التواء الكاحل عند الأطفال
Ankle Sprain in Children
ما هو التواء الكاحل عند الأطفال؟
التواء الكاحل هو إصابة تحدث عندما تتمدد الأربطة التي تثبت مفصل الكاحل أكثر من قدرتها الطبيعية أو يحدث فيها تمزق جزئي أو كامل.
الأربطة هي أشرطة قوية من الأنسجة تربط العظام ببعضها وتحافظ على ثبات الكاحل أثناء المشي والجري والقفز.
يعد التواء الكاحل من الإصابات الشائعة لدى الأطفال الأكبر عمرًا والمراهقين، وخاصة أثناء ممارسة الرياضة.
لكن تقييم الطفل يختلف عن البالغ لأن عظام الطفل تحتوي على صفائح نمو ما تزال مفتوحة.
Growth Plates
قد تؤدي القوة التي تسبب تمزقًا في الرباط لدى البالغ إلى إصابة صفيحة النمو أو حدوث كسر لدى الطفل.
لهذا السبب يجب عدم اعتبار كل إصابة التواءً بسيطًا دون تقييم احتمال وجود كسر.
كيف يحدث التواء الكاحل؟
يحدث غالبًا عندما تنقلب القدم بصورة مفاجئة إلى الداخل.
Inversion Injury
يؤدي ذلك إلى شد أو تمزق الأربطة الموجودة في الجانب الخارجي للكاحل.
يمكن أن يحدث أثناء:
الجري.
كرة القدم.
كرة السلة.
القفز.
الهبوط على قدم لاعب آخر.
المشي فوق أرض غير مستوية.
السقوط من الدرج.
اللعب في الملعب.
الركض وتغيير الاتجاه بصورة مفاجئة.
الأربطة الخارجية للكاحل
أكثر الأربطة تعرضًا للإصابة هو:
الرباط الشظوي الكاحلي الأمامي.
Anterior Talofibular Ligament
ATFL
وقد يصاب أيضًا:
الرباط العقبي الشظوي.
Calcaneofibular Ligament
CFL
أما الرباط الشظوي الكاحلي الخلفي فيصاب عادة في الإصابات الأشد.
Posterior Talofibular Ligament
PTFL
أنواع التواء الكاحل عند الأطفال
التواء الكاحل الخارجي
Lateral Ankle Sprain
هو النوع الأكثر شيوعًا.
يحدث عادة عندما تنقلب القدم إلى الداخل.
الأعراض
ألم على الجانب الخارجي من الكاحل.
تورم حول العظمة الخارجية.
كدمات.
الألم عند قلب القدم إلى الداخل.
صعوبة المشي.
ألم عند الجري أو القفز.
التواء الكاحل الداخلي
Medial Ankle Sprain
يصيب الرباط الدالي الموجود على الجانب الداخلي.
Deltoid Ligament
يحدث عادة عندما تنقلب القدم بقوة إلى الخارج.
هذا النوع أقل شيوعًا ويحتاج إلى تقييم جيد لأن القوة اللازمة لإصابة الرباط الداخلي يمكن أن تترافق مع كسر.
الأعراض
ألم في الجهة الداخلية.
تورم.
ألم عند تحريك القدم إلى الخارج.
صعوبة المشي.
التواء الكاحل العالي
High Ankle Sprain
Syndesmotic Ankle Sprain
يصيب الأربطة التي تربط النهاية السفلية لعظم الظنبوب بالشظية.
Syndesmosis
يمكن أن يحدث عندما تدور القدم إلى الخارج بالنسبة إلى الساق.
هذا النوع أقل شيوعًا لكنه غالبًا يحتاج إلى وقت أطول للشفاء.
الأعراض
ألم فوق مفصل الكاحل.
ألم بين الظنبوب والشظية.
الألم عند دوران القدم إلى الخارج.
صعوبة الوقوف على أطراف الأصابع.
صعوبة المشي أو الجري.
قد لا يكون التورم كبيرًا رغم وجود إصابة مهمة.
الاشتباه بالالتواء العالي يحتاج إلى متابعة في طب الرياضة أو جراحة العظام.
درجات التواء الكاحل
الدرجة الأولى
Grade I
يحدث تمدد في الرباط مع تمزقات مجهرية بسيطة.
الألم خفيف إلى متوسط.
التورم بسيط.
قد توجد كدمات قليلة أو لا توجد.
يكون الكاحل مستقرًا عادة.
يستطيع الطفل غالبًا المشي رغم الألم.
الدرجة الثانية
Grade II
يحدث تمزق جزئي في واحد أو أكثر من الأربطة.
يكون الألم والتورم أكثر وضوحًا.
تظهر الكدمات.
يصبح المشي أصعب.
قد يشعر الطفل بضعف الكاحل.
الدرجة الثالثة
Grade III
يحدث تمزق كامل في الرباط أو عدة أربطة.
يكون التورم والكدمات واضحين.
قد لا يستطيع الطفل تحميل الوزن.
قد يصبح المفصل غير مستقر.
تحتاج الإصابة إلى متابعة أكثر دقة وبرنامج تأهيلي منظم.
قد يحتاج الطفل إلى فترة قصيرة من التثبيت في المرحلة الأولى.
أعراض التواء الكاحل عند الطفل
الألم حول الكاحل.
التورم.
الكدمات.
الألم عند لمس المنطقة.
العرج.
رفض الطفل المشي.
صعوبة الوقوف على القدم.
ألم أثناء الجري أو القفز.
تيبس الكاحل.
ضعف مدى الحركة.
الشعور بأن الكاحل غير ثابت.
قد يسمع الطفل صوت فرقعة أثناء الإصابة.
صوت الفرقعة وحده لا يعني وجود كسر أو تمزق كامل.
متى يجب التفكير في وجود كسر بدل الالتواء؟
الألم الموضعي مباشرة فوق العظم.
عدم القدرة على تحميل الوزن.
عدم القدرة على المشي 4 خطوات.
ألم واضح فوق الكعب الداخلي.
ألم واضح في الجزء الخلفي من الكعب الخارجي.
تشوه الكاحل.
تورم شديد جدًا.
ألم شديد بعد إصابة قوية.
الألم عند قاعدة عظمة المشط الخامسة في القدم.
الألم فوق العظم الزورقي في منتصف القدم.
الأطفال الصغار بصورة خاصة يحتاجون إلى تقييم أكثر حذرًا لأنهم قد لا يستطيعون وصف مكان الألم بدقة.
صفائح النمو
Growth Plates
من أهم الاختلافات بين الطفل والبالغ وجود صفائح نمو في نهاية الظنبوب والشظية.
قد تسبب إصابة صفيحة النمو أعراضًا تشبه الالتواء.
يمكن أن تشمل:
الألم.
التورم.
صعوبة المشي.
الألم عند لمس العظمة الخارجية أو الداخلية.
قد لا يظهر بعض أنواع إصابات صفيحة النمو بوضوح في الأشعة الأولى.
إذا استمر الألم الموضعي فوق العظم أو لم يستطع الطفل المشي بصورة طبيعية فيجب إعادة تقييمه حتى إذا كانت الأشعة الأولية طبيعية.
قواعد أوتاوا للكاحل عند الأطفال
Ottawa Ankle Rules
يمكن استخدامها لدى الأطفال القادرين على التواصل بوضوح وكانوا يمشون بصورة طبيعية قبل الإصابة.
تستخدم بصورة رئيسية من عمر 5 سنوات فأكثر.
تساعد الطبيب على تحديد الحاجة إلى الأشعة.
يطلب تصوير الكاحل عادة إذا وجد:
ألم عظمي عند الكعب الداخلي.
ألم عند الحافة الخلفية أو الطرف السفلي للكعب الخارجي.
عدم القدرة على تحميل الوزن مباشرة بعد الإصابة.
عدم القدرة على المشي 4 خطوات أثناء التقييم.
قد تحتاج القدم إلى الأشعة إذا وجد ألم عند قاعدة عظمة المشط الخامسة أو العظم الزورقي.
التشخيص
يبدأ الطبيب بمعرفة كيفية حدوث الإصابة.
يفحص مكان الألم.
يفحص التورم والكدمات.
يفحص الأربطة.
يفحص العظام وصفائح النمو.
يقيم قدرة الطفل على تحميل الوزن.
يقارن الكاحل المصاب بالطرف السليم.
يفحص الدورة الدموية والإحساس.
قد تجرى اختبارات ثبات الأربطة بعد انخفاض الألم الحاد لأن الطفل قد لا يتحملها مباشرة بعد الإصابة.
الأشعة السينية
لا يحتاج كل طفل مصاب بالتواء الكاحل إلى الأشعة.
إذا كانت قواعد أوتاوا سلبية وكان الطفل قادرًا على المشي ولا يوجد ألم عظمي موضعي، فقد لا تكون الأشعة ضرورية.
أما إذا كانت القواعد إيجابية فتكون الأشعة مناسبة عادة.
التصوير بالرنين المغناطيسي
MRI
لا يستخدم بصورة روتينية لتشخيص الالتواء الحاد.
يمكن أن يستخدم عند استمرار الألم أو التورم مدة طويلة.
وقد يستخدم عند عدم ثبات الكاحل المزمن.
أو عند الاشتباه بالالتواء العالي.
أو إذا كان الطبيب يشك بإصابة غضروفية أو وترية أخرى.
الموجات فوق الصوتية
لا يحتاجها معظم الأطفال في الالتواء العادي لأنها غالبًا لا تغير خطة العلاج.
علاج التواء الكاحل عند الأطفال
الهدف هو السيطرة على الألم والتورم ثم إعادة الحركة والقوة والتوازن بصورة تدريجية.
الراحة النسبية
يوقف الطفل النشاط الرياضي الذي سبب الألم.
قد يحتاج إلى العكازات إذا كان المشي مؤلمًا.
الراحة الكاملة الطويلة ليست مطلوبة في معظم الالتواءات.
يبدأ تحميل الوزن تدريجيًا عندما يستطيع الطفل ذلك دون ألم شديد.
الثلج
يوضع الثلج أو الكمادة الباردة داخل منشفة.
توضع على الكاحل لمدة 15 إلى 20 دقيقة.
يمكن تكرار ذلك نحو 3 مرات يوميًا خلال أول يومين إلى 3 أيام.
لا يوضع الثلج مباشرة على الجلد.
الضغط
Compression
يمكن استخدام رباط مرن أو دعامة للكاحل.
يساعد الضغط على الحد من التورم.
يجب ألا يكون الرباط ضيقًا لدرجة تسبب:
تنميلًا.
ازرقاق الأصابع.
برودة القدم.
زيادة الألم.
رفع القدم
Elevation
ترفع القدم قدر الإمكان خلال أول أيام الإصابة.
يفضل أن تكون فوق مستوى القلب أثناء الراحة عندما يكون ذلك ممكنًا.
يساعد ذلك في تقليل التورم.
العكازات
يمكن استخدامها لفترة قصيرة إذا كان المشي مؤلمًا.
تستخدم بصورة أكبر في الالتواءات الشديدة.
لا ينبغي الاستمرار بها فترة أطول من الحاجة.
يبدأ الطفل تحميل الوزن تدريجيًا عندما يستطيع المشي دون ألم شديد.
التثبيت
معظم التواءات الدرجة الأولى والثانية لا تحتاج إلى جبس.
يمكن استخدام دعامة أو رباط داعم.
في الدرجة الثالثة قد يستخدم الطبيب جبيرة خلفية أو وسيلة تثبيت لفترة قصيرة للمساعدة في السيطرة على الألم.
قد يستخدم التثبيت لمدة تصل إلى نحو أسبوع في بعض الإصابات الشديدة ثم يبدأ التحريك التدريجي.
التثبيت المطول قد يؤدي إلى تيبس وضعف العضلات ولذلك لا يستخدم دون حاجة.
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
الأسماء التجارية
بانادول
Panadol
تايلينول
Tylenol
التصنيف
مسكن للألم وخافض للحرارة.
من أي عمر يستخدم؟
يمكن استخدام الباراسيتامول للأطفال والرضع عندما تكون الجرعة مناسبة للعمر والوزن.
للأطفال دون عمر سنتين يفضل تحديد الجرعة مع الطبيب أو الصيدلي.
الرضيع الصغير جدًا يحتاج إلى تقييم طبي قبل إعطاء الدواء، وخاصة دون عمر 3 أشهر.
الجرعة
10 إلى 15 ملغم لكل كغم من وزن الطفل لكل جرعة.
يمكن إعطاؤه كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
تعتمد الكمية بالمليلتر على تركيز الشراب المستخدم.
لا يعطى أكثر من عدد الجرعات المحدد في نشرة المستحضر أو بواسطة الطبيب خلال 24 ساعة.
التحذيرات
الجرعة الزائدة قد تسبب تلفًا شديدًا في الكبد.
يجب التأكد من عدم تناول الطفل دواء آخر يحتوي أيضًا على الباراسيتامول.
يجب استخدام سرنجة أو أداة القياس المرفقة بالدواء بدل الملعقة المنزلية.
إيبوبروفين
Ibuprofen
الأسماء التجارية
بروفين
Brufen
أدفيل
Advil
نوروفين
Nurofen
التصنيف
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
NSAID
من أي عمر يستخدم؟
يمكن استخدام الإيبوبروفين لدى الأطفال من عمر 6 أشهر فأكثر وفق الإرشادات الأمريكية وجرعة مناسبة للوزن.
بعض المستحضرات والإرشادات المحلية تسمح باستخدامه من عمر أصغر بشروط معينة، لذلك يجب اتباع نشرة المستحضر والجهة الصحية المحلية.
للطفل الأصغر من 6 أشهر لا يعطى دون توجيه طبي.
الجرعة
5 إلى 10 ملغم لكل كغم لكل جرعة.
يمكن تكرار الجرعة كل 6 إلى 8 ساعات عند الحاجة حسب العمر والمستحضر وتعليمات الطبيب.
آلية العمل
يقلل الألم والالتهاب والتورم من خلال خفض إنتاج البروستاغلاندينات.
التحذيرات
لا يعطى للطفل المصاب بجفاف واضح.
يستخدم بحذر في أمراض الكلى.
لا يستخدم لدى الطفل الذي يعاني قرحة أو نزيفًا هضميًا.
الأطفال المصابون بالربو يحتاجون إلى استشارة الطبيب إذا سبق أن سببت لهم مضادات الالتهاب مشكلة.
لا يجمع مع نابروكسين أو دواء آخر من المجموعة نفسها.
الأسبرين
Aspirin
لا يستخدم الأسبرين كمسكن لعلاج التواء الكاحل لدى الأطفال دون عمر 16 سنة إلا إذا وصفه الطبيب لسبب طبي محدد.
يرتبط استخدام الأسبرين لدى الأطفال، وخصوصًا مع بعض العدوى الفيروسية، بخطر نادر لكنه خطير يسمى متلازمة راي.
Reye Syndrome
هل يحتاج الطفل إلى مسكن أفيوني؟
معظم التواءات الكاحل لا تحتاج إلى مسكنات أفيونية.
إذا كان الألم شديدًا لدرجة تتطلب مسكنات قوية فيجب إعادة تقييم الطفل للتأكد من عدم وجود كسر أو إصابة أكثر خطورة.
هل يحتاج الطفل إلى مضاد حيوي؟
لا.
التواء الكاحل إصابة في الأربطة وليس عدوى.
لا تستخدم المضادات الحيوية إلا إذا كان هناك جرح مصاب أو مشكلة منفصلة تحتاج إليها.
متى يبدأ الطفل بالمشي؟
في الالتواء الخفيف أو المتوسط يبدأ المشي تدريجيًا عندما يستطيع الطفل تحمل الوزن.
يمكن في كثير من الحالات محاولة العودة التدريجية للمشي بعد يومين إلى 3 أيام إذا أصبح الألم محتملًا.
إذا كان الألم يمنع المشي فينتظر الطفل فترة قصيرة أخرى ويعاد التقييم إذا استمر العجز عن تحميل الوزن.
الحركة المبكرة التدريجية أفضل من التثبيت المطول لمعظم الالتواءات البسيطة.
تمارين الحركة
بعد انخفاض الألم الحاد يمكن البدء بتمارين لطيفة.
ضخ الكاحل
يحرك الطفل القدم إلى أعلى ثم إلى أسفل ببطء.
يمكن إجراء 10 إلى 20 تكرارًا.
دوائر الكاحل
يحرك الطفل القدم في دائرة ببطء.
تكرر الحركة في الاتجاهين.
كتابة الحروف
يستخدم الطفل إصبع القدم الكبير لرسم حروف الأبجدية في الهواء.
يساعد ذلك على تحريك المفصل في اتجاهات متعددة.
تمارين القوة
بعد تحسن المشي ومدى الحركة يبدأ تقوية الكاحل.
يمكن استخدام شريط المقاومة لتحريك القدم:
إلى أعلى.
إلى أسفل.
إلى الداخل.
إلى الخارج.
تبدأ مقاومة خفيفة ثم تزداد تدريجيًا.
رفع الكعب
Calf Raises
يقف الطفل بجانب كرسي أو حائط.
يرفع الكعبين ببطء عن الأرض.
ثم يعود إلى الأرض.
يمكن البدء بنحو مجموعتين من 10 تكرارات إذا كان التمرين لا يسبب الألم.
بعد تحسن القوة يمكن الانتقال تدريجيًا إلى التمرين بساق واحدة.
تمارين التوازن
من أهم أجزاء علاج التواء الكاحل عند الطفل.
يقف الطفل قرب كرسي أو حائط.
يرفع القدم السليمة عن الأرض.
يحاول الوقوف على القدم المصابة مدة تصل تدريجيًا إلى 30 ثانية.
يكرر التمرين عدة مرات.
يمكن زيادة صعوبة التمرين لاحقًا تحت إشراف مناسب.
لماذا تمارين التوازن مهمة؟
الأربطة تحتوي على مستقبلات تساعد الجسم على معرفة وضع الكاحل.
يمكن أن تتأثر هذه المستقبلات بعد الالتواء.
لهذا السبب قد يبقى الطفل معرضًا لإصابة أخرى حتى بعد اختفاء الألم.
تمارين التوازن والتحكم العضلي تساعد على تقليل احتمال تكرار الالتواء.
العلاج الطبيعي
يكون مفيدًا بصورة خاصة إذا كان الطفل:
رياضيًا.
تعرض لالتواء شديد.
تعرض لالتواءات متكررة.
يعاني عدم ثبات الكاحل.
يعاني نقصًا في مدى الحركة.
يريد العودة إلى منافسات رياضية.
مصابًا بالالتواء العالي.
يمكن أن يشمل برنامج العلاج:
تمارين الحركة.
تقوية العضلات.
الإطالة.
التوازن.
الجري التدريجي.
القفز.
الهبوط.
تغيير الاتجاه.
تمارين خاصة بالرياضة.
متى يستطيع الطفل العودة إلى المدرسة؟
يمكن العودة عندما يستطيع الطفل التنقل بأمان ويكون الألم تحت السيطرة.
قد يحتاج إلى استخدام العكازات لفترة قصيرة.
ينبغي إعفاؤه من حصة الرياضة والجري والقفز حتى يصبح الكاحل مستعدًا لذلك.
مدة التعافي
تعتمد على شدة الإصابة.
الدرجة الأولى قد تتحسن بصورة واضحة خلال أسبوع إلى أسبوعين.
الدرجة الثانية قد تحتاج عدة أسابيع.
الدرجة الثالثة يمكن أن تحتاج فترة أطول بكثير.
قد يحتاج الطفل المصاب بإصابة شديدة وعدم ثبات إلى 5 إلى 10 أسابيع للوصول إلى مستوى يسمح بالعودة الآمنة للرياضة حتى مع العلاج.
الالتواء العالي قد يحتاج إلى وقت أطول.
العودة إلى الرياضة
لا ينبغي أن يعتمد القرار فقط على اختفاء الألم.
يفضل أن يستطيع الطفل:
المشي دون عرج.
الجري دون ألم.
القفز والهبوط دون ألم.
تحريك الكاحل بصورة شبه طبيعية.
استعادة القوة.
الوقوف على القدم المصابة بثبات.
تغيير الاتجاه دون الشعور بأن الكاحل يفلت.
عدم حدوث تورم واضح بعد النشاط.
دعامة الكاحل عند العودة للرياضة
قد يستفيد الأطفال المصابون بالتواء متوسط أو شديد من دعامة أو شريط داعم أثناء العودة إلى الرياضة.
يمكن استخدام الدعم لمدة تصل إلى 6 أشهر بعد التواءات الدرجة الثانية والثالثة وفق إرشادات الأطفال، بالتزامن مع الاستمرار ببرنامج التمارين.
لا ينبغي الاعتماد على الدعامة بدل التأهيل.
عدم ثبات الكاحل المزمن
Chronic Ankle Instability
يمكن أن يحدث بعد عدم تأهيل الالتواء بصورة كافية أو بعد الإصابات المتكررة.
الأعراض
تكرار انقلاب الكاحل.
الشعور بأن الكاحل يفلت.
الخوف من الجري.
تورم متكرر.
ألم بعد الرياضة.
ضعف التوازن.
يحتاج الطفل إلى تقييم بالعلاج الطبيعي أو طب الرياضة.
قد يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي إذا استمرت المشكلة.
متى يحتاج الطفل إلى جراحة؟
الجراحة ليست علاجًا معتادًا للالتواء الحاد حتى عند وجود تمزق شديد في الأربطة الخارجية.
غالبية الأطفال يعالجون دون جراحة.
يمكن أن تصبح الجراحة مطروحة في حالات نادرة عند وجود عدم ثبات مزمن شديد لم يتحسن بالتأهيل، أو إصابات أخرى مصاحبة تحتاج إلى إصلاح.
التواء الكاحل العالي غير المستقر يحتاج إلى تقييم متخصص وقد يحتاج بعض المرضى إلى تثبيت جراحي.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عدم قدرة الطفل على تحميل الوزن.
استمرار العرج.
الألم المباشر فوق العظم.
تورم شديد.
ألم لا يمكن السيطرة عليه بالمسكنات.
الألم لا يتحسن خلال عدة أيام.
استمرار الأعراض أكثر من أسبوع.
تكرر الالتواء.
بقاء الكاحل غير مستقر.
استمرار الألم أو التورم نحو شهر أو أكثر.
متى يحتاج الطفل إلى الطوارئ؟
تشوه واضح.
جرح مفتوح.
برودة القدم.
ازرقاق أو شحوب الأصابع.
فقدان الإحساس.
عدم القدرة على تحريك الأصابع.
ألم شديد ومتفاقم.
تورم هائل بعد إصابة قوية.
وجود حمى واحمرار وسخونة بالمفصل دون تفسير واضح.
مضاعفات التواء الكاحل عند الأطفال
تكرار الالتواء.
عدم ثبات الكاحل المزمن.
الألم المستمر.
تيبس الكاحل.
ضعف العضلات.
ضعف التوازن.
تأخر العودة إلى الرياضة.
إصابة غضروفية لم تكتشف في البداية.
قد يتبين لاحقًا أن الإصابة الأصلية كانت كسرًا أو إصابة صفيحة نمو وليست التواءً بسيطًا.
الوقاية من تكرار الالتواء
إكمال برنامج التأهيل.
تقوية عضلات الساق والكاحل.
ممارسة تمارين التوازن.
الإحماء قبل الرياضة.
ارتداء حذاء رياضي مناسب.
تجنب العودة إلى الرياضة قبل استعادة القوة والثبات.
زيادة شدة التدريب بصورة تدريجية.
استخدام الدعامة عند توصية الطبيب أو أخصائي العلاج الطبيعي بذلك.
نصائح للأهل
لا تفترض أن الإصابة مجرد التواء إذا كان الطفل غير قادر على المشي.
راقب مكان الألم، فالألم المباشر فوق العظم يحتاج إلى اهتمام أكبر.
لا تجبر الطفل على المشي فوق الألم.
لا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
لا تربط الكاحل بقوة شديدة.
أعط جرعة المسكن حسب وزن الطفل وليس حسب تقدير العمر فقط.
تحقق من تركيز الشراب قبل تحديد كمية الجرعة.
لا تعط أكثر من دواء يحتوي على الباراسيتامول في الوقت نفسه.
لا تعط الإيبوبروفين للرضيع الصغير دون توجيه طبي.
لا تعط الأسبرين لطفل دون عمر 16 سنة لعلاج الألم إلا إذا وصفه الطبيب.
لا تسمح بالعودة إلى كرة القدم أو الرياضة بمجرد اختفاء الألم.
استمرار تمارين القوة والتوازن بعد التحسن يقلل احتمال حدوث التواء جديد.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق