كسر الكاحل عند الأطفال
Ankle Fracture in Children
ما هو كسر الكاحل عند الأطفال؟
كسر الكاحل عند الأطفال هو كسر يصيب الطرف السفلي من عظم الظنبوب أو الشظية أو كليهما بالقرب من مفصل الكاحل.
يختلف كسر الكاحل عند الطفل عن الكسر لدى البالغ لأن عظام الطفل ما تزال تنمو وتحتوي على صفائح نمو.
Growth Plates
Physis
توجد صفيحة النمو في المنطقة القريبة من نهاية العظم، وتعد أضعف نسبيًا من الأربطة المحيطة بالمفصل.
لذلك فإن القوة التي قد تسبب التواءً وتمزقًا في الأربطة عند البالغ يمكن أن تسبب كسرًا في صفيحة النمو عند الطفل.
إصابة صفيحة النمو تحتاج إلى اهتمام خاص لأن تلفها قد يؤدي في بعض الحالات إلى توقف النمو المبكر أو نمو العظم بصورة غير متوازنة.
العظام التي يمكن أن تتعرض للكسر
الظنبوب.
Tibia
وهو العظم الأكبر في الساق ويتحمل الجزء الأكبر من وزن الجسم.
الشظية.
Fibula
وهي العظمة الأصغر الموجودة في الجانب الخارجي من الساق.
قد يصاب أحد العظمين أو كلاهما.
قد يمتد الكسر إلى سطح مفصل الكاحل.
وقد يمر عبر صفيحة النمو.
الأسباب
التواء الكاحل أثناء الرياضة.
السقوط أثناء الجري.
القفز والهبوط بطريقة غير صحيحة.
السقوط من الدراجة.
كرة القدم.
كرة السلة.
رياضات القفز والجري.
حوادث السيارات.
السقوط من ارتفاع.
إصابة مباشرة في الكاحل.
الأعراض
ألم مفاجئ في الكاحل بعد الإصابة.
تورم حول المفصل.
ظهور كدمات.
ألم واضح عند لمس العظم.
صعوبة المشي.
رفض الطفل تحميل الوزن على القدم.
العرج.
ألم عند تحريك الكاحل.
صعوبة تحريك القدم.
تشوه الكاحل في الكسور الشديدة.
قد يسمع الطفل أو يشعر بفرقعة أثناء الإصابة.
قد تظهر القدم في وضع غير طبيعي عند وجود كسر مع خلع.
هل يستطيع الطفل المشي رغم وجود كسر؟
نعم.
يمكن لبعض الأطفال المصابين بكسور صغيرة أو غير مزاحة أن يمشوا رغم وجود الكسر.
لذلك لا يستبعد الكسر لمجرد أن الطفل يستطيع تحريك القدم أو المشي عدة خطوات.
الألم الموضعي فوق العظم والتورم بعد الإصابة يستحقان التقييم خاصة إذا استمرت الأعراض.
الفرق بين كسر الكاحل والتواء الكاحل
التواء الكاحل يصيب الأربطة بصورة رئيسية.
الكسر يصيب العظم أو صفيحة النمو.
قد تتشابه الحالتان في الألم والتورم والكدمات.
عند إصابة صفيحة النمو قد تبدو الأشعة طبيعية تقريبًا في بعض أنواع الكسور المبكرة.
لذلك يعتمد التشخيص على الفحص السريري ومكان الألم إضافة إلى التصوير.
إصابات صفيحة النمو
تصنف كثير من كسور الكاحل عند الأطفال باستخدام تصنيف سالتر هاريس.
Salter-Harris Classification
سالتر هاريس النوع الأول
Salter-Harris Type I
يمر الكسر بالكامل عبر صفيحة النمو دون المرور عبر الجزء العظمي المجاور.
قد تكون الأشعة طبيعية أو يظهر فقط اتساع بسيط في صفيحة النمو.
يكون الألم عادة موضعيًا مباشرة فوق صفيحة النمو.
يحدث هذا النمط كثيرًا في الطرف السفلي للشظية.
سالتر هاريس النوع الثاني
Salter-Harris Type II
يمر الكسر عبر صفيحة النمو ثم يمتد إلى الجزء القريب من جسم العظم.
Metaphysis
يعد من الأنواع الشائعة في الطرف السفلي للظنبوب.
قد يعالج بالتثبيت وحده إذا لم يكن مزاحًا.
إذا كان مزاحًا فقد يحتاج إلى رد الكسر قبل وضع الجبس.
سالتر هاريس النوع الثالث
Salter-Harris Type III
يمر الكسر عبر صفيحة النمو ويمتد إلى نهاية العظم وسطح المفصل.
Epiphysis
لأن الكسر يدخل إلى سطح المفصل فإن إعادة السطح إلى وضع دقيق مهمة لتقليل احتمال حدوث خشونة المفصل مستقبلًا.
قد يحتاج هذا النوع إلى تقييم بالتصوير المقطعي وإلى جراحة إذا كان مزاحًا.
سالتر هاريس النوع الرابع
Salter-Harris Type IV
يمتد الكسر من جسم العظم عبر صفيحة النمو ثم إلى نهاية العظم وسطح المفصل.
هذا النوع مهم لأنه يصيب صفيحة النمو وسطح المفصل في الوقت نفسه.
يحتاج إلى محاذاة دقيقة جدًا.
قد يحتاج إلى التثبيت الجراحي عندما يكون مزاحًا.
سالتر هاريس النوع الخامس
Salter-Harris Type V
إصابة نادرة تحدث بسبب سحق صفيحة النمو.
قد لا تكون واضحة في الأشعة الأولى.
أحيانًا لا يتم اكتشاف الإصابة إلا لاحقًا عندما يتوقف جزء من صفيحة النمو عن العمل وتظهر مشكلة في نمو العظم.
كسر الطرف السفلي من الشظية
Distal Fibular Fracture
من أكثر إصابات الكاحل شيوعًا لدى الأطفال.
قد يحدث كسر سالتر هاريس الأول أو الثاني في صفيحة نمو الشظية.
الأعراض
ألم في الجهة الخارجية من الكاحل.
تورم.
ألم مباشر فوق العظمة الخارجية.
صعوبة المشي.
يمكن أن تشبه الإصابة التواء الكاحل الخارجي.
إذا كان الكسر غير مزاح ومستقرًا يمكن علاجه عادة بالتثبيت دون جراحة.
كسر الطرف السفلي من الظنبوب
Distal Tibial Physeal Fracture
يحتاج إلى اهتمام أكبر بسبب أهمية صفيحة النمو وإمكانية حدوث توقف نمو مبكر.
قد يكون من أنواع سالتر هاريس الأول أو الثاني أو الثالث أو الرابع.
يجب متابعة بعض هذه الكسور لعدة أشهر بعد الشفاء للتأكد من استمرار نمو العظم بصورة طبيعية.
كسور المرحلة الانتقالية
Transitional Ankle Fractures
تحدث قرب نهاية مرحلة نمو الطفل عندما تبدأ صفيحة النمو في الطرف السفلي للظنبوب بالإغلاق تدريجيًا.
أهم نوعين هما:
كسر تيلو.
Tillaux Fracture
الكسر ثلاثي المستويات.
Triplane Fracture
تظهر هذه الكسور بصورة رئيسية عند المراهقين.
كسر تيلو
Tillaux Fracture
هو كسر من نوع سالتر هاريس الثالث يصيب الجزء الأمامي الخارجي من نهاية الظنبوب.
يحدث في مرحلة يكون فيها جزء من صفيحة النمو قد أغلق بينما بقي الجزء الخارجي مفتوحًا.
يمتد الكسر إلى سطح مفصل الكاحل.
الأعراض
ألم الكاحل.
تورم.
ألم أمام وخارج الكاحل.
صعوبة أو عدم القدرة على تحميل الوزن.
قد تبدو الإصابة في البداية مشابهة للالتواء الشديد.
قد يستخدم التصوير المقطعي لتحديد مقدار الانزياح بصورة دقيقة.
إذا كان الانزياح أقل من نحو 2 ملم فقد يمكن علاجه بالجبس في كثير من الحالات.
إذا تجاوز الانزياح نحو 2 ملم فعادة يحتاج إلى تقييم جراحة العظام لإعادة سطح المفصل بدقة، وكثيرًا ما يستخدم التثبيت الجراحي.
الكسر ثلاثي المستويات
Triplane Fracture
هو أحد الكسور المميزة للمراهقين أثناء إغلاق صفيحة النمو.
يمتد الكسر في 3 مستويات مختلفة.
يمر جزء من الكسر عبر صفيحة النمو.
ويمر جزء عبر جسم العظم.
ويمتد جزء إلى نهاية العظم وسطح المفصل.
قد يبدو الكسر مختلفًا حسب زاوية الأشعة، لذلك يمكن أن يكون تشخيصه صعبًا باستخدام الأشعة البسيطة فقط.
الأعراض
ألم شديد في الكاحل.
تورم.
صعوبة المشي.
عدم القدرة على تحميل الوزن.
ألم عند تحريك الكاحل.
قد يوجد تشوه إذا كان الكسر شديد الانزياح.
يمكن أن يترافق مع كسر في الشظية.
غالبًا يستخدم التصوير المقطعي لتحديد شكل الكسر ومقدار انزياح سطح المفصل.
الانزياح داخل المفصل الذي يتجاوز نحو 2 ملم يحتاج عادة إلى رد دقيق وتثبيت جراحي.
الكسر المفتوح
Open Fracture
يحدث عندما يوجد جرح في الجلد يتصل بمنطقة الكسر.
قد يظهر العظم من الجرح أو قد يكون الجرح صغيرًا دون رؤية العظم.
يعتبر حالة طارئة بسبب خطر العدوى.
يحتاج الطفل إلى تنظيف جراحي وتقييم مبكر للمضادات الحيوية والكزاز.
أعراض تستدعي الذهاب إلى الطوارئ فورًا
تشوه واضح في الكاحل.
ظهور العظم خارج الجلد.
وجود جرح عميق فوق الكسر.
نزيف شديد.
ألم شديد جدًا.
تورم سريع وكبير.
برودة القدم.
شحوب أو ازرقاق أصابع القدم.
فقدان الإحساس.
تنميل شديد.
عدم القدرة على تحريك الأصابع.
ألم يتزايد رغم المسكنات.
الفحص الطبي
يفحص الطبيب مكان الألم.
يفحص التورم والكدمات.
يتأكد من عدم وجود جرح مفتوح.
يفحص نبض القدم.
يفحص لون وحرارة الأصابع.
يقيم الإحساس.
يفحص قدرة الطفل على تحريك الأصابع.
يتم أيضًا فحص الساق والركبة إذا كان نمط الإصابة قد يشير إلى كسر أعلى في الشظية.
الأشعة السينية
تستخدم عادة 3 صور للكاحل:
صورة أمامية.
صورة جانبية.
صورة Mortise.
تساعد على تحديد مكان الكسر ودرجة الانزياح وإصابة صفيحة النمو.
بعض كسور سالتر هاريس الأول قد لا تكون واضحة في الأشعة الأولى.
التصوير المقطعي
CT Scan
يستخدم بصورة خاصة عند الاشتباه بكسر تيلو أو الكسر ثلاثي المستويات.
يساعد على قياس مقدار الانزياح في سطح المفصل.
يساعد أيضًا في التخطيط للجراحة.
التصوير بالرنين المغناطيسي
MRI
لا يحتاجه معظم الأطفال المصابين بكسر حاد في الكاحل.
يمكن استخدامه في حالات مختارة إذا كان التشخيص غير واضح أو للاشتباه بإصابة غضروفية أو مشكلة أخرى.
العلاج
يعتمد العلاج على:
عمر الطفل.
نوع الكسر.
مكان الكسر.
درجة الانزياح.
إصابة صفيحة النمو.
دخول الكسر إلى المفصل.
وجود كسر مفتوح.
وجود إصابة بالأوعية أو الأعصاب.
الكسر غير المزاح في الشظية
كسور صفيحة نمو الشظية غير المزاحة من النوع الأول أو الثاني لا تحتاج عادة إلى رد.
يمكن استخدام جبس تحت الركبة.
Below-Knee Cast
قد يطلب الطبيب عدم تحميل الوزن في المرحلة الأولى.
تجرى متابعة بالأشعة عادة خلال 7 إلى 10 أيام في بعض البروتوكولات.
الكسر غير المزاح في الظنبوب
إذا كان كسر صفيحة نمو الظنبوب غير مزاح فقد يعالج دون رد.
يمكن استخدام جبس فوق الركبة في المرحلة الأولى حسب نوع الإصابة.
يمنع تحميل الوزن حتى يسمح طبيب العظام.
تحتاج إصابات سالتر هاريس الثالث والرابع إلى تقييم أكثر دقة للتأكد من عدم وجود انزياح في سطح المفصل.
الكسر المزاح
Displaced Fracture
يحتاج الكسر الذي تحرك من مكانه إلى إعادة محاذاة.
يسمى ذلك:
Reduction
الرد المغلق
Closed Reduction
يعيد الطبيب العظم إلى وضع أفضل دون فتح جراحي.
يعطى الطفل تسكينًا مناسبًا أو تخديرًا حسب شدة الإصابة.
بعد الرد يوضع الجبس وتجرى الأشعة للتأكد من وضع العظام.
إذا لم يمكن الحصول على محاذاة مقبولة أو لم يمكن الحفاظ عليها فقد تكون الجراحة ضرورية.
الجراحة
تستخدم الجراحة عندما يكون الكسر غير مستقر أو مزاحًا بدرجة لا يمكن علاجها بالجبس وحده.
تشمل الأسباب المهمة:
الكسر المفتوح.
سالتر هاريس الثالث أو الرابع المزاح.
كسر تيلو المزاح أكثر من نحو 2 ملم داخل المفصل.
الكسر ثلاثي المستويات المزاح أكثر من نحو 2 ملم داخل المفصل.
فشل الرد المغلق.
عدم القدرة على الحفاظ على وضع العظم داخل الجبس.
إصابة الأوعية أو الأعصاب.
التثبيت الجراحي
يمكن استخدام:
براغٍ.
أسلاك معدنية.
صفائح في بعض الكسور.
يحاول الجراح قدر الإمكان الحفاظ على صفيحة النمو وعدم إتلافها، خاصة عندما يكون الطفل ما يزال لديه نمو كبير متبقٍ.
الباراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
الأسماء التجارية
بانادول
Panadol
تايلينول
Tylenol
التصنيف
مسكن للألم وخافض للحرارة.
من أي عمر يستخدم؟
يمكن استخدام الباراسيتامول عند الأطفال، لكن الطفل الأصغر من عمر سنتين يحتاج إلى تحديد الجرعة مع الطبيب أو مقدم الرعاية، ويحتاج الرضيع الصغير بصورة خاصة إلى تقييم طبي قبل الاستخدام.
الجرعة عند الأطفال
10 إلى 15 ملغم لكل كغم من وزن الطفل لكل جرعة.
يمكن إعطاؤه كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
يجب الالتزام بجرعة المستحضر حسب الوزن وعدم استخدام أكثر من منتج يحتوي على الباراسيتامول في الوقت نفسه.
يجب عدم تجاوز الحد اليومي الموصى به للطفل.
آلية العمل
يقلل الإحساس بالألم ويخفض الحرارة.
التحذيرات
الجرعات الزائدة يمكن أن تسبب تسممًا خطيرًا للكبد.
يجب قراءة تركيز الشراب بدقة لأن المستحضرات قد تحتوي على تراكيز مختلفة.
لا تستخدم ملعقة منزلية لتحديد الجرعة.
يفضل استخدام سرنجة أو أداة قياس دوائية.
إيبوبروفين
Ibuprofen
الأسماء التجارية
بروفين
Brufen
أدفيل
Advil
نوروفين
Nurofen
التصنيف
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
NSAID
من أي عمر يستخدم؟
يمكن استخدام الإيبوبروفين عادة من عمر 6 أشهر فأكثر.
لا يعطى للطفل الأصغر من 6 أشهر إلا بتوجيه طبي مباشر.
الجرعة عند الأطفال
5 إلى 10 ملغم لكل كغم للجرعة.
يمكن إعطاؤه كل 6 إلى 8 ساعات عند الحاجة وفق المستحضر وتعليمات الطبيب.
تعتمد الجرعة الدقيقة على وزن الطفل.
آلية العمل
يقلل إنتاج البروستاغلاندينات، وبالتالي يقلل الألم والالتهاب.
التحذيرات
لا يعطى للطفل المصاب بجفاف شديد.
يستخدم بحذر عند وجود مرض كلوي.
يستخدم بحذر عند وجود قرحة أو نزيف هضمي.
يجب تجنب الجمع بينه وبين مضادات الالتهاب الأخرى.
قد يفضل بعض جراحي العظام الحد من استخدام مضادات الالتهاب في بعض الكسور المعقدة، لذلك تتبع تعليمات الطبيب المعالج.
المسكنات القوية
قد يحتاج الطفل المصاب بكسر شديد أو الذي سيخضع لرد الكسر أو الجراحة إلى مسكنات أقوى.
يمكن استخدام أدوية أفيونية مثل المورفين أو غيره في المستشفى.
تحدد الجرعة حسب وزن الطفل وعمره وشدة الألم.
لا تعطى المسكنات الأفيونية للطفل دون وصفة ومراقبة طبية.
المضادات الحيوية
الكسر المغلق لا يحتاج إلى مضاد حيوي لمجرد وجود الكسر.
أما الكسر المفتوح فيحتاج إلى مضادات حيوية مبكرة بالإضافة إلى التنظيف الجراحي.
سيفازولين
Cefazolin
الاسم التجاري
أنسف
Ancef
التصنيف
سيفالوسبورين من الجيل الأول.
يستخدم كثيرًا كجزء من الوقاية بالمضادات الحيوية في جراحات العظام أو الإصابات المفتوحة حسب نوع الجرح والبروتوكول المتبع.
في الوقاية الجراحية لدى الأطفال يمكن استخدام جرعة 30 ملغم لكل كغم عن طريق الوريد، بحد أقصى 2 غرام، قبل الشق الجراحي وفق بعض بروتوكولات مستشفيات الأطفال.
أما علاج الكسر المفتوح نفسه فقد يحتاج إلى نظام مختلف أو تغطية أوسع حسب درجة التلوث وشدة تلف الأنسجة.
الإصابات الشديدة الملوثة قد تحتاج إلى أكثر من مضاد حيوي.
يحدد ذلك فريق جراحة العظام والأمراض المعدية.
الكزاز
يجب مراجعة تاريخ تطعيم الطفل ضد الكزاز عند وجود كسر مفتوح أو جرح ملوث.
معظم الأطفال الملتزمين ببرنامج التطعيم يكون لديهم حماية مناسبة، لكن الحاجة إلى جرعة إضافية تعتمد على عمر الطفل وعدد الجرعات السابقة ووقت آخر جرعة وطبيعة الجرح.
قد يحتاج الطفل غير المطعم أو الذي لم يكمل سلسلة التطعيم إلى لقاح الكزاز وربما الغلوبولين المناعي ضد الكزاز في الجروح عالية الخطورة.
العناية بالجبس
يجب إبقاء الجبس جافًا.
لا يدخل الطفل قلمًا أو أداة داخل الجبس بسبب الحكة.
لا يتم قص الجبس أو تعديله في المنزل.
يجب رفع الساق خلال الأيام الأولى إذا أوصى الطبيب بذلك لتقليل التورم.
يجب مراقبة أصابع القدم يوميًا.
علامات أن الجبس أصبح ضيقًا
زيادة الألم رغم المسكن.
زيادة تورم الأصابع.
تحول الأصابع إلى اللون الأزرق أو الشاحب.
برودة الأصابع.
تنميل.
فقدان الإحساس.
عدم القدرة على تحريك أصابع القدم.
الشعور بحرقة شديدة داخل الجبس.
تحتاج هذه الأعراض إلى مراجعة عاجلة.
متلازمة الحيز
Compartment Syndrome
هي مضاعفة نادرة ولكنها خطيرة ينتج فيها ضغط مرتفع داخل عضلات الساق.
الأعراض
ألم شديد جدًا لا يتناسب مع الإصابة.
استمرار زيادة الألم رغم المسكنات.
ألم شديد عند تحريك أصابع القدم.
تنميل.
ضعف.
تورم وشد شديدان في الساق.
تحتاج إلى تقييم جراحي طارئ.
تحميل الوزن
لا ينبغي للطفل أن يبدأ المشي على الطرف المصاب إلا عندما يسمح طبيب العظام بذلك.
في كثير من إصابات صفيحة النمو يمنع تحميل الوزن خلال الأسابيع الأولى.
قد يستخدم الطفل العكازات إذا كان عمره وقدرته يسمحان بذلك.
موعد بدء المشي يعتمد على نوع الكسر ودرجة الالتئام.
مدة الجبس
تختلف حسب الكسر.
بعض كسور الشظية المستقرة يمكن أن يرفع عنها الجبس بعد نحو 4 أسابيع إذا كان الالتئام مناسبًا.
كسور الظنبوب وصفائح النمو وبعض الكسور الانتقالية قد تحتاج إلى نحو 6 أسابيع أو أكثر.
تحدد المدة بواسطة صور المتابعة والفحص.
المتابعة بالأشعة
المتابعة مهمة جدًا في كسور الأطفال.
يمكن أن يحتاج كسر الشظية غير المزاح إلى مراجعة خلال 7 إلى 10 أيام.
كسور الظنبوب غير المزاحة قد تراجع خلال نحو 7 أيام.
الكسور التي تم ردها قد تحتاج إلى مراجعة أبكر للتأكد من عدم تحركها.
متابعة صفيحة النمو
حتى بعد التئام الكسر قد يحتاج الطفل إلى مراجعة إضافية بعد عدة أشهر.
في بعض كسور الطرف السفلي للظنبوب تجرى أشعة بعد نحو 6 إلى 9 أشهر للبحث عن علامات توقف النمو المبكر.
قد يحتاج الطفل الأصغر الذي لا يزال أمامه سنوات طويلة من النمو إلى متابعة أطول.
توقف صفيحة النمو
Physeal Arrest
من أهم مضاعفات كسور الكاحل عند الأطفال.
يحدث عندما يتوقف جزء من صفيحة النمو أو كلها عن النمو بسبب الإصابة.
قد يؤدي إلى:
قصر الساق المصابة.
اختلاف طول الطرفين.
انحراف الكاحل إلى الداخل أو الخارج.
تشوه تدريجي في الساق.
ألم أو تغير في طريقة المشي.
الخطر أعلى بصورة عامة في إصابات صفيحة النمو الأكثر شدة والمزاحة، وخاصة بعض إصابات سالتر هاريس الثالث والرابع والخامس.
علامات توقف النمو التي قد يلاحظها الأهل
انحراف الكاحل تدريجيًا.
اختلاف شكل الكاحلين.
اختلاف طول الساقين.
ظهور عرج بعد أن كان الطفل قد تعافى.
عودة الألم دون إصابة جديدة.
تآكل الحذاء بصورة غير متساوية.
يجب مراجعة جراحة عظام الأطفال عند ظهور هذه العلامات.
تشوه الكاحل
إذا توقف جانب واحد من صفيحة النمو بينما استمر الجانب الآخر بالنمو قد ينمو العظم بزاوية غير طبيعية.
يمكن معالجة بعض الحالات جراحيًا إذا اكتشفت مبكرًا.
قد تشمل الخيارات إزالة الجسر العظمي الموجود في صفيحة النمو أو توجيه النمو أو تصحيح العظم جراحيًا حسب عمر الطفل ومقدار النمو المتبقي.
خشونة مفصل الكاحل بعد الإصابة
Post-Traumatic Arthritis
يمكن أن تحدث في المستقبل إذا كان الكسر قد دخل إلى سطح المفصل ولم يعد السطح إلى تطابق مناسب.
لهذا السبب تكون الدقة في علاج كسور سالتر هاريس الثالث والرابع وTillaux وTriplane مهمة.
العدوى
تكون نادرة في الكسور المغلقة.
يزداد خطرها في الكسور المفتوحة وبعد بعض العمليات الجراحية.
علامات العدوى بعد الجراحة
ارتفاع الحرارة.
زيادة الألم.
احمرار حول الجرح.
خروج صديد.
رائحة غير طبيعية.
تورم يزداد بدل أن يتحسن.
يجب إبلاغ الطبيب سريعًا.
العلاج الطبيعي
ليس كل طفل يحتاج إلى برنامج علاج طبيعي طويل بعد كسر بسيط.
يستعيد كثير من الأطفال الحركة والقوة بسرعة بعد إزالة الجبس.
قد يحتاج العلاج الطبيعي إذا بقي:
تيبس واضح.
ضعف عضلي.
عرج.
عدم ثبات.
نقص في مدى الحركة.
صعوبة العودة إلى الرياضة.
تمارين الكاحل
لا تبدأ تمارين الكاحل قبل السماح بها.
بعد إزالة الجبس يمكن أن تبدأ تدريجيًا تمارين مثل:
تحريك القدم إلى أعلى وأسفل.
دوائر الكاحل.
تمارين القوة.
رفع الكعب.
تمارين التوازن.
العودة التدريجية للمشي والجري.
العودة إلى المدرسة
يمكن للطفل العودة إلى المدرسة قبل التئام الكسر الكامل إذا كان الألم مسيطرًا عليه ويمكنه التنقل بأمان.
يحتاج إلى إعفاء من الرياضة والأنشطة التي تعرضه للسقوط.
قد يحتاج إلى مساعدة أثناء التنقل بين الصفوف.
العودة إلى الرياضة
يحتاج كثير من الأطفال المصابين بكسور صفيحة نمو الظنبوب أو كسور Tillaux وTriplane إلى نحو 12 أسبوعًا قبل العودة إلى الرياضة، لكن المدة تختلف حسب نوع الكسر.
لا يعتمد قرار العودة على مرور الوقت فقط.
يجب أن يكون الكسر ملتئمًا.
يجب أن يختفي الألم.
يجب أن يعود مدى الحركة.
يجب استعادة قوة الساق والكاحل.
يجب أن يستطيع الطفل الجري والقفز دون ألم أو تورم أو عرج.
يحدد الطبيب الوقت المناسب للعودة الكاملة.
متى يجب إعادة الطفل إلى قسم الطوارئ؟
زيادة الألم بصورة شديدة رغم المسكن.
تحول أصابع القدم إلى اللون الأزرق أو الأبيض.
برودة القدم.
فقدان الإحساس.
عدم القدرة على تحريك الأصابع.
تورم شديد داخل الجبس.
الجبس المكسور أو شديد البلل.
خروج رائحة أو إفرازات من داخل الجبس.
ارتفاع الحرارة بعد الجراحة.
ألم شديد في ربلة الساق.
تشوه جديد في الكاحل.
سقوط الطفل مرة أخرى على الطرف المصاب.
نصائح للأهل
لا تفترض أن الإصابة مجرد التواء إذا كان الألم مباشرة فوق العظم أو صفيحة النمو.
لا تسمح للطفل بالمشي على الجبس قبل سماح الطبيب.
التزم بموعد الأشعة حتى إذا اختفى الألم.
لا توقف المتابعة بمجرد إزالة الجبس إذا أوصى الطبيب بفحص صفيحة النمو لاحقًا.
أعط المسكنات بناءً على وزن الطفل وليس بالتقدير.
تحقق من تركيز الشراب قبل إعطاء الجرعة.
لا تعط أكثر من مستحضر يحتوي على الباراسيتامول في الوقت نفسه.
لا تعط الإيبوبروفين للرضيع دون عمر 6 أشهر إلا بتوجيه طبي.
راقب لون وحرارة وحركة أصابع القدم بعد وضع الجبس.
أعد الطفل تدريجيًا للنشاط والرياضة بعد اكتمال الالتئام واستعادة القوة والحركة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق