الوذمة الوعائية العصبية
Angioneurotic Edema
تُعرف الوذمة الوعائية العصبية حاليًا بصورة أكثر شيوعًا باسم الوذمة الوعائية Angioedema، وهي تورم مفاجئ يصيب الطبقات العميقة من الجلد والأنسجة تحت الجلد.
تظهر غالبًا في الشفتين والجفون والوجه واللسان والحلق واليدين والقدمين، وقد تصيب الجهاز الهضمي مسببة ألمًا شديدًا في البطن.
تعد إصابة اللسان أو الحلق أو الحنجرة حالة طارئة لأنها قد تسبب انسداد مجرى التنفس.
الأنواع الرئيسية
تنقسم الوذمة الوعائية من ناحية آلية حدوثها إلى نوعين رئيسيين.
النوع المرتبط بالهيستامين، ويظهر غالبًا نتيجة الحساسية تجاه دواء أو طعام أو لسعة حشرة أو مادة أخرى، وقد يصاحبه شرى وحكة.
النوع المرتبط بالبراديكينين، ويشمل الوذمة الوعائية الوراثية وبعض الحالات الناتجة عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثل إنالابريل وليسِينوبريل وراميبريل.
هذا التفريق مهم لأن مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات والإبينفرين قد تفيد في النوع التحسسي، بينما لا تكون فعالة عادة في الوذمة الناتجة عن البراديكينين.
الإبينفرين
الاسم العلمي
إبينفرين Epinephrine
الأسماء التجارية
إيبي بن EpiPen
أدرينالين Adrenaline
التصنيف
ناهض مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية.
آلية العمل
يسبب تضيق الأوعية الدموية ويقلل تسرب السوائل إلى الأنسجة ويخفف تورم مجرى التنفس، كما يؤدي إلى توسع الشعب الهوائية ورفع ضغط الدم.
الاستخدام
يعد العلاج الأول عند حدوث الوذمة الوعائية المصحوبة بالتأق أو صعوبة التنفس أو انخفاض ضغط الدم أو تورم شديد في اللسان أو الحنجرة.
الجرعة للبالغين
0.3 إلى 0.5 ملغم حقنًا عضليًا في الجزء الخارجي من الفخذ.
يمكن تكرار الجرعة كل 5 إلى 10 دقائق حسب الاستجابة والحالة السريرية.
يجب نقل المريض إلى قسم الطوارئ عند وجود أعراض تنفسية حتى إذا حدث تحسن بعد الإبينفرين.
التحذيرات
لا ينبغي تأخير الإبينفرين في حالات التأق بسبب الخوف من زيادة ضربات القلب أو ارتفاع ضغط الدم.
مضادات الهيستامين لا تحل محل الإبينفرين عند وجود انسداد في مجرى التنفس أو تأق.
الحمل والرضاعة
عند حدوث التأق أثناء الحمل يستخدم الإبينفرين عند الحاجة لإنقاذ حياة الأم والحفاظ على الدورة الدموية، ولا ينبغي تأخيره عند وجود استطباب واضح.
السيتريزين
الاسم العلمي
سيتريزين Cetirizine
الاسم التجاري
زيرتك Zyrtec
التصنيف
مضاد لمستقبلات الهيستامين H1 من الجيل الثاني.
آلية العمل
يمنع تأثير الهيستامين على مستقبلات H1 مما يساعد على تقليل التورم والحكة والشرى المصاحب للوَذمة الوعائية التحسسية.
الاستخدام
يستخدم في الوذمة الوعائية المرتبطة بالهيستامين، خصوصًا عندما تكون مصحوبة بالشرى أو الحكة.
لا يعالج الوذمة الوعائية الوراثية أو الوذمة الناتجة عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
الجرعة للبالغين
10 ملغم عن طريق الفم مرة يوميًا.
قد تحتاج الجرعة إلى التعديل في حالات القصور الكلوي أو الكبدي.
التحذيرات
قد يسبب النعاس عند بعض المرضى.
لا يعتمد عليه وحده في حالات التأق أو تورم مجرى التنفس.
الحمل والرضاعة
يمكن للطبيب اختيار أحد مضادات الهيستامين ذات الخبرة السريرية الواسعة أثناء الحمل عند الحاجة بعد تقييم الحالة.
الديفينهيدرامين
الاسم العلمي
ديفينهيدرامين Diphenhydramine
الاسم التجاري
بينادريل Benadryl
التصنيف
مضاد لمستقبلات الهيستامين H1 من الجيل الأول.
آلية العمل
يثبط تأثير الهيستامين ويساعد على تقليل الحكة والشرى والتورم في الوذمة الوعائية التحسسية.
الاستخدام
قد يستخدم كعلاج مساعد في الحالات الحادة، لكنه لا يحل محل الإبينفرين في التأق.
الجرعة للبالغين
25 إلى 50 ملغم عن طريق الفم أو الحقن حسب شدة الحالة وتقييم الطبيب.
التحذيرات
يسبب النعاس بصورة واضحة وقد يسبب جفاف الفم والدوخة واحتباس البول.
يستخدم بحذر لدى كبار السن بسبب زيادة احتمال النعاس والارتباك والسقوط.
الميثيل بريدنيزولون
الاسم العلمي
ميثيل بريدنيزولون Methylprednisolone
الأسماء التجارية
سولو ميدرول Solu-Medrol
ميدرول Medrol
التصنيف
كورتيكوستيرويد.
آلية العمل
يقلل الالتهاب والاستجابة المناعية وإطلاق وسائط الالتهاب.
الاستخدام
قد يستخدم كعلاج مساعد في بعض حالات الوذمة الوعائية التحسسية، خصوصًا عندما تكون الأعراض شديدة أو مستمرة.
تأثيره ليس سريعًا ولذلك لا يستخدم بدل الإبينفرين في حالات التأق.
لا يتوقع أن يكون فعالًا في الوذمة الوعائية الناتجة عن البراديكينين.
الجرعة
تحدد حسب شدة الحالة وطريقة الإعطاء.
قد تستخدم جرعات وريدية في المستشفى في الحالات الحادة وفق تقييم الطبيب.
الوذمة الوعائية الناتجة عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
يمكن أن تحدث مع أدوية مثل إنالابريل Enalapril وليسينوبريل Lisinopril وراميبريل Ramipril وكابتوبريل Captopril.
قد تظهر الوذمة بعد أيام من بدء العلاج أو حتى بعد أشهر أو سنوات من استخدام الدواء.
العلاج الأساسي هو إيقاف مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وعدم إعادة استخدامه بعد تشخيص الوذمة المرتبطة به.
يجب تقييم مجرى التنفس بسرعة عند وجود تورم في اللسان أو البلعوم أو الحنجرة.
مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات والإبينفرين لا تستهدف آلية البراديكينين مباشرة، ولذلك قد تكون استجابتها محدودة.
الوذمة الوعائية الوراثية
Hereditary Angioedema
تنتج غالبًا عن نقص أو خلل في مثبط C1 مما يؤدي إلى زيادة تكوين البراديكينين وحدوث نوبات متكررة من التورم.
عادة لا تكون مصحوبة بحكة أو شرى.
قد تؤثر في الأطراف أو الوجه أو الجهاز الهضمي أو الحنجرة.
مركز مثبط C1 البشري
الاسم العلمي
C1 Esterase Inhibitor Human
الاسم التجاري
بيرينرت Berinert
التصنيف
مركز مثبط C1 مشتق من البلازما البشرية.
آلية العمل
يعوض نقص مثبط C1 ويحد من التنشيط المفرط للمسارات التي تؤدي إلى إنتاج البراديكينين.
الاستخدام
يستخدم لعلاج النوبات الحادة من الوذمة الوعائية الوراثية.
الجرعة
20 وحدة دولية لكل كغم من وزن الجسم عن طريق الحقن الوريدي عند حدوث النوبة.
التحذيرات
يجب إعطاء العلاج مبكرًا عند بدء أعراض النوبة.
نوبات الحنجرة تحتاج إلى تقييم طارئ لمجرى التنفس حتى بعد إعطاء العلاج.
قد تحدث تفاعلات تحسسية نادرة.
الحمل والرضاعة
تعد مستحضرات مثبط C1 المشتقة من البلازما الخيار المفضل عادة لعلاج الوذمة الوعائية الوراثية أثناء الحمل والرضاعة عندما تكون المعالجة ضرورية.
إيكاتيبانت
الاسم العلمي
إيكاتيبانت Icatibant
الاسم التجاري
فيرازير Firazyr
التصنيف
مضاد لمستقبل البراديكينين B2.
آلية العمل
يمنع ارتباط البراديكينين بمستقبل B2، وبالتالي يقلل توسع الأوعية وتسرب السوائل إلى الأنسجة.
الاستخدام
يستخدم لعلاج النوبات الحادة من الوذمة الوعائية الوراثية.
الجرعة للبالغين
30 ملغم تحت الجلد في منطقة البطن.
إذا لم تكن الاستجابة كافية أو عادت الأعراض يمكن إعطاء جرعة أخرى بعد 6 ساعات على الأقل.
الحد الأقصى 3 جرعات خلال 24 ساعة.
التأثيرات الجانبية
ألم أو احمرار أو تورم في مكان الحقن.
دوخة.
غثيان.
ارتفاع إنزيمات الكبد في بعض الحالات.
التحذيرات
النوبات التي تصيب الحنجرة تستلزم الذهاب إلى المستشفى حتى بعد إعطاء إيكاتيبانت بسبب خطر انسداد مجرى التنفس.
إيكالانتيد
الاسم العلمي
إيكالانتيد Ecallantide
الاسم التجاري
كالبِتور Kalbitor
التصنيف
مثبط إنزيم كاليكراين البلازما.
آلية العمل
يمنع نشاط الكاليكراين ويقلل تكوين البراديكينين المسؤول عن التورم في الوذمة الوعائية الوراثية.
الاستخدام
علاج النوبات الحادة من الوذمة الوعائية الوراثية.
الجرعة
30 ملغم تحت الجلد تعطى على شكل 3 حقن يحتوي كل منها على 10 ملغم.
يمكن إعطاء جرعة إضافية 30 ملغم خلال 24 ساعة إذا استمرت النوبة.
التحذيرات
قد يسبب تفاعلات تحسسية خطيرة بما فيها التأق.
لذلك يجب إعطاؤه بواسطة مقدم رعاية صحية قادر على تشخيص وعلاج التأق.
الوقاية من نوبات الوذمة الوعائية الوراثية
قد يحتاج المرضى الذين يعانون نوبات متكررة أو شديدة إلى علاج وقائي طويل الأمد.
لاناديلوماب
الاسم العلمي
لاناديلوماب Lanadelumab
الاسم التجاري
تاكزيرو Takhzyro
التصنيف
جسم مضاد وحيد النسيلة مثبط لكاليكراين البلازما.
آلية العمل
يقلل نشاط الكاليكراين وبالتالي يقلل تكوين البراديكينين وحدوث نوبات التورم.
الجرعة للبالغين
300 ملغم تحت الجلد كل أسبوعين.
في المرضى الذين تتم السيطرة على المرض لديهم بصورة جيدة ويمر أكثر من 6 أشهر دون نوبات يمكن للطبيب التفكير في إعطائه كل 4 أسابيع.
هذا الدواء للوقاية وليس لعلاج النوبة الحادة بعد بدايتها.
التأثيرات الجانبية
ألم واحمرار في مكان الحقن.
صداع.
طفح جلدي.
دوخة في بعض المرضى.
بيروترالستات
الاسم العلمي
بيروترالستات Berotralstat
الاسم التجاري
أورلاديو Orladeyo
التصنيف
مثبط كاليكراين البلازما عن طريق الفم.
آلية العمل
يقلل تكوين البراديكينين المسؤول عن نوبات الوذمة الوعائية الوراثية.
الجرعة للبالغين
150 ملغم عن طريق الفم مرة يوميًا مع الطعام.
الاستخدام
الوقاية طويلة الأمد من نوبات الوذمة الوعائية الوراثية.
لا يستخدم لعلاج النوبة الحادة.
التأثيرات الجانبية
ألم البطن.
الغثيان.
القيء.
الإسهال.
حرقة المعدة.
التحذيرات
لا تؤخذ جرعات إضافية لعلاج النوبات الحادة.
الجرعات الأعلى من الموصى بها قد تزيد خطر إطالة فترة QT في تخطيط القلب.
تحتاج الجرعة إلى تعديل في بعض حالات القصور الكبدي.
متى تكون الوذمة الوعائية حالة طارئة
تورم اللسان.
تورم الحلق أو الحنجرة.
صعوبة التنفس.
صعوبة البلع.
تغير الصوت أو بحة مفاجئة.
الشعور باختناق أو ضيق في الحلق.
الدوخة الشديدة أو فقدان الوعي.
انخفاض ضغط الدم.
في هذه الحالات تكون حماية مجرى التنفس الأولوية الأساسية ولا ينبغي الانتظار حتى يزداد التورم.
نصائح للمريض
يجب محاولة تحديد السبب المحفز للوذمة الوعائية وتجنبه مستقبلًا.
إذا حدثت الوذمة بسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فيجب عدم إعادة استخدام الدواء نفسه أو أي دواء من المجموعة دون تقييم طبي متخصص.
المريض الذي سبق أن تعرض للتأق قد يحتاج إلى حمل قلم إبينفرين ذاتي الحقن باستمرار.
مرضى الوذمة الوعائية الوراثية يجب أن تتوفر لديهم خطة واضحة لعلاج النوبات الحادة حتى عند استخدام العلاج الوقائي.
ظهور تورم اللسان أو الحلق أو صعوبة التنفس يستدعي طلب الرعاية الطبية الطارئة فورًا.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق