شد الكاحل
Ankle Strain
ما هو شد الكاحل؟
شد الكاحل هو تمدد مفرط أو تمزق جزئي أو كامل يصيب عضلة أو وترًا من العضلات والأوتار المحيطة بمفصل الكاحل.
يسمى أحيانًا:
Pulled Muscle
Muscle Strain
Tendon Strain
الأوتار هي الأنسجة القوية التي تربط العضلات بالعظام، بينما تربط الأربطة العظام ببعضها.
لذلك يختلف شد الكاحل عن التواء الكاحل رغم تشابه الأعراض بينهما.
ما الأنسجة التي قد تتعرض للشد حول الكاحل؟
يمكن أن تتأثر العضلات والأوتار الموجودة على الجانب الخارجي أو الداخلي أو الخلفي للكاحل.
من أهمها:
الأوتار الشظوية.
Peroneal Tendons
تقع خلف العظمة الخارجية للكاحل وتساعد على تحريك القدم إلى الخارج وتثبيتها أثناء المشي والجري.
وتر الظنبوب الخلفي.
Posterior Tibial Tendon
يمر خلف الجزء الداخلي للكاحل ويساعد على دعم قوس القدم.
وتر أخيل.
Achilles Tendon
يربط عضلات الربلة بعظم الكعب ويساعد على دفع القدم أثناء المشي والجري والوقوف على أطراف الأصابع.
العضلة الظنبوبية الأمامية وأوتارها.
Anterior Tibial Muscle and Tendon
تساعد على رفع القدم إلى أعلى أثناء المشي.
كيف يحدث شد الكاحل؟
قد يحدث بصورة مفاجئة نتيجة حركة قوية أو خاطئة.
وقد يتطور تدريجيًا بسبب الإفراط في الاستخدام.
من الأسباب الشائعة:
الجري.
القفز.
الهبوط بصورة غير صحيحة.
تغيير الاتجاه بصورة مفاجئة.
الالتفاف السريع أثناء الرياضة.
زيادة شدة التدريب بسرعة.
المشي أو الجري لمسافات أطول من المعتاد.
عدم الإحماء قبل الرياضة.
ضعف مرونة العضلات.
الإجهاد المتكرر.
الأحذية غير المناسبة.
السقوط.
إصابة مباشرة بالكاحل.
قد يحدث شد العضلات والأوتار أيضًا بالتزامن مع التواء الكاحل.
الشد الحاد
Acute Ankle Strain
يحدث بصورة مفاجئة.
يشعر المريض بالألم مباشرة أثناء الحركة أو الإصابة.
قد يشعر بإحساس تمزق أو شد قوي.
قد تظهر الكدمات والتورم خلال الساعات التالية.
الشد المزمن
Chronic Strain
يتطور تدريجيًا بسبب الاستخدام المتكرر للعضلات والأوتار دون منحها وقتًا كافيًا للتعافي.
قد يبدأ بألم خفيف بعد الرياضة ثم يصبح الألم موجودًا أثناء النشاط وحتى أثناء الأنشطة اليومية.
أعراض شد الكاحل
ألم حول الكاحل.
ألم في العضلات أو الأوتار المصابة.
تورم.
حساسية عند لمس المنطقة.
صعوبة تحريك الكاحل.
ضعف في القدم أو الكاحل.
كدمات في الإصابات المتوسطة والشديدة.
تشنج العضلات في بعض الحالات.
ألم عند المشي.
ألم أثناء الجري.
صعوبة الوقوف على أطراف الأصابع في بعض الإصابات.
قد يشعر المريض بفرقعة أو إحساس تمزق في الإصابات الشديدة.
أين يكون الألم؟
يعتمد مكان الألم على العضلة أو الوتر المصاب.
الألم خلف وخارج الكاحل قد يشير إلى إصابة الأوتار الشظوية.
الألم خلف وداخل الكاحل قد يرتبط بوتر الظنبوب الخلفي.
الألم في الجزء الخلفي للكاحل وفوق الكعب قد يرتبط بوتر أخيل.
الألم في مقدمة الكاحل قد يرتبط بعضلات وأوتار رفع القدم.
شد الأوتار الشظوية
Peroneal Tendon Strain
الأوتار الشظوية تمر خلف الجزء الخارجي للكاحل.
يمكن أن تتعرض للإجهاد أثناء الالتواء أو الجري أو الزيادة السريعة في التمارين.
الأعراض
ألم خلف العظمة الخارجية للكاحل.
تورم.
ألم عند تحريك القدم إلى الخارج.
ضعف عند محاولة دفع القدم إلى الخارج.
ألم أثناء المشي أو الجري.
قد يزداد الألم عند المشي على أسطح غير مستوية.
إصابة وتر الظنبوب الخلفي
Posterior Tibial Tendon Injury
يمر هذا الوتر خلف العظمة الداخلية للكاحل ويساعد على دعم قوس القدم.
الأعراض
ألم وتورم في الجانب الداخلي للكاحل.
الألم أثناء المشي.
الألم عند الوقوف على أطراف الأصابع.
ضعف القدرة على رفع الكعب.
قد يبدأ قوس القدم بالانخفاض إذا أصبحت إصابة الوتر مزمنة وشديدة.
إصابة وتر أخيل
Achilles Tendon Injury
قد يسبب الإجهاد البسيط ألمًا خلف الكاحل.
لكن الشعور بفرقعة مفاجئة مع ضعف شديد وعدم القدرة على الوقوف على أطراف الأصابع قد يشير إلى تمزق وتر أخيل وليس مجرد شد بسيط.
تمزق وتر أخيل يحتاج إلى تقييم سريع.
درجات شد العضلات
الدرجة الأولى
Grade I
تحدث إصابة محدودة لعدد صغير من ألياف العضلة أو الوتر.
يكون الألم خفيفًا إلى متوسط.
قد يوجد تورم بسيط.
تبقى القوة والحركة قريبتين من الطبيعي.
يمكن أن يستطيع المريض المشي مع بعض الانزعاج.
الدرجة الثانية
Grade II
يحدث تمزق جزئي لعدد أكبر من الألياف.
يكون الألم أوضح.
يظهر تورم وكدمات.
تقل قوة العضلة.
تزداد صعوبة المشي والنشاط الرياضي.
قد يحتاج المريض إلى عدة أسابيع للتعافي.
الدرجة الثالثة
Grade III
يحدث تمزق كامل للعضلة أو الوتر.
قد يشعر المريض بفرقعة وقت الإصابة.
يظهر تورم وكدمات واضحة.
يحدث ضعف شديد أو فقدان وظيفة العضلة أو الوتر.
قد يستطيع الطبيب الشعور بفجوة في النسيج الممزق في بعض الحالات.
تحتاج هذه الدرجة إلى تقييم جراحة العظام أو طب الرياضة وقد يحتاج بعض التمزقات الكاملة إلى إصلاح جراحي.
الفرق بين Ankle Strain وAnkle Sprain
Ankle Strain يصيب العضلات أو الأوتار.
Ankle Sprain يصيب الأربطة التي تربط عظام المفصل ببعضها.
قد يسبب كلاهما الألم والتورم والكدمات وصعوبة المشي.
في الالتواء يكون الألم غالبًا في موقع الرباط حول المفصل.
أما في الشد فيكون الألم عادة على امتداد العضلة أو الوتر ويزداد عند استخدام العضلة ضد المقاومة.
يمكن أن تحدث الحالتان في الوقت نفسه بعد إصابة قوية.
الفرق بين شد الكاحل والكسر
قد تسبب جميع هذه الإصابات:
الألم.
التورم.
الكدمات.
صعوبة المشي.
يزداد احتمال الكسر إذا كان الألم شديدًا ومحددًا مباشرة فوق العظم.
وجود تشوه أو عدم القدرة على تحميل الوزن أو ألم عظمي واضح يستدعي تقييم احتمال وجود كسر.
متى تكون الإصابة خطيرة؟
عدم القدرة على المشي.
عدم القدرة على تحريك القدم.
ألم شديد جدًا.
تورم كبير أو متزايد.
كدمات شديدة.
تشوه واضح.
سماع فرقعة مع فقدان وظيفة العضلة أو الوتر.
عدم القدرة على الوقوف على أطراف الأصابع.
وجود فجوة محسوسة في وتر أخيل أو العضلة.
تنميل أو فقدان الإحساس.
برودة القدم.
شحوب أو ازرقاق الأصابع.
تحتاج هذه العلامات إلى تقييم طبي سريع.
التشخيص
يسأل الطبيب عن كيفية حدوث الإصابة.
يفحص مكان الألم والتورم والكدمات.
يفحص قوة العضلات.
يطلب من المريض تحريك القدم في اتجاهات مختلفة.
يمكن أن يختبر القوة ضد المقاومة لتحديد العضلة أو الوتر المصاب.
يفحص وتر أخيل والأوتار الموجودة حول الجانبين الداخلي والخارجي للكاحل.
الأشعة السينية
لا تظهر إصابات العضلات والأوتار نفسها بصورة جيدة.
لكن يمكن استخدامها لاستبعاد الكسر عندما تشير الأعراض أو طريقة الإصابة إلى احتمال وجود إصابة عظمية.
الموجات فوق الصوتية
Ultrasound
يمكن أن تكون مفيدة لتقييم الأوتار الموجودة حول الكاحل.
قد تظهر:
التهاب الوتر.
التمزق الجزئي.
التمزق الكامل.
تجمع السوائل حول الوتر.
يمكن استخدامها بصورة خاصة في إصابات الأوتار الشظوية.
التصوير بالرنين المغناطيسي
MRI
يمكن أن يستخدم عندما تكون الإصابة شديدة أو لم تتحسن الأعراض أو كان هناك اشتباه بتمزق وتر.
يعطي صورًا تفصيلية للعضلات والأوتار والأربطة والغضاريف.
علاج شد الكاحل
تعالج غالبية الإصابات البسيطة والمتوسطة دون جراحة.
يهدف العلاج إلى تقليل الألم والتورم ثم استعادة الحركة والقوة تدريجيًا.
الحماية
Protection
يجب حماية الكاحل من النشاط الذي يسبب الألم.
يمكن استخدام دعامة أو حذاء داعم في بعض الإصابات.
قد يحتاج المريض إلى حذاء طبي مؤقتًا إذا كانت إصابة الوتر مؤلمة أثناء المشي.
الراحة النسبية
Rest
توقف عن الرياضة أو النشاط الذي سبب الإصابة.
تجنب الجري والقفز في المرحلة الحادة.
لا يعني ذلك عادة البقاء دون حركة لفترات طويلة.
عندما يقل الألم تبدأ الحركة الخفيفة تدريجيًا.
الثلج
Ice
يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقطعة قماش على المنطقة المصابة.
لا يوضع الثلج مباشرة على الجلد.
يمكن استخدامه لمدة 10 إلى 20 دقيقة في المرة خلال الأيام الأولى.
يمكن تكراره كل عدة ساعات حسب شدة الألم والتورم.
الضغط
Compression
يمكن استخدام رباط مرن لتقليل التورم وتقديم دعم خفيف للكاحل.
يجب ألا يكون شديد الضيق.
إذا ظهر تنميل أو ازرقاق أو برودة في الأصابع فيجب فك الرباط.
رفع القدم
Elevation
ترفع القدم فوق مستوى القلب عند الراحة خلال الفترة الأولى.
يساعد ذلك على تقليل التورم.
الحرارة
خلال الأيام الأولى من الإصابة الحادة يفضل عادة تجنب الكمادات الساخنة والتدليك القوي لأنها قد تزيد التورم.
بعد انحسار المرحلة الحادة يمكن استخدام الدفء قبل تمارين الإطالة لدى بعض المرضى.
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
الأسماء التجارية
بانادول
Panadol
تايلينول
Tylenol
التصنيف
مسكن للألم وخافض للحرارة.
آلية العمل
يقلل الإحساس بالألم بصورة مركزية.
لا يمتلك تأثيرًا قويًا مضادًا للالتهاب في الأنسجة مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
جرعة البالغين
500 إلى 1000 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
يفضل ألا يتجاوز الاستخدام الذاتي المعتاد 3000 ملغم يوميًا إلا إذا وجه الطبيب بخلاف ذلك.
يجب احتساب الباراسيتامول الموجود في جميع المستحضرات المركبة الأخرى.
كبار السن
يمكن استخدامه، لكن يحتاج بعض كبار السن إلى جرعات أقل خاصة عند انخفاض الوزن أو سوء التغذية أو وجود مرض كبدي.
قصور الكبد
يحتاج إلى خفض الجرعة وتقييم الطبيب.
يجب تجنب الجرعات العالية في مرض الكبد المتقدم.
قصور الكلى
لا يحتاج عادة إلى تعديل كبير في الجرعات القصيرة المعتادة، لكن قد تحتاج الفواصل الزمنية إلى التعديل في القصور الكلوي الشديد.
الحمل والرضاعة
يعد من خيارات تسكين الألم المستخدمة أثناء الحمل والرضاعة عند الحاجة وبالجرعات العلاجية المناسبة.
إيبوبروفين
Ibuprofen
الأسماء التجارية
بروفين
Brufen
أدفيل
Advil
التصنيف
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
NSAID
آلية العمل
يثبط إنتاج البروستاغلاندينات ويساعد على تقليل الألم والالتهاب والتورم.
جرعة البالغين
200 إلى 400 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
الحد الأقصى المعتاد للاستخدام دون وصفة هو 1200 ملغم يوميًا.
قد يصف الطبيب جرعات أعلى في حالات محددة.
يستخدم بأقل جرعة فعالة ولأقصر فترة ممكنة.
التحذيرات
قرحة المعدة.
النزيف الهضمي.
أمراض الكلى.
احتباس السوائل.
ارتفاع ضغط الدم.
بعض أمراض القلب.
يستخدم بحذر مع مضادات التخثر.
لا يجمع مع نابروكسين أو مضاد التهاب غير ستيرويدي آخر دون توجيه طبي.
كبار السن
يكون خطر النزيف وتأثيرات الكلى أكبر، ولذلك يفضل استخدام أقل جرعة ممكنة ولفترة قصيرة.
قصور الكلى
قد يكون غير مناسب خاصة في القصور المتوسط أو الشديد.
قصور الكبد
يستخدم بحذر في أمراض الكبد المتقدمة.
الحمل
لا ينبغي استخدامه بصورة ذاتية أثناء الحمل.
يجب تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ابتداءً من نحو الأسبوع 20 إلا إذا رأى الطبيب ضرورة واضحة، وتجنبها بصورة خاصة في المراحل المتقدمة من الحمل.
نابروكسين
Naproxen
الأسماء التجارية
نابروسين
Naprosyn
أليف
Aleve
التصنيف
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
جرعة البالغين دون وصفة
نابروكسين الصوديوم 220 ملغم كل 8 إلى 12 ساعة عند الحاجة وفق تعليمات المستحضر.
لا يستخدم بالتزامن مع الإيبوبروفين.
تنطبق عليه التحذيرات المتعلقة بالمعدة والكلى والقلب ومضادات التخثر والحمل.
ديكلوفيناك الموضعي
Diclofenac Gel
الاسم التجاري
فولتارين
Voltaren
التصنيف
مضاد التهاب غير ستيرويدي موضعي.
يمكن استخدامه لبعض حالات الألم الموضعي حول العضلات والأوتار.
يؤدي التطبيق الموضعي إلى تعرض جهازي أقل من الأقراص لكنه لا يخلو تمامًا من التأثيرات الجانبية.
لا يوضع فوق الجلد المجروح.
الأطفال
يعتمد العلاج بصورة أساسية على الراحة النسبية والثلج والتدرج في الحركة.
يمكن استخدام الباراسيتامول بجرعة:
10 إلى 15 ملغم لكل كغم لكل جرعة كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
يمكن استخدام الإيبوبروفين عادة من عمر 6 أشهر فأكثر بجرعة:
5 إلى 10 ملغم لكل كغم لكل جرعة كل 6 إلى 8 ساعات عند الحاجة.
يجب تحديد الجرعة بالمليلتر حسب وزن الطفل وتركيز المستحضر.
الإصابة الشديدة عند الطفل تحتاج إلى تقييم لاستبعاد كسر أو إصابة صفيحة النمو.
هل تستخدم حقن الكورتيزون؟
لا تستخدم حقن الكورتيكوستيرويد بصورة روتينية لعلاج الشد العضلي الحاد.
كما يجب الحذر من حقن الكورتيزون حول بعض الأوتار.
الحقن في الأوتار الشظوية أو وتر أخيل قد يضعف الوتر ويرفع خطر التمزق، ولذلك لا يعد علاجًا روتينيًا.
هل تستخدم المضادات الحيوية؟
لا.
شد الكاحل إصابة ميكانيكية في العضلات أو الأوتار وليس عدوى.
لا تفيد المضادات الحيوية إلا إذا كانت هناك عدوى منفصلة.
متى يبدأ المريض بالحركة؟
عندما يبدأ الألم الحاد بالتراجع.
يمكن البدء بحركات لطيفة للكاحل ضمن المدى غير المؤلم.
التثبيت الطويل دون داعٍ قد يؤدي إلى تيبس وضعف العضلات.
تمرين ضخ الكاحل
Ankle Pumps
حرك القدم إلى أعلى ثم إلى أسفل ببطء.
يمكن البدء بـ 10 إلى 20 تكرارًا عدة مرات يوميًا عندما تسمح الإصابة.
دوائر الكاحل
حرك القدم ببطء في دوائر.
كرر الحركة في الاتجاهين.
توقف إذا تسبب التمرين بألم حاد.
الإطالة
بعد تحسن الألم يمكن البدء بتمارين إطالة عضلات الربلة والأوتار.
يجب أن يشعر المريض بشد مريح وليس ألمًا حادًا.
تمارين المقاومة
بعد تحسن مدى الحركة يمكن استخدام شريط مطاطي لتقوية العضلات.
تشمل الحركات:
رفع القدم إلى أعلى.
دفع القدم إلى أسفل.
تحريك القدم إلى الخارج.
تحريكها إلى الداخل.
تقوية العضلات الشظوية
يعد تحريك القدم إلى الخارج ضد شريط المقاومة من التمارين المهمة عند إصابة العضلات الشظوية.
يبدأ بمقاومة خفيفة ثم تزداد تدريجيًا.
رفع الكعب
Calf Raises
يقف المريض بجانب كرسي.
يرفع الكعبين ببطء.
ثم يعود إلى الأرض.
يمكن البدء بمجموعتين من 10 تكرارات عندما يستطيع المريض أداء الحركة دون ألم واضح.
تمارين التوازن
بعد استعادة القوة الأساسية يمكن الوقوف على القدم المصابة بجانب حائط أو كرسي.
ابدأ بفترات قصيرة ثم زدها تدريجيًا.
تساعد تمارين التوازن على استعادة التحكم بالكاحل قبل العودة إلى الرياضة.
العلاج الطبيعي
قد يكون مفيدًا عندما تكون الإصابة متوسطة أو شديدة.
أو عندما يستمر الألم.
أو عند وجود ضعف في الأوتار.
أو عند تكرار الإصابة.
يمكن أن يشمل:
تمارين مدى الحركة.
الإطالة.
تقوية العضلات.
تمارين التوازن.
تحسين طريقة المشي.
تصحيح الأخطاء التدريبية.
العودة التدريجية للجري والرياضة.
هل يحتاج المريض إلى حذاء طبي؟
في الإصابات البسيطة لا يحتاج معظم المرضى إلى التثبيت.
أما إذا كان المشي مؤلمًا بصورة كبيرة أو كان هناك التهاب أو إصابة في الأوتار الشظوية فقد يستخدم حذاء CAM Walker لعدة أسابيع في حالات مختارة.
بعد انخفاض الألم ينتقل المريض تدريجيًا إلى الدعامة أو الحذاء العادي والعلاج الطبيعي.
متى تكون الجراحة ضرورية؟
نادراً ما يحتاج الشد البسيط إلى الجراحة.
قد تكون الجراحة ضرورية إذا حدث تمزق كامل في وتر مهم ولم يستعد وظيفته.
مثال ذلك بعض حالات تمزق وتر أخيل.
أو تمزق شديد في الأوتار الشظوية.
أو إصابة وتر الظنبوب الخلفي المصحوبة بفقدان وظيفته.
يحدد القرار حسب الوتر المصاب وحجم التمزق وعمر المريض ونشاطه.
مدة الشفاء
تختلف حسب شدة الإصابة.
الدرجة الأولى قد تتحسن خلال عدة أيام إلى أسبوعين.
الدرجة الثانية قد تحتاج عدة أسابيع.
التمزقات الشديدة قد تحتاج عدة أشهر.
لا تعتمد العودة إلى النشاط على الوقت فقط، وإنما على استعادة القوة والحركة وعدم وجود ألم.
متى يمكن العودة إلى الجري؟
يفضل أن يستطيع المريض:
المشي بسرعة دون ألم.
تحريك الكاحل بصورة طبيعية تقريبًا.
الوقوف على قدم واحدة.
رفع الكعب بصورة متكررة.
القفز الخفيف دون ألم.
عدم حدوث تورم واضح بعد النشاط.
بعد ذلك يبدأ الجري ببطء ولمسافات قصيرة.
العودة إلى الرياضة
يجب استعادة:
القوة.
المرونة.
التوازن.
الحركة.
القدرة على الجري.
القفز.
تغيير الاتجاه.
عدم وجود ألم أثناء النشاط أو بعده.
العودة المبكرة قبل استعادة هذه الوظائف تزيد احتمال تكرار الإصابة.
مضاعفات شد الكاحل
الألم المزمن.
ضعف العضلات.
تكرار الإصابة.
التهاب أو تنكس الوتر.
تمزق الوتر.
عدم ثبات الكاحل.
اضطراب المشي.
نقص الحركة.
يمكن أن يؤدي ضعف الأوتار الشظوية المزمن إلى زيادة قابلية الكاحل للالتواء وعدم الثبات.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
ألم شديد.
تورم كبير.
عدم القدرة على المشي.
عدم القدرة على تحريك القدم.
الألم فوق العظم مباشرة.
الإحساس بفرقعة قوية.
ضعف مفاجئ.
ظهور فجوة في العضلة أو الوتر.
عدم القدرة على الوقوف على أطراف الأصابع.
استمرار الألم عدة أيام دون تحسن.
استمرار الأعراض لعدة أسابيع.
تكرر الإصابة.
ظهور تنميل أو وخز.
علامات تحتاج إلى الطوارئ
تشوه واضح.
عدم وجود نبض في القدم.
برودة القدم.
ازرقاق أو شحوب الأصابع.
فقدان الإحساس.
ألم شديد جدًا ومتزايد.
جرح مفتوح.
إصابة قوية مع عدم القدرة الكاملة على استخدام القدم.
الوقاية
الإحماء قبل الرياضة.
زيادة شدة التدريب تدريجيًا.
ارتداء حذاء مناسب.
الحفاظ على قوة عضلات الساق والكاحل.
تمارين الإطالة المنتظمة.
تمارين التوازن.
عدم الاستمرار في النشاط عند ظهور ألم في الأوتار.
الحصول على أيام راحة بين التدريبات الشديدة.
تجنب الزيادة المفاجئة في مسافة الجري أو سرعته.
نصائح للمريض
توقف عن النشاط الذي سبب الإصابة.
لا تستمر بالجري فوق الألم.
استخدم الكمادات الباردة خلال المرحلة الحادة.
لا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
لا تدلك الإصابة بقوة خلال اليومين الأولين.
لا تجمع بين الإيبوبروفين والنابروكسين.
ابدأ الحركة تدريجيًا بعد انخفاض الألم.
لا تعد إلى الرياضة لمجرد اختفاء الألم أثناء الراحة.
إذا شعرت بفرقعة خلف الكاحل وأصبحت غير قادر على الوقوف على أطراف الأصابع فيجب تقييم احتمال تمزق وتر أخيل.
الألم المستمر خلف العظمة الخارجية للكاحل بعد إصابة أو زيادة التدريب قد يكون ناتجًا عن إصابة الأوتار الشظوية وليس مجرد التواء في الأربطة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق