آلام الظهر Back Pain
آلام الظهر من أكثر المشكلات الصحية شيوعًا، وقد تصيب أي جزء من العمود الفقري، إلا أن أسفل الظهر هو المنطقة الأكثر تعرضًا للألم.
قد يكون الألم حادًا ويستمر أيامًا أو أسابيع، أو مزمنًا ويستمر أكثر من 3 أشهر.
في كثير من الحالات يكون السبب عضليًا أو ميكانيكيًا ولا يرتبط بمرض خطير، لكن بعض حالات ألم الظهر يمكن أن تكون علامة على انضغاط عصبي أو كسر أو عدوى أو ورم أو مرض التهابي وتحتاج إلى تقييم سريع.
أنواع آلام الظهر
ألم الظهر الحاد
يبدأ بشكل مفاجئ ويستمر عادة أقل من 4 إلى 6 أسابيع.
قد يحدث بعد حمل وزن ثقيل أو حركة خاطئة أو شد عضلي.
ألم الظهر تحت الحاد
يستمر تقريبًا من 4 إلى 12 أسبوعًا.
ألم الظهر المزمن
يستمر أكثر من 12 أسبوعًا.
قد يكون مرتبطًا بتغيرات تنكسية في العمود الفقري أو أسباب أخرى، وقد يستمر حتى بعد زوال السبب الأولي.
الأسباب الشائعة
الشد العضلي
Muscle Strain
يحدث بسبب:
رفع الأوزان بطريقة خاطئة.
الحركات المفاجئة.
ممارسة الرياضة دون استعداد.
الجلوس الطويل.
الوضعية الخاطئة.
يكون الألم غالبًا موضعيًا ويزداد مع الحركة.
التواء الأربطة
Ligament Sprain
يمكن أن يحدث بعد حركة مفاجئة أو حمل وزن ثقيل.
قد يسبب الألم والتيبس والتشنج العضلي.
الانزلاق الغضروفي
Herniated Disc
يحدث عندما يندفع جزء من القرص الموجود بين الفقرات إلى الخارج.
قد يضغط على جذر عصبي ويسبب ألمًا ينتشر إلى الساق.
عرق النسا
Sciatica
هو ألم ينتشر من أسفل الظهر أو الأرداف إلى الساق على مسار العصب الوركي.
قد يترافق مع:
تنميل.
وخز.
ضعف عضلي.
إحساس بالحرق.
غالبًا يحدث بسبب ضغط أحد جذور الأعصاب القطنية.
التغيرات التنكسية في الأقراص
Degenerative Disc Disease
تفقد الأقراص بين الفقرات جزءًا من مرونتها ومحتواها المائي مع التقدم في العمر.
قد تسبب ألمًا وتيبسًا لدى بعض الأشخاص.
لكن وجود تغيرات تنكسية في صور الأشعة لا يعني دائمًا أنها سبب الألم.
خشونة مفاصل العمود الفقري
يمكن أن تؤثر التغيرات التنكسية في المفاصل الصغيرة بين الفقرات.
قد يزداد الألم مع الوقوف أو تمديد الظهر.
تضيق القناة الشوكية
Spinal Stenosis
يحدث تضيق في المساحة التي تمر فيها الأعصاب.
قد يؤدي إلى:
ألم الساقين أثناء المشي.
التنميل.
الثقل.
الضعف.
قد تتحسن الأعراض عند الجلوس أو الانحناء إلى الأمام.
الانزلاق الفقاري
Spondylolisthesis
تتحرك إحدى الفقرات إلى الأمام بالنسبة للفقرة المجاورة.
قد يسبب ألمًا أسفل الظهر أو ضغطًا على الأعصاب.
الكسور
يمكن أن تحدث كسور الفقرات بعد إصابة شديدة.
وقد تحدث كسور انضغاطية بعد إصابة بسيطة لدى المصابين بهشاشة العظام.
هشاشة العظام
Osteoporosis
يمكن أن تجعل الفقرات أكثر عرضة للكسور الانضغاطية.
قد يحدث ألم مفاجئ وشديد دون إصابة واضحة.
التهاب الفقار اللاصق
Ankylosing Spondylitis
وغيره من أمراض التهاب الفقار المحوري قد تسبب ألمًا التهابيًا مزمنًا.
يتميز الألم غالبًا بأنه:
يبدأ في عمر صغير نسبيًا.
يزداد مع الراحة.
يتحسن بالحركة.
يسبب تيبسًا صباحيًا.
قد يوقظ المريض ليلًا.
العدوى
يمكن أن تصيب العدوى:
الفقرات.
الأقراص بين الفقرات.
الحيز فوق الجافية.
تزداد احتمالية العدوى عند:
ضعف المناعة.
استخدام المخدرات بالحقن.
وجود عدوى حديثة.
وجود جراحة في العمود الفقري.
الأورام
سرطان العمود الفقري أقل شيوعًا بكثير من الأسباب الميكانيكية.
قد يكون ورمًا أوليًا أو انتشارًا من سرطان في عضو آخر.
أسباب خارج العمود الفقري
ليست جميع آلام الظهر ناتجة عن العمود الفقري.
قد يكون السبب:
حصوات الكلى.
التهاب الكلى.
تمدد الشريان الأبهر.
التهاب البنكرياس.
أمراض المرارة.
أمراض الحوض.
بعض الأمراض النسائية.
الأعراض
الألم أسفل الظهر.
الألم بين لوحي الكتف.
تيبس الظهر.
التشنج العضلي.
صعوبة الانحناء.
صعوبة الوقوف بعد الجلوس.
ألم يزداد مع بعض الحركات.
ألم ينتشر إلى الأرداف أو الساقين.
أعراض ضغط الأعصاب
الألم الممتد إلى الساق.
التنميل.
الوخز.
ضعف القدم أو الساق.
صعوبة المشي.
في بعض الحالات يمكن أن يؤدي الضغط العصبي الشديد إلى اضطراب المثانة أو الأمعاء.
متلازمة ذيل الفرس
Cauda Equina Syndrome
هي حالة عصبية طارئة تحدث نتيجة ضغط شديد على مجموعة الأعصاب في أسفل القناة الشوكية.
علامات التحذير
احتباس البول.
سلس البول الجديد.
فقدان التحكم بالبراز.
خدر منطقة العجان أو الأعضاء التناسلية.
Saddle Anesthesia
ضعف شديد أو متزايد في الساقين.
وجود هذه الأعراض مع ألم الظهر يحتاج إلى تقييم طارئ وربما جراحة عاجلة.
علامات الخطر الأخرى
يجب تقييم المريض بصورة أكثر سرعة عند وجود:
حمى.
قشعريرة.
فقدان وزن غير مفسر.
تاريخ سرطان.
ألم مستمر ليلًا لا يتغير بالحركة.
إصابة قوية.
هشاشة عظام.
استخدام طويل للكورتيزون.
ضعف المناعة.
استخدام المخدرات بالحقن.
ألم ظهر جديد لدى شخص مصاب بعدوى جهازية.
ضعف عصبي متزايد.
التشخيص
يبدأ التشخيص بالتاريخ الطبي والفحص السريري.
يسأل الطبيب عن:
وقت بداية الألم.
مكانه.
الأشياء التي تزيده أو تخففه.
انتشاره إلى الأطراف.
وجود تنميل أو ضعف.
وجود إصابة.
الأدوية.
الأمراض المزمنة.
الفحص العصبي
قد يتم تقييم:
قوة العضلات.
الإحساس.
المنعكسات.
المشي.
رفع الساق المستقيمة.
وجود علامات ضغط جذر عصبي.
هل يحتاج كل مريض إلى أشعة؟
لا.
لا يوصى عادة بإجراء التصوير بشكل روتيني في ألم أسفل الظهر البسيط دون علامات خطر.
كثير من التغيرات الموجودة في الأشعة والرنين المغناطيسي شائعة حتى عند الأشخاص الذين لا يعانون ألمًا.
يستخدم التصوير عندما يُتوقع أن يغير نتيجة العلاج أو عند الاشتباه بسبب محدد.
الأشعة السينية
تفيد في الكشف عن:
الكسور.
تشوهات العظام.
بعض التغيرات التنكسية.
لا تظهر الأعصاب والأقراص بصورة جيدة.
الرنين المغناطيسي
MRI
يُستخدم عند الاشتباه في:
انضغاط عصبي مهم.
متلازمة ذيل الفرس.
العدوى.
الورم.
الانزلاق الغضروفي الذي يحتاج إلى تقييم متخصص.
التصوير المقطعي
CT Scan
يمكن أن يوفر تفاصيل جيدة عن العظام.
يستخدم عندما يكون MRI غير مناسب أو لتقييم بعض الكسور.
تحاليل الدم
ليست مطلوبة في ألم الظهر الميكانيكي البسيط.
قد يتم طلب:
CBC.
CRP.
ESR.
وظائف الكلى.
تحاليل أخرى.
وذلك عند الاشتباه بعدوى أو التهاب أو مرض جهازي.
العلاج
تعتمد المعالجة على السبب ومدة الألم والأعراض العصبية.
في معظم حالات ألم أسفل الظهر غير المعقد يكون الهدف هو تخفيف الألم والحفاظ على الحركة والعودة إلى النشاط الطبيعي.
الاستمرار بالنشاط
لا يُنصح عادة بالراحة الطويلة في السرير.
يفضل الاستمرار بالأنشطة اليومية بقدر ما يسمح به الألم.
يمكن أخذ راحة قصيرة عند الألم الشديد، لكن البقاء في السرير لفترة طويلة قد يؤدي إلى:
ضعف العضلات.
زيادة التيبس.
تأخر التعافي.
الكمادات الحرارية
يمكن أن تساعد الحرارة على تخفيف التشنج العضلي والألم.
قد تستخدم لمدة قصيرة عدة مرات يوميًا مع تجنب الحرارة المفرطة التي قد تسبب الحروق.
العلاج الطبيعي والتمارين
يعد النشاط والتمارين جزءًا مهمًا من علاج الألم المستمر.
قد تشمل البرامج:
تمارين تقوية عضلات الظهر والبطن.
التمارين الهوائية.
تمارين المرونة.
تمارين التوازن والحركة.
يتم اختيار البرنامج حسب حالة المريض.
العلاج اليدوي
يمكن أن تساعد بعض تقنيات تحريك المفاصل أو الأنسجة الرخوة لدى مرضى مختارين.
يفضل استخدامها كجزء من برنامج يتضمن التمارين وليس كعلاج وحيد.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
NSAIDs
تعتبر من الخيارات الدوائية المهمة لألم أسفل الظهر عند عدم وجود موانع.
يجب استخدام أقل جرعة فعالة لأقصر فترة ممكنة.
إيبوبروفين
Ibuprofen
من الأسماء التجارية:
بروفين Brufen.
أدفيل Advil.
التصنيف:
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
الجرعة للبالغين
200 إلى 400 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات حسب الحاجة في الاستخدام غير الموصوف.
يمكن للطبيب وصف جرعات أعلى في حالات محددة.
التأثيرات الجانبية
عسر الهضم.
ألم المعدة.
قرحة المعدة.
نزيف الجهاز الهضمي.
ارتفاع ضغط الدم.
احتباس السوائل.
تأثر وظائف الكلى.
التحذيرات
يستخدم بحذر لدى:
مرضى الكلى.
مرضى قرحة المعدة.
مرضى القلب.
مرضى ارتفاع ضغط الدم.
من يستخدمون مضادات التخثر.
كبار السن.
نابروكسين
Naproxen
من الأسماء التجارية:
Naprosyn.
Aleve.
التصنيف:
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
الجرعة للبالغين
قد يستخدم 250 إلى 500 ملغم مرتين يوميًا حسب المستحضر وشدة الألم.
يجب استخدام أقل جرعة فعالة لأقصر مدة.
التأثيرات الجانبية
اضطرابات المعدة.
القرحة والنزيف.
تأثر الكلى.
احتباس السوائل.
ارتفاع ضغط الدم.
ديكلوفيناك
Diclofenac
من الأسماء التجارية:
فولتارين Voltaren.
التصنيف:
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
الجرعة الفموية للبالغين
تختلف حسب المستحضر.
قد تستخدم جرعات مثل 50 ملغم مرتين أو 3 مرات يوميًا لفترة قصيرة حسب وصف الطبيب.
يجب الانتباه إلى المخاطر القلبية والهضمية والكلوية.
الباراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
يمكن أن يساعد بعض المرضى في تخفيف الألم، لكنه لا يعتبر وحده الخيار المفضل لعلاج ألم أسفل الظهر غير النوعي في بعض الإرشادات الحديثة.
يمكن استخدامه في حالات مختارة عندما تكون مضادات الالتهاب غير مناسبة أو كجزء من خطة علاجية.
جرعة البالغين
500 إلى 1000 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
يجب الانتباه إلى الحد الأقصى اليومي ومجموع الجرعة الموجودة في جميع المنتجات المركبة.
يجب خفض الحد اليومي لدى بعض مرضى الكبد أو من يستهلكون الكحول.
مرخيات العضلات
قد يستخدم الطبيب بعض مرخيات العضلات لفترة قصيرة في الألم الحاد المصحوب بتشنج واضح.
من الأمثلة:
سيكلوبنزابرين.
Cyclobenzaprine
تيزانيدين.
Tizanidine
قد تسبب:
النعاس.
الدوخة.
ضعف التركيز.
لذلك يجب تجنب القيادة والأنشطة الخطرة إذا سببت النعاس.
لا يوصى باستخدامها لفترات طويلة بصورة روتينية.
سيكلوبنزابرين
Cyclobenzaprine
الاسم التجاري:
Flexeril.
الجرعة للبالغين
قد تبدأ بـ 5 ملغم 3 مرات يوميًا.
يمكن أن تصل في بعض المرضى إلى 10 ملغم 3 مرات يوميًا.
يستخدم عادة لفترة قصيرة.
التأثيرات الجانبية
النعاس.
جفاف الفم.
الدوخة.
الإمساك.
المسكنات الأفيونية
Opioids
مثل:
ترامادول.
كوديين.
أوكسيكودون.
لا يوصى باستخدامها بصورة روتينية لألم الظهر.
قد يُفكر في أفيون ضعيف لفترة قصيرة في بعض حالات الألم الحاد فقط عندما تكون مضادات الالتهاب غير مناسبة أو غير محتملة أو غير فعالة.
لا يوصى بالأفيونات لعلاج ألم أسفل الظهر المزمن بصورة روتينية بسبب مخاطر:
الاعتماد.
التحمل.
الجرعة الزائدة.
الإمساك.
النعاس.
السقوط.
الكورتيكوستيرويدات الفموية
لا تستخدم بشكل روتيني لعلاج ألم أسفل الظهر البسيط.
ولا يوصى باستخدام الكورتيزون الفموي بشكل روتيني لعلاج عرق النسا بسبب محدودية الفائدة واحتمال حدوث أضرار.
غابابنتين وبريغابالين
Gabapentin
Pregabalin
لا يوصى باستخدامهما بشكل روتيني لعلاج ألم أسفل الظهر غير النوعي.
كما لا توصي بعض الإرشادات باستخدام Gabapentinoids بصورة روتينية لعلاج عرق النسا بسبب عدم وجود فائدة إجمالية واضحة مع وجود آثار جانبية محتملة.
البنزوديازيبينات
مثل:
ديازيبام.
Diazepam
لا يوصى باستخدامها لعلاج عرق النسا بشكل روتيني.
قد تسبب:
النعاس.
السقوط.
ضعف التركيز.
الاعتماد الدوائي.
الحقن فوق الجافية
Epidural Injection
يمكن التفكير في حقن مخدر موضعي مع كورتيكوستيرويد لدى بعض المرضى المصابين بعرق النسا الحاد والشديد.
لا تستخدم الحقن فوق الجافية بصورة روتينية لكل ألم ظهر.
حقن العمود الفقري
لا يوصى بحقن المفاصل أو المناطق المختلفة من العمود الفقري لعلاج ألم أسفل الظهر غير النوعي بصورة روتينية.
التردد الحراري
Radiofrequency Denervation
يمكن التفكير به لدى مجموعة مختارة من المرضى المصابين بألم مزمن موضعي يُعتقد أنه ناتج عن مفاصل معينة، وبعد نجاح اختبار تشخيصي للعصب المسؤول.
الجراحة
معظم المرضى لا يحتاجون إلى جراحة.
يمكن التفكير بالجراحة عند وجود:
متلازمة ذيل الفرس.
ضغط عصبي شديد أو متفاقم.
ضعف عضلي متزايد.
عرق نسا مستمر وشديد لا يتحسن بالعلاج المحافظ مع وجود تغيرات في التصوير تتوافق مع الأعراض.
تضيق شديد في القناة الشوكية مع أعراض مهمة.
انزلاق فقاري غير مستقر.
بعض الكسور أو الأورام أو العدوى.
إزالة الضغط العصبي
Spinal Decompression
يمكن التفكير بها لدى المرضى المصابين بعرق النسا عندما لا تتحسن الوظيفة والألم بالعلاج غير الجراحي وتكون نتائج التصوير متوافقة مع الأعراض.
العلاج عند الأطفال
آلام الظهر أقل شيوعًا لدى الأطفال مقارنة بالبالغين، ولذلك تحتاج إلى تقييم أكثر دقة خصوصًا عندما تكون مستمرة.
من الأسباب:
الإصابات الرياضية.
الشد العضلي.
تشوهات العمود الفقري.
Spondylolysis.
الالتهابات.
أسباب أخرى أقل شيوعًا.
وجود ألم ليلي أو حمى أو ضعف عصبي أو فقدان وزن أو عمر صغير جدًا يستدعي تقييمًا طبيًا.
جرعات الأدوية عند الأطفال تحسب حسب العمر والوزن ولا تستخدم جرعات البالغين تلقائيًا.
آلام الظهر أثناء الحمل
شائعة بسبب:
زيادة الوزن.
تغير مركز ثقل الجسم.
ارتخاء الأربطة.
تغير وضعية العمود الفقري.
يفضل العلاج غير الدوائي مثل:
تعديل النشاط.
التمارين المناسبة للحمل.
العلاج الطبيعي.
الكمادات الحرارية المعتدلة.
يمكن استخدام الباراسيتامول عند الحاجة بعد التقييم الطبي.
يجب تجنب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في مراحل معينة من الحمل، خصوصًا في النصف الثاني منه، إلا بتوجيه طبي.
الوقاية
ممارسة النشاط البدني بانتظام.
تقوية عضلات الجذع.
تجنب زيادة الوزن.
تعلم رفع الأوزان بالطريقة الصحيحة.
ثني الركبتين عند رفع الأشياء بدل الانحناء من الخصر فقط.
تجنب حمل أوزان كبيرة بشكل مفاجئ.
تغيير وضعية الجلوس بصورة منتظمة.
استخدام كرسي يدعم أسفل الظهر.
تجنب التدخين.
الحفاظ على صحة العظام والعضلات.
الجلوس الطويل
الجلوس لفترات طويلة قد يزيد التيبس وعدم الراحة.
يفضل تغيير الوضعية والقيام والحركة بصورة منتظمة.
لا توجد وضعية واحدة مثالية للجميع، والأهم هو تجنب البقاء في الوضعية نفسها لساعات طويلة.
الراحة في السرير
لا ينصح بالراحة الطويلة في السرير لألم الظهر غير المعقد.
تشجع الإرشادات على الاستمرار في النشاط الطبيعي قدر الإمكان.
الأحزمة الداعمة للظهر
لا يوصى باستخدام الأحزمة أو المشدات كعلاج روتيني لألم أسفل الظهر غير النوعي.
قد توجد استخدامات خاصة في بعض الإصابات أو بعد العمليات، لكن ذلك يختلف عن ألم الظهر البسيط.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
إذا استمر الألم عدة أسابيع.
إذا كان الألم شديدًا ولا يتحسن.
إذا امتد الألم إلى الساق.
إذا ظهر تنميل أو ضعف.
إذا حدث الألم بعد إصابة مهمة.
إذا كان المريض مصابًا بهشاشة العظام.
إذا كان هناك تاريخ سرطان.
إذا ظهرت حمى أو فقدان وزن غير مفسر.
متى تكون الحالة طارئة؟
فقدان السيطرة على البول أو البراز.
احتباس البول الجديد.
خدر المنطقة بين الساقين أو حول الأعضاء التناسلية.
ضعف متزايد في الساقين.
شلل مفاجئ.
ألم ظهر مع حمى شديدة وتدهور عام.
ألم شديد بعد حادث أو سقوط كبير.
ألم ظهر مع ألم صدر أو بطن شديد مفاجئ.
هذه الأعراض تحتاج إلى تقييم عاجل.
نصائح للمريض
استمر بالحركة قدر الإمكان.
تجنب الراحة الطويلة في السرير.
لا تحمل أوزانًا ثقيلة خلال المرحلة المؤلمة.
استخدم مضادات الالتهاب لأقصر فترة ممكنة إذا كانت مناسبة لك.
لا تجمع أكثر من دواء NSAID في الوقت نفسه دون توجيه طبي.
لا تستخدم المسكنات الأفيونية أو مرخيات العضلات لفترات طويلة دون متابعة.
راجع الطبيب عند وجود تنميل أو ضعف عصبي.
اطلب المساعدة الطارئة عند حدوث اضطراب جديد في البول أو البراز.
لا تطلب تصوير الرنين المغناطيسي بصورة روتينية إذا لم توجد علامات تستدعيه.
قد تساعد التمارين التدريجية والعلاج الطبيعي بصورة أكبر من الراحة الطويلة في الألم المزمن.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق