Astigmatism الاستجماتيزم أو اللابؤرية
ما هو الاستجماتيزم؟
الاستجماتيزم Astigmatism، ويعرف أيضًا باسم اللابؤرية أو الانحراف، هو أحد الأخطاء الانكسارية الشائعة في العين.
يحدث عندما لا يكون انحناء القرنية أو عدسة العين متماثلًا بصورة كاملة في جميع الاتجاهات.
في العين ذات الانحناء المنتظم تتركز أشعة الضوء بصورة دقيقة على الشبكية.
أما عند وجود الاستجماتيزم فإن الضوء ينكسر بدرجات مختلفة في اتجاهات مختلفة، فلا يتجمع في نقطة واحدة واضحة على الشبكية.
ينتج عن ذلك تشوش أو تشوه في الرؤية سواء للأشياء البعيدة أو القريبة.
كيف تحدث الرؤية الطبيعية؟
تدخل أشعة الضوء إلى العين عبر القرنية.
تساهم القرنية والعدسة في تجميع الضوء وتركيزه على الشبكية.
تحول الشبكية الضوء إلى إشارات عصبية تنتقل عبر العصب البصري إلى الدماغ.
لكي تكون الصورة واضحة يجب أن يكون انكسار الضوء منظمًا بحيث تتجمع الأشعة بصورة دقيقة على الشبكية.
عندما تختلف قوة الانكسار بين محور وآخر في القرنية أو العدسة تتكون أكثر من نقطة بؤرية بدل نقطة واحدة، وهذا هو الأساس البصري للاستجماتيزم.
شكل القرنية في الاستجماتيزم
يستخدم أحيانًا تشبيه بسيط لتوضيح الحالة.
القرنية الطبيعية تكون أقرب إلى سطح كرة متجانسة الانحناء.
أما في الاستجماتيزم فتكون درجة الانحناء مختلفة بين اتجاه وآخر، ويمكن تشبيهها بسطح كرة القدم الأمريكية أكثر من الكرة المستديرة.
هذا التشبيه للتوضيح فقط، إذ يمكن أن يكون الاختلاف في الانحناء بسيطًا جدًا ولا يمكن رؤيته بالعين المجردة.
أنواع الاستجماتيزم
الاستجماتيزم القرني Corneal Astigmatism
يحدث عندما يكون الاختلاف في الانحناء موجودًا في القرنية.
وهو النوع الأكثر شيوعًا.
الاستجماتيزم العدسي Lenticular Astigmatism
يحدث عندما يكون شكل عدسة العين أو انحناؤها غير متساوٍ.
قد تكون القرنية طبيعية نسبيًا بينما يكون مصدر الاستجماتيزم من العدسة الداخلية.
الاستجماتيزم المنتظم Regular Astigmatism
يكون المحوران الرئيسيان لانكسار الضوء منتظمين ومتعامدين تقريبًا.
يمكن عادة تصحيحه بكفاءة باستخدام النظارات أو العدسات اللاصقة الأسطوانية أو التوريك.
الاستجماتيزم غير المنتظم Irregular Astigmatism
تكون انحناءات القرنية غير منتظمة ولا يمكن وصفها بمحورين منتظمين فقط.
قد يحدث مع القرنية المخروطية أو بعد إصابات القرنية أو بعض العمليات أو الندبات.
قد لا توفر النظارات تصحيحًا كاملًا لهذا النوع، وقد تكون العدسات اللاصقة الصلبة أو العدسات الصلبية أكثر فائدة.
القرنية المخروطية Keratoconus من الأسباب المهمة للاستجماتيزم غير المنتظم، وتتميز بترقق القرنية وزيادة تحدبها تدريجيًا.
تصنيف الاستجماتيزم حسب الخطأ الانكساري
Simple Myopic Astigmatism
يكون أحد المحورين مركزًا على الشبكية بينما يتركز المحور الآخر أمامها.
Compound Myopic Astigmatism
تتركز الأشعة في كلا المحورين أمام الشبكية ولكن بدرجتين مختلفتين.
يترافق هذا النوع مع قصر النظر.
Simple Hyperopic Astigmatism
يتركز أحد المحورين على الشبكية والآخر خلفها.
Compound Hyperopic Astigmatism
يتركز المحوران خلف الشبكية بدرجتين مختلفتين.
يترافق مع طول النظر.
Mixed Astigmatism
يركز أحد المحورين الضوء أمام الشبكية بينما يركز الآخر خلفها.
أسباب الاستجماتيزم
السبب المباشر هو اختلاف شكل أو انحناء القرنية أو عدسة العين عن الشكل الانكساري المنتظم.
لا يعرف دائمًا لماذا يولد شخص باستجماتيزم بينما لا يظهر لدى آخر.
قد يكون موجودًا منذ الولادة.
يمكن أن يظهر أو يتغير خلال الطفولة أو مرحلة الشباب.
قد توجد قابلية عائلية للأخطاء الانكسارية.
وقد يحدث أو يتغير بعد إصابة في العين أو بعض جراحات العين.
هل الاستجماتيزم مرض؟
الاستجماتيزم البسيط ليس مرضًا خطيرًا في حد ذاته.
هو خطأ انكساري مثل قصر النظر وطول النظر.
لكن ظهور استجماتيزم غير منتظم أو ازدياده بصورة سريعة قد يكون علامة على مرض في القرنية مثل القرنية المخروطية، ولذلك يحتاج إلى تقييم اختصاصي.
هل يمكن أن يوجد الاستجماتيزم مع قصر أو طول النظر؟
نعم.
من الشائع جدًا أن يكون لدى الشخص استجماتيزم مع قصر النظر Myopia.
وقد يحدث مع طول النظر Hyperopia.
كما يمكن أن يظهر لاحقًا إلى جانب طول النظر الشيخوخي Presbyopia.
هذه الأخطاء الانكسارية يمكن تصحيحها معًا في وصفة نظارات أو عدسات لاصقة واحدة.
أعراض الاستجماتيزم
تشوش الرؤية.
تشوه شكل الأشياء أو الحروف.
عدم وضوح الرؤية البعيدة.
عدم وضوح الرؤية القريبة.
الحاجة إلى تضييق العينين Squinting لمحاولة رؤية الأشياء بصورة أوضح.
إجهاد العين.
الشعور بتعب العينين بعد القراءة أو استخدام الكمبيوتر.
الصداع.
صعوبة الرؤية ليلًا.
وهج الأضواء.
قد تبدو الخطوط أو الحروف أقل حدة في اتجاه معين.
الحالات الخفيفة قد لا تسبب أي أعراض واضحة، وقد يتم اكتشافها أثناء فحص النظر الروتيني.
الاستجماتيزم والرؤية الليلية
قد تصبح الأعراض أكثر وضوحًا ليلًا.
يمكن أن يلاحظ المريض وهجًا حول المصابيح أو عدم وضوح إشارات الطريق أو صعوبة أكبر أثناء القيادة الليلية.
يرتبط ذلك باتساع حدقة العين وانخفاض التباين البصري في الإضاءة الضعيفة، إضافة إلى تأثير الخطأ الانكساري نفسه.
الاستجماتيزم عند الأطفال
الاستجماتيزم شائع نسبيًا لدى الأطفال.
قد لا يشتكي الطفل من تشوش الرؤية لأنه قد لا يعرف أن رؤيته مختلفة عن الطبيعي.
قد يظهر الطفل بعض العلامات مثل تضييق العينين.
الاقتراب من التلفاز أو المواد المقروءة.
صعوبة القراءة.
الصداع.
إجهاد العين.
ضعف الأداء البصري في المدرسة.
لكن كثيرًا من الأطفال لا تظهر عليهم علامات واضحة.
الاستجماتيزم والكسل البصري
الاستجماتيزم غير المصحح بدرجة كبيرة خلال مرحلة نمو الجهاز البصري يمكن أن يسبب الغمش Amblyopia المعروف بالكسل البصري.
يمكن أن يحدث الكسل في عين واحدة إذا كانت درجة الانحراف مختلفة بدرجة كبيرة بين العينين.
وقد يؤثر في العينين إذا كان الاستجماتيزم مرتفعًا في كلتيهما.
المشكلة هنا ليست في شكل العين فقط، بل إن الدماغ يتلقى صورة مشوشة خلال سنوات تطور الرؤية فلا تتطور حدة الإبصار بصورة طبيعية.
لذلك يعتبر اكتشاف الأخطاء الانكسارية وعلاجها في الطفولة مهمًا لمنع فقدان بصري يمكن أن يصبح دائمًا إذا تأخر العلاج.
علاج الاستجماتيزم عند الأطفال
النظارات الطبية هي العلاج الأساسي في معظم الأطفال الذين يحتاجون إلى تصحيح.
تستخدم عدسات أسطوانية Cylinder لتصحيح الاختلاف في قوة الانكسار.
يحدد طبيب العيون الحاجة إلى ارتداء النظارات طوال اليوم أو خلال أنشطة معينة بناءً على العمر ودرجة الانحراف ووجود أخطاء انكسارية أخرى.
ارتداء النظارات لا يجعل عين الطفل أضعف ولا يجعلها تعتمد على النظارة.
على العكس، عدم تصحيح الاستجماتيزم المهم قد يعوق التطور الطبيعي للرؤية.
إذا تطور كسل بصري فقد تكفي النظارات وحدها في بعض الأطفال.
وقد يحتاج آخرون إلى تغطية العين الأقوى أو وسائل أخرى لعلاج الغمش.
تغطية العين ليست علاجًا للاستجماتيزم نفسه، وإنما تستخدم لعلاج الكسل البصري المصاحب عندما يكون ذلك ضروريًا.
تشخيص الاستجماتيزم
يتم التشخيص خلال فحص شامل للعين.
لا يمكن تحديد مقدار الاستجماتيزم بدقة اعتمادًا على الأعراض وحدها.
قد يشمل الفحص عدة اختبارات.
اختبار حدة النظر Visual Acuity
يطلب من المريض قراءة حروف أو رموز من لوحة النظر.
يساعد الاختبار على تحديد مدى وضوح الرؤية في كل عين.
فحص الانكسار Refraction
يستخدم الطبيب مجموعة من العدسات لتحديد القوة التي تعطي أوضح رؤية.
تنتج عن الفحص الأرقام الموجودة في وصفة النظارات.
Autorefractor
جهاز يقوم بقياس الخطأ الانكساري بصورة آلية ويعطي تقديرًا أوليًا لقصر النظر أو طول النظر والاستجماتيزم.
تظل عملية Refraction السريرية مهمة للوصول إلى الوصفة النهائية المناسبة.
Keratometry
يقيس انحناء السطح الأمامي للقرنية.
يساعد على تحديد مقدار واتجاه الاستجماتيزم القرني.
Corneal Topography
طبوغرافية القرنية تنتج خريطة تفصيلية لانحناء سطح القرنية.
تكون مهمة بصورة خاصة عند وجود استجماتيزم مرتفع أو غير منتظم.
كما تستخدم قبل بعض عمليات تصحيح النظر وللبحث عن أمراض مثل القرنية المخروطية.
Corneal Tomography
يمكن أن تقدم معلومات أعمق عن السطحين الأمامي والخلفي للقرنية وسماكتها.
تستخدم بصورة خاصة عند تقييم القرنية المخروطية أو قبل جراحات تصحيح النظر.
فحص العين بعد توسيع الحدقة
يمكن للطبيب استخدام قطرات لتوسيع الحدقة وفحص شبكية العين والعصب البصري وأجزاء العين الأخرى.
وقد يستخدم Cycloplegic Refraction لدى الأطفال للحصول على قياس أكثر دقة للخطأ الانكساري بعد إرخاء عضلة التركيز داخل العين.
كيف تُقرأ وصفة الاستجماتيزم؟
تحتوي وصفة النظارات عادة على عدة أرقام.
SPH
Sphere
يعبر عن مقدار قصر النظر أو طول النظر.
الرقم السالب يشير عادة إلى قصر النظر.
الرقم الموجب يشير عادة إلى طول النظر.
CYL
Cylinder
يمثل مقدار الاستجماتيزم.
يمكن كتابته بقيمة موجبة أو سالبة اعتمادًا على طريقة كتابة الوصفة.
AXIS
Axis
يمثل اتجاه الاستجماتيزم.
يكتب بدرجات بين 1 و180.
المحور لا يمثل قوة الانحراف، بل اتجاه القوة الأسطوانية اللازمة لتصحيحه.
على سبيل المثال قد تظهر الوصفة بالشكل:
SPH −2.00
CYL −1.50
AXIS 90
وهذا يعني وجود قصر نظر مع استجماتيزم مقداره 1.50 ديوبتر ومحوره 90 درجة.
هل كل استجماتيزم يحتاج إلى علاج؟
لا.
الاستجماتيزم البسيط جدًا الذي لا يؤثر في الرؤية أو يسبب أعراضًا قد لا يحتاج إلى تصحيح.
لكن الحاجة إلى العلاج تعتمد على درجة الانحراف وحدّة النظر والأعراض والعمر وطبيعة العمل ووجود أخطاء انكسارية أخرى.
عند الأطفال يكون القرار أكثر أهمية بسبب تأثير التشوش المستمر في نمو الرؤية.
النظارات الطبية
النظارات هي أبسط وأكثر وسائل تصحيح الاستجماتيزم أمانًا.
تستخدم عدسة تحتوي على قوة أسطوانية تعوض الاختلاف في انحناء القرنية أو العدسة.
يمكن للنظارة في الوقت نفسه تصحيح قصر النظر أو طول النظر وطول النظر الشيخوخي.
النظارة لا تغير شكل القرنية ولا تعالج السبب التشريحي، وإنما تجعل الضوء يصل بصورة صحيحة إلى الشبكية أثناء ارتدائها.
هل النظارات تضعف العين؟
لا.
ارتداء النظارة المناسبة لا يضعف العين ولا يجعل الاستجماتيزم أسوأ.
قد تتغير درجة الانحراف مع النمو أو العمر أو نتيجة تغيرات طبيعية أو مرضية في القرنية أو العدسة، لكن ذلك ليس نتيجة ارتداء النظارات.
بالنسبة للأطفال تحديدًا، قد يؤدي عدم ارتداء النظارة الموصوفة عند الحاجة إلى التأثير في تطور الرؤية الطبيعي.
العدسات اللاصقة Toric Contact Lenses
العدسات التوريك مصممة لتصحيح الاستجماتيزم.
تحتوي العدسة على قوى مختلفة في محاور مختلفة.
تصمم بطريقة تساعدها على المحافظة على اتجاهها الصحيح فوق القرنية.
تتوفر عدسات يومية وشهرية وغيرها بحسب المنتج.
يجب تحديد القياسات بواسطة اختصاصي لأن درجة العدسة اللاصقة قد تختلف عن وصفة النظارة.
النظافة والعناية بالعدسات ضرورية لأن الاستخدام غير الصحيح أو النوم بالعدسات غير المخصصة لذلك يزيد خطر التهابات القرنية.
العدسات الصلبة Rigid Gas Permeable
يمكن للعدسات الصلبة المنفذة للغاز أن توفر جودة رؤية ممتازة في بعض حالات الاستجماتيزم.
تكون ذات أهمية خاصة عند وجود استجماتيزم غير منتظم.
تعمل طبقة الدموع بين العدسة والقرنية على تعويض جزء من عدم انتظام سطح القرنية.
العدسات الصلبية Scleral Lenses
هي عدسات كبيرة نسبيًا ترتكز على صلبة العين وتكوّن خزانًا من السائل فوق القرنية.
يمكن أن تساعد في تحسين الرؤية عند بعض المرضى المصابين بالقرنية المخروطية أو الاستجماتيزم غير المنتظم الشديد.
يجب تركيبها بواسطة مختص لديه خبرة في هذا النوع من العدسات.
الليزك LASIK
يمكن استخدام LASIK لتصحيح أنواع مناسبة من الاستجماتيزم لدى البالغين.
يقوم الجراح بإنشاء شريحة رقيقة في القرنية ثم يستخدم Excimer Laser لإعادة تشكيل نسيج القرنية، وبعد ذلك يعيد الشريحة إلى مكانها.
الهدف هو تعديل شكل القرنية بحيث يتركز الضوء بصورة أفضل على الشبكية.
ليس كل شخص مصاب بالاستجماتيزم مرشحًا مناسبًا لليزك.
يجب إجراء تقييم شامل للقرنية ودرجة النظر وثبات الوصفة وسماكة القرنية وصحة العين قبل اتخاذ القرار.
PRK
Photorefractive Keratectomy
يعيد PRK تشكيل القرنية باستخدام الليزر أيضًا.
لكن على عكس LASIK لا يتم إنشاء شريحة قرنية.
تتم إزالة الطبقة السطحية للقرنية ثم استخدام الليزر لإعادة تشكيل النسيج تحتها.
تعود الخلايا السطحية للنمو خلال فترة الشفاء.
قد يكون PRK مناسبًا لبعض الأشخاص الذين لا يكون LASIK هو الخيار الأفضل لهم.
LASEK وEpi-LASIK
هي تقنيات أخرى لتصحيح الأخطاء الانكسارية بالليزر.
تعتمد على طرق مختلفة للتعامل مع الطبقة السطحية للقرنية قبل استخدام الليزر.
يحدد الجراح التقنية المناسبة بناءً على خصائص القرنية ودرجة الخطأ الانكساري.
SMILE
Small Incision Lenticule Extraction
هي تقنية تستخدم ليزر الفيمتوثانية لتكوين قطعة صغيرة من نسيج القرنية تسمى Lenticule يتم إخراجها من خلال شق صغير.
يمكن لبعض الأنظمة المعتمدة استخدامها لتصحيح درجات محددة من قصر النظر المصحوب بالاستجماتيزم.
الأهلية تعتمد على الجهاز المستخدم ودرجة الخطأ الانكساري وخصائص القرنية، لذلك لا يصلح SMILE لجميع أشكال الاستجماتيزم.
مخاطر جراحة تصحيح النظر
جفاف العين.
الوهج.
الهالات حول الأضواء.
صعوبة الرؤية الليلية.
التصحيح الزائد.
التصحيح الناقص.
بقاء جزء من الاستجماتيزم.
الحاجة إلى النظارات لاحقًا.
الالتهاب أو العدوى.
ندبات القرنية.
مشكلات شريحة القرنية في LASIK.
وفي حالات نادرة يمكن أن يحدث فقدان في جودة الرؤية لا يمكن تصحيحه بالكامل بالنظارات.
ولهذا يجب إجراء تقييم شامل ومناقشة الفوائد والمخاطر قبل إجراء الجراحة.
متى لا يكون الليزر مناسبًا؟
عدم ثبات وصفة النظر.
بعض أمراض القرنية.
القرنية المخروطية أو الاشتباه بها.
عدم كفاية سماكة القرنية لبعض الإجراءات.
بعض أمراض العين النشطة.
وجود حالات صحية أو أدوية تؤثر في التئام الجروح.
الحمل والرضاعة قد يصاحبهما تغير في قياس النظر، لذلك قد يتم تأجيل الجراحة إلى أن تستقر الوصفة بعد انتهاء هذه التغيرات.
Toric Intraocular Lens
يمكن لدى مريض الساد Cataract المصاب بالاستجماتيزم استخدام عدسة داخل العين من نوع Toric IOL في حالات مناسبة.
تزال العدسة الطبيعية المعتمة أثناء عملية الساد وتزرع عدسة صناعية مصممة لتقليل الاستجماتيزم.
يجب إجراء قياسات دقيقة للقرنية قبل العملية وتحديد محور العدسة بعناية.
القرنية المخروطية والاستجماتيزم
وجود استجماتيزم يتزايد بسرعة أو يصبح غير منتظم قد يستدعي البحث عن القرنية المخروطية.
القرنية المخروطية مرض تصبح فيه القرنية أرق وأكثر تحدبًا بصورة تدريجية.
يمكن أن يؤدي إلى تغير متكرر في وصفة النظارة وتشوش متزايد في الرؤية وعدم القدرة على الوصول إلى رؤية جيدة بالنظارات التقليدية.
قد تستخدم النظارات في المراحل الخفيفة.
وقد تستخدم العدسات الصلبة أو الصلبية مع ازدياد عدم انتظام القرنية.
يمكن استخدام Corneal Cross-Linking في المرض المتقدم أو المثبت أنه يتطور بهدف تقوية القرنية وتقليل احتمال استمرار التدهور.
Cross-Linking ليس علاجًا روتينيًا للاستجماتيزم الطبيعي، وإنما يستخدم أساسًا لعلاج توسع القرنية مثل Keratoconus.
الاستجماتيزم بعد جراحة الساد
قد يكون المريض مصابًا بالاستجماتيزم قبل الجراحة.
كما يمكن أن يتغير مقدار الانحراف بعد العملية.
يمكن للطبيب استخدام عدسة Toric IOL أو إجراءات أخرى لتقليل الانحراف أثناء عملية الساد أو بعدها حسب الحالة.
الاستجماتيزم بعد إصابة العين
قد تؤدي إصابة القرنية إلى ندبة أو تغير في سطحها، وينتج عنها استجماتيزم غير منتظم.
تحديد العلاج يعتمد على موقع الندبة وشدتها.
قد تكفي النظارة في الحالات البسيطة.
وقد يحتاج المريض إلى عدسات صلبة أو صلبية أو علاج متخصص للقرنية.
هل توجد أدوية لعلاج الاستجماتيزم؟
لا توجد قطرات أو أقراص تعيد تشكيل القرنية بطريقة تعالج الاستجماتيزم الانكساري المعتاد.
النظارات والعدسات اللاصقة والجراحة الانكسارية هي الوسائل الأساسية للتصحيح.
قد تستخدم القطرات لعلاج مشكلة أخرى مصاحبة مثل جفاف العين أو الحساسية أو التهاب العين، لكنها لا تعالج الاستجماتيزم نفسه.
الحمل والاستجماتيزم
يمكن أن تحدث أثناء الحمل تغيرات مؤقتة في قياس النظر لدى بعض النساء.
لا يعني ذلك أن الاستجماتيزم أصبح مرضًا خطيرًا.
لكن بسبب احتمال عدم ثبات الانكسار لا يكون الحمل عادة الوقت المناسب لاتخاذ قرار بجراحة تصحيح النظر الاختيارية.
تذكر FDA أن الحمل والرضاعة من الحالات التي قد يرتبط فيها قياس النظر بعدم الاستقرار، ولذلك ينبغي مناقشة توقيت الجراحة مع طبيب العيون.
هل يمكن منع الاستجماتيزم؟
لا توجد وسيلة مثبتة تمنع الاستجماتيزم الطبيعي، لأنه يرتبط بصورة أساسية بشكل القرنية أو العدسة.
لكن فحوص العين المنتظمة تساعد على اكتشافه وتصحيحه مبكرًا.
وتكون الفحوص مهمة بصورة خاصة عند الأطفال لمنع الكسل البصري، وعند المرضى الذين تتغير لديهم درجة الاستجماتيزم بسرعة لاستبعاد أمراض القرنية.
متى يجب مراجعة طبيب العيون؟
عند حدوث تشوش مستمر في الرؤية.
عند تكرر الصداع المرتبط بالقراءة أو العمل البصري.
عند صعوبة القيادة الليلية.
عندما لا تعطي النظارة الحالية رؤية واضحة.
عند تغير وصفة النظارة بسرعة.
عند زيادة الاستجماتيزم بصورة متكررة.
عندما لا يمكن الوصول إلى رؤية جيدة بالنظارة رغم تغيير الوصفة.
عند وجود استجماتيزم مرتفع في طفل.
عند وجود فرق واضح بين العينين.
عند ملاحظة ضعف الرؤية أو تضييق العينين أو صعوبات بصرية لدى الطفل.
التغير السريع أو الاستجماتيزم غير المنتظم يستحق اهتمامًا خاصًا لأنه قد يشير إلى مشكلة في القرنية مثل Keratoconus.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق