التهاب الزائدة الدودية Appendicitis
التهاب الزائدة الدودية هو التهاب حاد يصيب الزائدة الدودية Appendix، وهي أنبوب صغير ضيق يتصل ببداية الأمعاء الغليظة في منطقة الأعور Cecum أسفل الجانب الأيمن من البطن.
يعد من أكثر أسباب ألم البطن الحاد التي تحتاج إلى تقييم جراحي.
يمكن أن يبدأ الالتهاب بصورة بسيطة ومحدودة، لكنه قد يتطور إلى الغرغرينا أو الثقب أو الخراج والتهاب الصفاق إذا تأخر العلاج.
العلاج الأساسي في معظم الحالات هو استئصال الزائدة الدودية، لكن يمكن علاج بعض الحالات غير المعقدة بالمضادات الحيوية وحدها بعد اختيار المريض بعناية.
ما هي الزائدة الدودية؟
الزائدة عضو أنبوبي صغير يخرج من الأعور.
يختلف طولها وموقعها من شخص إلى آخر.
قد تكون خلف الأعور.
أو تمتد إلى الحوض.
أو تكون في مواضع أخرى أقل شيوعًا.
هذا الاختلاف في الموقع يفسر اختلاف الأعراض بين المرضى.
كيف يحدث الالتهاب؟
يبدأ التهاب الزائدة غالبًا بانسداد تجويفها.
قد يحدث الانسداد بسبب:
كتلة برازية صلبة تسمى Appendicolith.
تضخم النسيج اللمفاوي.
تورم جدار الزائدة بعد عدوى.
وفي حالات نادرة بسبب ورم أو جسم غريب.
بعد الانسداد تستمر الزائدة بإفراز السوائل.
يزداد الضغط داخلها.
يتكاثر عدد الجراثيم.
يتأثر تصريف الدم الوريدي واللمفاوي.
قد يقل تدفق الدم إلى جدار الزائدة.
إذا استمر الالتهاب قد يحدث نخر وغرغرينا.
ثم قد يحدث ثقب وتسرب الجراثيم إلى تجويف البطن.
التهاب الزائدة غير المعقد
Uncomplicated Appendicitis.
يكون هناك التهاب في الزائدة دون وجود:
ثقب.
خراج.
غرغرينا واسعة.
كتلة التهابية كبيرة.
التهاب صفاق منتشر.
هذه المجموعة هي التي يمكن في حالات مختارة مناقشة علاجها بالمضادات الحيوية بدل العملية.
التهاب الزائدة المعقد
Complicated Appendicitis.
يشمل عادة:
الزائدة المثقوبة.
الغرغرينا.
الخراج حول الزائدة.
Phlegmon.
التهاب الصفاق الموضعي أو المنتشر.
يحتاج المريض عادة إلى علاج أكثر كثافة بالمضادات الحيوية وتقييم جراحي سريع.
أعراض التهاب الزائدة الدودية
ألم البطن هو العرض الأساسي.
تبدأ الأعراض في كثير من الحالات بألم غير محدد حول السرة أو في منتصف البطن.
بعد عدة ساعات ينتقل الألم إلى الجزء السفلي الأيمن من البطن.
يصبح الألم أكثر ثباتًا وشدة.
قد يزداد مع:
المشي.
السعال.
الحركة.
القفز.
الضغط على البطن.
الأعراض المصاحبة
فقدان الشهية.
الغثيان.
القيء.
حمى خفيفة.
الإمساك.
الإسهال في بعض الحالات.
انتفاخ بسيط في البطن.
الشعور بالتعب.
ترتيب الأعراض
في الصورة التقليدية يبدأ الألم أولًا ثم يظهر الغثيان والقيء.
إذا بدأ القيء قبل ألم البطن بفترة طويلة، فقد يكون السبب مرضًا آخر، لكن هذه القاعدة ليست مطلقة.
موضع الألم
الموضع التقليدي هو نقطة ماكبيرني McBurney Point في الجزء السفلي الأيمن من البطن.
لكن موقع الألم يعتمد على موقع الزائدة.
الزائدة خلف الأعور
Retrocecal Appendix.
قد يكون الألم أكثر وضوحًا في الجانب أو الظهر.
وقد تكون علامات تهيج البطن الأمامي أقل وضوحًا.
الزائدة الحوضية
قد تسبب ألمًا منخفضًا في الحوض.
يمكن أن تسبب:
الإسهال.
الرغبة المتكررة بالتبول.
ألمًا عند فحص المستقيم أو الحوض.
الزائدة الطويلة أو غير الطبيعية الموضع
قد تسبب ألمًا في مواضع غير متوقعة.
لهذا لا يستبعد التشخيص لمجرد غياب الألم النموذجي في الجهة اليمنى.
علامة ماكبيرني
وجود ألم واضح عند الضغط على أسفل الجانب الأيمن من البطن.
علامة Rovsing
قد يؤدي الضغط على الجانب السفلي الأيسر من البطن إلى ظهور الألم في الجانب الأيمن.
علامة Psoas
قد يزداد الألم عند تمديد الفخذ الأيمن إلى الخلف.
يمكن أن تظهر عندما تكون الزائدة خلف الأعور بالقرب من العضلة القطنية.
علامة Obturator
قد يظهر الألم عند تدوير الورك الأيمن إلى الداخل مع ثنيه.
يمكن أن تكون أكثر وضوحًا عندما تكون الزائدة في الحوض.
هذه العلامات تساعد في التشخيص لكنها لا تؤكد المرض بمفردها.
التهاب الزائدة عند الأطفال
يمكن أن يحدث في أي عمر، لكنه أقل شيوعًا جدًا في الرضع مقارنة بالأطفال الأكبر سنًا والمراهقين.
قد يصعب التشخيص عند الأطفال الصغار.
يمكن أن تظهر:
الحمى.
القيء.
ألم البطن غير المحدد.
رفض الطعام.
الخمول.
التهيج.
الإسهال.
عدم رغبة الطفل في المشي أو الحركة.
قد يرفض الطفل القفز بسبب ألم البطن.
الأطفال الأصغر سنًا أكثر عرضة لحدوث الثقب قبل التشخيص لأن الأعراض قد تكون غير نموذجية.
التهاب الزائدة عند كبار السن
قد تكون الحمى والألم وارتفاع كريات الدم البيضاء أقل وضوحًا.
لكن خطر الثقب والمضاعفات يكون أعلى.
لهذا يجب عدم استبعاد التشخيص بسبب أعراض خفيفة عند المريض المسن.
التهاب الزائدة أثناء الحمل
يعد أحد أهم أسباب الجراحة غير المتعلقة بالحمل أثناء الحمل.
قد يصبح تحديد مكان الألم أكثر صعوبة مع تقدم الحمل.
يظل ألم الجانب الأيمن من البطن من الأعراض المهمة.
التأخر في التشخيص يزيد خطر الثقب والالتهاب البريتوني، وقد يزيد المضاعفات للأم والجنين.
متى يحدث ثقب الزائدة؟
لا يمكن تحديد وقت ثابت لكل مريض.
لكن خطر الثقب يزداد مع استمرار المرض دون علاج.
لذلك لا ينبغي الانتظار في المنزل عند وجود ألم متزايد ومحدد في الجزء السفلي الأيمن من البطن.
علامات قد تشير إلى التهاب معقد أو ثقب
ألم شديد منتشر في البطن.
تيبس البطن.
حمى مرتفعة.
تسرع ضربات القلب.
تدهور الحالة العامة.
علامات تسمم الدم.
ألم مستمر لعدة أيام.
وجود كتلة أو خراج في التصوير.
أحيانًا قد يشعر المريض بتحسن مؤقت في الألم عند حدوث الثقب ثم يتطور ألم منتشر أشد بسبب التهاب الصفاق.
التشخيص
يعتمد على الجمع بين:
الأعراض.
الفحص السريري.
التحاليل.
التصوير.
لا يوجد عرض واحد أو تحليل واحد يثبت التشخيص في جميع المرضى.
تعداد الدم CBC
قد يظهر ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء.
غالبًا ترتفع العدلات.
لكن تعداد الدم الطبيعي لا يستبعد التهاب الزائدة.
كما أن ارتفاع كريات الدم البيضاء يمكن أن يحدث في أمراض كثيرة أخرى.
CRP
قد يرتفع البروتين المتفاعل C مع الالتهاب.
يمكن أن يكون الارتفاع الأكبر أكثر ارتباطًا بالمرض المتقدم أو المعقد، لكنه لا يكفي وحده للتشخيص.
تحليل البول
يستخدم للمساعدة على استبعاد:
التهاب المسالك البولية.
حصاة الكلى أو الحالب.
يمكن أن يظهر عدد قليل من كريات الدم أو كريات الدم البيضاء في البول عند التهاب الزائدة بسبب قربها من المسالك البولية.
لذلك وجود تغير بسيط في تحليل البول لا يستبعد التهاب الزائدة.
اختبار الحمل
يجرى للنساء في سن الإنجاب عندما يكون الحمل ممكنًا.
يساعد أيضًا في تقييم أسباب أخرى للألم مثل الحمل خارج الرحم.
إنزيمات الكبد والبنكرياس
قد تجرى عند وجود أعراض توحي بمرض المرارة أو البنكرياس أو أمراض أخرى.
Alvarado Score
هو نظام تقدير سريري يعتمد على مجموعة من الأعراض والفحص والتحاليل.
يشمل عناصر مثل:
انتقال الألم إلى الربع السفلي الأيمن.
فقدان الشهية.
الغثيان أو القيء.
ألم الجانب الأيمن.
الحمى.
ارتفاع كريات الدم البيضاء.
زيادة العدلات.
يمكن استخدامه لتحديد المرضى منخفضي الخطورة أو الذين يحتاجون إلى تصوير إضافي.
لا ينبغي الاعتماد عليه وحده لتأكيد التشخيص.
AIR Score
Appendicitis Inflammatory Response Score.
يستخدم مجموعة من العلامات السريرية والالتهابية لتقدير احتمال التهاب الزائدة.
يمكن أن يساعد على تقليل التصوير غير الضروري في المرضى منخفضي الخطورة.
Adult Appendicitis Score
أداة أخرى تستخدم لدى البالغين لتقدير الاحتمال السريري.
تساعد هذه الأدوات على تنظيم خطوات التقييم، لكنها لا تحل محل الخبرة السريرية والتصوير عندما يكون مطلوبًا.
التصوير بالموجات فوق الصوتية Ultrasound
لا يستخدم الأشعة.
يعتبر خيارًا مهمًا عند الأطفال.
كما يستخدم بصورة واسعة عند الحوامل.
يمكن أن يظهر:
زائدة متضخمة.
عدم قابلية الزائدة للانضغاط.
زيادة تدفق الدم في جدارها.
التهاب الدهون المحيطة بها.
Appendicolith.
سوائل أو خراج.
عدم رؤية الزائدة بالموجات فوق الصوتية لا يعني بالضرورة أن الزائدة سليمة.
التصوير المقطعي CT
من أكثر الفحوص دقة عند البالغين.
يستخدم CT للبطن والحوض غالبًا مع مادة تباين وريدية عند عدم وجود مانع.
يمكن أن يظهر:
تضخم الزائدة.
سماكة جدارها.
التهاب الدهون المحيطة.
Appendicolith.
ثقبًا.
خراجًا.
تجمعات سوائل.
أمراضًا أخرى قد تفسر ألم البطن.
التصوير عند الأطفال
يفضل تقليل التعرض للإشعاع قدر الإمكان.
لذلك يستخدم Ultrasound عادة كاختبار أول عندما تكون احتمالية المرض متوسطة.
إذا كانت النتيجة غير حاسمة واستمر الاشتباه، يمكن استخدام MRI أو CT حسب الإمكانات والحالة السريرية.
التصوير أثناء الحمل
يستخدم Ultrasound عادة أولًا.
إذا كانت النتيجة غير حاسمة، يعتبر MRI دون مادة تباين وريدية خيارًا مناسبًا.
يمكن استخدام CT عندما تكون المعلومات ضرورية ولا توفرها الوسائل الأخرى، خصوصًا إذا كانت حالة الأم تستدعي تشخيصًا سريعًا.
أمراض تشبه التهاب الزائدة
التهاب المعدة والأمعاء.
حصاة الحالب.
التهاب المسالك البولية.
التهاب العقد اللمفاوية المساريقية.
داء كرون.
التهاب رتج ميكل.
التهاب الرتوج.
التهاب المرارة.
التهاب البنكرياس.
التواء المبيض.
تمزق كيس المبيض.
الحمل خارج الرحم.
التهاب الحوض.
التواء الخصية في بعض المرضى الذين يظهر لديهم الألم في أسفل البطن.
لهذا يجب تجنب الاعتماد على موضع الألم وحده.
العلاج
يعتمد على ما إذا كان الالتهاب:
غير معقد.
أو معقد.
وعلى عمر المريض وحالته الصحية ونتائج التصوير وتفضيلاته.
استئصال الزائدة الدودية Appendectomy
يظل العلاج النهائي الأكثر استخدامًا.
يمكن إجراؤه:
بالمنظار Laparoscopic Appendectomy.
أو بالجراحة المفتوحة Open Appendectomy.
المنظار هو الخيار الشائع في كثير من المرضى بسبب الشقوق الأصغر والتعافي الأسرع وانخفاض بعض مضاعفات الجروح.
هل يجب إجراء العملية فورًا خلال دقائق؟
لا يحتاج كل مريض مستقر إلى دخول غرفة العمليات فورًا لحظة التشخيص.
في التهاب الزائدة غير المعقد، يمكن إجراء العملية خلال فترة منظمة داخل المستشفى دون زيادة واضحة في المضاعفات إذا لم يحدث تأخير غير مبرر.
لكن المريض الذي يعاني من:
تسمم دم.
التهاب صفاق منتشر.
عدم استقرار ضغط الدم.
علامات ثقب شديد.
يحتاج إلى تدخل عاجل وإنعاش وعلاج بالمضادات الحيوية.
المضادات الحيوية قبل العملية
يعطى جميع المرضى الذين سيخضعون للاستئصال عادة جرعة من مضاد حيوي واسع الطيف قبل الجراحة.
يفضل إعطاؤها خلال 60 دقيقة قبل الشق الجراحي.
يجب أن تغطي الجراثيم المعوية سالبة الغرام والجراثيم اللاهوائية.
سيفترياكسون Ceftriaxone
الاسم العلمي: سيفترياكسون Ceftriaxone.
التصنيف: سيفالوسبورين من الجيل الثالث.
من الأنظمة الشائعة للبالغين:
2 غرام وريدياً مرة يوميًا.
يستخدم مع ميترونيدازول في كثير من البروتوكولات.
ميترونيدازول Metronidazole
التصنيف: مضاد للجراثيم اللاهوائية.
من الجرعات الشائعة للبالغين:
500 ملغم وريدياً كل 8 ساعات في بعض البروتوكولات.
وقد تستخدم أنظمة مختلفة في المستشفيات حسب نوع الالتهاب.
قبل العملية قد تعطى جرعة واحدة مناسبة فقط إذا كان المرض غير معقد وتم استئصال الزائدة بنجاح.
سيفوكسيتين Cefoxitin
التصنيف: سيفالوسبورين من الجيل الثاني ذو تغطية للجراثيم اللاهوائية.
يمكن استخدامه في بعض بروتوكولات الالتهاب غير المعقد.
جرعة البالغين الشائعة قبل الجراحة:
2 غرام وريدياً.
بيبيراسيلين مع تازوباكتام Piperacillin/Tazobactam
الاسم التجاري المعروف: تازوسين Tazocin أو Zosyn.
التصنيف: بنسلين واسع الطيف مع مثبط بيتا لاكتاماز.
يستخدم أكثر في حالات الالتهاب المعقد أو العدوى الشديدة.
من الأنظمة الشائعة للبالغين:
4.5 غرام وريدياً كل 6 إلى 8 ساعات.
تعدل الجرعة عند قصور الكلى.
لا يحتاج المريض المصاب بالتهاب زائدة بسيط إلى هذا الطيف الواسع بالضرورة.
المضادات الحيوية عند الأطفال
تحسب الجرعات حسب الوزن.
من الأنظمة المستخدمة في كثير من مستشفيات الأطفال:
سيفترياكسون:
50 ملغم/كغم وريدياً كل 24 ساعة.
الحد الأقصى المعتاد 2 غرام للجرعة.
مع:
ميترونيدازول:
يمكن استخدام جرعة إجمالية تصل إلى نحو 30 ملغم/كغم يوميًا وفق بروتوكول المستشفى.
تختلف طريقة تقسيم الجرعات والحدود القصوى بين المراكز.
لا ينبغي استخدام هذه الجرعات خارج المستشفى دون وصف ومراقبة طبية.
بعد استئصال الزائدة غير المعقدة
إذا لم يكن هناك ثقب وتمت السيطرة على مصدر الالتهاب فلا يحتاج المريض عادة إلى مضادات حيوية بعد العملية.
إعطاء المضادات لفترة إضافية لا يقدم عادة فائدة ويزيد خطر الآثار الجانبية ومقاومة الجراثيم.
بعد التهاب الزائدة المعقد
يحتاج المريض غالبًا إلى مضادات حيوية بعد الجراحة.
إذا تمت السيطرة الجراحية الجيدة على مصدر العدوى تكون المدة القصيرة كافية عادة.
لا يوصى عادة بإطالة العلاج أكثر من 3 إلى 5 أيام لدى البالغين إذا كانت السيطرة على مصدر العدوى مناسبة.
يمكن إيقاف العلاج في وقت أبكر لدى بعض المرضى وفق الاستجابة وبروتوكول المستشفى.
المضادات عند الأطفال بعد الثقب
يمكن في الطفل المستقر التحول من العلاج الوريدي إلى المضاد الحيوي الفموي بعد تحسن الحالة والقدرة على تناول الدواء.
تدعم الإرشادات الانتقال المبكر في المرضى المناسبين، وغالبًا بعد نحو 48 ساعة.
تكون المدة الإجمالية عادة أقصر من 7 أيام إذا كان الطفل يتحسن وتمت السيطرة على مصدر العدوى.
العلاج بالمضادات الحيوية دون جراحة
يمكن مناقشته عند مرضى مختارين لديهم التهاب زائدة غير معقد مؤكد بالتصوير.
يجب ألا توجد عادة علامات:
ثقب.
خراج.
التهاب صفاق منتشر.
عدم استقرار سريري.
فعالية العلاج غير الجراحي
ينجح في عدد كبير من المرضى خلال النوبة الأولى.
لكن هناك احتمال:
فشل المضادات خلال الأيام الأولى.
الحاجة إلى عملية أثناء الدخول نفسه.
عودة التهاب الزائدة في المستقبل.
تشير البيانات إلى أن احتمال عودة المرض يمكن أن يصل إلى قرابة 39 بالمئة خلال 5 سنوات في بعض الدراسات طويلة المدى.
لذلك يجب شرح هذه الاحتمالات للمريض قبل اختيار العلاج غير الجراحي.
وجود Appendicolith
وجود كتلة برازية متكلسة داخل الزائدة يزيد:
احتمال الثقب.
احتمال فشل العلاج بالمضادات الحيوية.
احتمال الحاجة إلى عملية لاحقًا.
لذلك يميل العلاج الجراحي إلى أن يكون أكثر ملاءمة في هذه المجموعة.
نظام المضادات في العلاج غير الجراحي
لا يوجد نظام واحد عالمي.
يبدأ العلاج غالبًا بمضاد وريدي يغطي الجراثيم سالبة الغرام واللاهوائية.
يمكن استخدام:
سيفترياكسون مع ميترونيدازول.
أو أنظمة أخرى حسب المقاومة المحلية والحساسية.
بعد التحسن يمكن الانتقال إلى علاج فموي مناسب لإكمال الدورة حسب بروتوكول المستشفى.
لا ينبغي محاولة علاج التهاب الزائدة في المنزل بمضاد حيوي دون تصوير ومتابعة جراحية.
هل يمكن أن تختفي الزائدة الملتهبة وحدها؟
قد تتحسن بعض حالات الالتهاب غير المعقد، لكن من غير الممكن في المنزل معرفة من سيتحسن ومن سيتطور إلى ثقب.
لهذا يحتاج الاشتباه بالتهاب الزائدة إلى تقييم طبي.
الخراج حول الزائدة
إذا تشكل خراج محدد حول الزائدة يمكن أن تتغير الخطة.
قد تشمل:
المضادات الحيوية.
المراقبة.
تصريف الخراج بالأشعة التداخلية إذا كان كبيرًا ومتاحًا للتصريف.
استئصال الزائدة المبكر في بعض المراكز ذات الخبرة.
اختيار الخطة يعتمد على:
حجم الخراج.
حالة المريض.
العمر.
الأمراض الأخرى.
الخبرة الجراحية المتاحة.
Phlegmon
هو كتلة التهابية من الزائدة والأنسجة والأمعاء المحيطة بها دون خراج واضح أحيانًا.
يمكن علاجه بالمضادات الحيوية أولًا في بعض المرضى.
لكن الجراحة المبكرة أيضًا خيار ممكن في مراكز لديها خبرة بالمنظار المتقدم.
الاستئصال الفاصل Interval Appendectomy
يعني إزالة الزائدة بعد عدة أسابيع من نجاح علاج التهاب معقد بالمضادات دون إجراء العملية أثناء النوبة الأولى.
الإرشادات تختلف في هذه النقطة.
بعض الإرشادات الجراحية الحديثة تميل إلى إجراء الاستئصال الفاصل بعد التهاب الزائدة المعقد المعالج دون جراحة.
بينما لا توصي إرشادات أخرى به روتينيًا لدى المريض الشاب الذي أصبح بلا أعراض، وتوصي بإجرائه إذا تكرر المرض.
لذلك يتم اتخاذ القرار بصورة فردية.
المرضى بعمر 40 سنة أو أكثر
عند ظهور التهاب زائدة معقد مع خراج أو كتلة عند مريض أكبر سنًا يجب التفكير في احتمال وجود ورم في الزائدة أو القولون.
بعد العلاج غير الجراحي قد يُنصح بإجراء:
تنظير القولون.
وتصوير مقطعي مناسب.
وذلك خصوصًا لمن يبلغون 40 سنة أو أكثر.
المسكنات
إعطاء المسكن لا يمنع الطبيب من تشخيص التهاب الزائدة ولا ينبغي حجب تسكين الألم عن المريض.
باراسيتامول Paracetamol
يمكن استخدامه للألم والحمى.
للبالغين:
500 إلى 1000 ملغم كل 6 إلى 8 ساعات حسب الحاجة.
يجب عدم تجاوز الحد اليومي الآمن، خصوصًا في أمراض الكبد.
إيبوبروفين Ibuprofen
يمكن استخدامه لدى بعض المرضى المستقرين:
200 إلى 400 ملغم كل 6 إلى 8 ساعات حسب الحاجة.
لا يكون مناسبًا عند وجود:
قصور كلوي.
نزيف أو قرحة معدية.
جفاف شديد.
حساسية لمضادات الالتهاب.
بعض مراحل الحمل.
المسكنات الأفيونية
مثل المورفين يمكن استخدامها في المستشفى عند الألم الشديد.
لا يؤدي إعطاء المسكن المناسب إلى ضرورة تأخير التشخيص أو العلاج.
السوائل الوريدية
يمكن إعطاء محلول وريدي عند وجود:
جفاف.
قيء.
عدم القدرة على تناول السوائل.
تسمم دم.
التحضير للجراحة.
منع الطعام والشراب
عندما يكون الاستئصال متوقعًا يُطلب من المريض عادة الصيام استعدادًا للتخدير.
تحدد مدة الصيام وفق حالة المريض وتعليمات التخدير.
استئصال الزائدة بالمنظار
يجرى تحت التخدير العام.
يستخدم الجراح عادة عدة شقوق صغيرة.
يتم نفخ البطن بثاني أكسيد الكربون.
تدخل الكاميرا والأدوات.
تُفصل الزائدة وتُغلق قاعدتها وتُستأصل.
الجراحة المفتوحة
تستخدم شقًا في الجزء السفلي الأيمن من البطن.
يمكن اختيارها في حالات معينة أو التحول إليها بعد بدء المنظار إذا كان ذلك أكثر أمانًا.
المصرف الجراحي Drain
لا ينصح بوضع Drain بصورة روتينية بعد استئصال الزائدة المعقدة.
يوضع فقط عندما توجد أسباب محددة يحددها الجراح.
النتائج بعد العملية
بعد الالتهاب غير المعقد يستطيع كثير من المرضى:
البدء بالشرب والطعام تدريجيًا.
المشي في وقت مبكر.
الخروج في اليوم نفسه أو اليوم التالي.
تكون الإقامة أطول عند وجود ثقب أو خراج أو مضاعفات.
مضاعفات التهاب الزائدة نفسه
الثقب.
التهاب الصفاق.
الخراج داخل البطن.
تسمم الدم.
الصدمة الإنتانية.
انسداد الأمعاء الناتج عن الالتهاب.
في حالات نادرة جدًا قد تحدث خثرة في الوريد البابي أو مضاعفات جهازية أخرى.
مضاعفات العلاج الجراحي
التهاب الجرح.
النزيف.
الخراج داخل البطن.
شلل الأمعاء المؤقت.
التصاقات الأمعاء.
انسداد الأمعاء لاحقًا.
مضاعفات التخدير.
Stump Appendicitis
قد يحدث التهاب نادر جدًا في الجزء المتبقي من الزائدة بعد عملية استئصال سابقة.
لذلك فإن تاريخ استئصال الزائدة لا يستبعد بصورة مطلقة وجود التهاب في جذع الزائدة إذا ظهرت أعراض نموذجية لاحقًا.
متى يمكن العودة للطعام؟
بعد العملية غير المعقدة يمكن غالبًا البدء بالسوائل ثم الطعام حسب تحمل المريض.
لا توجد ضرورة لانتظار عدة أيام إذا عادت وظيفة الجهاز الهضمي بصورة جيدة.
التهاب الزائدة والحمل
عند الاشتباه بالتهاب الزائدة أثناء الحمل يجب تقييم المريضة بسرعة.
يفضل Ultrasound أو MRI حسب الحالة.
عند تأكيد التهاب الزائدة الذي يحتاج إلى الجراحة لا ينبغي تأخير العملية الضرورية بسبب الحمل.
العلاج غير الجراحي بالمضادات وحدها أثناء الحمل لا يعتبر الخيار القياسي بسبب محدودية البيانات ووجود احتمال للفشل والتكرار.
التهاب الزائدة عند الأطفال والعلاج دون جراحة
يمكن مناقشة المضادات وحدها في طفل مختار لديه التهاب غير معقد دون Appendicolith.
يجب إبلاغ الأسرة بوجود احتمال فشل العلاج أو عودة الالتهاب مستقبلًا.
وجود Appendicolith يزيد احتمال الفشل، ولذلك تكون الجراحة أكثر ملاءمة غالبًا.
التهاب الزائدة عند الرضع والأطفال الصغار
يكون التشخيص أصعب.
خطر الثقب أعلى بسبب تأخر ظهور العلامات الواضحة.
يجب تقييم الطفل سريعًا إذا كانت هناك:
حمى.
قيء.
ألم أو انتفاخ البطن.
خمول.
رفض الرضاعة.
بكاء شديد عند تحريك البطن.
الوقاية
لا توجد طريقة مؤكدة لمنع التهاب الزائدة الدودية.
ولا توجد حمية غذائية معينة ثبت أنها تمنع المرض.
اتباع نظام غذائي غني بالألياف مفيد للصحة العامة للجهاز الهضمي، لكنه لا يضمن منع التهاب الزائدة.
متى يجب التوجه للطوارئ؟
ألم بطني يزداد خلال عدة ساعات.
انتقال الألم من حول السرة إلى أسفل الجانب الأيمن.
ألم شديد عند الحركة أو السعال.
ألم مع حمى وقيء.
تيبس شديد في البطن.
انتشار الألم إلى كامل البطن.
إغماء أو دوخة شديدة.
تسارع ضربات القلب مع ضعف شديد.
عدم قدرة الطفل على المشي أو القفز بسبب الألم.
ألم الجانب الأيمن أثناء الحمل.
لا يُنصح بتناول مضادات حيوية عشوائية أو الانتظار عدة أيام لمعرفة ما إذا كان الألم سيختفي، لأن تأخر علاج التهاب الزائدة المعقد قد يؤدي إلى الثقب والتهاب الصفاق.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق