فحص مضاد الستربتوليزين O
Antistreptolysin O
ASO
ASO Titer
ما هو فحص Antistreptolysin O؟
فحص مضاد الستربتوليزين O هو تحليل دم يقيس كمية الأجسام المضادة التي ينتجها الجسم ضد مادة تسمى:
Streptolysin O
الستربتوليزين O.
وهي مادة تنتجها بعض أنواع البكتيريا العقدية، وخصوصًا:
Streptococcus pyogenes
العقديات من المجموعة A.
Group A Streptococcus
GAS
يستخدم الفحص بصورة أساسية لإثبات أن الشخص أصيب مؤخرًا بعدوى عقدية سابقة.
ولا يستخدم عادة لتشخيص التهاب الحلق العقدي الحاد في يوم ظهور الأعراض.
ما هو Streptolysin O؟
هو أحد السموم أو البروتينات التي تنتجها بكتيريا العقديات.
عندما يتعرض الجسم له يبدأ الجهاز المناعي بإنتاج أجسام مضادة ضده تسمى:
Antistreptolysin O Antibodies.
تظهر هذه الأجسام المضادة في الدم بعد العدوى وتبقى مرتفعة فترة بعد اختفاء البكتيريا والأعراض.
ولهذا يستطيع ASO إعطاء دليل على:
عدوى عقدية سابقة.
وليس بالضرورة عدوى نشطة حاليًا.
لماذا يطلب الطبيب فحص ASO؟
يطلب غالبًا عندما تظهر على المريض أعراض مرض يمكن أن يحدث بعد عدوى عقدية سابقة.
أهم الحالات:
الحمى الروماتيزمية الحادة.
Acute Rheumatic Fever
التهاب كبيبات الكلى التالي للعقديات.
Post-Streptococcal Glomerulonephritis
PSGN
وقد يستخدم ضمن تقييم حالات أخرى عندما يكون إثبات عدوى عقدية سابقة مهمًا.
الحمى الروماتيزمية
Acute Rheumatic Fever
هي مضاعفة مناعية يمكن أن تظهر بعد عدوى:
الحلق.
وأحيانًا الجلد.
بالعقديات من المجموعة A.
يمكن أن تصيب:
القلب.
المفاصل.
الدماغ والجهاز العصبي.
الجلد.
تظهر عادة بعد العدوى العقدية بفترة، لذلك قد تكون:
مسحة الحلق سلبية.
واختفى ألم الحلق.
عندما يبدأ المرض.
هنا يصبح ASO مفيدًا لإثبات وجود عدوى سابقة.
أعراض قد تجعل الطبيب يطلب ASO عند الاشتباه بالحمى الروماتيزمية
حمى.
ألم أو تورم متنقل في المفاصل.
ألم الركبتين أو الكاحلين أو المرفقين أو الرسغين.
خفقان.
ضيق التنفس.
نفخة قلبية جديدة.
حركات لا إرادية.
Sydenham Chorea
طفح جلدي مميز.
عقيدات تحت الجلد.
لكن ASO وحده لا يشخص الحمى الروماتيزمية.
التهاب كبيبات الكلى التالي للعقديات
Post-Streptococcal Glomerulonephritis
يمكن أن يظهر بعد:
التهاب الحلق العقدي.
الحمى القرمزية.
أو عدوى جلدية مثل القوباء.
Impetigo
الأعراض المحتملة
بول داكن بلون الشاي أو الكولا.
وجود دم في البول.
تورم حول العينين.
تورم الساقين.
ارتفاع ضغط الدم.
قلة البول.
وجود بروتين في البول.
يمكن أن يظهر المرض بعد نحو:
10 أيام من التهاب الحلق العقدي.
أو بعد نحو:
3 أسابيع من عدوى الجلد العقدية.
متى يبدأ ASO بالارتفاع؟
لا يرتفع ASO مباشرة عند بداية التهاب الحلق.
يبدأ عادة بالارتفاع بعد نحو:
أسبوع واحد من العدوى.
لذلك يمكن أن يكون طبيعيًا في الأيام الأولى.
متى يصل ASO إلى أعلى مستوى؟
يصل عادة إلى ذروته بعد نحو:
3 إلى 6 أسابيع.
ثم يبدأ بالانخفاض تدريجيًا.
كم يبقى مرتفعًا؟
يمكن أن يبقى أعلى من الطبيعي:
عدة أشهر.
وفي بعض الأشخاص قد يبقى مرتفعًا لفترة أطول.
ولهذا فإن ارتفاعه لا يعني بالضرورة أن العدوى لا تزال موجودة.
مثال
إذا أصيب الطفل بالتهاب حلق عقدي قبل شهر ثم أصبح الآن يعاني ألمًا وتورمًا بالمفاصل، فقد تكون:
مسحة الحلق الحالية سلبية.
لكن ASO مرتفعًا.
هذه النتيجة تساعد على إثبات أن عدوى عقدية حدثت قبل ظهور الأعراض الحالية.
هل ASO مناسب لتشخيص التهاب الحلق الحالي؟
عادة لا.
إذا كان المريض يعاني الآن:
ألم الحلق.
حمى.
تورم اللوزتين.
إفرازات على اللوزتين.
فإن الاختبارات الأكثر فائدة هي:
Rapid Antigen Detection Test
اختبار العقديات السريع.
أو:
Throat Culture
زراعة مسحة الحلق.
وقد تستخدم الاختبارات الجزيئية في بعض المراكز.
ASO يتأخر في الارتفاع، لذلك لا يعتبر الاختبار المفضل لتشخيص التهاب الحلق الحاد.
ASO المرتفع ماذا يعني؟
النتيجة المرتفعة تعني غالبًا أن الجسم تعرض خلال الفترة السابقة إلى بكتيريا منتجة للستربتوليزين O.
وتدعم وجود:
عدوى عقدية حديثة أو سابقة نسبيًا.
لكنها لا تحدد وحدها:
مكان العدوى.
متى حدثت بدقة.
هل البكتيريا ما زالت موجودة.
هل الشخص مصاب بالحمى الروماتيزمية.
هل يحتاج إلى مضاد حيوي.
هل ASO المرتفع يعني وجود روماتيزم؟
لا.
هذه من أهم النقاط.
ASO المرتفع يعني:
دليلًا على عدوى عقدية سابقة.
ولا يعني تلقائيًا:
Rheumatic Fever
أو:
Rheumatic Heart Disease.
يمكن أن يكون ASO مرتفعًا عند شخص تعافى تمامًا من التهاب حلق عقدي ولم تحدث لديه أي مضاعفات.
تشخيص الحمى الروماتيزمية يعتمد على:
الأعراض.
الفحص السريري.
معايير Jones.
تحاليل الالتهاب.
ECG.
Echocardiography.
وإثبات عدوى عقدية سابقة.
هل ارتفاع ASO يعني أن الشخص يحتاج إلى بنسلين؟
ليس بسبب رقم ASO وحده.
لا ينبغي إعطاء المضاد الحيوي لمجرد أن ASO مرتفع دون معرفة:
الأعراض.
وجود عدوى نشطة.
أو وجود تشخيص مثل الحمى الروماتيزمية أو PSGN يحتاج إلى خطة علاج محددة.
قد يبقى ASO مرتفعًا بعد اختفاء العدوى بفترة طويلة، والمضاد الحيوي لا يخفض مستوى ASO مباشرة.
هل يجب إعادة الفحص؟
نعم، في بعض الحالات.
إذا كان الفحص الأول طبيعيًا أو غير حاسم لكن الطبيب يشتبه بعدوى عقدية سابقة، يمكن إعادة الفحص بعد:
2 إلى 4 أسابيع.
ارتفاع المستوى بين عينتين يكون أحيانًا أكثر فائدة من نتيجة واحدة منفردة.
Rising Titer
الارتفاع المتتابع في ASO يدعم بصورة أقوى حدوث عدوى حديثة مقارنة بقراءة مرتفعة منفردة.
مثال
الفحص الأول:
100 وحدة دولية/مل.
ثم بعد عدة أسابيع:
400 وحدة دولية/مل.
هذا الارتفاع قد يكون أكثر دلالة على استجابة حديثة للعقديات من نتيجة واحدة تبلغ 400 دون معرفة المستوى السابق.
تفسير الأرقام يعتمد على المختبر والعمر.
ما هو المستوى الطبيعي؟
لا يوجد رقم عالمي واحد يصلح لجميع:
الأعمار.
الدول.
المختبرات.
تختلف الحدود المرجعية حسب:
عمر المريض.
طريقة التحليل.
السكان المحليين.
معدل التعرض للعقديات.
الأطفال في سن المدرسة يمكن أن تكون مستوياتهم الأساسية أعلى من البالغين بسبب تكرار التعرض للعقديات.
لذلك يجب دائمًا مقارنة النتيجة بـ:
Reference Range
الموجود في تقرير المختبر نفسه.
لماذا تختلف القيم الطبيعية بين الأطفال والبالغين؟
الأطفال، خصوصًا في سن المدرسة، يتعرضون للعقديات أكثر من البالغين.
لذلك قد تكون مستويات الأجسام المضادة للعقديات لديهم أعلى حتى عندما لا يعانون مرضًا حاليًا.
ولهذا فإن تفسير:
ASO = رقم معين
دون معرفة العمر والمدى المرجعي للمختبر يمكن أن يكون مضللًا.
الوحدات
تظهر النتيجة غالبًا بوحدات مثل:
IU/mL
وحدة دولية/مل.
وقد تستخدم بعض الطرق:
Todd Units
أو وحدات أخرى حسب المختبر.
ASO سلبي ماذا يعني؟
يمكن أن يعني:
عدم وجود دليل على عدوى عقدية حديثة.
لكن النتيجة السلبية لا تستبعد العدوى السابقة بصورة مطلقة.
لماذا يمكن أن يكون ASO طبيعيًا رغم وجود عدوى عقدية سابقة؟
إجراء الفحص مبكرًا جدًا.
إجراء الفحص بعد انخفاض الأجسام المضادة.
الاستجابة المناعية الضعيفة.
تناول المضاد الحيوي مبكرًا مما قد يخفف استجابة الأجسام المضادة.
كون العدوى جلدية بدلًا من التهاب الحلق.
عدم إنتاج المريض استجابة ASO كبيرة.
ASO والعدوى الجلدية
هذه نقطة مهمة.
بعد عدوى الجلد العقدية مثل:
Impetigo
قد لا يرتفع ASO بقوة.
لذلك قد يكون فحص آخر أكثر فائدة يسمى:
Anti-DNase B
خصوصًا عند الاشتباه بالتهاب كبيبات الكلى بعد عدوى جلدية.
فحص Anti-DNase B
يقيس الأجسام المضادة ضد إنزيم آخر تنتجه العقديات يسمى:
DNase B.
يمكن أن يرتفع بعد:
التهابات الحلق.
والتهابات الجلد.
لذلك يستخدم كثيرًا مع ASO لتحسين القدرة على إثبات عدوى عقدية سابقة.
متى يطلب ASO وAnti-DNase B معًا؟
عندما:
يكون ASO طبيعيًا رغم وجود اشتباه قوي.
تكون العدوى السابقة محتملة في الجلد.
يشتبه الطبيب بالحمى الروماتيزمية.
يشتبه بالتهاب كبيبات الكلى التالي للعقديات.
يحتاج الطبيب إلى دليل أقوى على عدوى عقدية سابقة.
هل ASO حساس 100%؟
لا.
لا يرتفع ASO لدى كل المصابين.
تشير بيانات مختبر Mayo إلى أن ASO يرتفع لدى نحو:
85%
من مرضى الحمى الروماتيزمية.
أي أن نحو:
15%
قد يكون لديهم ASO طبيعي رغم المرض.
ولهذا يساعد إضافة:
Anti-DNase B
على تقليل النتائج السلبية الكاذبة.
هل ASO خاص بالعقديات من المجموعة A فقط؟
ليس بصورة مطلقة.
Streptolysin O يمكن أن تنتجه أيضًا بعض العقديات الأخرى.
لذلك لا تعني النتيجة المرتفعة وحدها أن:
Streptococcus pyogenes
تم إثباتها بصورة قطعية في كل حالة.
يجب تفسير النتيجة مع الصورة السريرية.
التحضير للفحص
الفحص يحتاج إلى:
عينة دم وريدي.
يتم فصل المصل:
Serum
ثم قياس ASO.
لا توجد عادة تحضيرات معقدة.
بعض المختبرات قد تطلب الصيام عدة ساعات بينما تعتبره مختبرات أخرى غير ضروري أو مفضلًا فقط.
لذلك يجب اتباع تعليمات المختبر الذي سيجري الفحص.
طريقة إجراء التحليل
توجد عدة تقنيات.
منها:
Nephelometry
قياس تشتت الضوء.
Latex Agglutination
التراص باللاتكس.
وطرق مخبرية أخرى.
قد تختلف الأرقام قليلًا بين الطرق.
لذلك ينبغي متابعة المريض في المختبر نفسه عندما يكون الهدف مقارنة:
Serial Titers
إن أمكن.
هل ASO يحتاج إلى علاج؟
ASO هو:
تحليل.
وليس مرضًا.
لذلك لا يوجد دواء يسمى:
علاج ASO المرتفع.
العلاج يكون للحالة التي أدت إلى طلب الفحص.
إذا كان هناك التهاب حلق عقدي نشط
يعالج بالمضاد الحيوي المناسب.
البنسلين V
Penicillin V
من الخيارات الأولى لالتهاب الحلق العقدي المؤكد.
جرعة البالغين
500 ملغم مرتين يوميًا.
لمدة:
10 أيام.
أو حسب النظام المعتمد.
الأطفال
250 ملغم مرتين أو 3 مرات يوميًا.
لمدة:
10 أيام.
تعتمد الجرعة الدقيقة على العمر والبروتوكول.
أموكسيسيلين
Amoxicillin
خيار شائع أيضًا.
جرعة الأطفال
50 ملغم/كغم مرة يوميًا.
الحد الأقصى:
1000 ملغم.
لمدة:
10 أيام.
أو:
25 ملغم/كغم مرتين يوميًا.
الحد الأقصى:
500 ملغم لكل جرعة.
البالغون
من الأنظمة المستخدمة:
500 ملغم مرتين يوميًا.
لمدة:
10 أيام.
أو حسب إرشادات علاج التهاب الحلق العقدي.
هذه المضادات تعالج العدوى العقدية، ولا تستخدم لمجرد خفض ASO.
الحمى الروماتيزمية
إذا ثبت تشخيص Acute Rheumatic Fever فإن العلاج لا يعتمد على ASO وحده.
يشمل عادة:
القضاء على أي بكتيريا عقدية متبقية بالمضاد الحيوي.
علاج الالتهاب والأعراض.
تقييم القلب بالإيكو.
ثم الوقاية الثانوية الطويلة من تكرار العدوى العقدية.
البنسلين G بنزاثين
Benzathine Penicillin G
يستخدم في الوقاية الثانوية من الحمى الروماتيزمية وفق جدول يحدده الطبيب.
تختلف مدة الوقاية حسب:
وجود التهاب قلب.
وجود مرض صمامي متبقٍ.
عمر المريض.
عدد السنوات منذ آخر نوبة.
التهاب كبيبات الكلى التالي للعقديات
ارتفاع ASO أو Anti-DNase B يساعد على إثبات العدوى السابقة.
العلاج الأساسي يركز على:
الوذمة.
ارتفاع ضغط الدم.
اختلال السوائل.
وظيفة الكلى.
وقد يعطى البنسلين للقضاء على أي عقديات متبقية وتقليل انتقالها للآخرين.
لكن المضاد الحيوي لا يعكس مباشرة الالتهاب الكلوي الذي حدث بالفعل.
هل يجب متابعة ASO حتى يصبح طبيعيًا؟
عادة لا.
لا توجد حاجة في معظم المرضى إلى إجراء ASO مرارًا حتى يصل إلى صفر أو إلى المجال الطبيعي.
يمكن أن يبقى مرتفعًا لأشهر.
المتابعة تعتمد على:
الحالة السريرية.
وليس على تطبيع رقم ASO.
مثال شائع خاطئ
طفل لديه:
ASO = 600
لكنه:
لا يعاني ألم مفاصل.
لا يعاني حمى.
لا توجد أعراض قلبية.
لا توجد مشكلات بالكلى.
النتيجة وحدها لا تكفي للقول إنه مصاب:
بالحمى الروماتيزمية.
ولا تكفي لبدء علاج طويل المدى.
يحتاج الطبيب إلى تقييم سبب طلب التحليل والسياق السريري.
مثال آخر
طفل أصيب بالتهاب حلق قبل 3 أسابيع ثم أصبح يعاني:
حمى.
ألمًا متنقلًا وتورمًا في عدة مفاصل كبيرة.
ووجد الطبيب نفخة قلبية جديدة.
في هذه الحالة يمكن أن يكون ارتفاع ASO مهمًا جدًا لأنه يقدم دليلًا على عدوى عقدية سابقة ضمن تقييم:
Acute Rheumatic Fever.
ASO وألم المفاصل
ASO المرتفع لا يعني أن كل ألم مفاصل سببه العقديات.
آلام المفاصل لها أسباب كثيرة مثل:
الإصابات.
العدوى الفيروسية.
التهاب المفاصل اليفعي.
أمراض المناعة الذاتية.
الحمى الروماتيزمية.
التهاب المفاصل التالي للعقديات.
يجب عدم تشخيص الروماتيزم من:
ألم المفاصل + ASO مرتفع
دون تطبيق معايير التشخيص المناسبة.
Post-Streptococcal Reactive Arthritis
التهاب المفاصل التفاعلي التالي للعقديات.
قد يظهر بعد عدوى عقدية ويختلف عن الحمى الروماتيزمية في:
نمط التهاب المفاصل.
مدة الأعراض.
الاستجابة للعلاج.
خطر إصابة القلب.
ويحتاج إلى تقييم متخصص.
ASO يمكن أن يدعم وجود عدوى سابقة لكنه لا يميز وحده بين الحالتين.
ASO وCRP
CRP يقيس:
الالتهاب الحالي في الجسم.
أما ASO فيدل على:
استجابة مناعية لعدوى عقدية سابقة.
لذلك يؤدي كل منهما وظيفة مختلفة.
قد يكون:
ASO مرتفعًا وCRP طبيعيًا.
إذا انتهت العدوى منذ فترة ولم يعد هناك التهاب نشط.
ASO وESR
ESR أيضًا مؤشر للالتهاب.
لا يقيس الأجسام المضادة للعقديات.
في تقييم الحمى الروماتيزمية يمكن استخدام:
ESR.
CRP.
مع ASO أو Anti-DNase B.
كل اختبار يجيب عن سؤال مختلف.
ASO ومسحة الحلق
Throat Swab
تبحث عن:
وجود البكتيريا حاليًا في الحلق.
ASO يبحث عن:
استجابة الجسم المناعية بعد التعرض السابق.
ولهذا يمكن أن تكون:
المسحة سلبية.
وASO مرتفعًا.
وهذا أمر متوقع في بعض المضاعفات المتأخرة.
هل يمكن أن تكون مسحة الحلق إيجابية وASO طبيعيًا؟
نعم.
في الأيام الأولى من التهاب الحلق يمكن أن تكون:
المسحة إيجابية.
بينما لم يرتفع ASO بعد.
لأنه يحتاج عادة نحو أسبوع حتى يبدأ بالارتفاع.
هل المضاد الحيوي يؤثر في ASO؟
العلاج المبكر للعدوى العقدية يمكن أن يقلل قوة استجابة الأجسام المضادة.
لذلك قد يكون ارتفاع ASO أقل وضوحًا عند الشخص الذي عولج مبكرًا.
لكن هذا لا يعني أن العلاج يجب تأخيره للحصول على نتيجة التحليل.
التهاب الحلق العقدي المؤكد يعالج في الوقت المناسب لمنع المضاعفات.
نتيجة ASO مرتفعة كاذبًا
يمكن أن تؤثر عوامل مخبرية في بعض طرق التحليل.
تذكر مختبرات Mayo أن ارتفاعًا كاذبًا يمكن أن يحدث في ظروف معينة مثل:
تلوث العينة ببعض الكائنات خلال التخزين أو النقل.
وبعض حالات مرض الكبد المصحوبة بارتفاع كبير في البروتينات الدهنية.
كما يمكن أن تؤثر:
Lipemia
العكارة الشديدة للعينة.
في بعض القياسات المخبرية.
لهذا يجب تفسير النتيجة ضمن السياق السريري والمخبري.
ASO عند الأطفال
القيم الطبيعية أعلى بصورة عامة لدى الأطفال في سن المدرسة مقارنة بالبالغين.
والسبب:
التعرض المتكرر للعقديات.
لا ينبغي استخدام حد البالغين لتفسير نتيجة طفل.
كما أن نتيجة مرتفعة منفردة شائعة نسبيًا في مناطق ينتشر فيها التهاب الحلق العقدي.
ASO عند البالغين
يمكن أن يرتفع أيضًا بعد العدوى العقدية.
لكن بعض المضاعفات مثل:
Acute Rheumatic Fever
أكثر شيوعًا لدى الأطفال والمراهقين مقارنة بالبالغين الأكبر سنًا.
مع ذلك يمكن أن تحدث لدى البالغين.
هل الفحص خطير؟
المخاطر هي مخاطر سحب الدم العادية.
قد يحدث:
ألم بسيط في مكان الإبرة.
كدمة.
نزف بسيط.
دوخة أو إغماء لدى بعض الأشخاص.
العدوى في موضع الإبرة نادرة جدًا.
متى يجب مراجعة الطبيب سريعًا بدل الاكتفاء بفحص ASO؟
إذا ظهر بعد التهاب حلق أو عدوى جلدية حديثة:
ضيق تنفس.
ألم صدر.
خفقان شديد.
إغماء.
تورم شديد بالساقين أو حول العينين.
قلة البول.
بول داكن.
ارتفاع ضغط شديد.
حركات لا إرادية.
ضعف عصبي.
ألم وتورم شديدان ومتكرران بالمفاصل.
هذه الأعراض تحتاج إلى تقييم الحالة نفسها وليس مجرد قياس ASO.
أهم النقاط في تفسير ASO
ASO ليس فحصًا مباشرًا للبكتيريا.
يدل على استجابة مناعية لعدوى عقدية سابقة.
يبدأ بالارتفاع بعد نحو أسبوع.
يصل عادة إلى الذروة بعد نحو 3 إلى 6 أسابيع.
قد يبقى مرتفعًا عدة أشهر.
لا يشخص التهاب الحلق الحاد بصورة جيدة.
لا يشخص الحمى الروماتيزمية وحده.
لا يعني ارتفاعه أن المريض يحتاج إلى مضاد حيوي تلقائيًا.
قد يكون طبيعيًا رغم وجود عدوى عقدية سابقة.
قد تكون الاستجابة ضعيفة بعد عدوى الجلد.
Anti-DNase B مفيد خصوصًا عند الاشتباه بعدوى جلدية سابقة أو عندما يكون ASO غير حاسم.
إعادة الفحص بعد 2 إلى 4 أسابيع قد تكون مفيدة لإثبات ارتفاع العيار.
يجب استخدام المجال المرجعي الخاص بالمختبر والعمر.
لا توجد حاجة عادة إلى متابعة ASO حتى يعود إلى الطبيعي.
نصائح للمريض
لا تقلق من الرقم المرتفع بمفرده.
اسأل الطبيب عن سبب طلب الفحص.
لا تبدأ المضاد الحيوي من نفسك بسبب ارتفاع ASO.
إذا كانت النتيجة طبيعية لكن الاشتباه السريري قوي، قد يحتاج الطبيب إلى إعادة الفحص أو طلب Anti-DNase B.
احتفظ بنتائج التحاليل السابقة لأن مقارنة العيارات قد تكون أكثر فائدة من نتيجة منفردة.
عند وجود أعراض قلبية أو كلوية أو عصبية بعد عدوى حلق عقدية يجب عدم تأخير التقييم الطبي.
الهدف من الفحص هو إثبات عدوى سابقة عندما تكون هذه المعلومة مهمة لتشخيص مضاعفة، وليس معرفة ما إذا كان الشخص ما زال يحمل البكتيريا في حلقه.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق