التهاب جراب الكاحل
Ankle Bursitis
ما هو التهاب جراب الكاحل؟
التهاب جراب الكاحل هو التهاب يصيب واحدًا من الأكياس الصغيرة المملوءة بالسائل الموجودة حول الكاحل والكعب.
تسمى هذه الأكياس بالأجربة.
Bursae
وظيفتها تقليل الاحتكاك بين العظام والأوتار والجلد أثناء الحركة.
عندما يتعرض الجراب لضغط أو احتكاك متكرر أو إصابة أو التهاب قد يمتلئ بسائل إضافي ويصبح متورمًا ومؤلمًا.
من أكثر الأشكال شيوعًا حول الكاحل التهاب الجراب المرتبط بوتر أخيل في الجزء الخلفي من الكعب.
التهاب الجراب خلف عظم الكعب
Retrocalcaneal Bursitis
يسمى أيضًا:
Anterior Achilles Tendon Bursitis
Albert Disease
يقع الجراب خلف عظم الكعب وأمام وتر أخيل مباشرة.
عندما يلتهب تظهر آلام وتورم في المنطقة التي يلتقي فيها وتر أخيل مع عظم الكعب.
التهاب الجراب السطحي خلف وتر أخيل
Posterior Achilles Tendon Bursitis
يحدث في الجراب الموجود بين الجلد ووتر أخيل في الجزء الخلفي من الكعب.
غالبًا يرتبط بالاحتكاك المستمر بين الكعب والحذاء.
يمكن أن يتكون هذا الجراب أو يزداد حجمه استجابة للضغط المزمن.
التهاب الجراب أسفل الكعب
Inferior Calcaneal Bursitis
هو التهاب جراب يقع أسفل عظم الكعب قرب منطقة اتصال اللفافة الأخمصية.
يسبب غالبًا ألمًا نابضًا أسفل الكعب يزداد عند ملامسة القدم للأرض أثناء المشي أو الجري.
أعراض التهاب جراب الكاحل
ألم خلف الكاحل أو الكعب.
تورم خلف الكعب.
الإحساس بالدفء في المنطقة.
حساسية عند لمس الكعب.
ألم عند ارتداء الأحذية المغلقة.
ألم عند المشي.
ألم أثناء الجري.
ألم عند صعود الدرج.
ألم عند الوقوف على أطراف الأصابع.
ألم عند تحريك القدم إلى أعلى أو أسفل.
تيبس حول الكاحل.
احمرار الجلد في بعض الحالات.
قد يظهر نتوء أو انتفاخ واضح خلف الكعب.
قد يزداد الألم في نهاية اليوم أو بعد النشاط الرياضي.
أعراض التهاب الجراب خلف عظم الكعب
قد يبدأ الألم بصورة مفاجئة بعد إصابة أو نوبة نقرس.
أما إذا كان السبب التهاب المفاصل أو الضغط المتكرر فقد تبدأ الأعراض بصورة تدريجية.
يشعر المريض بألم عميق أمام وتر أخيل وخلف عظم الكعب.
قد ينتشر التورم إلى جانبي وتر أخيل.
يصبح ارتداء الحذاء مؤلمًا.
يمكن أن يسبب المشي صعوبة واضحة.
أعراض التهاب الجراب السطحي
يظهر الألم على سطح الجلد خلف الكعب مباشرة.
قد يكون الجلد أحمر ودافئًا.
قد يظهر تورم صغير لين ومؤلم.
مع استمرار المشكلة لعدة أشهر يمكن أن يصبح الجراب سميكًا أو قاسيًا نتيجة التندب المزمن.
أعراض التهاب الجراب أسفل الكعب
ألم نابض أسفل الكعب.
يكون الألم شديدًا عند ملامسة الكعب للأرض.
قد يزداد عند المشي حافي القدمين فوق أرض صلبة.
قد يحدث تورم خفيف.
قد تكون المنطقة دافئة.
يمكن أن يشبه الألم التهاب اللفافة الأخمصية.
الأسباب
الاحتكاك المتكرر
يعد الاحتكاك بين الحذاء والجزء الخلفي من الكعب من أكثر الأسباب شيوعًا.
الأحذية القاسية من الخلف تضغط على الأنسجة بصورة مستمرة.
الأحذية غير المناسبة
الحذاء الضيق.
الحذاء ذو الجزء الخلفي الصلب.
بعض الأحذية ذات الكعب المرتفع.
الأحذية التي تضغط مباشرة على الجزء الخلفي من الكعب.
كلها قد تسبب التهاب الجراب أو تزيد الحالة الموجودة سوءًا.
الإفراط في النشاط الرياضي
الجري لمسافات طويلة.
القفز.
صعود المرتفعات.
زيادة سرعة التدريب بصورة مفاجئة.
زيادة المسافة الرياضية دون تدرج.
يمكن أن تزيد الضغط على وتر أخيل والجراب المحيط به.
إصابة الكاحل
الضربة المباشرة أو الالتواء أو إصابة الكعب قد تسبب التهابًا حادًا في الجراب.
تشوه هاغلوند
Haglund Deformity
هو بروز عظمي في الجزء الخلفي العلوي من عظم الكعب.
يمكن أن يحتك بالحذاء وبالأنسجة حول وتر أخيل.
قد يؤدي إلى التهاب الجراب المتكرر وألم خلف الكعب.
قصر أو شد عضلات الساق
شد عضلات الربلة ووتر أخيل يزيد الضغط على الجزء الخلفي من الكعب أثناء المشي والجري.
قد يزيد ذلك قابلية حدوث الالتهاب.
طريقة المشي
بعض اضطرابات ميكانيكية القدم يمكن أن تغير توزيع الضغط على الكعب.
قد يزيد الإفراط في دوران القدم إلى الداخل أو اضطرابات قوس القدم من الاحتكاك وإجهاد منطقة الكعب.
التهاب المفاصل الروماتويدي
Rheumatoid Arthritis
يمكن أن يسبب التهابًا في الأجربة والأوتار والمفاصل.
قد يكون التهاب الجراب حول الكعب أحد مظاهر المرض الالتهابي.
النقرس
Gout
يمكن أن تتراكم بلورات حمض اليوريك حول المفاصل والأجربة.
قد تبدأ الحالة بألم شديد ومفاجئ مع تورم ودفء واحمرار.
العدوى
يمكن أن يصاب الجراب بعدوى بكتيرية، رغم أن ذلك أقل شيوعًا في الأجربة العميقة حول وتر أخيل مقارنة ببعض الأجربة السطحية الأخرى.
تزداد احتمالية العدوى عند وجود جرح أو إصابة في الجلد أو ضعف المناعة.
التهاب الجراب الجرثومي
Septic Bursitis
يجب الاشتباه بالعدوى إذا ظهرت:
حمى.
احمرار شديد.
سخونة واضحة.
تورم سريع.
ألم شديد متفاقم.
خروج إفرازات من الجلد.
شعور عام بالمرض.
يحتاج التهاب الجراب الجرثومي إلى تقييم طبي سريع، لأن العلاج يختلف عن الالتهاب الناتج عن الاحتكاك.
من الأكثر عرضة للإصابة؟
العداؤون.
لاعبي كرة القدم.
الأشخاص الذين يمارسون الرياضات التي تتطلب القفز المتكرر.
الأشخاص الذين يغيرون برنامجهم الرياضي بصورة مفاجئة.
من يرتدون أحذية غير مناسبة.
الأشخاص المصابون بتشوه هاغلوند.
مرضى النقرس.
مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.
الأشخاص الذين يعانون اضطرابات ميكانيكية في القدم.
الفرق بين التهاب الجراب والتهاب وتر أخيل
Achilles Tendinopathy
الحالتان قد تسببان ألمًا خلف الكعب ويمكن أن تحدثا معًا.
في التهاب الجراب يكون الألم والتورم غالبًا حول الجراب أمام وتر أخيل أو بين الوتر والجلد.
الضغط من الحذاء قد يسبب ألمًا واضحًا.
في التهاب وتر أخيل يكون الألم عادة داخل الوتر نفسه ويزداد عند تحميل الوتر أثناء المشي والجري والوقوف على أطراف الأصابع.
قد يصبح وتر أخيل سميكًا ومؤلمًا عند الضغط عليه.
الفحص السريري والتصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي قد يساعدان في التفريق بين الحالتين.
التشخيص
يعتمد التشخيص غالبًا على الأعراض والفحص السريري.
يفحص الطبيب مكان الألم والتورم.
يبحث عن الاحمرار والدفء.
يضغط على المنطقة بين وتر أخيل وعظم الكعب.
يقيم حركة الكاحل.
يفحص وتر أخيل نفسه.
يقيم طريقة المشي وشكل القدم.
الأشعة السينية
لا تظهر الجراب نفسه بصورة جيدة، لكنها قد تساعد في اكتشاف:
تشوه هاغلوند.
النتوءات العظمية.
الكسور.
التهاب المفاصل.
أمراض عظم الكعب.
الموجات فوق الصوتية
Ultrasound
يمكن أن تظهر تجمع السوائل داخل الجراب.
تساعد على التفريق بين التهاب الجراب والتهاب وتر أخيل.
يمكن استخدامها أيضًا لتوجيه الحقن عند الحاجة.
التصوير بالرنين المغناطيسي
MRI
قد يستخدم عندما يكون التشخيص غير واضح أو عند استمرار الأعراض أو الاشتباه بإصابات أخرى.
يمكنه إظهار الجراب ووتر أخيل والعظم والأنسجة المحيطة بصورة تفصيلية.
سحب السائل من الجراب
Bursal Aspiration
ليس ضروريًا في الحالات المعتادة الناتجة عن الاحتكاك.
قد يلجأ الطبيب إليه عند الاشتباه بالعدوى أو النقرس أو مرض ناتج عن البلورات.
يفحص السائل للكشف عن البكتيريا والخلايا الالتهابية والبلورات.
علاج التهاب جراب الكاحل
تعالج معظم الحالات دون جراحة.
الهدف هو إزالة الضغط عن الجراب وتقليل الالتهاب ومعالجة العامل الذي تسبب في المشكلة.
الراحة
يجب تقليل الأنشطة التي تسبب الألم مؤقتًا.
يمكن إيقاف الجري والقفز حتى يهدأ الالتهاب.
لا يعني ذلك بالضرورة التوقف الكامل عن الحركة لفترة طويلة.
يستأنف النشاط تدريجيًا عندما تتحسن الأعراض.
الثلج
توضع كمادات باردة ملفوفة بقطعة قماش على المنطقة المؤلمة.
يمكن استخدامها نحو 15 دقيقة في المرة عدة مرات خلال اليوم.
يجب عدم وضع الثلج مباشرة على الجلد.
تعديل الأحذية
يعد من أهم أجزاء العلاج عندما يكون الاحتكاك سببًا للمشكلة.
يفضل ارتداء حذاء واسع ومريح لا يضغط على الجزء الخلفي من الكعب.
يمكن استخدام حذاء مفتوح من الخلف مؤقتًا إذا كان الضغط المباشر يسبب الألم.
قد تساعد وسادات الكعب الواقية.
رافعات الكعب
Heel Lifts
يمكن وضع رافعة صغيرة داخل الحذاء لتخفيف شد وتر أخيل والضغط على الجراب.
ينبغي عادة استخدامها في الحذاءين للحفاظ على توازن الحوض والمشي إذا أوصى الطبيب بذلك.
الوسادات الهلامية
يمكن وضع وسادة واقية حول المنطقة المتورمة لتقليل احتكاك الحذاء بالجراب.
النعال الطبية
Orthotics
قد تكون مفيدة إذا كان اضطراب ميكانيكية القدم يساهم في المشكلة.
يمكن أن تساعد على تحسين ثبات القدم والكعب وتقليل الحركة المسببة للاحتكاك.
تمارين الإطالة
يمكن أن تساعد إطالة عضلات الربلة ووتر أخيل في بعض المرضى.
يجب ألا تسبب التمارين ألمًا شديدًا.
عندما تكون الحالة حادة جدًا قد يطلب الطبيب الانتظار حتى يخف الألم قبل البدء بالتمارين.
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
الأسماء التجارية
بانادول
Panadol
تايلينول
Tylenol
التصنيف
مسكن للألم وخافض للحرارة.
آلية العمل
يقلل الإحساس بالألم دون تأثير قوي مضاد للالتهاب في الأنسجة الطرفية.
الاستخدام
يمكن استخدامه لتخفيف الألم عندما لا يكون مضاد الالتهاب مناسبًا.
جرعة البالغين
500 إلى 1000 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
يجب عدم تجاوز الجرعة اليومية القصوى الموصى بها، ويجب حساب الباراسيتامول الموجود في المستحضرات المركبة الأخرى.
تحتاج الجرعة إلى مزيد من الحذر لدى مرضى الكبد والأشخاص الذين يتناولون الكحول بكثرة.
الحمل والرضاعة
يعد الباراسيتامول من الخيارات المسكنة المستخدمة أثناء الحمل والرضاعة عند الحاجة وبالجرعات العلاجية المناسبة.
إيبوبروفين
Ibuprofen
الأسماء التجارية
بروفين
Brufen
أدفيل
Advil
التصنيف
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
NSAID
آلية العمل
يثبط إنزيمات سيكلوأوكسيجيناز ويقلل إنتاج البروستاغلاندينات، مما يقلل الألم والالتهاب.
جرعة البالغين
200 إلى 400 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة في الجرعات المسكنة المعتادة.
يمكن للطبيب استخدام جرعات مختلفة بوصفة طبية حسب شدة الالتهاب وحالة المريض.
يفضل استخدام أقل جرعة فعالة لأقصر مدة ممكنة.
التحذيرات
قد يسبب تهيج المعدة.
قد يزيد خطر القرحة والنزيف الهضمي.
قد يؤثر في وظائف الكلى.
قد يرفع ضغط الدم.
قد يسبب احتباس السوائل.
يستخدم بحذر لدى مرضى القلب والكلى وقرحة المعدة.
يجب توخي الحذر عند تناوله مع مضادات التخثر أو مضادات الصفيحات.
الحمل
يجب تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في مراحل معينة من الحمل، وخصوصًا ابتداءً من الأسبوع 20 دون توجيه طبي، وتجنبها عمومًا في المراحل المتقدمة من الحمل.
نابروكسين
Naproxen
الأسماء التجارية
نابروسين
Naprosyn
أليف
Aleve
التصنيف
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
الاستخدام
يقلل الألم والتورم المرتبطين بالتهاب الجراب.
جرعة البالغين
يمكن استخدام نابروكسين الصوديوم 220 ملغم كل 8 إلى 12 ساعة عند الحاجة في المستحضرات المتاحة دون وصفة، مع الالتزام بالحد الأقصى المذكور في نشرة المستحضر.
الجرعات الموصوفة طبيًا تختلف حسب حالة المريض.
التحذيرات
تنطبق عليه احتياطات مضادات الالتهاب المتعلقة بقرحة المعدة والنزيف والكلى وضغط الدم والقلب.
لا يستخدم مع الإيبوبروفين أو مضاد التهاب غير ستيرويدي آخر في الوقت نفسه إلا إذا طلب الطبيب ذلك.
الحمل
يخضع للقيود نفسها الخاصة بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية أثناء الحمل.
جل ديكلوفيناك
Diclofenac Gel
الاسم التجاري
فولتارين
Voltaren
التصنيف
مضاد التهاب غير ستيرويدي موضعي.
الاستخدام
يمكن أن يستخدم لتخفيف الألم الموضعي في بعض اضطرابات الأنسجة حول المفاصل عندما يراه الطبيب مناسبًا.
يؤدي العلاج الموضعي عادة إلى تعرض جهازي أقل من تناول مضادات الالتهاب عن طريق الفم، لكنه ليس خاليًا تمامًا من التأثيرات الجانبية.
التحذيرات
لا يوضع على جلد مجروح أو مصاب بعدوى.
لا يستخدم بكميات أكبر أو لمدة أطول من الموصى بها.
ينبغي الانتباه عند استخدام مضادات التهاب أخرى في الوقت نفسه.
حقن الكورتيكوستيرويد
Corticosteroid Injection
إذا استمرت الأعراض رغم تعديل النشاط والأحذية والعلاج المحافظ يمكن للطبيب التفكير في حقن كورتيكوستيرويد مع مخدر موضعي داخل الجراب في حالات مختارة.
قد يؤدي ذلك إلى تخفيف الألم والالتهاب مؤقتًا.
تحذير مهم جدًا
يجب عدم حقن الكورتيكوستيرويد داخل وتر أخيل نفسه.
حقن المنطقة القريبة من وتر أخيل يحتاج إلى دقة شديدة بسبب احتمال إضعاف الوتر وزيادة خطر تمزقه.
يفضل أن تجرى حقنة الجراب خلف عظم الكعب بواسطة طبيب مختص، ويمكن استخدام الموجات فوق الصوتية أو الأشعة لتوجيه الإبرة وضمان وصولها إلى الجراب وليس الوتر.
وردت حالات لتمزق وتر أخيل بعد حقن الكورتيكوستيرويد حول الجراب خلف عظم الكعب.
لذلك يجب الموازنة بين الفائدة والمخاطر وعدم اللجوء إلى الحقن بصورة عشوائية.
هل تستخدم المضادات الحيوية؟
لا.
التهاب الجراب الناتج عن الاحتكاك أو النشاط الرياضي لا يعالج بالمضادات الحيوية.
تستخدم المضادات الحيوية فقط عندما تكون هناك عدوى جرثومية أو اشتباه قوي بها.
في هذه الحالات يمكن سحب عينة من السائل وإجراء الزراعة قبل اختيار المضاد الحيوي عندما تكون حالة المريض مستقرة.
نوع المضاد وجرعته ومدة العلاج تعتمد على البكتيريا ونتائج الزراعة وشدة العدوى.
قد يحتاج التهاب الجراب الجرثومي الشديد إلى مضاد حيوي وريدي وتصريف للسائل.
علاج النقرس
إذا كان التهاب الجراب ناتجًا عن النقرس فلا يكفي علاج الجراب وحده.
تحتاج النوبة الحادة إلى علاج مناسب للنقرس مثل مضادات الالتهاب أو الكولشيسين أو الكورتيكوستيرويد حسب حالة المريض.
كما يحتاج المرضى الذين لديهم نوبات متكررة أو ارتفاع مزمن في حمض اليوريك إلى تقييم الحاجة لعلاج خافض لحمض اليوريك.
العلاج الطبيعي
قد يساعد العلاج الطبيعي بعد هدوء الالتهاب الحاد.
يشمل البرنامج:
إطالة عضلات الربلة.
تحسين مرونة وتر أخيل.
تقوية عضلات القدم والكاحل.
تحسين التوازن.
تصحيح ميكانيكية المشي.
العودة التدريجية للنشاط الرياضي.
متى يحتاج المريض إلى الجراحة؟
الجراحة غير ضرورية لدى معظم المرضى.
يمكن التفكير بها عندما يستمر الألم رغم العلاج المحافظ لفترة كافية.
قد يحتاج المريض إلى إزالة الجراب المزمن.
إذا كان تشوه هاغلوند هو سبب الضغط المستمر فقد يزيل الجراح الجزء البارز من عظم الكعب.
قد تحتاج إصابات وتر أخيل المصاحبة إلى علاج في العملية نفسها.
قرار الجراحة يعتمد على شدة الأعراض والتصوير واستجابة المريض للعلاج غير الجراحي.
التهاب جراب الكاحل عند الأطفال
يجب التفريق بين التهاب الجراب وبين التهاب مركز نمو عظم الكعب المعروف بمرض سيفر.
Calcaneal Apophysitis
يظهر مرض سيفر غالبًا لدى الأطفال النشطين رياضيًا تقريبًا بين عمر 9 و14 سنة ويسبب ألمًا حول الكعب يزداد بالجري والوقوف على أطراف الأصابع.
لذلك يجب عدم افتراض أن ألم الكعب لدى الطفل هو التهاب جراب قبل الفحص.
العلاج الدوائي لدى الأطفال يعتمد على العمر والوزن.
يمكن استخدام الباراسيتامول أو الإيبوبروفين عندما يكون مناسبًا للعمر والحالة الصحية وبجرعة محسوبة حسب الوزن.
لا تجرى حقن الكورتيزون قرب وتر أخيل للطفل بصورة روتينية.
التهاب جراب الكاحل أثناء الحمل
يبدأ العلاج عادة بالراحة وتعديل الأحذية والكمادات الباردة وتقليل النشاط المسبب للألم.
يمكن استخدام الباراسيتامول عند الحاجة عندما يكون مناسبًا طبيًا.
استخدام الإيبوبروفين والنابروكسين ومضادات الالتهاب الأخرى يحتاج إلى مراعاة عمر الحمل ولا ينبغي استخدامه من تلقاء النفس.
الحقن الموضعي بالكورتيكوستيرويد يحتاج إلى تقييم فردي من الطبيب ومراعاة قرب الجراب من وتر أخيل.
كم يستغرق الشفاء؟
الحالات البسيطة قد تتحسن خلال عدة أسابيع بعد إزالة سبب الضغط والاحتكاك.
قد تستغرق الحالات المزمنة فترة أطول.
عودة المريض إلى النشاط المسبب للمشكلة بسرعة قد تؤدي إلى تكرار الالتهاب.
وجود تشوه هاغلوند أو التهاب وتر أخيل أو مرض التهابي مزمن يمكن أن يجعل التعافي أبطأ.
مضاعفات التهاب جراب الكاحل
تحول الالتهاب إلى حالة مزمنة.
زيادة سماكة الجراب.
استمرار التورم خلف الكعب.
صعوبة ارتداء الأحذية.
اضطراب طريقة المشي.
التهاب وتر أخيل المصاحب.
تكرار الأعراض بعد العودة للنشاط.
عدوى الجراب في الحالات الجرثومية.
يمكن أن يؤدي الحقن غير الصحيح بالكورتيكوستيرويد قرب وتر أخيل إلى إصابة الوتر أو زيادة خطر تمزقه.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
استمرار الألم رغم الراحة وتغيير الحذاء.
عدم القدرة على المشي بصورة طبيعية.
تورم كبير خلف الكعب.
ألم مستمر عدة أسابيع.
تكرار المشكلة.
ألم بعد إصابة قوية.
وجود مرض روماتيزمي أو نقرس.
متى تكون الحالة عاجلة؟
ارتفاع الحرارة مع تورم وألم الكاحل.
احمرار شديد سريع الانتشار.
ألم شديد جدًا ومفاجئ.
عدم القدرة على تحمل وزن الجسم.
وجود جرح أو صديد فوق المنطقة.
الإصابة بألم مفاجئ مع سماع صوت فرقعة خلف الكاحل.
عدم القدرة على الوقوف على أطراف الأصابع بعد إصابة مفاجئة.
هذه الأعراض قد تشير إلى عدوى خطيرة أو تمزق وتر أخيل وتحتاج إلى تقييم عاجل.
الوقاية
ارتداء حذاء مناسب لا يضغط على الجزء الخلفي من الكعب.
استبدال الأحذية الرياضية البالية.
زيادة شدة التدريب والمسافة بصورة تدريجية.
إجراء الإحماء قبل الرياضة.
الحفاظ على مرونة عضلات الربلة ووتر أخيل.
تجنب النشاط الذي يسبب الألم حتى يهدأ الالتهاب.
علاج النقرس والأمراض الالتهابية بصورة صحيحة.
استخدام النعال أو الوسادات المناسبة عندما تكون ميكانيكية القدم سببًا للمشكلة.
نصائح للمريض
لا تستمر في الجري فوق الألم لأن ذلك قد يحول الالتهاب البسيط إلى مشكلة مزمنة.
افحص الحذاء لمعرفة ما إذا كان الجزء الخلفي منه يضغط مباشرة على المنطقة المؤلمة.
استخدم الكمادات الباردة خلال المرحلة المؤلمة.
لا تجمع بين أكثر من مضاد التهاب غير ستيرويدي من تلقاء نفسك.
لا تحقن الكورتيزون قرب وتر أخيل إلا بواسطة طبيب مختص.
إذا ظهر احمرار شديد أو حمى فلا تفترض أن الحالة التهاب بسبب الرياضة فقط.
إذا شعرت بفرقعة مفاجئة خلف الكاحل مع ضعف شديد في القدم فاطلب التقييم الطبي سريعًا لاحتمال إصابة وتر أخيل.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق