Asthma الربو
ما هو الربو؟
الربو Asthma هو مرض التهابي مزمن ومتغير يصيب الشعب الهوائية، ويتميز بظهور أعراض تنفسية تتغير شدتها وتكرارها مع الوقت، مع وجود تضيق متغير في تدفق الهواء خارج الرئتين.
عند حدوث الأعراض تنقبض العضلات المحيطة بالشعب الهوائية، ويلتهب جدارها ويتورم، كما يزداد إفراز المخاط، مما يجعل مرور الهواء أكثر صعوبة.
يمكن أن تكون الأعراض خفيفة ومتباعدة لدى بعض المرضى، بينما يعاني آخرون من أعراض متكررة ونوبات شديدة قد تتطلب دخول المستشفى.
حتى الشخص الذي يعاني من أعراض قليلة يمكن أن يصاب بنوبة ربو شديدة؛ ولهذا تركز إرشادات GINA الحديثة على استخدام علاج يحتوي على كورتيكوستيرويد مستنشق وليس الاعتماد على موسع قصبي سريع المفعول وحده.
ماذا يحدث داخل الشعب الهوائية؟
يتميز الربو بوجود التهاب مزمن في مجرى التنفس.
يؤدي الالتهاب إلى زيادة حساسية الشعب الهوائية للمحفزات.
عند التعرض لمحفز مناسب يحدث انقباض العضلات الملساء حول الشعب الهوائية.
يحدث تورم في بطانة الشعب الهوائية.
يزداد إفراز المخاط.
تضيق الممرات الهوائية ويصعب إخراج الهواء من الرئتين.
يمكن أن يكون التضيق قابلًا للعكس تلقائيًا أو بعد استخدام العلاج، لكن بعض المرضى المصابين بالربو منذ سنوات طويلة قد تتطور لديهم درجة من الانسداد الثابت.
أعراض الربو
الصفير أثناء التنفس Wheezing من أكثر الأعراض المعروفة.
ضيق التنفس.
الإحساس بضغط أو ضيق في الصدر.
السعال المتكرر.
قد يكون السعال العرض الوحيد في بعض المرضى، ويعرف ذلك باسم Cough-Variant Asthma.
تتميز الأعراض بأنها تتغير مع الوقت، وقد تختفي تمامًا ثم تعود.
تحدث الأعراض كثيرًا أثناء الليل أو في ساعات الصباح الباكر.
قد تزداد مع الرياضة أو الضحك أو الهواء البارد أو التعرض لمسببات الحساسية أو عند الإصابة بعدوى فيروسية في الجهاز التنفسي.
المحفزات التي قد تسبب نوبة الربو
نزلات البرد والعدوى التنفسية الفيروسية من أكثر المحفزات شيوعًا.
حبوب اللقاح.
عث غبار المنزل.
وبر الحيوانات.
الصراصير.
العفن.
دخان السجائر.
التدخين الإلكتروني.
تلوث الهواء.
العطور والروائح والمواد الكيميائية القوية.
الهواء البارد.
الرياضة.
الضغط النفسي والانفعالات الشديدة.
قد تسبب حاصرات بيتا Beta-Blockers تفاقم الربو لدى بعض المرضى.
يمكن للأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية أن تسبب نوبات شديدة لدى الأشخاص المصابين بحساسية الأسبرين المرتبطة بالربو.
عوامل الخطورة
وجود تاريخ عائلي للربو.
الحساسية مثل التهاب الأنف التحسسي أو الأكزيما.
التعرض لدخان التبغ.
التعرض المهني للغبار أو الأبخرة والمواد الكيميائية.
السمنة.
تلوث الهواء.
الولادة المبكرة وبعض عوامل الطفولة المبكرة.
وجود التهاب أنف وجيوب مزمن.
ويجب التمييز بين العامل الذي يزيد احتمال الإصابة بالربو والعامل الذي يحفز الأعراض لدى شخص مصاب أصلًا.
أنواع الربو
الربو التحسسي Allergic Asthma
يرتبط بالتحسس لمواد مثل عث الغبار أو حبوب اللقاح أو الحيوانات أو العفن.
قد يرتفع IgE لدى بعض المرضى.
الربو اليوزيني Eosinophilic Asthma
يتميز بارتفاع الخلايا الحمضية Eosinophils وحدوث التهاب من النمط الثاني Type 2.
تتوفر له علاجات بيولوجية موجهة في الحالات الشديدة.
الربو غير التحسسي Non-Allergic Asthma
تظهر فيه أعراض الربو دون وجود تحسس واضح لمسبب خارجي.
الربو الناتج عن الجهد Exercise-Induced Bronchoconstriction
تظهر الأعراض أثناء الرياضة أو بعدها.
السيطرة الجيدة على الالتهاب الأساسي تساعد على منع الأعراض أثناء النشاط الرياضي.
الربو المهني Occupational Asthma
ينتج عن التعرض لمواد موجودة في مكان العمل.
قد تتحسن الأعراض خلال العطلات أو عند الابتعاد عن مكان العمل.
يجب اكتشاف السبب والتوقف عن التعرض له مبكرًا لأن استمرار التعرض يمكن أن يؤدي إلى مرض مزمن.
الربو المرتبط بالأسبرين
قد يترافق الربو مع حساسية للأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية واللحميات الأنفية والتهاب الجيوب المزمن.
Cough-Variant Asthma
يكون السعال المزمن العرض الأساسي أو الوحيد، وقد يحتاج التشخيص إلى اختبار فرط استجابة الشعب الهوائية إذا كان قياس التنفس طبيعيًا.
تشخيص الربو
لا ينبغي الاعتماد على الأعراض وحدها كلما كان من الممكن إجراء اختبارات موضوعية.
يعتمد التشخيص على وجود أعراض تنفسية متغيرة وإثبات تغير في تدفق الهواء الزفيري.
Spirometry قياس التنفس
يعتبر من أهم الفحوص.
يقاس FEV1 وFVC قبل وبعد إعطاء موسع للشعب الهوائية.
عند البالغين يدعم التشخيص ارتفاع FEV1 أو FVC بعد الموسع بنسبة 12% على الأقل وبمقدار 200 مل على الأقل مقارنة بالقيمة قبل العلاج.
عند الأطفال من 6 إلى 17 سنة يدعم التشخيص ارتفاع FEV1 بنسبة 12% على الأقل من القيمة المتوقعة.
Peak Expiratory Flow
يمكن استخدام مقياس ذروة الجريان عندما لا يتوفر Spirometry.
تغير متوسط PEF اليومي بأكثر من 10% لدى البالغين أو أكثر من 13% لدى الأطفال خلال المتابعة المنزلية يدعم التشخيص.
FeNO
يقيس أكسيد النتريك في هواء الزفير ويساعد في التعرف إلى التهاب مجرى الهواء من النمط الثاني.
يمكن لمستوى FeNO المرتفع أن يدعم تشخيص الربو من النمط الثاني، لكنه لا يكفي وحده لتأكيد المرض.
المستوى الطبيعي لا يستبعد الربو.
اختبار التحدي القصبي
يمكن استخدام Methacholine أو اختبار الجهد أو اختبارات أخرى في حالات مختارة عندما تكون الأعراض متوافقة مع الربو لكن قياس التنفس لا يثبت وجود تغير واضح.
اختبارات الحساسية
يمكن إجراء Skin Prick Test أو قياس IgE النوعي عندما يشتبه بالربو التحسسي.
السيطرة على الربو
السيطرة الجيدة تعني غياب الأعراض المزعجة نهارًا وليلًا أو وجودها بدرجة قليلة جدًا، والقدرة على ممارسة النشاط الطبيعي، والحفاظ على وظيفة رئوية جيدة، وتقليل خطر حدوث نوبات شديدة.
من علامات ضعف السيطرة تكرار الأعراض، والاستيقاظ الليلي، والحاجة المتكررة إلى بخاخ الإنقاذ، وتقييد النشاط، وحدوث نوبات أو استخدام الكورتيزون الفموي.
قبل زيادة العلاج يجب التأكد من صحة التشخيص، والالتزام بالعلاج، وطريقة استخدام البخاخ، والتعرض للمحفزات، ووجود أمراض مصاحبة مثل التهاب الأنف أو السمنة أو الارتجاع المعدي المريئي.
علاج الربو عند البالغين والمراهقين
وفق GINA 2026 يجب أن يتلقى المصابون بالربو علاجًا يحتوي على كورتيكوستيرويد مستنشق ICS.
المسار المفضل هو Track 1 الذي يستخدم ICS-Formoterol كمسكن مضاد للالتهاب، لأنه يقلل خطر النوبات الشديدة مقارنة باستخدام SABA كمسكن.
بوديزونيد مع فورموتيرول Budesonide/Formoterol
الاسم التجاري
سيمبيكورت Symbicort وماركات أخرى بحسب البلد.
التصنيف
ICS-LABA.
بوديزونيد كورتيكوستيرويد مستنشق.
فورموتيرول موسع قصبي طويل المفعول سريع بدء التأثير.
آلية العمل
يقلل Budesonide التهاب الشعب الهوائية وفرط حساسيتها.
يرخي Formoterol العضلات الملساء للشعب الهوائية عن طريق تنبيه مستقبلات Beta-2.
يتميز Formoterol ببداية مفعول سريعة تسمح باستخدام تركيبة ICS-Formoterol كعلاج إسعافي ومسيطر في الأنظمة المناسبة.
المرحلتان 1 و2 عند البالغين والمراهقين
يمكن استخدام جرعة منخفضة من Budesonide/Formoterol عند الحاجة فقط.
في أحد الأنظمة التي تعرضها GINA باستخدام 160/4.5 ميكروغرام لكل بخة، تؤخذ بخة واحدة عند ظهور الأعراض.
إذا لم تتحسن الأعراض بعد دقائق يمكن أخذ جرعة إضافية وفق خطة العلاج، مع طلب الرعاية الطبية إذا تجاوز الاستخدام الحد اليومي الموصى به.
توصي GINA بطلب الرعاية إذا احتاج البالغ أو المراهق إلى أكثر من 12 بخة إجمالًا من التركيبات المحددة خلال 24 ساعة.
المرحلة 3
يستخدم ICS-Formoterol كعلاج صيانة يومي وعلاج عند الحاجة، ويعرف النظام باسم MART أو SMART.
من أمثلة نظام Budesonide/Formoterol 160/4.5 ميكروغرام بخة صباحًا وبخة مساءً، بالإضافة إلى بخة عند الحاجة.
المرحلة 4
تستخدم جرعة صيانة متوسطة من ICS-Formoterol.
من أمثلة نظام 160/4.5 ميكروغرام بخّتان صباحًا وبختان مساءً مع بخة إضافية عند الحاجة، وفق المستحضر وخطة الطبيب.
التأثيرات الجانبية
بحة الصوت.
فطريات الفم Oral Candidiasis.
تهيج الحلق.
الرعشة.
الخفقان.
الصداع.
قد يؤدي الاستخدام الطويل لجرعات مرتفعة من ICS إلى تأثيرات جهازية مثل هشاشة العظام أو كبت الغدة الكظرية، لكنها أقل بكثير من مخاطر الكورتيزون الفموي المزمن.
ينصح بالمضمضة بالماء بعد جرعات الصيانة المحتوية على الكورتيزون المستنشق.
Albuterol أو Salbutamol
الاسم التجاري
فنتولين Ventolin وماركات أخرى.
التصنيف
Short-Acting Beta-2 Agonist
SABA.
آلية العمل
يرخي العضلات الملساء للشعب الهوائية بسرعة، فيخفف الصفير وضيق التنفس.
لكن Salbutamol لا يعالج الالتهاب الأساسي في الربو.
لهذا السبب لا توصي GINA بالاعتماد عليه وحده كخطة علاج روتينية إذا كان بالإمكان توفير علاج يحتوي على ICS.
الاستخدام أثناء النوبة
في النوبات الخفيفة أو المتوسطة يمكن استخدام 4 إلى 6 بخات من Salbutamol بجرعة 100 ميكروغرام لكل بخة بواسطة pMDI مع Spacer، ويمكن تكرار العلاج حسب شدة الحالة والاستجابة.
يمكن استخدام 2.5 ملغم بواسطة Nebulizer في بعض الحالات.
التأثيرات الجانبية
الرعشة.
تسارع القلب.
الخفقان.
الصداع.
العصبية.
انخفاض البوتاسيوم عند الجرعات المرتفعة.
الاستخدام المفرط والمتكرر علامة على عدم السيطرة ويستوجب إعادة تقييم العلاج الأساسي.
Albuterol/Budesonide
الاسم التجاري
إيرسوبرا AIRSUPRA.
التصنيف
ICS-SABA.
يجمع بين Albuterol سريع المفعول وBudesonide المضاد للالتهاب.
يستخدم في الولايات المتحدة لدى البالغين عند الحاجة لعلاج أو منع أعراض التضيق القصبي والمساعدة في تقليل النوبات الشديدة.
الجرعة
بختان عند الحاجة.
لا تتجاوز 12 بخة خلال 24 ساعة وفق النشرة الأمريكية.
لا يستخدم كبديل عن علاج الصيانة عندما يحتاج المريض إلى علاج صيانة يومي. (FDA Access Data)
GINA 2026 تعتبر ICS-SABA خيارًا مضادًا للالتهاب في Track 2 عندما تكون هذه التركيبات متاحة، بينما يبقى Track 1 باستخدام ICS-Formoterol هو المسار المفضل للبالغين والمراهقين.
الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ICS
تشمل Budesonide وFluticasone وBeclometasone وMometasone وCiclesonide.
هي أساس السيطرة على الالتهاب المزمن في الربو.
تقلل الأعراض والنوبات والحاجة إلى دخول المستشفى وخطر الوفاة المرتبط بالربو.
حتى الجرعات المنخفضة تحقق جزءًا كبيرًا من الفائدة العلاجية لدى كثير من المرضى.
يجب اختيار الجرعة حسب العمر وشدة المرض ونوع الجهاز لأن الجرعات ليست متكافئة بين المستحضرات المختلفة.
ICS-LABA
تشمل التركيبات Budesonide/Formoterol وFluticasone/Salmeterol وFluticasone/Vilanterol وMometasone/Formoterol وغيرها.
تستخدم عندما لا تكون جرعة ICS المنخفضة وحدها كافية.
لا يجوز استخدام LABA وحده دون ICS لعلاج الربو.
يجب الانتباه إلى أن أنظمة MART تستخدم Formoterol تحديدًا بسبب سرعة بدء تأثيره، ولا تستخدم تركيبات Salmeterol أو Vilanterol بالطريقة نفسها.
Montelukast مونتيلوكاست
الاسم التجاري
سينجولير Singulair.
التصنيف
Leukotriene Receptor Antagonist.
آلية العمل
يمنع تأثير Leukotriene D4 على مستقبلاته، مما يقلل التضيق القصبي وبعض مكونات الالتهاب.
يمكن استخدامه في حالات مختارة، وخصوصًا عند الأطفال أو المرضى الذين لديهم أعراض مرتبطة بالحساسية أو الجهد.
لكنه أقل فعالية من الكورتيكوستيرويد المستنشق في منع نوبات الربو.
يرتبط Montelukast باحتمال حدوث تأثيرات عصبية ونفسية خطيرة تشمل تغيرات المزاج والسلوك وأفكارًا انتحارية، ولذلك يجب مناقشة هذه المخاطر مع المريض أو الأسرة.
جرعات شائعة
البالغون والمراهقون من 15 سنة فأكثر 10 ملغم مرة مساءً.
الأطفال 6 إلى 14 سنة 5 ملغم مرة يوميًا.
الأطفال 2 إلى 5 سنوات 4 ملغم مرة يوميًا.
يجب اتباع النشرة الخاصة بالمستحضر المتوفر والعمر والاستطباب.
Tiotropium تيوتروبيوم
الاسم التجاري
سبيريفا ريسبيمات Spiriva Respimat.
التصنيف
Long-Acting Muscarinic Antagonist
LAMA.
يمكن إضافته لدى بعض المرضى الذين لا تتم السيطرة على الربو لديهم رغم ICS-LABA.
يؤدي إلى تحسن بسيط في وظائف الرئة وتقليل محدود لخطر النوبات.
توصي GINA عادة بتحسين جرعة ICS أو استخدام MART قبل الانتقال إلى إضافة LAMA.
يمكن استخدام Tiotropium كعلاج إضافي لبعض المرضى من عمر 6 سنوات فأكثر.
الربو الشديد والعلاجات البيولوجية
إذا بقي الربو غير مسيطر عليه رغم الالتزام الجيد بجرعات مرتفعة مناسبة من ICS-LABA وتصحيح تقنية استخدام البخاخ ومعالجة العوامل المساهمة، يجب إحالة المريض إلى اختصاصي لتحديد النمط الالتهابي واختيار العلاج البيولوجي المناسب.
Omalizumab أوماليزوماب
الاسم التجاري
زولير Xolair.
التصنيف
Anti-IgE Monoclonal Antibody.
يستخدم كعلاج إضافي للربو التحسسي الشديد لدى المرضى المؤهلين.
يمكن استخدامه من عمر 6 سنوات فأكثر وفق معايير الأهلية المحلية.
تعتمد الجرعة على وزن المريض ومستوى IgE قبل بدء العلاج، ولذلك لا توجد جرعة واحدة لجميع المرضى.
من أهم المخاطر حدوث الحساسية المفرطة Anaphylaxis، ولذلك يجب اتباع تعليمات المراقبة الخاصة بالمستحضر.
Mepolizumab ميبوليزوماب
الاسم التجاري
نوكالا Nucala.
التصنيف
Anti-IL-5 Monoclonal Antibody.
يستخدم لعلاج الربو اليوزيني الشديد.
جرعة البالغين والمراهقين من 12 سنة فأكثر هي 100 ملغم تحت الجلد كل 4 أسابيع.
للأطفال من 6 إلى 11 سنة 40 ملغم تحت الجلد كل 4 أسابيع وفق النشرة الأمريكية الحالية. (FDA Access Data)
Benralizumab بنراليزوماب
الاسم التجاري
فاسينرا Fasenra.
التصنيف
Anti-IL-5 Receptor Alpha Monoclonal Antibody.
يخفض الخلايا الحمضية بصورة قوية ويستخدم كعلاج إضافي للربو اليوزيني الشديد.
توضح النشرة الأمريكية الحالية أنه معتمد للربو الشديد لدى البالغين والأطفال من عمر 6 سنوات فأكثر.
يعطى كل 4 أسابيع لأول 3 جرعات ثم كل 8 أسابيع لعلاج الربو، مع اختلاف قوة الجرعة المستخدمة للأطفال 6 إلى 11 سنة حسب الوزن. (FDA Access Data)
Dupilumab دوبيلوماب
الاسم التجاري
دوبيكسنت Dupixent.
التصنيف
Anti-IL-4 Receptor Alpha.
يثبط الإشارات الالتهابية المرتبطة بـIL-4 وIL-13.
يمكن استخدامه من عمر 6 سنوات فأكثر لبعض حالات الربو الشديد اليوزيني أو الربو المصحوب بالتهاب Type 2، وكذلك بعض حالات الربو المعتمدة على الكورتيزون الفموي.
Tezepelumab تيزيبيلوماب
الاسم التجاري
تيزسباير Tezspire.
التصنيف
Anti-TSLP Monoclonal Antibody.
يستهدف Thymic Stromal Lymphopoietin، وهو وسيط مبكر في سلسلة الالتهاب.
يستخدم لدى بعض المرضى من عمر 12 سنة فأكثر المصابين بالربو الشديد، ويمكن أن يكون مفيدًا حتى عندما لا يكون ارتفاع الخلايا الحمضية واضحًا.
Depemokimab ديبيموكيماب
الاسم التجاري
إكسدينسور EXDENSUR.
التصنيف
Anti-IL-5 Monoclonal Antibody طويل المفعول.
حصل على اعتماد FDA لعلاج الربو الشديد ذي النمط اليوزيني لدى المرضى بعمر 12 سنة فأكثر.
الجرعة المعتمدة 100 ملغم تحت الجلد مرة كل 6 أشهر، وهو ما يميزه عن معظم العلاجات البيولوجية الأخرى التي تحتاج إلى جرعات أكثر تكرارًا. (FDA Access Data)
علاج الربو عند الأطفال من 6 إلى 11 سنة
توصي GINA 2026 بأن يحصل الأطفال المصابون بالربو على علاج يحتوي على ICS.
في المرحلة الأولى يمكن استخدام جرعة منخفضة من ICS-Formoterol عند الحاجة، أو ICS-SABA عند الحاجة، بحسب توافر المستحضرات والموافقات المحلية.
في المرحلة الثانية يستخدم ICS بجرعة منخفضة يوميًا.
في المرحلة الثالثة يمكن استخدام ICS بجرعة متوسطة أو جرعة منخفضة من ICS-LABA أو نظام MART منخفض الجرعة باستخدام ICS-Formoterol.
في المرحلة الرابعة تستخدم خيارات مثل جرعة متوسطة من ICS-LABA أو MART، ويُنصح بالتفكير بإحالة الطفل إلى اختصاصي.
في المرحلة الخامسة يحتاج الطفل إلى تقييم النمط المرضي ويمكن إضافة Tiotropium أو علاجات بيولوجية مثل Omalizumab أو Mepolizumab أو Dupilumab حسب النمط والعمر ومعايير الأهلية.
بالنسبة إلى Budesonide/Formoterol بتركيز 80/4.5 ميكروغرام في الأطفال 6 إلى 11 سنة، تعرض GINA أنظمة AIR وMART محددة، وتوصي بالحصول على رعاية طبية إذا احتاج الطفل إلى أكثر من 8 بخات إجمالًا خلال 24 ساعة.
الربو عند الأطفال بعمر 5 سنوات وأقل
تشخيص الربو في هذه المرحلة أصعب لأن الصفير شائع مع العدوى الفيروسية ولا يعني دائمًا وجود ربو دائم.
تزداد احتمالية الربو عند تكرر الصفير ووجود أعراض بين نوبات العدوى أو وجود تاريخ تحسسي أو استجابة متكررة للعلاج.
تؤكد GINA 2026 أن معظم أطفال ما قبل المدرسة الذين يثبت لديهم الربو ينبغي أن يتلقوا علاجًا يحتوي على ICS. (Global Initiative for Asthma - GINA)
من الجرعات اليومية المنخفضة التي يذكرها تقرير GINA للأطفال الصغار Budesonide nebulized بجرعة إجمالية 500 ميكروغرام يوميًا ابتداءً من عمر سنة ضمن البيانات المتاحة، وFluticasone propionate بواسطة pMDI بجرعة إجمالية منخفضة 50 ميكروغرام يوميًا ابتداءً من عمر 4 سنوات، مع ضرورة استخدام pMDI مع Spacer عند الأطفال. هذه الجرعات ليست متكافئة بين المستحضرات، ويجب اختيارها وفق المنتج والعمر والاستجابة. (Global Initiative for Asthma - GINA)
نوبة الربو الحادة Acute Asthma Exacerbation
نوبة الربو هي تدهور حاد أو تدريجي في السعال أو الصفير أو ضيق التنفس أو ضغط الصدر مع انخفاض وظائف الرئة عن الحالة المعتادة.
يمكن أن تتحول النوبة بسرعة إلى حالة مهددة للحياة.
من علامات الخطر عدم القدرة على الكلام بجمل كاملة، والنعاس أو الارتباك، وزرقة الجلد، ووجود Silent Chest، وانخفاض الأكسجين، أو عدم الاستجابة لموسع الشعب الهوائية.
Salbutamol أثناء النوبة
في النوبة الخفيفة يمكن استخدام 4 بخات بواسطة pMDI وSpacer ثم تقييم الاستجابة.
في النوبات المتوسطة يمكن استخدام 4 إلى 6 بخات وتكرارها حتى 3 مرات بفواصل 20 إلى 30 دقيقة حسب الاستجابة.
يمكن إعطاء 2.5 ملغم بواسطة Nebulizer كخيار آخر في الحالات المناسبة.
Ipratropium Bromide
الاسم التجاري
أتروفنت Atrovent.
التصنيف
Short-Acting Muscarinic Antagonist.
يضاف إلى Salbutamol في النوبات المتوسطة إلى الشديدة.
يمكن أن يقلل الحاجة إلى دخول المستشفى عند إضافته في النوبات الشديدة.
ليس دواء السيطرة الأساسي للربو المزمن.
Prednisolone بريدنيزولون
التصنيف
Systemic Corticosteroid.
يستخدم لفترة قصيرة في النوبات المتوسطة أو الشديدة.
جرعة البالغين
40 إلى 50 ملغم صباحًا مرة يوميًا لمدة 5 إلى 7 أيام.
جرعة الأطفال
1 إلى 2 ملغم/كغم يوميًا بحد أقصى 40 ملغم يوميًا لمدة 3 إلى 5 أيام.
إذا استُخدم الكورتيزون الفموي لمدة أقل من أسبوعين فلا يحتاج عادة إلى خفض تدريجي قبل الإيقاف.
الاستخدام المتكرر للكورتيزون الفموي ليس أمرًا بسيطًا، لأن خطر التأثيرات الجانبية يزداد مع تكرار الدورات العلاجية، لذلك يجب تحسين العلاج المستنشق للحد من الحاجة إليه.
Magnesium Sulfate
يمكن استخدام Magnesium Sulfate وريديًا في بعض نوبات الربو الشديدة التي لا تستجيب بصورة كافية للعلاج الأولي.
لا يستخدم بصورة روتينية في جميع نوبات الربو.
الأكسجين
يستخدم الأكسجين عند وجود نقص أكسجة.
توصي GINA في البالغين والأطفال الأكبر بالحفاظ على تشبع الأكسجين عادة في حدود 92 إلى 95% أثناء علاج النوبة، مع مراعاة الارتفاع الجغرافي والحالة السريرية.
هل تستخدم المضادات الحيوية أثناء نوبة الربو؟
لا تستخدم المضادات الحيوية بصورة روتينية.
معظم نوبات الربو ليست ناتجة عن عدوى بكتيرية.
تستخدم المضادات فقط عندما توجد دلائل مستقلة على عدوى بكتيرية تستدعي العلاج.
الربو والحمل
يجب عدم إيقاف علاج الربو عند حدوث الحمل.
السيطرة الجيدة على الربو مهمة لصحة الأم والجنين.
توصي GINA باستخدام واستمرار العلاجات المحتوية على ICS خلال الحمل وعدم تقليلها أو إيقافها لمجرد الحمل.
يُنصح بمتابعة الربو أثناء الحمل كل 4 إلى 6 أسابيع.
لا يوصى بإجراء اختبارات التحدي القصبي أثناء الحمل.
يعتبر Budesonide من أكثر الكورتيكوستيرويدات المستنشقة التي تتوفر عنها خبرة واسعة أثناء الحمل، لكن المريضة المستقرة على ICS آخر لا تحتاج بالضرورة إلى تغييره إذا كان العلاج فعالًا ومناسبًا.
يمكن استخدام Salbutamol عند الحاجة وفق الخطة العلاجية.
عند حدوث نوبة شديدة لا ينبغي تأخير الأكسجين أو موسعات الشعب الهوائية أو الكورتيزون الجهازي عند الحاجة، لأن نقص الأكسجة غير المعالج يمثل خطرًا على الأم والجنين.
الرضاعة الطبيعية
معظم الكورتيكوستيرويدات المستنشقة وموسعات الشعب المستخدمة لعلاج الربو متوافقة عادة مع الرضاعة بسبب انخفاض التعرض الجهازي.
يجب تقييم الأدوية الجهازية والعلاجات البيولوجية بصورة فردية وفق نوع الدواء والحاجة السريرية والبيانات المتوفرة.
الربو عند كبار السن
قد يكون تشخيص الربو أصعب بسبب تداخل الأعراض مع COPD أو قصور القلب أو الأمراض القلبية.
يجب الانتباه إلى قدرة المريض على استخدام جهاز الاستنشاق بصورة صحيحة.
قد تجعل خشونة المفاصل أو ضعف اليدين أو ضعف الرؤية بعض الأجهزة غير مناسبة.
اختيار الجهاز الصحيح مهم بقدر اختيار الدواء نفسه.
الربو والرياضة
يجب ألا يمنع الربو المسيطر عليه المريض من ممارسة الرياضة.
النشاط البدني المنتظم مفيد للصحة العامة.
يمكن استخدام بخاخ المسكن قبل الرياضة عند الحاجة.
يمكن للمرضى الذين يستخدمون ICS-Formoterol كمسكن استخدامه قبل الرياضة في الأنظمة المناسبة بدل SABA.
تكرار الأعراض مع الرياضة غالبًا يعني أن الالتهاب الأساسي يحتاج إلى سيطرة أفضل.
تقنية استخدام البخاخ
كثير من حالات الربو التي تبدو مقاومة للعلاج تكون مرتبطة بطريقة خاطئة لاستخدام جهاز الاستنشاق.
يجب التأكد من التقنية عند كل مراجعة.
عند استخدام pMDI يمكن أن يحسن Spacer وصول الدواء إلى الرئتين ويقلل ترسب الكورتيزون في الفم والبلعوم.
يجب تعليم الأطفال والأهل طريقة الاستخدام عمليًا وليس الاكتفاء بوصف الدواء.
متى يمكن تقليل العلاج؟
إذا بقي الربو مسيطرًا عليه بصورة جيدة لمدة 2 إلى 3 أشهر أو أكثر، يمكن التفكير في خفض العلاج تدريجيًا للوصول إلى أقل جرعة فعالة.
يجب اختيار وقت مناسب ومراقبة المريض بعد الخفض.
لا توصي GINA بإيقاف ICS تمامًا لدى البالغين والمراهقين المصابين بالربو.
متى يجب مراجعة الطبيب بصورة عاجلة؟
الحاجة إلى بخاخ الإنقاذ بصورة متزايدة.
الأعراض التي توقظ المريض ليلًا بصورة متكررة.
عدم القدرة على ممارسة النشاط المعتاد.
انخفاض Peak Flow بوضوح.
تكرار دورات الكورتيزون الفموي.
حدوث أكثر من نوبة شديدة خلال السنة.
عدم تحسن الأعراض رغم الالتزام بالعلاج.
متى تكون الحالة طارئة؟
ضيق التنفس الشديد.
صعوبة الكلام أو الشرب.
النعاس أو الارتباك.
زرقة الشفاه.
Silent Chest وعدم سماع صفير رغم وجود ضيق شديد.
تشبع الأكسجين أقل من 92% في الظروف المعتادة.
عدم التحسن بعد جرعات متكررة من موسع الشعب.
في هذه الحالات يجب الحصول على رعاية إسعافية فورية.
نصائح للمريض
يجب الاحتفاظ بخطة مكتوبة لعلاج الربو توضح العلاج اليومي وما يجب فعله عند زيادة الأعراض.
يجب استخدام العلاج المحتوي على ICS وفق الخطة حتى عندما تكون الأعراض قليلة.
يجب عدم الاعتماد على Salbutamol وحده بصورة متكررة.
يجب مراجعة تقنية استخدام جهاز الاستنشاق بصورة منتظمة.
يجب تجنب التدخين والتدخين الإلكتروني.
ينبغي تحديد المحفزات الشخصية وتجنبها عندما يكون ذلك ممكنًا دون فرض قيود غير ضرورية على الحياة.
يجب علاج التهاب الأنف التحسسي والأمراض المصاحبة.
يجب مراجعة الطبيب بعد نوبة الربو؛ توصي GINA عادة بالمتابعة خلال 2 إلى 7 أيام للبالغين، وبصورة أسرع عند الأطفال بعد النوبات التي استدعت رعاية عاجلة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق