Asthenic Personality Disorder الشخصية الوهنية
الاسم الحديث الأكثر استخدامًا
اضطراب الشخصية الاعتمادية
Dependent Personality Disorder
يُستخدم مصطلح Asthenic Personality Disorder أو الشخصية الوهنية في بعض التصنيفات والمراجع القديمة، لكنه ليس عادة تشخيصًا مستقلًا في التصنيفات النفسية الحديثة.
في ICD-10 أُدرجت Asthenic Personality ضمن اضطراب الشخصية الاعتمادية F60.7 إلى جانب تسميات قديمة أخرى مثل Passive Personality وInadequate Personality. أما ICD-11 فقد انتقل إلى نظام أكثر بُعدية لتشخيص اضطرابات الشخصية يعتمد على شدة اضطراب الشخصية والسمات البارزة بدل الاحتفاظ بكل الأنواع القديمة كتشخيصات منفصلة.
في DSM-5-TR ما يزال اضطراب الشخصية الاعتمادية Dependent Personality Disorder تشخيصًا محددًا ضمن اضطرابات الشخصية.
ما هو اضطراب الشخصية الاعتمادية؟
اضطراب الشخصية الاعتمادية هو نمط مستمر ومفرط من الحاجة إلى رعاية الآخرين ودعمهم، يؤدي إلى السلوك الخاضع والتعلق الشديد والخوف المبالغ فيه من الانفصال أو الهجر.
الشخص المصاب لا يعتمد على الآخرين لمجرد الراحة أو التعاون الطبيعي، وإنما قد يشعر بأنه غير قادر على اتخاذ القرارات أو إدارة حياته بصورة مستقلة دون وجود شخص آخر يوجهه أو يطمئنه.
يبدأ النمط عادة بحلول مرحلة البلوغ المبكر ويظهر في عدة جوانب من الحياة وليس في موقف واحد فقط.
ما المقصود بكلمة Asthenic؟
كلمة Asthenic تعني حرفيًا الوهن أو الضعف.
استُخدمت تاريخيًا لوصف أشخاص يظهر لديهم ضعف الثقة بالنفس والتردد والاعتماد على الآخرين وصعوبة التعامل بصورة مستقلة مع متطلبات الحياة.
لكن المصطلح قد يكون مضللًا إذا فُهم على أنه ضعف عضلي أو مرض جسدي.
المقصود هنا نمط نفسي وسلوكي وليس مرضًا يسبب ضعف العضلات أو نقص الطاقة الجسدية بحد ذاته.
الفرق بين الاعتماد الطبيعي واضطراب الشخصية الاعتمادية
يحتاج كل إنسان إلى مساعدة الآخرين أحيانًا.
طلب النصيحة أو الدعم من الزوج أو الأسرة أو الأصدقاء لا يعني وجود اضطراب نفسي.
يصبح الاعتماد مرضيًا عندما يكون مستمرًا ومفرطًا ويحد من استقلال الشخص وقدرته على اتخاذ القرارات والعمل والمحافظة على علاقات متوازنة.
يجب كذلك أن يسبب النمط ضيقًا واضحًا أو مشكلات مهمة في الحياة الاجتماعية أو المهنية أو الشخصية حتى يكون تشخيص اضطراب الشخصية مناسبًا.
الأعراض والسمات الرئيسية
صعوبة اتخاذ القرارات
قد يجد الشخص صعوبة في اتخاذ حتى القرارات اليومية البسيطة دون طلب نصائح متكررة وطمأنة من الآخرين.
قد يسأل أكثر من شخص عن القرار نفسه خوفًا من ارتكاب خطأ.
ترك المسؤوليات للآخرين
قد يعتمد المريض على الزوج أو أحد أفراد الأسرة في اتخاذ القرارات المهمة المتعلقة بالعمل أو السكن أو المال أو الحياة الاجتماعية.
وقد يشعر بالقلق عندما يُطلب منه تحمل المسؤولية بمفرده.
الخوف من الاختلاف مع الآخرين
قد يتجنب التعبير عن رأيه الحقيقي إذا كان مختلفًا عن رأي الشخص الذي يعتمد عليه.
السبب الأساسي غالبًا هو الخوف من فقدان الدعم أو القبول.
ضعف المبادرة
قد يتردد في بدء مشروع أو عمل جديد بمفرده.
هذا لا يكون بالضرورة بسبب الكسل أو نقص الدافع، وإنما بسبب عدم الثقة بقدرته على الحكم واتخاذ القرار.
الحاجة المستمرة إلى الدعم
قد يبذل الشخص جهودًا كبيرة جدًا للمحافظة على الرعاية أو الدعم.
وقد يوافق على أعمال أو مطالب لا يريدها خوفًا من خسارة العلاقة.
الشعور بالعجز عند البقاء وحيدًا
قد يشعر بتوتر شديد عندما يكون بمفرده لأنه يعتقد أنه غير قادر على الاعتناء بنفسه.
الخوف من الهجر
يكون الانفصال أو احتمال انتهاء علاقة مهمة مصدر خوف شديد.
وقد ينشغل الشخص بصورة غير واقعية بفكرة أن يُترك وحيدًا.
البحث السريع عن علاقة جديدة
إذا انتهت علاقة مهمة قد يبحث الشخص سريعًا عن علاقة أخرى توفر له الرعاية والدعم بدل المرور بفترة من الاستقلال.
هذه الخصائص تمثل جوهر المعايير المستخدمة لتشخيص اضطراب الشخصية الاعتمادية في DSM-5-TR.
هل الشخص المصاب ضعيف الشخصية؟
هذا وصف غير طبي.
اضطراب الشخصية الاعتمادية هو نمط نفسي معقد يتعلق بطريقة الشخص في رؤية نفسه والآخرين وقدرته على اتخاذ القرار والتعامل مع الاستقلال والعلاقات.
قد يكون الشخص ناجحًا في بعض مجالات الحياة، لكنه يشعر بأنه لا يستطيع الأداء الجيد دون وجود شخص داعم أو صاحب سلطة يوفر له الطمأنة.
أسباب اضطراب الشخصية الاعتمادية
لا يوجد سبب واحد معروف يفسر جميع الحالات.
تشير الأدلة إلى احتمال مشاركة عدة عوامل بيولوجية ونفسية وبيئية.
قد تلعب السمات المزاجية المرتبطة بالقلق أو عدم الأمان دورًا.
قد تسهم بعض الخبرات السلبية المبكرة.
وقد تكون هناك عوامل عائلية أو وراثية تؤثر في بعض سمات الشخصية مثل الخضوع وعدم الثقة بالنفس.
لكن لا يمكن القول إن أسلوب تربية معين يسبب اضطراب الشخصية الاعتمادية بصورة مباشرة، لأن الأدلة حول السبب ما تزال محدودة.
متى يبدأ الاضطراب؟
تبدأ خصائص الشخصية الاعتمادية عادة في المراهقة المتأخرة أو مرحلة البلوغ المبكر.
يجب أن يكون النمط طويل الأمد وليس مجرد استجابة مؤقتة لمشكلة عاطفية أو مرض أو فقدان وظيفة.
لذلك لا ينبغي تشخيص اضطراب شخصية اعتمادًا على فترة قصيرة من القلق أو الاكتئاب أو المرض.
التشخيص
لا يوجد تحليل دم أو صورة أشعة تشخص اضطراب الشخصية الاعتمادية.
يعتمد التشخيص على تقييم نفسي وسريري شامل.
يشمل ذلك التاريخ الشخصي والعائلي.
طريقة التعامل مع العلاقات.
القدرة على اتخاذ القرار.
الخوف من الانفصال.
العمل والدراسة.
وجود الاكتئاب أو القلق.
استخدام الكحول أو المواد الأخرى.
وتقييم ما إذا كان نمط الاعتماد موجودًا منذ مدة طويلة وفي أكثر من مجال من مجالات الحياة.
قد يحتاج التشخيص إلى أكثر من مقابلة لأن تشخيص اضطرابات الشخصية يكون أكثر دقة عندما تتم مراقبة الأنماط السلوكية عبر الزمن.
معايير DSM-5-TR
يعتمد DSM-5-TR على وجود حاجة مفرطة ومستمرة إلى الرعاية تؤدي إلى الخضوع والتعلق والخوف من الانفصال.
يجب أن يبدأ النمط بحلول مرحلة البلوغ المبكر وأن يظهر في عدة مواقف.
يبحث الطبيب عن مجموعة من الخصائص، ومنها الاعتماد المفرط على النصيحة، ترك المسؤوليات للآخرين، صعوبة الاعتراض، ضعف المبادرة المستقلة، بذل جهود مفرطة للحصول على الدعم، الشعور بالعجز عند الوحدة، البحث السريع عن علاقة بديلة والخوف المستمر من التخلي.
اضطراب الشخصية الاعتمادية وICD-11
غيّر ICD-11 طريقة تصنيف اضطرابات الشخصية.
بدل الاعتماد على عدد كبير من الأنواع المنفصلة مثل التصنيف السابق، يبدأ الطبيب بتحديد وجود اضطراب في الشخصية وشدته.
يمكن وصف الاضطراب بأنه خفيف أو متوسط أو شديد، ثم إضافة سمات الشخصية البارزة.
يشمل ICD-11 مجالات مثل Negative Affectivity وDetachment وDissociality وDisinhibition وAnankastia، مع إمكانية إضافة Borderline Pattern عند انطباقه.
لذلك فإن Asthenic Personality Disorder ليس اسمًا تشخيصيًا مستقلًا في ICD-11.
الاضطرابات المصاحبة
يمكن أن يترافق اضطراب الشخصية الاعتمادية مع الاكتئاب.
اضطرابات القلق.
اضطراب استخدام الكحول.
اضطرابات شخصية أخرى.
قد يكون المريض أكثر عرضة للشعور بالقلق أو الاكتئاب بعد انتهاء علاقة يعتمد عليها بصورة كبيرة.
الفرق بين اضطراب الشخصية الاعتمادية واضطراب الشخصية التجنبية
يشترك الاضطرابان في ضعف الثقة بالنفس والخوف من النقد.
لكن الشخص المصاب بالشخصية التجنبية يميل إلى الابتعاد عن العلاقات بسبب الخوف الشديد من الرفض والإحراج.
أما الشخص المصاب بالشخصية الاعتمادية فيسعى عادة إلى علاقة قريبة ويتمسك بها لأنه يخشى عدم قدرته على الاعتماد على نفسه.
الفرق عن اضطراب الشخصية الحدية
قد يظهر الخوف من الهجر في كلا الاضطرابين.
لكن اضطراب الشخصية الحدية يتميز عادة بعدم استقرار أكبر في المشاعر والعلاقات وصورة الذات، وقد يحدث اندفاع شديد أو غضب أو سلوك إيذاء للنفس.
أما في الشخصية الاعتمادية فتكون الاستجابة المعتادة للخوف من الهجر هي الخضوع والتعلق ومحاولة المحافظة على الشخص الداعم.
الفرق عن الاكتئاب
قد يصبح الشخص المكتئب أكثر اعتمادًا على الآخرين بسبب نقص الطاقة والدافع والثقة بالنفس.
لكن الاعتماد الناتج عن الاكتئاب قد يتحسن عندما يتحسن الاكتئاب.
أما اضطراب الشخصية الاعتمادية فيمثل نمطًا طويل الأمد موجودًا عادة قبل نوبة الاكتئاب.
العلاج
العلاج النفسي هو العلاج الأساسي.
لا يوجد دواء معتمد يعالج اضطراب الشخصية الاعتمادية نفسه.
الهدف ليس جعل الشخص منعزلًا أو إلغاء حاجته الطبيعية إلى العلاقات.
الهدف هو بناء قدرة أكبر على اتخاذ القرارات والاستقلال ووضع الحدود والمحافظة على علاقات متوازنة دون اعتماد مفرط.
العلاج المعرفي السلوكي
Cognitive Behavioral Therapy
يعد من الخيارات المهمة.
يساعد المريض على التعرف إلى الأفكار غير الواقعية مثل:
لا أستطيع التعامل مع الحياة بمفردي.
سأفشل إذا اتخذت القرار وحدي.
إذا اختلفت مع شخص فسوف يتركني.
ثم يتم العمل تدريجيًا على اختبار هذه المعتقدات واستبدالها بأفكار أكثر واقعية.
يمكن أن يركز العلاج على تحسين الثقة بالنفس.
تعلم اتخاذ القرارات.
تعلم حل المشكلات.
تعلم التعبير عن الرأي.
تقليل طلب الطمأنة المتكرر.
تحسين المهارات الاجتماعية.
وتطوير القدرة على تحمل فترات من الاستقلال.
العلاج النفسي الديناميكي
Psychodynamic Psychotherapy
يمكن أن يساعد المريض على فهم الأنماط القديمة التي تؤثر في علاقاته الحالية.
يبحث العلاج في أسباب الخوف من الاستقلال.
طريقة تكوين العلاقات.
الخوف من الهجر.
الصورة التي يحملها الشخص عن نفسه.
وطريقة انتقال الاعتماد من علاقة إلى أخرى.
تشير المراجع السريرية إلى أن العلاج الديناميكي والعلاج المعرفي السلوكي من أكثر الأساليب المستخدمة لهذا الاضطراب، رغم أن الدراسات العلاجية الخاصة باضطراب الشخصية الاعتمادية ما تزال محدودة.
أهداف العلاج النفسي
زيادة القدرة على اتخاذ القرارات بصورة مستقلة.
زيادة الثقة بالنفس.
تطوير مهارات حل المشكلات.
تعلم قول لا عند الحاجة.
القدرة على التعبير عن الاختلاف دون خوف مفرط.
بناء علاقات متبادلة بدل العلاقات القائمة بالكامل على الرعاية من طرف واحد.
التعرف إلى العلاقات المؤذية أو الاستغلالية.
تقليل الخوف المبالغ فيه من البقاء وحيدًا.
تحسين القدرة على إدارة العمل والمال وشؤون الحياة اليومية بصورة مستقلة.
العلاقة مع المعالج
هناك نقطة مهمة في علاج اضطراب الشخصية الاعتمادية.
قد يصبح المريض معتمدًا بشدة على المعالج نفسه.
لذلك يجب أن يكون العلاج داعمًا، لكن في الوقت نفسه يشجع الاستقلال واتخاذ القرار بدل جعل المعالج مسؤولًا عن قرارات المريض.
ينبغي وضع حدود واضحة للعلاقة العلاجية وتجنب تعزيز الاعتماد المرضي.
الأدوية
لا يوجد دواء معتمد من FDA لعلاج اضطراب الشخصية الاعتمادية نفسه.
كما لا توجد تجارب دوائية قوية تثبت أن دواءً معينًا يغير السمات الأساسية للاضطراب.
تستخدم الأدوية عندما توجد حالة نفسية أخرى مصاحبة مثل الاكتئاب أو اضطراب القلق.
سيرترالين Sertraline
الاسم التجاري
زولوفت Zoloft
التصنيف
Selective Serotonin Reuptake Inhibitor
SSRI
لا يستخدم لعلاج الشخصية الاعتمادية بحد ذاتها.
يمكن استخدامه عندما يكون المريض مصابًا باضطراب اكتئابي أو اضطراب قلق يستجيب للسيرترالين.
تبدأ جرعات البالغين في العديد من اضطرابات القلق عادة بجرعات منخفضة مثل 25 إلى 50 ملغم يوميًا، ثم يمكن زيادتها تدريجيًا حسب التشخيص والاستجابة والتحمل، مع حد أقصى شائع يبلغ 200 ملغم يوميًا لبعض الاستطبابات.
يحدد الطبيب الجرعة وفق التشخيص المصاحب وليس اعتمادًا على وجود اضطراب الشخصية.
التأثيرات الجانبية
الغثيان.
الإسهال.
الصداع.
الأرق أو النعاس.
التعرق.
الاضطرابات الجنسية.
قد يحدث قلق مؤقت عند بداية العلاج.
يجب مراقبة ظهور أفكار أو سلوكيات انتحارية، خصوصًا لدى المرضى الأصغر سنًا عند بداية العلاج أو تعديل الجرعة.
إسيتالوبرام Escitalopram
الاسم التجاري
ليكسابرو Lexapro
سيبرالكس Cipralex
التصنيف
SSRI.
يمكن استخدامه لعلاج الاكتئاب أو بعض اضطرابات القلق المصاحبة.
الجرعة المعتادة للبالغين تبدأ غالبًا بـ10 ملغم مرة يوميًا.
يمكن زيادتها إلى 20 ملغم يوميًا عندما يكون ذلك مناسبًا.
لا توجد جرعة خاصة باضطراب الشخصية الاعتمادية.
فينلافاكسين Venlafaxine
الاسم التجاري
إيفكسور XR Effexor XR
التصنيف
Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor
SNRI
يمكن استخدامه لبعض اضطرابات الاكتئاب والقلق المصاحبة.
تبدأ الجرعة الممتدة المفعول عادة بين 37.5 و75 ملغم يوميًا حسب الحالة، ثم يمكن زيادتها تدريجيًا.
قد تصل الجرعات في بعض الاستطبابات إلى 225 ملغم يوميًا.
يجب مراقبة ضغط الدم خصوصًا مع الجرعات المرتفعة.
قد تحدث أعراض انسحاب واضحة إذا أوقف الدواء فجأة، لذلك يجب خفضه تدريجيًا.
البنزوديازيبينات
مثل Alprazolam وLorazepam وClonazepam.
لا تعتبر علاجًا لاضطراب الشخصية الاعتمادية.
لا يفضل استخدامها بصورة مزمنة لمجرد وجود القلق، خصوصًا بسبب خطر الاعتماد الدوائي والتحمل وأعراض الانسحاب.
وتشير المراجع السريرية الخاصة باضطراب الشخصية الاعتمادية إلى أهمية الحذر من الأدوية التي يمكن إساءة استخدامها أو الاعتماد عليها.
هل يحتاج المريض إلى دخول المستشفى؟
اضطراب الشخصية الاعتمادية بحد ذاته لا يحتاج عادة إلى دخول المستشفى.
قد يصبح الدخول ضروريًا عند وجود حالة أخرى خطيرة مثل اكتئاب شديد مصحوب بخطر الانتحار.
محاولة انتحار.
اضطراب نفسي شديد.
تسمم أو إساءة استخدام مواد.
عدم القدرة على الاعتناء بالنفس بصورة آمنة.
المضاعفات
العلاقات غير المتوازنة.
التعرض للاستغلال من الآخرين.
البقاء في علاقات مؤذية خوفًا من الانفصال.
مشكلات في العمل بسبب صعوبة الاستقلال واتخاذ القرار.
القلق المزمن.
الاكتئاب.
صعوبة التعامل مع فقدان علاقة مهمة.
الاعتماد على شريك أو فرد واحد في معظم جوانب الحياة.
قد يكون بعض المرضى أكثر عرضة لقبول سلوك مؤذٍ أو غير مقبول من الآخرين خوفًا من فقدان مصدر الدعم.
اضطراب الشخصية الاعتمادية والعلاقات
العلاقة الصحية تتضمن الاعتماد المتبادل.
يقدم الطرفان الدعم لبعضهما مع الاحتفاظ بالاستقلال والحدود الشخصية.
أما في اضطراب الشخصية الاعتمادية فقد تصبح العلاقة غير متوازنة، بحيث يتحمل شخص واحد القرارات والمسؤوليات ويشعر الطرف الآخر بأنه لا يستطيع الاستمرار بدونه.
جزء مهم من العلاج هو تعلم بناء علاقات يمكن أن تحتوي على الدعم والمودة دون التخلي عن الاستقلال الشخصي.
هل يمكن أن يتحسن الاضطراب؟
يمكن للعلاج النفسي أن يساعد على تحسين السلوك والقدرة على اتخاذ القرار والعلاقات والمهارات الاجتماعية.
لكن تغير أنماط الشخصية الراسخة يحتاج عادة إلى وقت.
قد يحتاج العلاج إلى أشهر أو أكثر، ويختلف التحسن من شخص إلى آخر.
تشير الأدلة الخاصة باضطراب الشخصية الاعتمادية إلى أن قاعدة الدراسات العلاجية أصغر من تلك المتاحة لبعض الاضطرابات النفسية الأخرى، لذلك لا ينبغي الادعاء بوجود علاج واحد مضمون لجميع المرضى.
اضطراب الشخصية الاعتمادية عند الأطفال
لا ينبغي وصف الطفل بأنه مصاب باضطراب الشخصية الاعتمادية لمجرد اعتماده على والديه.
الاعتماد بدرجات مختلفة جزء طبيعي من النمو.
قد يحتاج الطفل أو المراهق إلى تقييم نفسي إذا كان مستوى الاعتماد غير مناسب لعمره ويسبب تعطيلًا واضحًا في المدرسة أو العلاقات أو القدرة على أداء المهام اليومية.
كما يجب البحث عن اضطرابات القلق والاكتئاب واضطراب طيف التوحد والمشكلات الأسرية أو الأمراض الجسدية التي قد تفسر السلوك.
التشخيص النهائي لاضطرابات الشخصية يحتاج إلى تقييم متخصص ودراسة نمط طويل الأمد وليس سلوكًا مؤقتًا.
الحمل والرضاعة
العلاج النفسي لا يحمل مخاطر دوائية على الحمل ويعتبر خيارًا أساسيًا.
إذا كانت المرأة تعاني أيضًا من اكتئاب أو اضطراب قلق يتطلب دواءً، يتم اختيار العلاج بعد تقييم شدة المرض وفوائد العلاج ومخاطر الدواء أثناء الحمل والرضاعة.
لا ينبغي إيقاف مضاد الاكتئاب فجأة عند اكتشاف الحمل دون مراجعة الطبيب، لأن التوقف المفاجئ قد يؤدي إلى أعراض انسحاب أو عودة المرض.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عندما تؤدي الحاجة المستمرة إلى الآخرين إلى تعطيل العمل أو الدراسة.
عندما لا يستطيع الشخص اتخاذ القرارات اليومية دون طمأنة متكررة.
عندما يبقى في علاقة مؤذية فقط لأنه يخشى أن يصبح وحيدًا.
عندما يسبب انتهاء علاقة نوبات اكتئاب أو قلق شديد.
عندما يشعر بأنه غير قادر على الاعتناء بنفسه رغم امتلاكه القدرة العملية على ذلك.
عند وجود أفكار إيذاء النفس أو الانتحار يجب طلب مساعدة طبية عاجلة وعدم انتظار موعد العلاج النفسي المعتاد.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق