استئصال القرص العنقي الأمامي
Anterior Cervical Discectomy
ACD
وعندما يتبعه دمج للفقرات يسمى:
Anterior Cervical Discectomy and Fusion
ACDF
ما هو استئصال القرص العنقي الأمامي؟
استئصال القرص العنقي الأمامي هو عملية جراحية تجرى من الجزء الأمامي للرقبة لإزالة قرص بين فقرات الرقبة يضغط على أحد جذور الأعصاب أو الحبل الشوكي.
يصل الجراح إلى العمود الفقري من خلال شق صغير في مقدمة الرقبة، ثم يبعد الأنسجة المهمة مثل:
القصبة الهوائية.
المريء.
الأوعية الدموية.
العضلات.
بصورة دقيقة للوصول إلى الفقرات العنقية.
بعد ذلك يزال القرص المصاب والأنسجة أو النتوءات العظمية التي تضغط على الأعصاب.
في معظم الحالات يتبع استئصال القرص دمج الفقرتين الموجودتين فوق القرص وتحته.
وعندها تسمى العملية:
ACDF
ما هو القرص العنقي؟
يوجد قرص بين معظم فقرات العمود الفقري العنقي.
يعمل القرص كوسادة مرنة تساعد على:
امتصاص الصدمات.
السماح بحركة الرقبة.
توزيع الضغط بين الفقرات.
يتكون القرص من:
حلقة خارجية ليفية قوية.
Annulus Fibrosus
ومادة داخلية أكثر ليونة.
Nucleus Pulposus
عندما يتمزق الجزء الخارجي قد تبرز المادة الداخلية للخارج وتضغط على الأعصاب.
ما هو الانزلاق الغضروفي العنقي؟
Cervical Disc Herniation
هو بروز أو خروج جزء من القرص العنقي من مكانه الطبيعي.
يمكن أن يؤدي إلى ضغط جذر العصب.
يسمى ذلك:
Cervical Radiculopathy
اعتلال الجذور العصبية العنقية.
وقد يضغط القرص على الحبل الشوكي نفسه ويسبب:
Cervical Myelopathy
اعتلال النخاع الشوكي العنقي.
أهم الأسباب التي قد تستدعي العملية
انزلاق غضروفي عنقي.
Cervical Disc Herniation
خشونة الفقرات العنقية.
Cervical Spondylosis
تضيق القناة الشوكية العنقية.
Cervical Spinal Stenosis
النتوءات العظمية.
Bone Spurs
ضغط جذر العصب.
Cervical Radiculopathy
ضغط الحبل الشوكي.
Cervical Myelopathy
عدم استقرار بعض الفقرات.
بعض التشوهات العنقية.
أعراض ضغط جذر العصب العنقي
قد يظهر الألم في الرقبة ثم ينتقل إلى:
الكتف.
الذراع.
الساعد.
اليد.
الأصابع.
يمكن أن يختلف مكان الأعراض حسب جذر العصب المصاب.
الأعراض المحتملة
ألم حارق أو حاد في الذراع.
تنميل.
وخز.
الإحساس بالإبر.
ضعف عضلات الذراع.
ضعف اليد.
صعوبة الإمساك بالأشياء.
ألم يزداد مع بعض حركات الرقبة.
قد يكون ألم الذراع أكثر شدة من ألم الرقبة نفسها.
جذر C5
يمكن أن تسبب إصابته:
ألم الكتف والجزء الخارجي من الذراع.
ضعف رفع الذراع من الكتف.
ضعف العضلة الدالية.
جذر C6
يمكن أن يسبب:
ألمًا يمتد باتجاه الإبهام.
تنميل الإبهام أو السبابة.
ضعف ثني المرفق أو رفع الرسغ في بعض الحالات.
جذر C7
من أكثر الجذور إصابة.
قد يسبب:
ألمًا يمتد إلى الإصبع الأوسط.
ضعف العضلة ثلاثية الرؤوس.
ضعف مد المرفق.
ضعف بعض حركات الأصابع.
جذر C8
قد يسبب:
ألمًا وتنميلًا في الخنصر والبنصر.
ضعف قبضة اليد.
صعوبة الحركات الدقيقة للأصابع.
هذه الأنماط ليست مطلقة، وقد تتداخل الأعراض بين أكثر من جذر.
ضغط الحبل الشوكي العنقي
Cervical Myelopathy
يعد أكثر خطورة من ضغط جذر عصب واحد.
يمكن أن يسبب:
ثقل الساقين.
عدم ثبات المشي.
فقدان التوازن.
السقوط.
تيبس الساقين.
ضعف اليدين.
تنميل الأصابع.
صعوبة استخدام الأزرار.
صعوبة الكتابة.
إسقاط الأشياء من اليد.
صعوبة استخدام الملعقة أو المفاتيح.
تغير طريقة المشي.
في الحالات المتقدمة قد تحدث اضطرابات المثانة أو الأمعاء.
لماذا يعتبر الاعتلال النخاعي مهمًا؟
ضغط الحبل الشوكي المستمر قد يؤدي إلى تلف عصبي دائم.
لذلك لا يكون العلاج المحافظ الطويل مناسبًا دائمًا عندما توجد علامات اعتلال نخاعي واضحة أو متقدمة.
هدف الجراحة في هذه الحالات هو:
إزالة الضغط.
منع تدهور الأعصاب.
وإعطاء الحبل الشوكي فرصة للتعافي بقدر الإمكان.
لا يمكن ضمان عودة الوظيفة العصبية بالكامل إذا كان الضرر موجودًا منذ فترة طويلة.
متى يفكر الطبيب في العملية؟
عندما تستمر أعراض ضغط العصب رغم العلاج المحافظ المناسب.
عندما يكون الألم شديدًا ويؤثر في الحياة اليومية.
وجود ضعف عضلي متقدم.
تدهور عصبي مستمر.
ضغط واضح للحبل الشوكي.
صعوبة المشي أو التوازن بسبب الاعتلال النخاعي.
وجود عدم استقرار أو تشوه مناسب لهذا النوع من العمليات.
في حالات اعتلال الجذور غير المتفاقم يمكن تجربة العلاج غير الجراحي عادة لعدة أسابيع قبل التفكير بالجراحة.
أما الضعف العصبي المتزايد أو اعتلال النخاع فقد يستدعي التدخل بصورة أسرع.
العلاج قبل التفكير بالجراحة
كثير من حالات الانزلاق الغضروفي العنقي تتحسن دون عملية.
قد يشمل العلاج:
تعديل النشاط.
العلاج الطبيعي.
مسكنات الألم.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند ملاءمتها.
بعض مرخيات العضلات.
حقن الكورتيزون حول الأعصاب في حالات مختارة.
المراقبة.
لا ينبغي تأخير الجراحة إذا كان العجز العصبي يتفاقم.
الفحص السريري
يفحص الطبيب:
قوة عضلات الذراعين واليدين.
الإحساس.
ردود الأفعال العصبية.
حركة الرقبة.
المشي.
التوازن.
الحركات الدقيقة لليدين.
علامات ضغط الحبل الشوكي.
الأشعة السينية
X-Ray
يمكن أن تظهر:
ضيق المسافة بين الفقرات.
خشونة الفقرات.
النتوءات العظمية.
وضعية العمود الفقري.
عدم الاستقرار في بعض الصور الحركية.
التصوير بالرنين المغناطيسي
MRI
من أهم الفحوص قبل العملية.
يظهر:
القرص المنفتق.
ضغط جذور الأعصاب.
الحبل الشوكي.
الأربطة.
تضيق القناة الشوكية.
قد يظهر تغيرًا داخل الحبل الشوكي نفسه عند وجود ضغط مزمن.
التصوير المقطعي
CT
يوضح العظام والنتوءات العظمية بصورة جيدة.
يمكن استخدامه عندما:
لا يمكن إجراء MRI.
توجد حاجة لتقييم العظم بدقة.
يخطط الجراح لعملية معقدة.
تخطيط الأعصاب والعضلات
EMG
Nerve Conduction Studies
ليس ضروريًا لكل مريض.
قد يستخدم إذا كان التشخيص غير واضح أو عند الحاجة إلى التفريق بين:
ضغط العصب في الرقبة.
متلازمة النفق الرسغي.
اعتلال الأعصاب الطرفية.
مشكلات عصبية أخرى.
ما معنى ACDF؟
Anterior:
من الأمام.
Cervical:
في العمود الفقري العنقي.
Discectomy:
إزالة القرص.
Fusion:
دمج الفقرتين.
لذلك ACDF يعني:
استئصال القرص العنقي الأمامي مع دمج الفقرات.
لماذا يتم الدمج؟
بعد إزالة القرص يبقى فراغ بين الفقرتين.
يوضع طعم عظمي أو جهاز داخل هذا الفراغ للمحافظة على:
ارتفاع المسافة.
استقرار الفقرات.
فتحات خروج الأعصاب.
وضعية الرقبة.
ثم تنمو عظام جديدة تدريجيًا بين الفقرتين حتى تصبحا كتلة عظمية واحدة.
هذه العملية تسمى:
Spinal Fusion
المستويات التي يمكن إجراء العملية عليها
يمكن إجراء العملية على مستوى واحد.
مثال:
C5-C6
أو:
C6-C7
ويمكن إجراؤها على مستويين أو أكثر.
كلما زاد عدد المستويات أصبحت العملية أكثر تعقيدًا وزادت بعض المخاطر مثل:
صعوبة البلع.
عدم الالتحام.
الضغط على المستويات المجاورة مستقبلًا.
التحضير قبل العملية
قد يطلب الطبيب:
تحاليل دم.
تخطيط قلب.
أشعة للصدر عند الحاجة.
مراجعة الأدوية.
تقييم التخدير.
إيقاف التدخين.
ضبط السكري.
علاج أي عدوى نشطة.
مميعات الدم
يجب إبلاغ الجراح عن:
وارفارين.
Warfarin
أبيكسابان.
Apixaban
ريفاروكسابان.
Rivaroxaban
دابيغاتران.
Dabigatran
كلوبيدوغريل.
Clopidogrel
الأسبرين.
Aspirin
يحدد الجراح والطبيب المسؤول متى توقف ومتى تعاد.
لا يوقف المريض هذه الأدوية بنفسه.
التدخين
التدخين والنيكوتين من العوامل المهمة في عمليات الدمج.
يمكن أن يضعفا تكوين العظم الجديد ويرفعا خطر:
عدم الالتحام.
Pseudoarthrosis
مضاعفات الجراحة.
الحاجة إلى عملية أخرى.
ينصح بالتوقف عن:
السجائر.
الفيب المحتوي على النيكوتين.
منتجات النيكوتين الأخرى.
قبل العملية والاستمرار دون نيكوتين خلال فترة التئام العظم وفق خطة الجراح.
كيف تجرى العملية؟
يخضع المريض للتخدير العام.
يستلقي على الظهر.
يحدد الجراح مستوى القرص المطلوب باستخدام الأشعة أثناء العملية.
يجرى شق صغير في الجزء الأمامي أو الجانبي الأمامي من الرقبة.
قد يكون الشق داخل أحد ثنيات الجلد للمساعدة على تقليل ظهور الندبة.
الوصول إلى العمود الفقري
يتم تحريك العضلات والأنسجة بلطف.
تقع:
القصبة الهوائية.
المريء.
في أحد جانبي مسار الوصول.
وتوجد أوعية دموية كبيرة في الجانب الآخر.
يصل الجراح بين هذه التراكيب إلى الجزء الأمامي من العمود الفقري.
إزالة القرص
يفتح الجراح مساحة القرص.
تزال معظم مادة القرص.
ثم يزال الجزء الخلفي من القرص والأنسجة الضاغطة.
يمكن أيضًا إزالة:
النتوءات العظمية.
أجزاء من الرباط.
أي نسيج يضغط على العصب أو الحبل الشوكي.
تحرير العصب
Decompression
الهدف الأساسي من العملية هو إزالة الضغط عن:
جذر العصب.
أو الحبل الشوكي.
بعد اكتمال إزالة الضغط تصبح فتحة خروج العصب أكثر اتساعًا.
وضع الطعم أو القفص
بعد إزالة القرص يمكن وضع:
طعم عظمي.
Bone Graft
أو:
Cage
قفص بين الفقرات.
قد يحتوي القفص على مادة تساعد على تكوين العظم.
مصادر الطعم العظمي
يمكن استخدام:
عظم من المريض نفسه.
Autograft
عظم من بنك العظام.
Allograft
أو مواد بديلة مناسبة يختارها الجراح.
إذا أخذ العظم من الحوض فقد يحدث ألم إضافي في مكان أخذ الطعم، ولذلك تستخدم بدائل أخرى كثيرًا في الوقت الحالي.
الصفيحة والبراغي
يمكن وضع:
صفيحة معدنية.
Plate
مع براغي.
Screws
على الجزء الأمامي للفقرات لتثبيت المستوى حتى يحدث الدمج.
وفي بعض العمليات يستخدم قفص أو جهاز منخفض البروز داخل مساحة القرص دون صفيحة كبيرة أمامية.
اختيار الجهاز يعتمد على:
عدد المستويات.
تشريح المريض.
نوع المشكلة.
تفضيل الجراح.
استئصال القرص دون دمج
Anterior Cervical Discectomy Without Fusion
يمكن إجراء الاستئصال دون دمج في بعض الحالات المختارة، لكنه أصبح أقل شيوعًا مقارنة بـ ACDF.
إزالة القرص دون المحافظة على المسافة قد تؤدي إلى تغيرات في وضعية وحركة الفقرات.
استبدال القرص الصناعي
Cervical Disc Arthroplasty
بدل دمج الفقرتين يمكن لدى بعض المرضى وضع قرص صناعي.
الهدف هو الحفاظ على الحركة في المستوى المصاب.
قد يكون مناسبًا لدى بعض المرضى الأصغر سنًا الذين لديهم:
مرض في مستوى أو مستويين.
مفاصل خلفية جيدة.
عدم وجود عدم استقرار واضح.
عدم وجود هشاشة شديدة.
لكن القرص الصناعي ليس مناسبًا لجميع المرضى.
الفرق بين ACDF والقرص الصناعي
ACDF يزيل الحركة في المستوى الذي تم دمجه.
القرص الصناعي يحاول الحفاظ على الحركة.
كلا الإجراءين يهدف إلى إزالة الضغط عن الأعصاب.
يحدد الطبيب الخيار بناء على:
العمر.
عدد المستويات.
خشونة المفاصل.
استقرار الفقرات.
نوع الانزلاق.
صحة العظام.
العمليات السابقة.
كم تستغرق العملية؟
تختلف المدة حسب:
عدد المستويات.
وجود جراحة سابقة.
حجم النتوءات العظمية.
التشريح.
يمكن أن تستغرق العملية البسيطة لمستوى واحد نحو ساعة إلى ساعتين تقريبًا، وقد تستغرق العمليات متعددة المستويات وقتًا أطول.
البقاء في المستشفى
يمكن لبعض مرضى المستوى الواحد مغادرة المستشفى في اليوم نفسه.
ويبقى آخرون ليلة واحدة أو أكثر.
يعتمد ذلك على:
عدد المستويات.
العمر.
الأمراض المزمنة.
البلع.
الألم.
الحركة.
حالة الأعصاب.
الألم بعد العملية
قد يشعر المريض بألم في:
مكان الشق.
عضلات الرقبة.
بين الكتفين.
الحلق.
قد يكون ألم الذراع الناتج عن ضغط العصب أفضل مباشرة بعد العملية لدى بعض المرضى.
أما التنميل والضعف فقد يحتاجان إلى:
أسابيع.
أشهر.
وقد لا يختفيان تمامًا إذا كان العصب متضررًا منذ فترة طويلة.
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
الأسماء التجارية:
بانادول
Panadol
تايلينول
Tylenol
التصنيف
مسكن للألم.
الاستخدام
يمكن أن يكون أحد مكونات السيطرة على الألم بعد العملية.
جرعة البالغين
500 إلى 1000 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
يفضل في الاستخدام الذاتي عدم تجاوز 3000 ملغم يوميًا ما لم يحدد الطبيب غير ذلك.
يجب احتساب الباراسيتامول الموجود في المسكنات المركبة.
تحذيرات
مرض الكبد.
الاستخدام المفرط للكحول.
تناول أكثر من منتج يحتوي على الباراسيتامول.
المسكنات الأفيونية
قد يحتاج بعض المرضى خلال الأيام الأولى إلى مسكن أفيوني قصير المدى.
مثل:
Oxycodone
أوكسيكودون.
أو أدوية أخرى يختارها الجراح.
تستخدم:
بأقل جرعة فعالة.
ولأقصر مدة ممكنة.
الآثار الجانبية
النعاس.
الدوخة.
الإمساك.
الغثيان.
تثبيط التنفس.
الاعتماد وسوء الاستخدام.
لا يقود المريض السيارة أثناء تأثير الأفيونات.
ولا تجمع مع الكحول أو المهدئات دون توجيه الطبيب.
الإمساك بعد العملية
شائع بسبب:
المسكنات الأفيونية.
قلة الحركة.
التخدير.
يمكن الوقاية منه أو علاجه بواسطة:
السوائل المناسبة.
الألياف.
المشي.
ملين يصفه الطبيب عند الحاجة.
بولي إيثيلين غليكول
Polyethylene Glycol 3350
يمكن استخدام:
17 غرامًا مرة يوميًا في السائل عند الحاجة للإمساك لدى البالغين إذا لم توجد موانع.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
مثل:
إيبوبروفين.
Ibuprofen
نابروكسين.
Naproxen
يوجد جدل حول استخدامها مباشرة بعد عمليات الدمج بسبب احتمال تأثير الجرعات العالية أو الاستخدام المطول في تكوين العظم.
لذلك يجب اتباع تعليمات جراح العمود الفقري.
بعض الجراحين يسمحون بجرعة قصيرة.
وآخرون يطلبون تجنبها عدة أسابيع أو أشهر.
لا يبدأ المريض إيبوبروفين أو نابروكسين بعد ACDF من تلقاء نفسه.
مرخيات العضلات
قد تستخدم في بعض المرضى إذا كان هناك:
تشنج عضلي.
ألم عضلي واضح.
مثل:
Methocarbamol
ميثوكاربامول.
لكنها ليست ضرورية لكل مريض.
قد تسبب:
النعاس.
الدوخة.
وتزيد هذه التأثيرات إذا استخدمت مع الأفيونات.
المضادات الحيوية الوقائية
تعطى عادة مضادات حيوية حول وقت الجراحة للحد من عدوى موضع العملية.
سيفازولين
Cefazolin
من أكثر المضادات استخدامًا في جراحات العمود الفقري.
جرعة البالغين الوقائية الشائعة
2 غرام وريدياً قبل العملية.
3 غرامات إذا كان وزن المريض 120 كغم أو أكثر.
إذا كانت العملية طويلة يمكن إعادة الجرعة أثناء الجراحة وفق البروتوكول.
جرعة الأطفال
30 ملغم لكل كغم.
على ألا تتجاوز عادة جرعة البالغين المناسبة.
حساسية بيتا لاكتام
يمكن استخدام بديل يحدده الفريق الجراحي حسب نوع الحساسية والبكتيريا المقاومة في المستشفى.
من الخيارات في ظروف معينة:
كليندامايسين.
Clindamycin
900 ملغم وريدياً للبالغ.
أو:
فانكومايسين.
Vancomycin
15 ملغم لكل كغم.
لا يستخدم الفانكومايسين روتينيًا لكل مريض، ويكون مهمًا في حالات مثل الاستعمار المعروف بـMRSA أو ظروف أخرى يحددها المستشفى.
المضاد الوقائي عادة قصير المدة، ولا يحتاج المريض إلى مضادات فموية طويلة بعد الجراحة النظيفة غير المعقدة.
الكورتيزون
قد يستخدم بعض الجراحين جرعات حول العملية لتقليل:
التورم.
الغثيان.
صعوبة البلع.
لكن الاستخدام والجرعة يختلفان حسب المريض والجراح، ولا يستخدم المريض الكورتيزون بنفسه بعد العملية.
صعوبة البلع
Dysphagia
من أشهر الأعراض بعد الجراحة الأمامية للرقبة.
قد يشعر المريض:
بألم عند البلع.
وجود كتلة في الحلق.
صعوبة مع الطعام الصلب.
بالحاجة إلى تناول الطعام ببطء.
تكون غالبًا مؤقتة وتتحسن تدريجيًا.
يزداد احتمالها مع:
الجراحات متعددة المستويات.
زيادة التلاعب بالأنسجة.
طول مدة العملية.
وجود جراحة سابقة في الرقبة.
متى تكون صعوبة البلع خطيرة؟
عدم القدرة على بلع السوائل.
الاختناق المتكرر.
دخول الطعام إلى مجرى التنفس.
زيادة التورم بسرعة.
ضيق التنفس.
تحتاج هذه العلامات إلى تقييم عاجل.
بحة الصوت
Hoarseness
قد تحدث بسبب:
تورم الأنسجة.
شد أو تهيج العصب الحنجري الراجع.
Recurrent Laryngeal Nerve
غالبًا تكون مؤقتة.
إذا استمرت أو كانت شديدة قد يحتاج المريض إلى تقييم طبيب الأنف والأذن والحنجرة وفحص الحبال الصوتية.
العصب الحنجري الراجع
يسيطر على جزء مهم من حركة الأحبال الصوتية.
إصابته يمكن أن تسبب:
بحة الصوت.
ضعف الصوت.
السعال أثناء الشرب.
صعوبة حماية مجرى الهواء.
الإصابة الدائمة غير شائعة.
ورم دموي في الرقبة
Neck Hematoma
قد يحدث نزيف يتجمع خلف الأنسجة بعد العملية.
هو من المضاعفات النادرة لكنه مهم لأنه قد يضغط على مجرى التنفس.
علامات الخطر
تورم متزايد بسرعة في الرقبة.
صعوبة التنفس.
الإحساس بالاختناق.
تغير سريع بالصوت.
صعوبة بلع متزايدة.
هذه حالة طارئة.
إصابة المريء
Esophageal Injury
مضاعفة نادرة جدًا لكنها خطيرة.
قد تظهر على شكل:
ألم شديد.
صعوبة بلع متفاقمة.
حمى.
تورم.
عدوى عميقة.
تحتاج إلى تدخل متخصص عاجل.
إصابة القصبة الهوائية
نادرة.
قد تسبب مشكلات تنفسية وتتطلب علاجًا فوريًا.
إصابة الأعصاب أو الحبل الشوكي
نادرة لكنها من أخطر المضاعفات.
قد تسبب:
ضعفًا جديدًا.
فقدان الإحساس.
شللًا.
تغير وظائف المثانة أو الأمعاء.
ظهور عجز عصبي جديد بعد العملية يحتاج إلى تقييم فوري.
تسرب السائل الدماغي الشوكي
CSF Leak
يمكن أن يحدث إذا حدث تمزق في غشاء الجافية حول الحبل الشوكي.
هو غير شائع في ACDF الروتيني.
قد يحتاج إلى إصلاح أثناء العملية أو علاج إضافي حسب الحالة.
العدوى
يمكن أن تكون:
سطحية في الجرح.
أو عميقة حول العمود الفقري والمثبتات.
علامات العدوى
الحمى.
احمرار متزايد.
سخونة الجرح.
خروج صديد.
ألم يزداد بدل أن يتحسن.
فتح الجرح.
يجب إبلاغ الجراح.
عدم الالتحام
Pseudoarthrosis
Nonunion
يعني عدم تكوّن جسر عظمي صلب بين الفقرتين بعد عملية الدمج.
قد يكون دون أعراض.
وقد يسبب:
ألمًا مستمرًا.
حركة غير طبيعية.
كسر أو ارتخاء الأجهزة.
الحاجة إلى عملية أخرى.
عوامل تزيد احتمال عدم الالتحام
التدخين والنيكوتين.
العمليات متعددة المستويات.
سوء صحة العظام.
بعض الأمراض المزمنة.
سوء التغذية.
عدم الالتزام بالتعليمات في بعض الحالات.
هبوط القفص
Cage Subsidence
قد يهبط القفص المزروع تدريجيًا داخل عظم الفقرة.
يكون الهبوط البسيط بلا أعراض في كثير من الحالات.
لكن الهبوط الكبير قد يؤثر في:
ارتفاع القرص.
وضعية الرقبة.
فتحات الأعصاب.
مشكلة المستوى المجاور
Adjacent Segment Disease
بعد دمج مستوى أو أكثر تستمر المستويات المجاورة في الحركة.
مع مرور السنوات قد تظهر تغيرات تنكسية في الأقراص الموجودة أعلى أو أسفل الدمج.
ليس كل تغير يظهر في الأشعة يسبب أعراضًا.
بعض المرضى قد يصابون لاحقًا:
بألم.
ضغط عصبي.
ويحتاج عدد صغير منهم إلى علاج إضافي أو جراحة أخرى.
فشل الأجهزة
يمكن أن يحدث بصورة نادرة:
ارتخاء برغي.
كسر صفيحة.
تحرك القفص.
يزداد الاهتمام بهذه المشكلات إذا لم يحدث التحام عظمي جيد.
الطوق العنقي
Cervical Collar
لا يحتاج جميع مرضى ACDF إلى طوق.
بعض الجراحين يستخدمونه:
بعد الجراحات متعددة المستويات.
عند وجود مخاوف تتعلق بالعظم أو الثبات.
وفي حالات أخرى لا يستخدم إطلاقًا.
يجب ارتداؤه للمدة المحددة فقط.
المشي بعد العملية
يشجع كثير من المرضى على المشي مبكرًا.
المشي يساعد على:
الدورة الدموية.
تقليل خطر الجلطات.
منع الإمساك.
تحسين القوة.
يبدأ لمسافات قصيرة ثم تزداد تدريجيًا.
رفع الأشياء
يجب تجنب رفع الأوزان الثقيلة في المراحل الأولى.
الحد المسموح يختلف حسب الجراح ونوع العملية.
يجب أيضًا تجنب الحركات العنيفة والمتكررة للرقبة حتى يسمح الطبيب.
القيادة
لا يقود المريض إذا كان:
يستخدم أدوية أفيونية.
لا يستطيع تحريك الرأس بصورة كافية لرؤية الطريق.
يرتدي طوقًا يمنع الحركة.
يعاني دوخة أو ضعفًا.
يعطي الجراح الإذن بالقيادة حسب التعافي.
العودة إلى العمل
تعتمد على طبيعة العمل.
العمل المكتبي قد يكون ممكنًا خلال أسابيع لدى بعض المرضى.
العمل الذي يشمل:
رفع الأوزان.
العمل فوق مستوى الرأس.
اهتزازًا مستمرًا.
قيادة مركبات ثقيلة.
قد يحتاج إلى فترة أطول.
لا توجد مدة موحدة للجميع.
العلاج الطبيعي
قد يبدأ مباشرة أو بعد فترة حسب الجراح.
يمكن أن يشمل:
المشي.
تقوية الكتفين.
تحسين وضعية الجسم.
تقوية عضلات الرقبة تدريجيًا.
تمارين مدى الحركة عندما يسمح الجراح.
لا تبدأ تمارين رقبة قوية أو تلاعبًا بالعمود الفقري بعد ACDF دون موافقة الجراح.
متى يحدث الدمج؟
عملية تكوين العظم تستغرق عدة أشهر.
قد تظهر علامات جيدة للالتحام خلال الأشهر الأولى، لكن نضج الدمج قد يستمر لفترة أطول.
يستخدم الطبيب:
الأشعة السينية.
وأحيانًا CT.
لتقييم التحام العظم عند الحاجة.
نتائج العملية
يكون الهدف الرئيسي إزالة ضغط العصب أو الحبل الشوكي.
غالبًا يتحسن ألم الذراع المرتبط بجذر العصب بصورة جيدة.
قد يستغرق التعافي من:
التنميل.
الضعف.
اختلال التوازن.
فترة أطول.
لا يمكن للجراحة إعادة الأعصاب المتضررة منذ زمن طويل إلى حالتها الطبيعية في جميع الحالات.
ألم الرقبة بعد ACDF
يمكن أن يتحسن عندما يكون الألم مرتبطًا بالمستوى الذي تمت معالجته.
لكن الجراحة تكون عادة أكثر قابلية للتنبؤ في تخفيف:
ألم الذراع العصبي.
من الألم العنقي المزمن غير المحدد.
قد يبقى بعض ألم الرقبة حتى بعد نجاح الدمج.
ACDF لدى كبار السن
يمكن إجراؤه لدى كبار السن عند وجود استطباب مناسب.
يجب تقييم:
القلب.
الرئتين.
العظام.
الأدوية.
صعوبة البلع السابقة.
خطر السقوط.
هشاشة العظام.
لا يعتبر العمر وحده مانعًا مطلقًا.
هشاشة العظام
يمكن أن تؤثر في:
ثبات القفص.
قوة البراغي.
التحام العظم.
قد يحتاج المريض إلى تقييم وعلاج صحة العظام قبل العملية أو بعدها.
مرض السكري
يحتاج السكر إلى ضبط جيد لأن ارتفاعه يمكن أن يزيد:
العدوى.
بطء التئام الجرح.
بعض المضاعفات.
يحدد الفريق الطبي طريقة التعامل مع:
الإنسولين.
الميتفورمين.
أدوية GLP-1.
وأدوية السكري الأخرى حول موعد العملية.
الحمل
عملية ACDF ليست عملية اختيارية معتادة أثناء الحمل.
إذا كان هناك ضغط عصبي أو نخاعي شديد يهدد الوظيفة العصبية فقد تجرى الجراحة عند الضرورة بعد موازنة المخاطر.
يتعاون:
جراح العمود الفقري.
التخدير.
النسائية.
لتحديد الوقت والطريقة المناسبة.
الأطفال
استئصال القرص العنقي الأمامي والدمج أقل شيوعًا بكثير لدى الأطفال.
قد يستخدم في حالات معينة مثل:
الإصابات.
التشوهات.
الأورام.
مشكلات عصبية محددة.
يحتاج الطفل إلى جراح عمود فقري لديه خبرة في جراحات الأطفال لأن النمو المستقبلي للعمود الفقري عامل مهم.
علامات تستدعي الاتصال بالجراح بعد العملية
حمى مستمرة.
إفراز من الجرح.
احمرار متزايد.
ألم يتفاقم بدل التحسن.
ضعف جديد.
تنميل جديد.
ألم ذراع جديد شديد.
صعوبة بلع لا تتحسن.
بحة شديدة مستمرة.
علامات تستدعي الطوارئ
ضيق التنفس.
تورم سريع في الرقبة.
الإحساس بالاختناق.
عدم القدرة على بلع اللعاب أو السوائل.
ضعف مفاجئ في الذراعين أو الساقين.
فقدان السيطرة على البول أو البراز.
إغماء.
ألم صدر.
نزيف واضح من الجرح.
نصائح للمريض
توقف عن التدخين والنيكوتين قبل وبعد عملية الدمج.
التزم بتعليمات الجراح بشأن الطوق.
لا ترفع الأوزان الثقيلة قبل السماح بذلك.
امشِ بصورة منتظمة وبالتدرج.
لا تستخدم إيبوبروفين أو نابروكسين بعد الدمج قبل سؤال الجراح.
لا تقد السيارة أثناء استخدام المسكنات الأفيونية.
راقب الإمساك إذا كنت تستخدم الأفيونات.
حافظ على الجرح جافًا ونظيفًا وفق التعليمات.
احضر مواعيد الأشعة والمتابعة للتأكد من حدوث الدمج.
أخبر الطبيب فورًا عن تورم الرقبة أو صعوبة التنفس.
لا تبدأ تمارين عنيفة أو تلاعبًا يدويًا بالرقبة دون موافقة الجراح.
نجاح العملية لا يعني أن العصب سيشفى فورًا؛ قد يستمر تحسن القوة والإحساس عدة أشهر بعد إزالة الضغط.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق