Atopic Dermatitis التهاب الجلد التأتبي
ما هو التهاب الجلد التأتبي؟
التهاب الجلد التأتبي Atopic Dermatitis هو مرض جلدي التهابي مزمن يسبب جفاف الجلد والحكة والالتهاب، ويعرف أيضًا باسم الأكزيما التأتبية Atopic Eczema.
يبدأ المرض غالبًا في مرحلة الطفولة، لكنه يمكن أن يظهر في أي عمر ويستمر لدى بعض المرضى حتى مرحلة البلوغ.
يميل المرض إلى المرور بفترات هدوء تتخللها نوبات تهيج تسمى Flares.
التهاب الجلد التأتبي ليس مرضًا معديًا ولا ينتقل من شخص إلى آخر.
ماذا يحدث في الجلد؟
يعمل الجلد الطبيعي كحاجز يمنع فقدان الماء ويحمي الجسم من المواد المهيجة والجراثيم.
عند المصاب بالتهاب الجلد التأتبي يكون الحاجز الجلدي أضعف من الطبيعي.
يفقد الجلد الماء بسهولة ويصبح جافًا.
تدخل المواد المهيجة ومسببات الحساسية والجراثيم بسهولة أكبر إلى الجلد.
يتفاعل جهاز المناعة بصورة مفرطة، مما يؤدي إلى الالتهاب والحكة.
لذلك يعتبر اضطراب الحاجز الجلدي والالتهاب المناعي عنصرين أساسيين في حدوث المرض.
دور العوامل الوراثية
تلعب الوراثة دورًا مهمًا.
قد يعاني المريض أو أفراد عائلته من:
التهاب الجلد التأتبي.
الربو.
التهاب الأنف التحسسي.
الحساسية الغذائية.
يعاني بعض المرضى من تغيرات في جينات مسؤولة عن سلامة الحاجز الجلدي مثل جين Filaggrin.
لكن وجود عامل وراثي لا يعني أن المرض سيظهر بالدرجة نفسها لدى جميع أفراد الأسرة.
العلاقة بالربو والحساسية
قد يظهر التهاب الجلد التأتبي ضمن مجموعة من الأمراض التأتبية.
يمكن أن يتطور لدى بعض الأطفال لاحقًا التهاب الأنف التحسسي أو الربو.
يعرف ظهور هذه الأمراض بالتتابع أحيانًا باسم Atopic March.
لكن ليس كل طفل مصاب بالأكزيما سيصاب بالربو أو الحساسية.
أعراض التهاب الجلد التأتبي
الحكة هي العرض الأساسي.
يمكن أن تكون الحكة شديدة جدًا وتؤثر في النوم والتركيز.
جفاف الجلد.
تقشر الجلد.
الاحمرار أو الالتهاب.
قد يظهر الجلد بلون أحمر على البشرة الفاتحة.
وقد يبدو بنيًا داكنًا أو رماديًا أو بنفسجيًا على البشرة الداكنة.
ظهور نتوءات صغيرة.
خدوش نتيجة الحك.
تشققات الجلد.
خروج سائل من بعض المناطق أثناء النوبة الحادة.
تكوّن قشور.
زيادة سماكة الجلد عند الحك المزمن، وتعرف باسم Lichenification.
قد يصبح لون الجلد أفتح أو أغمق بعد شفاء الالتهاب.
أماكن ظهور الأكزيما عند الرضع
تظهر غالبًا على:
الخدين.
فروة الرأس.
الجبهة.
الجذع.
الذراعين والساقين.
قد تكون المناطق شديدة الاحمرار أو تحتوي على قشور وإفرازات.
عادة تكون منطقة الحفاض أقل إصابة بسبب الرطوبة التي تحافظ عليها الحفاضة.
عند الأطفال الأكبر سنًا
تظهر كثيرًا في ثنيات الجلد.
خلف الركبتين.
داخل المرفقين.
الرقبة.
الرسغين.
الكاحلين.
يمكن أن يصبح الجلد سميكًا بسبب الحك المتكرر.
عند البالغين
يمكن أن تظهر في أي مكان.
تشمل المناطق الشائعة:
اليدين.
الوجه.
الجفون.
الرقبة.
ثنيات المرفقين والركبتين.
القدمين.
قد يكون التهاب جلد اليدين هو المظهر الرئيسي عند بعض البالغين.
محفزات نوبات الأكزيما
ليست المحفزات متشابهة لدى جميع المرضى.
من المحفزات الشائعة:
جفاف الجلد.
الطقس البارد والجاف.
الحرارة والتعرق.
العطور.
الصابون القوي.
المنظفات.
مواد تنظيف المنزل.
الملابس الخشنة وخصوصًا الصوف.
الاحتكاك.
التوتر النفسي.
التهابات الجلد.
بعض مستحضرات التجميل والعناية بالبشرة.
التغير المفاجئ في درجة الحرارة.
توصي AAD بمحاولة التعرف على المحفز الشخصي بدل تطبيق قائمة واسعة من الممنوعات على جميع المرضى.
هل الطعام يسبب التهاب الجلد التأتبي؟
ليس التهاب الجلد التأتبي في معظم الحالات نتيجة حساسية تجاه طعام واحد محدد.
يمكن أن توجد حساسية غذائية مع الأكزيما، خصوصًا لدى بعض الأطفال، لكنها ليست السبب الوحيد للمرض.
لا ينبغي حذف الحليب أو البيض أو القمح أو أطعمة متعددة من غذاء الطفل دون تشخيص واضح، لأن الحميات غير الضرورية قد تسبب نقصًا غذائيًا.
تؤكد إرشادات الأطفال الصادرة عن AAD عام 2026 عدم وجود دليل كافٍ يبرر تطبيق تدخلات غذائية عامة على جميع الأطفال بهدف منع التهاب الجلد التأتبي.
التشخيص
التشخيص سريري في معظم الحالات.
يفحص طبيب الجلدية الجلد ويسأل عن:
بداية الأعراض.
شدة الحكة.
أماكن الطفح.
تكرار النوبات.
التاريخ العائلي للأكزيما والربو والحساسية.
المحفزات المحتملة.
العلاجات السابقة.
لا يوجد تحليل دم واحد يؤكد تشخيص Atopic Dermatitis.
يمكن إجراء خزعة جلدية أو Patch Testing أو فحوص أخرى إذا كانت الصورة غير نموذجية أو لم يستجب المريض للعلاج المناسب.
تقييم شدة المرض
يمكن للطبيب الاعتماد على مساحة الجلد المصابة وشدة الاحمرار والحكة وسماكة الجلد واضطراب النوم وتأثير المرض في الحياة اليومية.
تستخدم في الدراسات والمراكز المتخصصة مقاييس مثل:
EASI
SCORAD
IGA
POEM
كما تعتبر شدة الحكة وتأثير المرض في النوم من المؤشرات المهمة لاختيار العلاج.
العلاج
يعتمد العلاج على:
عمر المريض.
شدة المرض.
مساحة الجلد المصابة.
المناطق المصابة.
الاستجابة للعلاجات السابقة.
وجود عدوى.
وجود أمراض أخرى مثل الربو.
توصي إرشادات AAD باستخدام المرطبات والكورتيكوستيرويدات الموضعية ومثبطات الكالسينيورين الموضعية، مع توفر خيارات حديثة مثل Crisaborole وRoflumilast وRuxolitinib وTapinarof. وفي الحالات المتوسطة والشديدة تتوفر العلاجات البيولوجية ومثبطات JAK.
المرطبات Moisturizers
المرطبات جزء أساسي من علاج جميع درجات التهاب الجلد التأتبي.
يجب استخدامها حتى عندما لا توجد نوبة نشطة.
تساعد على:
تقليل فقدان الماء.
إصلاح الحاجز الجلدي.
تقليل الجفاف والحكة.
تقليل تكرار النوبات.
تقليل الحاجة إلى الأدوية الموضعية.
يفضل غالبًا استخدام الكريمات أو المراهم الخالية من العطور بدل المستحضرات المعطرة.
ينصح بوضع المرطب مباشرة بعد الاستحمام بينما يبقى الجلد رطبًا قليلًا.
الاستحمام
يمكن الاستحمام بصورة منتظمة بماء فاتر وليس ساخنًا.
يفضل عدم إطالة الاستحمام بصورة تسبب جفاف الجلد.
يستخدم منظف لطيف خالٍ من العطور عند الحاجة.
يتم تجفيف الجلد بالتربيت دون الفرك القوي.
ثم يوضع المرطب مباشرة.
Topical Corticosteroids الكورتيكوستيرويدات الموضعية
تعتبر من أهم العلاجات المستخدمة أثناء نوبات التهاب الجلد التأتبي.
تقلل الالتهاب والحكة والاحمرار.
اختيار قوة الدواء يعتمد على العمر ومكان الإصابة وشدة النوبة.
يستخدم عادة ستيرويد ضعيف القوة في الوجه والثنيات والمناطق الحساسة.
يمكن استخدام قوة متوسطة أو أعلى لفترة محدودة على الجلد السميك في الجذع والأطراف عندما تكون الحالة أشد.
توصي AAD بقوة باستخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية لعلاج التهاب الجلد التأتبي لدى البالغين والأطفال.
Hydrocortisone هيدروكورتيزون
التصنيف
Topical Corticosteroid.
يعد من الكورتيكوستيرويدات الموضعية منخفضة القوة.
تتوفر تراكيز مختلفة، منها 1% و2.5%.
يستخدم كثيرًا للمناطق الحساسة أو الحالات الخفيفة حسب العمر والوصفة الطبية.
توضع طبقة رقيقة على المنطقة الملتهبة مرة أو مرتين يوميًا وفق المستحضر وتعليمات الطبيب.
لا ينبغي استخدامه بصورة عشوائية لفترات طويلة، خصوصًا حول العينين أو عند الرضع.
Triamcinolone Acetonide تريامسينولون أسيتونايد
يتوفر بتراكيز متعددة.
تركيز 0.1% من المستحضرات متوسطة القوة المستخدمة كثيرًا في التهاب الجلد التأتبي في الجذع والأطراف.
يوضع عادة مرة أو مرتين يوميًا خلال النوبة حسب الوصفة.
لا يعتبر خيارًا روتينيًا للاستخدام الطويل على الجفون أو الوجه أو الثنيات بسبب زيادة امتصاص الستيرويد في هذه المناطق.
مخاطر الإفراط في الكورتيزون الموضعي
ترقق الجلد.
ظهور خطوط جلدية Striae.
توسع الشعيرات الدموية.
تغير لون الجلد.
سهولة حدوث الكدمات.
زيادة الامتصاص الجهازي عند استخدام كميات كبيرة أو لفترات طويلة، خصوصًا عند الأطفال.
عند الاستخدام الصحيح وبالقوة والمدة المناسبتين تكون الكورتيكوستيرويدات الموضعية من أكثر علاجات الأكزيما فعالية.
العلاج الوقائي المتقطع
في المرضى الذين تعود النوبات لديهم باستمرار في الموضع نفسه يمكن للطبيب استخدام علاج موضعي بصورة متقطعة على المناطق المعتادة حتى بعد تحسن النوبة.
يعرف ذلك باسم Proactive Therapy.
الهدف هو تقليل عدد النوبات بدل انتظار عودة الالتهاب الشديد.
Tacrolimus تاكروليمس
الاسم التجاري
بروتوبيك Protopic.
التصنيف
Topical Calcineurin Inhibitor.
آلية العمل
يثبط Calcineurin داخل الخلايا المناعية ويقلل إنتاج المواد الالتهابية.
لا يسبب ترقق الجلد الذي قد يحدث مع الاستعمال المطول للكورتيكوستيرويدات.
لذلك يكون مفيدًا خصوصًا للوجه والجفون والرقبة والثنيات.
الأطفال من عمر سنتين إلى 15 سنة
Tacrolimus 0.03% Ointment.
من عمر 16 سنة والبالغين
يمكن استخدام 0.03% أو 0.1% حسب الحالة.
يوضع عادة على الجلد المصاب وفق الوصفة حتى السيطرة على المرض.
الحرقان أو الإحساس بالحرارة في الأيام الأولى من أكثر التأثيرات الجانبية شيوعًا.
توصي AAD بقوة باستخدام مثبطات الكالسينيورين الموضعية لعلاج التهاب الجلد التأتبي.
Pimecrolimus بيميكروليمس
الاسم التجاري
إليديل Elidel.
التركيز
Pimecrolimus Cream 1%.
يستخدم لعلاج التهاب الجلد التأتبي الخفيف إلى المتوسط لدى المرضى غير المثبطين مناعيًا من عمر سنتين فأكثر عندما لا تكون العلاجات الموضعية الأخرى مناسبة أو لا تحقق السيطرة المطلوبة.
يمكن استخدامه خصوصًا في الوجه والثنيات.
لا يوصى به للأطفال تحت عمر سنتين وفق النشرة الأمريكية.
Crisaborole كريسابورول
الاسم التجاري
يوكريسا Eucrisa.
التصنيف
Topical PDE-4 Inhibitor.
الاستعمال
لعلاج التهاب الجلد التأتبي الخفيف إلى المتوسط.
معتمد من عمر 3 أشهر فأكثر.
يوضع عادة على المناطق المصابة مرتين يوميًا وفق النشرة الدوائية.
لا يحتوي على كورتيزون.
من أكثر التأثيرات الجانبية شيوعًا الألم أو الحرقان في مكان وضع الدواء.
ثبتت السلامة والفعالية لدى الأطفال ابتداءً من عمر 3 أشهر.
Roflumilast روفلوميلاست الموضعي
الاسم التجاري
زورايف Zoryve.
التصنيف
Topical PDE-4 Inhibitor.
يعتبر من الخيارات الموضعية الحديثة لالتهاب الجلد التأتبي الخفيف إلى المتوسط.
من عمر 6 سنوات فما فوق
يستخدم Roflumilast Cream 0.15%.
توضع طبقة رقيقة مرة واحدة يوميًا على المناطق المصابة.
من عمر سنتين إلى 5 سنوات
يستخدم Roflumilast Cream 0.05% مرة واحدة يوميًا.
من التأثيرات الجانبية المسجلة:
الصداع.
الغثيان.
ألم موضع الاستخدام.
الإسهال.
القيء.
التهاب الجهاز التنفسي العلوي.
يمنع استخدام الكريم لدى المرضى المصابين بقصور كبدي متوسط أو شديد وفق النشرة الأمريكية الحالية.
Ruxolitinib روكسوليتينيب كريم
الاسم التجاري
أوبزيلورا Opzelura.
التصنيف
Topical JAK Inhibitor.
التركيز
1.5%.
معتمد للعلاج الموضعي قصير المدى والعلاج المزمن غير المستمر لالتهاب الجلد التأتبي الخفيف إلى المتوسط لدى المرضى غير المثبطين مناعيًا من عمر سنتين فأكثر عندما لا تكون العلاجات الموضعية الموصوفة كافية أو مناسبة.
توضع طبقة رقيقة مرتين يوميًا على مساحة لا تتجاوز 20% من مساحة سطح الجسم.
من عمر 12 سنة فأكثر لا تستخدم أكثر من أنبوب 60 غرامًا أسبوعيًا أو أنبوب 100 غرام كل أسبوعين.
من عمر سنتين إلى 11 سنة لا يستخدم أكثر من أنبوب 60 غرامًا كل أسبوعين.
لا يوصى باستخدامه بالتزامن مع العلاجات البيولوجية أو مثبطات JAK الأخرى أو مثبطات المناعة القوية.
يحمل الدواء تحذيرات مرتبطة بفئة JAK تشمل العدوى الخطيرة وبعض الأورام والأحداث القلبية الوعائية والتخثر واضطرابات تعداد الدم، ولذلك يستخدم ضمن الحدود الموصى بها وليس كمرطب يومي على مساحات كبيرة.
Tapinarof تابيناروف
الاسم التجاري
فتاما Vtama.
التركيز
Tapinarof Cream 1%.
التصنيف
Aryl Hydrocarbon Receptor Agonist.
معتمد لعلاج التهاب الجلد التأتبي لدى البالغين والأطفال من عمر سنتين فأكثر.
توضع طبقة رقيقة مرة واحدة يوميًا على المناطق المصابة.
يمكن استخدامه على مناطق الجسم المختلفة دون الاعتماد على الكورتيزون.
من الآثار الجانبية المسجلة التهاب بصيلات الشعر والصداع وبعض التهابات الجهاز التنفسي العلوي.
ثبتت سلامته وفعاليته لدى الأطفال من عمر سنتين فما فوق.
Wet Wrap Therapy العلاج باللفائف الرطبة
يمكن استخدامه خلال النوبات المتوسطة أو الشديدة لفترة قصيرة.
يوضع المرطب أو الدواء الموصوف على الجلد.
توضع فوقه طبقة قماش أو ضماد رطب.
ثم توضع طبقة جافة فوقها.
يساعد ذلك على زيادة الترطيب وتقليل الحك وتحسين امتصاص العلاج.
يفضل استخدام هذه الطريقة بتوجيه طبي، خصوصًا عند استخدام الكورتيزون تحت اللفائف لأن الامتصاص قد يزداد.
العلاج الضوئي Phototherapy
يمكن استخدام العلاج بالأشعة فوق البنفسجية الطبية في الحالات المتوسطة إلى الشديدة عندما تكون العلاجات الموضعية غير كافية.
من أكثر الأنواع استخدامًا Narrowband UVB.
يتم العلاج بجرعات محددة في مركز طبي.
لا تعتبر أجهزة تسمير البشرة بديلًا عن العلاج الضوئي الطبي.
توصي AAD بالعلاج الضوئي بصورة مشروطة في الحالات المناسبة.
Dupilumab دوبيلوماب
الاسم التجاري
دوبيكسنت Dupixent.
التصنيف
Monoclonal Antibody.
IL-4 Receptor Alpha Antagonist.
يمنع إشارات IL-4 وIL-13، وهما من أهم السيتوكينات المرتبطة بالالتهاب من النمط الثاني في التهاب الجلد التأتبي.
يستخدم للمرض المتوسط إلى الشديد الذي لا يتم التحكم فيه بصورة مناسبة بالعلاج الموضعي أو عندما لا تكون العلاجات الموضعية مناسبة.
معتمد للبالغين والأطفال ابتداءً من عمر 6 أشهر.
جرعة البالغين
جرعة أولى 600 ملغم تحت الجلد.
ثم 300 ملغم كل أسبوعين.
الأطفال من 6 أشهر إلى 5 سنوات
وزن 5 إلى أقل من 15 كغم:
200 ملغم تحت الجلد كل 4 أسابيع.
وزن 15 إلى أقل من 30 كغم:
300 ملغم كل 4 أسابيع.
لا توجد جرعة تحميلية لهذه الفئة العمرية.
الأطفال من 6 إلى 17 سنة
وزن 15 إلى أقل من 30 كغم:
جرعة تحميلية 600 ملغم ثم 300 ملغم كل 4 أسابيع.
وزن 30 إلى أقل من 60 كغم:
جرعة تحميلية 400 ملغم ثم 200 ملغم كل أسبوعين.
وزن 60 كغم أو أكثر:
جرعة تحميلية 600 ملغم ثم 300 ملغم كل أسبوعين.
التأثيرات الجانبية
تفاعلات مكان الحقن.
التهاب الملتحمة.
التهاب الجفون.
الهربس الفموي لدى بعض المرضى.
يجب إبلاغ الطبيب عند ظهور ألم أو احمرار مستمر في العين.
يمكن استخدام Dupilumab مع أو بدون الكورتيكوستيرويدات الموضعية.
Tralokinumab ترالوكينوماب
الاسم التجاري
أدبري Adbry.
التصنيف
Anti-IL-13 Monoclonal Antibody.
يستخدم لعلاج التهاب الجلد التأتبي المتوسط إلى الشديد لدى المرضى من عمر 12 سنة فما فوق عندما لا تتم السيطرة على المرض بالعلاجات الموضعية.
يستهدف IL-13 بصورة مباشرة.
جرعة البالغين المعتادة تبدأ بجرعة تحميلية 600 ملغم، ثم 300 ملغم تحت الجلد كل أسبوعين.
تتوفر جرعات مخصصة للمراهقين من عمر 12 إلى 17 سنة ضمن النشرة الأمريكية.
يمكن استخدامه مع أو بدون الكورتيزون الموضعي.
Lebrikizumab ليبريكيزوماب
الاسم التجاري
إيبغليس Ebglyss.
التصنيف
Anti-IL-13 Monoclonal Antibody.
معتمد للبالغين والمراهقين من عمر 12 سنة فأكثر الذين يبلغ وزنهم 40 كغم على الأقل والمصابين بالتهاب الجلد التأتبي المتوسط إلى الشديد غير المسيطر عليه بصورة كافية بالعلاج الموضعي.
الجرعة
500 ملغم تحت الجلد في الأسبوع 0.
500 ملغم في الأسبوع 2.
ثم 250 ملغم كل أسبوعين حتى الأسبوع 16 أو حتى تحقيق استجابة سريرية مناسبة.
بعد الوصول إلى استجابة مناسبة تكون جرعة المداومة 250 ملغم كل 4 أسابيع.
يمكن استخدامه مع أو بدون الكورتيزون الموضعي.
Nemolizumab نيموليزوماب
الاسم التجاري
نيمليفيو Nemluvio.
التصنيف
Monoclonal Antibody targeting IL-31 Receptor Alpha.
يستهدف مسار IL-31 المرتبط بصورة خاصة بالحكة.
يستخدم لدى البالغين والمراهقين من عمر 12 سنة فأكثر المصابين بالتهاب الجلد التأتبي المتوسط إلى الشديد غير المسيطر عليه بالعلاج الموضعي.
يستخدم مع الكورتيكوستيرويدات الموضعية أو مثبطات الكالسينيورين الموضعية.
الجرعة
60 ملغم تحت الجلد كجرعة أولى.
ثم 30 ملغم كل 4 أسابيع.
بعد 16 أسبوعًا، إذا أصبح الجلد صافيًا أو شبه صافٍ، يمكن إعطاء 30 ملغم كل 8 أسابيع.
عند تحقيق سيطرة كافية يمكن إيقاف العلاج الموضعي المصاحب حسب تقييم الطبيب.
مثبطات JAK الفموية
يمكن استخدامها في بعض حالات التهاب الجلد التأتبي المتوسط إلى الشديد، وخصوصًا عندما لا تكون العلاجات الجهازية الأخرى كافية أو مناسبة.
تتميز بسرعة تحسين الحكة لدى بعض المرضى، لكنها تحتاج إلى اختيار المريض بعناية بسبب مخاطر العدوى والتخثر وبعض الأحداث القلبية الوعائية والأورام واضطرابات الدم.
Upadacitinib أباداتسيتينيب
الاسم التجاري
رينفوك Rinvoq.
التصنيف
Oral JAK Inhibitor.
معتمد لالتهاب الجلد التأتبي لدى المرضى من عمر 12 سنة فأكثر ووزن 40 كغم على الأقل ضمن شروط الاستطباب.
من الجرعات المستخدمة 15 ملغم مرة يوميًا.
يمكن استخدام 30 ملغم مرة يوميًا لدى بعض المرضى الذين لا يحققون استجابة كافية وفق العمر والحالة ومخاطر العلاج.
ثبت استخدامه لدى المراهقين من عمر 12 إلى 17 سنة في الدراسات السريرية.
يجب إجراء تقييم للسل والعدوى والتطعيمات وعوامل الخطورة قبل العلاج.
Abrocitinib أبروسيتينيب
الاسم التجاري
سيبينكو Cibinqo.
التصنيف
JAK1 Inhibitor.
معتمد للبالغين والمراهقين من عمر 12 سنة فأكثر المصابين بالتهاب الجلد التأتبي المتوسط إلى الشديد المقاوم، عندما لا تتم السيطرة على المرض بالعلاجات الجهازية الأخرى، بما فيها بعض العلاجات البيولوجية، أو عندما لا تكون هذه العلاجات مناسبة.
الجرعة
100 ملغم بالفم مرة يوميًا.
إذا لم تكن الاستجابة كافية يمكن التفكير في 200 ملغم مرة يوميًا.
يتم تعديل الجرعة عند وجود قصور كلوي أو بعض التداخلات الدوائية.
قبل بدء العلاج يجب تقييم السل والتهاب الكبد الفيروسي وإجراء تعداد دم كامل واستكمال اللقاحات المناسبة.
يحمل الدواء تحذيرات مهمة من العدوى الخطيرة والأورام والأحداث القلبية الوعائية والتخثر.
الأدوية المثبطة للمناعة التقليدية
يمكن في الحالات الشديدة استخدام أدوية مثل:
Cyclosporine.
Methotrexate.
Azathioprine.
Mycophenolate Mofetil.
توصي AAD باستخدام هذه الخيارات بصورة مشروطة عندما تكون مناسبة، بينما أصبحت العلاجات البيولوجية ومثبطات JAK خيارات مفضلة في كثير من المرضى بسبب توفر بيانات أكثر تخصصًا لالتهاب الجلد التأتبي.
الكورتيزون الفموي أو بالحقن
لا يوصى باستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية بصورة روتينية لعلاج التهاب الجلد التأتبي المزمن.
قد تعطي تحسنًا سريعًا، لكن المرض قد يعود بصورة شديدة بعد إيقافها، إضافة إلى مخاطر الاستخدام المتكرر مثل هشاشة العظام والسكري وارتفاع ضغط الدم وكبت الغدة الكظرية والعدوى.
توصي AAD ضد الاستخدام الروتيني للكورتيكوستيرويدات الجهازية، وفي الأطفال يجب حصرها في حالات شديدة واستثنائية لفترة قصيرة جدًا كعلاج جسري عند الضرورة.
الحكة ومضادات الهيستامين
مضادات الهيستامين لا تعالج الالتهاب الأساسي في Atopic Dermatitis.
قد يصف الطبيب مضاد هيستامين مهدئ لفترة قصيرة ليلًا عند وجود حكة شديدة تمنع النوم لدى بعض المرضى.
لكن مضادات الهيستامين الموضعية لا يوصى بها بصورة روتينية، ولا تعد بديلًا عن علاج الالتهاب وترطيب الجلد.
العدوى البكتيرية
الجلد المصاب بالأكزيما أكثر عرضة للاستعمار ببكتيريا Staphylococcus aureus.
وجود البكتيريا على الجلد لا يعني أن المريض يحتاج إلى مضاد حيوي.
لا يوصى باستخدام المضادات الحيوية الفموية بصورة روتينية في التهاب الجلد التأتبي دون وجود دليل سريري على عدوى بكتيرية.
من علامات العدوى:
زيادة الألم.
انتشار الاحمرار.
سخونة الجلد.
الإفرازات القيحية.
القشور الصفراء أو الذهبية.
الحمى.
قد يحتاج المريض في هذه الحالات إلى مضاد حيوي مناسب بعد تقييم الطبيب.
Eczema Herpeticum الأكزيما الهربسية
هي عدوى خطيرة بفيروس Herpes Simplex يمكن أن تنتشر بسرعة فوق الجلد المصاب بالأكزيما.
قد تظهر على شكل مجموعات من البثور أو التقرحات المتشابهة مع الألم والحمى والتعب وتضخم العقد اللمفاوية.
تعد حالة تستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا، وخصوصًا عند الأطفال والرضع أو المرضى المثبطين مناعيًا.
Bleach Baths حمامات المبيض المخفف
يمكن التفكير فيها لدى بعض المرضى المصابين بالأكزيما المتوسطة أو الشديدة والمتكررة المصحوبة بمشكلات العدوى.
يجب أن تكون نسبة التخفيف دقيقة ويجب ألا يستخدم المبيض المركز مباشرة على الجلد.
يفضل تطبيقها فقط بعد الحصول على تعليمات واضحة من الطبيب.
توصي إرشادات الأطفال لعام 2026 بها بصورة مشروطة في الحالات المناسبة وليس لجميع الأطفال المصابين بالأكزيما.
التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال
الأطفال يحتاجون إلى خطة علاج تختلف حسب العمر ومكان الإصابة.
المرطبات هي الأساس.
الكورتيزون الموضعي يستخدم بالقوة المناسبة للعمر والمنطقة.
Tacrolimus 0.03% وPimecrolimus يمكن استخدامهما من عمر سنتين وفق الاستطبابات المناسبة.
Crisaborole من عمر 3 أشهر.
Roflumilast من عمر سنتين، مع اختلاف التركيز حسب العمر.
Ruxolitinib Cream من عمر سنتين.
Tapinarof من عمر سنتين.
Dupilumab من عمر 6 أشهر.
Lebrikizumab وNemolizumab وTralokinumab وبعض مثبطات JAK متاحة لفئات عمرية أكبر بحسب المنتج.
أصدرت AAD عام 2026 أول إرشاداتها المتخصصة لعلاج التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال، مع توصيات قوية لصالح المرطبات والعلاجات الموضعية المذكورة والعلاجات الجهازية الحديثة المناسبة للعمر.
الحمل
تحتاج الحامل إلى خطة علاج فردية حسب شدة المرض.
المرطبات والعناية بالحاجز الجلدي تبقى جزءًا أساسيًا من العلاج.
يمكن استخدام بعض الكورتيكوستيرويدات الموضعية عند الحاجة بأقل قوة وكمية تحقق السيطرة.
العلاجات الجهازية والعلاجات البيولوجية تحتاج إلى تقييم منفصل للفوائد والمخاطر.
لا ينبغي بدء أو إيقاف دواء جهازي مثل مثبطات JAK أو العلاجات البيولوجية أثناء الحمل دون مراجعة اختصاصي الجلدية والنسائية.
الرضاعة الطبيعية
يعتمد القرار على نوع الدواء.
يفضل تجنب وضع الدواء مباشرة على الحلمة أو المنطقة التي قد يلامسها فم الطفل ما لم يوجه الطبيب إلى طريقة استخدام محددة.
العلاجات الجهازية تحتاج إلى مراجعة معلومات الدواء الخاصة بالرضاعة قبل الاستمرار بها.
العناية اليومية بالبشرة
استخدم مرطبًا خاليًا من العطور يوميًا.
ضع المرطب بعد الاستحمام مباشرة.
استخدم ماءً فاترًا.
تجنب الصابون والمنظفات القوية.
اختر مستحضرات خالية من العطور قدر الإمكان.
ارتدِ ملابس قطنية فضفاضة.
تجنب الصوف مباشرة على الجلد.
استخدم مسحوق غسيل خاليًا من العطر والأصباغ.
اغسل الملابس الجديدة قبل ارتدائها.
حافظ على الأظافر قصيرة لتقليل أذية الجلد أثناء الحك.
متى يجب مراجعة طبيب الجلدية؟
عندما تكون الحكة شديدة وتمنع النوم.
عندما تكون مساحة كبيرة من الجسم مصابة.
عندما لا يتحسن المرض رغم العلاج الموضعي الصحيح.
عندما يحتاج المريض إلى الكورتيزون الموضعي بصورة شبه مستمرة.
عند تكرر الالتهابات الجلدية.
عند وجود قشور صفراء أو إفرازات أو ألم أو حمى.
عند الاشتباه بـEczema Herpeticum.
عندما يؤثر المرض في الدراسة أو العمل أو الصحة النفسية.
عندما يحتاج المريض إلى تقييم للعلاج البيولوجي أو مثبطات JAK.
عندما يكون التشخيص غير واضح أو لا يستجيب المرض للعلاج، يجب إعادة تقييم احتمال وجود أمراض مشابهة مثل التهاب الجلد التماسي أو الصدفية أو الجرب أو العدوى الفطرية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق