رأب الأوعية الدموية
Angioplasty
ما هو رأب الأوعية الدموية؟
رأب الأوعية الدموية هو إجراء طبي يُستخدم لتوسيع شريان ضيق أو مسدود وإعادة تدفق الدم عبره.
عندما يُجرى في شرايين القلب يسمى رأب الأوعية التاجية أو التدخل التاجي عن طريق الجلد.
Percutaneous Coronary Intervention
PCI
وهو الشكل الأكثر شيوعًا من رأب الأوعية.
يُدخل الطبيب قسطرة رفيعة إلى الشريان، ثم يوجه بالونًا صغيرًا إلى مكان التضيق ويقوم بنفخه لتوسيع الشريان.
في معظم الحالات توضع دعامة داخل الشريان للمساعدة على إبقائه مفتوحًا.
يمكن أيضًا إجراء رأب الأوعية في شرايين الساقين والحوض والكلى ومناطق أخرى عند وجود تضيق أو انسداد مناسب للعلاج بالقسطرة.
ما الحالة المرضية التي تؤدي إلى الحاجة لرأب الأوعية؟
السبب الأكثر شيوعًا لرأب الأوعية التاجية هو مرض الشريان التاجي.
يحدث مرض الشريان التاجي عندما تتراكم الدهون والكوليسترول والكالسيوم ومواد أخرى داخل جدار الشريان مكونة اللويحات العصيدية.
مع مرور الوقت قد يضيق الشريان ويقل تدفق الدم إلى عضلة القلب.
إذا تمزقت إحدى اللويحات قد تتكون جلطة دموية بصورة مفاجئة وتغلق الشريان جزئيًا أو كليًا، مما قد يؤدي إلى متلازمة الشريان التاجي الحادة أو النوبة القلبية.
رأب الأوعية لا يعالج السبب الأساسي لتصلب الشرايين، لكنه يعيد فتح الجزء المتضيق أو المسدود ويحسن تدفق الدم.
أعراض تضيق الشرايين التاجية
أكثر الأعراض شيوعًا هو ألم أو ضغط أو ثقل في الصدر يعرف بالذبحة الصدرية.
قد يشعر المريض بعصر أو حرق أو انقباض في منتصف الصدر.
قد يمتد الألم إلى الذراع الأيسر أو كلا الذراعين.
قد يمتد الألم إلى الكتف أو الظهر أو الرقبة أو الفك.
قد يحدث ضيق في التنفس.
قد يظهر تعب غير معتاد خاصة أثناء المجهود.
قد يحدث تعرق بارد.
قد يشعر المريض بالغثيان أو القيء.
قد تحدث دوخة أو شعور بقرب فقدان الوعي.
قد يشعر بعض المرضى بخفقان القلب.
قد تظهر الأعراض أثناء المشي أو صعود الدرج أو بذل مجهود وتخف مع الراحة في حالات الذبحة المستقرة.
بعض المرضى، خاصة كبار السن ومرضى السكري، قد يعانون نقص تروية القلب دون ألم صدري واضح.
أعراض انسداد الشريان التاجي الحاد
ألم أو ضغط شديد في الصدر يستمر أكثر من عدة دقائق.
ألم لا يتحسن بالراحة.
ألم يعود بصورة متكررة.
ضيق تنفس شديد.
تعرق بارد وغزير.
غثيان أو قيء.
دوخة شديدة أو إغماء.
ضعف شديد مفاجئ.
ألم يمتد إلى الذراع أو الكتف أو الفك أو الظهر.
قد تشير هذه الأعراض إلى نوبة قلبية وتحتاج إلى تقييم طبي طارئ دون تأخير.
متى يُستخدم رأب الأوعية؟
يستخدم أثناء النوبة القلبية الحادة لإعادة فتح الشريان المسدود بأسرع وقت ممكن.
قد يستخدم في الذبحة الصدرية غير المستقرة.
قد يستخدم في بعض حالات احتشاء عضلة القلب دون ارتفاع مقطع ST.
قد يستخدم في احتشاء عضلة القلب المصحوب بارتفاع مقطع ST.
قد يستخدم لدى مرضى مرض الشريان التاجي المزمن عندما تبقى الأعراض مؤثرة رغم العلاج الدوائي المناسب.
قد يستخدم عندما يكون التضيق شديدًا ويؤثر بصورة مهمة في تدفق الدم إلى عضلة القلب.
قد يستخدم لعلاج بعض حالات تضيق الشرايين الطرفية في الساقين.
ليست جميع حالات تضيق الشرايين بحاجة إلى رأب الأوعية، فقد يكون العلاج الدوائي أكثر ملاءمة لبعض المرضى، بينما يحتاج آخرون إلى جراحة مجازة الشريان التاجي.
كيف يتم تشخيص الحالة قبل رأب الأوعية؟
يبدأ التشخيص بتقييم طبي مفصل للأعراض وعوامل الخطورة.
يُجرى تخطيط كهربائية القلب للكشف عن علامات نقص التروية أو احتشاء عضلة القلب.
يقاس التروبونين في الدم عند الاشتباه بمتلازمة الشريان التاجي الحادة.
قد يستخدم تخطيط صدى القلب لتقييم وظيفة عضلة القلب.
قد تستخدم اختبارات الجهد في بعض الحالات المستقرة.
يمكن استخدام التصوير المقطعي للشرايين التاجية في مرضى مختارين.
يعد تصوير الشرايين التاجية بالقسطرة وسيلة أساسية لتحديد مكان التضيق وشدته قبل أو أثناء رأب الأوعية.
كيف يتم رأب الأوعية التاجية؟
يكون المريض عادة مستيقظًا مع إعطائه مخدرًا موضعيًا وأدوية تساعد على الاسترخاء.
يدخل الطبيب القسطرة عادة من الشريان الكعبري في الرسغ أو من الشريان الفخذي في أعلى الفخذ.
يوجه الطبيب القسطرة نحو الشرايين التاجية باستخدام الأشعة.
تحقن مادة تباين لرؤية الشرايين ومكان الانسداد.
يمرر سلك رفيع عبر منطقة التضيق.
يتم إدخال قسطرة تحمل بالونًا صغيرًا.
ينفخ البالون عند موقع التضيق فيضغط اللويحة باتجاه جدار الشريان ويوسع مجرى الدم.
في معظم الحالات توضع دعامة داخل الشريان.
تظل الدعامة داخل الوعاء للمساعدة على إبقائه مفتوحًا.
الدعامة التاجية
Coronary Stent
الدعامة أنبوب شبكي صغير يوضع داخل الشريان بعد توسيعه.
تستخدم الدعامات المطلية بالأدوية بصورة شائعة لأنها تطلق دواءً يقلل نمو الأنسجة داخل الدعامة ويخفض احتمال عودة التضيق.
بعد وضع الدعامة يكون الالتزام بالأدوية المضادة للصفيحات ضروريًا لتقليل خطر تكون جلطة داخل الدعامة.
الأدوية المستخدمة مع رأب الأوعية
الأدوية تختلف وفق سبب إجراء القسطرة، وهل المريض يعاني متلازمة شريان تاجي حادة أو مرضًا تاجيًا مستقرًا، إضافة إلى خطر النزيف والأمراض الأخرى.
الأسبرين
الاسم العلمي
أسيتيل ساليسيليك أسيد
Acetylsalicylic Acid
الاسم التجاري
Aspirin
التصنيف
مضاد للصفيحات.
آلية العمل
يثبط بصورة غير عكوسة إنزيم سيكلوأوكسيجيناز في الصفائح الدموية ويقلل إنتاج الثرومبوكسان، مما يقلل تجمع الصفائح وتكوين الجلطات.
الاستخدام
يستخدم قبل وأثناء وبعد رأب الأوعية التاجية وفق حالة المريض.
غالبًا يكون جزءًا من العلاج المضاد للصفيحات المزدوج بعد وضع الدعامة.
الجرعة
في متلازمة الشريان التاجي الحادة قد تستخدم جرعة تحميل مقدارها 162 إلى 325 ملغم.
جرعة المداومة غالبًا 75 إلى 100 ملغم يوميًا، وتستخدم جرعة 81 ملغم كثيرًا.
يحدد الطبيب الجرعة ومدة الاستخدام وفق الحالة وخطر النزيف.
التحذيرات
يزيد خطر النزيف.
يستخدم بحذر عند وجود قرحة هضمية أو نزيف سابق.
يجب عدم إيقافه بعد وضع الدعامة دون استشارة طبيب القلب.
الحمل والرضاعة
يحتاج استخدام الأسبرين أثناء الحمل إلى تقييم طبي حسب الجرعة ومرحلة الحمل والسبب العلاجي.
لا ينبغي استخدام الجرعات القلبية أو تعديلها في الحامل أو المرضع دون إشراف طبي.
تيكاغريلور
الاسم العلمي
تيكاغريلور
Ticagrelor
الاسم التجاري
بريلينتا
Brilinta
التصنيف
مثبط مستقبلات الصفائح الدموية P2Y12.
آلية العمل
يمنع تنشيط الصفائح الدموية وتجمعها عن طريق تثبيط مستقبل P2Y12.
الاستخدام
يستخدم مع الأسبرين لدى كثير من مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة الذين يخضعون لرأب الأوعية ووضع الدعامة.
الجرعة
جرعة التحميل 180 ملغم عن طريق الفم.
بعد ذلك 90 ملغم مرتين يوميًا خلال السنة الأولى بعد متلازمة الشريان التاجي الحادة.
قد تستخدم جرعة 60 ملغم مرتين يوميًا بعد السنة الأولى في المرضى المناسبين عندما يقرر الطبيب استمرار العلاج.
التحذيرات
يمكن أن يسبب نزيفًا شديدًا.
يمنع عند وجود نزيف مرضي فعال.
يمنع لدى من لديهم تاريخ نزيف داخل الجمجمة.
قد يسبب ضيق التنفس.
قد يسبب بطء القلب لدى بعض المرضى.
يجب عدم إيقافه فجأة بعد وضع الدعامة دون توجيه طبي بسبب زيادة خطر الأحداث القلبية والجلطة داخل الدعامة.
الحمل والرضاعة
البيانات أثناء الحمل محدودة ويستخدم فقط بعد تقييم الاختصاصي للفائدة والمخاطر.
لا توصي معلومات الدواء الحالية بالرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بتيكاغريلور.
كلوبيدوغريل
الاسم العلمي
كلوبيدوغريل
Clopidogrel
الاسم التجاري
بلافيكس
Plavix
التصنيف
مثبط مستقبلات الصفائح الدموية P2Y12.
آلية العمل
يمنع تنشيط الصفائح وتجمعها ويقلل احتمال تكون الجلطات داخل الشريان أو الدعامة.
الجرعة
يمكن استخدام جرعة تحميل 600 ملغم عند إجراء رأب الأوعية في الحالات المناسبة.
جرعة المداومة الشائعة 75 ملغم مرة يوميًا.
تحدد مدة العلاج وفق نوع المرض وخطر النزيف ونوع التدخل.
التحذيرات
قد يسبب النزيف والكدمات.
يستخدم بحذر لدى المرضى المعرضين للنزيف.
قد تختلف الاستجابة للدواء بين المرضى بسبب اختلاف قدرة الجسم على تحويله إلى الشكل الفعال.
لا يوقف العلاج بعد وضع الدعامة دون موافقة طبيب القلب.
الحمل والرضاعة
توجد بيانات بشرية محدودة نسبيًا ويستخدم أثناء الحمل فقط عند وجود حاجة واضحة يقررها الطبيب.
يجب تقييم الرضاعة بصورة فردية عند الحاجة للعلاج.
براسوغريل
الاسم العلمي
براسوغريل
Prasugrel
الاسم التجاري
إفيينت
Effient
التصنيف
مثبط مستقبلات الصفائح الدموية P2Y12.
آلية العمل
يثبط تنشيط الصفائح وتجمعها ويقلل خطر الأحداث التخثرية وجلطة الدعامة.
الجرعة
جرعة التحميل 60 ملغم مرة واحدة.
جرعة المداومة المعتادة 10 ملغم مرة يوميًا.
قد تستخدم جرعة 5 ملغم لدى بعض المرضى ذوي الوزن الأقل من 60 كغم وفق تقييم الطبيب.
التحذيرات
يزيد خطر النزيف.
يمنع لدى المريض الذي لديه نزيف فعال.
لا يستخدم عادة لدى المرضى الذين لديهم تاريخ سكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة.
يحتاج استخدامه لدى الأشخاص بعمر 75 عامًا أو أكثر إلى تقييم دقيق بسبب ارتفاع خطر النزيف.
الحمل والرضاعة
المعلومات أثناء الحمل والرضاعة محدودة، ويقتصر الاستخدام على الحالات التي يقرر فيها الطبيب أن الفائدة المتوقعة تبرر المخاطر المحتملة.
العلاج المضاد للصفيحات المزدوج
Dual Antiplatelet Therapy
يعني استخدام الأسبرين مع أحد مثبطات مستقبل P2Y12 مثل تيكاغريلور أو براسوغريل أو كلوبيدوغريل.
بعد رأب الأوعية بسبب متلازمة الشريان التاجي الحادة يكون العلاج المزدوج لمدة 12 شهرًا هو النهج الافتراضي لدى المرضى غير المعرضين لخطر نزيف مرتفع.
قد يقصر الطبيب المدة أو يعدل نوع العلاج عند ارتفاع خطر النزيف.
قد يوقف الأسبرين في وقت أبكر لدى بعض المرضى ويستمر بمثبط P2Y12 وحده وفق الحالة.
مدة العلاج بعد رأب الأوعية لمرض الشريان التاجي المزمن ليست واحدة لجميع المرضى وتحدد بصورة فردية.
الهيبارين
الاسم العلمي
هيبارين غير مجزأ
Unfractionated Heparin
التصنيف
مضاد للتخثر.
آلية العمل
يعزز تأثير مضاد الثرومبين ويقلل نشاط عوامل التخثر، مما يساعد على منع تكون الجلطات أثناء التدخل.
الاستخدام
يمكن استخدامه أثناء رأب الأوعية التاجية لمنع تكون جلطة على القسطرة أو داخل الشريان أثناء الإجراء.
الجرعة
تحدد الجرعة في مختبر القسطرة بحسب وزن المريض والعلاجات المصاحبة ونتائج اختبارات التخثر.
لا توجد جرعة منزلية ثابتة خاصة برأب الأوعية.
التحذيرات
النزيف.
نقص الصفائح الناجم عن الهيبارين.
الحاجة إلى مراقبة دقيقة أثناء العلاج.
الستاتينات
من أهم الأدوية المستخدمة بعد رأب الأوعية لدى مرضى تصلب الشرايين التاجية.
أتورفاستاتين
الاسم العلمي
أتورفاستاتين
Atorvastatin
الاسم التجاري
ليبيتور
Lipitor
التصنيف
ستاتين وخافض للكوليسترول.
آلية العمل
يثبط تصنيع الكوليسترول في الكبد ويخفض الكوليسترول الضار LDL ويساعد على تثبيت اللويحات العصيدية وتقليل الأحداث القلبية اللاحقة.
الجرعة
في العلاج عالي الشدة تستخدم عادة جرعة 40 إلى 80 ملغم مرة يوميًا.
يحدد الطبيب الجرعة المناسبة وفق مستويات الدهون والحالة السريرية والتداخلات الدوائية.
التحذيرات
قد يسبب ارتفاع إنزيمات الكبد.
قد يسبب ألمًا أو ضعفًا عضليًا.
يجب إبلاغ الطبيب عند حدوث ألم عضلي شديد أو بول داكن.
الحمل والرضاعة
يعاد تقييم علاج الستاتين أثناء الحمل والرضاعة بصورة فردية مع الطبيب، ولا ينبغي للمريضة تغيير العلاج من تلقاء نفسها.
هل رأب الأوعية يعالج تصلب الشرايين نهائيًا؟
لا.
رأب الأوعية يعالج منطقة التضيق الموجودة لكنه لا يزيل قابلية المريض لتكوين لويحات جديدة في أجزاء أخرى من الشرايين.
لذلك يستمر علاج عوامل الخطورة بعد الإجراء.
يشمل ذلك علاج ارتفاع الكوليسترول وضغط الدم والسكري.
يشمل الإقلاع عن التدخين.
يشمل ممارسة النشاط البدني وفق توصيات الطبيب.
يشمل اتباع نظام غذائي مناسب لصحة القلب.
يشمل الالتزام بالأدوية الموصوفة.
المضاعفات المحتملة لرأب الأوعية
نزيف أو تجمع دموي في مكان دخول القسطرة.
ألم أو تورم في الرسغ أو الفخذ.
تضرر الوعاء الدموي.
رد فعل تجاه مادة التباين.
تدهور وظائف الكلى خاصة لدى مرضى الكلى السابقين.
اضطراب نظم القلب.
تكون جلطة داخل الدعامة.
عودة التضيق داخل الشريان.
النوبة القلبية.
السكتة الدماغية وهي من المضاعفات غير الشائعة.
الحاجة إلى جراحة قلب طارئة في حالات نادرة.
جلطة الدعامة
Stent Thrombosis
هي تكون جلطة دموية داخل الدعامة قد تؤدي إلى انسداد حاد للشريان ونوبة قلبية.
من أهم العوامل التي تزيد خطرها إيقاف الأدوية المضادة للصفيحات قبل الوقت الذي حدده الطبيب.
لهذا السبب يجب ألا يوقف المريض الأسبرين أو كلوبيدوغريل أو تيكاغريلور أو براسوغريل بعد وضع الدعامة بسبب إجراء جراحي أو علاج أسنان أو ظهور كدمات دون التواصل مع طبيب القلب.
عودة تضيق الشريان
Restenosis
قد ينمو نسيج داخل منطقة العلاج ويؤدي إلى تضيق الشريان مرة أخرى.
الدعامات المطلية بالأدوية خفضت احتمال حدوث هذه المشكلة مقارنة بالدعامات المعدنية غير المطلية، لكنها لا تلغيها تمامًا.
قد تظهر عودة التضيق على شكل رجوع ألم الصدر أو ضيق التنفس أثناء المجهود.
ما بعد رأب الأوعية
يُراقب ضغط الدم والنبض ومكان دخول القسطرة بعد الإجراء.
يمكن لكثير من المرضى البدء بالمشي خلال ساعات عندما تكون حالتهم مستقرة.
قد يعود المريض إلى النشاط المعتاد خلال عدة أيام إلى نحو أسبوع في الحالات غير المعقدة.
يختلف ذلك إذا أجري رأب الأوعية بسبب نوبة قلبية أو كانت هناك مضاعفات.
ينبغي إبقاء مكان القسطرة نظيفًا واتباع تعليمات المستشفى المتعلقة بالاستحمام والنشاط.
ينصح المريض عادة بالالتحاق ببرنامج إعادة التأهيل القلبي بعد النوبة القلبية أو التدخل التاجي عندما يكون ذلك متاحًا.
متى يجب طلب المساعدة الطبية بعد رأب الأوعية؟
ألم صدر جديد أو شديد.
ضيق تنفس واضح.
نزيف من موقع القسطرة لا يتوقف بالضغط.
تورم سريع أو كتلة تكبر عند موقع دخول القسطرة.
برودة أو تغير لون الذراع أو الساق أسفل مكان القسطرة.
خدر أو ضعف في الطرف.
دوخة شديدة أو إغماء.
اضطراب شديد في ضربات القلب.
ظهور علامات الحساسية الشديدة.
قلة واضحة في البول بعد الإجراء.
نصائح للمريض
تناول الأدوية المضادة للصفيحات في الوقت المحدد كل يوم.
لا توقف دواء مضادًا للصفيحات بسبب نزيف بسيط أو إجراء طبي مخطط له قبل استشارة الطبيب الذي يتابع الدعامة.
أخبر أي طبيب أو طبيب أسنان بأن لديك دعامة تاجية وبالأدوية المضادة للصفيحات التي تستخدمها.
التزم بأدوية الكوليسترول وضغط الدم والسكري.
امتنع عن التدخين.
راقب عودة ألم الصدر أو ضيق التنفس.
اتبع برنامج النشاط وإعادة التأهيل القلبي الذي يحدده الطبيب.
راجع طبيب القلب بانتظام حتى في حال اختفاء الأعراض بعد رأب الأوعية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق