كسر الكاحل
Ankle Fracture
ما هو كسر الكاحل؟
كسر الكاحل هو حدوث شرخ أو انقطاع جزئي أو كامل في واحد أو أكثر من العظام التي تكوّن مفصل الكاحل.
يتكون مفصل الكاحل أساسًا من الطرف السفلي لعظم الظنبوب والطرف السفلي لعظم الشظية وعظم التالوس.
Tibia
Fibula
Talus
تشكل نهاية الشظية النتوء العظمي الموجود على الجانب الخارجي من الكاحل ويسمى الكعب الوحشي.
Lateral Malleolus
أما النتوء الموجود على الجانب الداخلي فيتكون من الظنبوب ويسمى الكعب الإنسي.
Medial Malleolus
يحتوي الظنبوب أيضًا على جزء خلفي يسمى الكعب الخلفي.
Posterior Malleolus
يمكن أن ينكسر جزء واحد فقط أو أكثر من هذه الأجزاء في الإصابة نفسها.
قد يكون الكسر بسيطًا ومستقرًا ولا تتحرك فيه العظام من أماكنها.
وقد يكون الكسر غير مستقر مع تحرك العظام وفقدان محاذاة المفصل.
قد يترافق كسر الكاحل أيضًا مع خلع المفصل وتمزق الأربطة.
أسباب كسر الكاحل
التواء الكاحل بقوة.
السقوط.
السقوط من ارتفاع.
الإصابات الرياضية.
حوادث السيارات.
حوادث الدراجات.
السقوط على أرض غير مستوية.
التعرض لضربة قوية مباشرة على الكاحل.
قد تحدث بعض الكسور بسبب قوة بسيطة نسبيًا عند الأشخاص المصابين بهشاشة العظام.
أعراض كسر الكاحل
ألم مفاجئ في الكاحل بعد الإصابة.
قد يكون الألم شديدًا وفوريًا.
يزداد الألم عند محاولة الوقوف أو المشي.
تورم حول الكاحل.
ظهور الكدمات.
حساسية شديدة عند لمس العظم المصاب.
نقص حركة الكاحل.
عدم القدرة على المشي بصورة طبيعية.
عدم القدرة على تحميل وزن الجسم على القدم في كثير من الحالات.
تشوه شكل الكاحل في الكسور المزاحة.
قد يسمع المريض صوت فرقعة أو طقطقة وقت الإصابة.
قد تظهر فقاعات على الجلد عند وجود تورم شديد.
يمكن أن يمتد الألم والتورم من القدم إلى الساق.
هل القدرة على المشي تعني عدم وجود كسر؟
لا.
يمكن لبعض المرضى المصابين بكسور صغيرة أو مستقرة الاستمرار في المشي.
لذلك لا يمكن الاعتماد على القدرة على المشي وحدها لاستبعاد كسر الكاحل.
يمكن أيضًا أن يشبه الالتواء الشديد الكسر في الأعراض.
الفحص الطبي والأشعة هما الوسيلتان الأساسيتان للتفريق بينهما.
متى تكون الإصابة حالة طارئة؟
وجود تشوه واضح في الكاحل.
ظهور العظم من خلال الجلد.
وجود جرح فوق منطقة الكسر.
نزيف شديد.
برودة القدم.
شحوب القدم أو ازرقاقها.
غياب النبض في القدم.
فقدان الإحساس.
تنميل شديد.
عدم القدرة على تحريك أصابع القدم.
ألم شديد جدًا يزداد بسرعة.
تورم شديد جدًا مع شد الجلد.
تحتاج هذه الحالات إلى تقييم عاجل في قسم الطوارئ.
الكسر المغلق
Closed Ankle Fracture
يكون العظم مكسورًا لكن الجلد فوقه ما يزال مغلقًا ولا توجد قناة مفتوحة بين مكان الكسر والبيئة الخارجية.
هذا النوع يحمل خطر عدوى أقل من الكسر المفتوح.
الكسر المفتوح
Open Ankle Fracture
يسمى أيضًا الكسر المركب.
Compound Fracture
يكون هناك جرح في الجلد متصل بمنطقة الكسر.
قد يظهر العظم خارج الجلد، لكن وجود العظم خارج الجرح ليس ضروريًا لتصنيف الكسر على أنه مفتوح.
حتى الجرح الصغير بالقرب من الكسر قد يعني أن الكسر مفتوح.
الكسر المفتوح يحتاج إلى تقييم جراحي عاجل بسبب خطر العدوى والتهاب العظم.
كسر الكعب الوحشي
Lateral Malleolus Fracture
يصيب الطرف السفلي لعظم الشظية.
يعد من أكثر كسور الكاحل شيوعًا.
قد يكون الكسر غير مزاح ومستقرًا ويمكن علاجه دون جراحة.
وقد يكون مصحوبًا بإصابة الأربطة أو فقدان ثبات المفصل، وعندها قد يحتاج إلى تثبيت جراحي.
الأعراض
ألم في الجهة الخارجية من الكاحل.
تورم.
كدمات.
ألم عند الضغط على العظم الخارجي.
صعوبة المشي.
كسر الكعب الإنسي
Medial Malleolus Fracture
يصيب الطرف الداخلي من عظم الظنبوب.
قد يحدث وحده أو مع كسر في الشظية.
يمكن أن يترافق مع إصابة الأربطة الموجودة في الجانب الخارجي أو بين الظنبوب والشظية.
الأعراض
ألم في الجانب الداخلي من الكاحل.
تورم.
كدمات.
ألم أثناء تحميل الوزن.
كسر الكعب الخلفي
Posterior Malleolus Fracture
يصيب الجزء الخلفي من النهاية السفلية لعظم الظنبوب.
كثيرًا ما يحدث مع كسور أخرى في الكاحل.
تحديد حجم القطعة العظمية ودرجة انزياحها وثبات المفصل مهم لاختيار العلاج.
قد يحتاج الطبيب إلى التصوير المقطعي لتقييم هذا النوع بصورة أكثر دقة.
الكسر ثنائي الكعب
Bimalleolar Fracture
يعني وجود كسر في منطقتين من الكاحل.
غالبًا يشمل الكعب الوحشي والكعب الإنسي.
يكون هذا النوع عادة أكثر عدمًا للاستقرار من الكسر المنفرد.
كثير من الحالات تحتاج إلى جراحة لإعادة محاذاة المفصل.
الكسر المكافئ لثنائي الكعب
Bimalleolar Equivalent Fracture
يكون هناك عادة كسر في الشظية مع تمزق شديد في الرباط الدالي على الجانب الداخلي بدلًا من حدوث كسر في الكعب الإنسي.
قد يؤدي ذلك إلى عدم استقرار مفصل الكاحل رغم عدم وجود كسر في الجهة الداخلية.
الكسر ثلاثي الكعب
Trimalleolar Fracture
يشمل:
الكعب الوحشي.
الكعب الإنسي.
الكعب الخلفي.
يعد من الكسور غير المستقرة في كثير من الحالات وغالبًا يحتاج إلى تثبيت جراحي.
قد يصاحبه خلع في مفصل الكاحل.
إصابة الرباط بين الظنبوب والشظية
Syndesmotic Injury
تسمى أحيانًا إصابة الرباط العالي للكاحل.
High Ankle Sprain
يمكن أن تترافق مع كسر الكاحل.
هذا الرباط يحافظ على المسافة الصحيحة بين الظنبوب والشظية.
إذا أصبح غير مستقر قد يحتاج إلى تثبيت أثناء الجراحة.
كسر ميزونوف
Maisonneuve Fracture
هو نمط من الإصابات قد يتضمن كسرًا مرتفعًا في عظم الشظية مع إصابة أربطة الكاحل والرباط بين الظنبوب والشظية.
لذلك قد يفحص الطبيب الركبة والساق كاملة وليس الكاحل فقط عند وجود إصابة غير مستقرة.
الكسر مع الخلع
Fracture-Dislocation
يحدث عندما يترافق الكسر مع خروج مفصل الكاحل من محاذاته الطبيعية.
قد يكون الجلد والأوعية الدموية والأعصاب تحت ضغط شديد.
يحتاج المفصل غالبًا إلى الرد السريع وإعادة العظام إلى وضع أقرب للطبيعي قبل التثبيت النهائي.
التشخيص
يسأل الطبيب عن طريقة حدوث الإصابة.
يفحص مكان الألم والتورم.
يفحص الجلد للتأكد من عدم وجود كسر مفتوح.
يفحص الدورة الدموية في القدم.
يفحص النبض.
يفحص الإحساس وحركة أصابع القدم.
الأشعة السينية
X-ray
هي الفحص الأساسي لتشخيص معظم كسور الكاحل.
تظهر:
مكان الكسر.
عدد العظام المكسورة.
درجة انزياح القطع العظمية.
محاذاة مفصل الكاحل.
وجود خلع.
قد تجرى صور إضافية أثناء تحميل الوزن في بعض الكسور المستقرة ظاهريًا إذا كان ذلك آمنًا للمساعدة في تقييم ثبات المفصل.
التصوير المقطعي
CT Scan
يمكن أن يستخدم في الكسور المعقدة.
يفيد بصورة خاصة في تقييم الكعب الخلفي وكسور نهاية الظنبوب المعقدة والتخطيط للجراحة.
التصوير بالرنين المغناطيسي
MRI
لا يحتاجه معظم مرضى كسور الكاحل الحادة.
يمكن استخدامه في حالات مختارة لتقييم الأربطة والغضروف أو عند استمرار الأعراض مع عدم وضوح التشخيص.
الإسعاف الأولي
توقف عن تحميل الوزن على القدم.
لا تحاول المشي فوق الإصابة الشديدة.
ارفع الطرف إذا كان ذلك ممكنًا.
يمكن استخدام كمادات باردة ملفوفة بقطعة قماش لتقليل التورم.
لا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
لا تحاول إعادة العظام إلى مكانها بنفسك.
إذا كان هناك جرح مفتوح فيغطى بضماد نظيف دون دفع العظم إلى الداخل.
الجبيرة الأولية
Splint
يكون التورم كبيرًا في الأيام الأولى.
لذلك تستخدم الجبيرة كثيرًا بدل الجبس الكامل مباشرة لأنها تسمح بمساحة إضافية للتورم.
يمكن بعد انخفاض التورم الانتقال إلى الجبس أو الحذاء الطبي بحسب نوع الكسر.
ردّ الكسر
Reduction
إذا تحركت العظام من مكانها فقد يحتاج الطبيب إلى إعادتها إلى محاذاة أفضل.
إذا تمت العملية دون فتح الجلد تسمى:
Closed Reduction
الرد المغلق.
قد يحتاج المريض إلى مسكنات قوية أو مهدئ أو تخدير أثناء الإجراء.
بعد الرد تجرى أشعة أخرى للتأكد من وضع العظام.
العلاج دون جراحة
يمكن علاج بعض الكسور المستقرة وغير المزاحة دون جراحة.
قد يشمل العلاج:
الجبيرة.
الجبس.
الحذاء الطبي.
تجنب تحميل الوزن لفترة يحددها الطبيب.
المتابعة المتكررة بالأشعة.
يجب إجراء صور متابعة لأن بعض الكسور قد تتحرك من مكانها بعد عدة أيام من الإصابة.
الحذاء الطبي
Fracture Boot
يمكن استخدامه بدل الجبس في بعض الكسور المستقرة.
يمكن نزعه في بعض الحالات للاستحمام أو تمارين الحركة عندما يسمح الطبيب.
لا يعني استخدام الحذاء أن الكسر أصبح آمنًا لتحميل الوزن.
تحدد كمية الوزن المسموح بها بواسطة طبيب العظام.
مدة التئام الكسر
يحتاج كثير من كسور الكاحل إلى نحو 2 إلى 3 أشهر للوصول إلى التئام عظمي مناسب.
لكن عودة القوة والحركة إلى المستوى السابق قد تحتاج إلى وقت أطول.
في الكسور المعقدة أو بعد الجراحة يمكن أن يستمر التورم والتيبس لعدة أشهر.
وقد يحتاج بعض المرضى إلى نحو سنة للوصول إلى أفضل مستوى وظيفي بعد الجراحة.
متى يحتاج المريض إلى الجراحة؟
الكسر غير المستقر.
الكسر المزاح بصورة واضحة.
كسر أكثر من كعب واحد مع عدم ثبات المفصل.
وجود خلع.
الكسر المفتوح.
فشل الرد المغلق في الحفاظ على الوضع الصحيح.
وجود إصابة غير مستقرة في الرباط بين الظنبوب والشظية.
وجود عدم تطابق واضح في سطح مفصل الكاحل.
بعض الكسور الخلفية الكبيرة أو غير المستقرة.
الرد المفتوح والتثبيت الداخلي
Open Reduction and Internal Fixation
ORIF
هو الإجراء الجراحي الأكثر استخدامًا في كسور الكاحل غير المستقرة.
يصنع الجراح شقًا للوصول إلى العظام.
تعاد القطع العظمية إلى موضعها الصحيح.
ثم تثبت عادة باستخدام صفائح وبراغٍ.
يمكن تثبيت الرباط بين الظنبوب والشظية ببرغي أو جهاز تثبيت آخر عندما يكون غير مستقر.
الهدف من الجراحة هو استعادة محاذاة المفصل وثباته قدر الإمكان.
المحاذاة غير الصحيحة قد تزيد خطر خشونة مفصل الكاحل لاحقًا.
تأخير الجراحة بسبب التورم
قد لا تجرى الجراحة النهائية مباشرة إذا كان التورم شديدًا والجلد غير مناسب لإجراء الشقوق.
يمكن تثبيت الكاحل مؤقتًا في جبيرة.
في الإصابات الأكثر تعقيدًا قد يستخدم مثبت خارجي مؤقت.
تجرى الجراحة النهائية عندما تتحسن حالة الأنسجة الرخوة.
الباراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
الأسماء التجارية
بانادول
Panadol
تايلينول
Tylenol
التصنيف
مسكن للألم وخافض للحرارة.
الاستخدام
يمكن استخدامه لتخفيف الألم الناتج عن كسر الكاحل قبل الجراحة أو بعدها.
جرعة البالغين
500 إلى 1000 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
يجب الالتزام بالحد الأقصى اليومي المحدد للمستحضر وحساب أي باراسيتامول موجود في أدوية مركبة أخرى.
يحتاج مرضى الكبد ومن يتناولون الكحول بكثرة إلى جرعات أكثر تحفظًا وتقييم طبي.
الأطفال
يمكن استخدام الباراسيتامول لدى الأطفال والرضع بجرعة تعتمد على الوزن.
الجرعة المستخدمة عادة 10 إلى 15 ملغم لكل كغم للجرعة كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
للرضيع الأصغر من 3 أشهر يجب استشارة الطبيب قبل إعطاء الدواء.
يجب استخدام تركيز المستحضر المناسب لعمر الطفل وعدم الاعتماد على تقدير الجرعة دون معرفة الوزن.
الحمل والرضاعة
يعد الباراسيتامول من الخيارات المسكنة المستخدمة أثناء الحمل والرضاعة عند الحاجة وبالجرعات العلاجية المناسبة.
إيبوبروفين
Ibuprofen
الأسماء التجارية
بروفين
Brufen
أدفيل
Advil
التصنيف
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
NSAID
آلية العمل
يقلل إنتاج البروستاغلاندينات ويساعد على خفض الألم والالتهاب.
جرعة البالغين
200 إلى 400 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة في الاستخدام المسكن المعتاد.
يستخدم أقل مقدار فعال لأقصر فترة ممكنة.
قد يصف الطبيب جرعات مختلفة وفق حالة المريض.
الأطفال
يمكن استخدام الإيبوبروفين عادة من عمر 6 أشهر فأكثر عندما لا توجد موانع.
تعتمد الجرعة على الوزن وتكون غالبًا 5 إلى 10 ملغم لكل كغم للجرعة كل 6 إلى 8 ساعات عند الحاجة.
لا يستخدم للرضيع الأصغر من 6 أشهر دون توجيه طبي متخصص.
التحذيرات
قد يسبب تهيجًا أو نزيفًا في المعدة.
قد يؤثر في وظائف الكلى.
يجب تجنبه عند وجود جفاف شديد.
يستخدم بحذر مع مضادات التخثر.
قد لا يكون مناسبًا لبعض مرضى القلب والكلى والقرحة.
هناك نقاش طبي حول تأثير مضادات الالتهاب في التئام العظام، ولذلك قد يفضل بعض جراحي العظام الحد من استخدامها بعد بعض الكسور أو عمليات التثبيت.
يجب اتباع تعليمات الجراح.
الحمل
لا تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية من تلقاء النفس أثناء الحمل.
توجد قيود مهمة على استخدامها ابتداءً من نحو الأسبوع 20 من الحمل، وتزداد القيود في المراحل المتقدمة.
المسكنات الأفيونية
قد يحتاج المريض إلى مسكن أفيوني لفترة قصيرة إذا كان الألم شديدًا، خصوصًا بعد العملية.
يمكن أن تشمل الأدوية:
أوكسيكودون
Oxycodone
أو أدوية أخرى يختارها الطبيب.
لا توجد جرعة واحدة خاصة بكسر الكاحل.
تحدد الجرعة بناء على العمر وشدة الألم والأدوية الأخرى والحالة الصحية.
التحذيرات
النعاس.
الدوخة.
الغثيان.
الإمساك.
تثبيط التنفس.
خطر الاعتماد وسوء الاستخدام.
تستخدم بأقل جرعة فعالة ولأقصر مدة مناسبة.
لا ينبغي القيادة أو شرب الكحول أثناء استخدامها.
الأطفال
لا تعطى المسكنات الأفيونية للأطفال من تلقاء النفس.
اختيار الدواء والجرعة يجب أن يتم بواسطة الطبيب وفق العمر والوزن والحالة.
المضادات الحيوية في الكسر المغلق
الكسر المغلق الذي يعالج دون جراحة لا يحتاج إلى مضاد حيوي لمجرد وجود الكسر.
إذا كان المريض سيخضع لتثبيت جراحي يعطى عادة مضاد حيوي وقائي قبل الشق الجراحي.
سيفازولين
Cefazolin
الاسم التجاري
أنسف
Ancef
التصنيف
مضاد حيوي من الجيل الأول من السيفالوسبورينات.
الاستخدام
من المضادات الشائعة للوقاية من عدوى موضع الجراحة عند تثبيت الكسور المغلقة.
يعطى عادة عن طريق الوريد قبل الجراحة.
لا يستخدم المريض السيفازولين في المنزل لهذا الغرض.
الجرعة تحدد حسب الوزن وبروتوكول المستشفى والحساسية ووظائف الكلى.
الكسر المفتوح والمضادات الحيوية
الكسر المفتوح يحتاج إلى مضادات حيوية جهازية مبكرة بالإضافة إلى تنظيف الجرح جراحيًا وإزالة الأنسجة الميتة.
التوصيات الحديثة تؤكد بدء المضادات مبكرًا بعد الإصابة.
في الكسور المفتوحة من الدرجة الأولى والثانية تستخدم عادة تغطية ضد البكتيريا موجبة الغرام مثل السيفالوسبورين من الجيل الأول.
أما الإصابات من الدرجة الثالثة فقد تحتاج إلى تغطية أوسع حسب البروتوكول ونوع التلوث.
لا ينبغي للمريض محاولة اختيار المضاد الحيوي بنفسه لأن العلاج يختلف حسب شدة الجرح والتلوث والحساسية ونمط المقاومة المحلي.
الكزاز والكسر المفتوح
الكسر المركب أو المفتوح يعتبر من الجروح الرئيسية الملوثة بالنسبة إلى تقييم خطر الكزاز.
يجب التحقق من تاريخ التطعيم.
إذا كان المريض قد أكمل سلسلة التطعيم وكانت آخر جرعة ضد الكزاز منذ أقل من 5 سنوات فلا يحتاج عادة إلى جرعة إضافية بسبب هذا الجرح.
إذا مرت 5 سنوات أو أكثر فقد يحتاج إلى جرعة معززة.
إذا كان تاريخ التطعيم مجهولًا أو لم تكتمل السلسلة فيحتاج المريض إلى لقاح يحتوي على ذوفان الكزاز.
قد يحتاج أيضًا إلى الغلوبولين المناعي ضد الكزاز.
الغلوبولين المناعي ضد الكزاز
Tetanus Immune Globulin
TIG
الجرعة الوقائية
250 وحدة دولية حقنًا عضليًا عند وجود استطباب.
يستخدم في الجروح الكبيرة أو الملوثة لدى الأشخاص غير المطعمين أو ذوي التاريخ المجهول أو السلسلة غير المكتملة.
كما يمكن أن يكون مستطبًا لدى بعض المرضى الذين يعانون نقصًا مناعيًا شديدًا.
المضاد الحيوي لا يحل محل التطعيم أو TIG للوقاية من الكزاز.
الجلطات بعد كسر الكاحل
قلة الحركة ووضع الطرف في الجبس أو الحذاء وعدم تحميل الوزن يمكن أن تزيد خطر الجلطات الوريدية لدى بعض المرضى.
لكن ليس كل مريض مصاب بكسر في الكاحل بحاجة إلى دواء لمنع الجلطات.
يجب تقييم عوامل الخطورة مثل:
جلطة سابقة.
اضطراب تخثر معروف.
السرطان.
السمنة.
قلة الحركة لفترة طويلة.
استخدام الإستروجين.
التقدم في العمر.
الأمراض المصاحبة.
الجراحة.
قد يفكر الطبيب باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو علاج وقائي آخر عندما يكون خطر الجلطات أعلى من خطر النزيف.
إينوكسابارين
Enoxaparin
الاسم التجاري
كليكسان
Clexane
لوفينوكس
Lovenox
التصنيف
هيبارين منخفض الوزن الجزيئي.
آلية العمل
يقلل تكوين الجلطات عن طريق تثبيط بعض عوامل التخثر وخاصة العامل Xa.
الاستخدام
يمكن استخدامه للوقاية من الجلطات في بعض المرضى الذين يخضعون لتثبيت الطرف السفلي أو جراحة الكاحل عندما يقرر الطبيب أن خطر الجلطة مرتفع.
لا يعطى بصورة روتينية لكل حالات كسر الكاحل.
الجرعة تعتمد على سبب الاستخدام ووظائف الكلى والوزن وخطر النزيف وبروتوكول المستشفى.
التحذيرات
النزيف.
انخفاض الصفائح المرتبط بالهيبارين في حالات نادرة.
الحاجة إلى تعديل الجرعة في القصور الكلوي.
وجود توقيتات خاصة إذا كان المريض سيخضع لتخدير نصفي أو حصار عصبي.
الحمل
الهيبارينات منخفضة الوزن الجزيئي من الأدوية التي يمكن استخدامها أثناء الحمل عندما تكون الوقاية أو المعالجة المضادة للتخثر ضرورية وتحت إشراف طبي.
العلاج الطبيعي
بعد أن يسمح الطبيب بالحركة يمكن بدء التأهيل تدريجيًا.
قد يشمل:
تحريك الكاحل إلى أعلى وأسفل.
تمارين مدى الحركة.
تقوية عضلات الساق.
تقوية عضلات الكاحل.
تمارين التوازن.
تحسين طريقة المشي.
العودة التدريجية لتحميل الوزن.
لا ينبغي البدء بتمارين الكاحل قبل الوقت الذي يسمح به الطبيب لأن الحركة أو التحميل المبكر قد يحركان الكسر في بعض الحالات.
تحميل الوزن
يختلف بصورة كبيرة حسب نوع الكسر وطريقة العلاج.
قد يسمح الطبيب بتحميل الوزن مبكرًا في بعض الكسور المستقرة.
في كسور أخرى يجب عدم تحميل الوزن لعدة أسابيع.
بعد الجراحة يحدد الجراح موعد بدء التحميل بناء على ثبات التثبيت ودرجة التئام العظم.
لا يعتمد قرار المشي على اختفاء الألم فقط.
التورم بعد الكسر
يمكن أن يستمر التورم عدة أشهر بعد الإصابة حتى بعد التئام العظم.
يساعد رفع الطرف على تقليله.
يمكن استخدام الكمادات الباردة إذا سمح الطبيب.
يجب ألا تسبب الجبيرة ضغطًا شديدًا على القدم.
علامات أن الجبيرة أصبحت ضيقة
زيادة الألم بصورة واضحة.
تنميل الأصابع.
حرق أو وخز مستمر.
تورم شديد في الأصابع.
برودة القدم.
شحوب أو ازرقاق الأصابع.
عدم القدرة على تحريك الأصابع.
هذه العلامات تحتاج إلى تقييم سريع.
مضاعفات كسر الكاحل
التئام الكسر في وضع غير صحيح.
Malunion
عدم التئام الكسر.
Nonunion
تأخر الالتئام.
Delayed Union
تيبس الكاحل.
ضعف العضلات.
استمرار التورم.
العدوى.
إصابة الأعصاب.
إصابة الأوعية الدموية.
فشل الصفائح أو البراغي.
ألم بسبب الأجهزة المعدنية.
الجلطات الوريدية.
خشونة مفصل الكاحل بعد الإصابة.
خشونة الكاحل بعد الكسر
Post-Traumatic Ankle Arthritis
يمكن أن تحدث بعد سنوات من كسر شديد.
يزداد احتمالها عندما يتضرر غضروف المفصل أو يلتئم الكسر في وضع غير طبيعي.
قد تسبب:
الألم أثناء المشي.
التورم.
التيبس.
نقص مدى الحركة.
يمكن أن تظهر رغم إجراء علاج جيد إذا كانت الإصابة الأصلية شديدة.
عدم الالتئام
Nonunion
يعني فشل العظم في الاتحاد خلال الفترة المتوقعة.
يزداد خطره مع:
التدخين والنيكوتين.
ضعف الدورة الدموية.
السكري غير المنضبط.
العدوى.
الكسور الشديدة المفتوحة.
عدم ثبات الكسر.
التدخين والنيكوتين
النيكوتين يقلل تدفق الدم إلى العظام والأنسجة.
يزيد خطر تأخر التئام العظم ومشكلات الجروح بعد الجراحة.
ينصح بالتوقف عن التدخين ومنتجات النيكوتين خلال مرحلة العلاج والتئام الكسر.
الكسر عند مرضى السكري
يكون خطر مشكلات الجروح والعدوى وبعض المضاعفات أعلى لدى مرضى السكري، وخاصة عند وجود اعتلال أعصاب أو ضعف بالدورة الدموية أو سوء التحكم بالسكر.
قد يحتاج المريض إلى متابعة أكثر دقة وفترة أطول من الحماية.
كسر الكاحل عند كبار السن
قد تحدث الكسور بعد سقوط بسيط.
يجب التفكير في تقييم هشاشة العظام إذا حدث الكسر بعد إصابة منخفضة الطاقة لدى شخص معرض للخطر.
التوازن ومنع السقوط وعلاج نقص فيتامين D وهشاشة العظام عند وجودهما مهم لتقليل الكسور المستقبلية.
كسر الكاحل عند الأطفال
قد تختلف إصابة الطفل عن البالغ بسبب وجود صفائح النمو.
Growth Plates
يمكن أن يمتد الكسر إلى صفيحة النمو ويؤثر في نمو العظم لاحقًا.
لهذا السبب يجب تقييم كسر الكاحل لدى الطفل بواسطة طبيب مناسب حتى إذا بدا الكسر بسيطًا.
قد يحتاج الطفل إلى متابعة طويلة بعد بعض إصابات صفائح النمو.
توصي مصادر جراحة القدم والكاحل بمتابعة بعض الأطفال لفترة تصل إلى نحو سنتين للتأكد من استمرار النمو بصورة طبيعية وعدم حدوث تشوه أو اختلاف في طول الطرفين.
كسر الكاحل أثناء الحمل
يجب تشخيص الكسر وعلاجه بصورة مناسبة ولا ينبغي ترك إصابة غير مستقرة دون علاج.
يمكن إجراء الأشعة الضرورية عندما تكون هناك حاجة طبية مع اتخاذ إجراءات الحماية المناسبة.
يعد الباراسيتامول من الخيارات الأساسية للألم عند الحاجة.
لا تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية دون توجيه طبي.
إذا احتاجت الحامل إلى جراحة فيتم اختيار التخدير والأدوية بالتعاون بين جراح العظام وطبيب التخدير وفريق الحمل حسب عمر الحمل وحالة الأم.
يمكن استخدام الوقاية من الجلطات بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي عند وجود استطباب مناسب.
الكسر المفتوح يحتاج إلى معالجة عاجلة للجرح والمضادات الحيوية والوقاية من الكزاز عند الحاجة.
متى يجب طلب الرعاية العاجلة أثناء التعافي؟
ألم شديد يزداد بدل التحسن.
حمى.
خروج صديد من الجرح.
احمرار ينتشر حول الجرح.
انفتاح الجرح.
تورم شديد في الساق.
ألم جديد في ربلة الساق.
ضيق التنفس.
ألم الصدر.
سعال مصحوب بالدم.
خدر جديد في القدم.
برودة أو ازرقاق الأصابع.
فقدان القدرة على تحريك أصابع القدم.
هذه الأعراض قد تشير إلى عدوى أو اضطراب في الدورة الدموية أو جلطة وريدية أو مضاعفات أخرى وتحتاج إلى تقييم سريع.
العودة إلى القيادة
تعتمد على الطرف المصاب ونوع العلاج.
لا ينبغي القيادة أثناء استخدام المسكنات الأفيونية.
يجب أن يكون المريض قادرًا على التحكم بالقدم والضغط على الفرامل بسرعة وأمان.
الإصابة في الكاحل الأيمن تؤثر عادة في القدرة على القيادة أكثر من الإصابة في الكاحل الأيسر في السيارات الأوتوماتيكية.
يجب الحصول على موافقة الطبيب قبل العودة إلى القيادة.
العودة إلى الرياضة
لا تعتمد فقط على التئام الأشعة.
يجب استعادة:
مدى الحركة.
القوة.
التوازن.
ثبات المفصل.
القدرة على الجري.
القدرة على القفز والهبوط.
القدرة على تغيير الاتجاه.
قد تحتاج العودة الكاملة إلى الرياضة بعد الكسور الشديدة والجراحة إلى عدة أشهر.
نصائح للمريض
لا تمش على الكاحل قبل أن يسمح الطبيب بذلك.
حافظ على الجبيرة جافة.
ارفع القدم للمساعدة على تقليل التورم.
راقب لون وإحساس أصابع القدم.
لا تدخل أدوات داخل الجبس لعلاج الحكة.
لا توقف المتابعة بعد تحسن الألم لأن الأشعة ضرورية للتأكد من بقاء العظام في موضعها.
لا تبدأ التمارين أو الجري قبل السماح بذلك.
توقف عن التدخين ومنتجات النيكوتين خلال مرحلة الالتئام.
تناول غذاءً متوازنًا يحتوي على البروتين والكالسيوم والعناصر الضرورية للعظام.
لا تتناول جرعات كبيرة من الكالسيوم أو فيتامين D دون حاجة أو تقييم مناسب.
راجع الطبيب فورًا عند ظهور علامات العدوى أو الجلطة أو ضعف الدورة الدموية في القدم.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق