Athlete's Foot سعفة القدم أو قدم الرياضي
الاسم الطبي
سعفة القدم
Tinea Pedis
ما هي قدم الرياضي؟
قدم الرياضي Athlete's Foot هي عدوى فطرية سطحية تصيب جلد القدم، وتسمى طبيًا Tinea Pedis.
تنتمي الفطريات المسببة غالبًا إلى مجموعة Dermatophytes التي تستطيع العيش على الكيراتين الموجود في الطبقة الخارجية من الجلد.
رغم اسمها، فإن الإصابة لا تقتصر على الرياضيين، ويمكن أن تحدث لدى أي شخص، خصوصًا عند بقاء القدمين في بيئة دافئة ورطبة لفترات طويلة.
تعد سعفة القدم من أكثر عدوى الفطريات الجلدية شيوعًا.
الفطريات المسببة
أكثر الأنواع المرتبطة بسعفة القدم تشمل:
Trichophyton rubrum
Trichophyton interdigitale
Epidermophyton floccosum
وتعد Trichophyton rubrum من الأسباب المهمة للحالات المزمنة، وخصوصًا النوع الذي يصيب باطن القدم وجوانبها.
كيف تنتقل سعفة القدم؟
يمكن أن تنتقل العدوى عن طريق ملامسة جلد شخص مصاب.
كما يمكن انتقالها بصورة غير مباشرة عبر الأسطح أو الأدوات الملوثة بالفطريات.
يمكن أن تحدث العدوى بعد المشي حافي القدمين في غرف تبديل الملابس أو الحمامات العامة أو حول المسابح.
يمكن أن تنتقل أيضًا من خلال المناشف أو الأحذية أو الجوارب المشتركة.
تساعد البيئة الرطبة والدافئة داخل الأحذية المغلقة على نمو الفطريات.
عوامل الخطورة
ارتداء الأحذية المغلقة لفترات طويلة.
تعرق القدمين بكثرة.
عدم تجفيف المسافات بين أصابع القدم جيدًا.
المشي حافي القدمين في الحمامات العامة وغرف تغيير الملابس.
مشاركة المناشف أو الأحذية.
العيش أو العمل في بيئة حارة ورطبة.
الإصابة بالسكري.
ضعف جهاز المناعة.
استخدام الأدوية المثبطة للمناعة أو الكورتيكوستيرويدات الجهازية.
ضعف الدورة الدموية في الأطراف.
وجود وذمة لمفية في القدمين.
وجود فطريات الأظافر التي تعمل كمصدر متكرر لإعادة عدوى جلد القدم.
أعراض قدم الرياضي
الحكة من أكثر الأعراض شيوعًا.
حرقان الجلد.
تقشر الجلد.
تشقق الجلد.
احمرار المنطقة المصابة.
تسلخ الجلد بين الأصابع.
قد يصبح الجلد أبيض ورطبًا بين الأصابع.
قد تظهر رائحة غير معتادة نتيجة الرطوبة أو وجود عدوى بكتيرية مصاحبة.
قد تظهر فقاعات أو حويصلات صغيرة تحتوي على سائل.
يمكن أن يحدث ألم عند وجود تشققات عميقة.
تظهر الإصابة بين أصابع القدم بصورة شائعة، وخصوصًا بين الإصبع الرابع والخامس.
أنواع سعفة القدم
النوع بين الأصابع Interdigital Tinea Pedis
هو الشكل الأكثر شيوعًا.
يحدث غالبًا بين الإصبع الرابع والخامس.
تظهر الحكة والتقشر والتشققات.
قد يصبح الجلد أبيض ولينًا بسبب الرطوبة المستمرة.
يمكن أن تتطور شقوق مؤلمة تسمح للبكتيريا بالدخول إلى الجلد.
النوع الجاف المزمن أو Moccasin Type
يصيب باطن القدم وجوانبها.
يكون الجلد جافًا ومتقشرًا وسميكًا.
قد يبدو توزيع الإصابة كما لو أن المريض يرتدي حذاء Moccasin.
يرتبط هذا النوع كثيرًا بفطر Trichophyton rubrum.
قد يكون مزمنًا وأكثر مقاومة للعلاج القصير.
النوع الحويصلي Vesiculobullous Tinea Pedis
يتميز بظهور حويصلات أو فقاعات صغيرة إلى متوسطة الحجم.
تظهر كثيرًا على الجانب الداخلي للقدم.
قد تسبب حكة أو حرقانًا واضحًا.
النوع التقرحي Ulcerative Tinea Pedis
نوع أقل شيوعًا وأكثر شدة.
يمكن أن يسبب تسلخًا ورشحًا وتقرحات بين الأصابع.
قد يترافق مع عدوى بكتيرية ثانوية ويحتاج إلى تقييم طبي.
هل يمكن أن تنتشر الفطريات إلى مناطق أخرى؟
نعم.
يمكن للمريض نقل الفطريات بيديه من القدم إلى مناطق أخرى.
قد تصيب اليد وتسبب Tinea Manuum.
قد تنتقل إلى منطقة الفخذ وتسبب Tinea Cruris.
كما يمكن أن تصيب أظافر القدم وتسبب Onychomycosis.
يجب فحص الأظافر واليدين والفخذ عند تكرار العدوى أو استمرارها لأن وجود عدوى فطرية في مكان آخر قد يكون سببًا لإعادة إصابة القدم.
تشخيص سعفة القدم
يمكن تشخيص معظم الحالات النموذجية من شكل الجلد وموقع الإصابة.
لكن ليست كل حكة أو قشور في القدم ناتجة عن الفطريات.
يمكن أن تشبهها الأكزيما والصدفية والتهاب الجلد التماسي وبعض الأمراض الجلدية الأخرى.
عند الشك يمكن أخذ كشط من الجلد.
فحص KOH
توضع قشور الجلد في محلول Potassium Hydroxide.
يمكن رؤية الخيوط الفطرية تحت المجهر عند وجود Dermatophytes.
Fungal Culture
يمكن إجراء زراعة فطرية إذا كان التشخيص غير واضح أو إذا لم يستجب المريض للعلاج.
قد تساعد الزراعة على تحديد نوع الفطر.
لا تكون الزراعة ضرورية دائمًا إذا كان فحص المجهر واضحًا.
الحالات التي قد تشبه Athlete's Foot
الأكزيما.
Dyshidrotic Eczema.
التهاب الجلد التماسي الناتج عن الأحذية.
الصدفية في باطن القدم.
Plantar Pustulosis.
بعض الالتهابات البكتيرية.
لهذا السبب يجب إعادة النظر في التشخيص إذا لم يستجب الطفح لعلاج فطري مناسب.
علاج سعفة القدم
معظم الحالات الخفيفة والمتوسطة تستجيب للعلاج الموضعي المضاد للفطريات.
إضافة إلى الدواء يجب تجفيف القدمين والمحافظة على المسافات بين الأصابع جافة، لأن استمرار الرطوبة يزيد احتمال استمرار العدوى وعودتها.
Terbinafine تيربينافين
الاسم التجاري
لاميزيل Lamisil
التصنيف
Allylamine Antifungal.
آلية العمل
يثبط إنزيم Squalene Epoxidase داخل الخلية الفطرية.
يؤدي ذلك إلى انخفاض تصنيع Ergosterol وتراكم Squalene داخل الفطر.
ينتج عن ذلك تلف الغشاء الخلوي وموت الفطر.
Terbinafine 1% Cream
يعد من العلاجات الفعالة لسعفة القدم.
وفق إحدى النشرات الأمريكية المحدثة في 2026، يستخدم للبالغين والأطفال من عمر 12 سنة فأكثر.
في الإصابة الموجودة بين أصابع القدم يوضع الكريم مرتين يوميًا صباحًا ومساءً لمدة أسبوع واحد.
عند وجود الإصابة على باطن القدم أو جوانبها يوضع مرتين يوميًا لمدة أسبوعين.
تغسل القدم وتجفف جيدًا قبل وضع الدواء، وخصوصًا بين الأصابع.
الأطفال أقل من 12 سنة
توصي هذه النشرة الأمريكية بمراجعة الطبيب قبل الاستخدام.
تختلف الأعمار المصرح بها بين البلدان والمستحضرات، ولذلك يجب اتباع النشرة الخاصة بالمنتج المستخدم.
التأثيرات الجانبية الموضعية
حرقان خفيف.
حكة.
احمرار.
تهيج الجلد.
جفاف الجلد.
يجب إيقاف العلاج وطلب المشورة الطبية إذا أصبح التهيج شديدًا.
Clotrimazole كلوتريمازول
الاسم التجاري
كانستين Canesten وماركات أخرى.
التصنيف
Azole Antifungal.
آلية العمل
يمنع تصنيع Ergosterol الضروري لغشاء الخلية الفطرية.
يؤدي ذلك إلى إضعاف الغشاء وإيقاف نمو الفطر.
التركيز
Clotrimazole 1% Cream.
الجرعة
تغسل المنطقة المصابة وتجفف جيدًا.
توضع طبقة رقيقة على المنطقة المصابة مرتين يوميًا صباحًا ومساءً.
لعلاج Athlete's Foot يستمر العلاج عادة لمدة 4 أسابيع وفق النشرة الأمريكية للمنتج.
الأطفال
لا يستخدم دون توجيه طبي لدى الأطفال أقل من سنتين وفق النشرة الأمريكية الحالية لبعض مستحضرات Clotrimazole 1%.
التأثيرات الجانبية
حرقان موضعي.
لسع.
حكة.
احمرار.
تهيج الجلد.
إذا لم يحدث تحسن بعد 4 أسابيع يجب مراجعة الطبيب وإعادة تقييم التشخيص.
Miconazole ميكونازول
الاسم التجاري
داكتارين Daktarin وماركات أخرى.
التصنيف
Azole Antifungal.
يعمل بصورة مشابهة لكلوتريمازول عن طريق تعطيل تصنيع Ergosterol في غشاء الفطر.
تستخدم المستحضرات الجلدية عادة مرة أو مرتين يوميًا وفق المنتج.
يستمر العلاج عادة عدة أسابيع.
يجب اتباع النشرة الخاصة بالمستحضر لأن التركيز والجدول العلاجي يختلفان بين المنتجات والبلدان.
Butenafine بوتينافين
التصنيف
Benzylamine Antifungal.
يعمل عن طريق تثبيط تصنيع Ergosterol.
يتوفر في بعض البلدان بتركيز 1%.
يمكن استخدامه مرة أو مرتين يوميًا بحسب نوع المستحضر ومكان الإصابة.
يعد من الخيارات الموضعية الفعالة ضد Dermatophytes.
Tolnaftate تولنافتيت
يتوفر على شكل كريم أو بخاخ أو مسحوق في العديد من الأسواق.
يمكن استخدامه لعلاج سعفة القدم الخفيفة.
عادة يحتاج إلى استخدام منتظم لعدة أسابيع حسب المستحضر.
قد يكون المسحوق مفيدًا أيضًا للمساعدة على تقليل الرطوبة داخل الأحذية.
أي علاج موضعي أفضل؟
تنجح عدة مجموعات من مضادات الفطريات الموضعية.
Terbinafine يتميز غالبًا بقصر مدة العلاج مقارنة ببعض أدوية Azole.
Clotrimazole فعال ومتوافر على نطاق واسع لكنه يحتاج عادة إلى علاج أطول.
الاختيار يعتمد على العمر ومكان الإصابة وشدتها وتوافر المستحضر والسعر والتحمل.
تذكر DermNet أن العلاج الموضعي مرة أو مرتين يوميًا يكون كافيًا في معظم الحالات، وأن مدة العلاج النموذجية تتراوح غالبًا بين 2 و4 أسابيع، مع وجود أنظمة أقصر لبعض المستحضرات.
العلاج الفموي
لا يحتاج معظم مرضى Athlete's Foot إلى أقراص مضادة للفطريات.
قد يفكر الطبيب بالعلاج الفموي عندما تكون الإصابة واسعة أو مزمنة، أو لا تستجيب لعلاج موضعي مناسب، أو تترافق مع فطريات أظافر واسعة، أو عندما يكون النوع الجاف السميك شديدًا.
Terbinafine Tablets
الجرعة المستخدمة للبالغين في سعفة القدم
250 ملغم بالفم مرة يوميًا.
تستخدم الأنظمة الفموية عادة لعدة أسابيع، وتذكر NHS مدة تتراوح عادة بين 2 و6 أسابيع لسعفة القدم بحسب شدة العدوى.
يجب الانتباه إلى أن اعتماد الأقراص وتفاصيل الاستطبابات تختلف حسب الدولة؛ فالنشرة الأمريكية للأقراص تركز على فطريات الأظافر، ولذلك قد يكون استخدام Terbinafine الفموي لسعفة القدم خارج الاستطباب المسجل في بعض البلدان.
تحذير مهم
لا ينبغي تناول Terbinafine الفموي ذاتيًا لعلاج قدم الرياضي البسيطة.
يمنع لدى المرضى المصابين بمرض كبدي مزمن أو فعال.
يجب تقييم وظائف الكبد قبل بدء الأقراص.
تم الإبلاغ عن حالات نادرة من أذية الكبد الشديدة والفشل الكبدي.
التأثيرات الجانبية للأقراص
الغثيان.
ألم البطن.
الإسهال.
الصداع.
الطفح الجلدي.
تغير أو فقدان حاسة التذوق.
تغير حاسة الشم.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
يجب التوقف عن الدواء وطلب التقييم الطبي عند حدوث اصفرار الجلد أو العينين أو بول داكن أو غثيان مستمر أو ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن أو تعب شديد غير معتاد.
Itraconazole إيتراكونازول
الاسم التجاري
سبورانوكس Sporanox.
التصنيف
Triazole Antifungal.
يمكن استخدامه بوصفة طبية في الحالات المقاومة أو الواسعة التي تحتاج علاجًا فمويًا.
ليس خيارًا ضروريًا للحالات البسيطة.
له تداخلات دوائية عديدة ويمكن أن يؤثر في وظائف الكبد.
كما يجب استخدامه بحذر شديد لدى المرضى المصابين بقصور القلب.
يحدد الطبيب الجرعة والمدة حسب الحالة والمستحضر لأن التوافر الحيوي يختلف بين الكبسولات والمحلول وبعض التركيبات الحديثة.
Fluconazole فلوكونازول
قد يستخدم في حالات مختارة عندما تكون الخيارات الأخرى غير مناسبة.
ليس العلاج الأول لسعفة القدم البسيطة.
يجب الانتباه إلى وظائف الكلى والكبد والتداخلات الدوائية وإطالة QT عند المرضى المعرضين لذلك.
علاج النوع Moccasin السميك
قد تعيق طبقة الجلد السميكة وصول مضاد الفطريات إلى المناطق المصابة.
بالإضافة إلى مضاد الفطريات قد يستخدم الطبيب مستحضرًا Keratolytic لتخفيف سماكة الجلد.
من الخيارات Urea أو Salicylic Acid بتركيز مناسب.
لا يعالج Urea أو Salicylic Acid الفطر بحد ذاته، لكنه يساعد على إزالة الجلد المتقرن وتحسين وصول العلاج المضاد للفطريات.
هل يستخدم الكورتيزون؟
لا ينبغي استخدام كريم كورتيزون وحده على طفح مشتبه بأنه فطري.
يمكن للكورتيزون أن يقلل الاحمرار والحكة مؤقتًا بينما تستمر الفطريات في الانتشار.
قد يؤدي ذلك إلى تغير مظهر العدوى وتكوين Tinea Incognito التي تصبح أصعب في التشخيص.
إذا كان الالتهاب شديدًا فقد يقرر الطبيب استخدام كورتيزون موضعي خفيف لفترة قصيرة جدًا مع العلاج المضاد للفطريات، وليس بدلًا منه.
هل المضادات الحيوية ضرورية؟
لا.
سعفة القدم عدوى فطرية وليست بكتيرية.
لكن تشققات الجلد يمكن أن تسمح للبكتيريا بالدخول.
يجب الاشتباه بعدوى بكتيرية ثانوية عند حدوث احمرار ينتشر بسرعة أو سخونة واضحة أو تورم أو ألم متزايد أو قيح أو حمى.
عندها يحتاج المريض إلى تقييم طبي لتحديد الحاجة إلى مضاد حيوي.
سعفة القدم عند الأطفال
يمكن أن تحدث Tinea Pedis عند الأطفال، لكنها أكثر شيوعًا عند المراهقين والشباب.
يجب التأكد من التشخيص لأن الأكزيما والتهاب الجلد من الأسباب الشائعة أيضًا لتهيج القدم عند الأطفال.
Clotrimazole 1% من المستحضرات التي يمكن استخدامها في الأطفال، لكن النشرات الأمريكية المتاحة تنصح بعدم استخدامه للأطفال تحت عمر سنتين إلا بتوجيه الطبيب.
بالنسبة إلى Terbinafine 1% الموضعي تختلف الموافقات العمرية حسب البلد والمنتج؛ بعض المنتجات الأمريكية غير الوصفية تشير إلى الاستخدام من عمر 12 سنة، بينما توجد مستحضرات موصوفة طبيًا يمكن استخدامها في أعمار أصغر في بلدان أخرى.
العلاج الفموي عند الأطفال ليس علاجًا روتينيًا لقدم الرياضي ويجب أن يحدد بواسطة طبيب الجلدية أو طبيب الأطفال حسب وزن الطفل وشدة المرض والتشخيص المؤكد.
سعفة القدم والسكري
مرضى السكري يحتاجون إلى عناية خاصة بالقدم.
يمكن للتشققات بين الأصابع أن تسمح للبكتيريا بالدخول وتؤدي إلى Cellulitis أو قرحة قدم عند بعض المرضى.
ينبغي للمصاب بالسكري مراجعة الطبيب إذا كان هناك:
جرح مفتوح.
قرحة.
تورم.
إفرازات.
احمرار ينتشر.
ألم شديد.
فقدان الإحساس.
ضعف الدورة الدموية.
أو عدم استجابة للعلاج.
السكري وضعف الدورة الدموية من عوامل الخطورة المعروفة لسعفة القدم ومضاعفاتها.
الحمل
الحالات البسيطة تعالج عادة بالعلاج الموضعي بدل الأقراص.
يمكن استخدام Clotrimazole الموضعي عادة أثناء الحمل بعد مراجعة الطبيب أو الصيدلي.
لا توجد أدلة تشير إلى أن Terbinafine الكريم أو الجل أو البخاخ يسبب ضررًا للجنين، لكن يفضل مراجعة الطبيب قبل استخدامه أثناء الحمل.
أما أقراص Terbinafine فلا ينصح بها عادة أثناء الحمل لعلاج عدوى جلدية بسيطة يمكن علاجها موضعيًا.
الرضاعة الطبيعية
يمكن عادة استخدام Clotrimazole الموضعي أثناء الرضاعة.
يجب غسل اليدين بعد وضع الدواء.
إذا استُخدم أي مضاد فطري موضعي على الثدي فيجب إزالته جيدًا قبل إرضاع الطفل وفق تعليمات الطبيب.
امتصاص Terbinafine الموضعي إلى الجسم قليل، ولذلك من غير المتوقع وصول كمية مهمة إلى حليب الأم، مع تجنب وضعه على منطقة يمكن أن يلامسها الرضيع مباشرة.
مضاعفات سعفة القدم
انتقال العدوى إلى اليد.
انتقالها إلى الفخذ.
إصابة أظافر القدم بالفطريات.
تكرار العدوى.
تشققات مؤلمة.
عدوى بكتيرية ثانوية.
Cellulitis في الحالات الأكثر شدة، وخصوصًا عند المصابين بالسكري أو ضعف الدورة الدموية أو الوذمة اللمفية.
لماذا تعود قدم الرياضي بعد العلاج؟
عدم إكمال مدة العلاج.
بقاء القدم رطبة.
ارتداء الحذاء نفسه قبل أن يجف.
وجود فطريات في أظافر القدم دون علاج.
استخدام منشفة أو حذاء ملوث.
إعادة العدوى من فرد آخر في المنزل.
المشي حافي القدمين في مناطق مشتركة.
قد يعني تكرار المرض أيضًا أن التشخيص الأصلي غير صحيح، وخصوصًا عندما لا يستجيب المريض لدورات مناسبة من مضادات الفطريات.
الوقاية من Athlete's Foot
يجب غسل القدمين يوميًا وتجفيفهما بعناية، وخصوصًا بين الأصابع.
يجب تغيير الجوارب يوميًا، وأكثر من مرة عند التعرق الشديد.
يفضل استخدام الجوارب التي تساعد على التخلص من الرطوبة.
يجب إعطاء الحذاء وقتًا ليجف قبل ارتدائه مرة أخرى.
يمكن التبديل بين أكثر من حذاء بدل استخدام الحذاء الرطب يوميًا.
يفضل استخدام أحذية جيدة التهوية.
ينبغي ارتداء شبشب أو حذاء مخصص في المسابح والحمامات العامة وغرف تغيير الملابس.
يجب عدم مشاركة المناشف والأحذية والجوارب مع الآخرين.
يمكن استخدام مسحوق مضاد للفطريات أو مسحوق يساعد على إبقاء القدم جافة لدى الأشخاص الذين تتكرر لديهم المشكلة.
تؤكد American Academy of Dermatology أن إبقاء القدم جافة وارتداء الحذاء الواقي في المناطق العامة الرطبة من أهم وسائل تقليل الإصابة وإعادة العدوى.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عندما لا تتحسن الحالة رغم استخدام العلاج بصورة صحيحة.
عندما تتكرر العدوى باستمرار.
عند انتشار الطفح إلى مناطق واسعة.
عند ظهور فقاعات كثيرة أو تقرحات.
عند ظهور إفرازات أو قيح.
عند وجود احمرار ينتشر إلى أعلى القدم.
عند حدوث تورم أو ألم شديد.
عند وجود حمى.
عندما يكون المريض مصابًا بالسكري أو ضعف المناعة أو ضعف الدورة الدموية.
عند إصابة الأظافر أيضًا.
عندما يكون التشخيص غير واضح.
تنصح النشرات المتاحة لكلوتريمازول بالحصول على تقييم طبي إذا لم تتحسن سعفة القدم خلال 4 أسابيع، بينما تشير AAD إلى أن الحالات التي لا تتحسن بالعلاج المنزلي أو تكون أكثر شدة قد تحتاج إلى علاج بوصفة طبية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق