Aspiration Pneumonia الالتهاب الرئوي بالشفط
ما هو الالتهاب الرئوي بالشفط؟
الالتهاب الرئوي بالشفط Aspiration Pneumonia هو عدوى تصيب الرئتين بعد دخول إفرازات ملوثة بالبكتيريا من الفم أو البلعوم أو محتويات الجهاز الهضمي إلى المجرى التنفسي السفلي.
يحدث الشفط عندما تدخل مادة يفترض أن تتجه إلى المريء والمعدة إلى الحنجرة والقصبة الهوائية والرئتين.
تحدث كميات صغيرة من الشفط بصورة طبيعية لدى بعض الأشخاص أثناء النوم دون أن تسبب مرضًا، لأن السعال وآليات الدفاع الرئوية تتخلص منها.
لكن خطر الالتهاب الرئوي يزداد عندما تكون كمية المادة المستنشقة كبيرة أو عندما تكون قدرة المريض على السعال أو البلع أو حماية مجرى الهواء ضعيفة.
يصيب المرض بصورة خاصة كبار السن ومرضى السكتات الدماغية واضطرابات البلع والأمراض العصبية والمرضى الذين يعانون من انخفاض مستوى الوعي.
الفرق بين Aspiration Pneumonia وAspiration Pneumonitis
من المهم جدًا التفريق بين الحالتين.
Aspiration Pneumonia
هو التهاب رئوي جرثومي يحدث بعد دخول إفرازات أو مواد ملوثة بالبكتيريا إلى الرئتين.
يحتاج عادة إلى العلاج بالمضادات الحيوية.
Aspiration Pneumonitis
هو التهاب كيميائي غير جرثومي يحدث غالبًا بعد دخول كمية كبيرة من محتويات المعدة الحمضية إلى الرئتين.
قد يحدث بصورة مفاجئة بعد القيء أو أثناء التخدير أو فقدان الوعي.
العلاج الأساسي هو دعم التنفس والأكسجين عند الحاجة.
لا يوصى بإعطاء المضادات الحيوية روتينيًا لمجرد حدوث الشفط إذا كان المريض يعاني من التهاب رئوي كيميائي فقط.
تحسن الأعراض بصورة واضحة خلال أول 24 إلى 48 ساعة بعد حادثة الشفط يرجح Aspiration Pneumonitis أكثر من الالتهاب الرئوي الجرثومي.
استمرار الأعراض أو ظهور علامات عدوى جرثومية بعد ذلك يزيد احتمال Aspiration Pneumonia.
أسباب الالتهاب الرئوي بالشفط
اضطرابات البلع Dysphagia.
السكتة الدماغية.
مرض باركنسون.
الخرف.
التصلب المتعدد.
أمراض الأعصاب والعضلات.
انخفاض مستوى الوعي.
الصرع والنوبات التشنجية.
التسمم بالكحول.
الجرعات الزائدة من الأدوية المهدئة أو الأفيونية.
التخدير العام.
القيء الشديد.
الارتجاع المعدي المريئي الشديد.
اضطرابات المريء.
وجود أنبوب أنفي معدي.
التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية.
ضعف منعكس السعال.
صعوبة الحركة والرقود لفترات طويلة.
سوء صحة الفم والأسنان.
التقدم في العمر والهشاشة العامة.
لماذا تسبب اضطرابات البلع الالتهاب الرئوي؟
تحتاج عملية البلع إلى تنسيق دقيق بين عضلات الفم والبلعوم والحنجرة والمريء.
عند حدوث خلل في هذه العملية قد تدخل السوائل أو الطعام أو اللعاب إلى مجرى التنفس.
يمكن أن يكون الشفط صامتًا Silent Aspiration دون سعال واضح.
لهذا السبب قد يحدث الالتهاب الرئوي المتكرر عند بعض المرضى دون ملاحظة حادثة اختناق واضحة.
البكتيريا المسببة
يعتمد نوع البكتيريا بدرجة كبيرة على مكان حدوث العدوى.
في الحالات المكتسبة من المجتمع تكون الجراثيم مشابهة بدرجة كبيرة للجراثيم المسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع إضافة إلى البكتيريا الموجودة في الفم والبلعوم.
في الحالات المكتسبة داخل المستشفى تصبح البكتيريا سالبة الغرام وStaphylococcus aureus أكثر أهمية.
قد تظهر Pseudomonas aeruginosa أو MRSA لدى المرضى الذين لديهم عوامل خطورة محددة.
لم تعد البكتيريا اللاهوائية Anaerobes تعتبر السبب المسيطر في معظم حالات الالتهاب الرئوي بالشفط كما كان يُعتقد سابقًا.
لذلك لا توصي الإرشادات الحديثة بإضافة تغطية خاصة للبكتيريا اللاهوائية بصورة روتينية لكل مريض.
تزداد أهمية التغطية اللاهوائية إذا كان المريض يعاني من خراج الرئة أو الدبيلة Empyema أو مرض شديد في الأسنان واللثة أو بلغم ذي رائحة كريهة.
الأعراض
السعال.
الحمى.
القشعريرة.
ضيق التنفس.
زيادة معدل التنفس.
التعب والضعف العام.
ألم الصدر.
إنتاج البلغم.
قد يكون البلغم قيحيًا.
انخفاض تشبع الأكسجين.
تسارع ضربات القلب.
فقدان الشهية.
الارتباك أو تغير الحالة الذهنية، خاصة لدى كبار السن.
قد لا تكون الحمى واضحة عند المرضى المسنين أو ضعيفي المناعة.
العلامات التي قد تشير إلى شفط متكرر
السعال أثناء تناول الطعام أو بعده.
السعال عند شرب السوائل.
تغير الصوت ليصبح رطبًا بعد البلع.
تكرار تنظيف الحلق.
الشعور بأن الطعام يعلق في الحلق.
استغراق وقت طويل في تناول الطعام.
الاختناق المتكرر أثناء الوجبات.
تكرار الالتهاب الرئوي.
فقدان الوزن دون سبب واضح.
أماكن الإصابة داخل الرئة
تميل المواد المستنشقة إلى الوصول إلى الأجزاء المعتمدة على الجاذبية من الرئة.
يعتمد مكان الإصابة على وضعية المريض عند حدوث الشفط.
قد تظهر الإصابة في الأجزاء الخلفية من الفصوص العلوية أو الأجزاء العلوية والخلفية من الفصوص السفلية عند المرضى المستلقين.
عند المريض الذي يكون جالسًا أو واقفًا تكون الفصوص السفلية، وخصوصًا الرئة اليمنى، من المناطق الشائعة للإصابة.
التشخيص
يعتمد التشخيص على الأعراض والفحص السريري ووجود عوامل خطورة للشفط ونتائج التصوير.
أشعة الصدر
قد تظهر مناطق ارتشاح أو تكثف رئوي في الأجزاء المعتمدة من الرئة.
لكن الأشعة الطبيعية في المراحل المبكرة لا تستبعد الالتهاب الرئوي بشكل كامل.
التصوير المقطعي CT
أكثر حساسية من أشعة الصدر.
يمكن استخدامه عندما يكون التشخيص غير واضح أو عند الاشتباه بوجود خراج رئوي أو مضاعفات أخرى.
قياس تشبع الأكسجين
يستخدم لتقييم درجة نقص الأكسجة.
قد يحتاج المرضى المصابون بنقص أكسجة شديد إلى غازات الدم الشرياني.
تحاليل الدم
قد يظهر ارتفاع كريات الدم البيضاء.
يمكن إجراء CRP وغيره من مؤشرات الالتهاب للمساعدة في تقييم شدة المرض ومتابعة الاستجابة.
زراعة الدم والبلغم
لا يحتاج كل مريض إلى الزراعة.
تزداد أهميتها في الحالات الشديدة أو عند وجود تسمم دموي أو عوامل خطورة للبكتيريا المقاومة أو عدم الاستجابة للعلاج.
تقييم البلع
يعتبر مهمًا عند وجود شك في اضطرابات البلع أو الالتهاب الرئوي المتكرر.
قد يشمل تقييم اختصاصي النطق والبلع.
قد يستخدم Modified Barium Swallow.
أو Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing.
الهدف ليس فقط علاج الالتهاب الحالي، بل منع تكرار الشفط.
علاج Aspiration Pneumonia
يعتمد العلاج على شدة الحالة ومكان اكتساب العدوى وعمر المريض والأمراض المصاحبة واحتمال وجود بكتيريا مقاومة.
المضادات الحيوية ليست ضرورية لمجرد حدوث حادثة شفط.
تستخدم عندما توجد أدلة سريرية على الالتهاب الرئوي الجرثومي.
أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك Amoxicillin/Clavulanate
الاسم التجاري
أوجمنتين Augmentin
التصنيف
Penicillin Antibiotic with Beta-Lactamase Inhibitor.
الاستعمال
يعد خيارًا مناسبًا للعديد من حالات الالتهاب الرئوي بالشفط المكتسب من المجتمع التي يمكن علاجها بالفم.
جرعة البالغين
875 ملغم أموكسيسيلين مع 125 ملغم كلافولانات بالفم كل 12 ساعة.
أو 500 ملغم أموكسيسيلين مع 125 ملغم كلافولانات كل 8 ساعات.
تحدد الجرعة النهائية حسب شدة العدوى ووظيفة الكلى والمستحضر المتوفر.
آلية العمل
الأموكسيسيلين يثبط تصنيع الجدار الخلوي للبكتيريا.
حمض الكلافولانيك يثبط عددًا من إنزيمات Beta-Lactamase التي قد تجعل بعض البكتيريا مقاومة للأموكسيسيلين وحده.
التأثيرات الجانبية
الإسهال.
الغثيان.
ألم البطن.
الطفح الجلدي.
الحساسية.
قد يحدث التهاب الكبد أو الركود الصفراوي بصورة نادرة.
قد تحدث عدوى Clostridioides difficile مع استخدام المضادات الحيوية.
التحذيرات
يمنع عند وجود تاريخ لحساسية خطيرة للبنسلين أو بعض مضادات Beta-Lactam.
تحتاج الجرعات إلى تعديل في القصور الكلوي الشديد.
أمبيسيلين مع سلباكتام Ampicillin/Sulbactam
الاسم التجاري
يوناسين Unasyn
التصنيف
Penicillin Antibiotic with Beta-Lactamase Inhibitor.
الاستعمال
من الخيارات الشائعة للمرضى المنومين المصابين بالالتهاب الرئوي بالشفط المكتسب من المجتمع.
جرعة البالغين
1.5 إلى 3 غرامات عن طريق الوريد كل 6 ساعات حسب شدة العدوى.
جرعة 3 غرامات تحتوي على 2 غرام أمبيسيلين و1 غرام سلباكتام.
يتم تعديل الجرعات عند وجود قصور كلوي.
جرعة الأطفال
في حالات الالتهاب الرئوي بالشفط المكتسب من المجتمع لدى الأطفال تستخدم جرعة محسوبة على مكون الأمبيسيلين.
50 ملغم أمبيسيلين/كغم لكل جرعة عن طريق الوريد كل 6 ساعات.
الحد الأقصى المعتاد لمكون الأمبيسيلين هو 2000 ملغم في الجرعة الواحدة.
التحويل إلى العلاج الفموي عند الأطفال
عندما يتحسن الطفل ويصبح قادرًا على تناول الدواء بالفم يمكن استخدام أموكسيسيلين مع كلافولانات.
جرعة مستخدمة في الإرشادات العلاجية للأطفال هي 45 ملغم أموكسيسيلين/كغم لكل جرعة بالفم مرتين يوميًا.
الحد الأقصى المعتاد 1000 ملغم من الأموكسيسيلين في الجرعة.
يجب حساب جرعة الطفل حسب الوزن والعمر ووظيفة الكلى وتقييم الطبيب.
بيبيراسيلين مع تازوباكتام Piperacillin/Tazobactam
الاسم التجاري
تازوسين Tazocin
زوسين Zosyn
التصنيف
Extended-Spectrum Penicillin with Beta-Lactamase Inhibitor.
متى يستخدم؟
يستخدم في بعض حالات الالتهاب الرئوي الشديد أو المكتسب داخل المستشفى.
يمكن استخدامه عندما يكون هناك خطر لبكتيريا سالبة الغرام المقاومة أو Pseudomonas.
كما يوفر تغطية جيدة للبكتيريا اللاهوائية عندما تكون هذه التغطية ضرورية.
جرعة البالغين
من الأنظمة المستخدمة للعدوى الرئوية الشديدة 4.5 غرام عن طريق الوريد كل 6 ساعات.
قد تستخدم أنظمة تسريب ممتد حسب بروتوكول المستشفى.
يجب تعديل الجرعة في القصور الكلوي.
اختيار هذا المضاد لا يكون ضروريًا في حالات الالتهاب الرئوي البسيطة المكتسبة من المجتمع.
ميروبينيم Meropenem
الاسم التجاري
ميرونيم Meronem
التصنيف
Carbapenem Antibiotic.
متى يستخدم؟
يمكن استخدامه في بعض حالات الالتهاب الرئوي المكتسب داخل المستشفى عندما توجد عوامل خطورة لجراثيم شديدة المقاومة أو منتجة لإنزيمات ESBL.
لا يستخدم بصورة روتينية للحالات غير المعقدة بسبب اتساع طيفه وخطر تعزيز مقاومة المضادات الحيوية.
جرعة البالغين
1 غرام عن طريق الوريد كل 8 ساعات من الجرعات المستخدمة في الالتهابات الرئوية الشديدة.
تحتاج الجرعة إلى تعديل في القصور الكلوي.
فانكومايسين Vancomycin
الاسم التجاري
فانكوسين Vancocin
التصنيف
Glycopeptide Antibiotic.
متى يستخدم؟
لا يستخدم روتينيًا في كل حالات Aspiration Pneumonia.
يضاف عندما توجد عوامل خطورة قوية لعدوى MRSA.
من الأمثلة وجود MRSA سابق في عينات الجهاز التنفسي أو بعض حالات الالتهاب الرئوي الشديد مع عوامل وبائية مناسبة.
الجرعة الوريدية تعتمد على الوزن ووظائف الكلى ومراقبة التعرض الدوائي AUC.
لذلك يجب تحديدها بواسطة الفريق الطبي وعدم استخدام جرعة ثابتة لجميع المرضى.
لينيزوليد Linezolid
الاسم التجاري
زيفوكس Zyvox
التصنيف
Oxazolidinone Antibiotic.
الاستعمال
بديل للفانكومايسين عند الحاجة إلى علاج MRSA في بعض حالات الالتهاب الرئوي.
جرعة البالغين
600 ملغم عن طريق الفم أو الوريد كل 12 ساعة.
التحذيرات
يمكن أن يسبب نقص الصفائح الدموية، خصوصًا مع العلاج الممتد.
قد تحدث تداخلات مع الأدوية التي تزيد السيروتونين مثل بعض مضادات الاكتئاب.
يمكن أن يؤدي الاستخدام الطويل إلى اعتلال عصبي بصري أو محيطي.
ليفوفلوكساسين Levofloxacin
الاسم التجاري
تافانيك Tavanic
ليفاكين Levaquin
التصنيف
Fluoroquinolone Antibiotic.
الاستعمال
قد يستخدم لدى البالغين المصابين بحساسية شديدة للبنسلين عندما يكون مناسبًا حسب الحالة والبكتيريا المتوقعة.
جرعة البالغين
750 ملغم بالفم أو الوريد مرة يوميًا من الأنظمة المستخدمة لعلاج الالتهاب الرئوي.
تحتاج الجرعة إلى تعديل عند انخفاض وظائف الكلى.
التحذيرات
التهاب أو تمزق الأوتار.
اعتلال الأعصاب الطرفية.
تأثيرات عصبية مركزية.
اضطرابات سكر الدم.
إطالة QT.
وجود تحذيرات خاصة تتعلق بتمدد وتمزق الأبهر عند المرضى المعرضين لذلك.
لذلك لا يستخدم دون داعٍ عندما تتوفر خيارات أكثر ملاءمة.
كليندامايسين Clindamycin
الاسم التجاري
دالاسين Dalacin
التصنيف
Lincosamide Antibiotic.
كان يستخدم سابقًا بصورة واسعة لعلاج الالتهاب الرئوي بالشفط بسبب تغطيته الممتازة للبكتيريا اللاهوائية.
لكن التغطية اللاهوائية الروتينية لم تعد موصى بها لكل حالات Aspiration Pneumonia.
لذلك لا يعتبر كليندامايسين خيارًا روتينيًا لكل المرضى.
يمكن استخدامه في حالات مختارة، بما فيها بعض المرضى المصابين بحساسية شديدة لمضادات Beta-Lactam أو الأطفال وفق البروتوكولات المحلية.
جرعة الأطفال المستخدمة في بعض البروتوكولات
10 ملغم/كغم لكل جرعة كل 8 ساعات.
الحد الأقصى 900 ملغم للجرعة الوريدية.
الحد الأقصى 600 ملغم للجرعة الفموية.
أهم تحذير
يرتبط كليندامايسين بخطر مرتفع نسبيًا للإسهال والتهاب القولون الناتج عن Clostridioides difficile.
لهذا السبب يجب تجنب استخدامه دون حاجة واضحة.
هل يجب إضافة ميترونيدازول Metronidazole؟
لا.
لا يوصى بإضافة ميترونيدازول بصورة روتينية لكل مريض مصاب بالالتهاب الرئوي بالشفط.
توصي إرشادات ATS وIDSA بعدم إضافة تغطية خاصة للاهوائيات بصورة روتينية إلا عند الاشتباه بخراج الرئة أو الدبيلة.
يمكن التفكير في تغطية اللاهوائيات أيضًا عند وجود مرض واضح في الأسنان واللثة أو بلغم ذي رائحة كريهة أو علامات أخرى تشير بقوة إلى العدوى اللاهوائية.
الأدوية مثل Amoxicillin/Clavulanate وAmpicillin/Sulbactam وPiperacillin/Tazobactam توفر أصلًا نشاطًا ضد الكثير من الجراثيم اللاهوائية، لذلك لا يحتاج المريض عادة إلى إضافة ميترونيدازول إليها.
مدة العلاج
تعتمد مدة العلاج على شدة العدوى والاستجابة ووجود مضاعفات.
تشير إرشادات British Thoracic Society إلى أن 5 أيام من العلاج تكون مناسبة في العديد من حالات Aspiration Pneumonia التي تحسنت سريريًا.
كما تسمح إرشادات ATS الحديثة بمدد أقصر من 5 أيام لبعض حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع غير الشديد عندما تتحقق معايير الاستقرار السريري، لكن تطبيق ذلك على مريض الشفط يجب أن يكون فرديًا.
الحالات الشديدة تحتاج عادة إلى 5 أيام أو أكثر.
تحتاج العدوى الناتجة عن MRSA أو Pseudomonas أو العدوى المصحوبة بتجرثم الدم أو خراج الرئة أو الالتهاب النخري أو الدبيلة إلى علاج أطول حسب الحالة.
يجب ألا تحدد مدة العلاج بناءً على اختفاء الحمى فقط.
يجب تقييم التنفس وضغط الدم ومعدل القلب والأكسجة والحالة الذهنية وقدرة المريض على تناول الطعام.
Aspiration Pneumonitis والعلاج بالمضادات الحيوية
إذا حدث ضيق تنفس مباشرة بعد شفط محتويات المعدة وتحسنت حالة المريض بسرعة خلال 24 إلى 48 ساعة، فقد تكون الحالة التهابًا كيميائيًا وليس عدوى جرثومية.
في هذه الحالة يكون العلاج داعمًا.
الأكسجين عند الحاجة.
شفط الإفرازات.
دعم التهوية عند الضرورة.
المراقبة.
لا توجد فائدة مثبتة من إعطاء المضادات الحيوية الوقائية لمجرد حدوث حادثة شفط.
إذا بدأ العلاج بالمضاد الحيوي بسبب صعوبة التمييز الأولي ثم تحسن المريض سريعًا وأصبح التشخيص متوافقًا مع الالتهاب الكيميائي، يمكن للطبيب إعادة تقييم الحاجة إلى استمرار المضاد.
لا يوصى باستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية روتينيًا لعلاج Aspiration Pneumonitis.
الأكسجين ودعم التنفس
يستخدم الأكسجين عند وجود نقص في تشبع الأكسجين.
قد يحتاج المريض المصاب بفشل تنفسي إلى High-Flow Oxygen أو التهوية غير الغازية في حالات مختارة.
قد يحتاج بعض المرضى إلى التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية.
وجود إفرازات كثيرة أو انسداد بجسم غريب قد يتطلب تنظير القصبات في حالات مختارة.
علاج الأطفال
يجب التفريق عند الطفل أيضًا بين Aspiration Pneumonitis وAspiration Pneumonia.
إذا حدثت حادثة شفط ثم اختفت الأعراض خلال 24 إلى 48 ساعة فلا يوصى بالمضادات الحيوية لمجرد الوقاية من الالتهاب الرئوي.
إذا استمرت الأعراض أكثر من 48 ساعة أو تطورت علامات عدوى جرثومية، يمكن استخدام العلاج المناسب.
Ampicillin/Sulbactam من الخيارات المهمة للعدوى المكتسبة من المجتمع.
الجرعة 50 ملغم أمبيسيلين/كغم لكل جرعة وريديًا كل 6 ساعات.
يمكن الانتقال إلى Amoxicillin/Clavulanate بالفم بعد التحسن إذا كان البلع آمنًا.
عند وجود حساسية شديدة للبنسلين يمكن استخدام خيارات بديلة وفق عمر الطفل وشدة الحساسية والبروتوكول المحلي.
يجب تقييم سبب الشفط عند الطفل، خصوصًا عند تكرار الالتهاب الرئوي.
قد يكون السبب اضطراب البلع أو الارتجاع أو تشوهات مجرى التنفس أو أمراض عصبية وعضلية.
الحمل
تحتاج الحامل المصابة بالالتهاب الرئوي إلى علاج مناسب لأن نقص الأكسجين والعدوى الشديدة يمكن أن يشكلا خطرًا على الأم والجنين.
تعد مضادات Beta-Lactam مثل البنسلينات وبعض السيفالوسبورينات من المضادات الشائعة الاستخدام أثناء الحمل عندما توجد حاجة سريرية إليها.
يمكن استخدام Amoxicillin/Clavulanate أو Ampicillin/Sulbactam عندما يكونان مناسبين للحالة وبعد تقييم الطبيب.
لا يعتبر الحمل سببًا لترك الالتهاب الرئوي الجرثومي دون علاج.
يفضل تجنب Fluoroquinolones عندما تتوفر بدائل أكثر ملاءمة، ويقرر استخدامها فقط بعد تقييم الفوائد والمخاطر.
المضاعفات
فشل الجهاز التنفسي.
نقص الأكسجين.
الإنتان Sepsis.
الصدمة الإنتانية.
خراج الرئة Lung Abscess.
الالتهاب الرئوي النخري Necrotizing Pneumonia.
الدبيلة Empyema.
الانصباب الجنبي.
متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ARDS.
الحاجة إلى التهوية الميكانيكية.
الوفاة في الحالات الشديدة.
متى يحتاج المريض إلى المستشفى؟
ضيق التنفس الشديد.
انخفاض تشبع الأكسجين.
انخفاض ضغط الدم.
تغير مستوى الوعي.
الإنتان.
عدم القدرة على تناول العلاج بالفم.
صعوبة شديدة في البلع.
وجود أمراض مزمنة شديدة.
ضعف المناعة.
الاشتباه بخراج الرئة أو الدبيلة.
فشل العلاج المنزلي.
كبار السن شديدو الهشاشة يحتاجون إلى تقييم أكثر حذرًا حتى عندما تبدو الأعراض الأولية غير شديدة.
الوقاية من تكرار الالتهاب الرئوي بالشفط
تقييم البلع عند المرضى المعرضين للخطر.
تعديل قوام الطعام والسوائل عندما يوصي اختصاصي البلع بذلك.
تناول الطعام ببطء.
الجلوس بصورة مستقيمة أثناء تناول الطعام.
البقاء في وضعية مناسبة بعد الوجبة عندما يكون هناك خطر للارتجاع.
عدم إعطاء الطعام أو الشراب بالفم للمريض شديد الانخفاض في مستوى الوعي.
تحسين العناية بالفم والأسنان.
علاج أمراض الأسنان واللثة.
مراجعة الأدوية التي تسبب النعاس أو تثبط الوعي عندما يكون ذلك ممكنًا.
تقييم المرضى المصابين بالسكتة الدماغية أو باركنسون أو الخرف أو الأمراض العصبية بحثًا عن اضطرابات البلع.
رفع رأس السرير لدى المرضى المناسبين المعرضين للشفط.
الأنبوب المعدي أو أنبوب التغذية لا يلغي خطر الشفط تمامًا، لأن المريض يمكن أن يستنشق اللعاب أو محتويات المعدة المرتجعة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق