داء الأسكارس Ascariasis
داء الأسكارس هو عدوى طفيلية معوية تسببها الدودة الأسطوانية Ascaris lumbricoides.
تنتمي هذه الدودة إلى مجموعة الديدان المنقولة عبر التربة Soil-Transmitted Helminths.
تعيش الديدان البالغة داخل الأمعاء الدقيقة للإنسان.
تعد عدوى الأسكارس من أكثر عدوى الديدان المعوية شيوعًا في العالم، وخصوصًا في المناطق التي تعاني من ضعف خدمات الصرف الصحي وتلوث التربة بالبراز البشري.
يمكن أن تكون العدوى خفيفة دون أي أعراض، بينما تسبب الإصابات الشديدة آلام البطن وسوء التغذية وتأخر النمو عند الأطفال، وقد تؤدي إلى انسداد الأمعاء أو انتقال الديدان إلى القنوات الصفراوية والبنكرياس.
شكل دودة الأسكارس
الدودة البالغة كبيرة مقارنة بكثير من الديدان المعوية الأخرى.
يمكن أن يصل طول الأنثى البالغة إلى نحو 20 إلى 35 سم.
يصل طول الذكر عادة إلى نحو 15 إلى 30 سم.
يمكن للأنثى إنتاج أعداد هائلة من البيوض يوميًا، وقد يصل العدد إلى نحو 200000 بيضة.
تخرج البيوض مع البراز وتحتاج إلى فترة في التربة حتى تصبح قادرة على إحداث العدوى.
كيف تنتقل العدوى
تحدث العدوى عندما يبتلع الشخص بيوض الأسكارس الناضجة الموجودة في التربة الملوثة بالبراز.
يمكن أن تصل البيوض إلى الإنسان من خلال الخضروات أو الفواكه غير المغسولة جيدًا.
يمكن أن تنتقل عبر اليدين الملوثتين بالتربة.
قد تنتقل عن طريق مياه أو أطعمة ملوثة.
الأطفال أكثر عرضة عندما يلعبون في التربة ثم يضعون أيديهم في أفواههم دون غسلها.
لا تحدث العدوى عادة من خلال ملامسة شخص مصاب مباشرة، لأن البيوض التي تخرج حديثًا مع البراز ليست معدية فورًا وتحتاج إلى النضج في التربة.
دورة حياة الأسكارس داخل الجسم
بعد ابتلاع البيوض المعدية تصل إلى الأمعاء الدقيقة.
تفقس البيوض وتخرج منها اليرقات.
تخترق اليرقات جدار الأمعاء.
تنتقل عبر الدورة الدموية إلى الكبد ثم القلب والرئتين.
تصل اليرقات إلى الشعيرات والأكياس الهوائية في الرئتين.
تبقى في الرئتين وتنمو خلال نحو 10 إلى 14 يومًا.
بعد ذلك تتحرك صعودًا عبر القصبات الهوائية إلى الحلق.
يبتلعها الشخص من جديد.
تعود إلى الأمعاء الدقيقة حيث تنمو إلى ديدان بالغة.
يستغرق الانتقال من ابتلاع البيوض إلى بدء إنتاج البيوض بواسطة الديدان البالغة نحو 2 إلى 3 أشهر.
يمكن للديدان البالغة أن تعيش داخل الأمعاء نحو سنة إلى سنتين.
مرحلة الهجرة الرئوية
الأعراض المبكرة لا تنتج عن الديدان الموجودة في الأمعاء، بل عن انتقال اليرقات عبر الرئتين.
يمكن أن يحدث السعال.
قد يظهر الأزيز.
قد يشعر المريض بضيق التنفس.
يمكن أن تحدث حرارة خفيفة.
قد يظهر ألم في الصدر.
غالبًا يحدث ارتفاع في الخلايا الحمضية Eosinophils أثناء هذه المرحلة.
متلازمة لوفلر Löffler Syndrome
يمكن أن تسبب هجرة يرقات الأسكارس عبر الرئتين تفاعلًا التهابيًا تحسسيًا يعرف بمتلازمة لوفلر.
يمكن أن تظهر على شكل سعال وأزيز وضيق تنفس.
قد تظهر ارتشاحات رئوية مؤقتة في صورة الصدر.
يرتفع عدد الخلايا الحمضية بصورة واضحة لدى بعض المرضى.
عادة تكون الحالة مؤقتة وتتحسن مع انتهاء مرحلة هجرة اليرقات.
المرحلة المعوية
بعد وصول الديدان البالغة إلى الأمعاء يمكن أن تبقى العدوى دون أعراض.
قد يشعر بعض المرضى بألم متكرر أو مبهم في البطن.
قد يحدث الغثيان.
يمكن أن يحدث فقدان الشهية.
قد يظهر انتفاخ البطن.
يمكن أن يحدث الإسهال أو اضطراب حركة الأمعاء لدى بعض المرضى.
قد يشاهد المريض دودة طويلة في البراز.
وفي بعض الحالات يمكن أن تخرج دودة من الفم أو الأنف.
الأسكارس عند الأطفال
الإصابات الشديدة أكثر أهمية لدى الأطفال.
وجود عدد كبير من الديدان داخل الأمعاء يمكن أن يؤثر في امتصاص الغذاء.
قد يحدث نقص الوزن.
يمكن أن يتأخر النمو.
قد يظهر سوء التغذية ونقص بعض الفيتامينات.
يمكن أن يتأثر الأداء الجسدي والتعليمي عند وجود عدوى شديدة ومزمنة.
كما أن الأطفال أكثر عرضة لانسداد الأمعاء بسبب تجمع أعداد كبيرة من الديدان في الأمعاء الدقيقة.
انسداد الأمعاء
يعد من أهم مضاعفات الإصابة الشديدة.
تتجمع أعداد كبيرة من الديدان وتشكل كتلة تسد الأمعاء.
تظهر آلام بطن شديدة أو مغص متكرر.
قد يحدث انتفاخ البطن.
يظهر القيء.
يمكن أن يتوقف خروج البراز والغازات.
قد يحدث الجفاف.
يمكن أن تؤدي الحالات المعقدة إلى التفاف الأمعاء Volvulus أو الانغلاف Intussusception أو نقص التروية أو ثقب الأمعاء.
انسداد الأمعاء بسبب الأسكارس يحتاج إلى تقييم وعلاج في المستشفى.
انتقال الديدان إلى القنوات الصفراوية
يمكن للديدان البالغة أن تخرج من الأمعاء وتدخل القناة الصفراوية.
قد يحدث ألم شديد في الجزء العلوي الأيمن من البطن.
يمكن أن تسبب انسداد القناة الصفراوية.
قد تؤدي إلى التهاب الأقنية الصفراوية Cholangitis.
يمكن أن تحدث التهاب المرارة Cholecystitis.
قد يظهر اليرقان.
يمكن أن ترتفع إنزيمات الكبد.
التهاب البنكرياس
إذا دخلت الدودة إلى منطقة القناة البنكرياسية أو سدت فتحتها فقد تسبب التهاب البنكرياس الحاد.
قد يعاني المريض من ألم شديد أعلى البطن يمتد إلى الظهر.
قد يحدث القيء.
يمكن أن ترتفع إنزيمات البنكرياس.
هذه الحالة تحتاج إلى علاج في المستشفى.
التهاب الزائدة الدودية
يمكن في حالات أقل شيوعًا أن تدخل الديدان إلى الزائدة الدودية أو تسبب انسدادها.
قد تظهر أعراض التهاب الزائدة مثل الألم في الجزء السفلي الأيمن من البطن والحمى والغثيان.
تشخيص الأسكارس
يعتمد التشخيص غالبًا على تحليل البراز للبحث عن البيوض.
قد يتم التشخيص أيضًا عندما يخرج المريض دودة بالغة مع البراز أو من الفم أو الأنف.
في مرحلة هجرة اليرقات قد لا تكون البيوض موجودة في البراز بعد، لأن الديدان لم تصل إلى مرحلة النضج الجنسي.
فحص البراز للبيوض والطفيليات
يتم أخذ عينة من البراز وفحصها تحت المجهر.
يمكن رؤية البيوض المميزة للأسكارس.
قد يطلب الطبيب أكثر من عينة براز، وخصوصًا إذا كانت النتيجة الأولى سلبية والاشتباه بالعدوى ما يزال مرتفعًا.
يمكن استخدام طرق تركيز العينة لزيادة فرصة اكتشاف البيوض.
فحص الدم
يمكن أن يظهر ارتفاع الخلايا الحمضية خصوصًا خلال مرحلة هجرة اليرقات.
لا يكفي ارتفاع الخلايا الحمضية وحده لتشخيص الأسكارس لأن العديد من الطفيليات والحالات التحسسية تسبب النتيجة نفسها.
قد يطلب تعداد الدم لتقييم فقر الدم أو الحالة الغذائية عند وجود عدوى شديدة.
الأشعة والتصوير
يمكن أن تظهر صورة الصدر ارتشاحات رئوية مؤقتة أثناء متلازمة لوفلر.
يمكن استخدام الأشعة السينية للبطن عند الاشتباه بانسداد الأمعاء.
قد تستخدم الموجات فوق الصوتية أو CT لتقييم انسداد الأمعاء أو القنوات الصفراوية أو البنكرياس.
يمكن أن تظهر الديدان داخل القناة الصفراوية بالموجات فوق الصوتية في بعض الحالات.
علاج داء الأسكارس
يهدف العلاج إلى القضاء على الديدان البالغة الموجودة في الأمعاء ومنع المضاعفات وانتقال العدوى.
العلاج الدوائي عادة قصير وفعال جدًا في العدوى المعوية غير المعقدة.
ألبيندازول Albendazole
من الأسماء التجارية: زينتيل Zentel، وألبينزا Albenza حسب السوق.
التصنيف: مضاد للديدان من مجموعة البنزيميدازول.
يمنع تكوين الأنابيب الدقيقة داخل خلايا الدودة ويؤثر في استخدامها للغلوكوز، مما يؤدي إلى موتها.
يعد من أهم العلاجات المستخدمة للأسكارس.
جرعة ألبيندازول للبالغين
400 ملغم عن طريق الفم جرعة واحدة.
لعلاج الأسكارس يوصي CDC بتناوله على معدة فارغة.
في الولايات المتحدة لا يحمل ألبيندازول اعتماد FDA تحديدًا لعلاج Ascariasis، رغم أن CDC وWHO يستخدمانه ويوصيان به على نطاق واسع لهذا الغرض.
جرعة ألبيندازول للأطفال
تستخدم الجرعة نفسها 400 ملغم جرعة واحدة لدى الأطفال الأكبر سنًا عندما يكون العلاج مناسبًا.
بالنسبة للأطفال من عمر 12 إلى 23 شهرًا، توصي برامج منظمة الصحة العالمية للوقاية الجماعية في المناطق المتوطنة باستخدام نصف الجرعة، أي 200 ملغم جرعة واحدة.
أما علاج طفل صغير مصاب بعدوى مؤكدة فيجب أن يحدد بواسطة الطبيب حسب العمر والوزن والمنتج المتوفر.
توجد خبرة واسعة في استخدام ألبيندازول بدءًا من عمر سنة في البرامج الصحية العالمية، لكن البيانات لدى الأطفال الصغار أقل من البالغين.
الآثار الجانبية لألبيندازول
ألم البطن.
الغثيان.
القيء.
الصداع.
الدوخة.
قد يحدث ارتفاع مؤقت في إنزيمات الكبد بصورة غير شائعة.
الجرعة المفردة المستخدمة للأسكارس عادة جيدة التحمل.
ميبيندازول Mebendazole
الاسم التجاري: إيمفيرم Emverm، وفيرموكس Vermox في بعض الأسواق.
التصنيف: مضاد للديدان من مجموعة البنزيميدازول.
يعمل بطريقة مشابهة للألبيندازول ويمنع الدودة من استخدام الغلوكوز بصورة طبيعية.
جرعة ميبيندازول للأسكارس
100 ملغم عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 3 أيام.
ويمكن استخدام 500 ملغم جرعة واحدة وفق إرشادات CDC.
في مستحضر Emverm بتركيز 100 ملغم تكون الجرعة الرسمية للبالغين والأطفال من عمر سنتين فأكثر قرصًا واحدًا صباحًا وقرصًا واحدًا مساءً لمدة 3 أيام.
يمكن مضغ القرص أو بلعه أو سحقه وخلطه بالطعام.
لا يحتاج العلاج إلى صيام أو استخدام ملينات.
ميبيندازول عند الأطفال
النشرة الدوائية لمستحضر Emverm تعتمد الجرعة نفسها للبالغين وللأطفال من عمر سنتين فأكثر.
المعلومات عن الأطفال دون عمر سنتين محدودة، لذلك ينبغي أن يقرر الطبيب العلاج في هذه الفئة العمرية.
الآثار الجانبية لميبيندازول
ألم البطن.
الإسهال.
الغثيان.
الغازات.
الطفح الجلدي نادرًا.
قد تظهر اضطرابات دموية أو كبدية بصورة نادرة جدًا، وخصوصًا مع الجرعات المرتفعة أو العلاج الطويل وليس عادة مع العلاج القصير للأسكارس.
إيفرمكتين Ivermectin
الاسم التجاري: سترومكتول Stromectol في بعض الأسواق.
التصنيف: مضاد للطفيليات.
يؤثر في قنوات الكلوريد العصبية والعضلية لدى الطفيليات ويسبب شللها وموتها.
يعتبر خيارًا بديلًا للأسكارس.
جرعة إيفرمكتين
150 إلى 200 ميكروغرام لكل كغم عن طريق الفم جرعة واحدة.
يؤخذ مع الماء على معدة فارغة وفق إرشادات CDC لعلاج الديدان المنقولة بالتربة.
إيفرمكتين عند الأطفال
سلامة إيفرمكتين لدى الأطفال الذين يقل وزنهم عن 15 كغم غير مؤكدة بصورة كافية.
لذلك لا يكون عادة الخيار الأول لهذه الفئة إلا بقرار طبي متخصص.
آثار إيفرمكتين الجانبية
الدوخة.
الغثيان.
الإسهال.
ألم البطن.
الطفح أو الحكة لدى بعض المرضى.
بيرانتيل باموات Pyrantel Pamoate
التصنيف: مضاد للديدان يسبب شللًا عصبيًا عضليًا للدودة.
يمكن أن يستخدم في علاج بعض الديدان المعوية، ومنها الأسكارس في بعض البروتوكولات.
لا يعد الخيار الأول عندما يتوفر ألبيندازول أو ميبيندازول، لكنه يمكن أن يستخدم في حالات مختارة.
الجرعة تختلف حسب المستحضر والمرجع، وتحدد حسب الوزن.
لا ينبغي استخدام جرعة مستحضر الدودة الدبوسية تلقائيًا للأسكارس دون مراجعة الطبيب أو الصيدلي.
هل يحتاج جميع المصابين إلى العلاج
حتى العدوى التي لا تسبب أعراضًا عادة تعالج بعد تشخيصها.
الهدف هو التخلص من الديدان ومنع تراكمها وحدوث المضاعفات وتقليل انتقال البيوض إلى البيئة.
هل يجب تكرار الجرعة
لا يحتاج كل مريض إلى تكرار العلاج بعد الجرعة الصحيحة.
قد يطلب الطبيب إعادة فحص البراز إذا كانت العدوى شديدة أو إذا استمرت الأعراض.
في المناطق عالية الانتقال قد تحدث عدوى جديدة بعد العلاج لأن الأدوية تقتل الديدان الموجودة لكنها لا تمنح مناعة دائمة.
هل تعالج الأدوية اليرقات أثناء هجرتها في الرئة
العلاج القياسي يستهدف بصورة أساسية الديدان المعوية البالغة.
خلال المرحلة الرئوية المبكرة قد لا تكون هناك ديدان ناضجة في الأمعاء بعد.
كما يمكن أن يؤدي موت اليرقات إلى زيادة الالتهاب الرئوي مؤقتًا، لذلك تحتاج الحالات التي تظهر أساسًا على شكل متلازمة لوفلر إلى تقييم طبي بدل تناول الدواء من تلقاء النفس.
علاج متلازمة لوفلر
غالبًا تكون الأعراض محدودة وتتحسن تلقائيًا عندما تنتهي مرحلة هجرة اليرقات.
يستخدم العلاج الداعم حسب الأعراض.
يمكن استخدام موسع للشعب عند وجود أزيز واضح.
لا تحتاج معظم الحالات إلى كورتيزون.
قد يفكر الطبيب في الكورتيكوستيرويد إذا كانت الأعراض الرئوية شديدة، بعد استبعاد أسباب أخرى.
علاج انسداد الأمعاء بسبب الأسكارس
هذه الحالة لا تعالج في المنزل.
يحتاج المريض إلى المستشفى.
يوقف الطعام والشراب حسب تقييم الفريق الطبي.
تعطى السوائل الوريدية لتصحيح الجفاف والشوارد.
قد توضع أنبوبة أنفية معدية لتخفيف القيء والانتفاخ.
يتم تقييم علامات اختناق الأمعاء أو نقص التروية أو الثقب.
إذا كان الانسداد كاملًا أو ظهرت علامات التهاب الصفاق أو نقص تروية الأمعاء أو الثقب فقد يحتاج المريض إلى جراحة عاجلة.
بعد استعادة حركة الأمعاء يعطى العلاج المضاد للديدان للقضاء على الديدان المتبقية.
القنوات الصفراوية والبنكرياس
قد تحتاج الدودة التي دخلت القناة الصفراوية إلى استخراج بالمنظار ERCP إذا استمر الانسداد أو ظهرت مضاعفات.
تعالج التهاب الأقنية الصفراوية أو التهاب البنكرياس وفق البروتوكولات المعتادة.
يستخدم العلاج المضاد للديدان بعد السيطرة على المشكلة لمنع استمرار وجود الديدان المعوية.
الحمل
لا ينبغي تناول دواء مضاد للديدان أثناء الحمل من دون استشارة الطبيب.
البيانات خلال الثلث الأول أكثر محدودية، ولذلك يفضل تجنب العلاج الروتيني بالألبيندازول أو الميبيندازول خلال هذه الفترة عندما يمكن تأجيله بأمان.
تسمح منظمة الصحة العالمية باستخدام ألبيندازول أو ميبيندازول خلال الثلثين الثاني والثالث ضمن برامج مكافحة الديدان في المناطق التي تكون فيها العدوى مشكلة صحية عامة.
في المريضة التي لديها Ascariasis مؤكدة يجب أن يوازن الطبيب بين شدة العدوى وخطر المضاعفات وبين فوائد ومخاطر العلاج.
ألبيندازول أثناء الحمل
لا يستخدم بصورة روتينية في الثلث الأول.
يمكن النظر في استخدامه في الثلث الثاني أو الثالث عندما تكون الفائدة المتوقعة أكبر من المخاطر.
الجرعة التي تستخدمها برامج منظمة الصحة العالمية للنساء المستهدفات بالعلاج هي 400 ملغم جرعة واحدة.
ميبيندازول أثناء الحمل
تتوفر بيانات محدودة.
تسمح منظمة الصحة العالمية باستخدامه في الثلث الثاني والثالث ضمن برامج مكافحة الديدان في المناطق المتوطنة.
القرار في العلاج الفردي للحامل يجب أن يتخذه الطبيب.
إيفرمكتين أثناء الحمل
لا يوصى به عادة للحامل.
تستبعد منظمة الصحة العالمية النساء الحوامل من برامج العلاج الجماعي التي تستخدم إيفرمكتين بسبب محدودية بيانات الأمان.
الرضاعة الطبيعية
الألبيندازول يفرز بكميات صغيرة في حليب الأم، وتعتبر منظمة الصحة العالمية الجرعة المفردة متوافقة مع الرضاعة.
الميبيندازول يفرز بكميات قليلة جدًا، ويعتبر متوافقًا مع الرضاعة.
لا ينبغي إيقاف الرضاعة من تلقاء النفس عند الحاجة إلى هذه العلاجات القصيرة.
هل يجب علاج أفراد العائلة
لا تنتقل الأسكارس مباشرة بسهولة بين الأشخاص مثل الدودة الدبوسية.
العلاج الجماعي لجميع أفراد المنزل ليس ضروريًا تلقائيًا في كل حالة.
لكن إذا كان أفراد المنزل يعيشون في البيئة الملوثة نفسها فقد يكون بعضهم معرضًا للعدوى.
في المناطق المتوطنة تستخدم برامج صحية جماعية لعلاج الفئات المعرضة بصورة دورية.
الوقاية
غسل اليدين بالماء والصابون بعد استخدام المرحاض.
غسل اليدين قبل إعداد الطعام أو تناوله.
غسل الخضروات والفواكه جيدًا.
تقشير أو طبخ المنتجات الزراعية عند احتمال تلوثها.
استخدام مرافق صرف صحي مناسبة.
عدم استخدام البراز البشري غير المعالج كسماد.
منع الأطفال من وضع التراب أو الأيدي المتسخة في الفم.
استخدام مياه آمنة للشرب وتحضير الطعام.
هل غسل الخضروات كافٍ
الغسل الجيد يقلل الخطر بصورة كبيرة.
في المناطق التي يكون فيها تلوث التربة شديدًا يفضل غسل الخضروات وتقشيرها أو طبخها عندما يكون ذلك ممكنًا.
البيوض مقاومة نسبيًا للظروف البيئية ويمكن أن تبقى في التربة لفترة طويلة.
عودة الإصابة بعد العلاج
يمكن أن يصاب الشخص من جديد بعد نجاح العلاج إذا استمر التعرض للتربة أو الطعام الملوث.
الأدوية لا تمنح مناعة ضد العدوى المستقبلية.
لذلك يعتمد التحكم الحقيقي بالمرض على تحسين الصرف الصحي وغسل اليدين والطعام إلى جانب العلاج الدوائي.
برامج التخلص من الديدان
في المناطق التي تكون فيها الديدان المنقولة بالتربة منتشرة، توصي منظمة الصحة العالمية بالعلاج الوقائي الدوري للفئات المعرضة.
يشمل ذلك أطفال ما قبل المدرسة.
أطفال المدارس.
بعض النساء في سن الإنجاب.
الحوامل خلال الثلث الثاني والثالث والمرضعات في البرامج التي تنطبق عليها معايير المنظمة.
قد يعطى العلاج مرة سنويًا عندما يكون معدل انتشار العدوى أكثر من 20 بالمئة، ومرتين سنويًا عندما يتجاوز الانتشار 50 بالمئة.
هذه برامج صحة عامة ولا تعني أن كل شخص في جميع البلدان يحتاج إلى أدوية الديدان بصورة دورية.
متى يجب مراجعة الطبيب
رؤية دودة طويلة في البراز.
ألم بطن مستمر مع تاريخ سفر أو إقامة في منطقة تنتشر فيها الديدان.
سعال وأزيز مع ارتفاع واضح في الخلايا الحمضية بعد التعرض المحتمل.
ضعف نمو الطفل أو نقص الوزن مع الاشتباه بوجود ديدان.
تكرار آلام البطن بعد علاج سابق للأسكارس.
متى يجب الذهاب إلى الطوارئ
ألم بطن شديد ومتزايد.
انتفاخ شديد في البطن.
قيء متكرر.
توقف خروج البراز والغازات.
ارتفاع الحرارة مع ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن.
ظهور اليرقان.
ألم شديد في أعلى البطن يمتد إلى الظهر.
وجود دم في القيء أو البراز.
تدهور وعي الطفل أو علامات جفاف شديد.
هذه الأعراض قد تشير إلى انسداد الأمعاء أو التهاب القنوات الصفراوية أو البنكرياس أو إحدى المضاعفات الجراحية.
نصائح للمريض
لا تستخدم أدوية الديدان بصورة متكررة من دون سبب واضح أو برنامج صحي معتمد.
الألبيندازول 400 ملغم جرعة واحدة من أكثر العلاجات شيوعًا للأسكارس لدى المرضى المناسبين.
الميبيندازول خيار فعال أيضًا ويمكن استخدامه 100 ملغم مرتين يوميًا لمدة 3 أيام أو 500 ملغم جرعة واحدة وفق البروتوكول.
الأطفال الصغار يحتاجون إلى اختيار الجرعة والعلاج حسب العمر والوزن.
لا يعطى إيفرمكتين عادة للأطفال الذين يقل وزنهم عن 15 كغم دون تقييم متخصص.
الحامل يجب ألا تبدأ علاجًا مضادًا للديدان من تلقاء نفسها، وخصوصًا خلال الثلث الأول.
رؤية دودة في البراز بعد العلاج قد تحدث، ولا تعني وحدها فشل الدواء.
انسداد الأمعاء أو الألم الصفراوي الشديد لا يعالجان بجرعة منزلية إضافية من دواء الديدان، بل يحتاجان إلى تقييم في المستشفى.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق