فتح مفصل الكاحل جراحيًا
Ankle Arthrotomy
ما هو فتح مفصل الكاحل جراحيًا؟
فتح مفصل الكاحل هو إجراء جراحي يتم فيه عمل شق جراحي مباشر للوصول إلى داخل مفصل الكاحل.
يسمح هذا الإجراء للجراح برؤية المفصل مباشرة وتنظيفه أو إزالة الأنسجة المصابة أو علاج تلف العظم والغضروف أو التعامل مع العدوى والإصابات المعقدة.
يختلف فتح المفصل عن تنظير الكاحل.
في تنظير الكاحل تدخل كاميرا وأدوات دقيقة من خلال فتحات صغيرة.
أما في فتح المفصل فيكون الوصول إلى المفصل من خلال شق جراحي أكبر يسمح بتعريض مباشر وأوسع لمكونات المفصل.
لا يعتبر فتح مفصل الكاحل مرضًا بحد ذاته، وإنما وسيلة جراحية تستخدم لعلاج مجموعة من أمراض وإصابات الكاحل.
أهم الحالات التي قد تستدعي فتح مفصل الكاحل
التهاب مفصل الكاحل الجرثومي.
العدوى العميقة داخل المفصل.
فشل غسل المفصل أو تنظيفه بالمنظار في بعض حالات العدوى.
وجود التصاقات أو أنسجة ملتهبة كثيفة داخل المفصل.
وجود تلف في الغضروف أو العظم يحتاج إلى تنظيف مباشر.
بعض الكسور المعقدة الممتدة إلى سطح المفصل.
وجود أجسام عظمية أو غضروفية كبيرة داخل المفصل.
بعض إصابات الغضروف والعظم في عظم التالوس.
الحاجة إلى إزالة أنسجة ميتة أو مصابة.
بعض حالات التهاب الغشاء الزليلي الشديد.
إصابات مفتوحة تخترق مفصل الكاحل.
قد يستخدم أيضًا كجزء من عمليات أخرى أكبر على الكاحل.
التهاب مفصل الكاحل الجرثومي
Septic Arthritis of the Ankle
يعد التهاب المفصل الجرثومي من أهم الأسباب التي قد تستدعي فتح مفصل الكاحل بصورة عاجلة.
يحدث عندما تدخل البكتيريا أو كائنات ممرضة أخرى إلى داخل المفصل وتتكاثر في السائل الزليلي والأنسجة المحيطة.
يمكن أن تصل العدوى عبر الدم من منطقة أخرى في الجسم.
وقد تدخل مباشرة بعد إصابة نافذة أو عملية جراحية أو حقن داخل المفصل.
يمكن للعدوى غير المعالجة أن تسبب تلفًا سريعًا في الغضروف والعظم.
أعراض التهاب مفصل الكاحل الجرثومي
ألم شديد ومفاجئ في الكاحل.
تورم واضح حول المفصل.
احمرار.
سخونة الجلد فوق المفصل.
ألم شديد عند تحريك الكاحل.
صعوبة شديدة أو عدم القدرة على المشي.
عدم القدرة على تحميل وزن الجسم على القدم.
الحمى.
القشعريرة.
الشعور بالتعب والمرض العام.
قد تكون الحمى غير موجودة لدى بعض المرضى، لذلك عدم وجودها لا يستبعد العدوى.
الأعراض عند كبار السن وضعيفي المناعة
قد تكون الأعراض أقل وضوحًا.
قد يظهر الألم والتورم دون ارتفاع شديد في الحرارة.
قد تكون علامات الالتهاب أقل وضوحًا لدى من يتناولون أدوية مثبطة للمناعة.
لهذا السبب يحتاج الألم المفاجئ مع تورم الكاحل إلى تقييم سريع عند المرضى الأكثر عرضة للعدوى.
كيف تسبب العدوى تلف المفصل؟
تؤدي البكتيريا والاستجابة الالتهابية الشديدة إلى تراكم السوائل والصديد داخل المفصل.
يرتفع الضغط داخل المفصل.
تطلق الخلايا الالتهابية مواد وإنزيمات يمكن أن تضر الغضروف.
إذا استمرت العدوى قد يمتد الالتهاب إلى العظم ويسبب التهاب العظم والنقي.
قد يؤدي التأخر في العلاج إلى تآكل دائم في الغضروف وحدوث خشونة وتيبس مزمن في الكاحل.
عوامل تزيد خطر التهاب المفصل الجرثومي
داء السكري.
ضعف الجهاز المناعي.
التقدم في العمر.
التهاب المفاصل الروماتويدي.
استخدام الأدوية المثبطة للمناعة.
إجراء عملية حديثة على المفصل.
وجود جرح مفتوح قرب الكاحل.
حقن المفصل.
وجود عدوى في الجلد أو الدم.
إدمان المخدرات عن طريق الحقن.
وجود مفصل صناعي أو أجهزة معدنية في المنطقة.
الأعراض الميكانيكية التي قد تستدعي فتح المفصل
لا يكون سبب العملية دائمًا العدوى.
قد يعاني المريض مشكلة ميكانيكية داخل المفصل تسبب:
ألمًا مزمنًا.
تورمًا متكررًا.
تيبس الكاحل.
نقص مدى الحركة.
طقطقة مؤلمة.
قفل المفصل أثناء الحركة.
الإحساس بوجود جسم يتحرك داخل الكاحل.
ألمًا عند المشي أو الجري.
عدم القدرة على ممارسة الأنشطة الرياضية.
إذا كان التلف كبيرًا أو يصعب الوصول إليه بالمنظار فقد يختار الجراح الوصول المفتوح إلى المفصل.
الأجسام الحرة داخل مفصل الكاحل
Loose Bodies
قد تنفصل قطعة من الغضروف أو العظم وتتحرك داخل المفصل.
يمكن أن تحدث بعد إصابة أو كسر أو تلف في سطح الغضروف.
قد تسبب:
قفل المفصل.
ألمًا مفاجئًا أثناء الحركة.
طقطقة.
تورمًا متكررًا.
تحديدًا في مدى الحركة.
يمكن إزالة كثير من الأجسام الحرة بالمنظار، لكن الوصول المفتوح قد يكون ضروريًا في بعض الحالات الكبيرة أو المعقدة.
إصابات العظم والغضروف
Osteochondral Lesions
قد تتعرض منطقة من غضروف مفصل الكاحل والعظم الموجود تحته للتلف.
يحدث ذلك غالبًا بعد التواء شديد أو كسر أو إصابة رياضية.
الأعراض
ألم عميق داخل الكاحل.
تورم بعد النشاط.
قفل أو طقطقة المفصل.
ألم عند تحميل الوزن.
استمرار الأعراض بعد شفاء الالتواء الأصلي.
قد تحتاج الإصابات الكبيرة أو المعقدة إلى جراحة مفتوحة لإصلاح المنطقة أو زرع الغضروف أو العظم حسب طبيعة الإصابة.
كسور الكاحل المعقدة
قد يمتد الكسر إلى سطح المفصل ويؤثر في انتظام الغضروف.
في هذه الحالات يمكن أن يحتاج الجراح إلى فتح المفصل مباشرة للوصول إلى القطع العظمية وإعادة وضعها بصورة دقيقة.
الهدف هو استعادة سطح المفصل قدر الإمكان لتقليل احتمال حدوث خشونة الكاحل لاحقًا.
التشخيص قبل فتح المفصل
يعتمد التشخيص على المرض الذي أدى إلى الحاجة للجراحة.
يفحص الطبيب موضع الألم والتورم.
يقيم مدى حركة الكاحل.
يفحص الدورة الدموية والأعصاب في القدم.
تستخدم الأشعة السينية للكشف عن الكسور والخشونة والتغيرات العظمية.
قد يستخدم التصوير المقطعي لتحديد تفاصيل الكسور أو إصابات العظام.
قد يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الغضروف والأوتار والأربطة والأنسجة الرخوة.
سحب السائل من المفصل
Joint Aspiration
يعد سحب السائل الزليلي خطوة مهمة جدًا عند الاشتباه بالتهاب المفصل الجرثومي.
تدخل إبرة إلى المفصل للحصول على عينة من السائل.
يتم تقييم عدد خلايا الدم البيضاء.
يفحص السائل مجهريًا.
تجرى زراعة بكتيرية.
يمكن إجراء صبغة غرام.
يمكن أيضًا البحث عن البلورات لاستبعاد النقرس أو النقرس الكاذب.
عند الاشتباه بالتهاب المفصل الجرثومي وغياب الإنتان العام، يفضل عادة أخذ عينة السائل وزراعة الدم قبل بدء المضادات الحيوية حتى لا تقل فرصة اكتشاف البكتيريا.
إذا كان المريض يعاني إنتانًا أو صدمة إنتانية فلا ينبغي تأخير المضاد الحيوي الضروري.
تحاليل الدم
يمكن إجراء تعداد الدم الكامل.
البروتين المتفاعل C.
CRP
سرعة ترسيب الدم.
ESR
زراعة الدم عند الاشتباه بالعدوى.
وظائف الكلى والكبد قبل بعض الأدوية والتخدير.
متى يكون فتح المفصل أفضل من المنظار؟
يمكن علاج كثير من حالات مفصل الكاحل بالمنظار.
لكن الجراحة المفتوحة قد تكون مناسبة عندما تكون العدوى متقدمة.
عند وجود التصاقات كثيفة داخل المفصل.
عند وجود تلف كبير في العظم أو الغضروف.
عندما لا يسمح المنظار بتنظيف الأنسجة المصابة بصورة كافية.
عند فشل عملية تنظير سابقة في السيطرة على العدوى.
عند الحاجة إلى إصلاح مفتوح لإصابة أو كسر معقد.
توضح إرشادات التهاب المفاصل الجرثومي أن الجراحة المفتوحة يمكن التفكير بها خصوصًا في الحالات المتقدمة التي تحتوي على التصاقات داخل المفصل أو تلف بالغضروف أو العظم.
كيف تجرى عملية فتح مفصل الكاحل؟
يخضع المريض للتخدير العام أو التخدير الناحي حسب العملية والحالة الصحية.
يعقم الكاحل والساق.
قد يستخدم رباط ضاغط جراحي مؤقت لتقليل النزيف أثناء العملية.
يختار الجراح مكان الشق حسب الجزء المراد الوصول إليه.
قد يكون الشق من الأمام أو الجانب الداخلي أو الخارجي أو الخلفي من الكاحل.
يتم فصل الأنسجة بحذر للوصول إلى محفظة المفصل.
تفتح المحفظة للوصول إلى المفصل.
بعد ذلك يعتمد الإجراء على السبب.
إذا كان السبب التهابًا جرثوميًا
يسحب الصديد والسوائل الملوثة.
تؤخذ عينات متعددة للزراعة والفحص.
يغسل المفصل بكمية كبيرة من المحلول المعقم.
تزال الأنسجة الميتة والمصابة.
يمكن إجراء استئصال جزئي للغشاء الزليلي الملتهب.
يفحص الغضروف والعظم.
قد يوضع مصرف جراحي مؤقت لخروج السوائل.
قد يحتاج المريض إلى تكرار تنظيف المفصل إذا استمرت العدوى.
إذا كان السبب إصابة ميكانيكية
قد يزيل الجراح جسمًا حرًا.
قد ينظف الغضروف المتضرر.
قد يصلح إصابة عظمية أو غضروفية.
قد يزيل أنسجة ملتهبة أو ندبية.
قد يستخدم فتح المفصل للوصول إلى كسر وإعادة تثبيته.
المضادات الحيوية الوقائية في العمليات غير المصابة
عندما تجرى عملية مفتوحة للكاحل في غياب عدوى قائمة يمكن استخدام مضاد حيوي وقائي قبل الجراحة وفق نوع العملية وسياسة المستشفى.
سيفازولين
Cefazolin
من الأسماء التجارية
أنسف
Ancef
كيفزول
Kefzol
التصنيف
مضاد حيوي من الجيل الأول من السيفالوسبورينات.
آلية العمل
يثبط تكوين جدار الخلية البكتيرية.
له نشاط جيد ضد كثير من البكتيريا الجلدية المسببة لعدوى موضع الجراحة، ومنها المكورات العنقودية الحساسة للميثيسيلين.
جرعة الوقاية الجراحية للبالغين
2 غرام عن طريق الوريد قبل العملية.
تستخدم جرعة 3 غرام للمرضى الذين يبلغ وزنهم 120 كغم أو أكثر.
إذا كانت العملية طويلة يمكن إعادة الجرعة أثناء الجراحة، ويكون الفاصل المعتاد لإعادة سيفازولين نحو 4 ساعات عند وظائف الكلى الطبيعية.
جرعة الأطفال للوقاية الجراحية
30 ملغم لكل كغم عن طريق الوريد.
لا تتجاوز الجرعة المعتادة للبالغين.
تختلف التوصيات حسب العمر والمستحضر ونوع العملية.
التحذيرات
قد يسبب الحساسية.
يحتاج إلى الحذر لدى المرضى الذين لديهم تاريخ حساسية شديدة للمضادات من مجموعة بيتا لاكتام.
تحتاج الجرعات العلاجية المتكررة إلى تعديل في بعض حالات القصور الكلوي.
قد يسبب الإسهال، وقد تحدث عدوى Clostridioides difficile مع المضادات الحيوية.
الحمل والرضاعة
لم تظهر البيانات البشرية المنشورة على مدى عقود زيادة مثبتة في العيوب الخلقية الكبرى المرتبطة باستخدام السيفازولين.
يعبر الدواء المشيمة.
يوجد في حليب الأم بكميات محدودة ولا يتوقع أن يتراكم لدى الرضيع.
المضادات الحيوية عند التهاب مفصل الكاحل الجرثومي
تختلف تمامًا عن الجرعة الوقائية السابقة.
يجب علاج التهاب المفصل الجرثومي بمضادات حيوية علاجية يختارها الطبيب بناءً على:
نتيجة صبغة غرام.
نتيجة زراعة السائل.
زراعة الدم.
نوع البكتيريا.
حساسيتها للمضادات الحيوية.
وظائف الكلى والكبد.
احتمال وجود المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين.
احتمال وجود بكتيريا سالبة الغرام مقاومة.
العلاج التجريبي
إذا كانت صبغة غرام سلبية ولا توجد عوامل خطورة لبكتيريا مقاومة، تقترح إرشادات SANJO خيارات مثل:
سيفازولين مع سيفترياكسون.
أو أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك في الحالات المناسبة.
لا يعني ذلك أن هذه التركيبات مناسبة لكل مريض.
إذا كان هناك خطر للمكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين أو الزائفة الزنجارية أو بكتيريا أخرى مقاومة، يختلف العلاج بصورة كبيرة.
بعد ظهور نتيجة الزراعة يجب تضييق العلاج واختيار المضاد الأكثر ملاءمة للبكتيريا المكتشفة.
مدة المضادات الحيوية
لا توجد مدة واحدة مناسبة لكل حالات التهاب المفصل الجرثومي لدى البالغين.
تقترح إرشادات SANJO إعطاء العلاج الوريدي عادة لمدة 1 إلى 2 أسبوع لدى البالغين، ثم الانتقال إلى العلاج الفموي عندما تتحسن الحمى والألم والاحمرار والتورم وتنخفض مؤشرات الالتهاب.
بعد ذلك يمكن أن يستمر العلاج الفموي نحو 2 إلى 4 أسابيع.
وجود التهاب العظم أو الخراجات أو الأجهزة المعدنية أو الجراثيم صعبة العلاج قد يستدعي مدة مختلفة وأطول.
سيفترياكسون
Ceftriaxone
الاسم التجاري
روسيفين
Rocephin
التصنيف
سيفالوسبورين من الجيل الثالث.
آلية العمل
يثبط تكوين جدار الخلية البكتيرية.
يمكن أن يستخدم ضمن العلاج التجريبي لبعض حالات التهاب المفصل الجرثومي قبل ظهور نتيجة الزراعة، وفق نمط المقاومة المحلي وعوامل الخطورة.
لا يعطى بصورة تلقائية لكل مريض، ويحدد الطبيب الجرعة حسب العدوى والعمر والوزن ووظائف الأعضاء.
فانكوميسين
Vancomycin
الاسم التجاري
فانكوسين
Vancocin
التصنيف
مضاد حيوي من مجموعة الغليكوببتيدات.
الاستخدام
قد يدخل ضمن العلاج عندما يكون هناك احتمال مرتفع للمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين.
MRSA
آلية العمل
يثبط تصنيع جدار الخلية البكتيرية.
الجرعة
تحدد الجرعة الوريدية وفق وزن المريض ووظائف الكلى وشدة العدوى، وتحتاج في العلاج الجهازي إلى مراقبة التعرض الدوائي بحسب البروتوكول المتبع.
التحذيرات
قد يؤثر في وظائف الكلى.
قد يسبب تفاعلات مرتبطة بسرعة التسريب.
يجب مراقبة وظائف الكلى عند العلاج المطول.
مسكنات الألم بعد فتح مفصل الكاحل
يعتمد اختيار المسكن على نوع العملية وشدة الألم ووظائف الكلى والكبد وخطر النزيف.
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
الأسماء التجارية
بانادول
Panadol
تايلينول
Tylenol
التصنيف
مسكن للألم وخافض للحرارة.
الاستخدام
يستخدم بصورة شائعة كجزء من السيطرة على الألم بعد العملية.
يمكن أن يقلل الحاجة إلى المسكنات الأفيونية.
الجرعة للبالغين
500 إلى 1000 ملغم حسب الحاجة وفق الجدول الذي يحدده الطبيب.
يجب حساب الكمية الموجودة في جميع المستحضرات المركبة وعدم تجاوز الحد اليومي الموصى به.
تحتاج الجرعات إلى مزيد من الحذر لدى مرضى الكبد والأشخاص الذين يستهلكون كميات كبيرة من الكحول.
الحمل والرضاعة
يمكن استخدام الباراسيتامول عند الحاجة أثناء الحمل والرضاعة بالجرعات العلاجية المناسبة بعد مراعاة الحالة الطبية.
إيبوبروفين
Ibuprofen
الأسماء التجارية
بروفين
Brufen
أدفيل
Advil
التصنيف
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
آلية العمل
يقلل تكوين البروستاغلاندينات ويساعد على تخفيف الألم والالتهاب.
الجرعة للألم الخفيف إلى المتوسط لدى البالغين
400 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة حسب الوصفة والحالة الطبية.
التحذيرات
قد يسبب التهابًا أو نزيفًا في المعدة.
قد يؤثر في وظائف الكلى.
قد يزيد احتباس السوائل وضغط الدم.
يستخدم بحذر مع أدوية سيولة الدم.
قد يطلب الجراح تجنبه بعد بعض عمليات إصلاح العظام أو الغضاريف.
الحمل
توجد قيود مهمة على استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أثناء الحمل، خصوصًا في النصف الثاني من الحمل، لذلك لا تستخدم بعد الجراحة للحامل دون توجيه طبي.
المسكنات الأفيونية
قد يحتاج بعض المرضى إلى مسكن أفيوني لفترة قصيرة بعد الجراحة المفتوحة.
يمكن استخدام أدوية مثل أوكسيكودون أو غيره حسب بروتوكول المستشفى.
تحدد الجرعة بصورة فردية.
التحذيرات
النعاس.
الدوخة.
الغثيان.
الإمساك.
تثبيط التنفس.
الاعتماد الدوائي وسوء الاستخدام.
يجب استخدامها بأقل جرعة فعالة ولأقصر مدة ممكنة عندما تكون ضرورية.
لا يجوز قيادة السيارة أو شرب الكحول أثناء استخدامها.
الوقاية من الجلطات
قد يؤدي عدم القدرة على تحميل الوزن على القدم وقلة الحركة بعد الجراحة إلى زيادة خطر الجلطات الوريدية.
لكن العلاج الدوائي الوقائي ليس ضروريًا تلقائيًا لكل مريض يخضع لجراحة القدم أو الكاحل.
يقيّم الطبيب عوامل الخطورة مثل:
وجود جلطة سابقة.
اضطراب تخثر معروف.
السرطان.
قلة الحركة لفترة طويلة.
السمنة.
العمر.
استخدام بعض الهرمونات.
الأمراض المصاحبة.
قد يستخدم الأسبرين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو أدوية أخرى لدى المرضى المناسبين وفق تقييم الخطورة.
ما بعد العملية
يرفع المريض القدم للمساعدة في تقليل التورم.
يمكن استخدام الثلج وفق تعليمات الجراح مع حماية الجرح والجلد.
تحافظ الضمادات على نظافتها وجفافها.
قد يوضع الكاحل في جبيرة أو حذاء طبي.
قد يحتاج المريض إلى عكازات.
يحدد الطبيب متى يسمح بتحميل الوزن.
وجود مصرف جراحي
عند إجراء العملية بسبب عدوى قد يترك الطبيب أنبوبًا صغيرًا مؤقتًا لتصريف السوائل من المفصل.
يراقب حجم وطبيعة الإفرازات.
يزال المصرف عندما تصبح الحالة مناسبة.
عند السيطرة على التهاب المفصل وإزالة المصرف وإغلاق الجرح يمكن البدء بتحريك المفصل تدريجيًا حسب تعليمات الجراح.
تجنب التثبيت الطويل دون داعٍ يساعد على تقليل التيبس والضمور العضلي.
العلاج الطبيعي
قد يشمل:
تمارين مدى الحركة.
استعادة ثني ومد الكاحل.
تقوية عضلات الساق.
تحسين التوازن.
التدريب التدريجي على المشي.
العودة التدريجية إلى النشاط.
موعد بدء العلاج الطبيعي يعتمد على سبب العملية وحالة الجرح والعظم والغضروف ووجود عدوى من عدمه.
مدة التعافي
لا توجد مدة واحدة لجميع المرضى.
قد تستغرق جراحة تنظيف بسيطة عدة أسابيع للتعافي الوظيفي.
قد تحتاج الكسور أو عمليات إصلاح الغضروف والعظام إلى عدة أشهر.
عند التهاب المفصل الجرثومي يعتمد التعافي على شدة العدوى وسرعة السيطرة عليها ومقدار الضرر الذي حدث للمفصل.
مضاعفات فتح مفصل الكاحل
عدوى الجرح.
استمرار أو عودة العدوى داخل المفصل.
النزيف.
التجمع الدموي.
تأخر التئام الجرح.
إصابة الأعصاب.
تنميل أو تغير الإحساس.
إصابة الأوعية الدموية.
تلف الغضروف.
تيبس مفصل الكاحل.
استمرار الألم.
ضعف العضلات بسبب التثبيت.
الجلطات الوريدية.
تلف المفصل على المدى البعيد بعد التهاب جرثومي شديد.
التهاب العظم والنقي.
الحاجة إلى عملية تنظيف ثانية.
وفي الحالات التي يحدث فيها تلف شديد للمفصل قد يحتاج المريض لاحقًا إلى إجراءات جراحية إضافية.
علامات فشل علاج التهاب المفصل
استمرار الألم الشديد.
استمرار الاحمرار والتورم.
خروج الصديد من الجرح.
استمرار الحمى.
تدهور القدرة على تحريك المفصل.
عدم انخفاض مستوى CRP أو ارتفاعه مجددًا.
استمرار ارتفاع خلايا الدم البيضاء.
استمرار وجود بكتيريا في العينات المتكررة.
قد تستدعي هذه العلامات إعادة التصوير أو سحب السائل أو إجراء عملية تنظيف إضافية.
متى يجب طلب المساعدة الطبية سريعًا بعد العملية؟
ارتفاع الحرارة.
القشعريرة.
زيادة الاحمرار حول الجرح.
خروج الصديد.
رائحة غير طبيعية من الجرح.
زيادة الألم بدل انخفاضه.
نزيف مستمر.
تورم شديد ومفاجئ.
برودة القدم.
شحوب أو ازرقاق أصابع القدم.
فقدان الإحساس المتزايد.
عدم القدرة على تحريك الأصابع.
ألم وتورم في ربلة الساق.
ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر يحتاجان إلى رعاية طارئة لاحتمال وجود جلطة رئوية.
الأطفال
يمكن إجراء فتح مفصل الكاحل للأطفال عند الحاجة، خاصة في حالات التهاب المفصل الجرثومي أو الإصابات المعقدة.
يعتمد القرار على عمر الطفل وسبب المرض وشدة العدوى.
تختلف طريقة العلاج الجراحي لدى الأطفال عن البالغين في بعض الحالات.
توصي إرشادات التهاب المفاصل الجرثومي بتغطية المكورات العنقودية الذهبية بالمضاد التجريبي، مع مراعاة جراثيم إضافية لدى الأطفال الصغار وحديثي الولادة.
تحدد جميع الجرعات لدى الأطفال حسب الوزن والعمر ونوع العدوى.
فتح مفصل الكاحل أثناء الحمل
يمكن إجراء الجراحة أثناء الحمل عندما تكون هناك ضرورة طبية مهمة مثل العدوى الشديدة أو الإصابة التي لا يمكن تأجيلها.
التهاب المفصل الجرثومي لا ينبغي تركه دون علاج بسبب الحمل.
يختار فريق التخدير والجراحة الأدوية المناسبة وفق مرحلة الحمل وحالة الأم.
يمكن استخدام بعض السيفالوسبورينات مثل السيفازولين عندما تكون هناك حاجة علاجية مناسبة.
اختيار المسكنات ومضادات الالتهاب ومضادات التخثر يحتاج إلى مراعاة مرحلة الحمل بصورة خاصة.
نصائح للمريض
لا تحمل وزن الجسم على القدم قبل أن يسمح الجراح بذلك.
تناول المضاد الحيوي كامل المدة إذا كانت العملية بسبب عدوى.
لا توقف المضاد الحيوي لمجرد تحسن الألم.
لا تبدأ مضادًا حيويًا آخر من تلقاء نفسك.
حافظ على الجرح جافًا ونظيفًا.
راقب الاحمرار والإفرازات والحمى.
ارفع القدم خلال الفترة الأولى حسب تعليمات الطبيب.
التزم ببرنامج العلاج الطبيعي.
لا تبدأ الرياضة لمجرد اختفاء الألم.
التزم بمواعيد فحوص الدم إذا كانت العملية بسبب التهاب جرثومي.
أخبر الطبيب فورًا إذا عادت الحمى أو التورم أو الألم بعد تحسنها.
السيطرة المبكرة على التهاب المفصل الجرثومي مهمة للحفاظ على غضروف الكاحل ووظيفته.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق