القلق
Anxiety
ما هو القلق؟
القلق هو استجابة نفسية وجسدية طبيعية تحدث عند الشعور بالخطر أو التهديد أو عدم اليقين.
يمكن أن يشعر الإنسان بالقلق قبل:
امتحان.
مقابلة عمل.
عملية جراحية.
مشكلة مالية.
خبر مهم.
موقف جديد.
هذا النوع من القلق يكون غالبًا:
مؤقتًا.
متناسبًا مع الموقف.
ويختفي أو يقل بعد انتهاء السبب.
أما عندما يصبح الخوف والقلق:
مفرطين.
متكررين.
يصعب التحكم بهما.
ويؤثران في العمل أو الدراسة أو النوم أو العلاقات والحياة اليومية.
فقد يكون الشخص مصابًا بأحد:
اضطرابات القلق.
Anxiety Disorders
القلق الطبيعي واضطراب القلق
القلق الطبيعي يمكن أن يساعد الإنسان على:
الاستعداد للخطر.
زيادة الانتباه.
تحسين الأداء في بعض المواقف.
أما اضطراب القلق فيتميز بأن القلق:
أشد من المتوقع.
يستمر فترة طويلة.
يظهر أحيانًا دون خطر حقيقي واضح.
يدفع الشخص إلى تجنب الأنشطة.
يسبب ضيقًا نفسيًا أو تعطيلًا للحياة.
هل القلق مرض واحد؟
لا.
هناك عدة اضطرابات تندرج ضمن اضطرابات القلق.
أهمها:
اضطراب القلق العام.
Generalized Anxiety Disorder
GAD
اضطراب الهلع.
Panic Disorder
اضطراب القلق الاجتماعي.
Social Anxiety Disorder
الرهاب المحدد.
Specific Phobia
رهاب الأماكن المفتوحة.
Agoraphobia
اضطراب قلق الانفصال.
Separation Anxiety Disorder
ملاحظة
اضطراب الوسواس القهري:
OCD
واضطراب ما بعد الصدمة:
PTSD
كانا تاريخيًا مرتبطين باضطرابات القلق، لكنهما يصنفان حاليًا في مجموعات تشخيصية منفصلة، رغم أن القلق قد يكون عرضًا بارزًا فيهما.
اضطراب القلق العام
Generalized Anxiety Disorder
يتميز بالقلق المفرط بشأن عدة أمور في الحياة.
مثل:
الصحة.
العمل.
المال.
الدراسة.
الأطفال.
العائلة.
المستقبل.
قد يشعر المريض أن عقله ينتقل باستمرار من مشكلة محتملة إلى أخرى.
معايير اضطراب القلق العام
لدى البالغين يكون القلق المفرط عادة موجودًا في معظم الأيام ولمدة:
6 أشهر على الأقل.
يكون من الصعب السيطرة عليه.
ويرتبط عادة بـ3 أعراض أو أكثر من:
التململ.
التعب بسهولة.
ضعف التركيز.
التهيج.
توتر العضلات.
اضطراب النوم.
عند الأطفال قد يكفي وجود عرض واحد من هذه الأعراض مع بقية المعايير التشخيصية.
اضطراب الهلع
Panic Disorder
يتميز بنوبات هلع متكررة وغير متوقعة.
نوبة الهلع
Panic Attack
هي موجة مفاجئة من الخوف أو الانزعاج الشديد.
تصل الأعراض عادة إلى ذروتها خلال دقائق.
الأعراض
الخفقان.
تسارع القلب.
التعرق.
الرعشة.
ضيق النفس.
الإحساس بالاختناق.
ألم أو انزعاج الصدر.
الغثيان.
الدوخة.
القشعريرة أو الشعور بالحر.
التنميل.
الشعور بأن الأشياء غير حقيقية.
الخوف من فقدان السيطرة.
الخوف من الموت.
بعد النوبة قد يبدأ الشخص بالخوف من حدوث نوبة جديدة ويغير سلوكه لتجنبها.
مهم
الألم الصدري وضيق النفس والخفقان لا ينبغي افتراض أنها نوبة هلع تلقائيًا، خصوصًا عند:
أول نوبة.
وجود أمراض قلبية.
ألم شديد أو مستمر.
الإغماء.
انخفاض الأكسجين.
وجود عوامل خطورة قلبية.
اضطراب القلق الاجتماعي
Social Anxiety Disorder
هو خوف شديد ومستمر من المواقف التي يعتقد الشخص أنه قد:
يُراقب فيها.
يُقيَّم.
يُنتقد.
يشعر بالإحراج أمام الآخرين.
قد تشمل المواقف:
الكلام أمام الناس.
الاجتماعات.
الأكل أمام الآخرين.
التحدث مع الغرباء.
التواصل في المدرسة أو العمل.
المناسبات الاجتماعية.
الأعراض الجسدية للقلق الاجتماعي
احمرار الوجه.
التعرق.
الرعشة.
تسارع القلب.
جفاف الفم.
تغير الصوت.
الغثيان.
الشعور بأن العقل أصبح فارغًا.
قلق الأداء
Performance Anxiety
يحدث لدى بعض الأشخاص في مواقف محددة مثل:
إلقاء خطاب.
العزف.
التمثيل.
التحدث أمام الجمهور.
وقد تكون الأعراض الجسدية هي المشكلة الأساسية.
الرهاب المحدد
Specific Phobia
خوف شديد من شيء أو موقف محدد مثل:
الطيران.
الحشرات.
الكلاب.
الدم.
الإبر.
الأماكن المرتفعة.
الأماكن المغلقة.
الشخص يدرك أحيانًا أن الخوف أكبر من مستوى الخطر الفعلي لكنه يجد صعوبة كبيرة في التحكم به.
العلاج النفسي بالتعرض التدريجي من أهم العلاجات.
رهاب الأماكن المفتوحة
Agoraphobia
هو خوف من مواقف يعتقد الشخص أن الهروب منها قد يكون صعبًا أو أن الحصول على مساعدة قد يكون صعبًا إذا ظهرت أعراض الهلع.
مثل:
وسائل النقل العام.
الأماكن المفتوحة.
المراكز التجارية.
الطوابير.
الحشود.
الخروج من المنزل وحده.
في الحالات الشديدة يمكن أن يصبح الشخص غير قادر على مغادرة المنزل.
قلق الانفصال
Separation Anxiety Disorder
يمكن أن يصيب:
الأطفال.
والمراهقين.
والبالغين.
يتميز بخوف مفرط وغير مناسب من الانفصال عن:
الوالدين.
الشريك.
أحد أفراد الأسرة.
أو شخص يرتبط به المريض بشدة.
الأعراض النفسية العامة للقلق
الشعور بالخوف.
القلق المستمر.
توقع حدوث الأسوأ.
الشعور بأن الشخص على حافة الخطر.
صعوبة إيقاف التفكير.
التهيج.
ضعف التركيز.
الأفكار المتكررة.
صعوبة اتخاذ القرار.
تجنب المواقف.
الأعراض الجسدية
الخفقان.
تسارع القلب.
التعرق.
الرعشة.
توتر العضلات.
الصداع.
ألم الرقبة والكتفين.
ضيق النفس.
التنفس السريع.
الدوخة.
الغثيان.
ألم المعدة.
الإسهال.
الحاجة المتكررة للتبول.
جفاف الفم.
التعب.
اضطرابات النوم.
لماذا يسبب القلق أعراضًا جسدية؟
عند الشعور بالخطر ينشط الجهاز العصبي الودي.
Sympathetic Nervous System
وتزداد هرمونات مثل:
Adrenaline
الأدرينالين.
يحدث:
تسارع القلب.
زيادة التنفس.
شد العضلات.
ارتفاع الانتباه.
تحويل الدم إلى العضلات.
هذه الاستجابة مفيدة عند وجود خطر حقيقي.
لكن عندما تتكرر دون حاجة يمكن أن تصبح الأعراض مزعجة جدًا.
فرط التنفس
Hyperventilation
يمكن أن يحدث أثناء القلق أو نوبة الهلع.
التنفس السريع يخفض:
ثاني أكسيد الكربون.
وقد يؤدي إلى:
الدوخة.
التنميل حول الفم.
تنميل اليدين.
تقلصات اليد.
الشعور بعدم القدرة على أخذ نفس كافٍ.
وقد يؤدي الخوف من هذه الأعراض إلى زيادة سرعة التنفس أكثر.
ما أسباب اضطرابات القلق؟
لا يوجد سبب واحد.
غالبًا تنتج عن تفاعل عدة عوامل.
العوامل الوراثية
وجود أفراد من العائلة لديهم اضطرابات قلق يمكن أن يزيد الاحتمال.
لكن الوراثة لا تعني حتمية الإصابة.
كيمياء الدماغ
تشارك عدة أنظمة عصبية في القلق، منها:
Serotonin.
Norepinephrine.
GABA.
ودوائر الدماغ المسؤولة عن:
الخوف.
التعلم.
الاستجابة للخطر.
التجارب الحياتية
قد تزيد الخطورة بعد:
التنمر.
العنف.
الإساءة.
فقدان شخص.
الحوادث.
الأمراض الخطيرة.
ضغوط العمل.
المشكلات العائلية.
الشخصية
بعض الأشخاص لديهم ميل أكبر إلى:
الحذر.
الحساسية للخطر.
الخجل.
تجنب عدم اليقين.
وقد تزيد هذه السمات احتمال ظهور اضطرابات القلق لدى بعض الأشخاص.
الكافيين
يمكن أن يزيد:
الخفقان.
الرعشة.
التوتر.
الأرق.
نوبات الهلع.
خصوصًا لدى الأشخاص الحساسين له.
قد يحتاج المريض إلى تقليل:
القهوة.
مشروبات الطاقة.
الشاي المركز.
المكملات المحتوية على الكافيين.
النيكوتين
يمكن أن يزيد القلق لدى بعض الأشخاص.
وقد يشعر المدخن مؤقتًا بالراحة عند التدخين بسبب إزالة أعراض انسحاب النيكوتين، ثم يعود القلق بين الجرعات.
الكحول
قد يقلل القلق لفترة قصيرة.
لكن الاستخدام المتكرر يمكن أن يؤدي إلى:
الاعتماد.
تدهور النوم.
زيادة القلق في اليوم التالي.
والانسحاب من الكحول يمكن أن يسبب قلقًا شديدًا وتشنجات في الحالات الخطرة.
المخدرات والمنبهات
مثل:
Amphetamines.
Methamphetamine.
Cocaine.
يمكن أن تسبب:
القلق.
الهياج.
الخفقان.
نوبات الهلع.
البارانويا.
أدوية قد تسبب أو تزيد القلق
بعض مزيلات احتقان الأنف مثل:
Pseudoephedrine.
المنبهات المستخدمة لـADHD.
الكورتيكوستيرويدات.
جرعات زائدة من هرمون الغدة الدرقية.
بعض أدوية الربو مثل:
Albuterol.
بعض الأدوية والمكملات المنبهة.
يجب عدم إيقاف الدواء الضروري دون مراجعة الطبيب.
أمراض يمكن أن تشبه القلق
فرط نشاط الغدة الدرقية.
Hypoglycemia
انخفاض السكر.
اضطرابات نظم القلب.
الربو.
أمراض القلب.
فقر الدم.
بعض اضطرابات الجهاز العصبي.
بعض اضطرابات الهرمونات.
انقطاع الكحول أو البنزوديازيبينات.
لذلك يجب خصوصًا عند ظهور أعراض جديدة أو غير معتادة استبعاد الأسباب الجسدية.
تشخيص القلق
يبدأ بـ:
التاريخ الطبي والنفسي.
مدة الأعراض.
المواقف المحفزة.
درجة تأثير الأعراض في الحياة.
النوم.
استخدام الكحول والمخدرات.
الأدوية.
وجود اكتئاب أو اضطراب ثنائي القطب.
وجود أفكار انتحارية.
الفحص الجسدي
قد يطلب الطبيب فحصًا جسديًا أو تحاليل حسب الأعراض لاستبعاد:
فرط نشاط الغدة الدرقية.
فقر الدم.
اضطرابات السكر.
اضطرابات القلب.
أسباب طبية أخرى.
لا يوجد تحليل دم يؤكد اضطراب القلق نفسه.
GAD-7
هو استبيان شائع مكون من:
7 أسئلة.
يستخدم لتقدير شدة أعراض القلق ومتابعة الاستجابة للعلاج.
لكنه:
أداة فحص ومتابعة.
وليس بديلًا عن التشخيص السريري.
علاج القلق
يعتمد على:
نوع اضطراب القلق.
شدة الأعراض.
العمر.
الأمراض الأخرى.
تفضيلات المريض.
وجود اكتئاب.
الحمل.
استخدام مواد أو أدوية أخرى.
العلاجات الأساسية هي:
العلاج النفسي.
الأدوية.
أو الاثنين معًا.
العلاج المعرفي السلوكي
Cognitive Behavioral Therapy
CBT
من أفضل العلاجات المدروسة لاضطرابات القلق.
يساعد المريض على التعرف إلى:
الأفكار المقلقة.
المبالغة في تقدير الخطر.
سلوك التجنب.
ثم تعلم طرق جديدة للتعامل معها.
العلاج بالتعرض
Exposure Therapy
مهم خصوصًا في:
الرهاب.
القلق الاجتماعي.
اضطراب الهلع.
يتم التعرض بصورة:
تدريجية.
منظمة.
ومتكررة.
بدل تجنب الشيء المخيف.
يؤدي ذلك بمرور الوقت إلى تعلم الدماغ أن الموقف أقل خطورة مما يتوقعه.
Interoceptive Exposure
يستخدم خصوصًا في Panic Disorder.
يتعرض المريض بصورة علاجية وآمنة لبعض الأحاسيس الجسدية التي يخاف منها، مثل:
زيادة النبض.
الدوخة البسيطة.
التنفس السريع.
وذلك لتقليل الخوف من هذه الأحاسيس نفسها.
Acceptance and Commitment Therapy
ACT
يعتمد على:
قبول المشاعر والأفكار بدل الصراع المستمر معها.
التركيز على القيم.
القيام بالأنشطة المهمة رغم وجود بعض القلق.
ويمكن أن يفيد بعض المرضى.
التمارين الرياضية
النشاط البدني المنتظم يمكن أن يساعد على:
تقليل التوتر.
تحسين النوم.
تحسين المزاج.
خفض بعض أعراض القلق.
لكنه لا يحل محل العلاج الطبي عند وجود اضطراب شديد.
النوم
قلة النوم تزيد:
التوتر.
سرعة الاستثارة.
الخفقان.
صعوبة التركيز.
يُنصح بـ:
موعد نوم منتظم.
تقليل الكافيين مساءً.
تقليل الشاشات قبل النوم.
علاج اضطرابات النوم إذا كانت موجودة.
أدوية القلق
أهم المجموعات:
SSRIs.
SNRIs.
Buspirone.
البنزوديازيبينات في ظروف محدودة.
وأدوية أخرى حسب نوع القلق.
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية
SSRIs
تعتبر من أهم خيارات العلاج الدوائي طويلة المدى للعديد من اضطرابات القلق.
كيف تعمل؟
تزيد نشاط السيروتونين داخل المشابك العصبية تدريجيًا.
لكن التحسن لا يحدث فورًا.
قد يحتاج المريض إلى:
عدة أسابيع.
الأعراض الجانبية المبكرة
الغثيان.
الصداع.
الأرق.
النعاس.
الإسهال.
زيادة القلق مؤقتًا لدى بعض الأشخاص خلال الأيام الأولى.
ولهذا يبدأ الطبيب أحيانًا بجرعة منخفضة ثم يرفعها تدريجيًا.
الأعراض الجنسية
يمكن أن تسبب:
انخفاض الرغبة الجنسية.
تأخر القذف.
صعوبة الوصول للنشوة.
وينبغي إخبار الطبيب إذا كانت مزعجة بدل إيقاف الدواء فجأة.
إسيتالوبرام
Escitalopram
الاسم التجاري:
ليكسابرو
Lexapro
التصنيف
SSRI.
الاستطباب
معتمد لعلاج:
Generalized Anxiety Disorder.
لدى البالغين والأطفال من عمر:
7 سنوات فأكثر.
جرعة البالغين
10 ملغم مرة يوميًا.
يمكن زيادتها إلى:
20 ملغم مرة يوميًا.
بعد أسبوع على الأقل حسب الاستجابة والتحمل.
الأطفال من عمر 7 سنوات فأكثر
10 ملغم مرة يوميًا.
يمكن زيادتها إلى:
20 ملغم يوميًا.
بعد أسبوعين على الأقل.
كبار السن
الجرعة الموصى بها في معظم كبار السن:
10 ملغم يوميًا.
القصور الكبدي
عادة:
10 ملغم يوميًا.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الأرق أو النعاس.
التعرق.
الصداع.
الاضطرابات الجنسية.
قد يحدث:
Hyponatremia
خصوصًا لدى كبار السن أو من يستخدمون المدرات.
سيرترالين
Sertraline
الاسم التجاري:
زولوفت
Zoloft
التصنيف
SSRI.
معتمد في الولايات المتحدة لدى البالغين لعلاج:
Panic Disorder.
Social Anxiety Disorder.
PTSD.
ويستخدم أيضًا بصورة شائعة خارج النشرة لعلاج GAD.
جرعة Panic Disorder أو Social Anxiety
25 ملغم مرة يوميًا.
بعد أسبوع:
50 ملغم مرة يوميًا.
يمكن زيادة الجرعة بمقدار:
25 إلى 50 ملغم.
وبفاصل أسبوع على الأقل.
الجرعة القصوى
200 ملغم يوميًا.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الإسهال.
الأرق.
التعرق.
الاضطرابات الجنسية.
الرعشة أحيانًا.
باروكسيتين
Paroxetine
الاسم التجاري:
Paxil
التصنيف
SSRI.
معتمد لدى البالغين لعلاج:
GAD.
Panic Disorder.
Social Anxiety Disorder.
GAD أو Social Anxiety
الجرعة الابتدائية:
20 ملغم مرة يوميًا.
Panic Disorder
يبدأ غالبًا بـ:
10 ملغم يوميًا.
ثم ترفع الجرعة تدريجيًا.
الجرعة القصوى لعلاج Panic Disorder:
60 ملغم يوميًا.
الآثار الجانبية
النعاس.
زيادة الوزن لدى بعض المرضى.
جفاف الفم.
الإمساك.
الاضطرابات الجنسية.
ويتميز بوجود أعراض انسحاب ملحوظة لدى بعض المرضى إذا توقف فجأة.
لذلك يجب خفضه تدريجيًا.
SNRIs
Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors
تؤثر في:
السيروتونين.
والنورإبينفرين.
وتعد أيضًا من العلاجات الأساسية للعديد من اضطرابات القلق.
فينلافاكسين ممتد المفعول
Venlafaxine XR
الاسم التجاري:
Effexor XR
GAD
جرعة البداية المعتادة:
75 ملغم مرة يوميًا.
يمكن في بعض الأشخاص البدء بـ:
37.5 ملغم يوميًا لمدة 4 إلى 7 أيام.
ثم:
75 ملغم.
يمكن زيادة الجرعة حتى:
225 ملغم يوميًا.
Social Anxiety Disorder
الجرعة:
75 ملغم مرة يوميًا.
ولم يثبت أن الجرعات الأعلى تقدم فائدة إضافية لهذا الاستطباب في الدراسات الأساسية.
Panic Disorder
37.5 ملغم مرة يوميًا لمدة:
7 أيام.
ثم:
75 ملغم يوميًا.
يمكن الزيادة تدريجيًا حتى نحو:
225 ملغم يوميًا.
الآثار الجانبية
الغثيان.
التعرق.
الأرق.
الاضطرابات الجنسية.
ارتفاع ضغط الدم عند بعض المرضى، خصوصًا مع الجرعات الأعلى.
أعراض انسحاب إذا توقف فجأة.
لذلك يخفض تدريجيًا.
دولوكسيتين
Duloxetine
الاسم التجاري:
Cymbalta
الاستطباب
معتمد لـGAD لدى:
البالغين.
والأطفال من عمر 7 إلى 17 سنة.
البالغون أقل من 65 سنة
الجرعة المستهدفة المعتادة:
60 ملغم مرة يوميًا.
يمكن البدء بـ:
30 ملغم يوميًا لمدة أسبوع.
ثم الزيادة إلى:
60 ملغم.
رغم أن جرعات حتى 120 ملغم دُرست، لم يظهر دليل واضح أن الجرعات الأعلى من 60 ملغم تعطي فائدة إضافية لمعظم البالغين.
كبار السن
30 ملغم مرة يوميًا لمدة:
أسبوعين.
ثم يمكن زيادة الجرعة إلى:
60 ملغم يوميًا.
الأطفال 7–17 سنة
30 ملغم مرة يوميًا لمدة:
أسبوعين.
ثم يمكن زيادة الجرعة إلى:
60 ملغم يوميًا.
المدى الموصى به:
30 إلى 60 ملغم يوميًا.
الآثار الجانبية
الغثيان.
جفاف الفم.
الدوخة.
الإمساك.
التعرق.
اضطرابات جنسية.
يمكن أن يرفع ضغط الدم لدى بعض المرضى.
يحتاج إلى حذر في أمراض الكبد وبعض حالات القصور الكلوي الشديد.
بوسبيرون
Buspirone
من الأسماء التجارية:
Buspar
التصنيف
دواء مضاد للقلق غير بنزوديازيبيني.
يعمل جزئيًا عبر مستقبلات:
5-HT1A.
يفيد بصورة خاصة في:
Generalized Anxiety Disorder.
جرعة البداية
7.5 ملغم مرتين يوميًا.
أي:
15 ملغم يوميًا.
يمكن زيادة الجرعة بمقدار:
5 ملغم يوميًا.
كل:
2 إلى 3 أيام.
حسب الاستجابة.
الجرعات الشائعة
20 إلى 30 ملغم يوميًا مقسمة على جرعتين أو 3 جرعات.
الحد الأقصى
60 ملغم يوميًا.
مهم
Buspirone ليس دواء سريعًا يؤخذ عند اللزوم.
يحتاج إلى الاستخدام المنتظم.
وقد يحتاج إلى:
عدة أسابيع
للوصول إلى تأثير واضح.
المميزات
لا يسبب الاعتماد مثل البنزوديازيبينات.
ولا يكون مهدئًا بنفس الدرجة.
الآثار الجانبية
الدوخة.
الصداع.
الغثيان.
التوتر.
التداخلات
يجب تجنب استخدامه مع:
MAOIs.
كما يتأثر بأدوية تثبط أو تحفز:
CYP3A4.
ومنها بعض:
المضادات الحيوية.
مضادات الفطريات.
أدوية القلب.
البنزوديازيبينات
Benzodiazepines
مثل:
Alprazolam.
Lorazepam.
Clonazepam.
Diazepam.
تعمل بسرعة وتزيد تأثير:
GABA.
يمكن أن تقلل:
القلق الشديد.
نوبات الهلع.
لكن لها مخاطر مهمة.
المشكلات الرئيسية
النعاس.
الدوخة.
بطء التفكير.
ضعف التوازن.
الحوادث.
التحمل.
الاعتماد الجسدي.
الإدمان لدى بعض المرضى.
أعراض الانسحاب.
ألبرازولام
Alprazolam
الاسم التجاري:
Xanax
جرعة GAD الابتدائية
0.25 إلى 0.5 ملغم.
3 مرات يوميًا.
الحد الأقصى لعلاج GAD
4 ملغم يوميًا مقسمة.
لكن تستخدم أقل جرعة فعالة ولأقصر مدة ممكنة.
مهم
لا ينبغي إيقاف Alprazolam فجأة بعد الاستخدام المنتظم.
يمكن أن يسبب الانسحاب:
قلقًا شديدًا.
أرقًا.
رعشة.
اضطرابًا في الإدراك.
وفي الحالات الخطرة:
تشنجات.
البنزوديازيبينات والأفيونات
الجمع بين البنزوديازيبينات وأدوية أفيونية مثل:
Morphine.
Oxycodone.
Fentanyl.
Methadone.
يمكن أن يؤدي إلى:
تثبيط تنفسي شديد.
غيبوبة.
وفاة.
البنزوديازيبينات والكحول
يجب تجنب الجمع بسبب زيادة:
النعاس.
فقدان الوعي.
تثبيط التنفس.
الحوادث.
هل تستخدم البنزوديازيبينات طويلًا؟
الإرشادات لا توصي بها عادة كعلاج طويل المدى لـGAD.
يمكن استخدامها لفترة قصيرة في:
الأزمات.
أو ظروف مختارة.
بينما يعتمد العلاج الطويل عادة على:
العلاج النفسي.
SSRIs.
SNRIs.
أو خيارات أخرى مناسبة.
حاصرات بيتا
Beta Blockers
مثل:
Propranolol.
لا تعالج التفكير القلق نفسه بصورة أساسية.
لكنها يمكن أن تقلل أعراضًا جسدية مثل:
الخفقان.
الرعشة.
التعرق.
وتستخدم أحيانًا خارج النشرة في:
Performance Anxiety.
الحذر
لا تكون مناسبة لبعض المصابين بـ:
الربو.
بطء القلب.
انخفاض الضغط.
بعض أمراض القلب.
ولا تستخدم من دون تقييم طبي.
Pregabalin
بريغابالين.
يمكن استخدامه لعلاج GAD في بعض الدول والإرشادات عندما لا يستطيع المريض تحمل SSRIs أو SNRIs.
لكن وضع الاعتماد الرسمي يختلف بين الدول.
يمكن أن يسبب:
الدوخة.
النعاس.
زيادة الوزن.
تورم الأطراف.
كما توجد إمكانية لسوء الاستخدام أو الاعتماد لدى بعض الأشخاص.
مضادات الذهان
ليست علاجًا روتينيًا للقلق غير المعقد.
لا ينبغي استخدام مضاد ذهان فقط لأن الشخص:
متوتر.
قلق.
لا ينام.
إلا إذا كان هناك:
استطباب نفسي آخر.
أو حالة معقدة يقررها اختصاصي.
متى يبدأ مفعول مضادات الاكتئاب؟
قد تبدأ بعض التحسينات خلال:
1 إلى 2 أسبوع.
لكن التأثير الكامل على اضطراب القلق قد يحتاج:
4 إلى 8 أسابيع.
وأحيانًا مدة أطول.
لذلك لا ينبغي إعلان فشل الدواء بعد عدة أيام فقط إذا كان المريض يتحمله.
زيادة القلق في بداية العلاج
قد يشعر بعض المرضى في أول أيام SSRI أو SNRI بـ:
توتر أكبر.
أرق.
هياج.
زيادة القلق.
غالبًا تتحسن هذه الأعراض مع الوقت.
لهذا يمكن البدء بجرعة منخفضة لدى المرضى شديدي الحساسية.
إذا كان الهياج شديدًا أو ظهرت أفكار خطرة يجب التواصل مع الطبيب.
مضادات الاكتئاب والأفكار الانتحارية
تحمل مضادات الاكتئاب تحذيرًا بشأن زيادة خطر:
الأفكار والسلوكيات الانتحارية
لدى بعض:
الأطفال.
المراهقين.
والبالغين الشباب.
خصوصًا في بداية العلاج أو بعد تغيير الجرعة.
لا يعني ذلك أن الدواء يسبب الانتحار عند معظم المرضى.
لكن المتابعة مهمة.
فحص الاضطراب ثنائي القطب
قبل بدء مضاد اكتئاب ينبغي تقييم وجود:
Bipolar Disorder.
لأن إعطاء مضاد اكتئاب لشخص لديه قابلية للهوس قد يؤدي في بعض الحالات إلى:
Mania.
Hypomania.
أعراض الهوس
قلة الحاجة للنوم دون تعب.
طاقة شديدة.
الكلام السريع.
أفكار متسارعة.
الثقة أو العظمة غير المعتادة.
سلوك مالي أو جنسي أو خطير غير معتاد.
إذا ظهرت هذه الأعراض بعد بدء العلاج يجب تقييم المريض.
Serotonin Syndrome
متلازمة السيروتونين حالة نادرة لكن خطيرة.
يمكن أن تحدث خصوصًا عند الجمع بين عدة أدوية تزيد السيروتونين.
الأعراض
الهياج.
الارتباك.
التعرق.
الحمى.
تسرع القلب.
الإسهال.
الرعشة.
Hyperreflexia.
Clonus.
تحتاج الحالات المهمة إلى تقييم عاجل.
عدم إيقاف مضادات الاكتئاب فجأة
الإيقاف المفاجئ يمكن أن يسبب:
الدوخة.
الغثيان.
القلق.
الأرق.
أحلامًا غريبة.
الإحساس بالصدمات الكهربائية.
التهيج.
ويكون ذلك أكثر وضوحًا مع بعض الأدوية مثل:
Paroxetine.
Venlafaxine.
لذلك يتم الخفض تدريجيًا.
كم يستمر العلاج؟
بعد التحسن يمكن أن يوصي الطبيب بالاستمرار فترة لمنع الانتكاس.
في GAD توصي إرشادات NICE عند نجاح العلاج الدوائي عادة بالاستمرار:
سنة على الأقل
لأن احتمال الانتكاس مرتفع.
تختلف المدة حسب:
نوع الاضطراب.
عدد النوبات.
شدة المرض.
الاستجابة.
الأطفال والمراهقون
يمكن أن يظهر القلق عند الأطفال على شكل:
رفض المدرسة.
آلام المعدة المتكررة.
الصداع.
الخوف من النوم وحدهم.
التعلق الشديد بالوالدين.
البكاء.
التهيج.
الخوف من الفشل.
السعي المستمر إلى الطمأنة.
العلاج النفسي عند الأطفال
CBT من أهم العلاجات.
يشارك الوالدان أحيانًا في العلاج خصوصًا لدى الأطفال الأصغر.
الأدوية عند الأطفال
عندما يكون القلق:
متوسطًا إلى شديد.
أو لا يستجيب للعلاج النفسي وحده.
يمكن أن يستخدم الطبيب دواء مناسبًا.
Lexapro معتمد في الولايات المتحدة لـGAD من عمر:
7 سنوات.
Duloxetine معتمد لـGAD من عمر:
7 سنوات.
اختيار الدواء يجب أن يكون ضمن تقييم طب الأطفال أو الصحة النفسية للأطفال.
Buspirone عند الأطفال
تمت دراسته في أطفال ومراهقين من:
6 إلى 17 سنة.
لكن التجارب لم تظهر فرقًا واضحًا عن الدواء الوهمي لعلاج GAD بالجرعات المدروسة.
لذلك لا يعد علاجًا قياسيًا معتمدًا للأطفال لهذا الاستطباب.
الحمل
يمكن أن تبدأ اضطرابات القلق أثناء الحمل أو تتفاقم خلاله.
لا ينبغي افتراض أن العلاج الدوائي يجب إيقافه تلقائيًا بمجرد حدوث الحمل.
يجب تقييم:
شدة المرض.
خطر الانتكاس.
العلاج السابق الناجح.
المخاطر المحتملة للدواء.
مخاطر القلق غير المعالج.
العلاج النفسي في الحمل
CBT وغيره من العلاجات النفسية خيارات مهمة لأنها:
لا تعرض الجنين للدواء.
وتكون فعالة لدى كثير من المريضات.
SSRIs أثناء الحمل
يمكن استخدام SSRIs عندما تكون الحاجة السريرية واضحة.
اختيار الدواء يعتمد على العلاج السابق والبيانات المتاحة.
لا ينبغي إيقاف علاج فعال من النفس عند اكتشاف الحمل.
يجب مراجعة:
طبيب النساء.
والطبيب النفسي أو الطبيب المعالج.
البنزوديازيبينات أثناء الحمل
لا تستخدم روتينيًا لعلاج القلق المزمن خلال الحمل إذا أمكن استخدام بدائل أفضل.
قد يؤدي الاستخدام قرب الولادة أو بجرعات مرتفعة إلى:
تهدئة المولود.
أعراض انسحاب.
مشكلات تنفسية.
لكن الحالات الفردية تحتاج إلى موازنة الفائدة والمخاطر.
الرضاعة
يعتمد اختيار الدواء على:
نوع العلاج.
جرعته.
عمر الطفل.
الخداج.
كمية انتقال الدواء إلى الحليب.
الحالة النفسية للأم.
لا ينبغي وقف العلاج الضروري أو الرضاعة تلقائيًا دون تقييم.
كبار السن
القلق عند كبار السن قد يرتبط بـ:
الأمراض المزمنة.
الألم.
فقدان الأشخاص.
العزلة.
اضطرابات النوم.
الأدوية.
الخرف أو الهذيان في بعض الحالات.
يجب استبعاد:
الأسباب الطبية.
التداخلات الدوائية.
البنزوديازيبينات عند كبار السن
تحتاج إلى حذر خاص بسبب زيادة خطر:
السقوط.
الكسور.
الارتباك.
ضعف الذاكرة.
النعاس.
لذلك يفضل تجنب الاستخدام المزمن قدر الإمكان.
متى يجب طلب المساعدة الطبية؟
إذا أصبح القلق:
يمنع النوم.
يمنع الذهاب للعمل أو الدراسة.
يجعل الشخص يتجنب الحياة اليومية.
يتكرر معظم الأيام.
يؤدي إلى استخدام الكحول أو المخدرات.
يصاحبه اكتئاب.
يستمر عدة أسابيع أو أشهر.
علامات تحتاج إلى تقييم عاجل
أفكار انتحارية.
خطة لإيذاء النفس.
عدم القدرة على ضمان السلامة.
هياج شديد جدًا.
هوس.
هلوسة.
ارتباك حاد.
ألم صدر جديد أو شديد.
إغماء.
ضيق تنفس شديد.
أعراض انسحاب كحول أو بنزوديازيبينات.
أثناء نوبة الهلع
إذا كانت النوبة معروفة سابقًا وتم استبعاد الأسباب الطبية يمكن أن يساعد:
الجلوس في مكان آمن.
إبطاء التنفس.
التركيز على تنفس منتظم.
تذكير النفس بأن الأعراض ستصل إلى ذروتها ثم تنخفض.
لكن لا ينبغي تجاهل أول نوبة شديدة أو أعراض غير معتادة باعتبارها قلقًا فقط.
تمارين التنفس
يمكن تجربة:
الشهيق ببطء عبر الأنف.
ثم الزفير ببطء.
والتركيز على جعل الزفير أطول قليلًا من الشهيق.
الهدف ليس أخذ أنفاس كبيرة وعميقة باستمرار، لأن التنفس المفرط يمكن أن يزيد Hyperventilation.
نمط الحياة
قلل الكافيين.
تجنب مشروبات الطاقة.
حافظ على نوم منتظم.
مارس النشاط البدني.
تجنب الإفراط في الكحول.
توقف عن المخدرات والمنبهات غير الموصوفة.
تناول الغذاء بصورة منتظمة إذا كان انخفاض السكر يزيد الأعراض.
استمر في الأنشطة بدل زيادة التجنب قدر الإمكان ضمن خطة علاجية.
التجنب والقلق
تجنب الشيء المخيف يعطي راحة سريعة.
لكن الدماغ قد يتعلم منه أن الموقف كان خطيرًا بالفعل.
وهذا يمكن أن يزيد القلق على المدى الطويل.
لهذا يعتبر التعرض التدريجي جزءًا مهمًا من علاج كثير من اضطرابات القلق.
القلق ليس ضعفًا في الشخصية
اضطرابات القلق حالات طبية نفسية حقيقية.
لكن العلاج لا يعتمد فقط على الأدوية.
تعلم مهارات التعامل مع:
الأفكار.
الخوف.
التجنب.
الأعراض الجسدية.
جزء أساسي من التحسن طويل المدى.
نصائح للمريض
لا تبدأ Benzodiazepine من نفسك لعلاج القلق اليومي.
لا ترفع جرعة Alprazolam إذا بدأت تشعر بأن تأثيره أصبح أضعف.
لا توقف Benzodiazepine فجأة بعد الاستخدام المنتظم.
لا توقف SSRI أو SNRI فجأة.
أخبر الطبيب عن الكحول والمخدرات والكافيين والأدوية الأخرى.
راقب زيادة القلق أو الهياج عند بدء مضاد الاكتئاب.
أبلغ الطبيب فورًا عن الأفكار الانتحارية أو أعراض الهوس.
قد يحتاج SSRI أو SNRI إلى عدة أسابيع ليظهر كامل تأثيره.
Buspirone يؤخذ بانتظام وليس عند اللزوم.
CBT من أهم العلاجات الفعالة ولا ينبغي اعتباره علاجًا ثانويًا.
إذا كان ألم الصدر أو ضيق النفس جديدًا أو شديدًا، فلا تفترض أنه ناتج عن القلق دون تقييم.
إذا استمر القلق وأصبح يؤثر في الحياة اليومية، فإن العلاج المبكر يقلل احتمال تحوله إلى نمط مزمن من التجنب والخوف.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق