخدم في حالات مختارة، خصوصًا إذا كان هناك Bradycardia مهمة مع Hypotension.
لا يعتبر الخيار الأول الروتيني لمعظم حالات Cardiogenic Shock.
Diuretics
يمكن استخدام Loop Diuretics مثل Furosemide عند وجود Pulmonary Congestion واضح مع ضغط دم يسمح بذلك.
لكنها لا تعالج الصدمة نفسها.
يجب استخدامها بحذر لأن خفض Preload بشكل مفرط قد يزيد انخفاض Cardiac Output.
Furosemide
فوروسيميد
قد يعطى وريديًا في Acute Pulmonary Edema لدى المريض المحتقن.
الجرعة تعتمد على استخدام المريض السابق للمدرات ووظائف الكلى وشدة الاحتقان.
قد تبدأ جرعات البالغين غير المعتادين على المدرات من نحو 20 إلى 40 ملغم IV، لكن المرضى الذين يستخدمون Loop Diuretic مزمنًا قد يحتاجون إلى جرعات أعلى.
لا تعطى بصورة عشوائية إذا كان المريض ناقص الحجم أو يعاني Right Ventricular Infarction مع اعتماد على Preload.
Nitrates
يمكن أن تقلل Preload وAfterload في Acute Heart Failure.
لكنها غير مناسبة عادة في Cardiogenic Shock المصحوب بانخفاض ضغط الدم.
لا تستخدم إذا كان ضغط الدم منخفضًا أو هناك Right Ventricular Infarction مع اعتماد على Preload.
إعادة التروية في Acute MI
عندما تكون الصدمة ناتجة عن احتشاء عضلة القلب الحاد، فإن فتح الشريان المسؤول بسرعة هو التدخل الأكثر أهمية.
Percutaneous Coronary Intervention
PCI.
القسطرة التاجية مع Balloon Angioplasty وStent هي الخيار المفضل عادة عند إمكانية إجرائها سريعًا.
في المرضى المصابين بصدمة قلبية ومرض متعدد الأوعية، يتم عادة علاج الشريان المسؤول عن الاحتشاء أولًا بدل إجراء PCI روتيني لجميع التضييقات في الجلسة نفسها.
CABG
Coronary Artery Bypass Grafting.
قد تستخدم إذا كان التشريح التاجي غير مناسب لـ PCI أو عند وجود مضاعفات ميكانيكية تحتاج إلى جراحة.
Thrombolysis
قد تستخدم الأدوية الحالّة للخثرة في STEMI إذا تعذر الوصول إلى PCI ضمن الزمن المناسب ولم توجد موانع.
لكن PCI هو الاستراتيجية المفضلة عندما تكون متاحة بسرعة لدى المريض المصاب بالصدمة.
Mechanical Circulatory Support
قد يحتاج بعض المرضى إلى أجهزة دعم ميكانيكي للدورة الدموية عند استمرار الصدمة رغم العلاج الدوائي.
من الأجهزة المستخدمة:
Intra-Aortic Balloon Pump.
Impella.
VA-ECMO.
أجهزة أخرى لدعم البطين.
يحدد الاختيار حسب سبب الصدمة وشدة فشل البطين وخبرة المركز.
Intra-Aortic Balloon Pump
IABP.
يتم وضع بالون داخل الشريان الأورطي.
ينتفخ أثناء الانبساط لتحسين Coronary Perfusion.
وينكمش قبل الانقباض لتقليل Afterload.
لا يوصى باستخدامه بصورة روتينية لجميع مرضى Cardiogenic Shock بعد MI.
قد يكون مفيدًا في حالات مختارة، خصوصًا بعض المضاعفات الميكانيكية أو كجسر لتدخل نهائي.
Impella
جهاز صغير يوضع بالقسطرة عبر الصمام الأورطي.
يسحب الدم من البطين الأيسر ويضخه إلى الشريان الأورطي.
يقلل حمل البطين الأيسر ويزيد التدفق الجهازي.
قد يستخدم في حالات محددة من الصدمة الشديدة.
له مخاطر مثل:
النزيف.
Hemolysis.
إصابة الأوعية.
نقص تروية الأطراف.
VA-ECMO
Veno-Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation.
يوفر دعمًا للدورة الدموية والأكسجة.
قد يستخدم في Refractory Cardiogenic Shock أو Cardiac Arrest المختار.
يمكن أن يكون جسرًا للتعافي أو الجراحة أو زراعة القلب أو أجهزة الدعم طويلة الأمد.
لكن العلاج يحمل مخاطر كبيرة مثل النزيف والخثار والعدوى وإصابة الأطراف.
SCAI Shock Stages
يمكن تصنيف شدة الصدمة باستخدام SCAI Stages.
Stage A.
At Risk.
Stage B.
Beginning.
Stage C.
Classic Cardiogenic Shock.
Stage D.
Deteriorating.
Stage E.
Extremis.
يساعد التصنيف في وصف شدة الحالة ومراقبة تطورها واتخاذ قرار تصعيد الدعم.
علاج اضطراب النظم
إذا كان Tachyarrhythmia هو سبب عدم الاستقرار يمكن إجراء Synchronized Cardioversion.
إذا كان Bradycardia شديدًا يمكن استخدام:
Atropine في بعض الحالات.
Transcutaneous Pacing.
Transvenous Pacing.
تحدد الخطة حسب نوع اضطراب النظم.
علاج المضاعفات الميكانيكية
Papillary Muscle Rupture يحتاج غالبًا إلى إصلاح أو استبدال الصمام جراحيًا بصورة عاجلة.
Ventricular Septal Rupture يحتاج إلى إغلاق جراحي أو تدخلي حسب الحالة.
Free Wall Rupture يحتاج إلى جراحة طارئة.
الأدوية وأجهزة الدعم تستخدم عادة كجسر إلى العلاج النهائي.
مراقبة المريض
يحتاج المريض إلى العناية المركزة.
Continuous ECG.
ضغط الدم المستمر، غالبًا عبر Arterial Line.
Urine Output.
Lactate.
وظائف الكلى.
وظائف الكبد.
Electrolytes.
الوعي.
علامات التروية الطرفية.
وقد يحتاج إلى Central Venous Pressure أو Pulmonary Artery Catheter حسب الحالة.
أهداف العلاج
تحسين مستوى الوعي.
زيادة Urine Output.
تدفئة الأطراف.
خفض Lactate.
الحفاظ على Mean Arterial Pressure مناسب.
تحسين Cardiac Output.
علاج نقص الأكسجين.
إيقاف استمرار أذية عضلة القلب.
المضاعفات
Acute Kidney Injury.
Acute Liver Injury.
Pulmonary Edema.
Acute Respiratory Failure.
اضطرابات نظم القلب.
Cardiac Arrest.
السكتة الدماغية.
Mesenteric Ischemia.
Limb Ischemia.
Metabolic Acidosis.
Multiorgan Failure.
الوفاة.
Cardiogenic Shock عند الأطفال
أقل شيوعًا من البالغين.
قد يحدث بسبب:
Myocarditis.
Cardiomyopathy.
Congenital Heart Disease.
Arrhythmias.
بعد جراحة القلب.
Sepsis مع Myocardial Dysfunction.
تعتمد جرعات الأدوية على الوزن.
يحتاج الطفل إلى علاج في Pediatric Intensive Care Unit.
الحمل
Cardiogenic Shock أثناء الحمل أو بعد الولادة يمكن أن ينتج عن:
Peripartum Cardiomyopathy.
Acute Coronary Syndrome.
Pulmonary Hypertension.
Myocarditis.
أمراض الصمامات.
اضطرابات نظم القلب.
يجب إنقاذ حياة الأم أولًا.
يمكن استخدام Vasopressors وInotropes والدعم الميكانيكي عند الضرورة وفق تقييم فريق متعدد التخصصات.
قد تكون الحاجة إلى الولادة العاجلة جزءًا من الخطة في حالات مختارة.
الفرق بين Cardiogenic Shock وHypovolemic Shock
في Cardiogenic Shock تكون المشكلة الأساسية ضعف ضخ القلب.
قد يكون هناك احتقان رئوي وJugular Venous Distension.
في Hypovolemic Shock يكون السبب نقص حجم الدم داخل الأوعية بسبب النزيف أو فقد السوائل.
يكون العلاج بالسوائل والدم أكثر أهمية في Hypovolemic Shock.
إعطاء السوائل بكميات كبيرة في Cardiogenic Shock قد يزيد Pulmonary Edema.
الفرق بين Cardiogenic Shock وObstructive Shock
Cardiogenic Shock ينتج عن فشل عضلة القلب أو الصمامات أو اضطراب النظم.
أما Obstructive Shock فينتج عن عائق ميكانيكي أمام امتلاء القلب أو ضخ الدم.
من أمثلته:
Cardiac Tamponade.
Massive Pulmonary Embolism.
Tension Pneumothorax.
هذا التفريق مهم لأن العلاج النهائي يختلف بصورة كبيرة.
الإنذار
Cardiogenic Shock حالة عالية الخطورة وما زالت ترتبط بوفيات مرتفعة رغم التطور في PCI والعناية المركزة وأجهزة الدعم.
يتحسن الإنذار عندما يتم التعرف على الحالة مبكرًا وعلاج السبب بسرعة.
تكون إعادة التروية المبكرة شديدة الأهمية في الصدمة الناتجة عن Acute MI.
يرتبط استمرار ارتفاع Lactate وفشل عدة أعضاء والحاجة المتزايدة إلى Vasopressors بإنذار أسوأ.
متى يجب طلب الرعاية الطبية العاجلة
ألم صدر شديد أو مستمر.
ضيق نفس شديد.
انخفاض ضغط الدم مع دوخة أو إغماء.
برودة شديدة وتعرق مع ضعف واضح.
تشوش أو فقدان الوعي.
انخفاض ملحوظ في كمية البول.
خفقان شديد مع انخفاض ضغط الدم.
تدهور مفاجئ بعد احتشاء القلب.
ظهور ضيق تنفس شديد أو انهيار بعد إجراء قلبي أو جراحة قلب.
Cardiogenic Shock لا يمكن علاجه في المنزل ويحتاج إلى رعاية إسعافية وعناية مركزة فورية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق