اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع
Antisocial Personality Disorder
ASPD
ما هو اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع؟
اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع هو اضطراب نفسي مزمن يتميز بنمط مستمر من:
تجاهل حقوق الآخرين.
انتهاك القواعد الاجتماعية والقانونية.
الخداع.
الاندفاع.
السلوك غير المسؤول.
العدوانية لدى بعض المرضى.
عدم الاهتمام بسلامة النفس أو الآخرين.
وضعف الشعور بالندم بعد إلحاق الضرر بالآخرين.
لا يعني وجود تصرف أناني أو كذبة أو مخالفة قانونية واحدة أن الشخص مصاب بهذا الاضطراب.
التشخيص يتطلب نمطًا:
طويل الأمد.
واسع الانتشار.
بدأ منذ مرحلة مبكرة من الحياة.
ويؤثر في عدة مجالات مثل:
العلاقات.
العمل.
المال.
السلوك الاجتماعي.
هل هو مجرد سلوك إجرامي؟
لا.
ليس كل شخص يرتكب جريمة مصابًا باضطراب الشخصية المعادية للمجتمع.
كما أن الشخص المصاب بالاضطراب لا يشترط أن يكون لديه سجل جنائي.
التشخيص النفسي يعتمد على نمط الشخصية والسلوك عبر الزمن، وليس على وجود جريمة أو مخالفة منفردة.
متى يمكن تشخيص ASPD؟
لا يشخص اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع قبل عمر:
18 سنة.
كما يجب أن توجد أدلة على أعراض:
Conduct Disorder
اضطراب السلوك.
قبل عمر:
15 سنة.
وهذه نقطة أساسية في التشخيص.
اضطراب السلوك قبل عمر 15 سنة
Conduct Disorder
هو نمط مستمر لدى الطفل أو المراهق يتضمن انتهاك حقوق الآخرين أو القواعد المهمة المناسبة للعمر.
قد تشمل مظاهره:
العدوان على الناس أو الحيوانات.
تدمير الممتلكات.
السرقة.
الخداع المتكرر.
المخالفات الشديدة للقواعد.
الهروب المتكرر من المنزل.
التغيب الخطير عن المدرسة.
لكن ليس كل طفل مصاب بـConduct Disorder سيصاب لاحقًا بـASPD.
المعايير الأساسية للتشخيص
بحسب DSM-5-TR يجب وجود نمط مستمر من تجاهل حقوق الآخرين وانتهاكها.
ويظهر ذلك بوجود:
3 مظاهر على الأقل من مجموعة الأعراض التالية.
تجاهل القوانين والقواعد
تكرار السلوك الذي يمكن أن يؤدي إلى:
الاعتقال.
أو المشكلات القانونية.
الخداع
مثل:
الكذب المتكرر.
استخدام أسماء مستعارة.
خداع الآخرين لتحقيق:
منفعة شخصية.
أو متعة.
الاندفاع
التصرف دون تخطيط كافٍ.
اتخاذ قرارات مفاجئة دون التفكير في العواقب.
العدوانية أو سرعة الاستثارة
مثل:
المشاجرات المتكررة.
الاعتداء على الآخرين.
التجاهل المتهور للسلامة
عدم الاهتمام بسلامة:
النفس.
أو الآخرين.
عدم المسؤولية المستمرة
يمكن أن تظهر في:
عدم الالتزام المستمر بالعمل.
عدم الوفاء بالالتزامات المالية.
التخلي المتكرر عن المسؤوليات.
ضعف الندم
قد يظهر على شكل:
عدم الاكتراث بإيذاء الآخرين.
تبرير التصرف المؤذي.
إلقاء اللوم على الشخص المتضرر.
التقليل من حجم الضرر.
شروط أخرى للتشخيص
يجب أن يكون الشخص:
18 سنة أو أكثر.
ويجب وجود دليل على Conduct Disorder قبل عمر 15 سنة.
كما يجب ألا تكون السلوكيات المعادية للمجتمع تحدث حصريًا أثناء:
الفصام.
Schizophrenia
أو:
اضطراب ثنائي القطب.
Bipolar Disorder.
كيف يمكن أن يظهر الاضطراب في الحياة اليومية؟
قد تظهر صعوبات في:
الحفاظ على عمل مستقر.
الوفاء بالالتزامات المالية.
العلاقات طويلة المدى.
احترام حدود الآخرين.
التخطيط للمستقبل.
ضبط الاندفاع.
التعامل مع الغضب.
تحمل مسؤولية النتائج.
قد يستخدم بعض المرضى:
السحر الاجتماعي.
الإقناع.
التلاعب.
للوصول إلى أهداف معينة.
لكن هذه الصفات ليست موجودة بالدرجة نفسها لدى كل مريض.
هل جميع المرضى عدوانيون؟
لا.
العدوانية أحد المظاهر الممكنة وليست شرطًا منفردًا للتشخيص.
قد يتركز النمط لدى شخص آخر على:
الخداع.
عدم المسؤولية.
الاستغلال.
الاندفاع.
دون وجود اعتداء جسدي متكرر.
هل جميع المرضى يفتقرون تمامًا إلى المشاعر؟
لا.
الاضطراب لا يعني أن الشخص:
لا يشعر بأي عاطفة.
أو غير قادر على تكوين أي علاقة.
تختلف:
التعاطف.
الارتباط.
الندم.
والسلوك بين الأشخاص بدرجة كبيرة.
التشخيص لا ينبغي استخدامه كحكم أخلاقي على الشخص.
ما أسباب اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع؟
لا يوجد سبب واحد.
يبدو أن الاضطراب ينتج عن تفاعل:
العوامل الوراثية.
النمو العصبي.
البيئة.
التجارب المبكرة.
العوامل الاجتماعية.
العوامل الوراثية
تشير الدراسات إلى وجود مساهمة وراثية في صفات مثل:
الاندفاع.
العدوانية.
السلوك المعادي للمجتمع.
لكن الجينات لا تحدد مصير الشخص بصورة حتمية.
العوامل البيئية
ترتبط زيادة الخطورة ببعض تجارب الطفولة مثل:
الإهمال.
الإساءة.
العنف الأسري.
بيئة غير مستقرة.
ضعف الإشراف.
التربية شديدة التناقض.
لكن وجود هذه الظروف لا يعني أن الطفل سيصاب بالاضطراب.
اضطراب السلوك وADHD
يزداد خطر استمرار السلوك المعادي للمجتمع إلى مرحلة البلوغ عندما يظهر:
Conduct Disorder
مع:
ADHD
في مرحلة مبكرة، خصوصًا عندما توجد عوامل خطورة أخرى.
العوامل الاجتماعية
يمكن لعوامل مثل:
الفقر الشديد.
التعرض المستمر للعنف.
الجريمة في البيئة المحيطة.
الافتقار للدعم الاجتماعي.
أن تسهم في زيادة السلوكيات الخطرة.
لكنها ليست تشخيصًا ولا سببًا وحيدًا للاضطراب.
هل توجد تغيرات في الدماغ؟
وجدت دراسات بحثية اختلافات على مستوى:
تنظيم الاندفاع.
معالجة الخوف.
اتخاذ القرار.
الاستجابة للمكافأة والعقاب.
لكن لا يوجد:
MRI.
CT.
أو فحص دم.
يمكنه بمفرده تشخيص ASPD.
التشخيص
يتم التشخيص بواسطة:
طبيب نفسي.
أو اختصاصي نفسي مؤهل ضمن نظام الرعاية المناسب.
يعتمد على:
مقابلة سريرية مفصلة.
التاريخ منذ الطفولة.
السلوك عبر عدة سنوات.
السجل الدراسي والعملي.
العلاقات.
تعاطي المواد.
السجل الطبي والنفسي.
لماذا يحتاج الطبيب أحيانًا إلى معلومات من الأسرة؟
قد لا يكون المريض قادرًا أو راغبًا في تقديم صورة كاملة عن:
طفولته.
السلوك السابق.
العلاقات.
العمل.
المشكلات القانونية.
لذلك يمكن، بعد مراعاة الموافقة والخصوصية والقوانين المحلية، الاستفادة من معلومات:
الأسرة.
السجلات الطبية.
التقارير السابقة.
لا يوجد فحص مخبري لتأكيد ASPD
لا يمكن تشخيصه باستخدام:
تحليل دم.
اختبار جيني.
تصوير دماغ.
تحليل هرمونات.
قد تستخدم هذه الفحوص فقط لاستبعاد أسباب أخرى لبعض الأعراض.
ما الحالات التي يجب استبعادها؟
تعاطي المواد.
الاضطراب ثنائي القطب.
الفصام.
إصابات الدماغ.
بعض الاضطرابات العصبية.
اضطراب الشخصية الحدية.
اضطراب الشخصية النرجسية.
اضطراب السلوك في المراهقين.
تعاطي المواد
Substance Use Disorder
يمكن للكحول والمنشطات والمخدرات أن تسبب:
الاندفاع.
العدوانية.
عدم المسؤولية.
المخالفات.
لذلك يحتاج الطبيب إلى معرفة ما إذا كان النمط موجودًا:
قبل تعاطي المواد.
وخلال فترات الامتناع.
اضطراب الشخصية الحدية
Borderline Personality Disorder
يمكن أن يشترك مع ASPD في:
الاندفاع.
الغضب.
العلاقات المضطربة.
لكن اضطراب الشخصية الحدية يرتبط بصورة أكبر بـ:
الخوف من الهجر.
عدم استقرار الهوية.
تقلب المشاعر.
إيذاء النفس أو السلوك الانتحاري لدى بعض المرضى.
ولا يتطلب تاريخ Conduct Disorder قبل عمر 15 سنة.
اضطراب الشخصية النرجسية
Narcissistic Personality Disorder
يمكن أن توجد فيه:
قلة التعاطف.
الاستغلال.
الشعور بالاستحقاق.
لكن الصورة الأساسية تختلف عن النمط المستمر من انتهاك الحقوق والسلوك المعادي للمجتمع الموجود في ASPD.
ASPD والاعتلال النفسي
Psychopathy
المصطلحان ليسا مترادفين تمامًا.
ASPD هو تشخيص رسمي في:
DSM-5-TR.
أما:
Psychopathy
فهو مفهوم سريري وبحثي يصف مجموعة صفات تشمل بدرجات مختلفة:
القسوة العاطفية.
ضعف التعاطف.
ضعف الندم.
الجاذبية السطحية.
التلاعب.
بعض السلوكيات المعادية للمجتمع.
قد يحقق بعض الأشخاص ذوي Psychopathy معايير ASPD.
لكن ليس كل مريض ASPD يحقق المعايير المستخدمة لقياس Psychopathy.
Sociopathy
مصطلح:
Sociopath
أو:
Sociopathy
يستخدم كثيرًا في الإعلام والحديث العام.
لكنه ليس تشخيصًا رسميًا منفصلًا في DSM-5-TR.
يُفضل استخدام المصطلحات التشخيصية الدقيقة بدل وصف الأشخاص بهذه الكلمات دون تقييم.
هل ASPD يعني أن الشخص خطير؟
لا يمكن تحديد خطر شخص معين من التشخيص وحده.
تقييم الخطر يحتاج إلى النظر في:
تاريخ العنف.
تعاطي المخدرات أو الكحول.
التهديدات الحالية.
الوصول إلى أسلحة.
الحالة النفسية الحالية.
وجود ذهان.
الاندفاع.
الظروف الاجتماعية.
السجل السابق.
التشخيص وحده لا يكفي للتنبؤ بسلوك فرد بعينه.
المضاعفات المحتملة
مشكلات العلاقات.
الطلاق والانفصال.
عدم الاستقرار الوظيفي.
المشكلات المالية.
تعاطي المواد.
الاعتماد على الكحول.
الحوادث.
الإصابات.
المشكلات القانونية.
التشرد لدى بعض المرضى.
الأمراض الناتجة عن السلوكيات الخطرة.
تعاطي الكحول والمخدرات
من أكثر الأمراض المصاحبة أهمية.
يمكن أن يزيد:
الاندفاع.
المشاجرات.
الحوادث.
المخاطر القانونية.
خطر إيذاء النفس والآخرين.
لذلك يعتبر علاج اضطراب تعاطي المواد جزءًا أساسيًا من الخطة.
الاكتئاب والقلق
يمكن أن يحدث:
الاكتئاب.
اضطرابات القلق.
اضطراب ما بعد الصدمة.
واضطرابات نفسية أخرى.
يجب علاجها بصورة مستقلة حسب الإرشادات الخاصة بكل مرض.
وجود ASPD ليس سببًا لحرمان الشخص من علاج الاضطرابات النفسية المصاحبة.
العلاج
لا يوجد علاج دوائي واحد يشفي ASPD.
ويكون الهدف الواقعي للعلاج هو:
تقليل السلوكيات المؤذية.
تحسين ضبط الاندفاع.
تقليل تعاطي المواد.
تحسين الاستقرار الوظيفي والاجتماعي.
علاج الاضطرابات المصاحبة.
تقليل احتمال إيذاء النفس أو الآخرين.
العلاج النفسي والسلوكي
هو أساس التدخل في كثير من الحالات.
لكن الاستجابة تختلف.
من أكبر التحديات:
ضعف الدافع للعلاج.
ترك العلاج مبكرًا.
صعوبة تكوين علاقة علاجية مستقرة.
تعاطي المواد.
عدم الالتزام.
التدخلات المعرفية والسلوكية
Cognitive and Behavioral Interventions
توصي NICE بالنظر في تدخلات معرفية وسلوكية جماعية منظمة لمعالجة مشكلات مثل:
الاندفاع.
الصعوبات في العلاقات.
السلوك المعادي للمجتمع.
السلوك المخالف للقانون.
يجب أن يكون البرنامج:
منظمًا.
بأهداف واضحة.
مع متابعة الالتزام.
وتعديل الشدة بحسب مستوى الاحتياج والخطر.
Cognitive Behavioral Therapy
CBT
يمكن استخدام عناصر منه لتحديد:
التفكير غير المفيد.
التبريرات.
ضعف التفكير في العواقب.
الاندفاع.
مشكلات حل النزاعات.
لكن الأدلة الخاصة بـASPD نفسه محدودة وغير متجانسة.
لا ينبغي تقديم CBT على أنه علاج مضمون للاضطراب.
Contingency Management
الإدارة القائمة على التعزيز.
تعتمد على تقديم تعزيز واضح للسلوكيات الإيجابية مثل:
الالتزام بالعلاج.
الامتناع عن المخدرات.
تحقيق أهداف محددة.
تعد مفيدة بصورة خاصة عند وجود:
اضطراب تعاطي المواد.
العلاج الأسري
قد يكون مفيدًا في بعض الظروف لتحسين:
الحدود.
التواصل.
السلامة.
إدارة الأزمات.
لكن لا ينبغي تحميل أفراد الأسرة مسؤولية علاج المريض.
الأدوية
لا يوجد دواء معتمد من FDA خصيصًا لعلاج:
Antisocial Personality Disorder.
كما توصي NICE بألا تستخدم الأدوية بصورة روتينية لعلاج ASPD نفسه أو لمجرد وجود:
العدوانية.
الغضب.
الاندفاع.
ينبغي أن يكون استخدام الدواء موجهًا إلى:
اضطراب نفسي مصاحب.
أو عرض محدد شديد بعد تقييم متخصص.
مضادات الاكتئاب
يمكن استخدام:
SSRIs
إذا كان المريض يعاني اضطرابًا مصاحبًا مثل:
الاكتئاب.
اضطراب القلق.
وقد يدرس الطبيب استخدامها لدى بعض المرضى ذوي:
الاندفاع.
عدم الاستقرار الانفعالي.
لكن الأدلة على علاج ASPD نفسه محدودة.
فلوكستين
Fluoxetine
الاسم التجاري:
بروزاك
Prozac
التصنيف
مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين.
SSRI
لا يستخدم لعلاج ASPD بحد ذاته بصورة روتينية.
يمكن وصفه إذا وجد:
اكتئاب.
اضطراب قلق.
أو استطباب آخر معتمد.
جرعة البالغين في الاكتئاب
من الجرعات الابتدائية الشائعة:
20 ملغم مرة يوميًا.
وتعدل الجرعة حسب التشخيص والاستجابة.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الأرق.
الصداع.
الاضطرابات الجنسية.
القلق في بداية العلاج لدى بعض المرضى.
تحذير
تراقب الأفكار الانتحارية خصوصًا لدى:
المراهقين.
والبالغين الشباب.
عند بدء مضادات الاكتئاب أو تعديل الجرعة.
سيرترالين
Sertraline
الاسم التجاري:
زولوفت
Zoloft
يمكن استخدامه لعلاج اضطرابات مصاحبة مثل:
الاكتئاب.
القلق.
PTSD.
من الجرعات الابتدائية الشائعة للاكتئاب لدى البالغين:
50 ملغم مرة يوميًا.
لكن الجرعة تعتمد على الاضطراب المحدد.
مثبتات المزاج
لا تعد علاجًا روتينيًا لـASPD.
لكن يمكن أن يستخدم الطبيب بعض الأدوية في حالات مختارة عند وجود:
اضطراب ثنائي القطب.
تقلب مزاج شديد.
عدوانية شديدة ضمن سياق سريري محدد.
ليثيوم
Lithium
قد يستخدم عند وجود:
Bipolar Disorder.
أو استطباب نفسي مناسب.
وقد دُرس في بعض حالات العدوانية.
لكن لا يعتبر علاجًا معتمدًا لـASPD.
يحتاج إلى مراقبة:
مستوى الليثيوم.
وظائف الكلى.
الغدة الدرقية.
الصوديوم.
الآثار الجانبية
الرعشة.
العطش.
زيادة التبول.
الغثيان.
زيادة الوزن لدى بعض المرضى.
قصور الغدة الدرقية.
تأثيرات الكلى مع العلاج الطويل.
سمية الليثيوم
قد تسبب:
قيئًا شديدًا.
رعشة شديدة.
ترنحًا.
ارتباكًا.
تشنجات.
اضطراب الوعي.
وتحتاج إلى علاج عاجل.
كاربامازيبين
Carbamazepine
الاسم التجاري:
Tegretol
يستخدم أساسًا في:
بعض أنواع الصرع.
ألم العصب الخامس.
وأحيانًا اضطراب ثنائي القطب.
دُرس أيضًا في العدوانية والاندفاع لدى مجموعات مختلفة.
لكن الأدلة في ASPD محدودة ولا يوصى به روتينيًا لهذا التشخيص.
التحذيرات
نقص الصوديوم.
الدوخة.
النعاس.
اضطرابات الدم.
التفاعلات الجلدية الخطيرة.
التداخلات الدوائية الكثيرة.
مضادات الذهان
قد تستخدم إذا كان هناك:
ذهان.
هوس.
أو اضطراب آخر يستدعيها.
وقد يدرس الطبيب مضاد ذهان من الجيل الثاني لفترة محدودة في حالات عدوانية شديدة ومعقدة بعد تقييم المخاطر.
لكنها لا تعالج الشخصية المعادية للمجتمع نفسها.
ريسبيريدون
Risperidone
الاسم التجاري:
Risperdal
قد يستخدم لاستطبابات نفسية أخرى.
الآثار الجانبية
زيادة الوزن.
ارتفاع البرولاكتين.
الأعراض خارج الهرمية.
النعاس.
اضطرابات استقلاب السكر والدهون.
أولانزابين
Olanzapine
الاسم التجاري:
Zyprexa
يمكن أن يسبب:
زيادة ملحوظة في الوزن.
ارتفاع السكر.
ارتفاع الدهون.
النعاس.
ولا يستخدم روتينيًا لمجرد تشخيص ASPD.
البنزوديازيبينات
مثل:
Diazepam.
Lorazepam.
Alprazolam.
لا تعتبر علاجًا لـASPD.
ويجب الحذر الشديد منها عند وجود:
تعاطي مواد.
اعتماد دوائي.
اندفاع.
خطر تناول جرعة زائدة.
يمكن أن تسبب عند بعض الأشخاص:
Behavioral Disinhibition
زيادة فقدان السيطرة السلوكية.
كما تحمل خطر:
الاعتماد.
التحمل.
الانسحاب.
المنبهات
لا تستخدم لعلاج ASPD.
لكن إذا كان الشخص لديه:
ADHD
مثبت بصورة مستقلة، فيعالج ADHD وفق تقييم متخصص مع الاهتمام بخطر:
سوء الاستخدام.
تحويل الدواء للآخرين.
تعاطي المواد.
الأدوية والجرعة الزائدة
عند وصف الأدوية للمريض الذي لديه:
اندفاع شديد.
تاريخ محاولات انتحار.
تعاطي مواد.
إساءة استخدام الأدوية.
يجب الانتباه إلى:
كمية الدواء المصروفة.
سمية الجرعة الزائدة.
إمكانية سوء الاستخدام.
التداخل مع الكحول والمخدرات.
علاج تعاطي المواد
يجب علاج:
اضطراب استخدام الأفيونات.
اضطراب استخدام الكحول.
اضطراب استخدام المنشطات.
وأي اضطراب آخر وفق الإرشادات الخاصة به.
يمكن أن يؤدي علاج الإدمان إلى تحسن كبير في:
الاندفاع.
السلوك الخطير.
العمل.
العلاقات.
حتى إذا بقيت صفات الشخصية الأساسية.
الأفيونات
إذا كان هناك:
Opioid Use Disorder
يمكن أن تشمل العلاجات المناسبة:
Buprenorphine.
Methadone.
Naltrexone.
بحسب الحالة والنظام الصحي.
هذه الأدوية تعالج:
اضطراب استخدام الأفيونات.
وليس ASPD.
اضطراب استخدام الكحول
يمكن أن تشمل الأدوية المختارة لبعض المرضى:
Naltrexone.
Acamprosate.
وأدوية أخرى حسب الحالة.
مرة أخرى، الهدف هو علاج اضطراب الكحول المصاحب وليس اضطراب الشخصية نفسه.
هل يحتاج المريض إلى دخول المستشفى؟
ASPD وحده لا يعني الحاجة إلى التنويم.
قد يحتاج الشخص إلى دخول المستشفى إذا وجد:
خطر انتحار حاد.
خطر عنف مباشر.
ذهان شديد.
هوس شديد.
تسمم أو انسحاب خطير من المخدرات.
حالة طبية أو نفسية طارئة أخرى.
تقييم خطر العنف
يجب أن يكون فرديًا.
يتم تقييم:
التهديدات الحالية.
خطة محددة لإيذاء شخص.
تاريخ العنف.
سهولة الوصول إلى وسائل خطرة.
تعاطي الكحول أو المخدرات.
الذهان.
الهوس.
الاندفاع.
الضغوط الحالية.
لا يمكن الاعتماد على تشخيص ASPD وحده لتقرير أن شخصًا سيكون عنيفًا.
الطفل ذو السلوك المعادي للمجتمع
لا يسمى الطفل:
Antisocial Personality Disorder.
حتى إذا كانت سلوكياته شديدة.
يمكن أن يكون التشخيص:
Conduct Disorder.
Oppositional Defiant Disorder.
ADHD.
أو اضطرابًا آخر حسب الصورة.
التدخل المبكر مهم جدًا.
علاج Conduct Disorder
قد يشمل:
تدريب الوالدين على إدارة السلوك.
العلاج الأسري.
التدخلات المدرسية.
علاج ADHD أو الاكتئاب أو تعاطي المواد المصاحب.
العلاج متعدد الأنظمة.
Multisystemic Therapy
في بعض الحالات الشديدة.
التدخل خلال الطفولة يقدم فرصة أكبر لتعديل المسار من الانتظار حتى البلوغ.
العلاج متعدد الأنظمة
Multisystemic Therapy
يركز على:
الطفل أو المراهق.
الأسرة.
الأصدقاء.
المدرسة.
البيئة الاجتماعية.
ويحاول معالجة العوامل التي تدعم السلوكيات الخطرة في عدة مجالات معًا.
الإنذار
مسار ASPD يختلف من شخص إلى آخر.
قد تستمر بعض الصفات لفترة طويلة.
لكن بعض السلوكيات مثل:
المشاجرات.
المخالفات.
الاندفاع الشديد.
قد تقل لدى بعض الأشخاص مع التقدم في العمر.
هذا لا يعني أن الاضطراب يختفي دائمًا.
قد تبقى صعوبات في:
العلاقات.
التعاطف.
المسؤولية.
الاستقرار الاجتماعي.
ما الذي يحسن النتائج؟
علاج اضطرابات الطفولة مبكرًا.
تقليل تعاطي المواد.
وجود بنية يومية مستقرة.
العمل المنتظم.
تدخلات سلوكية منظمة.
المتابعة طويلة المدى.
علاج الاضطرابات النفسية المصاحبة.
الالتزام بخطة واضحة ومحددة الأهداف.
ما الذي يجعل العلاج أكثر صعوبة؟
تعاطي المواد المستمر.
عدم الالتزام.
ترك العلاج مبكرًا.
البيئة غير المستقرة.
الاندفاع الشديد.
غياب الدعم.
الاضطرابات النفسية المصاحبة غير المعالجة.
دور الأسرة
يمكن للأسرة المساعدة عن طريق:
وضع حدود واضحة.
عدم الدخول في مواجهات خطرة.
عدم تغطية النتائج الخطيرة للسلوك بصورة متكررة.
تشجيع العلاج.
الحفاظ على السلامة.
طلب المساعدة عند وجود تهديدات حقيقية.
ينبغي أن تحصل الأسرة نفسها على دعم إذا كانت العلاقات تسبب:
خوفًا.
عنفًا.
إساءة.
ضغطًا نفسيًا شديدًا.
متى نطلب مساعدة عاجلة؟
وجود تهديد مباشر بإيذاء شخص.
وجود خطة انتحار أو إيذاء النفس.
هياج شديد لا يمكن السيطرة عليه.
ذهان أو هوس حاد.
تسمم شديد بالمخدرات أو الكحول.
امتلاك وسيلة خطرة مع تهديد واضح باستخدامها.
في هذه الحالات تكون الأولوية:
السلامة.
والتقييم النفسي الإسعافي.
نصائح مهمة
لا تشخص شخصًا بأنه ASPD لمجرد أنه:
يكذب.
يخون.
غاضب.
أناني.
ارتكب جريمة.
التشخيص يحتاج إلى نمط واسع ومستمر وتاريخ يبدأ قبل البلوغ.
لا يمكن تشخيص ASPD قبل عمر 18 سنة.
يجب وجود دليل على Conduct Disorder قبل عمر 15 سنة وفق DSM-5-TR.
Psychopathy ليس الاسم الآخر الرسمي لـASPD.
Sociopath ليس تشخيصًا طبيًا مستقلًا.
لا يوجد دواء معتمد خصيصًا لعلاج ASPD.
لا ينبغي استخدام الأدوية بصورة روتينية لمجرد وجود الغضب أو الاندفاع المرتبطين بالاضطراب.
الأدوية تستخدم أساسًا لعلاج:
الاكتئاب.
القلق.
الذهان.
اضطراب ثنائي القطب.
ADHD.
اضطرابات تعاطي المواد.
أو أعراض محددة بعد تقييم متخصص.
البنزوديازيبينات تحتاج إلى حذر كبير بسبب خطر سوء الاستخدام وفقدان السيطرة السلوكية.
العلاج السلوكي المنظم، علاج تعاطي المواد، وعلاج اضطرابات الطفولة مبكرًا من أهم مجالات التدخل.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق