تضيّق برزخ الشريان الأبهر Aortic Coarctation
تضيّق الشريان الأبهر، ويُعرف أيضًا باسم تضيّق برزخ الأبهر Coarctation of the Aorta ويختصر CoA، هو عيب خلقي يحدث فيه تضيق موضعي في جزء من الشريان الأبهر، وهو الشريان الرئيسي الذي ينقل الدم من القلب إلى جميع أجزاء الجسم.
يحدث التضيق غالبًا في الجزء الصدري من الأبهر قرب اتصال القناة الشريانية Ductus Arteriosus، بعد منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر مباشرة.
يؤدي التضيق إلى زيادة مقاومة خروج الدم باتجاه الجزء السفلي من الجسم، ولذلك قد يرتفع ضغط الدم في الذراعين بينما ينخفض الضغط والتروية في الساقين.
تختلف شدة المرض من تضيق بسيط لا يكتشف إلا في مرحلة البلوغ إلى تضيق حرج عند حديثي الولادة يؤدي إلى قصور القلب والصدمة بعد انغلاق القناة الشريانية.
كيف يؤثر التضيق في الدورة الدموية؟
يضطر البطين الأيسر إلى ضخ الدم بقوة أكبر للتغلب على التضيق.
يزداد الضغط في الأبهر قبل منطقة التضيق.
قد يرتفع ضغط الدم في الرأس والذراعين.
ينخفض الضغط بعد منطقة التضيق.
قد تقل تروية الكلى والأمعاء والساقين.
مع استمرار الحالة قد يحدث تضخم في عضلة البطين الأيسر.
في الحالات الشديدة يمكن أن يتطور قصور البطين الأيسر وفشل الدورة الدموية.
منطقة التضيق الأكثر شيوعًا
يحدث التضيق غالبًا قرب منطقة البرزخ الأبهري Aortic Isthmus.
وهي المنطقة الواقعة بين منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر واتصال القناة الشريانية.
يمكن أن يكون التضيق قصيرًا وموضعيًا أو يمتد إلى جزء أطول من الأبهر.
قد يترافق مع نقص تنسج قوس الأبهر Aortic Arch Hypoplasia.
الأسباب
تضيّق الأبهر عيب خلقي يبدأ أثناء تكوّن القلب والأوعية الدموية لدى الجنين.
السبب الدقيق غير معروف في معظم الحالات.
إحدى النظريات تشير إلى امتداد أنسجة القناة الشريانية إلى جدار الأبهر، وعندما تنقبض القناة بعد الولادة قد تنقبض هذه الأنسجة أيضًا وتؤدي إلى زيادة التضيق.
وقد تساهم اضطرابات تدفق الدم داخل القلب أثناء نمو الجنين في نقص نمو جزء من قوس الأبهر.
الحالات القلبية المصاحبة
الصمام الأبهري ثنائي الشرفات Bicuspid Aortic Valve من أكثر العيوب المصاحبة شيوعًا.
تضيق الصمام الأبهري.
عيب الحاجز البطيني Ventricular Septal Defect.
القناة الشريانية السالكة Patent Ductus Arteriosus.
نقص تنسج قوس الأبهر.
تشوهات الصمام التاجي.
بعض العيوب القلبية اليسرى المعقدة.
متلازمة تيرنر Turner Syndrome
يزداد حدوث تضيق الأبهر لدى الإناث المصابات بمتلازمة تيرنر.
قد توجد أيضًا لديهن تشوهات أخرى في الأبهر والصمام الأبهري.
لذلك تحتاج هذه الفئة إلى متابعة قلبية وتصوير الأبهر بصورة منتظمة.
الأعراض عند حديثي الولادة
قد يبدو الطفل طبيعيًا خلال الأيام الأولى إذا كانت القناة الشريانية لا تزال مفتوحة.
عندما تبدأ القناة الشريانية بالانغلاق قد تتدهور الدورة الدموية بسرعة.
تشمل الأعراض:
سرعة التنفس.
صعوبة الرضاعة.
التعرق أثناء الرضاعة.
شحوب الجلد.
برودة القدمين والساقين.
ضعف النبض الفخذي.
قلة البول.
الخمول.
ضعف زيادة الوزن.
تضخم الكبد نتيجة قصور القلب.
انخفاض ضغط الدم.
الحماض الاستقلابي.
قصور الكلى.
الصدمة الدموية في الحالات الحرجة.
قد يحدث التدهور خلال الأيام الأولى أو الأسابيع الأولى من الحياة.
أعراض الأطفال الأكبر سنًا
قد تكون الحالة خفيفة ولا تسبب أعراضًا واضحة.
يمكن أن تظهر:
الصداع.
نزيف الأنف.
الدوخة.
ألم الصدر.
الخفقان.
التعب أثناء التمارين.
ألم أو تعب الساقين أثناء المجهود.
برودة القدمين.
تشنجات عضلات الساق.
ضيق التنفس.
ارتفاع ضغط الدم.
الأعراض عند البالغين
قد يُكتشف التضيق لأول مرة بسبب ارتفاع ضغط الدم.
قد يعاني المريض من:
ارتفاع ضغط الدم في الذراعين.
الصداع.
الدوخة.
نزيف الأنف المتكرر.
ألم الصدر.
الخفقان.
ضيق التنفس.
التعب.
برودة الأطراف السفلية.
ضعف الساقين أثناء التمارين.
تشنجات الساقين.
وقد لا توجد أعراض رغم وجود تضيق مهم.
العلامة المميزة في ضغط الدم
يكون ضغط الدم في الذراعين أعلى عادة من ضغط الدم في الساقين.
وجود فرق ملحوظ بين ضغط الطرفين العلوي والسفلي يثير الشك في تضيق الأبهر.
يعد فرق الضغط الانقباضي الذي يتجاوز نحو 20 ملم زئبق مهمًا سريريًا عند تقييم المريض.
النبض الفخذي
يكون النبض في الشريان الفخذي ضعيفًا أو متأخرًا مقارنة بالنبض الكعبري في الذراع.
تسمى هذه العلامة:
Radiofemoral Delay.
وهي من العلامات السريرية المهمة لتضيق الأبهر.
ضغط الدم في الذراعين
يجب قياس ضغط الدم في الذراعين والساقين عند الاشتباه في الحالة.
قد يختلف ضغط الذراع اليمنى عن اليسرى حسب موقع التضيق وعلاقته بمنشأ الشرايين الكبيرة.
النفخة القلبية
قد يسمع الطبيب نفخة انقباضية.
قد تكون أكثر وضوحًا في الظهر بين لوحي الكتف.
قد توجد نفخة إضافية إذا كان المريض يعاني من صمام أبهري ثنائي الشرفات.
التشخيص قبل الولادة
يمكن أحيانًا اكتشاف تضيق الأبهر أثناء فحص الجنين بالموجات فوق الصوتية.
لكن تشخيصه قبل الولادة قد يكون صعبًا لأن القناة الشريانية تؤثر في تدفق الدم الجنيني.
قد يحتاج الجنين المشتبه بإصابته إلى تخطيط صدى قلب جنيني Fetal Echocardiography ومتابعة بعد الولادة مباشرة.
قياس الأكسجين لحديثي الولادة
قد يساعد فحص تشبع الأكسجين في اكتشاف بعض أمراض القلب الخلقية الحرجة.
لكن تضيق الأبهر قد لا يؤدي دائمًا إلى انخفاض واضح في الأكسجين، ولذلك فإن نتيجة الفحص الطبيعية لا تستبعد المرض تمامًا.
تخطيط صدى القلب Echocardiography
هو الاختبار الأساسي عند الأطفال وحديثي الولادة.
يمكنه تحديد موقع التضيق.
تقدير شدته.
قياس سرعة الدم عبر المنطقة الضيقة.
حساب فرق الضغط التقريبي.
تقييم قوس الأبهر.
تقييم وظيفة البطين الأيسر.
البحث عن عيوب قلبية أخرى.
الكشف عن الصمام الأبهري ثنائي الشرفات.
التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب والأوعية CMR
مهم بصورة خاصة لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين.
يعطي صورة مفصلة عن قوس الأبهر والمنطقة المتضيقة.
يمكنه تحديد وجود إعادة تضيق بعد الإصلاح.
يمكنه اكتشاف توسع أو تمدد الأبهر.
لا يستخدم أشعة مؤينة.
وهو مفيد للمتابعة طويلة المدى.
التصوير المقطعي الوعائي CT Angiography
يعطي صورًا دقيقة جدًا للشريان الأبهر.
يستخدم لتحديد:
مكان التضيق.
طول المنطقة المتضيقة.
قطر الأبهر.
وجود تمدد وعائي.
وجود أوعية جانبية.
تشريح الأبهر قبل الجراحة أو تركيب الدعامة.
القسطرة القلبية
لم تعد ضرورية للتشخيص في جميع المرضى.
تستخدم عندما يكون التدخل بالقسطرة مخططًا له أو عند الحاجة إلى قياسات دقيقة للضغط.
يمكن قياس فرق الضغط مباشرة بين الجزء قبل التضيق وبعده.
يمكن خلال الجلسة نفسها إجراء توسيع بالبالون أو تركيب دعامة.
صورة الصدر
قد يظهر تضخم القلب في الرضع المصابين بقصور القلب.
عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين قد تظهر تغيرات في الأضلاع بسبب تضخم الشرايين الجانبية.
قد يظهر ما يعرف بتآكل الحواف السفلية للأضلاع Rib Notching.
وقد يظهر شكل مميز للأبهر في بعض المرضى يعرف بعلامة الرقم 3.
تخطيط القلب ECG
قد يظهر تضخم البطين الأيسر نتيجة الضغط المرتفع الذي يعمل القلب ضده.
عند حديثي الولادة قد تختلف النتائج حسب شدة المرض والعيوب القلبية المصاحبة.
تضيّق الأبهر الحرج عند حديثي الولادة
هذه حالة إسعافية.
يعتمد تدفق الدم إلى الجزء السفلي من الجسم أحيانًا على بقاء القناة الشريانية مفتوحة.
عندما تغلق القناة قد ينخفض تدفق الدم إلى الكلى والأمعاء والكبد والساقين بصورة شديدة.
قد تظهر الصدمة والحماض وقصور الكلى خلال وقت قصير.
الهدف الأول للعلاج هو إعادة فتح القناة الشريانية والمحافظة عليها حتى يتم الإصلاح النهائي.
البروستاغلاندين E1 Prostaglandin E1
الاسم العلمي: ألبروستاديل Alprostadil.
التصنيف: بروستاغلاندين موسع للأوعية يحافظ على القناة الشريانية مفتوحة.
يستخدم لدى حديثي الولادة المصابين بتضيق أبهر حرج يعتمد فيه تدفق الدم الجهازي على القناة الشريانية.
آلية العمل
يرخي العضلات الملساء الموجودة في القناة الشريانية.
يساعد على إعادة فتح القناة التي بدأت بالانغلاق أو يمنع إغلاقها.
يسمح ذلك للدم بالمرور من الشريان الرئوي عبر القناة إلى الأبهر النازل.
يؤدي هذا إلى تحسين تروية الجزء السفلي من الجسم بصورة مؤقتة حتى إجراء الجراحة.
جرعة البروستاغلاندين E1
يمكن البدء بالتسريب الوريدي المستمر بجرعة 0.05 إلى 0.1 ميكروغرام لكل كغم في الدقيقة لدى حديث الولادة المصاب بأعراض شديدة.
بعد تحسن التروية وفتح القناة يتم عادة تخفيض الجرعة تدريجيًا إلى أقل جرعة تحافظ على الفعالية.
قد تستخدم جرعات أقل في بعض المراكز إذا كانت القناة ما زالت مفتوحة جزئيًا.
يتم العلاج حصريًا في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة أو وحدة قلب الأطفال.
التأثيرات الجانبية للبروستاغلاندين E1
انقطاع النفس.
انخفاض ضغط الدم.
الحمى.
احمرار الجلد.
بطء أو تسارع ضربات القلب.
التشنجات في حالات نادرة.
لأن انقطاع النفس قد يحدث، يجب أن تتوفر وسائل التنبيب والتهوية الميكانيكية فورًا.
قد يحتاج بعض الأطفال إلى التنبيب قبل أو أثناء العلاج.
هل البروستاغلاندين يعالج التضيق؟
لا.
هو علاج مؤقت لإنقاذ الدورة الدموية.
يمنح الفريق الطبي الوقت لتثبيت حالة الطفل والتحضير للإصلاح الجراحي أو التدخل المناسب.
علاج قصور القلب والصدمة عند حديثي الولادة
قد يحتاج الطفل إلى دعم التنفس.
قد يحتاج إلى تصحيح الحماض واضطرابات الشوارد.
قد تحتاج السوائل إلى إعطاء حذر حسب حالة الدورة الدموية.
يمكن استخدام أدوية داعمة لعضلة القلب وضغط الدم في الحالات المختارة.
قد تستخدم مدرات البول إذا كان هناك احتقان واضح.
لكن العلاج النهائي يبقى إزالة الانسداد في الأبهر.
فوروسيميد Furosemide
الاسم التجاري المعروف: لازيكس Lasix.
التصنيف: مدر بول عروي.
يمكن استخدامه عندما يكون لدى الطفل احتقان رئوي أو علامات زيادة السوائل المرتبطة بقصور القلب.
الجرعة الوريدية الأولية الشائعة لدى حديثي الولادة والأطفال هي نحو 1 ملغم لكل كغم، ثم تعدل حسب الاستجابة ووظائف الكلى والحالة السريرية.
لا يعالج الفوروسيميد تضيق الأبهر نفسه.
العلاج النهائي
يعتمد على عمر المريض وشدة التضيق وتشريح الأبهر ووجود تضيق سابق تم إصلاحه.
الخيارات الرئيسية هي:
الجراحة.
التوسيع بالبالون.
تركيب دعامة بالقسطرة.
الجراحة عند حديثي الولادة والرضع
تعتبر الجراحة العلاج الأساسي في كثير من حديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار المصابين بالتضيق المهم.
يتم استئصال المنطقة الضيقة وإعادة توصيل أجزاء الأبهر أو توسيع قوس الأبهر حسب التشريح.
الاستئصال مع التوصيل من طرف إلى طرف
Resection with End-to-End Anastomosis.
تتم إزالة الجزء المتضيق.
ثم يتم توصيل الطرفين الطبيعيين من الأبهر معًا.
التوصيل الممتد من طرف إلى طرف
Extended End-to-End Anastomosis.
يستخدم عندما يكون التضيق مصحوبًا بنقص تنسج جزء من قوس الأبهر.
يسمح بتوسيع مساحة أكبر من المنطقة الضيقة.
يعتبر من التقنيات الشائعة عند الأطفال.
رأب الأبهر برقعة Patch Aortoplasty
يتم فتح المنطقة المتضيقة وتوسيعها باستخدام رقعة.
أصبح استخدام بعض أنواع هذه العمليات أقل من السابق بسبب احتمال تطور تمدد الأبهر في منطقة الإصلاح لدى بعض المرضى.
رأب الأبهر باستخدام الشريان تحت الترقوة
Subclavian Flap Aortoplasty.
يستخدم جزء من الشريان تحت الترقوة لتوسيع المنطقة المتضيقة.
تستخدم هذه التقنية في بعض الحالات المختارة لدى الأطفال.
التوسيع بالبالون Balloon Angioplasty
يدخل بالون عبر القسطرة إلى المنطقة المتضيقة.
يتم نفخه لتوسيع الأبهر.
يستخدم بصورة أكبر في حالات إعادة التضيق بعد الجراحة.
ويمكن استخدامه في بعض الأطفال الأكبر سنًا حسب التشريح.
في حديثي الولادة المصابين بتضيق أصلي يكون الإصلاح الجراحي غالبًا أكثر تفضيلًا في كثير من المراكز.
الدعامة الأبهريّة Aortic Stent
توضع دعامة معدنية داخل الجزء المتضيق بواسطة القسطرة.
تبقي الدعامة المنطقة مفتوحة بعد التوسيع.
أصبحت خيارًا مهمًا لدى المراهقين والبالغين عندما يكون حجم الأبهر والتشريح مناسبين.
قد تستخدم دعامة مغطاة Covered Stent في بعض المرضى لتقليل خطر إصابة جدار الأبهر أو لعلاج حالات معينة.
التدخل عند البالغين
في البالغين ذوي التشريح المناسب أصبحت القسطرة مع تركيب الدعامة من الخيارات الرئيسية، ويفضلها كثير من مراكز أمراض القلب الخلقية على الجراحة في الحالات الملائمة.
الجراحة تبقى ضرورية عندما يكون التشريح غير مناسب للدعامة أو توجد تشوهات معقدة في قوس الأبهر أو مشكلات أخرى تحتاج إلى إصلاح جراحي.
متى يحتاج المريض إلى التدخل؟
يجب ألا يعتمد القرار على الأعراض وحدها.
قد يكون المريض بلا أعراض رغم وجود تضيق مهم.
وجود فرق ضغط مهم بين الذراع والساق مع ارتفاع ضغط الدم أو تضخم البطين الأيسر أو استجابة غير طبيعية لضغط الدم أثناء التمارين يشير إلى أهمية الانسداد.
عند البالغين يعتبر فرق الضغط غير الغازي الذي يتجاوز 20 ملم زئبق بين الطرفين العلوي والسفلي علامة مهمة عند تقييم الحاجة إلى التدخل.
يمكن أيضًا التفكير في التدخل عند وجود تضيق تشريحي شديد يصل إلى نحو 50 بالمئة أو أكثر من قطر الأبهر المرجعي، خصوصًا عند وجود ارتفاع ضغط الدم.
ارتفاع ضغط الدم
يمكن أن يستمر ارتفاع ضغط الدم حتى بعد الإصلاح الناجح.
قد يرجع ذلك إلى تغيرات طويلة الأمد في مرونة الأوعية وتنظيم ضغط الدم.
كلما تأخر علاج التضيق زادت احتمالية استمرار ارتفاع الضغط لاحقًا.
لذلك يحتاج جميع المرضى إلى قياس ضغط الدم مدى الحياة.
حاصرات بيتا Beta Blockers
يمكن استخدامها لعلاج ارتفاع ضغط الدم في بعض المرضى.
تقلل معدل ضربات القلب وقوة الانقباض وضغط الدم.
ميتوبرولول Metoprolol
التصنيف: حاصر بيتا انتقائي.
عند البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم يمكن استخدام الميتوبرولول ممتد المفعول بجرعة أولية تتراوح عادة بين 25 و100 ملغم مرة يوميًا، ثم تعدل حسب ضغط الدم والنبض والحالة السريرية.
اختيار الدواء لا يعتمد على وجود التضيق وحده، وإنما على حالة المريض وأمراضه المصاحبة.
التأثيرات الجانبية
بطء القلب.
الدوخة.
التعب.
انخفاض ضغط الدم.
برودة الأطراف.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ACE Inhibitors
يمكن استخدامها لعلاج ارتفاع ضغط الدم بعد إصلاح التضيق وفي بعض المرضى المستقرين.
إنالابريل Enalapril
الاسم التجاري المعروف: رينيتك Renitec أو فاسوتيك Vasotec.
التصنيف: مثبط ACE.
آلية العمل
يقلل تكوين الأنجيوتنسين الثاني.
يؤدي إلى توسع الأوعية وانخفاض ضغط الدم.
جرعة البالغين لارتفاع ضغط الدم
الجرعة الابتدائية المعتادة 5 ملغم مرة يوميًا لدى المريض غير المستخدم لمدرات البول.
تعدل الجرعة تدريجيًا حسب الاستجابة.
تتراوح الجرعة المعتادة بين 10 و40 ملغم يوميًا تعطى مرة واحدة أو مقسمة على جرعتين.
التحذيرات
يجب مراقبة وظائف الكلى.
يجب مراقبة مستوى البوتاسيوم.
قد يسبب السعال الجاف.
قد يسبب ارتفاع البوتاسيوم.
قد يسبب الوذمة الوعائية في حالات نادرة.
لا يستخدم أثناء الحمل.
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ARBs
مثل لوسارتان Losartan.
يمكن استخدامها لعلاج ارتفاع الضغط، خصوصًا إذا لم يتحمل المريض مثبطات ACE بسبب السعال.
جرعة لوسارتان للبالغين
الجرعة الابتدائية المعتادة 50 ملغم مرة يوميًا.
يمكن زيادتها إلى 100 ملغم يوميًا حسب الاستجابة.
يجب مراقبة وظائف الكلى والبوتاسيوم.
لا يستخدم أثناء الحمل.
ارتفاع الضغط بعد الجراحة
قد يحدث ارتفاع ضغط دم واضح بعد إصلاح التضيق، خصوصًا خلال الفترة المبكرة بعد الجراحة.
قد تستخدم أدوية وريدية قصيرة المفعول في وحدة العناية المركزة لضبط الضغط.
من الأدوية التي يمكن استخدامها في هذه الحالات:
نيتروبروسيد الصوديوم Sodium Nitroprusside.
إسمولول Esmolol.
لابيتالول Labetalol.
اختيار الدواء والجرعة يعتمد على عمر المريض وحالة القلب وضغط الدم ويتم تحت مراقبة دقيقة.
مضاعفات تضيق الأبهر غير المعالج
ارتفاع ضغط الدم المزمن.
تضخم البطين الأيسر.
قصور القلب.
مرض الشرايين التاجية المبكر.
السكتة الدماغية.
تسلخ الأبهر.
تمدد الأبهر.
تمزق الأبهر.
التهاب الشغاف في بعض الحالات.
مرض الصمام الأبهري ثنائي الشرفات.
قصور الكلى في الحالات الشديدة.
أمهات الدم داخل الجمجمة
توجد لدى بعض مرضى تضيق الأبهر قابلية أعلى لوجود تمددات في شرايين الدماغ Intracranial Aneurysms.
لا يعني ذلك أن كل مريض يحتاج بالضرورة إلى تصوير روتيني للدماغ.
يقرر الطبيب الحاجة إلى الفحص بناءً على العمر وعوامل الخطورة وضغط الدم والتاريخ العائلي.
إعادة التضيق Recoarctation
يمكن أن يعود التضيق بعد الجراحة أو القسطرة.
يحدث ذلك بصورة أكبر لدى المرضى الذين تم علاجهم في عمر صغير جدًا، لكنه قد يظهر في أي عمر.
قد يحتاج المريض إلى:
التوسيع بالبالون.
تركيب دعامة.
إعادة الجراحة في بعض الحالات.
تمدد الأبهر بعد الإصلاح
قد تتوسع المنطقة التي تم إصلاحها مع مرور الوقت.
يمكن أن يتكون تمدد وعائي Aneurysm.
لذلك لا يكفي أن يكون المريض قد خضع للعملية في الطفولة ثم يتوقف عن المتابعة.
يجب متابعة الأبهر طوال الحياة.
المتابعة بعد العلاج
يجب قياس ضغط الدم في الطرفين العلوي والسفلي.
تخطيط صدى القلب بصورة دورية.
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي لمتابعة الأبهر لدى الأطفال الأكبر والبالغين.
يجب مراقبة منطقة الإصلاح.
يجب البحث عن إعادة التضيق.
يجب البحث عن تمدد الأبهر.
يجب تقييم الصمام الأبهري.
يجب تقييم البطين الأيسر.
يجب معالجة ارتفاع ضغط الدم حتى إذا لم توجد إعادة تضيق.
ضغط الدم أثناء التمارين
قد يكون ضغط الدم طبيعيًا أثناء الراحة لكنه يرتفع بصورة مفرطة أثناء الرياضة.
لذلك قد يستخدم اختبار الجهد لتقييم استجابة ضغط الدم، خصوصًا لدى المرضى الأكبر سنًا بعد الإصلاح.
النشاط الرياضي
يمكن لكثير من المرضى الذين تم إصلاح التضيق لديهم بنجاح ممارسة النشاط البدني.
لكن النشاط الرياضي يعتمد على:
وجود تضيق متبقٍ.
ضغط الدم.
استجابة الضغط أثناء التمارين.
وجود تمدد في الأبهر.
وجود مرض في الصمام الأبهري.
وظيفة البطين الأيسر.
قد يحتاج المرضى المصابون بارتفاع ضغط غير مسيطر عليه أو تضيق متبقٍ أو تمدد أبهر إلى تجنب التمارين شديدة القوة ورفع الأوزان الثقيلة.
الحمل
يمكن لكثير من النساء اللواتي خضعن لإصلاح ناجح لتضيق الأبهر إكمال الحمل بنجاح.
لكن الحمل يحتاج إلى تقييم مسبق لدى اختصاصي أمراض القلب الخلقية.
يزداد القلق عند وجود:
تضيق شديد غير مُصلح.
إعادة تضيق.
ارتفاع ضغط غير مسيطر عليه.
تمدد في الأبهر.
مرض مهم في الصمام الأبهري.
متلازمة تيرنر.
يجب تقييم الأبهر وضغط الدم قبل الحمل.
مثبطات ACE مثل إنالابريل وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين مثل لوسارتان لا تستخدم أثناء الحمل.
التهاب الشغاف والمضادات الحيوية الوقائية
وجود تضيق الأبهر أو إصلاحه سابقًا لا يعني تلقائيًا أن المريض يحتاج إلى مضاد حيوي قبل كل إجراء في الأسنان.
تقتصر الوقاية بالمضادات الحيوية على فئات قلبية محددة عالية الخطورة وفق الإرشادات الحديثة.
يجب المحافظة على صحة الفم والأسنان وإبلاغ طبيب الأسنان بالتاريخ القلبي.
المتابعة مدى الحياة
تضيّق الأبهر ليس مرضًا ينتهي بمجرد إجراء العملية.
حتى بعد الإصلاح الممتاز يمكن أن تظهر مشكلات بعد سنوات أو عقود.
تشمل المتابعة:
قياس ضغط الدم.
متابعة الأبهر بالتصوير.
الكشف عن إعادة التضيق.
الكشف عن تمدد الأبهر.
تقييم الصمام الأبهري ثنائي الشرفات.
مراقبة وظيفة البطين الأيسر.
تقييم مخاطر الحمل.
تقييم النشاط الرياضي.
ينبغي أن يستمر البالغون المصابون بتضيّق الأبهر الخلقي في المتابعة لدى اختصاصي أمراض القلب الخلقية عند البالغين.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق