Asphyxia الاختناق ونقص الأكسجة
ما هو Asphyxia؟
الاختناق Asphyxia هو حالة خطيرة تحدث عندما لا تحصل أنسجة الجسم على كمية كافية من الأكسجين، وغالبًا ما يصاحب ذلك ضعف التخلص من ثاني أكسيد الكربون وارتفاع مستواه في الدم.
يؤدي استمرار نقص الأكسجين إلى اضطراب وظائف الدماغ والقلب والأعضاء الحيوية، وقد يتطور سريعًا إلى فقدان الوعي وتوقف التنفس وتوقف القلب والوفاة.
يعرّف المصطلح الطبي Asphyxia بأنه حالة مرضية تنتج عن نقص الأكسجين ويمكن أن تهدد الحياة بصورة مباشرة.
ماذا يحدث للجسم أثناء الاختناق؟
يحتاج الدماغ والقلب باستمرار إلى الأكسجين لإنتاج الطاقة والمحافظة على الوظائف الطبيعية.
عند توقف دخول الهواء إلى الرئتين أو توقف انتقال الأكسجين إلى الدم يبدأ مستوى الأكسجين بالانخفاض.
يتراكم ثاني أكسيد الكربون إذا كانت التهوية غير كافية.
يؤدي ذلك إلى زيادة حموضة الدم وحدوث الحماض.
يزداد معدل ضربات القلب والتنفس في المراحل الأولى في محاولة لتعويض نقص الأكسجين.
مع استمرار الاختناق تبدأ وظائف الدماغ بالتدهور.
قد يحدث ارتباك ثم فقدان للوعي وتشنجات.
إذا لم يتم استعادة الأكسجة والتهوية فقد يحدث توقف التنفس ثم توقف القلب.
الانسداد الكامل لمجرى الهواء يمكن أن يسبب أذية دماغية شديدة خلال دقائق قليلة، ولذلك يعتبر الاختناق حالة إسعافية لا تحتمل الانتظار.
أسباب الاختناق
انسداد مجرى الهواء بجسم غريب
يعتبر الطعام من أكثر الأسباب شيوعًا لدى البالغين.
أما الأطفال فقد يختنقون بالطعام أو الألعاب الصغيرة أو العملات أو قطع صغيرة أخرى.
يمكن أن يكون الانسداد جزئيًا أو كاملًا.
الانسداد الكامل يمنع دخول الهواء ويعتبر حالة مهددة للحياة.
استنشاق القيء
قد يحدث عند الأشخاص فاقدي الوعي أو تحت تأثير الكحول أو الأدوية المهدئة.
يمكن أن يؤدي دخول محتويات المعدة إلى مجرى التنفس إلى انسداد مجرى الهواء والتهاب رئوي استنشاقي.
الخنق Strangulation
يحدث نتيجة الضغط الخارجي على العنق.
يمكن أن يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء أو ضغط الأوعية الدموية التي تغذي الدماغ.
وقد تحدث إصابات خطيرة حتى عندما لا تكون العلامات الخارجية واضحة.
Suffocation الاختناق بسبب منع دخول الهواء
قد يحدث عندما يُمنع وصول الهواء إلى الأنف والفم.
يمكن كذلك أن يحدث في الأماكن المغلقة التي تحتوي على كمية غير كافية من الأكسجين.
الغرق Drowning
الغرق هو حدوث اضطراب تنفسي نتيجة الغمر أو الانغماس في سائل.
يؤدي ذلك إلى نقص الأكسجين وقد يتبعه توقف التنفس والقلب.
أول أكسيد الكربون Carbon Monoxide
يرتبط أول أكسيد الكربون بقوة بالهيموغلوبين ويقلل قدرة الدم على نقل الأكسجين.
يمكن أن يحدث التسمم بسبب الحرائق أو المولدات أو أجهزة التدفئة أو محركات السيارات في الأماكن سيئة التهوية.
قد يبدو قياس الأكسجين التقليدي بواسطة Pulse Oximeter طبيعيًا رغم وجود تسمم خطير بأول أكسيد الكربون.
السيانيد Cyanide
يمنع السيانيد الخلايا من استخدام الأكسجين بصورة طبيعية.
يمكن أن يحدث التعرض له في بعض الحرائق، وخصوصًا حرائق الأماكن المغلقة، أو نتيجة التعرض لبعض المواد الكيميائية.
يمكن أن يؤدي التسمم الشديد سريعًا إلى التشنجات وفقدان الوعي وانهيار الدورة الدموية.
جرعة زائدة من الأفيونات
يمكن للمورفين والهيروين والفنتانيل والأوكسيكودون وغيرها من الأفيونات تثبيط مركز التنفس في الدماغ.
ينخفض معدل التنفس وقد يتوقف تمامًا.
يعتبر إعطاء نالوكسون جزءًا مهمًا من العلاج عند الاشتباه بجرعة زائدة من الأفيونات.
إصابات الرأس والجهاز العصبي
يمكن لبعض إصابات الدماغ والسكتات الدماغية والأمراض العصبية أن تؤثر في مركز التنفس أو قدرة المريض على حماية مجرى الهواء.
الربو الشديد
نوبة الربو الشديدة جدًا يمكن أن تقلل التهوية إلى درجة تسبب نقص أكسجة خطيرًا.
الحساسية المفرطة Anaphylaxis
يمكن أن تسبب تورم اللسان والحنجرة وتضيق القصبات وانخفاض ضغط الدم.
قد يحدث انسداد سريع في مجرى الهواء.
إصابات الرقبة والوجه
النزف أو التورم أو الكسور أو الحروق قد تؤدي إلى انسداد مجرى الهواء.
استنشاق الدخان
يمكن أن تسبب الحرارة والمواد الكيميائية تورم مجرى الهواء وإصابة الرئتين.
قد يترافق استنشاق الدخان أيضًا مع التسمم بأول أكسيد الكربون أو السيانيد.
الاختناق في الأماكن المغلقة
قد يحدث في الخزانات أو الآبار أو الأماكن الصناعية نتيجة انخفاض تركيز الأكسجين أو وجود غازات تحل محل الأكسجين.
أعراض الاختناق
صعوبة شديدة في التنفس.
الشعور بعدم القدرة على الحصول على الهواء.
التنفس السريع في البداية.
التنفس البطيء أو غير المنتظم في المراحل المتقدمة.
الصفير أو الأصوات التنفسية غير الطبيعية.
عدم القدرة على الكلام عند انسداد مجرى الهواء الشديد.
عدم القدرة على السعال بفعالية.
الإمساك بالعنق باليدين وهي علامة شائعة للاختناق بجسم غريب.
القلق والهلع.
تسارع ضربات القلب.
التعرق.
الدوخة.
الصداع.
الارتباك.
النعاس.
زرقة الشفاه أو الجلد.
فقدان الوعي.
التشنجات.
توقف التنفس.
توقف القلب.
عدم القدرة على الكلام أو التنفس مع سعال ضعيف أو غير فعال من أهم علامات الانسداد الشديد لمجرى الهواء.
الاختناق بجسم غريب عند البالغين والأطفال فوق عمر سنة
إذا كان الشخص يستطيع الكلام والتنفس والسعال بقوة، يتم تشجيعه على الاستمرار في السعال مع مراقبته.
لا ينبغي إجراء مناورة لإزالة الجسم ما دام الشخص يسعل بقوة ويستطيع التنفس.
إذا أصبح الانسداد شديدًا ولم يعد الشخص قادرًا على الكلام أو التنفس بصورة فعالة، يجب طلب الإسعاف فورًا.
وفق إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2025، يتم لدى البالغ أو الطفل الواعي المصاب بانسداد شديد لمجرى الهواء إعطاء 5 ضربات على الظهر ثم 5 ضغطات بطنية بالتناوب حتى خروج الجسم أو فقدان الشخص للوعي.
عند الحامل أو الشخص الذي لا يمكن إجراء الضغطات البطنية لديه يمكن استخدام ضغطات الصدر وفق التدريب المناسب.
إذا فقد الشخص الوعي يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي ويتم تفعيل نظام الطوارئ واستخدام جهاز مزيل الرجفان الآلي AED عندما يكون متاحًا.
لا ينبغي إدخال الأصابع عشوائيًا في فم المصاب للبحث عن الجسم لأن ذلك قد يدفعه إلى عمق أكبر.
يتم إزالة الجسم من الفم فقط عندما يكون مرئيًا ويمكن إخراجه بسهولة.
الاختناق عند الرضع أقل من سنة
تختلف الطريقة المستخدمة عند الرضيع عن البالغين والأطفال الأكبر.
وفق إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2025، يعطى الرضيع المصاب بانسداد شديد وهو واعٍ 5 ضربات على الظهر بالتناوب مع 5 ضغطات على الصدر.
لا تستخدم الضغطات البطنية عند الرضع بسبب خطر حدوث إصابة.
إذا فقد الرضيع الوعي يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي مع تفعيل خدمات الطوارئ.
تشخيص الاختناق
الأولوية في الحالات الحادة ليست لإجراء الفحوص بل لاستعادة مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية.
بعد استقرار المريض يتم البحث عن السبب.
قياس تشبع الأكسجين
يستخدم Pulse Oximetry لمتابعة الأكسجة.
لكن وجود قراءة طبيعية لا يستبعد جميع أسباب الاختناق، خصوصًا تسمم أول أكسيد الكربون.
غازات الدم الشرياني
Arterial Blood Gas
يمكن أن تبين مستوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ودرجة الحموضة.
Carboxyhemoglobin
يتم قياسه عند الاشتباه بالتسمم بأول أكسيد الكربون.
ارتفاعه يدعم التشخيص.
تخطيط القلب
يستخدم لتقييم تأثير نقص الأكسجين أو السموم على القلب.
تصوير الصدر
يمكن أن يستخدم عند الاشتباه باستنشاق جسم غريب أو الغرق أو الاستنشاق الرئوي أو إصابات الصدر.
تنظير القصبات Bronchoscopy
قد يكون ضروريًا لتشخيص وإزالة جسم غريب من القصبات.
تنظير الحنجرة Laryngoscopy
قد يستخدم عند الاشتباه بانسداد أو إصابة في الحنجرة.
يمكن استخدام تنظير الحنجرة وتنظير القصبات والتصوير عند تقييم انسداد مجرى الهواء بعد استقرار المريض.
العلاج
الاختناق ليس مرضًا يعالج بدواء واحد.
الهدف الأول هو استعادة مجرى الهواء وتأمين التهوية والأكسجة والدورة الدموية، ثم معالجة السبب.
الأكسجين Oxygen
يستخدم الأكسجين بتركيز مرتفع عند وجود نقص أكسجة شديد أو حالة اختناق حادة حسب الحالة السريرية.
قد يعطى بواسطة القناع.
قد يحتاج المريض إلى التهوية باستخدام الكيس والقناع.
إذا لم يكن قادرًا على حماية مجرى الهواء أو كانت التهوية غير كافية فقد يحتاج إلى إدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية والتهوية الميكانيكية.
التنبيب الرغامي Endotracheal Intubation
يستخدم عندما لا يستطيع المريض المحافظة على مجرى هوائي مفتوح أو عندما تكون التهوية والأكسجة غير كافيتين.
قد يكون مطلوبًا أيضًا عند انخفاض مستوى الوعي أو وجود تورم شديد في مجرى الهواء.
في الحالات التي يتعذر فيها تأمين مجرى الهواء بالطرق التقليدية قد يحتاج المريض إلى تدخل جراحي إسعافي لمجرى الهواء.
الإنعاش القلبي الرئوي CPR
إذا أصبح الشخص غير مستجيب ولا يتنفس طبيعيًا يجب البدء بالإنعاش القلبي الرئوي وتفعيل خدمات الطوارئ.
توصي إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2025 بالإنعاش عالي الجودة والاستخدام المبكر لجهاز AED عند توفره في حالات توقف القلب.
الأدوية المستخدمة حسب سبب الاختناق
لا تستخدم الأدوية التالية لكل حالات Asphyxia.
اختيار الدواء يعتمد على السبب المحدد.
نالوكسون Naloxone
الاسم التجاري
ناركان Narcan
التصنيف
Opioid Antagonist
مضاد لمستقبلات الأفيونات.
الاستعمال
يستخدم عندما يكون توقف أو ضعف التنفس ناتجًا عن جرعة زائدة معروفة أو مشتبه بها من الأفيونات.
آلية العمل
ينافس الأفيونات على مستقبلاتها، وخصوصًا مستقبلات Mu، مما يساعد على عكس تثبيط الجهاز العصبي والتنفس الناتج عن الأفيونات.
بخاخ الأنف
يتوفر Narcan بتركيز 4 ملغم في كل بخة.
تعطى بخة واحدة 4 ملغم في إحدى فتحتي الأنف.
إذا لم يستجب المريض خلال 2 إلى 3 دقائق يمكن إعطاء جرعة أخرى باستخدام عبوة جديدة.
يمكن تكرار الجرعات كل 2 إلى 3 دقائق عند الحاجة أثناء انتظار خدمات الطوارئ.
يجب الاتصال بالطوارئ بعد إعطاء الجرعة الأولى لأن تأثير بعض الأفيونات قد يستمر مدة أطول من تأثير النالوكسون وقد يعود تثبيط التنفس.
الأطفال
يمكن استخدام نالوكسون لعلاج الجرعة الزائدة من الأفيونات لدى الأطفال، لكن الاشتباه بجرعة زائدة عند طفل يستوجب تقييمًا إسعافيًا فوريًا.
سلامة وفعالية بخاخ النالوكسون الأنفي مدعومة للاستخدام لدى المرضى الأطفال أيضًا.
التأثيرات الجانبية
قد يؤدي النالوكسون إلى حدوث أعراض انسحاب أفيوني حادة عند الأشخاص المعتمدين على الأفيونات.
قد تشمل التعرق.
الرعشة.
الغثيان.
القيء.
الألم.
الهياج.
تسارع القلب.
ارتفاع ضغط الدم.
هذه المخاطر لا ينبغي أن تمنع إعطاء النالوكسون عند الاشتباه بجرعة زائدة مهددة للحياة.
هيدروكسوكوبالامين Hydroxocobalamin
الاسم التجاري
سيانوكيت Cyanokit
التصنيف
ترياق للتسمم بالسيانيد.
الاستعمال
يستخدم لعلاج التسمم المعروف أو المشتبه به بالسيانيد.
يمكن التفكير في التسمم بالسيانيد خصوصًا بعد التعرض لدخان حريق شديد في مكان مغلق مع اضطراب الوعي أو الانهيار القلبي الوعائي أو الحماض الشديد.
آلية العمل
يرتبط هيدروكسوكوبالامين بالسيانيد لتكوين Cyanocobalamin الذي يمكن للجسم التخلص منه.
جرعة البالغين
الجرعة الأولية 5 غرامات عن طريق التسريب الوريدي خلال 15 دقيقة.
يمكن إعطاء جرعة ثانية مقدارها 5 غرامات بحسب شدة التسمم واستجابة المريض.
الجرعة الإجمالية القصوى المعتادة حسب النشرة هي 10 غرامات.
الأطفال
لم تُثبت السلامة والفعالية للأطفال بصورة رسمية في النشرة الأمريكية.
لكن جرعة 70 ملغم/كغم استُخدمت لدى الأطفال في خبرة الاستخدام خارج الولايات المتحدة.
التأثيرات الجانبية
احمرار الجلد.
تحول لون البول إلى الأحمر.
ارتفاع ضغط الدم.
الغثيان.
الصداع.
الطفح الجلدي.
تفاعلات فرط الحساسية.
قد يتداخل اللون الأحمر الشديد للدواء مع نتائج بعض الفحوص المخبرية والأجهزة الطبية.
يجب إعطاء العلاج الداعم للأكسجة والتهوية والدورة الدموية دون تأخير أثناء إعطاء الترياق.
علاج الاختناق بأول أكسيد الكربون
يجب إخراج المصاب من مصدر التعرض بأمان.
يعطى أكسجين بتركيز 100 بالمئة.
توصي CDC بإعطاء أكسجين 100 بالمئة حتى زوال الأعراض، وغالبًا يستمر ذلك نحو 4 إلى 5 ساعات مع إجراء تقييمات عصبية متكررة.
يمكن التفكير بالعلاج بالأكسجين عالي الضغط Hyperbaric Oxygen Therapy عند وجود تسمم شديد.
من الحالات التي قد تدفع إلى استخدامه وجود ارتفاع واضح في Carboxyhemoglobin أو فقدان الوعي أو أعراض عصبية أو إصابة قلبية أو حماض شديد.
يستخدم العلاج بالأكسجين عالي الضغط بصورة أكثر توسعًا لدى الحوامل المصابات بتسمم أول أكسيد الكربون بسبب حساسية الجنين الشديدة لنقص الأكسجة.
علاج الاختناق بسبب الحساسية المفرطة
يجب تأمين مجرى الهواء والأكسجين بصورة عاجلة.
الأدرينالين Epinephrine هو العلاج الدوائي الأساسي للحساسية المفرطة.
يمكن أن يحتاج المريض إلى التنبيب المبكر إذا كان تورم اللسان أو الحنجرة يتزايد بسرعة.
قد تستخدم السوائل الوريدية والأدوية المساعدة حسب حالة المريض.
علاج الاختناق بسبب الربو الشديد
يتم إعطاء الأكسجين عند وجود نقص أكسجة.
تستخدم موسعات القصبات سريعة المفعول مثل سالبوتامول Albuterol أو Salbutamol.
يمكن إضافة Ipratropium في النوبات الشديدة.
تستخدم الكورتيكوستيرويدات الجهازية مبكرًا.
قد يستخدم Magnesium Sulfate وريديًا في بعض حالات الربو الشديدة التي لا تستجيب للعلاج الأولي.
يحتاج المريض الذي تظهر عليه علامات إجهاد تنفسي شديد أو انخفاض مستوى الوعي أو فشل تنفسي إلى دعم التنفس والعناية المركزة.
علاج الاختناق بسبب جسم غريب
إزالة الجسم واستعادة مجرى الهواء هي الأولوية.
لا توجد أدوية يمكنها إزالة الجسم الذي يسد مجرى الهواء.
قد يستخدم تنظير القصبات لإزالة الجسم الموجود داخل القصبات.
إذا أدى الجسم إلى توقف القلب يجب بدء الإنعاش القلبي الرئوي فورًا.
علاج الاختناق بسبب الغرق
يجب إخراج الشخص من الماء دون تعريض المنقذ للخطر.
الأولوية هي استعادة التهوية والأكسجة.
إذا لم يكن الشخص يتنفس يبدأ الإنعاش وفق الإرشادات المعتمدة.
قد يحتاج المريض إلى الأكسجين أو التنبيب والتهوية الميكانيكية.
لا ينبغي إضاعة الوقت بمحاولة إخراج الماء من الرئتين قبل بدء الإنعاش والتنفس.
مضاعفات الاختناق
تلف الدماغ الناتج عن نقص الأكسجين.
اعتلال الدماغ بنقص الأكسجة.
فقدان الذاكرة.
اضطرابات التركيز والإدراك.
التشنجات.
الغيبوبة.
اضطرابات الحركة.
تلف عضلة القلب.
اضطرابات نظم القلب.
انخفاض ضغط الدم والصدمة.
إصابة الكلى الحادة.
فشل أعضاء متعدد.
الوذمة الرئوية.
الالتهاب الرئوي الاستنشاقي.
متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ARDS.
توقف القلب.
الوفاة.
تعتمد شدة المضاعفات بصورة كبيرة على مدة نقص الأكسجين ومدى سرعة استعادة التهوية والدورة الدموية.
الاختناق عند الأطفال
الأطفال أكثر عرضة للاختناق بالأجسام الصغيرة وبعض أنواع الطعام.
الأطعمة ذات الشكل الدائري أو الصلب يمكن أن تسد مجرى الهواء بالكامل.
يجب تقطيع الطعام إلى أحجام مناسبة للعمر.
يجب إبقاء العملات والبطاريات الصغيرة وقطع الألعاب والأجسام الصغيرة بعيدًا عن الأطفال.
ينبغي عدم السماح للطفل بالركض أو اللعب أثناء وجود الطعام في فمه.
تعتمد إسعافات الاختناق على عمر الطفل، لذلك تختلف الطريقة المستخدمة للرضيع عن الطفل الأكبر من سنة.
الاختناق أثناء الحمل
نقص الأكسجين الشديد يشكل خطرًا مباشرًا على الأم والجنين.
الأولوية دائمًا لاستعادة أكسجة الأم والمحافظة على الدورة الدموية.
في حالات التسمم بأول أكسيد الكربون قد يستخدم الأكسجين عالي الضغط بعتبة أقل لدى الحوامل.
إذا كان السبب تسممًا بالسيانيد فلا ينبغي حجب العلاج المنقذ للحياة بهيدروكسوكوبالامين بسبب الحمل عندما يكون التسمم معروفًا أو مشتبهًا به بصورة قوية.
متى يجب طلب الإسعاف فورًا؟
عندما لا يستطيع الشخص التنفس.
عندما لا يستطيع الكلام بسبب الاختناق.
عندما يكون السعال ضعيفًا وغير فعال.
عند ظهور زرقة الشفاه أو الوجه.
عند فقدان الوعي.
عند توقف التنفس.
عند حدوث تشنجات.
عند الاشتباه بجرعة زائدة من الأفيونات.
عند التعرض للدخان مع اضطراب الوعي.
عند الاشتباه بالتسمم بأول أكسيد الكربون أو السيانيد.
عند حدوث نفث أو استنشاق جسم غريب مع استمرار صعوبة التنفس.
حتى بعد إزالة جسم غريب بنجاح قد يحتاج المريض إلى تقييم طبي إذا استمرت صعوبة التنفس أو السعال أو الصفير أو صعوبة البلع، لأن الجسم قد يكون دخل إلى الرئة أو قد تكون حدثت إصابة في مجرى الهواء.
الوقاية من الاختناق
مضغ الطعام جيدًا وعدم تناول الطعام بسرعة.
تقطيع الطعام للأطفال إلى قطع مناسبة.
إبعاد الأجسام الصغيرة عن الرضع والأطفال.
عدم ترك الأطفال دون مراقبة أثناء تناول الطعام.
تجنب تناول الطعام أثناء الضحك أو اللعب أو الركض.
تركيب أجهزة إنذار أول أكسيد الكربون في الأماكن المناسبة.
عدم تشغيل المولدات أو محركات الاحتراق داخل المنازل أو الأماكن المغلقة.
الالتزام بإجراءات السلامة عند العمل في الأماكن المغلقة أو مع المواد الكيميائية.
تعلم الإنعاش القلبي الرئوي وطريقة التعامل مع انسداد مجرى الهواء.
وجود نالوكسون في الأماكن التي يوجد فيها شخص معرض لخطر جرعة زائدة من الأفيونات يمكن أن يساعد على إنقاذ الحياة، لكنه لا يحل محل طلب الرعاية الإسعافية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق