التهاب الفم القُلاعي Aphthous Stomatitis
التهاب الفم القُلاعي، ويُعرف أيضًا باسم القرح القُلاعية المتكررة Recurrent Aphthous Stomatitis أو Canker Sores، هو اضطراب التهابي شائع يتميز بظهور قرح مؤلمة ومتكررة داخل الفم.
تظهر القرح عادة على الأنسجة الرخوة داخل الشفتين والخدين، وعلى جوانب وأسفل اللسان، وأرضية الفم والحنك الرخو.
تكون القرحة غالبًا دائرية أو بيضاوية، ذات مركز أبيض أو رمادي مائل إلى الأصفر، ومحاطة بهالة حمراء.
لا يعتبر التهاب الفم القُلاعي عدوى فيروسية.
ولا تسببه فيروسات الهربس.
كما أنه غير معدٍ ولا ينتقل من شخص إلى آخر.
قد تظهر قرحة واحدة فقط عدة مرات في السنة، بينما يعاني بعض المرضى من نوبات متكررة جدًا تكاد تكون مستمرة.
لماذا تحدث القرح القُلاعية؟
السبب الدقيق غير معروف.
يعتقد أن الاضطراب ينتج عن تفاعل بين الاستعداد الوراثي وتنظيم الجهاز المناعي وبعض العوامل المحفزة.
تلعب الخلايا المناعية من نوع T وبعض السيتوكينات الالتهابية دورًا في مهاجمة جزء محدود من الغشاء المخاطي للفم، مما يؤدي إلى تكون القرحة.
العوامل التي قد تحفز ظهور القرح
إصابة داخل الفم بسبب عض الخد أو الشفة.
فرشاة الأسنان القاسية.
الأسنان الحادة أو المكسورة.
أجهزة تقويم الأسنان.
أطقم الأسنان غير المناسبة.
الإجراءات السنية.
التوتر النفسي.
قلة النوم والإرهاق.
بعض الأطعمة لدى الأشخاص الحساسين لها.
معاجين الأسنان التي تحتوي على مواد مهيجة لدى بعض المرضى.
الإقلاع المفاجئ عن التدخين قد يرتبط مؤقتًا بزيادة القرح لدى بعض الأشخاص، لكنه ليس سببًا للعودة إلى التدخين.
وقد لا يستطيع المريض تحديد أي عامل محفز على الإطلاق.
الاستعداد الوراثي
تظهر القرح القُلاعية بصورة متكررة لدى بعض العائلات.
وجود والد أو والدة يعاني من القرح المتكررة يمكن أن يزيد احتمال ظهورها لدى الأطفال.
لكن المرض لا ينتقل بنمط وراثي بسيط في معظم الحالات.
هل نقص الفيتامينات يسبب القرح؟
يمكن أن يرتبط تكرار القرح لدى بعض المرضى بنقص:
الحديد.
فيتامين B12.
حمض الفوليك.
الزنك في بعض الحالات.
يصبح البحث عن هذه النواقص أكثر أهمية عندما تكون القرح شديدة أو متكررة جدًا أو ظهرت لأول مرة في مرحلة البلوغ أو ترافقها علامات فقر الدم أو سوء التغذية.
أنواع القرح القُلاعية
تنقسم إلى ثلاثة أشكال رئيسية.
القُلاع الصغير Minor Aphthous Ulcers
هو النوع الأكثر شيوعًا.
يمثل الغالبية العظمى من الحالات.
تكون القرحة عادة أصغر من 1 سم.
غالبًا تكون بضعة مليمترات فقط.
قد تظهر قرحة واحدة أو عدة قرح في الوقت نفسه.
تحدث عادة على الأغشية المخاطية غير المتقرنة مثل باطن الشفتين والخدين وأرضية الفم والجانب السفلي من اللسان.
تلتئم غالبًا خلال 7 إلى 14 يومًا.
لا تترك ندبة عادة.
القُلاع الكبير Major Aphthous Ulcers
يسمى أيضًا Sutton Disease.
تكون القرحة أكبر وأعمق.
غالبًا يزيد قطرها على 1 سم.
يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا وصعوبة في تناول الطعام والبلع.
قد تستمر عدة أسابيع، وأحيانًا لفترة أطول.
يمكن أن تترك ندبة بعد الالتئام.
يجب تقييم هذا النوع بصورة أكثر دقة لاستبعاد الأمراض الجهازية أو نقص المناعة أو النقص الغذائي.
القرح القُلاعية الهربسية الشكل Herpetiform Aphthae
الاسم قد يكون مضللًا.
هذه القرح ليست بسبب فيروس الهربس.
تظهر على شكل أعداد كبيرة من القرح الصغيرة جدًا.
قد يصل العدد إلى عشرات القرح في وقت واحد.
يمكن أن تتجمع القرح الصغيرة معًا لتكون قرحة أكبر غير منتظمة الشكل.
تلتئم غالبًا خلال نحو أسبوعين.
الفرق بين القرح القُلاعية والهربس
القرح القُلاعية:
غير معدية.
لا تبدأ عادة بحويصلات مملوءة بالسوائل.
تظهر غالبًا على الأنسجة الرخوة داخل الفم.
أما الهربس الفموي فقد يبدأ بحويصلات ثم تتحول إلى تقرحات.
يمكن أن يصيب اللثة والحنك الصلب والشفاه ومناطق متقرنة من الفم.
قد يصاحبه في العدوى الأولية حمى وتعب وتضخم العقد اللمفاوية.
الأدوية المضادة للفيروسات مثل أسيكلوفير لا تعالج القرح القُلاعية الحقيقية.
الأعراض المبكرة
قد يشعر المريض قبل ظهور القرحة بـ24 إلى 48 ساعة بـ:
حرقان.
وخز.
حساسية في منطقة صغيرة من الفم.
ألم خفيف.
ثم تظهر القرحة في المكان نفسه.
يكون بدء العلاج الموضعي بالكورتيكوستيرويد في هذه المرحلة المبكرة أكثر فائدة لدى بعض المرضى.
شكل القرحة
دائرية أو بيضاوية.
سطحية في النوع الصغير.
مركزها أبيض أو أصفر رمادي.
تحيط بها هالة حمراء.
قد يكون الألم شديدًا مقارنة بحجمها الصغير.
لا يوجد عادة صديد داخل القرحة.
أماكن ظهور القرح
باطن الشفة.
باطن الخد.
تحت اللسان.
جانبا اللسان.
أرضية الفم.
الحنك الرخو.
الحلق في بعض الحالات.
يمكن للقرح الكبيرة أن تظهر في مناطق أوسع وتسبب ألمًا عند البلع.
هل تسبب الحمى؟
القرح الصغيرة المعتادة لا تسبب عادة حمى.
ظهور حمى أو طفح جلدي أو التهاب شديد في الحلق أو تضخم واضح في العقد اللمفاوية أو إسهال أو أعراض عامة يستدعي التفكير في سبب آخر أو مرض جهازي مصاحب.
التشخيص
التشخيص غالبًا سريري.
يعتمد الطبيب أو طبيب الأسنان على شكل القرحة ومكانها وتاريخ تكرارها.
لا يوجد تحليل دم واحد يثبت وجود التهاب الفم القُلاعي.
لا تحتاج الحالة البسيطة المتكررة منذ سنوات عادة إلى خزعة أو اختبارات كثيرة.
متى نحتاج إلى تحاليل؟
يمكن إجراء التحاليل إذا كانت القرح:
شديدة جدًا.
متكررة بصورة غير معتادة.
كبيرة.
مستمرة لفترة طويلة.
ظهرت لأول مرة عند شخص بالغ.
مصحوبة بفقدان وزن أو إسهال أو أعراض جهازية.
قد تشمل التحاليل:
تعداد الدم الكامل CBC.
الفيريتين Ferritin.
الحديد عند الحاجة.
فيتامين B12.
حمض الفوليك.
وأحيانًا الزنك.
قد تجرى فحوص أخرى حسب التاريخ المرضي.
الداء البطني Celiac Disease
يمكن أن تترافق القرح الفموية المتكررة مع الداء البطني.
يزداد الشك إذا كانت هناك:
إسهالات مزمنة.
انتفاخ.
فقر دم بسبب نقص الحديد.
نقص وزن.
ضعف نمو لدى الطفل.
تاريخ عائلي للداء البطني.
في هذه الحالات يمكن إجراء فحوص الأجسام المضادة الخاصة بالداء البطني وفق تقييم الطبيب.
أمراض الأمعاء الالتهابية
يمكن أن تترافق القرح القُلاعية مع:
داء كرون Crohn Disease.
التهاب القولون التقرحي Ulcerative Colitis.
وجود ألم بطن مزمن أو إسهال أو دم في البراز أو فقدان وزن يستدعي تقييم الجهاز الهضمي.
مرض بهجت Behçet Disease
قد تكون القرح الفموية المتكررة من علامات مرض بهجت.
يزداد الاشتباه عند وجود:
قرح متكررة في الأعضاء التناسلية.
التهاب في العين.
طفح أو عقيدات جلدية.
آلام المفاصل.
مشكلات وعائية أو عصبية.
وجود القرح الفموية وحدها لا يعني الإصابة بمرض بهجت.
HIV ونقص المناعة
قد تكون القرح الكبيرة والمستمرة بصورة غير معتادة إحدى العلامات التي تستدعي تقييم نقص المناعة لدى الشخص الذي توجد لديه عوامل خطورة أو أعراض أخرى.
لا يعني وجود قرحة قُلاعية بسيطة أن الشخص مصاب بـHIV.
متلازمة PFAPA عند الأطفال
تتصف بـ:
حمى دورية.
قرح فموية.
التهاب البلعوم.
تضخم العقد اللمفاوية في الرقبة.
إذا كانت القرح لدى الطفل تأتي مع نوبات حمى منتظمة يجب التفكير في هذه المتلازمة وتقييم الطفل لدى طبيب الأطفال.
العلاج
لا يوجد علاج واحد يمنع جميع القرح نهائيًا.
الأهداف الأساسية للعلاج هي:
تخفيف الألم.
تقليل الالتهاب.
تسريع الالتئام.
تمكين المريض من تناول الطعام والشراب.
تقليل شدة النوبات المتكررة.
البحث عن الأسباب أو النواقص القابلة للعلاج.
العناية العامة
تجنب الأطعمة الحارة.
تجنب الأطعمة الحمضية مثل الحمضيات إذا كانت تزيد الألم.
تجنب الأطعمة شديدة الملوحة.
تناول الأطعمة اللينة أثناء النوبة.
استخدام فرشاة أسنان ناعمة.
تجنب عض الشفة والخد.
علاج الأسنان المكسورة أو الأجهزة السنية التي تحتك بالغشاء المخاطي.
الحفاظ على نظافة الفم.
يمكن تجربة معجون أسنان خالٍ من Sodium Lauryl Sulfate لدى المرضى الذين يلاحظون تكرر القرح معه.
تريامسينولون أسيتونيد Triamcinolone Acetonide Dental Paste
الاسم العلمي: تريامسينولون أسيتونيد Triamcinolone Acetonide.
التركيز المستخدم: 0.1 بالمئة Dental Paste.
التصنيف: كورتيكوستيرويد موضعي.
يعتبر من أهم الأدوية المستخدمة للقرح القُلاعية المحدودة.
آلية العمل
يقلل الاستجابة الالتهابية.
يخفض إفراز وسطاء الالتهاب.
يقلل الاحمرار والألم والتورم حول القرحة.
لا يعالج عدوى لأن القُلاع الحقيقي ليس عدوى.
طريقة الاستخدام
توضع كمية صغيرة جدًا تكفي لتغطية القرحة بطبقة رقيقة.
لا تفرك المعجونة بقوة.
يضغط عليها بلطف حتى تلتصق بالقرحة.
تستخدم عادة عند النوم.
يمكن استخدامها مرتين إلى 3 مرات يوميًا حسب شدة الأعراض، ويفضل بعد الطعام.
يفضل تجنب الطعام والشراب لفترة قصيرة بعد الاستخدام للسماح ببقاء الدواء على القرحة.
متى يبدأ العلاج؟
أفضل النتائج تكون عند بدء الدواء فور الإحساس بالحرقان أو عند بداية ظهور القرحة.
مدة الاستخدام
إذا لم يحدث تحسن واضح أو بدء التئام خلال نحو 7 أيام يجب إعادة تقييم التشخيص.
الاستخدام المطول أو المتكرر دون متابعة طبية غير مناسب.
التأثيرات الجانبية
حرقان موضعي.
تهيج.
جفاف.
ترقق الغشاء المخاطي مع الاستعمال الطويل.
عدوى فطرية ثانوية في الفم.
زيادة الامتصاص الجهازي نادرة مع الاستخدام المحدود لكنها ممكنة مع المساحات الكبيرة والاستخدام المطول.
موانع الاستعمال
لا يستخدم فوق إصابة فطرية أو فيروسية أو بكتيرية نشطة في الفم إلا إذا عولج السبب بطريقة مناسبة.
لهذا يجب عدم وضع الكورتيزون تلقائيًا على أي قرحة فموية غير مشخصة.
الاستخدام عند الأطفال
لا توجد سلامة وفعالية مثبتتان بصورة كافية لجميع الأعمار في النشرة الدوائية لتريامسينولون Dental Paste.
إذا وصفه الطبيب للطفل يجب استخدام أقل كمية فعالة ولأقصر مدة ممكنة.
يكون الأطفال أكثر حساسية للتأثيرات الجهازية للكورتيكوستيرويدات عند استخدام كميات كبيرة أو لفترات طويلة.
لا توجد قاعدة عمرية واحدة تتيح استخدامه ذاتيًا لدى الأطفال.
يجب استخدامه للأطفال تحت إشراف الطبيب أو طبيب الأسنان.
الحمل
لا يستخدم تريامسينولون الفموي الموضعي أثناء الحمل إلا إذا رأى الطبيب أن الفائدة المتوقعة تبرر الخطر المحتمل.
يفضل استخدام أقل كمية ولأقصر فترة عند الحاجة.
الرضاعة
لا يُعرف بصورة مؤكدة مقدار وصول الكورتيكوستيرويد إلى حليب الأم بعد الاستخدام الموضعي داخل الفم.
يستخدم بحذر أثناء الرضاعة وتحت إشراف طبي.
ديكساميثازون Dexamethasone Oral Rinse
الاسم العلمي: ديكساميثازون Dexamethasone.
التصنيف: كورتيكوستيرويد.
يستخدم كغسول عندما تكون القرح متعددة أو يصعب وضع المعجون على كل واحدة بصورة منفردة.
يعد استخدامه في التهاب الفم القُلاعي استخدامًا سريريًا موضعيًا شائعًا، لكنه قد يكون خارج الاستطباب الرسمي لبعض المستحضرات حسب البلد.
التركيز المستخدم
0.5 ملغم لكل 5 مل من المحلول أو الإكسير في كثير من البروتوكولات الفموية.
الجرعة للبالغين
5 مل كمضمضة.
يبقى المحلول في الفم نحو دقيقة إلى دقيقتين ثم يبصق.
يمكن استخدامه 3 إلى 4 مرات يوميًا حسب وصف الطبيب، وخصوصًا بعد الطعام وقبل النوم.
لا يبتلع إذا كان موصوفًا كمضمضة موضعية فقط.
التحذيرات
الاستخدام الطويل يزيد احتمال عدوى المبيضات الفطرية Oral Candidiasis.
يجب تقييم المريض إذا ظهرت طبقات بيضاء أو حرقان منتشر أو تغير جديد في الفم.
لا يستخدم لعلاج القرح التي يشتبه بأنها عدوى فيروسية أو فطرية دون تشخيص.
الاستخدام لدى الأطفال
لا يستخدم الغسول لدى طفل لا يستطيع المضمضة والبصق بأمان.
لا يوجد عمر موحد لجميع المستحضرات.
تحدد ملاءمته حسب عمر الطفل وقدرته على البصق وقرار الطبيب.
كلورهيكسيدين Chlorhexidine Mouthwash
الاسم العلمي: كلورهيكسيدين غلوكونات Chlorhexidine Gluconate.
التركيز الشائع: 0.12 بالمئة.
التصنيف: مطهر فموي.
لا يعالج السبب المناعي الأساسي للقرح.
قد يساعد على تقليل الحمل البكتيري وتقليل شدة ومدة النوبة لدى بعض المرضى.
الجرعة للبالغين
15 مل من المحلول غير المخفف.
تتم المضمضة لمدة 30 ثانية ثم يبصق.
يستخدم عادة مرتين يوميًا.
لا يبلع.
التأثيرات الجانبية
تصبغ الأسنان.
تصبغ اللسان.
تغير مؤقت في حاسة التذوق.
زيادة ترسب الجير لدى بعض المرضى.
تهيج الفم في حالات قليلة.
الأطفال
لا يستخدم لدى الطفل الذي لا يستطيع المضمضة والبصق بصورة موثوقة.
ابتلاع كمية كبيرة من بعض مستحضراته قد يسبب اضطرابات هضمية، كما أن بعض المنتجات تحتوي على الكحول.
يجب استخدامه عند الأطفال فقط وفق تعليمات الطبيب أو طبيب الأسنان.
بنزيدامين Benzydamine
التصنيف: دواء موضعي مضاد للالتهاب ومسكن.
يتوفر في بعض الدول على شكل مضمضة 0.15 بالمئة.
قد يساعد على تخفيف ألم القرحة والتهاب الغشاء المخاطي.
لا يمنع تكرار القرح.
تعتمد الجرعة وطريقة الاستخدام على المستحضر المتوفر في البلد.
المسكنات
يمكن استخدام باراسيتامول Paracetamol عند وجود ألم يؤثر في الأكل والشرب.
يمكن استخدام إيبوبروفين Ibuprofen لدى المريض المناسب الذي لا توجد لديه موانع مثل قرحة المعدة أو قصور الكلى أو بعض حالات الحمل.
هذه الأدوية تخفف الألم لكنها لا تسرع التئام القرحة بصورة مباشرة.
المخدرات الموضعية
قد تستخدم بعض مستحضرات التخدير الموضعي لدى البالغين لتخفيف الألم لفترة قصيرة.
من الأمثلة ليدوكائين Lidocaine.
لكنها لا تعالج الالتهاب نفسه.
يجب الحذر لأن تخدير الفم والحلق قد يزيد خطر عض اللسان أو صعوبة البلع.
لا ينبغي استخدام مستحضرات الليدوكائين داخل الفم للأطفال الصغار دون وصف وإشراف طبي بسبب احتمال حدوث سمية خطيرة عند البلع أو الجرعات الزائدة.
الكورتيكوستيرويد الفموي
لا يحتاج معظم المرضى إلى كورتيزون عن طريق الفم.
يمكن استخدامه في القرح الكبرى الشديدة جدًا التي تمنع الأكل أو الشرب أو تستمر رغم العلاج الموضعي.
بريدنيزون Prednisone
التصنيف: كورتيكوستيرويد جهازي.
في بعض الحالات الشديدة يمكن استخدام دورة قصيرة لا تتجاوز عادة 50 ملغم يوميًا لمدة تصل إلى 5 أيام ضمن إشراف طبي.
لا تعتبر هذه جرعة ذاتية لكل قرحة فموية.
يجب استبعاد العدوى والأمراض الأخرى قبل استخدام الكورتيزون الجهازي.
التأثيرات الجانبية للكورتيزون الجهازي
ارتفاع سكر الدم.
ارتفاع ضغط الدم.
اضطراب النوم.
تغير المزاج.
زيادة خطر العدوى.
تهيج المعدة.
يزداد خطر الآثار الجانبية بصورة كبيرة مع العلاج المتكرر أو المطول.
الحالات الشديدة المقاومة للعلاج
إذا كانت القرح شديدة ومتكررة بصورة مستمرة ولا توجد فترات خالية من المرض فقد يحتاج المريض إلى تقييم اختصاصي الأمراض الجلدية أو أمراض الفم أو الروماتيزم.
قد تستخدم في حالات مختارة أدوية جهازية مثل:
كولشيسين Colchicine.
دابسون Dapsone.
بنتوكسيفيلين Pentoxifylline.
أو علاجات مثبطة للمناعة أخرى.
هذه الأدوية ليست علاجًا روتينيًا للقرح البسيطة، وتحتاج إلى تحاليل ومتابعة دقيقة.
ثاليدوميد Thalidomide
يمكن أن يكون فعالًا في بعض القرح القُلاعية الشديدة جدًا، خصوصًا في سياقات مرضية محددة مثل بعض حالات HIV.
لكن استخدامه محدود بسبب آثاره الجانبية الخطيرة.
يمكن أن يسبب تشوهات خلقية شديدة جدًا.
كما يمكن أن يسبب اعتلال الأعصاب والجلطات.
لا يستخدم للقرح القُلاعية المعتادة.
هل المضادات الحيوية ضرورية؟
القرح القُلاعية ليست عدوى بكتيرية.
لذلك لا تحتاج عادة إلى مضادات حيوية بالفم.
استخدام مضاد حيوي دون سبب واضح لا يعالج المشكلة وقد يزيد مقاومة الجراثيم وآثار الأدوية الجانبية.
هل أسيكلوفير مفيد؟
لا.
أسيكلوفير Acyclovir وفالاسيكلوفير Valacyclovir يعالجان عدوى الهربس.
لا يعالجان التهاب الفم القُلاعي الحقيقي.
إذا تحسن المريض على مضاد فيروسي فقد يكون التشخيص مختلفًا ويحتاج إلى إعادة تقييم.
علاج نقص الحديد أو B12 أو الفولات
إذا أثبتت التحاليل وجود نقص، يجب علاج النقص نفسه.
قد يقل تكرار القرح لدى بعض المرضى بعد تصحيح النقص.
لا ينصح بأخذ الحديد أو جرعات مرتفعة من الفيتامينات بصورة عشوائية إذا لم يوجد نقص مؤكد أو سبب طبي آخر.
الغذاء أثناء النوبة
يفضل اختيار:
الأطعمة اللينة.
الأطعمة الباردة أو الفاترة.
السوائل غير الحمضية.
اللبن والزبادي إذا كانا لا يسببان تهيجًا.
تجنب:
الفلفل الحار.
الليمون والحمضيات إذا كانت مؤلمة.
الخل.
الأطعمة شديدة الملوحة.
المكسرات القاسية إذا كانت تحتك بالقرحة.
المشروبات شديدة السخونة.
العناية بالأسنان
يمكن للترسبات والالتهاب اللثوي أن تزيد انزعاج الفم.
يجب الاستمرار بالتنظيف بلطف.
لا ينبغي ترك تنظيف الأسنان بالكامل بسبب وجود القرحة.
يستخدم المريض فرشاة ناعمة ويتجنب إصابة القرحة مباشرة.
إذا كان هناك تقويم أسنان يمكن استخدام الشمع الواقي على الجزء الذي يحتك بالغشاء المخاطي.
القرح أثناء الحمل
قد تظهر القرح أثناء الحمل مثل أي مرحلة أخرى.
يفضل البدء بالتدابير غير الدوائية.
عند الحاجة إلى العلاج الدوائي يختار الطبيب العلاج الموضعي الأقل تعرضًا جهازيًا ولأقصر فترة ممكنة.
يجب تجنب بدء الكورتيكوستيرويدات الجهازية أو الأدوية المثبطة للمناعة دون تقييم طبي.
القرح عند الأطفال
تشيع القرح الصغيرة لدى الأطفال والمراهقين.
يجب الانتباه إلى قدرة الطفل على تناول السوائل.
إذا كان الألم شديدًا يمكن أن يقل الشرب ويحدث الجفاف.
يجب التفكير في سبب آخر إذا كان الطفل يعاني أيضًا من:
حمى شديدة.
طفح جلدي.
تقرحات على اليدين والقدمين.
التهاب شديد في اللثة.
قرح على الشفاه من الخارج.
قرح تناسلية.
إسهال مزمن.
ضعف النمو.
نوبات حمى دورية.
الفرق عن مرض اليد والقدم والفم
مرض اليد والقدم والفم عدوى فيروسية.
يمكن أن يسبب قرحًا في الفم بالإضافة إلى طفح أو حويصلات على اليدين والقدمين.
قد توجد حمى.
أما القرح القُلاعية المتكررة البسيطة فلا تسبب طفح اليدين والقدمين ولا تعتبر عدوى معدية.
الفرق عن سرطان الفم
القرح القُلاعية الصغيرة تلتئم عادة خلال أسبوع إلى أسبوعين.
القرحة التي تستمر أكثر من 2 إلى 3 أسابيع دون التئام تحتاج إلى فحص طبي أو فحص لدى طبيب الأسنان.
يصبح التقييم أكثر أهمية إذا كانت القرحة:
صلبة عند الحواف.
تنزف بسهولة.
تزداد حجمًا.
غير مؤلمة بصورة غير معتادة.
موجودة دائمًا في المكان نفسه.
مرتبطة بكتلة في الرقبة.
مرتبطة بفقدان وزن غير مفسر.
وجود هذه العلامات لا يعني بالضرورة السرطان، لكنه يستدعي استبعاد الأسباب الخطيرة.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
قرحة لم تلتئم خلال أسبوعين إلى 3 أسابيع.
قرح كبيرة جدًا.
قرح شديدة الألم تمنع الطعام أو الشراب.
تكرر القرح بصورة متواصلة.
ظهور القرح لأول مرة في سن متأخرة.
حمى مستمرة.
إسهال أو فقدان وزن.
قرح تناسلية.
التهاب العين أو اضطراب الرؤية.
طفح جلدي.
ألم أو تورم المفاصل.
تضخم العقد اللمفاوية.
علامات فقر الدم.
ضعف المناعة.
متى يحتاج المريض إلى رعاية عاجلة؟
عدم القدرة على شرب السوائل.
علامات الجفاف.
صعوبة شديدة في البلع.
صعوبة التنفس.
تورم سريع في اللسان أو الحلق.
ارتفاع حرارة شديد مع تدهور الحالة العامة.
هذه الأعراض لا تتوافق عادة مع قرحة قُلاعية بسيطة وتحتاج إلى تقييم سريع.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق