انقطاع البول
Anuria
ما هو انقطاع البول؟
انقطاع البول هو انخفاض شديد جدًا أو شبه كامل في إنتاج البول.
يُعرَّف سريريًا في كثير من المراجع بأنه إنتاج بول أقل من:
100 مل خلال 24 ساعة.
وهو يختلف عن:
Oliguria
قلة البول.
التي تعني انخفاض إنتاج البول، ولكن ليس إلى درجة الانقطاع شبه الكامل.
انقطاع البول ليس مرضًا بحد ذاته، بل علامة قد تشير إلى مشكلة خطيرة مثل:
الفشل الكلوي الحاد.
الصدمة ونقص تروية الكلى.
انسداد المسالك البولية.
ارتفاع شديد في البوتاسيوم.
أو مرض كلوي حاد شديد.
أهمية Anuria
انقطاع البول المفاجئ يحتاج إلى تقييم طبي عاجل.
تراكم السوائل والفضلات والأملاح نتيجة توقف الكلى عن إنتاج البول يمكن أن يؤدي خلال فترة قصيرة إلى:
ارتفاع البوتاسيوم.
الحماض الاستقلابي.
الوذمة الرئوية.
اضطرابات نظم القلب.
اعتلال الدماغ اليوريمي.
الغيبوبة.
الحاجة إلى غسيل الكلى.
انقطاع البول وقصور الكلى الحاد
يعتبر انقطاع البول لمدة:
12 ساعة أو أكثر
معيارًا من معايير:
Stage 3 Acute Kidney Injury
وفق نظام KDIGO المستخدم لتصنيف شدة إصابة الكلى الحادة.
لكن المريض لا يحتاج إلى الانتظار 12 ساعة قبل طلب العلاج.
التوقف المفاجئ عن إخراج البول يستدعي تقييم السبب فورًا.
ما الفرق بين Anuria وOliguria؟
Oliguria:
إنتاج البول أقل من نحو:
500 مل خلال 24 ساعة عند البالغ.
أو:
أقل من 0.5 مل/كغم/ساعة.
Anuria:
إنتاج أقل من نحو:
100 مل خلال 24 ساعة.
انقطاع البول يمثل درجة أكثر شدة.
ما الفرق بين Anuria وUrinary Retention؟
هذا الفرق مهم جدًا.
Anuria
الكلى لا تنتج كمية كافية من البول أو لا يستطيع البول المنتج الوصول إلى المثانة بسبب انسداد أعلى المسالك.
تكون المثانة غالبًا:
فارغة أو تحتوي كمية قليلة.
Urinary Retention
الكلى ما تزال تنتج البول.
لكن البول يتجمع داخل المثانة ولا يستطيع المريض إخراجه.
قد تصبح المثانة:
ممتلئة جدًا.
ومؤلمة.
إذن قول المريض:
"لم أتبول منذ ساعات"
لا يحدد وحده ما إذا كانت المشكلة Anuria أو Urinary Retention.
كيف نفرق بينهما بسرعة؟
يمكن استخدام:
Bladder Scan
الموجات فوق الصوتية للمثانة.
أو:
إدخال قسطرة بولية.
إذا خرجت كمية كبيرة من البول بعد القسطرة فالمشكلة كانت غالبًا:
احتباس البول.
أما إذا كانت المثانة فارغة تقريبًا ولم يخرج بول رغم وضع القسطرة بصورة صحيحة فيجب التفكير في:
Anuria حقيقية.
أو:
انسداد أعلى الجهاز البولي.
أسباب انقطاع البول
تقسم الأسباب عادة إلى:
أسباب قبل كلوية.
Prerenal
أسباب كلوية داخلية.
Intrinsic Renal
أسباب بعد كلوية أو انسدادية.
Postrenal
الأسباب قبل الكلوية
تحدث عندما لا يصل إلى الكليتين دم كافٍ لإنتاج البول.
إذا استمر نقص التروية يمكن أن يتحول إلى تلف كلوي حقيقي.
من الأسباب:
النزيف الشديد.
الجفاف الشديد.
القيء أو الإسهال الشديد.
الحروق الواسعة.
الصدمة.
Septic Shock
الصدمة الإنتانية.
Cardiogenic Shock
الصدمة القلبية.
قصور القلب الشديد.
انخفاض ضغط الدم الشديد.
الحساسية المفرطة الشديدة.
فقد السوائل داخل الأنسجة والبطن.
النزيف
النزف الشديد يؤدي إلى انخفاض:
حجم الدم.
ضغط الدم.
تروية الكلى.
قد يبدأ المريض بقلة البول ثم يصل إلى:
Anuria
إذا استمر نقص الدورة الدموية.
الجفاف
يمكن أن يحدث بسبب:
الإسهال الشديد.
القيء المتكرر.
الحرارة العالية.
عدم القدرة على شرب السوائل.
الإفراط في المدرات.
لكن انقطاع البول الكامل بسبب الجفاف وحده يشير إلى حالة شديدة ويحتاج إلى تقييم عاجل بدل محاولة شرب كميات كبيرة عشوائيًا في المنزل.
قصور القلب
قد يكون الجسم محملًا بالسوائل لكن الكلى لا تتلقى تروية فعالة كافية.
قد يظهر:
تورم الساقين.
ضيق التنفس.
احتقان الرئتين.
مع انخفاض البول.
لذلك إعطاء السوائل لمجرد وجود Anuria قد يكون خطيرًا إذا كان السبب قصور القلب.
الأسباب الكلوية الداخلية
تعني وجود تلف داخل الكلية نفسها.
من أهم الأسباب:
Acute Tubular Injury
أو:
Acute Tubular Necrosis
إصابة الأنابيب الكلوية الحادة.
Glomerulonephritis
التهاب كبيبات الكلى.
Acute Interstitial Nephritis
التهاب الكلية الخلالي الحاد.
Vasculitis
التهاب الأوعية.
Thrombotic Microangiopathy
اعتلال الأوعية الدقيقة الخثري.
Acute Cortical Necrosis
النخر القشري الحاد.
انسداد أو خثار الأوعية الكلوية.
بعض السموم والأدوية.
الإصابة الأنبوبية الحادة
Acute Tubular Injury
من أكثر أسباب AKI داخل الكلى شيوعًا.
يمكن أن تحدث بعد:
صدمة طويلة.
Sepsis.
جراحة كبيرة.
نقص أكسجين شديد.
بعض السموم.
بعض الأدوية السامة للكلى.
قد يكون المريض:
قليل البول.
أو غير قادر تقريبًا على إنتاجه.
التهاب كبيبات الكلى
يمكن أن يظهر بـ:
قلة أو انقطاع البول.
دم في البول.
بروتين في البول.
تورم الوجه والساقين.
ارتفاع ضغط الدم.
قد يحدث بسبب:
أمراض مناعية.
عدوى سابقة.
Vasculitis.
الذئبة.
أمراض أخرى.
الأدوية التي يمكن أن تسهم في AKI
NSAIDs مثل:
Ibuprofen
Naproxen
Diclofenac
بعض المضادات الحيوية.
مثل بعض:
Aminoglycosides.
Vancomycin في ظروف معينة.
بعض أدوية العلاج الكيميائي.
Contrast Media في مرضى محددين مرتفعي الخطورة.
ACE inhibitors وARBs يمكن أن تسهم في تدهور الوظيفة الكلوية في بعض حالات نقص التروية أو تضيق الشرايين الكلوية.
لا يعني ذلك أن هذه الأدوية تسبب الفشل الكلوي لدى كل مستخدم.
الخطر يعتمد على:
الحالة السريرية.
الجرعة.
الأمراض الأخرى.
حجم السوائل.
الأدوية المصاحبة.
Rhabdomyolysis
انحلال العضلات.
يمكن أن يطلق كمية كبيرة من:
Myoglobin
إلى الدم.
وقد يسبب:
إصابة كلوية حادة.
قد يحدث بعد:
سحق العضلات.
تشنجات طويلة.
مجهود شديد جدًا.
بعض الأدوية أو السموم.
الحرارة الشديدة.
الأعراض
ألم عضلي.
ضعف.
بول داكن في المرحلة التي لا يزال فيها البول موجودًا.
ثم قد ينخفض البول بشدة.
يستخدم فحص:
Creatine Kinase
CK
للمساعدة في التشخيص.
الأسباب الانسدادية
Postrenal Anuria
يحدث البول داخل الكليتين لكن الطريق إلى الخارج يكون مسدودًا.
لكي يسبب انسداد الحالب انقطاعًا كاملًا للبول عادة يجب أن يكون:
الانسداد ثنائي الجانب.
أو:
انسدادًا في الحالب الوحيد لدى شخص لديه كلية واحدة وظيفية.
أما انسداد المثانة أو الإحليل بالكامل فيمكن أن يسبب انقطاع خروج البول حتى مع وجود كليتين سليمتين.
أسباب الانسداد
تضخم البروستاتا.
Benign Prostatic Hyperplasia
سرطان البروستاتا.
تضيق الإحليل.
الحصوات البولية.
جلطات الدم داخل المسالك.
أورام المثانة.
أورام الحوض.
سرطان عنق الرحم أو الرحم في بعض الحالات.
سرطان القولون أو المستقيم المتقدم.
Retroperitoneal Fibrosis
التليف خلف الصفاق.
تضخم العقد اللمفاوية.
مشكلات المثانة العصبية.
تضخم البروستاتا
من الأسباب المهمة لانسداد مخرج المثانة لدى الرجال.
يمكن أن يظهر قبل الانسداد الكامل بأعراض مثل:
ضعف تيار البول.
تقطعه.
الحاجة للضغط لبدء التبول.
عدم تفريغ المثانة.
التبول الليلي.
ثم قد يحدث:
Acute Urinary Retention.
الحصوات
حصوة في حالب واحد لا تسبب عادة Anuria إذا كانت الكلية الأخرى تعمل بصورة طبيعية.
لكنها قد تسبب انقطاع البول عندما يكون هناك:
انسداد ثنائي للحالبين.
أو حصوة تسد حالب الكلية الوحيدة العاملة.
أعراض الانسداد بالحصوات
ألم شديد في الخاصرة.
ألم ينتشر إلى المغبن.
الغثيان.
القيء.
دم في البول.
لكن بعض حالات الانسداد، خصوصًا الناتجة عن الأورام أو التليف، قد تكون قليلة الألم أو دون ألم.
الأعراض المصاحبة لانقطاع البول
العرض الأساسي:
عدم خروج البول أو خروج قطرات قليلة جدًا.
لكن الأعراض الأخرى تعتمد على السبب والمضاعفات.
أعراض احتباس السوائل
تورم القدمين والساقين.
تورم الوجه.
زيادة الوزن السريعة.
ضيق التنفس.
صعوبة الاستلقاء.
الوذمة الرئوية.
أعراض اليوريميا
Uremia
الغثيان.
القيء.
فقدان الشهية.
التعب الشديد.
الحكة.
النعاس.
صعوبة التركيز.
الارتباك.
وفي الحالات المتقدمة:
التشنجات.
الغيبوبة.
التهاب التامور اليوريمي.
ارتفاع البوتاسيوم
Hyperkalemia
من أخطر مضاعفات انقطاع البول.
عندما تتوقف الكلى عن إخراج البوتاسيوم يمكن أن يرتفع مستواه سريعًا.
الأعراض
ضعف العضلات.
خفقان.
اضطراب ضربات القلب.
وقد لا توجد أعراض إطلاقًا رغم وجود ارتفاع خطير.
لذلك يحتاج المريض إلى:
تحليل بوتاسيوم.
ECG.
تغيرات ECG الممكنة
موجات T مرتفعة ومدببة.
إطالة PR.
اتساع QRS.
اختفاء موجة P.
وفي الحالات الشديدة:
Sine-Wave Pattern.
Ventricular Fibrillation.
Asystole.
الحماض الاستقلابي
Metabolic Acidosis
الكلى تساعد على التخلص من الأحماض.
عند توقفها يمكن أن يحدث:
انخفاض البيكربونات.
انخفاض pH.
الأعراض
تنفس سريع وعميق.
ضعف.
غثيان.
انخفاض ضغط الدم.
اضطراب الوعي في الحالات الشديدة.
التشخيص
يبدأ بتأكيد أن المريض لا ينتج البول بالفعل.
قياس كمية البول
يمكن استخدام:
القسطرة البولية.
كيس قياس البول.
المراقبة الدقيقة على مدار الساعة.
خصوصًا داخل المستشفى.
Bladder Scan
من أسرع الفحوص للتفريق بين:
مثانة ممتلئة بسبب الاحتباس.
ومثانة فارغة مع Anuria.
القسطرة البولية
إذا كان هناك احتمال احتباس البول يمكن إدخال:
Foley Catheter.
إذا خرجت كمية كبيرة من البول:
فهذا يدعم وجود انسداد في مستوى مخرج المثانة أو مشكلة تفريغ.
إذا لم يخرج بول فيجب التأكد أولًا من:
موضع القسطرة.
عدم انسدادها.
ثم تقييم الكليتين والحالبين.
تحاليل الدم
Creatinine.
BUN.
Potassium.
Sodium.
Bicarbonate.
Calcium.
Phosphate.
Magnesium.
Glucose.
CBC.
وقد يطلب:
CK.
LDH.
اختبارات المناعة.
Complement.
حسب السبب المحتمل.
تحليل البول
إذا أمكن الحصول على عينة.
يمكن أن يظهر:
الدم.
البروتين.
الخلايا.
القوالب البولية.
البلورات.
وقد يساعد على التمييز بين أسباب AKI.
لكن في Anuria الحقيقية قد لا تتوفر عينة في البداية.
الموجات فوق الصوتية للكلى
Renal Ultrasound
مهمة للبحث عن:
Hydronephrosis
موه الكلية.
حجم الكلى.
انسداد المسالك البولية.
امتلاء المثانة.
لكن الانسداد الحاد جدًا قد لا يظهر توسعًا واضحًا في الجهاز الجامع في الساعات الأولى.
CT
يمكن استخدام:
Non-Contrast CT
خصوصًا عند الاشتباه بـ:
الحصوات.
انسداد الحالب.
كتلة خلف الصفاق.
أسباب لا تظهر بوضوح على الموجات فوق الصوتية.
إذا كان الانسداد مشتبهًا بقوة
لا ينبغي الاطمئنان بصورة مطلقة لموجات فوق صوتية طبيعية في كل الحالات.
قد يحتاج المريض إلى:
CT.
أو تقييم المسالك البولية.
علاج Anuria
لا يوجد دواء واحد يسمى علاج انقطاع البول.
العلاج يعتمد على:
سبب توقف البول.
والمضاعفات الناتجة عنه.
أول خطوة
تقييم:
ضغط الدم.
النبض.
الأكسجين.
حالة السوائل.
المثانة.
البوتاسيوم.
ECG.
وظائف الكلى.
إذا كان السبب نقص السوائل
يعطى المريض:
Intravenous Fluids
مثل المحاليل المتوازنة المناسبة.
لكن كمية السوائل تحدد حسب:
ضغط الدم.
التاريخ المرضي.
فحص القلب والرئتين.
وجود الوذمة.
الاستجابة.
لا يجوز إعطاء لترات من الماء أو المحاليل عشوائيًا لشخص مصاب بانقطاع البول، لأن المريض الذي لا يستطيع إخراج السوائل يمكن أن يصاب بسرعة بـ:
Pulmonary Edema.
النزيف
يحتاج إلى:
السيطرة على مصدر النزف.
السوائل المناسبة.
نقل الدم عند الحاجة.
علاج الصدمة.
Sepsis
يعالج بسرعة باستخدام:
المضادات الحيوية المناسبة.
السوائل الموجهة سريريًا.
Vasopressors عند الحاجة.
علاج مصدر العدوى.
إيقاف الأدوية السامة للكلى
قد يحتاج الطبيب إلى إيقاف أو تعديل:
NSAIDs.
بعض المضادات الحيوية.
ACE inhibitors.
ARBs.
بعض المدرات.
Metformin في بعض حالات AKI الشديد.
وأدوية أخرى تعتمد في طرحها على الكلى.
لا يوقف المريض الأدوية المزمنة بنفسه دون تقييم، إلا أن انقطاع البول الحاد يستدعي مراجعة قائمة الأدوية بصورة عاجلة.
علاج الانسداد عند مستوى المثانة
إذا كانت المثانة ممتلئة بسبب:
Acute Urinary Retention
يتم تصريف البول بالقسطرة.
Urethral Catheterization.
إذا تعذر إدخال القسطرة أو كان هناك مانع لاستخدامها يمكن أن يحتاج المريض إلى:
Suprapubic Catheter
قسطرة فوق العانة.
تجرى بواسطة فريق طبي مختص.
الانسداد أعلى المسالك البولية
عند وجود انسداد ثنائي للحالبين أو انسداد كلية وحيدة قد يحتاج المريض إلى:
Ureteral Stent
دعامة حالبية.
أو:
Percutaneous Nephrostomy
فغر الكلية عبر الجلد.
الهدف هو:
تصريف البول سريعًا.
تقليل الضغط داخل الكلية.
حماية الوظيفة الكلوية.
الانسداد مع العدوى
إذا كان هناك:
انسداد بولي.
مع حمى أو Sepsis.
فهذه حالة إسعافية.
قد يحتاج المريض إلى:
تصريف عاجل للكلى.
المضادات الحيوية.
العناية المركزة.
لا يكفي إعطاء المضاد الحيوي وحده إذا بقي الجهاز البولي المصاب مسدودًا.
Post-Obstructive Diuresis
بعد إزالة انسداد شديد قد يبدأ المريض بإنتاج كميات كبيرة جدًا من البول.
يسمى ذلك:
إدرار البول بعد إزالة الانسداد.
يمكن أن يؤدي إلى فقد:
الماء.
الصوديوم.
البوتاسيوم.
المغنيسيوم.
وانخفاض ضغط الدم.
لذلك يحتاج المريض بعد فك الانسداد إلى مراقبة:
كمية البول.
ضغط الدم.
السوائل.
الأملاح.
ولا يعني خروج عدة لترات بعد القسطرة أو الدعامة أن المريض يستطيع الذهاب مباشرة دون متابعة.
هل يعالج Furosemide انقطاع البول؟
ليس علاجًا لأنوريا الحقيقية.
Furosemide
فوروسيميد.
الاسم التجاري:
Lasix
لا يعيد وظيفة الكلى عندما تكون الكليتان غير قادرتين على إنتاج البول.
كما أن النشرة الأمريكية لفوروسيميد الحقن تعتبر:
Anuria
مانع استعمال.
يمكن استخدام مدرات العروة في بعض مرضى AKI الذين ما زالوا ينتجون البول لعلاج:
زيادة حجم السوائل.
لكنها لا تعالج السبب الأساسي لـAKI ولا ينبغي استخدامها بهدف إجبار الكلية المتوقفة على إنتاج البول.
لماذا قد تكون المدرات خطرة؟
يمكن أن تسبب:
انخفاض حجم الدم.
هبوط الضغط.
اختلال الأملاح.
تفاقم AKI.
إذا أُعطيت لمريض يعاني أصلًا نقص التروية.
ارتفاع البوتاسيوم الحاد
يحتاج إلى علاج داخل المستشفى.
إذا كان هناك:
تغيرات ECG.
أو ارتفاع شديد في البوتاسيوم.
يمكن استخدام الكالسيوم الوريدي لحماية القلب.
Calcium Gluconate
غلوكونات الكالسيوم.
من الأنظمة المستخدمة في البالغين:
30 مل من محلول 10%
وريديًا خلال نحو:
10 دقائق.
مع مراقبة ECG.
الكالسيوم لا يخفض البوتاسيوم نفسه.
وظيفته:
تثبيت غشاء القلب.
Calcium Chloride
يمكن استخدامه في بعض الحالات الإسعافية، وخصوصًا أثناء الإنعاش.
يحتوي على كمية أكبر من الكالسيوم لكل حجم، ويحتاج إلى حذر أكبر بسبب أذية الأنسجة عند التسرب خارج الوريد.
الإنسولين مع الغلوكوز
Insulin-Glucose
من العلاجات الأساسية لخفض البوتاسيوم مؤقتًا عبر نقله إلى داخل الخلايا.
من الأنظمة المستخدمة للبالغين:
10 وحدات من الإنسولين قصير المفعول وريدياً.
مع:
25 غرامًا من الغلوكوز.
يجب مراقبة:
سكر الدم.
لعدة ساعات بسبب خطر:
Hypoglycemia.
ويكون هذا الخطر أعلى لدى مرضى الفشل الكلوي.
Salbutamol
سالبوتامول.
يمكن استخدامه كعلاج مساعد لارتفاع البوتاسيوم.
جرعة البالغين المستخدمة في الإرشادات الإسعافية:
10 إلى 20 ملغم بالاستنشاق عبر Nebulizer.
لا يستخدم وحده كعلاج لارتفاع البوتاسيوم الشديد.
Sodium Bicarbonate
بيكربونات الصوديوم.
يمكن أن تستخدم في حالات مختارة إذا كان المريض يعاني:
Metabolic Acidosis
المهم.
لكنها ليست علاجًا روتينيًا لكل حالة Hyperkalemia.
ملاحظة مهمة
علاجات مثل:
الإنسولين.
Salbutamol.
تنقل البوتاسيوم إلى داخل الخلايا مؤقتًا.
لا تزيل الكمية الزائدة من الجسم.
إذا كان المريض لا ينتج بولًا فقد يعود البوتاسيوم للارتفاع.
لهذا يمكن أن يصبح:
Dialysis
ضروريًا.
غسيل الكلى
Kidney Replacement Therapy
لا يبدأ بناءً على ارتفاع الكرياتينين وحده.
يقرر حسب:
حالة المريض.
الأملاح.
السوائل.
الحماض.
الأعراض اليوريمية.
أسباب مهمة لبدء الغسيل بصورة عاجلة
Hyperkalemia لا تستجيب للعلاج الطبي.
Metabolic Acidosis شديد ومستمر رغم العلاج.
Pulmonary Edema أو زيادة السوائل غير المستجيبة للعلاج.
Uremic Encephalopathy.
Uremic Pericarditis.
بعض حالات التسمم القابلة للإزالة بالغسيل.
ومضاعفات استقلابية خطيرة أخرى.
انقطاع البول وحده وغسيل الكلى
وجود Anuria شديدة يزيد احتمال الحاجة إلى الغسيل.
لكن لا يبدأ الغسيل تلقائيًا لكل شخص بمجرد مرور عدد معين من الساعات إذا:
البوتاسيوم مستقر.
لا يوجد احتقان سوائل خطير.
لا يوجد حماض شديد.
ولا توجد مضاعفات يوريمية.
توصيات KDIGO الحديثة تركز على بدء Kidney Replacement Therapy عند وجود مضاعفات:
السوائل.
الأملاح.
الحمض والقاعدة.
أو اليوريميا.
التي لا تستجيب للعلاج الطبي.
أنواع الغسيل في AKI
Intermittent Hemodialysis
غسيل كلوي متقطع.
CRRT
Continuous Renal Replacement Therapy
العلاج الكلوي المستمر.
Peritoneal Dialysis
في بعض البيئات والحالات.
اختيار النوع يعتمد على:
استقرار ضغط الدم.
شدة المرض.
توفر العلاج.
حالة الدماغ.
الأمراض المصاحبة.
العناية المركزة
قد يحتاج المريض إلى ICU عند وجود:
الصدمة.
فشل التنفس.
Hyperkalemia خطير.
اضطراب نظم القلب.
Sepsis شديد.
حاجة إلى Vasopressors.
حاجة إلى CRRT.
اضطراب شديد في الوعي.
الأطفال
انقطاع البول عند الطفل حالة طارئة.
تختلف الحدود الطبيعية لإنتاج البول حسب العمر.
يُعد انخفاض البول لدى الأطفال عادة عندما يكون أقل من:
0.5 مل/كغم/ساعة.
بينما لدى حديثي الولادة تكون الحدود المستخدمة مختلفة، وغالبًا يكون المتوقع أعلى.
أي طفل لا يخرج البول لساعات طويلة، خصوصًا مع:
قيء.
إسهال.
حمى.
تورم.
ألم.
ضعف.
يحتاج إلى تقييم طبي.
أسباب Anuria عند الأطفال
الجفاف الشديد.
Sepsis.
التهاب كبيبات الكلى.
Hemolytic Uremic Syndrome
HUS.
العيوب الخلقية في الجهاز البولي.
Posterior Urethral Valves
الصمامات الإحليلية الخلفية عند الذكور.
الحصوات.
الأدوية أو السموم.
إصابة الكلى الحادة.
Hemolytic Uremic Syndrome
يمكن أن يظهر عند الأطفال بعد إسهال، وخصوصًا الإسهال الدموي.
قد يسبب:
فقر دم انحلالي.
نقص الصفائح.
AKI.
قلة أو انقطاع البول.
يحتاج الطفل إلى علاج متخصص ومراقبة دقيقة، وقد يحتاج إلى الغسيل.
الحمل
Anuria أثناء الحمل أو بعد الولادة حالة طارئة.
من الأسباب المحتملة:
النزيف الشديد.
Sepsis.
Preeclampsia.
HELLP Syndrome.
Acute Fatty Liver of Pregnancy.
انسداد المسالك البولية.
Thrombotic Microangiopathy.
Acute Cortical Necrosis.
فقدان الدم الشديد حول الولادة.
تحتاج الحامل إلى تقييم مشترك بين:
النسائية والتوليد.
أمراض الكلى.
العناية المركزة عند الحاجة.
Preeclampsia
قد تسبب:
ارتفاع ضغط الدم.
البروتين في البول.
تأذي الكلى.
الصداع.
اضطراب الرؤية.
ألم أعلى البطن.
انخفاض البول.
ويجب تقييمها بصورة عاجلة.
غسيل الكلى أثناء الحمل
يمكن إجراء الغسيل أثناء الحمل عندما توجد ضرورة طبية.
لا ينبغي تأخيره عند وجود مضاعفات تهدد حياة الأم مثل:
Hyperkalemia.
الوذمة الرئوية.
الحماض الشديد.
كبار السن
يكونون أكثر عرضة لأسباب مثل:
الجفاف.
الأدوية.
قصور القلب.
Sepsis.
تضخم البروستاتا.
الأورام.
وقد لا يشكون من ألم واضح رغم وجود انسداد مهم.
هل شرب الماء يعالج Anuria؟
ليس بالضرورة.
إذا كان السبب:
جفافًا ونقص حجم الدم.
فقد يحتاج المريض إلى تعويض السوائل.
أما إذا كان السبب:
فشل كلوي شديد.
انسداد.
قصور قلب.
فإن شرب كميات كبيرة قد يزيد:
التورم.
الوذمة الرئوية.
ضيق التنفس.
لذلك لا ينبغي محاولة علاج انقطاع البول بشرب عدة لترات من الماء دون معرفة السبب.
الأدوية التي يجب الحذر منها أثناء Anuria أو AKI
NSAIDs.
مكملات البوتاسيوم.
بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم.
بعض أدوية الضغط.
بعض المضادات الحيوية.
Metformin في AKI الشديد.
Lithium.
Digoxin.
Gabapentin.
Pregabalin.
Morphine وبعض الأفيونات التي تعتمد نواتجها على الكلى.
تحتاج جرعات العديد من الأدوية إلى:
التعديل.
أو الإيقاف المؤقت.
حسب وظائف الكلى والحالة السريرية.
التغذية
في AKI الشديد يجب تنظيم:
البوتاسيوم.
الصوديوم.
السوائل.
والبروتين.
حسب الحالة.
لا ينبغي للمريض اتباع حمية شديدة التقييد من نفسه، وخصوصًا إذا كان:
مريضًا بشدة.
ضعيف التغذية.
على غسيل الكلى.
هل يمكن أن تتعافى الكلى بعد Anuria؟
نعم.
يعتمد ذلك على:
السبب.
مدة الانقطاع.
شدة التلف.
سرعة العلاج.
العمر.
الأمراض المصاحبة.
في الانسداد الحاد الذي يعالج بسرعة يمكن أن تعود وظائف الكلى بصورة كبيرة.
في Acute Tubular Injury يمكن أن تحتاج الكلى إلى:
أيام.
أو أسابيع.
حتى تتعافى.
أما بعض الحالات مثل:
Cortical Necrosis الشديد.
أو تدمير كلوي واسع.
فقد تؤدي إلى قصور دائم.
مراحل التعافي
قد ينتقل المريض من:
Anuria.
إلى:
Oliguria.
ثم يبدأ إنتاج البول بالزيادة.
في بعض مرضى AKI تحدث مرحلة:
Diuretic Phase
ويخرج المريض كميات كبيرة من البول.
في هذه المرحلة يحتاج إلى مراقبة:
الجفاف.
البوتاسيوم.
الصوديوم.
المغنيسيوم.
بعد الخروج من المستشفى
المريض الذي أصيب بـAKI شديد يحتاج إلى متابعة وظائف الكلى.
قد تشمل:
Creatinine.
eGFR.
Potassium.
ضغط الدم.
تحليل البول.
Albuminuria.
لأن AKI يزيد مستقبلًا من احتمال:
Chronic Kidney Disease.
تكرر AKI.
ارتفاع ضغط الدم.
متى يجب الذهاب إلى الطوارئ؟
عدم خروج البول لعدة ساعات بصورة غير معتادة مع الشعور بالمرض.
عدم القدرة على التبول مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن.
انقطاع البول مع تورم وضيق تنفس.
انقطاع البول بعد قيء أو إسهال شديد.
انقطاع البول مع ألم شديد بالخاصرة.
انقطاع البول مع حمى وقشعريرة.
ضعف أو خفقان قد يشيران إلى ارتفاع البوتاسيوم.
ارتباك أو نعاس شديد.
ألم الصدر.
إغماء.
حالات تحتاج إلى إسعاف فوري
ضيق تنفس شديد.
اختناق أو وذمة رئوية.
اضطراب نظم القلب.
تشنجات.
فقدان الوعي.
صدمة أو انخفاض شديد في الضغط.
اشتباه انسداد مع Sepsis.
نصائح للمريض
Anuria ليست عرضًا يجب مراقبته عدة أيام في المنزل.
عدم التبول لا يعني دائمًا فشل الكلى؛ يمكن أن يكون احتباس بول قابلًا للتصريف بالقسطرة.
Bladder Scan أو القسطرة من أسرع طرق التفريق بين الاحتباس الحقيقي وانقطاع إنتاج البول.
لا تشرب كميات ضخمة من الماء لمحاولة إجبار الكلى على العمل.
لا تستخدم Furosemide من نفسك لعلاج توقف البول؛ فوروسيميد لا يعالج Anuria الحقيقية، والنشرة الدوائية تعتبر Anuria مانع استعمال.
تجنب NSAIDs مثل Ibuprofen وDiclofenac عند وجود AKI ما لم يقرر الطبيب خلاف ذلك.
أخبر الطبيب عن جميع الأدوية والمكملات.
لا تستخدم مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح الغنية بالبوتاسيوم عند توقف البول دون توجيه طبي.
الانسداد الثنائي للحالب أو انسداد كلية وحيدة يحتاج إلى تصريف سريع.
بعد فتح الانسداد قد يحدث خروج بول شديد يحتاج إلى مراقبة وتعويض مدروس للسوائل والأملاح.
قد يحتاج بعض المرضى إلى غسيل الكلى مؤقتًا فقط حتى تتعافى الكلى.
الهدف الأساسي ليس مجرد إعادة خروج البول، بل معرفة السبب وعلاج المضاعفات الخطيرة قبل حدوث أذى دائم.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق