التواء الكاحل
Ankle Sprain
ما هو التواء الكاحل؟
التواء الكاحل هو إصابة تحدث عندما يتمدد واحد أو أكثر من الأربطة التي تثبت مفصل الكاحل بدرجة أكبر من قدرتها الطبيعية أو يحدث فيها تمزق جزئي أو كامل.
الأربطة هي أشرطة قوية من الأنسجة تربط العظام ببعضها وتحافظ على ثبات المفصل أثناء المشي والجري والقفز.
يعد التواء الكاحل من أكثر إصابات الجهاز العضلي الهيكلي شيوعًا، وخاصة بين الرياضيين والأشخاص الذين يمشون أو يجرون فوق أسطح غير مستوية.
يمكن أن يكون الالتواء بسيطًا ويشفى خلال فترة قصيرة، أو شديدًا يسبب تمزقًا كاملًا في الأربطة وعدم ثبات الكاحل لعدة أسابيع أو أشهر.
كيف يحدث التواء الكاحل؟
يحدث الالتواء عندما تتحرك القدم بصورة مفاجئة خارج نطاق الحركة الطبيعي للمفصل.
الشكل الأكثر شيوعًا يحدث عندما تنقلب القدم إلى الداخل بينما يتحرك الكاحل إلى الخارج.
يسمى ذلك:
Inversion Injury
ويؤدي إلى إصابة الأربطة الموجودة في الجانب الخارجي للكاحل.
أربطة الجانب الخارجي للكاحل
الرباط الشظوي الكاحلي الأمامي.
Anterior Talofibular Ligament
ATFL
وهو أكثر الأربطة تعرضًا للإصابة في التواء الكاحل الجانبي.
الرباط العقبي الشظوي.
Calcaneofibular Ligament
CFL
يمكن أن يتمزق عندما تكون الإصابة أشد.
الرباط الشظوي الكاحلي الخلفي.
Posterior Talofibular Ligament
PTFL
نادراً ما يصاب إلا في الالتواءات الشديدة جدًا أو خلع الكاحل.
التواء الكاحل الجانبي
Lateral Ankle Sprain
هو النوع الأكثر شيوعًا.
يحدث عادة نتيجة انقلاب باطن القدم إلى الداخل بصورة مفاجئة.
قد يحدث أثناء:
الجري.
كرة القدم.
كرة السلة.
الهبوط بعد القفز.
النزول عن الرصيف.
المشي فوق أرض غير مستوية.
التواء الكاحل الإنسي
Medial Ankle Sprain
يصيب الرباط الدالي الموجود في الجانب الداخلي للكاحل.
Deltoid Ligament
يحدث عندما تنقلب القدم بقوة إلى الخارج.
هذا النوع أقل شيوعًا لأن الرباط الدالي قوي جدًا.
قد ترافق الإصابة الشديدة كسورًا في الكاحل، لذلك يجب تقييم الألم الشديد في الجهة الداخلية بعناية.
التواء الكاحل العالي
High Ankle Sprain
Syndesmotic Ankle Sprain
يختلف عن الالتواء الجانبي المعتاد.
يصيب الأربطة الموجودة بين عظم الظنبوب والشظية فوق مفصل الكاحل.
تسمى هذه الأربطة:
Syndesmosis
يحدث عادة عندما تدور القدم إلى الخارج بقوة بالنسبة إلى الساق.
يمكن أن يحدث أثناء كرة القدم والتزلج والرياضات الاحتكاكية.
غالبًا يحتاج إلى وقت أطول للشفاء مقارنة بالالتواء الجانبي البسيط.
أعراض التواء الكاحل
ألم حول الكاحل.
تورم.
كدمات.
ألم عند لمس الأربطة المصابة.
صعوبة المشي.
الألم عند تحميل وزن الجسم.
تيبس المفصل.
نقص مدى الحركة.
الشعور بأن الكاحل ضعيف أو غير ثابت.
قد يسمع المريض أو يشعر بصوت فرقعة وقت الإصابة.
قد تظهر الكدمات بعد عدة ساعات أو حتى بعد يوم أو يومين من الإصابة.
أعراض الالتواء الجانبي
ألم في الجهة الخارجية من الكاحل.
تورم حول العظمة الخارجية.
كدمات تمتد إلى القدم.
الألم عند قلب القدم إلى الداخل.
صعوبة المشي.
أعراض الالتواء العالي
ألم أعلى من مستوى مفصل الكاحل.
ألم بين الظنبوب والشظية.
يزداد الألم عند دوران القدم إلى الخارج.
قد يكون التورم أقل وضوحًا من الالتواء الجانبي.
قد يستطيع المريض المشي لكنه يشعر بألم شديد أثناء الدفع بالقدم أو تغيير الاتجاه.
عادة تكون العودة إلى الرياضة أبطأ.
درجات التواء الكاحل
الدرجة الأولى
Grade I
يحدث تمدد في الرباط مع تمزقات مجهرية بسيطة.
يكون الألم خفيفًا إلى متوسط.
يحدث تورم بسيط.
عادة لا توجد مشكلة كبيرة في ثبات المفصل.
يستطيع كثير من المرضى المشي مع بعض الألم.
قد تتحسن الإصابة خلال أسبوع إلى أسبوعين، رغم أن استعادة القوة الكاملة قد تحتاج إلى وقت أطول.
الدرجة الثانية
Grade II
يحدث تمزق جزئي في الرباط.
يكون الألم أكثر وضوحًا.
يظهر تورم وكدمات.
يصبح المشي مؤلمًا.
قد توجد درجة من عدم ثبات المفصل.
قد يحتاج المريض إلى دعامة أو حذاء داعم وعلاج تأهيلي.
يمكن أن يحتاج التعافي إلى عدة أسابيع.
الدرجة الثالثة
Grade III
يحدث تمزق كامل في واحد أو أكثر من الأربطة.
يكون التورم والكدمات واضحين.
قد يعاني المريض ألمًا شديدًا.
يكون تحميل الوزن صعبًا أو مستحيلًا في البداية.
يمكن أن يصبح المفصل غير مستقر.
قد يحتاج المريض إلى فترة قصيرة من التثبيت ثم برنامج تأهيل مكثف.
الجراحة ليست ضرورية تلقائيًا حتى مع التمزق الكامل، لأن العديد من الإصابات تستجيب جيدًا للعلاج الوظيفي والتأهيلي.
هل شدة الألم تحدد درجة الالتواء؟
ليس دائمًا.
قد يكون الألم شديدًا في إصابة بسيطة، بينما يمكن أن ينخفض الألم نسبيًا في بعض التمزقات الكاملة بسبب التلف العصبي الموضعي.
لذلك يعتمد تحديد درجة الإصابة على الفحص والثبات والقدرة الوظيفية وليس الألم وحده.
الفرق بين التواء الكاحل وكسر الكاحل
يمكن أن تتشابه الحالتان بصورة كبيرة.
كلتاهما قد تسبب:
الألم.
التورم.
الكدمات.
صعوبة المشي.
عدم القدرة على تحميل الوزن.
يزداد احتمال الكسر عندما يكون الألم موضعيًا مباشرة فوق العظم وليس فوق الرباط.
وجود تشوه واضح أو عدم القدرة على المشي أو ألم شديد فوق الكعبين العظميين يزيد الحاجة إلى الأشعة.
قواعد أوتاوا للكاحل
Ottawa Ankle Rules
تساعد هذه القواعد الأطباء على تحديد متى يحتاج المريض إلى الأشعة بعد إصابة الكاحل.
تكون الأشعة مناسبة عادة إذا كان هناك:
عدم القدرة على تحميل الوزن مباشرة بعد الإصابة.
عدم القدرة على المشي 4 خطوات أثناء التقييم.
ألم عظمي عند الحافة الخلفية أو طرف الكعب الخارجي.
ألم عظمي عند الحافة الخلفية أو طرف الكعب الداخلي.
وتستخدم القواعد أيضًا لتقييم الحاجة إلى صور القدم عند وجود ألم في مناطق محددة من منتصف القدم.
يمكن تطبيق قواعد أوتاوا عادة على البالغين والأطفال بعمر أكبر من 5 سنوات عندما لا توجد عوامل تمنع استخدامها.
متى يجب الذهاب إلى الطوارئ؟
وجود تشوه في الكاحل.
ظهور المفصل في وضع غير طبيعي.
العجز الكامل عن تحميل الوزن بعد إصابة قوية.
ألم عظمي شديد.
تنميل أو فقدان الإحساس.
برودة القدم.
تحول القدم إلى اللون الأزرق أو الشاحب.
عدم القدرة على تحريك أصابع القدم.
وجود جرح مفتوح.
تورم شديد وسريع.
ألم شديد لا يتحسن.
سماع صوت كسر مع فقدان القدرة على استخدام الطرف مباشرة.
التشخيص
يسأل الطبيب عن كيفية حدوث الإصابة.
يفحص مكان الألم والتورم والكدمات.
يفحص الأربطة الخارجية والداخلية.
يفحص الجزء الأعلى بين الظنبوب والشظية إذا كان هناك اشتباه بالتواء مرتفع.
يفحص حركة الكاحل.
يفحص الثبات.
يفحص الدورة الدموية والأعصاب.
قد يستخدم الطبيب اختبار الدرج الأمامي لتقييم الرباط الشظوي الكاحلي الأمامي.
Anterior Drawer Test
وقد يستخدم اختبار ميل التالوس لتقييم الأربطة الخارجية.
Talar Tilt Test
الأشعة السينية
لا تظهر الأربطة نفسها بصورة جيدة.
تستخدم بصورة أساسية لاستبعاد الكسور.
إذا كانت قواعد أوتاوا إيجابية تكون الأشعة هي الفحص الأول المناسب عادة.
التصوير بالرنين المغناطيسي
MRI
لا يحتاجه معظم المرضى في الالتواء الحاد البسيط.
يمكن التفكير فيه إذا استمر الألم رغم العلاج.
أو عند الاشتباه بإصابة غضروفية.
أو تمزق أوتار.
أو التواء مرتفع شديد.
أو إصابة لا تتفق أعراضها مع الالتواء البسيط.
إذا استمر الألم أكثر من أسبوع وكانت الأشعة العادية سلبية، يمكن أن يصبح الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي مناسبًا في حالات مختارة.
العلاج في الساعات والأيام الأولى
الهدف الأول هو حماية الكاحل والسيطرة على الألم والتورم ثم العودة التدريجية للحركة وتحميل الوزن.
الحماية
Protection
يمكن استخدام دعامة للكاحل أو رباط مناسب.
في الإصابات الأكثر شدة يمكن استخدام حذاء طبي أو دعامة شبه صلبة.
الراحة النسبية
Relative Rest
يجب إيقاف النشاط الذي يسبب الألم.
لكن الراحة التامة لفترة طويلة ليست العلاج الأفضل لمعظم الالتواءات.
بعد المرحلة الأولى يفضل عادة العودة التدريجية لتحميل الوزن والحركة ضمن حدود الألم.
الثلج
Ice
يمكن استخدام كمادات باردة ملفوفة بقطعة قماش لمدة تصل إلى نحو 15 إلى 20 دقيقة في المرة.
يمكن تكرارها عدة مرات خلال اليوم في الأيام الأولى للمساعدة على تخفيف الألم.
لا يوضع الثلج مباشرة على الجلد.
الضغط
Compression
يمكن استخدام رباط ضاغط مرن للمساعدة على تقليل التورم وتوفير دعم خفيف.
يجب ألا يكون الرباط شديد الضيق.
إذا أصبحت الأصابع باردة أو زرقاء أو مخدرة فيجب إزالة الضغط وإعادة تقييم الإصابة.
رفع القدم
Elevation
يفضل رفع الكاحل فوق مستوى القلب عند الراحة، خاصة خلال الأيام الأولى.
يساعد ذلك على تقليل تجمع السوائل والتورم.
تحميل الوزن المبكر
التوصيات الحديثة تدعم تحميل الوزن بصورة تدريجية مع استخدام دعامة أو شريط داعم في معظم حالات الالتواء الجانبي الحاد.
يبدأ المريض بالقدر الذي يستطيع تحمله دون ألم شديد.
قد يحتاج إلى عكازات في البداية.
ثم يزيد التحميل تدريجيًا حتى يستطيع المشي بصورة طبيعية.
هل يجب تثبيت الكاحل بالجبس؟
ليس في معظم الالتواءات الخفيفة والمتوسطة.
العلاج الوظيفي مع الدعامة والحركة المبكرة والتأهيل يؤدي عادة إلى نتائج جيدة.
في الالتواءات الشديدة يمكن استخدام التثبيت القصير.
قد تستخدم دعامة شبه صلبة أو جبس تحت الركبة لمدة تصل إلى نحو 10 أيام في الإصابات الشديدة.
التثبيت لفترات طويلة دون حاجة قد يؤدي إلى تيبس وضعف عضلي وتأخر العودة إلى النشاط.
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
الأسماء التجارية
بانادول
Panadol
تايلينول
Tylenol
التصنيف
مسكن للألم وخافض للحرارة.
آلية العمل
يقلل الإحساس بالألم بصورة مركزية ولكنه لا يمتلك تأثيرًا قويًا مضادًا للالتهاب مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
جرعة البالغين
يمكن استخدام 500 إلى 1000 ملغم عند الحاجة.
بعض مستحضرات 500 ملغم تسمح بجرعة 1000 ملغم كل 6 ساعات مع حد أقصى 3000 ملغم خلال 24 ساعة دون إشراف طبي.
تختلف الحدود القصوى حسب المنتج والحالة الطبية.
يجب حساب الباراسيتامول الموجود في جميع المستحضرات الأخرى لتجنب الجرعة الزائدة.
التحذيرات
الجرعات الزائدة يمكن أن تسبب تلفًا شديدًا في الكبد.
يحتاج مرضى الكبد والأشخاص الذين يستهلكون الكحول بكثرة إلى حذر خاص.
الحمل والرضاعة
يمكن استخدام الباراسيتامول عند الحاجة أثناء الحمل والرضاعة عندما يكون مناسبًا طبيًا وبالجرعات الموصى بها.
إيبوبروفين
Ibuprofen
الأسماء التجارية
بروفين
Brufen
أدفيل
Advil
التصنيف
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
NSAID
آلية العمل
يثبط إنزيمات سيكلوأوكسيجيناز ويقلل إنتاج البروستاغلاندينات المسؤولة عن الألم والالتهاب.
الجرعة للبالغين
200 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
إذا لم تكن الجرعة كافية يمكن استخدام 400 ملغم للجرعة في المستحضرات المتاحة دون وصفة للبالغين والأشخاص بعمر 12 سنة فأكثر.
لا يتجاوز الاستخدام دون وصفة عادة 1200 ملغم خلال 24 ساعة ما لم يوجه الطبيب بغير ذلك.
التحذيرات
قرحة المعدة.
النزيف الهضمي.
تدهور وظائف الكلى.
احتباس السوائل.
ارتفاع ضغط الدم.
زيادة بعض المخاطر القلبية الوعائية.
يستخدم بحذر مع مضادات التخثر.
لا يجمع مع نابروكسين أو مضاد التهاب غير ستيرويدي آخر من تلقاء النفس.
الحمل
توصي FDA بتجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ابتداءً من الأسبوع 20 من الحمل ما لم يطلب الطبيب استخدامها.
إذا كانت ضرورية بين الأسبوعين 20 و30 تستخدم بأقل جرعة فعالة ولأقصر مدة ممكنة.
يجب تجنبها بعد نحو الأسبوع 30 بسبب خطر الإغلاق المبكر للقناة الشريانية لدى الجنين إضافة إلى مخاطر أخرى.
نابروكسين
Naproxen
الأسماء التجارية
نابروسين
Naprosyn
أليف
Aleve
التصنيف
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
الاستخدام
يمكن أن يقلل الألم والتورم خلال المرحلة الحادة.
جرعة البالغين دون وصفة
نابروكسين الصوديوم 220 ملغم كل 8 إلى 12 ساعة عند الحاجة وفق تعليمات المستحضر.
يمكن استخدام جرعة أولى مقدارها 440 ملغم في بعض المستحضرات.
يجب الالتزام بالحد اليومي الموجود على المنتج.
التحذيرات
قرحة ونزيف الجهاز الهضمي.
أمراض الكلى.
احتباس السوائل.
ارتفاع ضغط الدم.
المخاطر القلبية الوعائية.
يجب عدم دمجه مع الإيبوبروفين أو مضادات الالتهاب المشابهة من تلقاء النفس.
الحمل
تنطبق عليه التحذيرات نفسها الخاصة بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية ابتداءً من الأسبوع 20 من الحمل.
ديكلوفيناك الموضعي
Diclofenac Gel
الاسم التجاري
فولتارين
Voltaren
التصنيف
مضاد التهاب غير ستيرويدي موضعي.
الاستخدام
يمكن أن يساعد في تخفيف الألم الموضعي في بعض إصابات الأنسجة الرخوة.
يؤدي الاستخدام الموضعي إلى تعرض جهازي أقل من الأقراص، لكنه يظل من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
التحذيرات
لا يوضع على الجلد المجروح.
تجنب استخدام كميات أكبر من الموصى بها.
يجب الحذر عند استخدام مضاد التهاب آخر في الوقت نفسه.
تنطبق احتياطات الحمل الخاصة بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
هل تستخدم الكورتيكوستيرويدات؟
الكورتيزون الفموي أو حقن الكورتيزون ليست علاجًا روتينيًا للالتواء الحاد البسيط.
لا تعالج تمزق الرباط نفسه.
الحقن حول أربطة الكاحل المصابة حديثًا لا يستخدم بصورة روتينية وقد يؤثر في الأنسجة.
هل تستخدم المضادات الحيوية؟
لا.
التواء الكاحل إصابة في الأربطة وليس عدوى.
لا توجد فائدة من المضادات الحيوية ما لم يوجد جرح مصاب بعدوى أو مشكلة أخرى منفصلة.
متى تبدأ تمارين الكاحل؟
تبدأ الحركة التدريجية عندما يسمح الألم بذلك، وغالبًا مبكرًا في الالتواءات البسيطة والمتوسطة.
يجب ألا تنتظر عدة أسابيع دون حركة إذا لم يكن هناك سبب طبي للتثبيت.
تشمل المرحلة الأولى:
تحريك القدم إلى أعلى وأسفل.
دوائر الكاحل.
كتابة حروف الأبجدية بالقدم.
تمرين مدى الحركة
اجلس وارفع القدم عن الأرض.
استخدم إصبع القدم الكبير لرسم الحروف في الهواء.
اجعل الحركة من الكاحل وليس من الورك أو الركبة.
يساعد التمرين على استعادة الحركة في اتجاهات متعددة.
تمارين الإطالة
بعد تحسن الألم يمكن البدء بإطالة عضلات الربلة ووتر أخيل.
يقف المريض أمام الحائط مع إبقاء كعب القدم المصابة على الأرض.
يتم الميل إلى الأمام حتى الشعور بشد مريح في عضلة الربلة.
لا ينبغي أن يسبب التمرين ألمًا حادًا.
تقوية الكاحل
بعد تحسن الحركة يبدأ استخدام شريط المقاومة.
تشمل التمارين:
رفع القدم إلى أعلى.
دفعها إلى أسفل.
تحريكها إلى الخارج.
تحريكها إلى الداخل.
تزداد المقاومة تدريجيًا.
رفع الكعب
Calf Raises
يقف المريض خلف كرسي للحصول على الدعم.
يرفع الكعبين ببطء حتى يقف على مقدمة القدم.
ثم يعود إلى الأرض بصورة بطيئة.
يمكن الانتقال لاحقًا إلى رفع الكعب على القدم المصابة وحدها عندما تسمح القوة والثبات بذلك.
تمارين التوازن
من أهم أجزاء العلاج لمنع تكرار الالتواء.
يمكن البدء بالوقوف على القدم المصابة قرب جدار أو كرسي.
يحاول المريض الحفاظ على التوازن نحو 30 ثانية.
يزداد مستوى الصعوبة تدريجيًا.
يمكن لاحقًا استخدام سطح أكثر ليونة أو أداء تمارين ديناميكية تحت إشراف مناسب.
لماذا التوازن مهم؟
إصابة الأربطة لا تؤثر فقط في قوتها الميكانيكية.
يمكن أن تتأثر مستقبلات الإحساس الموجودة داخل الأربطة والتي تساعد الدماغ على معرفة وضع المفصل.
لذلك قد يشعر المريض بأن الكاحل غير ثابت رغم اختفاء الألم.
التدريب العصبي العضلي وتمارين التوازن يساعدان على استعادة هذه الوظيفة.
العلاج الطبيعي
يكون مهمًا بصورة خاصة في:
الالتواءات المتوسطة والشديدة.
الرياضيين.
تكرار الالتواء.
عدم ثبات الكاحل.
صعوبة استعادة الحركة.
الالتواء المرتفع.
التعافي البطيء.
يمكن أن يشمل العلاج الطبيعي:
مدى الحركة.
الإطالة.
تقوية العضلات.
تمارين التوازن.
تدريب المشي.
القفز.
الهبوط.
تغيير الاتجاه.
تمارين خاصة بالرياضة.
عدم ثبات الكاحل المزمن
Chronic Ankle Instability
يمكن أن يحدث عندما لا يستعيد الكاحل القوة والثبات بصورة كاملة بعد الالتواء.
الأعراض
تكرار الالتواء.
الشعور بأن الكاحل يفلت أثناء المشي.
الخوف من الجري فوق الأسطح غير المستوية.
تورم متكرر.
ألم مزمن.
ضعف التوازن.
قد يستمر عدم الثبات رغم مرور أشهر على الإصابة.
تشير الدراسات إلى أن نسبة مهمة من المرضى قد تستمر لديهم أعراض عدم الثبات بعد الالتواء الأول.
علاج عدم الثبات المزمن
برنامج تقوية.
تمارين توازن وإحساس بالمفصل.
تدريب عصبي عضلي.
دعامة أثناء الرياضة في بعض الحالات.
تقييم الإصابات المصاحبة مثل تلف الغضروف أو الأوتار إذا استمر الألم.
متى يحتاج المريض إلى الجراحة؟
الجراحة نادرة في الالتواء الحاد المعتاد.
يمكن التفكير بها عند استمرار عدم الثبات رغم برنامج علاج طبيعي مناسب.
قد يحتاج الرياضي عالي المستوى إلى تقييم مختلف في بعض الإصابات الشديدة.
يمكن أن تحتاج إصابات الرباط بين الظنبوب والشظية غير المستقرة إلى تثبيت جراحي.
قد تحتاج الجراحة أيضًا إذا وجدت إصابة غضروفية أو كسر أو مشكلة أخرى مصاحبة.
مدة التعافي
تعتمد على درجة الالتواء والعمر والرياضة ووجود إصابات أخرى.
الالتواء الخفيف قد يتحسن بصورة واضحة خلال عدة أيام إلى أسبوعين.
الالتواء المتوسط قد يحتاج عدة أسابيع.
الالتواء الشديد يمكن أن يحتاج من 6 إلى 12 أسبوعًا أو أكثر حتى استعادة الوظيفة الكاملة.
التواء الكاحل العالي قد يستغرق وقتًا أطول من الالتواء الجانبي.
قد يبقى بعض التورم لفترة حتى بعد تحسن الألم.
هل اختفاء الألم يعني الشفاء؟
لا.
قد يختفي الألم قبل عودة قوة الأربطة والتوازن والتحكم العصبي العضلي.
العودة المبكرة للرياضة تزيد احتمال الالتواء مرة أخرى.
العودة إلى المشي
يجب أن يعود المشي تدريجيًا.
من الأفضل أن يستطيع المريض المشي دون عرج واضح ودون زيادة كبيرة في الألم أو التورم.
إذا كان المريض يعرج بصورة شديدة فقد يستفيد من العكازات مؤقتًا.
العودة إلى الجري
ينبغي أن يكون المريض قادرًا على:
المشي السريع دون ألم.
تحميل الوزن الكامل.
امتلاك مدى حركة قريب من الطبيعي.
رفع الكعب بصورة متكررة.
الوقوف على قدم واحدة بثبات.
القفز الخفيف دون ألم أو عدم ثبات.
بعد ذلك يبدأ الجري لمسافات قصيرة وبسرعة منخفضة.
العودة إلى الرياضة
يجب ألا تعتمد على مرور عدد معين من الأيام فقط.
ينبغي استعادة:
الحركة.
القوة.
التوازن.
الثبات.
الثقة بالكاحل.
القدرة على القفز والهبوط.
القدرة على تغيير الاتجاه.
القدرة على أداء حركات الرياضة دون ألم أو تورم أو إحساس بانهيار الكاحل.
دعامة الكاحل
Ankle Brace
يمكن استخدام الدعامة في المرحلة الأولى للسماح بتحميل الوزن بصورة أكثر أمانًا.
كما يمكن استخدامها أثناء العودة إلى الرياضة.
تشير الإرشادات إلى أن الدعامات وبرامج تمارين التوازن يمكن أن تقلل احتمال تكرار الالتواء بعد الإصابة الأولى.
الشريط الرياضي
Taping
يمكن أن يوفر دعمًا خارجيًا أثناء النشاط.
فعاليته تعتمد على طريقة التطبيق وقد يقل مستوى الدعم مع مرور الوقت والتعرق.
يمكن الاختيار بين الشريط والدعامة حسب نوع الرياضة وراحة المريض.
الالتواء المتكرر
الشخص الذي تعرض لالتواء سابق يكون أكثر عرضة لإصابة أخرى.
لذلك من المهم عدم الاكتفاء بزوال الألم.
ينبغي إكمال تمارين القوة والتوازن.
الوقاية
الإحماء قبل الرياضة.
تقوية عضلات الساق والكاحل.
تدريب التوازن.
ارتداء حذاء مناسب.
زيادة شدة التدريب بصورة تدريجية.
الحذر على الأسطح غير المستوية.
إعادة تأهيل الالتواء السابق بصورة كاملة.
استخدام دعامة وقائية في بعض الأشخاص ذوي الخطورة العالية أو الالتواءات المتكررة.
التواء الكاحل أثناء الحمل
العلاج غير الدوائي مثل الحماية والراحة النسبية والرفع والكمادات الباردة والدعامة مناسب في معظم الحالات.
يعد الباراسيتامول من خيارات تسكين الألم عند الحاجة وفق تقييم الطبيب.
يجب عدم استخدام الإيبوبروفين أو النابروكسين أو الديكلوفيناك من تلقاء النفس أثناء الحمل.
توصي FDA بتجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ابتداءً من الأسبوع 20 إلا إذا رأى الطبيب ضرورة لذلك، وتجنبها بعد الأسبوع 30.
الحمل لا يمنع إجراء الأشعة إذا كان هناك اشتباه حقيقي بالكسر وكانت الأشعة ضرورية طبيًا.
مضاعفات التواء الكاحل
عدم ثبات الكاحل المزمن.
تكرار الالتواء.
الألم المزمن.
التورم المتكرر.
تيبس المفصل.
ضعف العضلات.
اضطراب التوازن.
إصابة غضروف عظم التالوس.
التهاب الأوتار المحيطة بالكاحل.
الإصابة المبكرة بخشونة المفصل في بعض الإصابات الشديدة المتكررة.
متى يجب إعادة تقييم الإصابة؟
إذا لم يبدأ الألم والتورم بالتحسن خلال عدة أيام.
إذا كان المريض لا يستطيع المشي.
إذا استمر الألم الشديد.
إذا استمر التورم بصورة كبيرة.
إذا أصبح الكاحل غير ثابت.
إذا تكررت الالتواءات.
إذا استمر الألم أكثر من عدة أسابيع.
إذا ظهر ألم عميق داخل المفصل أو قفل أو طقطقة مؤلمة.
إذا استمر الألم بعد أسبوع إلى 3 أسابيع رغم أن الأشعة الأولية كانت طبيعية فقد يحتاج المريض إلى تصوير إضافي للبحث عن كسر خفي أو إصابة غضروفية أو أربطة أكثر تعقيدًا.
نصائح للمريض
لا تفترض أن كل إصابة التواء بسيط، خاصة إذا كان الألم فوق العظم مباشرة.
لا تحاول المشي بالقوة فوق الألم الشديد.
استخدم الدعامة إذا أوصى الطبيب بذلك.
ارفع القدم للمساعدة في تقليل التورم.
لا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
لا تربط الكاحل بقوة تسبب تنميل الأصابع أو تغير لونها.
ابدأ الحركة وتحميل الوزن تدريجيًا عندما تسمح الإصابة بذلك.
لا توقف التأهيل فور اختفاء الألم.
استمر بتمارين القوة والتوازن للحد من تكرار الإصابة.
لا تعد إلى الجري أو الرياضات التي تتطلب تغيير الاتجاه قبل استعادة ثبات الكاحل.
إذا أصبحت القدم باردة أو مخدرة أو تغير لونها أو ظهر تشوه واضح فاطلب الرعاية الطبية العاجلة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق