Atherosclerosis تصلب الشرايين العصيدي
ما هو تصلب الشرايين العصيدي؟
تصلب الشرايين العصيدي Atherosclerosis هو مرض مزمن تتراكم فيه الدهون والكوليسترول والخلايا الالتهابية والكالسيوم ومواد أخرى داخل جدار الشرايين، مكوّنةً لويحات تسمى Atherosclerotic Plaques.
تكبر هذه اللويحات تدريجيًا وقد تؤدي إلى تضيق الشريان وتقليل تدفق الدم إلى الأنسجة.
يمكن أيضًا أن تتمزق اللويحة فجأة، مما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية قد تسد الشريان بصورة حادة وتسبب احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية أو نقص التروية الحاد في أحد الأطراف.
غالبًا يبدأ تصلب الشرايين قبل ظهور الأعراض بسنوات أو عقود، ولذلك قد يكون موجودًا دون أن يعرف الشخص بذلك.
الفرق بين Atherosclerosis وArteriosclerosis
Arteriosclerosis هو مصطلح عام يعني زيادة سماكة وصلابة الشرايين وفقدان مرونتها.
أما Atherosclerosis فهو نوع محدد من Arteriosclerosis يحدث نتيجة تراكم اللويحات الدهنية والالتهابية داخل جدار الشريان.
لذلك ليس كل تصلب للشرايين Atherosclerosis، لكن Atherosclerosis هو أكثر أنواع تصلب الشرايين أهمية من الناحية القلبية الوعائية.
كيف يتطور تصلب الشرايين؟
تبدأ العملية بخلل أو أذية وظيفية في الطبقة الداخلية للشريان المسماة Endothelium.
يسمح ذلك بدخول جزيئات LDL المحتوية على الكوليسترول إلى جدار الشريان.
تتعرض هذه الجزيئات لتغيرات تجعلها أكثر قدرة على إثارة الالتهاب.
تنجذب خلايا الدم البيضاء وخصوصًا Monocytes إلى المنطقة.
تتحول Monocytes داخل جدار الشريان إلى Macrophages.
تبتلع هذه الخلايا الكوليسترول وتتحول إلى Foam Cells.
تتجمع Foam Cells لتكوين ما يسمى Fatty Streak.
مع استمرار العملية تهاجر خلايا العضلات الملساء وتتكاثر، ويتكون نسيج ليفي فوق مركز غني بالدهون.
تنشأ بذلك اللويحة العصيدية الناضجة.
مع مرور السنوات قد تتراكم ترسبات الكالسيوم داخل اللويحة.
قد يؤدي نمو اللويحة إلى تضيق تدريجي في تجويف الشريان.
وقد تبقى بعض اللويحات دون تضيق شديد لكنها تكون عرضة للتمزق.
عند تمزق الغطاء الليفي للويحة تتعرض مكوناتها للدم، فتتنشط الصفائح الدموية ويتكون Thrombus قد يغلق الشريان جزئيًا أو كليًا.
هذا هو السبب الذي يجعل المريض قادرًا على الانتقال من عدم وجود أعراض واضحة إلى احتشاء حاد أو سكتة دماغية بصورة مفاجئة.
ما هي اللويحة العصيدية؟
تتكون اللويحة من عدة مكونات تشمل:
الكوليسترول ودهون أخرى.
الخلايا الالتهابية.
Foam Cells.
نسيج ليفي.
خلايا العضلات الملساء.
الكالسيوم.
مكونات خلوية متحللة.
قد تكون بعض اللويحات مستقرة ولها غطاء ليفي سميك.
وقد تكون أخرى أكثر قابلية للتمزق بسبب وجود مركز دهني كبير وغطاء ليفي رقيق والتهاب نشط.
الشرايين التي يمكن أن تتأثر
يمكن أن يصيب المرض معظم الشرايين المتوسطة والكبيرة.
الشرايين التاجية
يؤدي إلى Coronary Artery Disease.
قد يسبب الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب.
الشرايين السباتية والدماغية
قد يؤدي إلى السكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة TIA.
شرايين الأطراف
يسبب Peripheral Artery Disease.
يظهر غالبًا في الساقين.
الشريان الأبهر
يمكن أن يرتبط بتغيرات وعائية وأم الدم الأبهرية لدى بعض المرضى.
شرايين الكلى
قد يؤدي تضيقها إلى ارتفاع ضغط الدم أو تدهور وظيفة الكلية في حالات مختارة.
تتعامل الإرشادات الحديثة مع التصلب العصيدي باعتباره مرضًا جهازيًا قد يصيب أكثر من سرير وعائي في الوقت نفسه.
عوامل الخطورة
ارتفاع LDL-C
يعد ارتفاع Low-Density Lipoprotein Cholesterol من أهم العوامل المسببة لتطور المرض.
كلما طال تعرض الشرايين إلى مستويات مرتفعة من الجزيئات المسببة للتصلب العصيدي ازداد الخطر التراكمي.
التدخين
يؤذي بطانة الأوعية الدموية ويزيد الالتهاب والتخثر.
يشمل ذلك السجائر والتعرض المتكرر لدخان التبغ.
ارتفاع ضغط الدم
يسبب ضغطًا مستمرًا على جدار الشرايين ويسرع تطور المرض.
السكري
يرتبط بزيادة خطر أمراض الشرايين التاجية والطرفية والدماغية.
العمر
يزداد خطر التصلب العصيدي مع تقدم العمر، لكن العملية يمكن أن تبدأ منذ الطفولة أو الشباب.
التاريخ العائلي
وجود مرض قلبي وعائي مبكر لدى أفراد الأسرة يزيد الخطر.
فرط كوليسترول الدم العائلي
Familial Hypercholesterolemia يؤدي إلى ارتفاع شديد في LDL منذ عمر صغير ويمكن أن يسبب Atherosclerosis مبكرًا.
مرض الكلى المزمن
يرتبط بزيادة الخطر القلبي الوعائي.
السمنة وقلة النشاط البدني
يسهمان في زيادة عوامل الخطر الاستقلابية.
ارتفاع Lipoprotein(a)
Lp(a) عامل خطر وراثي مهم للتصلب العصيدي.
توصي إرشادات ACC/AHA لعام 2026 بقياسه مرة واحدة على الأقل في حياة كل بالغ للمساعدة في تقدير الخطر.
الالتهابات المزمنة
بعض الأمراض الالتهابية المزمنة قد تزيد خطر ASCVD.
هل يمكن أن يكون الشخص مصابًا دون أعراض؟
نعم.
هذا شائع جدًا.
يمكن أن تنمو اللويحات لسنوات دون أن تسبب مشكلة واضحة.
تظهر الأعراض عادة عندما يصبح التضيق كبيرًا بما يكفي لتقليل تدفق الدم، أو عندما تتمزق اللويحة وتسبب جلطة حادة.
أعراض تصلب الشرايين التاجية
ألم أو ضغط في الصدر.
قد يمتد الألم إلى الذراع أو الكتف أو الفك.
ضيق التنفس.
التعب مع الجهد.
انخفاض القدرة على ممارسة النشاط.
في حالة حدوث احتشاء قلبي قد يظهر ألم شديد أو ضغط مستمر في الصدر مع تعرق وغثيان وضيق التنفس.
أعراض تصلب شرايين الأطراف
ألم في عضلات الساق أثناء المشي يعرف باسم Claudication.
يتحسن الألم عادة بعد التوقف عن المشي.
برودة القدم.
ضعف نبض القدم.
بطء التئام الجروح.
تغير لون الجلد.
تساقط شعر الساق.
في المراحل المتقدمة قد يحدث ألم في القدم أثناء الراحة أو تقرحات أو غرغرينا.
أعراض تصلب الشرايين السباتية أو الدماغية
ضعف مفاجئ في الوجه أو الذراع أو الساق.
خدر مفاجئ في جهة واحدة.
صعوبة الكلام أو فهم الكلام.
فقدان مفاجئ للرؤية.
دوخة أو اضطراب التوازن.
صداع عصبي مفاجئ في بعض الحالات.
هذه الأعراض قد تمثل سكتة دماغية أو TIA وتحتاج إلى رعاية إسعافية فورية.
مضاعفات Atherosclerosis
Coronary Artery Disease.
الذبحة الصدرية.
احتشاء عضلة القلب.
السكتة الدماغية.
النوبة الإقفارية العابرة.
Peripheral Artery Disease.
نقص التروية الحاد للأطراف.
القرح الإقفارية.
فقدان الطرف في المرض الشديد.
أمراض الشرايين السباتية.
بعض أنواع أم الدم الأبهرية.
ويمكن أن يكون المرض موجودًا في عدة مناطق في الوقت نفسه، ويعرف ذلك باسم Polyvascular Disease.
تشخيص تصلب الشرايين
لا يوجد فحص واحد مناسب لجميع المرضى.
يحدد الطبيب الفحوص وفق الأعراض ومكان الشريان المشتبه به وعوامل الخطورة.
تحليل الدهون
يشمل عادة:
LDL-C.
HDL-C.
Triglycerides.
Total Cholesterol.
قد يستخدم أيضًا Non-HDL-C وApolipoprotein B في بعض المرضى.
أعادت إرشادات ACC/AHA لعام 2026 إدخال أهداف محددة لـLDL-C وNon-HDL-C حسب درجة الخطورة.
Lipoprotein(a)
توصي إرشادات 2026 بقياس Lp(a) مرة واحدة على الأقل لدى جميع البالغين.
ارتفاع Lp(a) غالبًا وراثي، ولا تتأثر مستوياته كثيرًا بتعديلات نمط الحياة.
ضغط الدم والسكري
يجب تقييم ضغط الدم.
كما يمكن قياس سكر الدم وHbA1c للبحث عن السكري.
السيطرة على هذه العوامل جزء أساسي من الوقاية والعلاج.
Coronary Artery Calcium Score
يستخدم تصوير CT لقياس كمية الكالسيوم في الشرايين التاجية.
يمكن استخدام CAC بصورة انتقائية عندما يكون قرار بدء العلاج المخفض للدهون غير واضح.
ارتفاع CAC يشير إلى وجود تصلب عصيدي تحت سريري ويساعد على إعادة تصنيف خطر المريض.
أدخلت إرشادات 2026 CAC بصورة أكثر وضوحًا ضمن تقييم المخاطر واتخاذ قرارات العلاج.
Ankle-Brachial Index
ABI يقارن ضغط الدم عند الكاحل بالضغط في الذراع.
يستخدم في تشخيص Peripheral Artery Disease.
يوصى به عند وجود علامات أو أعراض توحي بمرض الشرايين الطرفية، ويمكن استخدامه للتحري في بعض الأشخاص مرتفعي الخطورة.
Doppler Ultrasound
يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لدراسة تدفق الدم في:
الشرايين السباتية.
شرايين الساقين.
بعض الشرايين الأخرى.
CT Angiography
يمكنها إظهار تضيق الشرايين وموقع اللويحات وتشريح الأوعية.
تستخدم حسب المنطقة التي يراد تقييمها.
Coronary CT Angiography
يمكن أن تظهر اللويحات التاجية وتضيق الشرايين لدى المرضى المناسبين.
Coronary Angiography
تستخدم القسطرة القلبية وتصوير الشرايين التاجية في حالات مختارة، خصوصًا عند وجود أعراض أو اشتباه بمرض تاجي مهم يحتاج إلى تحديد التشريح أو إجراء تدخل علاجي.
علاج تصلب الشرايين
لا يقتصر العلاج على فتح الشريان الضيق.
الهدف الأساسي هو:
منع تطور اللويحات.
تثبيت اللويحات الموجودة.
خفض خطر تمزقها.
منع احتشاء القلب والسكتة الدماغية.
علاج ارتفاع LDL.
السيطرة على ضغط الدم.
السيطرة على السكري.
إيقاف التدخين.
استخدام مضادات الصفيحات أو العلاجات الأخرى عندما يكون هناك استطباب واضح.
خفض LDL-C
خفض LDL-C من أهم الوسائل الدوائية لإبطاء تطور Atherosclerosis وتقليل الأحداث القلبية الوعائية.
تؤكد إرشادات ACC/AHA لعام 2026 أن Statins ما تزال العلاج الدوائي الأساسي للوقاية الأولية والثانوية، مع إضافة أدوية أخرى عندما لا تكفي الستاتينات للوصول إلى الهدف.
أهداف LDL الحديثة
عند الأشخاص ذوي الخطورة الحدية أو المتوسطة في الوقاية الأولية يكون الهدف في كثير من الحالات أقل من 100 ملغم/دل.
في الخطورة المرتفعة يكون الهدف أقل من 70 ملغم/دل.
عند وجود ASCVD سريري غير مصنف على أنه شديد الخطورة يكون الهدف عادة أقل من 70 ملغم/دل مع خفض كبير من المستوى الأساسي.
في ASCVD شديد الخطورة يكون الهدف أقل من 55 ملغم/دل.
تحدد الأهداف وفق الصورة السريرية الكاملة وليس بناءً على رقم LDL وحده.
Atorvastatin أتورفاستاتين
الاسم التجاري
ليبيتور Lipitor.
التصنيف
HMG-CoA Reductase Inhibitor.
Statin.
آلية العمل
يثبط إنزيم HMG-CoA Reductase في الكبد.
يقل تصنيع الكوليسترول ويزداد عدد مستقبلات LDL في الكبد، مما يزيد إزالة LDL من الدم.
إضافة إلى خفض الكوليسترول تساعد الستاتينات على تقليل خطر الأحداث القلبية الوعائية وتثبيت اللويحات العصيدية.
جرعة البالغين
الجرعة الابتدائية المعتادة 10 إلى 20 ملغم مرة يوميًا.
يمكن البدء بـ40 ملغم لدى المرضى الذين يحتاجون إلى خفض كبير في LDL.
مجال الجرعة 10 إلى 80 ملغم مرة يوميًا.
يمكن تناوله مع الطعام أو بدونه.
العلاج عالي الشدة
Atorvastatin 40 إلى 80 ملغم يوميًا يعتبر من أنظمة High-Intensity Statin الشائعة.
يستخدم كثيرًا لدى المرضى المصابين بمرض عصيدي مثبت عندما يكون مناسبًا ومحتملًا.
التأثيرات الجانبية
ألم العضلات.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
اضطرابات هضمية.
نادراً قد يحدث اعتلال عضلي شديد أو Rhabdomyolysis.
التداخلات
يتأثر Atorvastatin ببعض مثبطات CYP3A4.
يجب مراجعة قائمة الأدوية عند استخدام مضادات فطرية معينة أو بعض المضادات الحيوية أو الأدوية الأخرى التي ترفع تركيز الستاتين.
Rosuvastatin روزوفاستاتين
الاسم التجاري
كريستور Crestor.
التصنيف
Statin.
جرعة البالغين
5 إلى 40 ملغم مرة يوميًا.
الجرعة الابتدائية المعتادة 10 إلى 20 ملغم يوميًا لدى الكثير من البالغين.
تستخدم جرعة 40 ملغم عادة فقط عندما لا يكون 20 ملغم كافيًا للوصول إلى الهدف.
العلاج عالي الشدة
Rosuvastatin 20 إلى 40 ملغم يوميًا.
التأثيرات الجانبية
ألم العضلات.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
الصداع.
الغثيان.
وفي حالات نادرة اعتلال عضلي شديد.
يحتاج بعض المرضى المصابين بقصور كلوي شديد إلى تعديل الجرعة.
هل يكفي الستاتين دائمًا؟
لا.
بعض المرضى لا يصلون إلى LDL المستهدف رغم تناول أعلى جرعة يمكنهم تحملها.
وقد لا يتحمل بعض المرضى جرعات مناسبة من الستاتين.
توصي إرشادات 2026 باستخدام أدوية إضافية حسب مقدار الخفض المطلوب وخصائص المريض.
تشمل الخيارات Ezetimibe وPCSK9 inhibitors وBempedoic acid، ويمكن استخدام Inclisiran في سياقات مناسبة مع استمرار دراسة نتائج الأحداث القلبية الوعائية وفق الإرشادات المنشورة.
Ezetimibe إيزيتيميب
الاسم التجاري
إيزترول Ezetrol.
زيتيا Zetia.
التصنيف
Cholesterol Absorption Inhibitor.
آلية العمل
يقلل امتصاص الكوليسترول من الأمعاء الدقيقة.
يؤدي ذلك إلى زيادة إزالة LDL من الدم بواسطة الكبد.
يمكن إضافته إلى الستاتين عندما لا يصل LDL إلى الهدف.
الجرعة
10 ملغم بالفم مرة يوميًا.
يمكن تناوله مع الطعام أو بدونه.
التأثيرات الجانبية
الإسهال.
ألم البطن.
الإرهاق.
ألم العضلات لدى بعض المرضى.
عند استخدامه مع Statin يجب الانتباه إلى أعراض العضلات ووظائف الكبد وفق الحالة السريرية.
Evolocumab إيفولوكوماب
الاسم التجاري
ريباثا Repatha.
التصنيف
PCSK9 Monoclonal Antibody.
آلية العمل
يثبط PCSK9، مما يزيد إعادة تدوير مستقبلات LDL على خلايا الكبد ويزيد إزالة LDL من الدم.
يستطيع خفض LDL بدرجة كبيرة، ويستخدم لدى بعض المرضى ذوي الخطورة المرتفعة أو المصابين بفرط كوليسترول الدم عندما لا تكفي العلاجات الأخرى.
جرعة البالغين
140 ملغم تحت الجلد كل أسبوعين.
أو 420 ملغم تحت الجلد مرة شهريًا.
التأثيرات الجانبية
تفاعلات مكان الحقن.
أعراض شبيهة بالزكام.
ألم الظهر.
وقد تحدث تفاعلات تحسسية في حالات قليلة.
Alirocumab أليروكوماب
الاسم التجاري
برالوينت Praluent.
التصنيف
PCSK9 Monoclonal Antibody.
جرعة البالغين
75 ملغم تحت الجلد كل أسبوعين.
أو 300 ملغم كل 4 أسابيع.
إذا كانت الاستجابة غير كافية يمكن تعديل الجرعة إلى 150 ملغم كل أسبوعين وفق الحالة.
يساعد على خفض LDL بصورة كبيرة ويستخدم لدى مرضى مختارين بناءً على مستوى الخطورة والهدف المطلوب.
Bempedoic Acid حمض البيمبيدويك
الاسم التجاري
نيكسليتول Nexletol.
التصنيف
ATP-Citrate Lyase Inhibitor.
آلية العمل
يثبط إنزيم ATP-Citrate Lyase في الكبد، وهي خطوة تقع قبل HMG-CoA Reductase في مسار تصنيع الكوليسترول.
يقل تصنيع الكوليسترول وتزداد مستقبلات LDL.
الجرعة
180 ملغم بالفم مرة يوميًا مع الطعام أو بدونه.
يمكن استخدامه لدى بعض البالغين الذين يحتاجون إلى خفض إضافي في LDL، كما يحمل استطبابًا لتقليل بعض الأحداث القلبية الوعائية لدى البالغين مرتفعي الخطورة الذين لا يستطيعون أخذ العلاج الموصى به بالستاتين.
التأثيرات الجانبية والتحذيرات
قد يرفع حمض اليوريك.
قد يزيد خطر النقرس.
سجلت حالات تمزق الأوتار.
قد ترتفع إنزيمات الكبد.
يجب استخدامه بحذر لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ لاضطرابات الأوتار.
مضادات الصفيحات
مضادات الصفيحات لا تعطى لكل شخص لديه ارتفاع كوليسترول أو تصلب شرايين تحت سريري.
يختلف استخدامها حسب وجود مرض وعائي سريري، مثل مرض الشرايين التاجية أو PAD أو السكتة الدماغية، وحسب خطر النزف.
Aspirin الأسبرين
التصنيف
Antiplatelet Agent.
يمنع بصورة غير عكوسة Cyclooxygenase-1 في الصفائح ويقلل تكوين Thromboxane A2.
يستخدم بجرعات منخفضة في كثير من حالات الوقاية الثانوية بعد حدوث مرض قلبي وعائي عصيدي مثبت.
لكن لا ينبغي البدء بالأسبرين بصورة روتينية لمجرد وجود عوامل خطورة أو ارتفاع الكوليسترول، لأن خطر النزف قد يفوق الفائدة لدى بعض المرضى.
عندما يكون مستخدمًا للوقاية القلبية الوعائية تكون الجرعات المنخفضة مثل 75 إلى 100 ملغم يوميًا شائعة، ويحدد الطبيب الاستطباب والمدة.
Clopidogrel كلوبيدوغريل
الاسم التجاري
بلافيكس Plavix.
التصنيف
P2Y12 Platelet Inhibitor.
يستخدم في عدد من حالات المرض القلبي الوعائي العصيدي.
في مرض الشرايين الطرفية المصحوب بأعراض، توصي الإرشادات باستخدام علاج مضاد للصفيحات منفرد مثل Aspirin أو Clopidogrel لتقليل الأحداث القلبية الوعائية.
لا يستخدم Clopidogrel لكل مريض لديه لويحات شريانية دون تقييم طبي.
Rivaroxaban مع Aspirin في PAD
في بعض المرضى المصابين بـPeripheral Artery Disease المصحوب بأعراض، وخصوصًا بعد إعادة التوعي، يمكن استخدام:
Rivaroxaban 2.5 ملغم مرتين يوميًا.
مع جرعة منخفضة من Aspirin.
يقلل هذا النظام بعض الأحداث القلبية الوعائية ومضاعفات الأطراف لكنه يزيد خطر النزف، ولذلك يستخدم فقط عند المرضى المناسبين وبعد تقييم خطورة النزف.
علاج ارتفاع ضغط الدم
السيطرة على ضغط الدم جزء أساسي من منع تقدم Atherosclerosis ومضاعفاته.
قد تستخدم عدة مجموعات حسب حالة المريض، منها:
ACE Inhibitors.
ARBs.
Calcium Channel Blockers.
Thiazide-Type Diuretics.
Beta-Blockers في بعض الحالات القلبية.
في مرضى PAD المصابين بارتفاع الضغط، توصي الإرشادات بهدف ضغط أقل من 130/80 ملم زئبق عند ملاءمة ذلك سريريًا.
السيطرة على السكري
التحكم في السكري يقلل العديد من المضاعفات الوعائية.
لدى مرضى السكري من النوع الثاني ومرض الشرايين الطرفية، توجد فائدة قلبية وعائية لأدوية مثل بعض GLP-1 Receptor Agonists وSGLT2 Inhibitors عند وجود الاستطباب المناسب.
إيقاف التدخين
التوقف عن التدخين من أهم التدخلات لدى المصابين بمرض عصيدي.
يساعد على تقليل خطر:
احتشاء القلب.
السكتة الدماغية.
تفاقم PAD.
فقدان الأطراف.
ينبغي أيضًا تجنب التدخين السلبي والتدخين الإلكتروني.
النظام الغذائي
ينصح بنمط غذائي غني بـ:
الخضروات.
الفواكه.
الحبوب الكاملة.
البقوليات.
المكسرات.
مصادر البروتين الصحية.
الأسماك.
الدهون غير المشبعة.
مع تقليل:
الدهون المشبعة.
الدهون المتحولة.
الأطعمة فائقة التصنيع.
اللحوم المصنعة.
السكريات المضافة.
الصوديوم الزائد.
تؤكد إرشادات 2026 أن نمط الحياة الصحي هو أساس الوقاية والعلاج حتى عند استخدام الأدوية.
النشاط البدني
النشاط البدني المنتظم يساعد على تحسين ضغط الدم والسكري والوزن واللياقة القلبية الوعائية.
في PAD المصحوب بالعرج تعتبر برامج التمارين المنظمة، وخصوصًا المشي المنظم أو العلاج الرياضي تحت الإشراف، جزءًا أساسيًا من العلاج.
هل يمكن إزالة اللويحات بالأدوية؟
الهدف الأساسي من الأدوية ليس إذابة كل لويحة موجودة.
خفض LDL بصورة كبيرة ومستمرة يمكن أن يبطئ تطور المرض ويثبت اللويحات، وقد يؤدي في بعض المرضى إلى درجة من تراجع حجمها.
الأهم سريريًا هو تقليل احتمال تمزق اللويحة والجلطة القلبية أو الدماغية.
القسطرة والدعامات
قد يحتاج تضيق الشرايين التاجية المهم إلى Percutaneous Coronary Intervention.
يدخل الطبيب قسطرة إلى الشريان، ويمكن توسيع المنطقة المتضيقة ووضع Stent للمساعدة على إبقاء الشريان مفتوحًا.
القسطرة لا تعالج الميل العام لتكوين Atherosclerosis، ولذلك يستمر العلاج الدوائي والسيطرة على عوامل الخطورة بعد وضع الدعامة.
جراحة تحويل مسار الشرايين التاجية
CABG يمكن استخدامها لدى بعض المرضى المصابين بتضيق تاجي شديد أو متعدد الأوعية أو بتشريح يجعل الجراحة الخيار الأنسب.
يستخدم وعاء دموي من جزء آخر من الجسم لإنشاء طريق جديد للدم حول الشريان المسدود.
إعادة التوعي في PAD
يمكن استخدام Angioplasty أو Stent أو الجراحة لتحسين تدفق الدم في الأطراف.
لا يتم إجراء إعادة التوعي لمجرد وجود تضيق بلا أعراض بهدف منع التقدم وحده.
لكنها قد تكون ضرورية عند وجود عرج شديد يحد الوظائف ولا يستجيب للعلاج المحافظ، أو عند وجود Chronic Limb-Threatening Ischemia مع ألم أثناء الراحة أو جروح لا تلتئم أو غرغرينا.
Atherosclerosis عند الأطفال
التصلب العصيدي السريري أقل شيوعًا عند الأطفال، لكن العملية يمكن أن تبدأ في سن مبكرة.
الأطفال المصابون بـFamilial Hypercholesterolemia معرضون لخطر أكبر بسبب التعرض الطويل لمستويات مرتفعة جدًا من LDL.
توصي إرشادات ACC/AHA لعام 2026 بإجراء فحص للدهون لجميع الأطفال بين عمر 9 و11 سنة إذا لم يكونوا قد خضعوا للفحص سابقًا، مع إجراء فحص أبكر في العائلات التي لديها مرض قلبي وعائي مبكر أو Familial Hypercholesterolemia.
Atorvastatin عند الأطفال
يمكن استخدام Atorvastatin لبعض الأطفال المصابين بفرط كوليسترول الدم العائلي من عمر 10 سنوات فأكثر وفق الاستطباب والمستحضر.
من الجرعات المستخدمة 10 ملغم مرة يوميًا، مع تعديل الجرعة حسب الاستجابة والهدف.
لا يستخدم الستاتين لمجرد وجود زيادة بسيطة في الكوليسترول عند الطفل دون تقييم شامل لعوامل الخطورة.
Rosuvastatin عند الأطفال
يمكن استخدام Rosuvastatin لعلاج HeFH ابتداءً من عمر 8 سنوات في النشرة الأمريكية الحالية.
للأطفال من 8 إلى أقل من 10 سنوات تكون الجرعة 5 إلى 10 ملغم مرة يوميًا.
من عمر 10 سنوات فأكثر يمكن استخدام 5 إلى 20 ملغم مرة يوميًا حسب الاستطباب والاستجابة.
الحمل
تؤجل معظم علاجات خفض الدهون أثناء التخطيط للحمل والحمل والرضاعة وفق إرشادات ACC/AHA لعام 2026.
أزالت FDA في عام 2021 المنع المطلق لاستخدام Statins في جميع الحوامل، لكنها ما تزال تنصح بإيقافها لدى معظم النساء الحوامل.
يمكن النظر في استمرار Statin لدى عدد قليل جدًا من النساء ذوات الخطورة القلبية الوعائية الشديدة جدًا، مثل بعض حالات Homozygous Familial Hypercholesterolemia أو وجود مرض قلبي وعائي مثبت شديد، بعد تقييم متخصص للفوائد والمخاطر.
التعرض غير المقصود لستاتين في بداية الحمل لا يعني تلقائيًا حدوث أذى للجنين، لكن يجب إبلاغ الطبيب فورًا لإعادة تقييم العلاج.
الرضاعة الطبيعية
عند الحاجة إلى استمرار Statin بسبب خطورة قلبية وعائية مرتفعة جدًا، لا توصي FDA بالرضاعة الطبيعية أثناء العلاج.
أما معظم النساء فيمكن إيقاف Statin مؤقتًا حتى انتهاء فترة الرضاعة حسب تقييم الطبيب.
هل يمكن الوقاية من Atherosclerosis؟
لا يمكن إزالة جميع عوامل الخطورة، مثل العمر والعوامل الوراثية.
لكن يمكن خفض الخطر بدرجة كبيرة عن طريق:
عدم التدخين.
خفض LDL.
السيطرة على ضغط الدم.
علاج السكري.
النشاط البدني.
الحفاظ على وزن مناسب.
النظام الغذائي الصحي.
النوم الجيد.
الالتزام بالأدوية الموصوفة.
اكتشاف Familial Hypercholesterolemia مبكرًا.
وتؤكد التوصيات الحديثة على أن تقليل التعرض التراكمي للدهون المسببة للتصلب منذ عمر مبكر أكثر فائدة من انتظار ظهور المرض السريري.
متى تكون الأعراض طارئة؟
ألم أو ضغط مفاجئ في الصدر يستمر عدة دقائق أو يتكرر.
ألم يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر.
ضيق تنفس شديد مفاجئ.
ضعف أو خدر مفاجئ في جهة واحدة من الجسم.
انحراف الوجه.
فقدان القدرة على الكلام.
فقدان مفاجئ للرؤية.
ألم شديد مفاجئ في ساق مع برودة أو شحوب وعدم وجود نبض.
هذه الأعراض قد تشير إلى انسداد شرياني حاد وتحتاج إلى رعاية إسعافية فورية.
نصائح للمريض
ارتفاع الكوليسترول غالبًا لا يسبب أعراضًا، لذلك لا تنتظر ظهور أعراض لإجراء الفحوص.
يجب الالتزام بالستاتين يوميًا إذا وصفه الطبيب وعدم إيقافه بسبب تحسن نتيجة LDL.
ألم العضلات الشديد أو الضعف غير المعتاد أثناء استخدام Statin يحتاج إلى تقييم طبي.
لا تبدأ Aspirin من نفسك للوقاية من الجلطات بسبب احتمال حدوث نزف.
يجب قياس ضغط الدم والسكري والدهون بصورة منتظمة.
إذا كان هناك تاريخ عائلي لجلطات قلبية أو دماغية في عمر مبكر فيجب إبلاغ الطبيب لاحتمال وجود Familial Hypercholesterolemia أو عوامل وراثية أخرى.
ينصح بقياس Lipoprotein(a) مرة واحدة على الأقل في مرحلة البلوغ وفق إرشادات 2026.
وجود مرض عصيدي في منطقة واحدة مثل الساقين يعني ضرورة تقييم عوامل الخطورة القلبية والدماغية أيضًا لأن المرض قد يكون جهازيًا.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق