جبيرة الركاب للكاحل
Ankle Stirrup Splint
ما هي جبيرة الركاب للكاحل؟
جبيرة الركاب للكاحل هي وسيلة تثبيت تستخدم لتقليل حركة مفصل الكاحل بعد بعض الإصابات الحادة مثل الالتواءات الشديدة والكسور المستقرة وبعد رد خلع الكاحل.
تسمى أيضًا:
Sugar-Tong Ankle Splint
U-Shaped Ankle Splint
تمتد الجبيرة عادة من أحد جانبي أسفل الساق إلى أسفل الكعب ثم تصعد على الجانب الآخر، ولذلك تأخذ شكل حرف U حول الكاحل والكعب.
تساعد هذه البنية على الحد من حركة القدم إلى الداخل والخارج وتثبيت الجانبين الداخلي والخارجي للكاحل.
تعد الجبيرة وسيلة تثبيت غير دائرية بالكامل، ولذلك يمكنها استيعاب قدر أكبر من التورم مقارنة بالجبس الكامل الذي يحيط بالطرف من جميع الجهات. ولهذا تستخدم كثيرًا خلال المرحلة الأولى بعد الإصابات الحادة.
ما الفرق بين جبيرة الركاب والجبس؟
الجبيرة لا تحيط بالساق بالكامل بمادة صلبة.
توضع مادة الجبيرة على جانبي الكاحل وحول الكعب ثم تثبت بواسطة ضماد مرن.
يسمح ذلك بوجود مساحة أكبر للتورم.
أما الجبس الكامل فيحيط بالطرف بصورة كاملة ويعطي تثبيتًا أكثر صلابة، لكنه لا يسمح بالتورم بنفس الدرجة.
لهذا قد تبدأ بعض الكسور بالجبيرة خلال الأيام الأولى ثم يستبدلها الطبيب بالجبس بعد انخفاض التورم.
ما الفرق بين جبيرة الركاب والحذاء الطبي؟
الحذاء الطبي:
Walking Boot
يمكن نزعه وإعادته في بعض الحالات.
وقد يسمح الطبيب بتحميل الوزن عليه.
أما جبيرة الركاب التقليدية فليست مصممة عادة لتحمل وزن الجسم أو ليقوم المريض بنزعها وإعادتها بنفسه.
يحدد الطبيب الوسيلة المناسبة حسب نوع الإصابة وثباتها ودرجة التورم.
متى تستخدم جبيرة الركاب؟
تستخدم بصورة خاصة عندما يكون الهدف تثبيت الكاحل مؤقتًا مع السماح بوجود تورم.
من أهم الاستخدامات:
التواء الكاحل الشديد الذي يحتاج إلى تثبيت وعدم تحميل الوزن.
كسور الطرف السفلي من عظم الشظية المستقرة.
بعض كسور الطرف السفلي من الظنبوب غير المزاحة أو قليلة الانزياح.
بعض كسور الكعبين الإنسي أو الوحشي المستقرة.
تثبيت الكاحل بعد رد الخلع.
بعض كسور عظم التالوس.
التثبيت الأولي قبل العلاج النهائي للكسر.
السيطرة على الألم أثناء انتظار مراجعة جراحة العظام.
التواء الكاحل
Ankle Sprain
في الالتواءات الخفيفة لا تكون الجبيرة الصلبة ضرورية غالبًا، لأن الحركة الوظيفية المبكرة والدعامة المناسبة قد تكون أفضل.
لكن في الالتواءات الشديدة التي تمنع المريض من تحميل الوزن يمكن استخدام جبيرة الركاب لفترة قصيرة لتقليل الألم وحماية الأربطة.
لا ينصح عادة بالتثبيت الصلب لفترات طويلة في الالتواءات البسيطة، لأن ذلك قد يؤدي إلى ضعف العضلات وتأخر استعادة التوازن وحركة المفصل. تشير المراجع الحديثة إلى أن التثبيت الصلب المطول لأكثر من نحو 10 أيام في الالتواءات قد يكون أقل فائدة من العلاج الوظيفي التدريجي.
كسور الكاحل
Ankle Fractures
تعد الجبيرة مفيدة جدًا في الأيام الأولى من كسر الكاحل.
بعد الكسر يبدأ الكاحل بالتورم، وقد يستمر التورم بالزيادة خلال الساعات الأولى.
استخدام جبيرة غير دائرية يسمح بوجود مساحة للتورم ويقلل خطر الضغط الشديد على الأنسجة مقارنة بالجبس الكامل المبكر.
بعد انخفاض التورم يمكن للطبيب أن يقرر الاستمرار بالجبيرة أو الانتقال إلى الجبس أو الحذاء الطبي أو الجراحة حسب نوع الكسر.
خلع الكاحل
Ankle Dislocation
بعد إعادة المفصل إلى موضعه الطبيعي يستخدم التثبيت للمحافظة على وضع المفصل ومنع عودة الخلع.
يمكن استخدام جبيرة الركاب لهذا الغرض.
في الإصابات غير المستقرة يمكن دمج جبيرة الركاب مع جبيرة خلفية للحصول على تثبيت أقوى.
كيف تعمل جبيرة الركاب؟
تمتد المادة الصلبة على جانبي الساق والكاحل وتلتف أسفل الكعب.
تساعد على الحد من:
انقلاب القدم إلى الداخل.
Inversion
انقلاب القدم إلى الخارج.
Eversion
كما تساعد على تقليل حركة الكاحل إلى أسفل.
وتثبت الكعبين الداخلي والخارجي بصورة جيدة.
لهذا تعطي ثباتًا جانبيًا أفضل من الجبيرة الخلفية وحدها في بعض الإصابات.
متى تستخدم جبيرة الركاب مع جبيرة خلفية؟
في الإصابات غير المستقرة يحتاج الكاحل إلى تثبيت في أكثر من اتجاه.
يمكن عندها استخدام:
Stirrup Splint
مع
Posterior Ankle Splint
الجمع بينهما يعطي ثباتًا أفضل في الكسور ثنائية أو ثلاثية الكعب وفي الكسور المصحوبة بخلع وبعض الإصابات غير المستقرة.
متى قد لا تكون جبيرة الركاب مناسبة؟
الالتواءات الخفيفة التي يكون فيها التحريك المبكر وتحميل الوزن مناسبين.
الحالات التي تحتاج إلى جبس نهائي طويل المدى.
الإصابات التي تحتاج إلى جراحة عاجلة.
ضعف شديد في الدورة الدموية.
الاشتباه بمتلازمة الحيز.
الجروح التي تحتاج إلى تقييم وتنظيف مباشر قبل التغطية.
الإصابات التي تكون فيها المحاذاة غير مستقرة بصورة لا يمكن المحافظة عليها بالجبيرة وحدها.
قبل وضع الجبيرة
يجب فحص الطرف قبل التثبيت.
يشمل ذلك:
لون الجلد.
حرارة القدم.
نبض القدم.
امتلاء الشعيرات الدموية.
الإحساس في أصابع القدم.
قدرة المريض على تحريك الأصابع.
وجود جروح.
وجود تشوه.
وجود تورم شديد.
يجب إعادة فحص هذه الأمور بعد وضع الجبيرة للتأكد من أن التثبيت لم يضغط على الأعصاب أو الأوعية الدموية.
وضعية الكاحل
في معظم إصابات الكاحل التي تستخدم فيها جبيرة الركاب يحافظ على المفصل في وضع محايد يقارب زاوية 90 درجة بين القدم والساق.
يجب الحفاظ على هذه الوضعية حتى تتصلب مادة الجبيرة.
توجد إصابات خاصة قد تحتاج إلى وضع مختلف، لذلك يحدد الطبيب الوضع حسب التشخيص.
المواد المستخدمة
يمكن تصنيع الجبيرة من:
الجبس.
Plaster
أو:
الألياف الزجاجية.
Fiberglass
توضع طبقة قطنية واقية بين الجلد والمادة الصلبة.
ثم تستخدم ضمادة مرنة لتثبيت الجبيرة.
يحتاج الكعب والكعبان الداخلي والخارجي إلى تبطين جيد لأنها مناطق معرضة للضغط.
كيف توضع جبيرة الركاب؟
يوضع غطاء واقٍ أو طبقة مبطنة حول القدم وأسفل الساق.
تقاس مادة الجبيرة بحيث تبدأ من الجانب الداخلي أو الخارجي للساق.
تنزل حول الكاحل.
تمر أسفل الكعب.
ثم تصعد على الجانب المقابل.
يجب أن يكون الشكل النهائي مشابهًا لحرف U.
تحافظ القدم على وضع يقارب 90 درجة.
تثبت الجبيرة بواسطة ضماد مرن دون ضغط شديد.
بعد تصلبها يعاد فحص الدورة الدموية والإحساس وحركة أصابع القدم.
لماذا لا يجب أن تكون الضمادة ضيقة؟
يمكن أن يستمر التورم بالزيادة بعد الإصابة.
إذا كانت الجبيرة أو الضماد ضيقين جدًا فقد يرتفع الضغط على الأنسجة.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى:
الألم الشديد.
تنميل الأصابع.
إصابة الأعصاب.
تقرحات الجلد.
ضعف الدورة الدموية.
نقص التروية.
متلازمة الحيز في الحالات الخطيرة.
لهذا يجب أن تكون الجبيرة ثابتة ولكن غير ضاغطة.
مضاعفات جبيرة الركاب
تقرحات الضغط
يمكن أن يؤدي نقص التبطين أو وجود نقطة ضغط فوق الكعب أو الكعبين العظميين إلى حدوث قرحة أو تلف الجلد.
تشير المراجع إلى أن إصابات الضغط قد تبدأ خلال ساعات قليلة إذا كانت الجبيرة غير مناسبة.
إصابة الأعصاب
الضغط المستمر على أحد الأعصاب قد يؤدي إلى:
تنميل.
وخز.
ضعف الإحساس.
ألم حارق.
وقد تحدث إصابة عصبية أكثر شدة إذا استمر الضغط.
ضعف الدورة الدموية
قد تؤدي الجبيرة الضيقة إلى تقليل وصول الدم إلى القدم.
الأعراض
برودة أصابع القدم.
شحوبها.
تحولها إلى الأزرق أو البنفسجي.
ازدياد الألم.
تأخر عودة اللون بعد الضغط على الظفر.
هذه الحالة تحتاج إلى تقييم عاجل.
متلازمة الحيز
Compartment Syndrome
مضاعفة نادرة لكنها خطيرة.
يؤدي ارتفاع الضغط داخل عضلات الساق إلى انخفاض تدفق الدم وإصابة الأعصاب والعضلات.
الأعراض
ألم شديد لا يتناسب مع الإصابة.
ازدياد الألم رغم استخدام المسكنات.
ألم شديد عند تحريك أصابع القدم.
تنميل.
ضعف.
توتر شديد في الأنسجة.
تحتاج هذه الأعراض إلى تقييم طارئ.
الحروق الحرارية
عند تصلب الجبس أو الألياف الزجاجية تحدث تفاعلات تطلق الحرارة.
يمكن أن تصبح الجبيرة ساخنة بصورة مفرطة إذا استخدمت طبقات كثيرة أو ماء شديد السخونة.
لذلك يستخدم عادة ماء فاتر وتوضع كمية مناسبة من التبطين.
تيبس الكاحل
يمكن أن يؤدي التثبيت الطويل إلى:
تيبس المفصل.
ضعف العضلات.
نقص مدى الحركة.
ضعف التوازن.
لهذا لا يجب الاحتفاظ بالجبيرة لمدة أطول من التي حددها الطبيب.
العناية بالجبيرة في المنزل
حافظ على الجبيرة جافة.
لا تدخل أدوات داخلها بسبب الحكة.
لا تقص أجزاء من الجبيرة بنفسك.
لا تفك الضمادات أو تعيد تركيبها دون توجيه طبي.
ارفع القدم فوق مستوى القلب عند الجلوس أو الاستلقاء خلال المرحلة الأولى إذا أوصى الطبيب بذلك.
راقب أصابع القدم عدة مرات يوميًا.
استخدم العكازات إذا طلب الطبيب عدم تحميل الوزن.
احضر موعد المتابعة حتى إذا تحسن الألم.
هل يمكن المشي على جبيرة الركاب؟
لا ينبغي عادة تحميل الوزن على جبيرة الركاب التقليدية إلا إذا سمح الطبيب بذلك بصورة صريحة.
هذه الجبيرة ليست مصممة عادة لتكون وسيلة مشي.
قد يؤدي المشي عليها إلى:
كسر الجبيرة.
تحرك الكسر.
زيادة الألم.
فقدان المحاذاة.
تلف الجلد.
يستخدم المريض العكازات أو وسيلة أخرى للمساعدة على التنقل عندما يمنع تحميل الوزن.
الألم بعد وضع الجبيرة
يمكن أن يستمر قدر من الألم بسبب الإصابة الأصلية.
لكن المفترض ألا يصبح الألم أسوأ بصورة متزايدة بسبب الجبيرة.
زيادة الألم بصورة كبيرة بعد التثبيت تستدعي التأكد من عدم وجود ضغط زائد أو تورم شديد أو مضاعفات أخرى.
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
الأسماء التجارية
بانادول
Panadol
تايلينول
Tylenol
التصنيف
مسكن للألم وخافض للحرارة.
الاستخدام
يمكن استخدامه لتخفيف الألم الناتج عن الالتواء أو الكسر الذي استدعى وضع الجبيرة.
جرعة البالغين
500 إلى 1000 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة وفق المستحضر والحالة الصحية.
يجب الانتباه إلى الحد الأقصى اليومي وإلى وجود الباراسيتامول في أدوية مركبة أخرى.
التحذيرات
الجرعة الزائدة قد تسبب تلفًا خطيرًا في الكبد.
يحتاج مرضى الكبد والأشخاص الذين يتناولون الكحول بكثرة إلى تقييم الجرعة بصورة أكثر تحفظًا.
الحمل والرضاعة
يمكن استخدام الباراسيتامول عند الحاجة أثناء الحمل والرضاعة بالجرعات العلاجية المناسبة بعد مراعاة حالة المريضة.
إيبوبروفين
Ibuprofen
الأسماء التجارية
بروفين
Brufen
أدفيل
Advil
التصنيف
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
الاستخدام
يمكن أن يساعد على تخفيف الألم والالتهاب في بعض إصابات الكاحل.
جرعة البالغين
200 إلى 400 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة ضمن الجرعات المسكنة المعتادة.
يستخدم أقل مقدار فعال لأقصر فترة ممكنة.
التحذيرات
قد يسبب قرحة أو نزيف المعدة.
قد يؤثر في وظائف الكلى.
قد يسبب احتباس السوائل وارتفاع ضغط الدم.
يستخدم بحذر مع مضادات التخثر.
قد يطلب طبيب العظام الحد من مضادات الالتهاب في بعض أنواع الكسور أو بعد بعض العمليات.
الحمل
يجب عدم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أثناء الحمل دون استشارة طبية، وخاصة ابتداء من الأسبوع 20 وما بعده.
هل يحتاج المريض إلى مضاد حيوي؟
الجبيرة بحد ذاتها لا تحتاج إلى مضاد حيوي.
ولا تستخدم المضادات الحيوية في الالتواء أو الكسر المغلق لمجرد وضع الجبيرة.
يمكن أن يحتاج المريض إلى مضاد حيوي إذا كان هناك:
كسر مفتوح.
جرح مصاب بعدوى.
عملية جراحية.
سبب آخر مستقل يستدعي العلاج.
متى يجب العودة فورًا إلى قسم الطوارئ؟
ألم يزداد بشدة رغم المسكنات.
إحساس بأن الجبيرة أصبحت شديدة الضيق.
تنميل مستمر أو جديد.
فقدان الإحساس.
عدم القدرة على تحريك أصابع القدم.
برودة القدم.
شحوب أو ازرقاق الأصابع.
تورم شديد في الأصابع.
إحساس شديد بالحرق تحت الجبيرة.
ظهور رائحة كريهة.
خروج إفرازات من داخل الجبيرة.
ارتفاع الحرارة مع وجود جرح.
تكسر الجبيرة أو تحركها من مكانها.
متى تتم مراجعة الطبيب؟
يعتمد موعد المتابعة على الإصابة.
الكسور تحتاج عادة إلى متابعة مبكرة مع جراحة العظام.
قد يطلب الطبيب أشعة أخرى للتأكد من بقاء العظام في وضع مناسب.
قد تزال الجبيرة بعد انخفاض التورم وتستبدل بجبس أو حذاء طبي أو دعامة أخرى.
في الالتواءات يمكن الانتقال تدريجيًا من التثبيت إلى تمارين الحركة والقوة والتوازن.
متى تبدأ تمارين الكاحل؟
لا تبدأ التمارين أثناء وجود إصابة تحتاج إلى تثبيت إلا بعد أن يسمح الطبيب بذلك.
بعد الالتواء قد تبدأ الحركة مبكرًا نسبيًا عندما ينخفض الألم.
أما في الكسور فقد يمنع تحريك الكاحل لعدة أسابيع.
يختلف التوقيت باختلاف الإصابة، لذلك لا تستخدم برنامج تمارين عام قبل معرفة التشخيص.
جبيرة الركاب عند الأطفال
يمكن استخدامها أيضًا لدى الأطفال المصابين ببعض الكسور أو الالتواءات الشديدة.
لكن يجب مراعاة وجود صفائح النمو.
أي ألم موضعي شديد فوق نهاية الظنبوب أو الشظية عند الطفل قد يمثل إصابة في صفيحة النمو وليس مجرد التواء.
يجب أن تكون الجبيرة مناسبة لحجم الطفل وأن يكون التبطين جيدًا.
الأطفال قد لا يستطيعون وصف التنميل أو الضغط بصورة واضحة، لذلك يجب على الأهل مراقبة:
لون أصابع القدم.
حرارتها.
تورمها.
قدرة الطفل على تحريكها.
الألم غير المعتاد.
جبيرة الركاب عند كبار السن
كبار السن أكثر عرضة لتقرحات الضغط بسبب رقة الجلد وضعف الدورة الدموية وبعض الأمراض المزمنة.
يجب الاهتمام بالتبطين ومراقبة الجلد بصورة أكبر.
مرضى السكري واعتلال الأعصاب قد لا يشعرون بضغط الجبيرة بصورة طبيعية، ولذلك يحتاجون إلى متابعة دقيقة.
جبيرة الركاب أثناء الحمل
يمكن استخدامها أثناء الحمل عندما تكون ضرورية لتثبيت الإصابة.
الجبيرة نفسها لا تؤثر على الحمل.
لكن قلة الحركة والتثبيت في الطرف السفلي قد تزيد خطر الجلطات لدى بعض الحوامل.
يجب تقييم خطر الجلطات بصورة فردية، خاصة عند وجود عوامل أخرى مثل تاريخ جلطة سابقة أو قلة الحركة لفترة طويلة.
اختيار المسكنات أثناء الحمل يحتاج إلى مراعاة مرحلة الحمل.
نصائح للمريض
لا تمش على الجبيرة ما لم يسمح الطبيب بذلك.
لا تبلل الجبيرة.
لا تضع أجسامًا داخلها لعلاج الحكة.
راقب الأصابع يوميًا.
ارفع القدم للمساعدة على تقليل التورم خلال المرحلة الأولى.
إذا شعرت أن الجبيرة أصبحت ضيقة بصورة متزايدة فلا تنتظر حتى يفقد الطرف الإحساس.
لا تعتمد على تحسن الألم لتقرر إزالة الجبيرة.
لا تبدأ تمارين الكاحل قبل سماح الطبيب إذا كانت الإصابة كسرًا أو خلعًا.
احتفظ بموعد المتابعة لأن جبيرة الركاب تكون في كثير من الحالات علاجًا مؤقتًا وليست العلاج النهائي.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق