التهاب الفقار المقسط
Ankylosing Spondylitis
AS
Radiographic Axial Spondyloarthritis
ما هو التهاب الفقار المقسط؟
التهاب الفقار المقسط هو مرض التهابي مزمن يصيب بصورة رئيسية المفاصل العجزية الحرقفية والعمود الفقري.
المفاصل العجزية الحرقفية هي المفاصل التي تربط الجزء السفلي من العمود الفقري بعظام الحوض.
Sacroiliac Joints
يؤدي المرض إلى التهاب مستمر يمكن أن يسبب:
ألم أسفل الظهر.
تيبس الظهر.
ألم الأرداف.
نقص حركة العمود الفقري.
وفي بعض المرضى يحدث مع مرور السنوات تكوّن عظم جديد والتحام بعض الفقرات.
يسمى المرض حاليًا في التصنيف الحديث:
التهاب الفقار المحوري الشعاعي.
Radiographic Axial Spondyloarthritis
لأن التغيرات الالتهابية أو البنيوية في المفاصل العجزية الحرقفية يمكن رؤيتها بالأشعة السينية.
ما العلاقة بين Ankylosing Spondylitis وAxial Spondyloarthritis؟
التهاب الفقار المحوري:
Axial Spondyloarthritis
هو مجموعة أوسع من الأمراض.
وتشمل:
التهاب الفقار المحوري غير الشعاعي
Non-Radiographic Axial Spondyloarthritis
nr-axSpA
توجد الأعراض والالتهابات ولكن الأشعة السينية التقليدية لا تظهر التغيرات المميزة بعد.
قد تظهر الالتهابات في الرنين المغناطيسي.
التهاب الفقار المقسط
Ankylosing Spondylitis
يكون المرض قد أحدث تغيرات واضحة في المفاصل العجزية الحرقفية بالأشعة.
لا يتحول جميع المرضى المصابين بالنوع غير الشعاعي بالضرورة إلى التهاب الفقار المقسط.
في أي عمر يبدأ المرض؟
تبدأ الأعراض عادة في سن الشباب.
يظهر المرض غالبًا قبل عمر 45 سنة.
وقد تبدأ الأعراض في أواخر المراهقة أو العشرينات والثلاثينات.
بدء ألم الظهر الالتهابي لأول مرة في عمر متقدم جدًا أقل نموذجية لهذا المرض.
هل يصيب الرجال فقط؟
لا.
يمكن أن يصيب الرجال والنساء.
كان يعتقد سابقًا أنه يصيب الرجال بصورة أكبر بكثير، جزئيًا بسبب الاعتماد على الأشعة وتشخيص الحالات المتقدمة.
التهاب الفقار المحوري يمكن أن يحدث لدى الجنسين.
ما سبب المرض؟
السبب الدقيق غير معروف.
ينتج المرض عن تفاعل معقد بين:
الاستعداد الوراثي.
الجهاز المناعي.
العوامل البيئية.
الميكروبيوم والعوامل الأخرى التي ما زالت قيد البحث.
HLA-B27
يرتبط المرض بقوة مع مستضد وراثي يسمى:
Human Leukocyte Antigen B27
HLA-B27
وجود HLA-B27 يزيد احتمال الإصابة لكنه لا يعني أن الشخص مصاب بالمرض.
كثير من الأشخاص الذين يحملون HLA-B27 لا يصابون مطلقًا بالتهاب الفقار المقسط.
كما يمكن أن يصاب الشخص بالمرض رغم أن فحص HLA-B27 سلبي.
لذلك لا يستخدم هذا التحليل بمفرده لإثبات التشخيص أو نفيه.
هل المرض وراثي؟
توجد قابلية وراثية واضحة.
وجود أحد أفراد العائلة من الدرجة الأولى مصابًا بالتهاب الفقار المحوري يزيد احتمال المرض.
لكن الوراثة ليست العامل الوحيد.
ولا ينصح بإجراء فحص جيني روتيني لجميع أقارب المريض الأصحاء لمجرد وجود المرض في العائلة.
أهم أعراض التهاب الفقار المقسط
أهم عرض هو ألم الظهر الالتهابي.
Inflammatory Back Pain
ويختلف عن ألم الظهر الميكانيكي المعتاد.
صفات ألم الظهر الالتهابي
يبدأ عادة بصورة تدريجية.
يستمر أكثر من 3 أشهر.
يبدأ غالبًا قبل عمر 45 سنة.
يكون أسوأ بعد الراحة.
يزداد أثناء الليل.
قد يوقظ المريض في النصف الثاني من الليل.
يكون التيبس واضحًا في الصباح.
يتحسن الألم والتيبس بالحركة والتمارين.
لا يتحسن بالراحة الطويلة، بل قد يزداد.
يمكن أن يستجيب بصورة واضحة لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
ألم الأرداف
يمكن أن يكون الألم عميقًا في إحدى الأرداف أو كلتيهما.
قد ينتقل الألم من جهة إلى أخرى.
Alternating Buttock Pain
ويحدث بسبب التهاب المفاصل العجزية الحرقفية.
التيبس الصباحي
يشعر المريض بتيبس واضح عند الاستيقاظ.
قد يستمر أكثر من 30 دقيقة.
تساعد الحركة والمشي والتمدد عادة على تحسينه.
ألم الرقبة
مع تقدم المرض يمكن أن تصاب الفقرات العنقية.
قد يعاني المريض:
ألم الرقبة.
تيبسها.
نقص القدرة على تدوير الرأس.
صعوبة النظر إلى الخلف أثناء القيادة.
نقص حركة العمود الفقري
يمكن أن تنخفض قدرة المريض على:
الانحناء.
الدوران.
تمديد الظهر.
تحريك الرقبة.
في المراحل المتقدمة قد يحدث التحام بين أجزاء من العمود الفقري.
التهاب المفاصل الطرفية
يمكن أن يصيب المرض مفاصل أخرى غير العمود الفقري.
من أكثرها:
الورك.
الركبة.
الكتف.
يكون التهاب مفصل الورك مهمًا بصورة خاصة لأنه يمكن أن يؤثر بدرجة كبيرة في الحركة والمشي.
التهاب الارتكاز
Enthesitis
هو التهاب المنطقة التي يرتبط فيها الوتر أو الرباط بالعظم.
من الأماكن الشائعة:
وتر أخيل.
خلف الكعب.
اللفافة الأخمصية أسفل الكعب.
مناطق اتصال الأضلاع بعظم القص.
الحوض.
يمكن أن يسبب التهاب هذه المناطق ألمًا شديدًا عند الضغط أو الحركة.
ألم الكعب
قد يكون من أول الأعراض.
يمكن أن يظهر خلف الكعب عند اتصال وتر أخيل.
أو أسفل الكعب عند اتصال اللفافة الأخمصية.
ألم الصدر
إذا أصيبت المفاصل التي تربط الأضلاع بالعمود الفقري أو القص فقد يشعر المريض بألم في جدار الصدر.
قد يزداد الألم مع التنفس العميق.
مع الوقت يمكن أن تقل قدرة القفص الصدري على التوسع.
التعب
Fatigue
التعب المزمن شائع.
قد ينتج عن:
الالتهاب المزمن.
اضطرابات النوم بسبب الألم.
الألم المستمر.
فقر الدم في بعض الحالات.
المشكلات النفسية المصاحبة للمرض المزمن.
التهاب العنبية الأمامي الحاد
Acute Anterior Uveitis
من أهم المضاعفات خارج المفاصل.
يحدث التهاب داخل الجزء الأمامي من العين.
الأعراض
ألم العين.
احمرار العين.
الحساسية الشديدة للضوء.
تشوش الرؤية.
غالبًا تصاب عين واحدة في النوبة.
قد تتكرر النوبات.
ظهور هذه الأعراض لدى مريض التهاب الفقار المقسط يحتاج إلى تقييم طبيب العيون في اليوم نفسه.
تأخير العلاج قد يعرض الرؤية للمضاعفات.
الصدفية
Psoriasis
يمكن أن يصاحب المرض ظهور الصدفية.
قد تشمل:
بقعًا جلدية حمراء متقشرة.
تغيرات في الأظافر.
وقد يكون وجود الصدفية مهمًا عند اختيار العلاج البيولوجي.
أمراض الأمعاء الالتهابية
Inflammatory Bowel Disease
يمكن أن يصاحب التهاب الفقار المحوري:
داء كرون.
Crohn Disease
التهاب القولون التقرحي.
Ulcerative Colitis
الأعراض التي تستحق التقييم
إسهال مزمن.
دم في البراز.
فقدان الوزن.
ألم البطن المتكرر.
الحاجة الملحة للتبرز.
وجود مرض أمعاء التهابي يؤثر في اختيار العلاج الدوائي.
كيف يتطور المرض؟
يختلف المرض بدرجة كبيرة بين الأشخاص.
بعض المرضى يعانون نوبات متقطعة مع فترات هدوء.
البعض يعاني مرضًا مستمر النشاط.
وقد يحدث تدريجيًا:
تكوين عظم جديد.
ظهور جسور عظمية بين الفقرات.
Syndesmophytes
التحام الفقرات.
Ankylosis
نقص مرونة العمود الفقري.
مظهر العمود الفقري الخيزراني
Bamboo Spine
في الحالات المتقدمة يمكن أن تؤدي الجسور العظمية المتعددة إلى ظهور العمود الفقري في الأشعة بمظهر يشبه ساق الخيزران.
هذا ليس موجودًا لدى جميع المرضى، وهدف العلاج الحديث هو السيطرة المبكرة على الالتهاب وتقليل فقدان الوظيفة.
انحناء الظهر
قد يؤدي المرض المتقدم إلى زيادة انحناء العمود الفقري الصدري إلى الأمام.
Kyphosis
قد يصبح من الصعب على المريض النظر مستقيمًا إلى الأمام في الحالات الشديدة.
هشاشة العظام
يمكن أن تنخفض كثافة العظام رغم تكوّن عظام جديدة حول العمود الفقري.
لذلك يمكن أن يجتمع:
التعظم حول الفقرات.
وهشاشة العظم داخل الفقرات.
وهذا يزيد خطر الكسور.
كسور العمود الفقري
العمود الفقري المتصلب أكثر عرضة للكسر.
يمكن أن يحدث كسر خطير بعد سقوط أو حادث يبدو بسيطًا نسبيًا.
قد يكون الكسر غير مستقر ويؤذي الحبل الشوكي.
المريض الذي لديه التحام واضح في العمود الفقري ويصاب بألم جديد شديد في الرقبة أو الظهر بعد السقوط يحتاج إلى تقييم عاجل.
الأعراض العصبية الطارئة
ضعف جديد في الأطراف.
تنميل شديد.
فقدان الإحساس.
صعوبة المشي.
فقدان السيطرة على البول أو البراز.
تحتاج هذه العلامات إلى تقييم طارئ.
مشكلات القلب والأوعية
يرتبط التهاب الفقار المحوري بزيادة مخاطر القلب والأوعية بدرجة ما، خاصة عند وجود التهاب مزمن وعوامل خطر أخرى.
قد تحدث في حالات أقل شيوعًا:
اضطرابات توصيل كهرباء القلب.
مشكلات الصمام الأبهري.
لكن لا ينصح بإجراء تخطيط القلب أو تخطيط صدى القلب لجميع المرضى دون أعراض لمجرد تشخيص التهاب الفقار المحوري.
يجب تقييم القلب عند وجود أعراض أو عوامل سريرية تدعو لذلك.
التشخيص
لا يوجد تحليل واحد يستطيع إثبات أو نفي التهاب الفقار المقسط.
يعتمد التشخيص على:
الأعراض.
الفحص السريري.
التصوير.
تحاليل الالتهاب.
HLA-B27 عند الحاجة.
وجود أمراض مصاحبة مثل التهاب العين أو الصدفية أو التهاب الأمعاء.
التاريخ العائلي.
الفحص السريري
يمكن أن يقيم الطبيب:
مدى حركة العمود الفقري.
انثناء الظهر.
حركة الرقبة.
تمدد الصدر.
المفاصل العجزية الحرقفية.
مفاصل الورك.
مناطق التهاب الارتكاز.
الأشعة السينية
تعد الأشعة للحوض والمفاصل العجزية الحرقفية من الفحوص الأساسية لدى البالغين المشتبه بإصابتهم بالمرض.
يمكن أن تظهر:
التهاب المفصل العجزي الحرقفي.
تآكل العظام.
تصلب العظام.
تضيق المسافة المفصلية.
الالتحام.
الجسور العظمية بين الفقرات.
وفق معايير نيويورك المعدلة يمكن دعم تشخيص التهاب الفقار المقسط عند وجود تغيرات شعاعية محددة في المفاصل العجزية الحرقفية مع الصورة السريرية المناسبة.
التصوير بالرنين المغناطيسي
MRI
إذا كانت الأشعة السينية غير تشخيصية مع استمرار الاشتباه بالمرض يمكن إجراء MRI للمفاصل العجزية الحرقفية دون مادة تباين في كثير من الحالات.
يمكن للرنين المغناطيسي إظهار الالتهاب النشط قبل ظهور التغيرات البنيوية الواضحة في الأشعة التقليدية.
يمكن أن يظهر:
Bone Marrow Edema
التهاب العظم.
التهاب المفصل العجزي الحرقفي النشط.
الأضرار البنيوية المزمنة.
HLA-B27
يفيد في زيادة أو خفض احتمال التشخيص ضمن الصورة السريرية الكاملة.
النتيجة الإيجابية ليست تشخيصًا.
النتيجة السلبية لا تستبعد المرض.
CRP وESR
يمكن قياس:
C-Reactive Protein
CRP
Erythrocyte Sedimentation Rate
ESR
قد يرتفعان عندما يكون المرض نشطًا.
لكن يمكن أن تكون القيم طبيعية لدى مريض لديه التهاب فقار محوري نشط.
لذلك لا يستبعد المرض بسبب CRP أو ESR طبيعيين.
BASDAI
Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index
مقياس يستخدم لتقييم:
التعب.
ألم العمود الفقري.
ألم المفاصل.
ألم مناطق الارتكاز.
شدة التيبس.
مدة التيبس.
ASDAS
Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score
يستخدم لتقييم نشاط المرض وقد يتضمن CRP.
توصي الإرشادات الحديثة بمتابعة المرض بانتظام باستخدام مقاييس معيارية مثل ASDAS أو BASDAI.
أهداف العلاج
تخفيف الألم.
تقليل الالتهاب.
السيطرة على التيبس.
الحفاظ على حركة العمود الفقري.
الحفاظ على القدرة على العمل والنشاط.
السيطرة على التهاب المفاصل والارتكاز.
علاج التهاب العين والصدفية وأمراض الأمعاء المصاحبة.
تقليل الضرر طويل المدى.
الحفاظ على نوعية الحياة.
التمارين والعلاج الطبيعي
العلاج غير الدوائي جزء أساسي من العلاج في جميع مراحل المرض.
لا يحل الدواء محل التمارين.
ينصح عادة ببرنامج يشمل:
تمارين تمديد العمود الفقري.
تمارين وضعية الجسم.
تمارين الرقبة.
تمارين توسيع القفص الصدري والتنفس.
تقوية عضلات الظهر والبطن.
المشي.
السباحة.
التمارين الهوائية.
تمارين المرونة.
يمكن أن يكون العلاج الطبيعي الفردي أو الجماعي مفيدًا.
هل الراحة مفيدة؟
الراحة الطويلة عادة تزيد التيبس.
الحركة المنتظمة من أهم خصائص علاج المرض.
قد يحتاج المريض إلى تخفيف النشاط أثناء النوبة الشديدة، لكن الهدف هو العودة إلى الحركة تدريجيًا.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
NSAIDs
تعد العلاج الدوائي الأولي لمعظم البالغين المصابين بالتهاب الفقار المحوري النشط إذا لم توجد موانع.
إذا لم يوفر أحد مضادات الالتهاب تحسنًا كافيًا بالجرعة القصوى المحتملة يمكن تجربة دواء آخر من المجموعة تحت الإشراف الطبي.
إيبوبروفين
Ibuprofen
الأسماء التجارية:
بروفين
Brufen
أدفيل
Advil
التصنيف:
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
آلية العمل
يخفض تكوين البروستاغلاندينات عبر تثبيط إنزيمات سيكلوأوكسيجيناز.
يقلل:
ألم الظهر.
التيبس.
الالتهاب.
جرعة البالغين
في الاستخدام المضاد للالتهاب يمكن أن تستخدم جرعات مثل:
400 إلى 800 ملغم 3 مرات يوميًا.
يحدد الطبيب الجرعة حسب الاستجابة وعوامل الخطورة.
لا ينبغي تجاوز الجرعة القصوى للمستحضر الموصوف.
التحذيرات
قرحة المعدة.
النزيف الهضمي.
أمراض الكلى.
ارتفاع ضغط الدم.
احتباس السوائل.
قصور القلب.
زيادة بعض المخاطر القلبية الوعائية.
قصور الكلى
يتجنب أو يستخدم بحذر شديد في القصور الكلوي.
الحمل
تجنب مضادات الالتهاب من الأسبوع 20 من الحمل وما بعده إلا عندما يقرر الطبيب ضرورتها.
وتجنب بصورة خاصة في الثلث الأخير.
نابروكسين
Naproxen
الأسماء التجارية:
نابروسين
Naprosyn
أليف
Aleve
التصنيف:
NSAID.
جرعة البالغين
يمكن استخدام:
250 إلى 500 ملغم مرتين يوميًا.
بحسب شدة الأعراض والحالة الصحية.
التحذيرات
مماثلة للإيبوبروفين.
يجب عدم تناول نابروكسين وإيبوبروفين معًا من تلقاء النفس.
مثبطات COX-2
مثل:
سيليكوكسيب
Celecoxib
الاسم التجاري:
سيليبريكس
Celebrex
قد تستخدم لدى بعض المرضى عندما تكون مناسبة.
قد يكون خطر تهيج المعدة أقل من بعض مضادات الالتهاب التقليدية، لكنها ما تزال تحمل مخاطر كلوية وقلبية وعائية ويجب اختيارها حسب عوامل الخطورة.
حماية المعدة
في المرضى المعرضين لخطر قرحة أو نزيف المعدة قد يستخدم الطبيب مثبط مضخة البروتون بالتزامن مع مضاد الالتهاب.
مثل:
أوميبرازول
Omeprazole
اختيار الحاجة إلى حماية المعدة يعتمد على العمر والتاريخ المرضي والأدوية الأخرى.
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
بانادول
Panadol
يمكن استخدامه أحيانًا للألم المتبقي عندما تكون مضادات الالتهاب غير مناسبة أو غير كافية.
لكنه لا يعالج الالتهاب الأساسي للمرض.
جرعة البالغين
500 إلى 1000 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
يجب الالتزام بالحد اليومي الآمن للمستحضر ومراعاة أمراض الكبد.
الكورتيكوستيرويدات
لا ينصح بالعلاج الجهازي طويل المدى بالكورتيزون لعلاج المرض المحوري.
يمكن استخدام حقن الكورتيزون موضعيًا في بعض الحالات.
مثل:
التهاب مفصل طرفي شديد.
التهاب بعض مناطق الارتكاز.
لكن يجب تجنب الحقن المباشر داخل الأوتار.
بريدنيزون
Prednisone
ليس علاجًا روتينيًا طويل الأمد لألم والتهاب العمود الفقري في التهاب الفقار المقسط بسبب محدودية فائدته ومضاعفات الاستخدام المزمن.
الأدوية التقليدية المعدلة للمرض
Conventional DMARDs
مثل:
ميثوتريكسات.
Methotrexate
سلفاسالازين.
Sulfasalazine
لا تكون فعالة بصورة كافية لعلاج الالتهاب المحوري الصرف في العمود الفقري.
لذلك لا تستخدم عادة لعلاج المرض الذي يقتصر على المحور الفقري.
سلفاسالازين
Sulfasalazine
الاسم التجاري:
أزولفيدين
Azulfidine
يمكن التفكير به عندما تكون المشكلة الرئيسية التهاب المفاصل الطرفية.
الجرعة
يمكن البدء عادة بجرعة منخفضة مثل:
500 ملغم مرة أو مرتين يوميًا.
ثم تزداد تدريجيًا.
قد تصل الجرعة إلى:
2000 إلى 3000 ملغم يوميًا مقسمة على جرعات.
التحذيرات
الغثيان.
ألم البطن.
الطفح.
انخفاض خلايا الدم.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
قد يقلل عدد الحيوانات المنوية بصورة عكوسة لدى بعض الرجال.
تحتاج صورة الدم ووظائف الكبد إلى المتابعة.
العلاج البيولوجي والعلاج الموجه
إذا بقي المرض نشطًا رغم العلاج غير الدوائي واستخدام مضادات الالتهاب المناسبة، يمكن الانتقال إلى علاج موجه.
وفق تحديث ACR لعام 2026 يفضل عادة اختيار أحد:
مثبطات TNF.
أو مثبطات IL-17.
كعلاج بيولوجي أولي، قبل مثبطات JAK في معظم المرضى.
يختار الدواء وفق:
نشاط المرض.
التهاب العين.
الصدفية.
مرض الأمعاء الالتهابي.
الحمل.
خطر العدوى.
العمر.
الأمراض المصاحبة.
العلاجات السابقة.
مثبطات عامل نخر الورم
TNF Inhibitors
تمنع تأثير عامل التهابي رئيسي يسمى:
Tumor Necrosis Factor Alpha
TNF-α
تشمل:
أداليموماب.
Adalimumab
إيتانرسبت.
Etanercept
إنفليكسيماب.
Infliximab
غوليموماب.
Golimumab
سيرتوليزوماب بيغول.
Certolizumab Pegol
أداليموماب
Adalimumab
الاسم التجاري:
هيوميرا
Humira
وتوجد مستحضرات حيوية مماثلة عديدة.
الجرعة في التهاب الفقار المقسط
40 ملغم تحت الجلد مرة كل أسبوعين.
آلية العمل
جسم مضاد أحادي النسيلة يرتبط بـ TNF ويمنع نشاطه الالتهابي.
قبل العلاج
فحص السل الكامن والنشط.
تقييم التهاب الكبد B.
مراجعة اللقاحات.
التأكد من عدم وجود عدوى نشطة خطيرة.
الآثار الجانبية
تفاعلات مكان الحقن.
العدوى.
التهابات الجهاز التنفسي.
ارتفاع خطر بعض العدوى الخطيرة.
إعادة تنشيط السل.
إعادة تنشيط التهاب الكبد B في بعض المرضى.
الحمل والرضاعة
يمكن استخدام مثبطات TNF خلال الحمل لدى المريضات اللاتي يحتجن إلى السيطرة على المرض تحت إشراف الروماتيزم والنسائية.
توقيت الجرعات قرب نهاية الحمل يعتمد على الدواء ونشاط المرض.
تعد هذه المجموعة متوافقة عمومًا مع الرضاعة وفق إرشادات الروماتيزم الحديثة.
إيتانرسبت
Etanercept
الاسم التجاري:
إنبريل
Enbrel
التصنيف:
مثبط TNF.
الجرعة
50 ملغم تحت الجلد مرة أسبوعيًا.
ملاحظة مهمة
يمكن أن يكون فعالًا جدًا للأعراض المفصلية والمحورية.
لكن عند وجود التهاب عنبية متكرر أو مرض أمعاء التهابي يفضل عادة جسم مضاد أحادي النسيلة ضد TNF بدل إيتانرسبت.
سيرتوليزوماب بيغول
Certolizumab Pegol
الاسم التجاري:
سيمزيا
Cimzia
الجرعة
400 ملغم تحت الجلد في الأسابيع:
ثم:
200 ملغم كل أسبوعين.
أو:
400 ملغم كل 4 أسابيع.
الحمل
يتميز سيرتوليزوماب بانتقال قليل جدًا أو شبه معدوم عبر المشيمة مقارنة بمعظم الأجسام المضادة الأخرى المضادة لـ TNF.
يمكن استخدامه طوال الحمل عندما يكون ذلك ضروريًا للسيطرة على المرض تحت إشراف طبي.
مثبطات IL-17
تستهدف الإنترلوكين 17 الذي يلعب دورًا مهمًا في التهاب الفقار المحوري.
تشمل:
سيكيوكينيوماب.
Secukinumab
إيكسيكيزوماب.
Ixekizumab
بيميكيزوماب.
Bimekizumab
تمثل خيارًا مهمًا، خصوصًا لدى المرضى الذين لديهم صدفية واضحة.
يجب الحذر عند وجود داء كرون أو التهاب قولون تقرحي نشط.
سيكيوكينيوماب
Secukinumab
الاسم التجاري:
كوسنتيكس
Cosentyx
التصنيف:
مثبط IL-17A.
الجرعة تحت الجلد
150 ملغم في الأسابيع:
ثم:
150 ملغم كل 4 أسابيع.
ويمكن استخدامه دون جرعة تحميل:
150 ملغم كل 4 أسابيع.
التحذيرات
العدوى.
إعادة تنشيط السل.
داء المبيضات في بعض المرضى.
احتمال حدوث أو تفاقم مرض الأمعاء الالتهابي.
تجنب اللقاحات الحية أثناء العلاج.
إيكسيكيزوماب
Ixekizumab
الاسم التجاري:
تالتز
Taltz
التصنيف:
مثبط IL-17A.
الجرعة في التهاب الفقار المقسط
160 ملغم تحت الجلد في الأسبوع 0.
ثم:
80 ملغم كل 4 أسابيع.
التحذيرات
العدوى.
السل.
الحساسية.
احتمال ظهور أو تفاقم داء كرون أو التهاب القولون التقرحي.
بيميكيزوماب
Bimekizumab
الاسم التجاري:
بيمزيليكس
Bimzelx
التصنيف:
مثبط IL-17A وIL-17F.
الجرعة
160 ملغم تحت الجلد كل 4 أسابيع.
قبل العلاج
تقييم السل.
تحديث اللقاحات.
فحص وظائف الكبد وفق النشرة الدوائية.
التحذيرات
العدوى.
المبيضات الفموية أكثر شيوعًا نسبيًا بسبب تثبيط IL-17.
اضطرابات الكبد.
الحذر لدى مرضى التهاب الأمعاء.
مثبطات JAK
Janus Kinase Inhibitors
هي أدوية فموية تستهدف مسارات الإشارات داخل الخلايا.
من الخيارات المعتمدة:
أباداسيتينيب.
Upadacitinib
توفاسيتينيب.
Tofacitinib
وفق أحدث التوصيات لا تكون عادة الخيار الأول قبل TNF أو IL-17 في معظم المرضى، لكنها خيار فعال عندما تكون مناسبة سريريًا.
أباداسيتينيب
Upadacitinib
الاسم التجاري:
رينفوك
Rinvoq
التصنيف:
مثبط JAK.
الجرعة
15 ملغم عن طريق الفم مرة يوميًا.
التحذيرات المهمة
العدوى الخطيرة.
السل.
الهربس النطاقي.
الجلطات الوريدية.
الأحداث القلبية الوعائية الخطيرة لدى بعض الفئات عالية الخطورة.
الأورام الخبيثة.
ارتفاع الدهون.
تغير تعداد خلايا الدم.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
قبل بدء العلاج
فحص السل.
فحص التهاب الكبد.
صورة دم كاملة.
إنزيمات الكبد.
الدهون.
تحديث التطعيمات.
الحمل
لا يستخدم أثناء الحمل.
يجب استخدام وسيلة فعالة لمنع الحمل وفق الفترة المحددة في النشرة بعد إيقاف العلاج.
الرضاعة
لا ينصح به خلال الرضاعة.
توفاسيتينيب
Tofacitinib
الاسم التجاري:
زيلجانز
Xeljanz
Xeljanz XR
التصنيف:
مثبط JAK.
يستخدم للبالغين المصابين بالتهاب الفقار المقسط النشط الذين لم يستجيبوا بصورة كافية أو لم يتحملوا واحدًا أو أكثر من مثبطات TNF وفق الترخيص الأمريكي.
الجرعة
Xeljanz:
5 ملغم مرتين يوميًا.
أو:
Xeljanz XR:
11 ملغم مرة يوميًا.
القصور الكلوي المتوسط أو الشديد
تحتاج الجرعة إلى التخفيض عادة إلى:
5 ملغم مرة يوميًا.
القصور الكبدي المتوسط
تحتاج الجرعة أيضًا إلى تعديل.
لا ينصح باستخدامه في القصور الكبدي الشديد.
التحذيرات
العدوى الخطيرة.
السل.
الجلطات.
زيادة خطر بعض الأحداث القلبية الوعائية لدى مرضى ذوي عوامل خطر محددة.
الأورام الخبيثة.
انخفاض خلايا الدم.
ارتفاع الدهون.
إعادة تنشيط الفيروسات.
الحمل والرضاعة
تجنب مثبطات JAK أثناء الحمل.
يجب إيقافها قبل الحمل المخطط وفق توصيات الطبيب.
ولا ينصح بها أثناء الرضاعة.
كيف يختار الطبيب العلاج الموجه؟
إذا كان المرض المحوري هو المشكلة الرئيسية ولا توجد أمراض مصاحبة مهمة يمكن استخدام TNF أو IL-17 بحسب عوامل المريض.
عند وجود التهاب عنبية متكرر
تفضل عادة الأجسام المضادة أحادية النسيلة ضد TNF مثل:
أداليموماب.
إنفليكسيماب.
سيرتوليزوماب.
غوليموماب.
بدل إيتانرسبت أو بعض الخيارات الأخرى.
عند وجود مرض أمعاء التهابي
يميل الاختيار إلى جسم مضاد أحادي النسيلة ضد TNF يمتلك فعالية في مرض الأمعاء أيضًا.
مثبطات IL-17 قد تؤدي إلى ظهور أو تفاقم مرض الأمعاء الالتهابي لدى بعض المرضى.
عند وجود صدفية شديدة
تعد مثبطات IL-17 من الخيارات المهمة لأنها فعالة جدًا للجلد والمفاصل في الوقت نفسه.
ماذا لو فشل أول علاج بيولوجي؟
أحدث توصيات ACR تشجع على إعادة التأكد من أن الأعراض ناتجة بالفعل عن التهاب نشط.
يجب تقييم:
الالتزام بالعلاج.
التشخيص.
وجود التهاب فعلي.
الألم العضلي.
خشونة المفاصل.
الألم المركزي أو الألم غير الالتهابي.
إذا كان العلاج فاشلًا فعلًا يفضل الانتقال إلى دواء بآلية عمل مختلفة.
مثال:
الفشل على TNF يمكن أن يتبعه IL-17.
والعكس حسب حالة المريض.
ماذا يحدث إذا دخل المرض في هدوء؟
قد يناقش طبيب الروماتيزم خفض الجرعة أو إطالة الفترة بين الجرعات لدى بعض المرضى الذين لديهم هدوء مستقر.
لكن الإيقاف المفاجئ الكامل للعلاج البيولوجي أو الموجه لا ينصح به بصورة روتينية لأن احتمال الانتكاس يرتفع.
هل يمكن استخدام الأدوية البيولوجية معًا؟
لا يستخدم عادة اثنان من العلاجات البيولوجية أو الموجهة القوية معًا بسبب ارتفاع خطر العدوى والمضاعفات.
اختيار العلاج المركب في حالات استثنائية جدًا يكون فقط تحت إشراف متخصص دقيق.
اللقاحات
قبل بدء العلاج البيولوجي أو JAK يجب مراجعة اللقاحات.
قد تشمل حسب العمر والحالة:
لقاح الإنفلونزا.
لقاحات كوفيد.
المكورات الرئوية.
التهاب الكبد B عند الاستطباب.
الحزام الناري.
يجب عادة تجنب اللقاحات الحية أثناء استخدام كثير من العلاجات البيولوجية ومثبطات JAK.
السل
قبل TNF وIL-17 وJAK يجب تقييم السل.
إذا كان هناك سل كامن فقد يحتاج إلى العلاج قبل أو بالتزامن مع العلاج المناعي حسب تقييم الطبيب.
التهاب الكبد B
يمكن لبعض الأدوية المناعية أن تسبب إعادة تنشيط فيروس التهاب الكبد B.
لذلك يفحص المريض عادة قبل بدء العلاج الموجه.
التهاب الفقار المقسط والحمل
المرض لا يمنع الحمل.
يجب التخطيط للحمل مع طبيب الروماتيزم لأن بعض الأدوية يمكن الاستمرار بها وأخرى يجب إيقافها.
يمكن استخدام بعض مثبطات TNF أثناء الحمل عند الحاجة.
يتميز سيرتوليزوماب بانتقال مشيمي ضئيل جدًا.
تجنب مثبطات JAK أثناء الحمل.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تحتاج إلى قيود مهمة بعد الأسبوع 20 وتجنبها في المراحل المتقدمة من الحمل.
التدخين
ينصح بالتوقف عن التدخين.
يرتبط التدخين بنتائج أسوأ وأمراض قلبية وتنفسية إضافية، ويمكن أن يزيد العبء الوظيفي لدى المريض.
الحفاظ على الوزن
الوزن الزائد يزيد الحمل على:
الوركين.
الركبتين.
العمود الفقري.
كما يزيد عوامل الخطر القلبية.
توصي الإرشادات الحديثة بالحفاظ على وزن صحي.
وضعية الجسم
يجب الاهتمام بالجلوس والوقوف بصورة مستقيمة قدر الإمكان.
يساعد العلاج الطبيعي والتمدد على الحفاظ على:
امتداد الوركين.
استقامة العمود الفقري.
حركة الرقبة.
النوم
يفضل استخدام مرتبة داعمة ومريحة.
يجب تجنب استخدام عدد كبير من الوسائد العالية إذا أدى ذلك إلى إبقاء الرقبة منحنية باستمرار إلى الأمام.
يحدد اختصاصي العلاج الطبيعي الوضع الأنسب عند وجود تشوه متقدم.
القيادة
إذا أصبحت حركة الرقبة محدودة يجب تقييم قدرة المريض على الالتفات بأمان.
يمكن استخدام المرايا المناسبة والتعديلات اللازمة.
الرياضات العنيفة
عندما يصبح العمود الفقري متصلبًا أو ملتحمًا يزداد خطر الكسور.
يجب الحذر من:
الرياضات الاحتكاكية.
السقوط.
الحركات العنيفة للرقبة.
التلاعب القوي بالعمود الفقري.
العمليات الجراحية
معظم المرضى لا يحتاجون إلى جراحة.
يمكن التفكير بها عند وجود:
تلف شديد في مفصل الورك.
تشوه فقري شديد.
كسر في العمود الفقري.
ضغط على الأعصاب أو الحبل الشوكي.
استبدال مفصل الورك
Total Hip Replacement
يمكن أن يعطي نتائج جيدة عندما يتسبب تلف الورك بألم شديد وصعوبة كبيرة في المشي.
جراحة تصحيح العمود الفقري
قد تستخدم في حالات نادرة من الانحناء الشديد الذي يمنع المريض من النظر إلى الأمام أو يؤثر في الوظيفة اليومية.
هذه العمليات معقدة وتحتاج إلى مراكز متخصصة.
متى يجب مراجعة طبيب الروماتيزم؟
ألم ظهر بدأ قبل عمر 45 سنة واستمر أكثر من 3 أشهر.
ألم يتحسن بالحركة ويزداد بالراحة.
تيبس صباحي مستمر.
ألم أرداف متناوب.
ألم كعب متكرر.
التهاب مفاصل غير مفسر.
وجود صدفية مع ألم ظهر التهابي.
وجود التهاب أمعاء مع ألم ظهر التهابي.
نوبات متكررة من التهاب العين.
وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بالتهاب الفقار المحوري مع أعراض مشابهة.
متى تكون الحالة طارئة؟
ألم العين واحمرارها مع الحساسية للضوء أو تشوش الرؤية يحتاج إلى تقييم عيون في اليوم نفسه.
ألم شديد جديد في الرقبة أو الظهر بعد السقوط يحتاج إلى تقييم عاجل، خصوصًا عند وجود التحام فقري.
ضعف مفاجئ في الذراعين أو الساقين.
تنميل شديد.
صعوبة جديدة في المشي.
فقدان السيطرة على البول أو البراز.
حمى شديدة أثناء استخدام علاج بيولوجي أو JAK.
ضيق التنفس أو ألم الصدر مع الاشتباه بجلطة أثناء علاج يزيد مخاطر التخثر.
نصائح للمريض
لا تتوقف عن الحركة بسبب المرض.
مارس تمارين التمدد والحركة بانتظام.
التزم بالعلاج الطبيعي حتى عند تحسن الألم.
لا تتناول عدة مضادات التهاب معًا.
افحص وظائف الكلى وضغط الدم عند الاستخدام الطويل لمضادات الالتهاب.
أخبر الطبيب عن أي تاريخ للسل أو التهاب الكبد قبل العلاج البيولوجي.
أبلغ الطبيب فورًا عن علامات العدوى أثناء العلاج المناعي.
لا تأخذ لقاحًا حيًا أثناء بعض العلاجات البيولوجية أو مثبطات JAK دون موافقة الطبيب.
أخبر طبيب الروماتيزم إذا ظهر إسهال مزمن أو دم بالبراز أو صدفية أو أعراض عين جديدة.
لا تتجاهل احمرار العين المؤلم.
لا تتجاهل ألم الرقبة أو الظهر بعد السقوط إذا كان العمود الفقري متصلبًا.
ناقش الحمل قبل إيقاف أو بدء أي علاج.
السيطرة المبكرة والمستمرة على الالتهاب مع التمارين المنتظمة تساعد على المحافظة على الحركة والوظيفة على المدى الطويل.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق