فرط التعظم الفقاري المنتشر مجهول السبب
Ankylosing Hyperostosis
Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis
DISH
Forestier Disease
ما هو Ankylosing Hyperostosis؟
فرط التعظم الفقاري المنتشر مجهول السبب هو اضطراب مزمن يتسبب في تكوّن عظام جديدة بصورة غير طبيعية داخل الأربطة والأوتار والأنسجة الموجودة حول الهيكل العظمي.
يحدث بصورة خاصة في الأربطة الممتدة على طول العمود الفقري.
مع مرور الوقت يمكن أن تتكون جسور عظمية بين عدة فقرات متجاورة، مما يجعل جزءًا من العمود الفقري أكثر صلابة وأقل حركة.
الاسم القديم للحالة هو:
Senile Ankylosing Hyperostosis
أما الاسم المستخدم حاليًا فهو:
Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis
DISH
وتعرف أيضًا باسم:
مرض فورستيه
Forestier Disease
هل DISH نوع من التهاب المفاصل؟
الحالة ليست مرضًا التهابيًا مناعيًا بالمعنى الموجود في التهاب الفقار المقسط أو التهاب المفاصل الروماتويدي.
تحدث فيها عملية تعظم وتكلس تدريجية في الأربطة ومناطق ارتباط الأوتار بالعظم.
لهذا يمكن أن تكون الأشعة شديدة الوضوح رغم أن المريض يعاني أعراضًا قليلة أو لا يعاني أي أعراض على الإطلاق.
ما معنى Hyperostosis؟
Hyperostosis تعني تكوّن كمية زائدة من العظم.
أما Ankylosing فتعني حدوث تيبس أو التحام تدريجي يؤدي إلى نقص حركة الجزء المصاب.
ما الأجزاء التي يصيبها المرض؟
أكثر المناطق إصابة هي العمود الفقري الصدري.
Thoracic Spine
وخاصة الجانب الأمامي والجانبي للفقرات.
يمكن أيضًا أن يصيب:
العمود الفقري العنقي.
Cervical Spine
العمود الفقري القطني.
Lumbar Spine
الكتفين.
المرفقين.
الوركين.
الركبتين.
الكاحلين.
الكعب.
وتر أخيل.
اللفافة الأخمصية.
ما الذي يحدث في العمود الفقري؟
يحدث تكلس وتعظم بصورة خاصة على امتداد الرباط الطولي الأمامي.
Anterior Longitudinal Ligament
يمكن أن يمتد العظم الجديد عبر عدة فقرات متجاورة.
يظهر في الأشعة على شكل تدفق عظمي سميك يمتد أمام وجوانب الفقرات.
يوصف مظهره أحيانًا بأنه يشبه الشمع المتدفق على جانب الشمعة.
Flowing Candle Wax Appearance
مع تقدم المرض يمكن أن تتصل هذه النتوءات ببعضها وتكوّن جسورًا عظمية بين الفقرات.
ما سبب المرض؟
السبب الدقيق غير معروف.
لهذا تسمى الحالة:
Idiopathic
مجهولة السبب.
يعتقد أن عدة عوامل قد تلعب دورًا في تحفيز تكوين العظم الزائد.
تشمل العوامل المحتملة:
ارتفاع الأنسولين.
عوامل النمو.
اضطرابات الاستقلاب.
العوامل الوراثية.
التغيرات المرتبطة بالعمر.
السمنة.
اضطرابات الدهون.
لكن لم يثبت سبب واحد مسؤول عن جميع الحالات.
عوامل الخطورة
يزداد احتمال الإصابة مع التقدم في العمر.
نادراً ما تشخص الحالة قبل عمر 40 إلى 50 سنة.
تكون أكثر شيوعًا عند الرجال.
ترتبط بصورة واضحة بعدد من الاضطرابات الاستقلابية.
من أهمها:
السمنة.
داء السكري من النوع الثاني.
ارتفاع الأنسولين.
ارتفاع الدهون في الدم.
متلازمة الأيض.
ارتفاع حمض اليوريك.
النقرس.
ارتفاع ضغط الدم في بعض المرضى.
وجود هذه الأمراض لا يعني بالضرورة أن الشخص سيصاب بـ DISH، لكنها أكثر شيوعًا لدى المصابين مقارنة بعامة السكان.
هل المرض وراثي؟
لا يعتبر DISH مرضًا وراثيًا بسيطًا ينتقل مباشرة من الأب إلى الابن.
لكن قد توجد عوامل وراثية تزيد القابلية للإصابة.
لا يرتبط المرض بصورة نموذجية بالمستضد:
HLA-B27
وهذه نقطة مهمة في التفريق بينه وبين التهاب الفقار المقسط.
من أكثر الأشخاص إصابة؟
المرض أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الأكبر سنًا.
يظهر بصورة أكبر لدى الرجال.
ويزداد انتشاره بصورة واضحة بعد عمر 50 سنة.
يمكن أن يكون موجودًا في الأشعة لدى شخص لا يعاني أي أعراض.
الأعراض
تختلف الأعراض بدرجة كبيرة.
بعض المرضى لا يشعرون بأي أعراض وتكتشف الحالة بالصدفة أثناء تصوير الصدر أو العمود الفقري لسبب آخر.
أما المرضى الذين تظهر لديهم أعراض فقد يعانون:
ألم الظهر.
تيبس العمود الفقري.
نقص مرونة الظهر.
ألم الرقبة.
نقص حركة الرقبة.
صعوبة الالتفاف.
ألم عند النهوض بعد فترة طويلة من الجلوس.
ألم في مناطق اتصال الأوتار بالعظام.
ألم الكعب.
ألم وتر أخيل.
ألم الكتف.
ألم الركبة.
تيبس العمود الفقري
يعد من أكثر الأعراض شيوعًا.
قد يشعر المريض بأن العمود الفقري أصبح أقل مرونة تدريجيًا.
يمكن أن يصبح من الصعب:
الانحناء إلى الأمام.
الالتفاف.
النظر إلى الخلف.
تحريك الرقبة بالكامل.
القيام ببعض الأنشطة اليومية.
قد يلاحظ المريض التيبس أكثر في الصباح أو بعد عدم الحركة لفترة طويلة.
ألم الظهر
الألم ليس موجودًا لدى جميع المرضى.
قد يكون خفيفًا ومزمنًا.
وقد يكون أكثر وضوحًا في المنطقة الصدرية أو القطنية.
قد ينتج الألم من:
الشد على الأربطة.
النتوءات العظمية.
إصابة مناطق اتصال الأوتار.
ضغط الأعصاب.
أمراض العمود الفقري المصاحبة.
الأعراض في الكعب والقدم
يمكن أن يسبب DISH تكوّن نتوءات عظمية حول الكعب.
قد يصاحب ذلك:
ألم الكعب.
التهاب وتر أخيل.
Achilles Tendinopathy
التهاب اللفافة الأخمصية.
Plantar Fasciitis
النتوء العقبي.
Heel Spur
يمكن أن يكون ألم الكعب في بعض المرضى من العلامات الطرفية المهمة للمرض.
مناطق اتصال الأوتار بالعظم
Entheses
هي المناطق التي تتصل فيها الأوتار والأربطة بالعظام.
يتميز DISH بحدوث تكوّن عظمي زائد في هذه المناطق.
يسمى ذلك:
Enthesopathy
يمكن أن يظهر حول:
الكعب.
الحوض.
الركبة.
المرفق.
الكتف.
DISH في الرقبة
عندما يصيب المرض الفقرات العنقية يمكن أن تتكون نتوءات عظمية كبيرة أمام العمود الفقري.
يمكن أن تضغط هذه النتوءات على الأنسجة الموجودة أمام الفقرات.
قد تسبب:
صعوبة البلع.
Dysphagia
الإحساس بوجود جسم عالق في الحلق.
صعوبة بلع الطعام الصلب.
السعال أثناء تناول الطعام.
تغير الصوت.
بحة الصوت.
الشعور بالضغط في الحلق.
صعوبة البلع
يمكن أن تحدث عندما تدفع النتوءات العظمية العنقية المريء إلى الأمام أو تضغط عليه.
قد تبدأ المشكلة مع الأطعمة الصلبة ثم تصبح أكثر وضوحًا.
إذا أصبح المريض يفقد الوزن أو يختنق أثناء الطعام أو لا يستطيع بلع السوائل فيجب إجراء تقييم سريع.
صعوبة التنفس
نادراً ما تصبح النتوءات العظمية كبيرة لدرجة تؤثر في مجرى الهواء.
يمكن أن تسبب:
صعوبة التنفس.
صوتًا خشنًا أثناء التنفس.
الشخير.
انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
قد تجعل أيضًا إدخال أنبوب التنفس أثناء التخدير أكثر صعوبة.
من المهم إبلاغ طبيب التخدير إذا كان المريض يعاني DISH شديدًا في الرقبة.
الأعراض العصبية
إذا حدث ضغط على الحبل الشوكي أو الأعصاب قد تظهر:
ألم ينتشر إلى الذراع.
ألم ينتشر إلى الساق.
تنميل.
وخز.
ضعف عضلي.
صعوبة المشي.
فقدان التوازن.
ضعف اليدين.
صعوبة القيام بالحركات الدقيقة.
في الحالات الشديدة قد يحدث اعتلال النخاع الشوكي.
Myelopathy
اعتلال النخاع الشوكي
يمكن أن يسبب:
ضعف الأطراف.
اضطراب المشي.
السقوط المتكرر.
تصلب الساقين.
صعوبة التحكم بحركات اليد.
اضطراب السيطرة على البول أو البراز في الحالات الشديدة.
تحتاج هذه الأعراض إلى تقييم متخصص سريع.
لماذا تزيد خطورة كسور العمود الفقري؟
مع تقدم DISH تصبح عدة فقرات مرتبطة ببعضها بواسطة جسور عظمية.
يتحول جزء طويل من العمود الفقري إلى كتلة صلبة نسبيًا.
بدل أن تمتص عدة مفاصل قوة الصدمة، يمكن أن تتركز القوة في منطقة صغيرة.
لهذا قد تحدث كسور غير مستقرة حتى بعد إصابات تبدو بسيطة.
يمكن أن يحدث الكسر بعد:
السقوط من مستوى الوقوف.
السقوط من السرير.
حادث بسيط.
صدمة منخفضة الطاقة.
لماذا كسور DISH خطيرة؟
قد تكون هذه الكسور غير مستقرة.
يمكن أن تمر عبر جميع مكونات العمود الفقري.
قد تتحرك بعد الإصابة.
قد تؤدي إلى:
إصابة الحبل الشوكي.
ضعف الأطراف.
الشلل.
تأخر ظهور المضاعفات العصبية.
قد لا يظهر الكسر بوضوح في الأشعة العادية.
لذلك يحتاج المريض المصاب بـ DISH الذي يظهر لديه ألم جديد في الرقبة أو الظهر بعد سقوط أو صدمة إلى تقييم طبي سريع.
متى يكون الألم بعد السقوط حالة طارئة؟
ألم جديد شديد في الرقبة.
ألم جديد شديد في الظهر.
تنميل.
ضعف في الأطراف.
صعوبة المشي.
فقدان التوازن.
فقدان السيطرة على البول أو البراز.
حتى السقوط البسيط يستحق اهتمامًا أكبر لدى المريض المصاب بمرض متقدم.
التشخيص
يعتمد التشخيص بصورة أساسية على الأشعة.
يمكن اكتشاف المرض صدفة أثناء تصوير العمود الفقري.
الأشعة السينية
X-Ray
تظهر عادة جسورًا عظمية سميكة ومتدفقة على الجانب الأمامي والجانبي للعمود الفقري.
تكون المسافات بين الأقراص الفقرية محفوظة نسبيًا مقارنة ببعض الأمراض التنكسية.
معايير Resnick التقليدية
تشمل المعايير التقليدية:
وجود تعظم متدفق على امتداد الجانب الأمامي والجانبي لما لا يقل عن 4 فقرات متجاورة.
بقاء ارتفاع الأقراص الفقرية محفوظًا نسبيًا.
عدم وجود تآكلات نموذجية أو التحام التهابي في المفاصل العجزية الحرقفية.
عدم وجود التحام واضح في المفاصل الوجيهية للفقرات بالشكل المعتاد في بعض الأمراض الالتهابية.
توجد معايير تشخيصية أحدث مقترحة يمكن أن تكتشف المراحل المبكرة، لذلك لا تعتمد كل المراكز على معيار واحد فقط.
التصوير المقطعي
CT Scan
يقدم تفاصيل أكثر عن تكوّن العظم.
يكون مهمًا عند:
الاشتباه بكسر.
وجود ألم شديد بعد إصابة.
التخطيط للجراحة.
تقييم النتوءات العظمية الكبيرة.
يمكن أن يكشف كسورًا لا تظهر بوضوح في الأشعة العادية.
التصوير بالرنين المغناطيسي
MRI
يستخدم عند الاشتباه في:
إصابة الحبل الشوكي.
ضغط الأعصاب.
إصابة الأربطة.
اعتلال النخاع.
مشكلات الأنسجة الرخوة.
تحاليل الدم
لا يوجد تحليل دم محدد لتشخيص DISH.
تكون مؤشرات الالتهاب غالبًا طبيعية.
يمكن أن تكون:
ESR
CRP
ضمن الحدود الطبيعية.
يمكن إجراء تحاليل أخرى لتقييم الأمراض المصاحبة مثل:
سكر الدم.
HbA1c.
الدهون.
حمض اليوريك.
وظائف الكلى.
الفرق بين DISH والتهاب الفقار المقسط
Ankylosing Spondylitis
رغم تشابه الاسمين فإن المرضين مختلفان.
DISH يحدث غالبًا في كبار السن.
التهاب الفقار المقسط يبدأ غالبًا في سن أصغر.
DISH ليس مرضًا التهابيًا مناعيًا تقليديًا.
التهاب الفقار المقسط مرض التهابي من مجموعة اعتلالات الفقار.
في DISH تكون المسافات بين الأقراص محفوظة نسبيًا.
في DISH لا توجد عادة تآكلات والتهابات نموذجية في المفاصل العجزية الحرقفية.
في التهاب الفقار المقسط يمكن أن يحدث التهاب ثم التحام في المفاصل العجزية الحرقفية.
شكل التعظم في DISH يكون عريضًا ومتدفقًا.
أما في التهاب الفقار المقسط فتكون الجسور العظمية عادة أرفع وأكثر عمودية.
DISH لا يرتبط بصورة نموذجية بـ HLA-B27.
التهاب الفقار المقسط يرتبط به لدى نسبة كبيرة من المرضى.
DISH لا يعالج بالأدوية البيولوجية المستخدمة في التهاب الفقار المقسط لمجرد وجود التعظم.
هل يمكن الشفاء من DISH؟
لا يوجد علاج حالي يستطيع إزالة التعظم المنتشر أو إعادة الأربطة المتعظمة إلى حالتها الطبيعية.
العلاج يهدف إلى:
تقليل الألم.
الحفاظ على الحركة.
تقليل التيبس.
تحسين الوظيفة.
علاج الأمراض الاستقلابية المصاحبة.
منع السقوط.
اكتشاف المضاعفات مبكرًا.
العلاج الطبيعي
يعد من أهم أجزاء العلاج.
يهدف إلى المحافظة على حركة العمود الفقري والمفاصل لأطول فترة ممكنة.
قد يشمل:
تمارين تمديد الظهر.
تمارين حركة الرقبة.
تمارين المرونة.
تمارين وضعية الجسم.
تقوية عضلات الجذع.
تمارين التوازن.
المشي.
السباحة.
تمارين منخفضة التأثير.
يجب تصميم البرنامج حسب درجة التيبس والأمراض المصاحبة.
التمارين
النشاط المنتظم أفضل من عدم الحركة.
يمكن البدء بالمشي يوميًا.
السباحة مفيدة لأنها تحرك عدة مفاصل دون تحميل كبير عليها.
يمكن إجراء تمارين تمدد لطيفة للرقبة والظهر.
يجب تجنب الحركات العنيفة أو دفع العمود الفقري المتصلب إلى مدى حركة قسري.
عند وجود مرض شديد أو كسر سابق يجب أخذ تعليمات اختصاصي العلاج الطبيعي.
الحرارة
يمكن أن تساعد الكمادات الدافئة أو الاستحمام بالماء الدافئ على تخفيف التيبس والألم العضلي.
يجب تجنب الحرارة فوق مناطق فقدان الإحساس أو الجلد المتضرر.
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
الأسماء التجارية:
بانادول
Panadol
تايلينول
Tylenol
التصنيف:
مسكن للألم وخافض للحرارة.
آلية العمل
يقلل انتقال وإدراك إشارات الألم في الجهاز العصبي المركزي.
لا يوقف تطور التعظم نفسه.
الاستخدام
يستخدم لتخفيف الألم الخفيف إلى المتوسط.
جرعة البالغين
500 إلى 1000 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
يفضل عدم تجاوز 3000 ملغم يوميًا في الاستخدام الذاتي المعتاد ما لم يحدد الطبيب جرعة أخرى.
يجب حساب كمية الباراسيتامول الموجودة في الأدوية المركبة الأخرى.
كبار السن
يمكن استخدامه، لكن قد تحتاج الجرعة إلى التخفيض عند انخفاض وزن الجسم أو سوء التغذية أو وجود مرض كبدي.
قصور الكبد
يستخدم بحذر.
قد يطلب الطبيب خفض الجرعة أو تجنبه في مرض الكبد الشديد.
الحمل والرضاعة
يمكن استخدام الباراسيتامول عند الحاجة أثناء الحمل والرضاعة بالجرعات العلاجية المناسبة.
إيبوبروفين
Ibuprofen
الأسماء التجارية:
بروفين
Brufen
أدفيل
Advil
التصنيف:
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
NSAID
آلية العمل
يثبط إنزيمات سيكلوأوكسيجيناز ويخفض تكوين البروستاغلاندينات المسؤولة عن الألم والالتهاب.
الاستخدام
يستخدم لتخفيف ألم الظهر والمفاصل ومناطق اتصال الأوتار.
لا يمنع تكوّن العظم الجديد بصورة مؤكدة.
جرعة البالغين
200 إلى 400 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
الحد الأقصى في الاستخدام دون وصفة يكون عادة 1200 ملغم يوميًا.
يمكن أن يصف الطبيب جرعات مختلفة حسب الحالة.
يستخدم بأقل جرعة فعالة ولأقصر فترة مناسبة.
التحذيرات
قرحة المعدة.
نزيف الجهاز الهضمي.
أمراض الكلى.
ارتفاع ضغط الدم.
احتباس السوائل.
قصور القلب.
زيادة بعض المخاطر القلبية الوعائية.
التداخل مع مضادات التخثر.
كبار السن
يكون خطر النزيف ومشكلات الكلى أعلى.
لذلك يجب استخدامه بحذر شديد.
قصور الكلى
قد يكون غير مناسب في القصور الكلوي المتوسط أو الشديد.
الحمل
تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية من الأسبوع 20 من الحمل وما بعده إلا عندما يرى الطبيب ضرورة واضحة.
يجب تجنبها بصورة خاصة في الثلث الأخير من الحمل.
نابروكسين
Naproxen
الأسماء التجارية:
نابروسين
Naprosyn
أليف
Aleve
التصنيف:
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
الاستخدام
يمكن استخدامه لتخفيف الألم والتيبس في المرضى المناسبين.
جرعة البالغين دون وصفة
نابروكسين الصوديوم 220 ملغم كل 8 إلى 12 ساعة عند الحاجة وفق تعليمات المستحضر.
لا يجمع مع الإيبوبروفين أو مضاد التهاب غير ستيرويدي آخر من تلقاء النفس.
التحذيرات
نزيف المعدة.
القرحة.
تأثيرات الكلى.
احتباس السوائل.
ارتفاع ضغط الدم.
مخاطر قلبية وعائية.
تنطبق عليه احتياطات الحمل الخاصة بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
ديكلوفيناك الموضعي
Diclofenac Gel
الاسم التجاري:
فولتارين
Voltaren
التصنيف:
مضاد التهاب غير ستيرويدي موضعي.
الاستخدام
قد يفيد عندما يكون الألم موضعيًا في مفصل أو منطقة اتصال وتر قريبة من سطح الجلد.
لا يكون عمليًا لعلاج الألم العميق الممتد على طول العمود الفقري.
يمكن أن يكون خيارًا لبعض المرضى الذين يرغبون في تقليل التعرض الجهازي لمضادات الالتهاب.
التحذيرات
لا يوضع على الجلد المتشقق.
يجب عدم تجاوز الجرعات الموصى بها.
يجب مراعاة استخدام مضادات الالتهاب الأخرى في الوقت نفسه.
حقن الكورتيزون
Corticosteroid Injection
يمكن أن يستخدم الطبيب الحقن الموضعي في بعض مناطق الألم الطرفية الشديدة مثل بعض حالات التهاب الجراب أو مواضع التهاب الأنسجة حول المفاصل.
لا تعالج الحقن المرض المنتشر نفسه.
لا توقف عملية التعظم.
يجب تجنب الحقن العشوائي داخل الأوتار، وخاصة وتر أخيل، بسبب خطر ضعف الوتر.
هل تستخدم الكورتيكوستيرويدات بالفم؟
ليست علاجًا روتينيًا لـ DISH.
المرض ليس التهابًا مناعيًا جهازياً يحتاج عادة إلى بريدنيزون طويل المدى.
قد تستخدم الكورتيكوستيرويدات لأسباب أخرى مستقلة إذا كانت موجودة.
هل تستخدم الأدوية البيولوجية؟
الأدوية مثل:
أداليموماب
Adalimumab
سيكيوكينيوماب
Secukinumab
وغيرها من الأدوية البيولوجية المستخدمة في التهاب الفقار المقسط لا تستخدم بصورة روتينية لعلاج DISH.
وجود جسور عظمية في العمود الفقري لا يعني أن المريض مصاب بالتهاب الفقار المقسط.
يجب التمييز بين المرضين قبل اختيار العلاج.
البيسفوسفونات
Bisphosphonates
تذكر بعض المراجع استخدامها في حالات مختارة، وخاصة فيما يتعلق بصحة العظام والكسور.
لكن لا توجد أدلة قوية تثبت أنها توقف تطور DISH نفسه أو تزيل التعظم.
إذا كان المريض يعاني هشاشة العظام أو خطورة عالية للكسور فقد تستخدم البيسفوسفونات لعلاج هشاشة العظام حسب المعايير المعتادة، وليس لمجرد وجود DISH.
علاج السكري ومتلازمة الأيض
لأن DISH يرتبط بدرجة كبيرة بالسمنة والسكري واضطرابات الدهون، يجب تقييم هذه الحالات ومعالجتها بصورة جيدة.
يشمل ذلك:
ضبط سكر الدم.
خفض الوزن عند وجود السمنة.
علاج ارتفاع الدهون.
علاج ضغط الدم.
النشاط البدني المنتظم.
نظام غذائي متوازن.
لا توجد حتى الآن أدلة تثبت أن علاج هذه الحالات يعكس التعظم الموجود، لكنه مهم لصحة المريض العامة وقد يقلل المخاطر المصاحبة.
إنقاص الوزن
تخفيف الوزن عند وجود السمنة يقلل الحمل الميكانيكي على:
العمود الفقري.
الوركين.
الركبتين.
الكاحلين.
كما يساعد على تحسين السكري ومتلازمة الأيض المصاحبة للمرض.
علاج صعوبة البلع
يحتاج المريض إلى تقييم إذا كان يعاني صعوبة بلع مستمرة.
يمكن أن يشمل التقييم:
فحص الأنف والأذن والحنجرة.
تقييم البلع.
أشعة البلع بالباريوم.
التصوير المقطعي للرقبة.
التصوير بالرنين المغناطيسي عند الحاجة.
قد تساعد تعديلات الطعام ووضعية الرأس وعلاج البلع في الحالات الخفيفة.
إذا كانت النتوءات العظمية كبيرة وتسبب انسدادًا أو اختناقًا أو نقص وزن فقد تكون الجراحة ضرورية.
الجراحة لإزالة النتوءات العظمية
Anterior Cervical Osteophytectomy
يمكن إزالة النتوءات العظمية الموجودة أمام الفقرات العنقية إذا كانت تسبب:
صعوبة بلع شديدة.
ضغطًا على مجرى الهواء.
أعراضًا مستمرة لم تستجب للعلاج المحافظ.
قد تتحسن الأعراض بعد الجراحة، لكن يمكن أن ينمو العظم مجددًا بمرور الوقت لدى بعض المرضى.
جراحة العمود الفقري
قد تكون الجراحة ضرورية عند وجود:
كسر غير مستقر.
ضغط على الحبل الشوكي.
اعتلال النخاع.
ضعف عصبي.
تضيق شديد في القناة الشوكية.
تشوه مؤلم.
عدم استقرار العمود الفقري.
كسور DISH غالبًا تحتاج إلى تثبيت أقوى وأطول من الكسور العادية بسبب طبيعة العمود الفقري المتصلب.
السقوط والوقاية من الكسور
ينبغي تقليل خطر السقوط قدر الإمكان.
يشمل ذلك:
تحسين الإضاءة في المنزل.
إزالة السجاد غير المثبت.
استخدام الدرابزين.
تصحيح ضعف النظر.
مراجعة الأدوية التي تسبب الدوخة.
ممارسة تمارين التوازن.
استخدام عصا أو مشاية عند الحاجة.
قياس كثافة العظام
يمكن أن تكون العلاقة بين DISH وكثافة العظم معقدة لأن العظم الجديد حول الفقرات قد يجعل بعض قياسات العمود الفقري تبدو أعلى من حقيقتها.
إذا كان هناك اشتباه بهشاشة العظام فقد يحتاج الطبيب إلى تقييم مناطق أخرى مثل الورك أو استخدام طرق تصوير إضافية.
DISH عند الأطفال
الحالة نادرة جدًا لدى الأطفال والشباب.
ظهور تغيرات شبيهة بـ DISH في عمر صغير يستدعي البحث عن أسباب أخرى للتعظم أو أمراض استقلابية أو وراثية.
DISH مرض يرتبط في الأساس بالتقدم في العمر.
الحمل
المرض نفسه نادر في النساء بعمر الحمل مقارنة بالأعمار الأكبر.
إذا كانت المريضة مصابة بـ DISH وتحتاج إلى مسكن أثناء الحمل فيعد الباراسيتامول عادة الخيار الأول عند الحاجة.
تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين، من الأسبوع 20 وما بعده إلا تحت إشراف الطبيب، وخاصة في المراحل المتقدمة من الحمل.
هل DISH مرض سرطاني؟
لا.
تكون العظام الجديدة حميدة وليست أورامًا سرطانية.
لكن مظهر بعض التغيرات العظمية قد يحتاج إلى تقييم للتفريق بينها وبين أمراض أخرى عند وجود أعراض غير معتادة.
هل يتحول DISH إلى التهاب الفقار المقسط؟
لا.
هما مرضان مختلفان.
يمكن أن تتشابه بعض صور الأشعة والأعراض، لكن أحدهما لا يتحول عادة إلى الآخر.
في حالات نادرة يمكن أن تتعايش أمراض مختلفة عند الشخص نفسه، ولذلك يعتمد التشخيص على الفحص والتصوير.
المضاعفات
تيبس العمود الفقري.
نقص الحركة.
ألم مزمن.
تكون نتوءات عظمية كبيرة.
صعوبة البلع.
بحة الصوت.
اضطرابات التنفس.
صعوبة التنبيب أثناء التخدير.
ضغط الأعصاب.
اعتلال النخاع الشوكي.
تضيق القناة الشوكية.
الكسور غير المستقرة بعد إصابات بسيطة.
الاضطرابات العصبية الناتجة عن الكسور.
ألم الكعب.
التهاب وتر أخيل.
التهاب اللفافة الأخمصية.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
ألم ظهر أو رقبة مزمن مع تيبس متزايد.
نقص حركة العمود الفقري.
ألم كعب متكرر مع وجود تغيرات عظمية.
صعوبة البلع.
تغير الصوت.
تنميل أو ضعف في الأطراف.
صعوبة جديدة في المشي.
السقوط المتكرر.
متى تكون الحالة طارئة؟
ألم شديد جديد في الرقبة أو الظهر بعد سقوط حتى لو كان بسيطًا.
ضعف مفاجئ في الذراع أو الساق.
فقدان الإحساس.
صعوبة المشي بعد الإصابة.
فقدان السيطرة على البول أو البراز.
صعوبة شديدة في التنفس.
اختناق أو عجز واضح عن البلع.
في المرضى المصابين بـ DISH المتقدم لا ينبغي تجاهل الألم الجديد بعد الإصابة لأن كسر العمود الفقري قد يكون خفيًا وغير مستقر.
نصائح للمريض
حافظ على النشاط البدني المنتظم.
قم بتمارين المرونة يوميًا حسب قدرة الجسم.
تجنب البقاء في وضع واحد لفترات طويلة.
حافظ على وزن صحي.
راقب ضغط الدم وسكر الدم والدهون.
استخدم مسكنات الألم بأقل جرعة فعالة.
لا تجمع بين عدة مضادات التهاب غير ستيرويدية.
أبلغ طبيب التخدير عن وجود DISH في الرقبة قبل أي عملية.
لا تتجاهل صعوبة البلع أو تغير الصوت.
لا تتجاهل ألم الرقبة أو الظهر بعد السقوط حتى إذا بدا السقوط بسيطًا.
راجع الطبيب فورًا عند ظهور ضعف عصبي أو اضطراب في المشي.
لا تعامل DISH باعتباره التهاب الفقار المقسط، لأن العلاج والآلية المرضية مختلفان.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق