التهاب المفاصل Arthritis
التهاب المفاصل هو مصطلح واسع يصف مجموعة كبيرة من الأمراض التي تؤثر في المفاصل والأنسجة المحيطة بها، وتسبب الألم والتيبس والتورم ونقص القدرة على الحركة.
لا يمثل Arthritis مرضًا واحدًا، إذ توجد أنواع عديدة تختلف أسبابها وعلاجها اختلافًا كبيرًا.
من أشهر الأنواع الفصال العظمي Osteoarthritis، والتهاب المفاصل الروماتويدي Rheumatoid Arthritis، والنقرس Gout، والتهاب المفاصل الصدفي Psoriatic Arthritis، والتهاب المفاصل الإنتاني Septic Arthritis، والتهاب المفاصل اليفعي Juvenile Idiopathic Arthritis.
يمكن لبعض أنواع التهاب المفاصل أن تؤثر في أعضاء أخرى غير المفاصل، مثل الجلد والعينين والقلب والرئتين والكلى.
الفرق بين التهاب المفاصل وألم المفاصل
Arthritis يعني وجود مرض التهابي أو بنيوي يصيب المفصل.
أما Arthralgia فيعني وجود ألم في المفصل، وقد يحدث الألم دون وجود التهاب حقيقي.
التورم والسخونة والاحمرار وتجمع السوائل داخل المفصل تجعل وجود الالتهاب أكثر احتمالًا.
تركيب المفصل
يتكون المفصل من نهايات العظام المغطاة بالغضروف.
يساعد الغضروف على حركة العظام بسلاسة ويقلل الاحتكاك.
يحيط بالمفصل غشاء يعرف بالغشاء الزليلي Synovium ينتج السائل الزليلي الذي يساعد على الحركة.
تدعم الأربطة المفصل وتحافظ على ثباته، بينما تحرك العضلات والأوتار العظام.
تختلف أجزاء المفصل التي تتضرر باختلاف نوع التهاب المفاصل.
الفصال العظمي Osteoarthritis
الفصال العظمي هو أكثر أنواع التهاب المفاصل شيوعًا.
كان يوصف سابقًا بأنه مجرد تآكل للغضروف مع العمر، لكن المرض في الحقيقة يؤثر في المفصل بالكامل، بما في ذلك الغضروف والعظم والغشاء الزليلي والأربطة والعضلات المحيطة.
يتطور غالبًا تدريجيًا على مدى سنوات.
يصيب الركبتين والوركين واليدين والرقبة وأسفل الظهر بصورة شائعة.
أعراض الفصال العظمي
الألم الذي يزداد مع استخدام المفصل.
التيبس بعد الاستيقاظ أو بعد الجلوس لفترة.
يكون تيبس الصباح عادة أقصر من التيبس الموجود في الأمراض الالتهابية مثل الروماتويد.
نقص مدى الحركة.
الشعور بخشونة أو احتكاك داخل المفصل.
تورم بدرجات مختلفة.
تضخم بعض مفاصل الأصابع.
صعوبة المشي عند إصابة الركبة أو الورك.
عوامل خطورة الفصال العظمي
التقدم في العمر.
زيادة الوزن والسمنة، خاصة بالنسبة لمفاصل الركبتين والوركين.
الإصابات السابقة في المفصل.
الاستخدام المتكرر للمفصل.
بعض التشوهات الخلقية أو المكتسبة.
وجود تاريخ عائلي.
ضعف العضلات المحيطة بالمفصل.
التهاب المفاصل الروماتويدي Rheumatoid Arthritis
مرض مناعي ذاتي مزمن.
يهاجم الجهاز المناعي بطانة المفاصل عن طريق الخطأ، مما يؤدي إلى التهاب مستمر قد يدمر الغضروف والعظم مع الوقت.
غالبًا يصيب عدة مفاصل بصورة متناظرة.
إذا أصيب رسغ اليد اليمنى مثلًا فقد يصاب الرسغ الأيسر أيضًا.
أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي
ألم المفاصل.
تورم المفاصل.
سخونة المفصل.
تيبس الصباح الذي قد يستمر لفترة طويلة.
ألم مفاصل اليدين والرسغين والقدمين بصورة خاصة.
التعب والإرهاق.
فقدان الشهية في بعض الحالات.
ارتفاع بسيط في الحرارة أحيانًا.
يمكن أن يؤثر المرض كذلك في العينين والرئتين والقلب والجلد والأوعية الدموية.
النقرس Gout
النقرس نوع من التهاب المفاصل يحدث عندما تتراكم بلورات اليورات داخل المفصل.
يرتبط ذلك بارتفاع مستوى اليورات في الجسم على مدى فترة طويلة.
لكن ارتفاع حمض اليوريك في الدم وحده لا يعني أن الشخص مصاب بالنقرس.
تبدأ النوبة عادة بشكل مفاجئ مع ألم شديد جدًا وتورم واحمرار وسخونة.
مفصل إصبع القدم الكبير من أكثر المفاصل شهرة بالإصابة، لكن النقرس قد يصيب الركبة والكاحل والقدم والرسغ والمرفق.
التهاب المفاصل الصدفي Psoriatic Arthritis
مرض التهابي يمكن أن يحدث لدى الأشخاص المصابين بالصدفية.
قد يسبب تورم المفاصل وألمها وتيبسها.
يمكن أن يتورم الإصبع كاملًا فيما يعرف بالتهاب الأصابع Dactylitis.
قد يصيب أماكن اتصال الأوتار والعظام، مثل منطقة وتر أخيل.
قد يصيب العمود الفقري أيضًا.
التهاب الفقار المحوري Ankylosing Spondylitis
مرض التهابي يصيب بصورة خاصة العمود الفقري والمفاصل العجزية الحرقفية في الحوض.
غالبًا يبدأ ألم الظهر في سن أصغر من الفصال العظمي التقليدي.
يميل الألم والتيبس إلى التحسن مع الحركة ويزدادان بعد الراحة الطويلة.
قد يصيب المرض العينين وأعضاء أخرى.
التهاب المفاصل التفاعلي Reactive Arthritis
يمكن أن يحدث بعد بعض أنواع العدوى في الجهاز الهضمي أو الجهاز البولي والتناسلي.
يظهر التهاب المفاصل بعد انتهاء العدوى الأولية في كثير من الحالات.
قد يصاحبه التهاب العين أو أعراض بولية.
قد تتحسن الحالة خلال أشهر، لكن بعض المرضى يصابون بأعراض مزمنة.
التهاب المفصل الإنتاني Septic Arthritis
هو عدوى داخل المفصل، وغالبًا تكون بكتيرية.
يعد من أهم أنواع التهاب المفاصل التي تحتاج إلى علاج عاجل.
يمكن أن يؤدي التأخر في العلاج إلى تلف دائم في الغضروف والعظم.
غالبًا يظهر ألم شديد في مفصل واحد مع تورم وسخونة وصعوبة كبيرة في تحريكه.
قد تحدث الحمى والقشعريرة، لكن غياب الحمى لا يستبعد العدوى.
التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب Juvenile Idiopathic Arthritis
هو مجموعة من أمراض التهاب المفاصل المزمن التي تبدأ قبل عمر 16 سنة.
قد يصيب مفصلًا واحدًا أو عدة مفاصل.
يمكن أن يصاحب بعض الأنواع التهاب في العين لا يسبب أعراضًا واضحة في البداية، ولذلك يحتاج الطفل إلى فحوص عيون دورية.
يختلف العلاج حسب النوع وعدد المفاصل وشدة المرض.
أسباب التهاب المفاصل
تختلف الأسباب حسب نوع المرض.
يمكن أن يحدث نتيجة تغيرات تنكسية داخل المفصل كما في الفصال العظمي.
قد يحدث بسبب مهاجمة الجهاز المناعي للمفصل كما في التهاب المفاصل الروماتويدي.
يمكن أن يحدث نتيجة بلورات اليورات كما في النقرس.
يمكن أن ينتج عن العدوى البكتيرية أو الفيروسية.
قد يظهر بعد إصابة شديدة للمفصل.
قد يرتبط بالصدفية.
تلعب العوامل الوراثية دورًا مهمًا في بعض الأنواع.
الأعراض العامة
ألم المفاصل.
تورم المفاصل.
التيبس.
السخونة.
الاحمرار أحيانًا.
صعوبة الحركة.
ضعف الوظيفة الطبيعية للمفصل.
قد تحدث أعراض عامة مثل التعب أو الحمى أو فقدان الوزن في الأمراض الالتهابية الجهازية.
شكل الإصابة يساعد على التشخيص
ألم الركبة أو الورك الذي يزداد مع النشاط قد يتماشى مع الفصال العظمي.
تورم مفاصل اليدين بصورة متناظرة مع تيبس صباحي طويل قد يشير إلى الروماتويد.
هجمة مفاجئة شديدة في مفصل واحد قد تكون نقرسًا أو التهاب مفصل إنتانيًا.
ألم الظهر الالتهابي لدى شخص صغير السن قد يوجه نحو أحد أنواع التهاب الفقار.
وجود الصدفية مع ألم وتورم المفاصل قد يشير إلى التهاب المفاصل الصدفي.
تشخيص التهاب المفاصل
لا يوجد فحص واحد يشخص جميع أنواع التهاب المفاصل.
يبدأ الطبيب بتاريخ الأعراض والفحص السريري للمفاصل.
يتم تحديد عدد المفاصل المصابة وتوزيعها وما إذا كان الالتهاب متناظرًا.
يفحص وجود التورم والسخونة ومدى الحركة.
تحاليل الدم
قد يطلب تعداد الدم الكامل CBC.
قد يستخدم معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ESR وبروتين C التفاعلي CRP لتقييم الالتهاب.
يمكن فحص العامل الروماتويدي Rheumatoid Factor عند الاشتباه بالروماتويد.
يمكن استخدام Anti-CCP لدعم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي.
يمكن استخدام ANA عند الاشتباه ببعض أمراض المناعة الذاتية.
يمكن قياس حمض اليوريك عند تقييم النقرس، لكن النتيجة لا تكفي وحدها لتأكيد أو نفي النقرس.
تحليل السائل المفصلي
يمكن إدخال إبرة إلى المفصل وسحب جزء من السائل الزليلي.
يفيد ذلك بصورة خاصة عندما يكون المفصل متورمًا بصورة حادة.
يمكن البحث عن بلورات اليورات لتشخيص النقرس.
يمكن البحث عن بلورات بيروفوسفات الكالسيوم.
يتم فحص عدد الخلايا.
يمكن إجراء صبغة وزراعة بكتيرية عند الاشتباه بالتهاب المفصل الإنتاني.
الأشعة السينية
تساعد على اكتشاف ضيق المسافة المفصلية والتغيرات العظمية والتشوهات والكسور.
قد تكون الأشعة طبيعية في المراحل المبكرة من بعض أمراض التهاب المفاصل.
الموجات فوق الصوتية
يمكن أن تظهر التهاب الغشاء الزليلي والسوائل داخل المفصل.
تساعد في فحص الأوتار والجراب.
يمكن استخدامها لتوجيه إبرة الحقن أو سحب السائل.
الرنين المغناطيسي MRI
يمكنه إظهار الغضروف والأربطة والأوتار ونخاع العظم والأنسجة الرخوة.
يمكن استخدامه عند الحاجة إلى تقييم أكثر تفصيلًا أو عندما لا تكون الأشعة العادية كافية.
علاج التهاب المفاصل
لا يوجد علاج دوائي واحد يصلح لجميع أنواع Arthritis.
يختلف العلاج جذريًا بين الفصال العظمي والروماتويد والنقرس والعدوى.
المسكنات تعالج الألم، بينما بعض الأدوية الأخرى تعالج المرض نفسه وتمنع تلف المفاصل.
باراسيتامول Paracetamol
الاسم الآخر: أسيتامينوفين Acetaminophen.
الأسماء التجارية: بانادول Panadol، تايلينول Tylenol.
التصنيف: مسكن وخافض للحرارة.
يمكن استخدامه في بعض حالات الألم، خصوصًا عندما تكون مضادات الالتهاب غير مناسبة.
في الفصال العظمي قد تكون فائدته محدودة مقارنة ببعض مضادات الالتهاب.
من الجرعات الشائعة للبالغين 500 إلى 1000 ملغم عند الحاجة حسب المستحضر.
توصي إرشادات الفصال العظمي بعدم تجاوز 3000 ملغم يوميًا عند استخدامه لهذا الغرض دون إشراف خاص.
يجب حساب كل الباراسيتامول الموجود في الأدوية المركبة لتجنب الجرعة الزائدة.
الجرعات الزائدة يمكن أن تسبب فشلًا كبديًا خطيرًا.
إيبوبروفين Ibuprofen
الأسماء التجارية: بروفين Brufen، أدفيل Advil، نوروفين Nurofen.
التصنيف: مضاد التهاب غير ستيرويدي NSAID.
يخفف الألم والالتهاب.
بالنسبة للمستحضرات المتاحة دون وصفة للبالغين ومن عمر 12 سنة فأكثر، تستخدم عادة جرعة 200 إلى 400 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
لا يتجاوز الحد الأقصى للاستخدام دون إشراف طبي عادة 1200 ملغم يوميًا.
يجب استخدام أقل جرعة فعالة لأقصر مدة ممكنة.
قد يسبب قرحة أو نزيفًا في المعدة.
قد يسبب تدهور وظائف الكلى.
يمكن أن يزيد ضغط الدم واحتباس السوائل.
يحتاج إلى الحذر لدى مرضى القلب والكلى ومستخدمي مضادات التخثر.
نابروكسين Naproxen
الأسماء التجارية: أليف Aleve، نابروسين Naprosyn.
التصنيف: مضاد التهاب غير ستيرويدي.
يمكن استخدامه لتخفيف ألم والتهاب المفاصل عند عدم وجود موانع.
في مستحضرات نابروكسين صوديوم 220 ملغم غير الموصوفة، تستخدم عادة 220 ملغم كل 8 إلى 12 ساعة للأشخاص من عمر 12 سنة فأكثر.
يمكن استخدام 440 ملغم كجرعة أولى حسب تعليمات المستحضر.
لا يتجاوز الحد الأقصى المعتاد للاستخدام غير الموصوف 660 ملغم خلال 24 ساعة.
ديكلوفيناك Diclofenac
الاسم التجاري: فولتارين Voltaren، ديكلاك Diclac.
التصنيف: مضاد التهاب غير ستيرويدي.
يتوفر على شكل أقراص ومستحضرات موضعية.
يفضل العلاج الموضعي في كثير من حالات الفصال العظمي في الركبة أو اليد عندما يكون مناسبًا، لأنه يؤدي إلى تعرض جهازي أقل من الأقراص.
في جل ديكلوفيناك 1 بالمئة تستخدم عادة 2 غرام على مفاصل اليد أو الرسغ أو المرفق 4 مرات يوميًا.
تستخدم 4 غرامات على مفاصل الركبة أو الكاحل أو القدم 4 مرات يوميًا.
لا يوضع فوق الجروح أو الجلد الملتهب.
سيليكوكسيب Celecoxib
الاسم التجاري: سيليبريكس Celebrex.
التصنيف: مضاد التهاب غير ستيرويدي انتقائي نسبيًا لإنزيم COX-2.
يستخدم لعلاج الألم والالتهاب في الفصال العظمي والتهاب المفاصل الروماتويدي وبعض الأمراض الأخرى.
من الجرعات المستخدمة في الفصال العظمي 200 ملغم يوميًا، إما مرة واحدة أو 100 ملغم مرتين يوميًا.
تختلف الجرعة في الأمراض الأخرى.
رغم انتقائيته فإنه ما يزال يحمل مخاطر قلبية وعائية وكلوية وهضمية ويحتاج إلى تقييم عوامل الخطورة.
حقن الكورتيكوستيرويد داخل المفصل
يمكن استخدامها لتخفيف الألم والالتهاب لفترة قصيرة لدى بعض مرضى الفصال العظمي وغيره من أمراض المفاصل.
لا تعتبر علاجًا شافيًا للمرض.
يجب عدم حقن المفصل بالكورتيزون عندما يكون هناك اشتباه بعدوى بكتيرية حتى يتم استبعادها.
تكرار الحقن بكثرة ليس مناسبًا ويحدد الطبيب عددها وتوقيتها.
علاج الفصال العظمي
يعتمد العلاج على مزيج من النشاط البدني المناسب وتقوية العضلات والتحكم بالوزن والعلاج الدوائي.
تعد مضادات الالتهاب الموضعية خيارًا مهمًا في فصال الركبة وبعض مفاصل اليد.
قد تستخدم مضادات الالتهاب الفموية إذا كانت المخاطر مقبولة.
يمكن استخدام حقن الكورتيزون داخل المفصل لتخفيف الألم قصير الأمد لدى بعض المرضى.
في المراحل المتقدمة مع الألم الشديد وفقدان الوظيفة قد يحتاج المريض إلى استبدال المفصل.
ميثوتركسات Methotrexate
من الأسماء التجارية: تريكسال Trexall وراسوڤو Rasuvo حسب الشكل والسوق.
التصنيف: دواء معدل لمسار المرض DMARD.
يعد أحد أهم الأدوية الأساسية في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي.
يقلل نشاط المرض ويساعد على منع تلف المفاصل.
توصي إرشادات الروماتويد باستخدام ميثوتركسات كخيار أساسي لدى كثير من المرضى الذين لديهم نشاط متوسط إلى مرتفع.
جرعة البداية الرسمية للأقراص في التهاب المفاصل الروماتويدي للبالغين هي 7.5 ملغم مرة واحدة أسبوعيًا، ثم تعدل الجرعة حسب الاستجابة والتحمل.
الميثوتركسات المستخدم لعلاج الروماتويد يؤخذ أسبوعيًا وليس يوميًا.
تناوله يوميًا عن طريق الخطأ يمكن أن يسبب سمية شديدة وقد يؤدي إلى الوفاة.
عادة يعطى حمض الفوليك أو حمض الفولينيك للمساعدة على تقليل بعض الآثار الجانبية.
التحذيرات المهمة لميثوتركسات
يحتاج إلى متابعة تعداد الدم ووظائف الكبد والكلى.
يمكن أن يسبب تثبيط نخاع العظم.
قد يسبب التهابًا أو أذية في الكبد.
قد يسبب التهاب الرئة الدوائي في حالات نادرة.
يمكن أن يزيد خطر العدوى.
يمنع استخدامه أثناء الحمل لعلاج الأمراض غير السرطانية بسبب خطورته على الجنين.
هيدروكسي كلوروكوين Hydroxychloroquine
الاسم التجاري: بلاكوينيل Plaquenil.
التصنيف: دواء معدل لمسار المرض.
يمكن استخدامه في بعض حالات التهاب المفاصل الروماتويدي، وخصوصًا عند نشاط المرض المنخفض أو ضمن نظم علاجية مركبة.
الجرعة الأولية الرسمية للبالغين في الروماتويد 400 إلى 600 ملغم يوميًا.
بعد السيطرة على المرض تكون جرعة الاستمرار عادة 200 إلى 400 ملغم يوميًا.
يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية طويلة الأمد الحدود المرتبطة بوزن المريض بسبب خطر اعتلال الشبكية.
يحتاج المريض إلى فحوص عيون وفق خطة المتابعة الموصى بها.
قد يسبب اضطرابات في كهرباء القلب لدى المرضى المعرضين لذلك.
سلفاسالازين Sulfasalazine
الاسم التجاري: أزولفيدين Azulfidine.
التصنيف: دواء معدل لمسار المرض.
يمكن استخدامه في الروماتويد وبعض أنواع التهاب الفقار والتهاب المفاصل الالتهابي.
يبدأ عادة بجرعة منخفضة ثم ترفع تدريجيًا لتحسين التحمل الهضمي.
قد يسبب الغثيان والصداع والطفح واضطرابات الدم والكبد.
يحتاج إلى متابعة تعداد الدم ووظائف الكبد.
ليفلونوميد Leflunomide
الاسم التجاري: أرافا Arava.
التصنيف: دواء معدل لمسار المرض.
يستخدم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.
الجرعة المعتادة للصيانة 20 ملغم مرة يوميًا، وقد تستخدم 10 ملغم عند وجود مشكلات تحمل.
قد يسبب أذية الكبد وارتفاع ضغط الدم ونقص خلايا الدم.
يمنع في الحمل بسبب خطورته على الجنين ويحتاج إلى إجراءات خاصة للتخلص السريع من الدواء عند الضرورة.
الأدوية البيولوجية Biologic DMARDs
تستخدم عندما لا تكون الأدوية التقليدية كافية أو عندما تقتضي طبيعة المرض ذلك.
من أمثلتها أداليموماب Adalimumab.
الاسم التجاري: هوميرا Humira ومنتجاته الحيوية المشابهة.
ومنها إيتانرسبت Etanercept المعروف باسم إنبريل Enbrel.
ومنها إنفليكسيماب Infliximab المعروف باسم ريميكيد Remicade ومنتجاته المشابهة.
تعمل هذه الأدوية على مكونات محددة في الجهاز المناعي.
يمكن أن تقلل التهاب المفاصل وتمنع التلف، لكنها تزيد قابلية بعض أنواع العدوى.
يجب فحص المريض للسل والتهاب الكبد وبعض أنواع العدوى قبل أنواع محددة من العلاج.
مثبطات JAK
من أمثلتها توفاسيتينيب Tofacitinib، وباريسيتينيب Baricitinib، وأوباداسيتينيب Upadacitinib.
تستخدم لعلاج بعض المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض التهابية أخرى.
يمكن أن تزيد خطر العدوى الخطيرة.
كما توجد تحذيرات مهمة تتعلق بالجلطات والمضاعفات القلبية الوعائية وبعض أنواع السرطان لدى مجموعات معينة من المرضى.
يتم اختيارها بعد تقييم دقيق للمخاطر والفوائد.
الكورتيكوستيرويدات في الروماتويد
يمكن استخدام بريدنيزون Prednisone لفترات قصيرة في حالات مختارة للسيطرة السريعة على الالتهاب أثناء انتظار تأثير الدواء المعدل للمرض.
لكن الاستخدام الطويل للكورتيزون غير مفضل بسبب هشاشة العظام والسكري وارتفاع ضغط الدم وزيادة الوزن والعدوى ومضاعفات أخرى.
الهدف عادة هو السيطرة على المرض بأدوية DMARD وتقليل الحاجة إلى الكورتيزون.
علاج نوبة النقرس
تشمل الخيارات الرئيسية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
يمكن استخدام الكولشيسين Colchicine.
يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات الفموية أو العضلية أو داخل المفصل.
يعتمد الاختيار على وظائف الكلى والمعدة والقلب والأدوية الأخرى.
كولشيسين Colchicine
الاسم التجاري: كولكريس Colcrys في بعض الأسواق.
التصنيف: مضاد للالتهاب يستخدم بصورة خاصة في النقرس.
عند علاج نوبة النقرس لدى البالغين يكون نظام الجرعة المنخفضة المعتاد 1.2 ملغم عند بداية النوبة، ثم 0.6 ملغم بعد ساعة واحدة.
لا يؤدي استخدام جرعات كبيرة إلى فائدة أفضل ويزيد الآثار الجانبية.
يحتاج إلى تعديل أو تجنب في بعض حالات القصور الكلوي والكبدي.
له تداخلات دوائية مهمة.
قد يسبب الإسهال والغثيان وألم البطن.
ألوبورينول Allopurinol
الاسم التجاري: زيلوريك Zyloric، ألوبرم Aloprim حسب السوق.
التصنيف: مثبط إنزيم Xanthine Oxidase.
يستخدم للوقاية طويلة الأمد من نوبات النقرس لدى المرضى الذين لديهم استطباب لعلاج خفض اليورات.
لا يعمل كمسكن فوري لنوبة الألم الحادة.
يعد العلاج الأول المفضل لخفض اليورات لدى معظم المرضى، بما في ذلك كثير من المصابين بمرض كلوي مزمن.
يبدأ عادة بجرعة لا تتجاوز 100 ملغم يوميًا، وتكون البداية أقل لدى بعض مرضى الكلى.
ثم تعدل الجرعة تدريجيًا وفق مستوى اليورات.
الهدف المعتاد هو خفض اليورات في الدم إلى أقل من 6 ملغم لكل ديسيلتر.
يجب طلب المساعدة الطبية عند ظهور طفح جلدي جديد أثناء استخدام الدواء بسبب احتمال حدوث تفاعل تحسسي خطير نادر.
علاج التهاب المفصل الإنتاني
يعالج كحالة عاجلة.
يتم سحب السائل من المفصل وإرساله للزراعة عندما يكون ذلك ممكنًا دون تأخير العلاج الخطير.
ثم تبدأ المضادات الحيوية المناسبة بناءً على عمر المريض وعوامل الخطورة وطريقة حدوث العدوى والنتائج المخبرية.
قد يحتاج المفصل إلى تصريف متكرر.
وقد يحتاج إلى تنظير أو جراحة لتنظيف المفصل.
لا يوجد مضاد حيوي واحد مناسب لجميع الحالات.
العلاج المبكر مهم لمنع تلف الغضروف وتعفن الدم.
العلاج الطبيعي
جزء أساسي من علاج أنواع عديدة من التهاب المفاصل.
يساعد على المحافظة على مدى حركة المفصل.
يقوي العضلات المحيطة بالمفصل.
يحسن التوازن والمشي.
يمكن أن يقلل الألم والإعاقة لدى مرضى الفصال العظمي.
ممارسة الرياضة
وجود التهاب المفاصل لا يعني أن المريض يجب أن يتجنب الحركة بالكامل.
النشاط البدني المناسب يساعد على المحافظة على العضلات والمفاصل.
تشمل الخيارات المشي والسباحة والدراجة وتمارين القوة والمرونة حسب المفصل والحالة.
يجب تقليل النشاط مؤقتًا أثناء بعض النوبات الالتهابية الحادة الشديدة.
إنقاص الوزن
عند وجود زيادة في الوزن، يمكن لإنقاص الوزن أن يقلل الحمل على الركبتين والوركين.
يساعد ذلك على تقليل الألم وتحسين القدرة على الحركة لدى كثير من مرضى الفصال العظمي.
الجراحة
قد تصبح الجراحة ضرورية عندما يكون التلف شديدًا ولا تعود العلاجات المحافظة قادرة على السيطرة على الألم أو الحفاظ على الوظيفة.
يمكن استبدال مفصل الورك.
يمكن استبدال مفصل الركبة.
وقد تجرى إجراءات أخرى حسب المفصل والمرض.
التهاب المفاصل عند الأطفال
التهاب المفاصل المزمن لدى الطفل ليس جزءًا طبيعيًا من النمو.
تورم المفصل المستمر أو تيبس الصباح أو العرج المتكرر يحتاج إلى تقييم طبي.
في التهاب المفاصل اليفعي قد تستخدم مضادات الالتهاب والحقن داخل المفصل والميثوتركسات والأدوية البيولوجية حسب النوع والشدة.
جرعة الميثوتركسات الفموية الابتدائية الرسمية في التهاب المفاصل اليفعي متعدد المفاصل هي 10 ملغم لكل متر مربع من مساحة سطح الجسم مرة واحدة أسبوعيًا، ثم تعدل بواسطة اختصاصي الروماتيزم حسب الاستجابة.
يجب عدم إعطاء الطفل دواءً معدلًا للمناعة دون إشراف اختصاصي.
التهاب المفاصل أثناء الحمل
الحمل يحتاج إلى تخطيط مسبق لدى المرأة التي تستخدم أدوية للأمراض الروماتيزمية.
يعتبر الباراسيتامول من المسكنات المستخدمة عند الحاجة خلال الحمل بالجرعات الموصى بها.
يجب تجنب الاستخدام الذاتي لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية ابتداءً من الأسبوع 20 من الحمل.
إذا اضطر الطبيب لاستخدامها بين الأسبوعين 20 و30 تكون بأقل جرعة ولأقصر فترة ممكنة.
يجب تجنبها من نحو الأسبوع 30 فصاعدًا بسبب مخاطر إضافية على الجنين.
الميثوتركسات وليفلونوميد غير مناسبين للحمل ويحتاجان إلى الإيقاف والتخطيط قبل حدوث الحمل.
بعض الأدوية مثل هيدروكسي كلوروكوين يمكن استخدامها خلال الحمل في أمراض روماتيزمية معينة عندما يقرر الطبيب الحاجة إليها.
لا ينبغي إيقاف علاج الأمراض المناعية تلقائيًا عند اكتشاف الحمل، بل يجب مراجعة طبيب الروماتيزم بسرعة لاختيار البديل الآمن ومنع نشاط المرض.
الرضاعة الطبيعية
يمكن عادة استخدام الباراسيتامول والإيبوبروفين أثناء الرضاعة عند عدم وجود موانع لدى الأم.
تختلف سلامة الأدوية المعدلة للمناعة اختلافًا كبيرًا من دواء إلى آخر.
بعض الأدوية البيولوجية يمكن استخدامها أثناء الرضاعة بينما تحتاج أدوية أخرى إلى تجنبها.
يجب تقييم العلاج حسب الدواء المحدد وعمر الطفل.
متى يجب مراجعة الطبيب
استمرار ألم المفصل لأسابيع.
تورم المفصل المستمر.
تيبس صباحي طويل.
إصابة عدة مفاصل.
صعوبة أداء الأنشطة اليومية.
الألم الذي يوقظ المريض باستمرار من النوم.
ظهور طفح جلدي أو أعراض عينية بالتزامن مع التهاب المفاصل.
فقدان الوزن غير المفسر.
تكرار نوبات التهاب مفصل حادة.
متى تكون الحالة طارئة
مفصل واحد أصبح مؤلمًا ومتورمًا وساخنًا بصورة مفاجئة.
الألم المفصلي الشديد مع الحمى أو القشعريرة.
عدم القدرة على تحريك المفصل.
عدم القدرة على تحميل الوزن على الطرف بعد إصابة.
وجود تشوه واضح بعد السقوط أو الإصابة.
فقدان الإحساس أو برودة الطرف.
هذه العلامات قد تشير إلى التهاب مفصل إنتاني أو كسر أو خلع أو مشكلة وعائية وتحتاج إلى تقييم سريع.
نصائح للمريض
لا يوجد دواء واحد مناسب لجميع أنواع التهاب المفاصل.
المسكنات قد تخفف الألم لكنها لا تمنع تلف المفاصل في التهاب المفاصل الروماتويدي.
لا تبدأ الكورتيزون لفترات طويلة دون تشخيص واضح ومتابعة طبية.
لا تستخدم مضادين من مجموعة NSAIDs مثل الإيبوبروفين والنابروكسين معًا من تلقاء نفسك.
الميثوتركسات في علاج الروماتويد يؤخذ مرة واحدة أسبوعيًا وليس يوميًا.
لا توقف الأدوية البيولوجية أو أدوية DMARD دون مراجعة الطبيب.
المفصل الساخن المتورم المفاجئ يحتاج إلى استبعاد العدوى قبل افتراض أنه نقرس أو التهاب روماتيزمي.
العلاج المبكر لالتهاب المفاصل الروماتويدي مهم لتقليل احتمال حدوث التلف الدائم والتشوه.
الحفاظ على وزن مناسب والنشاط البدني المنتظم وتقوية العضلات عناصر أساسية من العلاج، وليست بدائل ثانوية بعد الأدوية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق