داء الأنغيوسترونغيلوس
Angiostrongylosis
يعرف داء الأنغيوسترونغيلوس بأنه عدوى طفيلية تسببها ديدان أسطوانية من جنس Angiostrongylus.
أهم نوعين يسببان المرض لدى الإنسان هما:
Angiostrongylus cantonensis
وهو ما يعرف بدودة رئة الجرذ، ويعد من أهم أسباب التهاب السحايا اليوزيني عند الإنسان.
Angiostrongylus costaricensis
ويسبب بصورة رئيسية داء الأنغيوسترونغيلوس البطني أو المعوي.
الإنسان ليس العائل الطبيعي لهذه الديدان، بل يصاب عرضيًا بعد ابتلاع اليرقات.
لا تستطيع الديدان عادة إكمال دورة حياتها بصورة طبيعية داخل جسم الإنسان، لكن انتقال اليرقات إلى الجهاز العصبي أو الأمعاء يمكن أن يؤدي إلى التهاب شديد وأعراض قد تستمر عدة أسابيع أو أشهر.
كيف تحدث العدوى؟
تعيش الديدان البالغة من نوع Angiostrongylus cantonensis في الشرايين الرئوية للجرذان.
تطرح الجرذان يرقات الطفيل مع البراز.
تنتقل اليرقات بعد ذلك إلى القواقع والبزاقات التي تعمل كعوائل وسيطة.
قد يصاب الإنسان عند تناول قواقع أو بزاقات نيئة أو غير مطهوة جيدًا تحتوي على اليرقات.
يمكن أن تحدث العدوى أيضًا نتيجة تناول الخضروات أو النباتات النيئة الملوثة ببزاقات صغيرة أو أجزاء منها.
قد تنتقل اليرقات كذلك عبر بعض الحيوانات التي ابتلعت القواقع أو البزاقات المصابة مثل الضفادع أو بعض القشريات إذا تم تناولها نيئة أو غير مطهوة جيدًا.
لا تعد الأسماك مصدرًا معروفًا لانتقال دودة رئة الجرذ.
من الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة؟
الأشخاص الذين يعيشون أو يسافرون إلى المناطق التي يوجد فيها الطفيل.
الأشخاص الذين يتناولون القواقع أو البزاقات النيئة.
الأشخاص الذين يتناولون الخضروات دون غسل جيد.
الأشخاص الذين يتناولون بعض الضفادع أو القشريات النيئة أو غير المطهوة جيدًا في المناطق التي ينتشر فيها الطفيل.
الأطفال قد يتعرضون للعدوى نتيجة التعامل مع القواقع أو البزاقات ثم وضع اليدين في الفم.
فترة الحضانة
في العدوى الناتجة عن Angiostrongylus cantonensis تظهر الأعراض عادة بعد نحو 1 إلى 3 أسابيع من التعرض.
يمكن أن تبدأ الأعراض خلال يوم واحد فقط في بعض الحالات.
وقد تتأخر لأكثر من 6 أسابيع.
يستمر المرض غالبًا بين 2 و8 أسابيع، لكن بعض الأعراض العصبية أو الألم قد تستمر فترة أطول.
أما العدوى الناتجة عن Angiostrongylus costaricensis فقد تظهر بعد عدة أسابيع أو أشهر من التعرض، وقد تتأخر في بعض الحالات لفترة أطول.
داء الأنغيوسترونغيلوس العصبي
Neuroangiostrongyliasis
يحدث غالبًا نتيجة الإصابة بدودة Angiostrongylus cantonensis.
بعد دخول اليرقات الجسم تنتقل عبر الدورة الدموية وقد تصل إلى الدماغ والجهاز العصبي المركزي.
وجود اليرقات ورد الفعل المناعي ضدها يؤديان إلى التهاب الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي.
يتميز المرض بارتفاع عدد الخلايا الحمضية المعروفة باسم اليوزينيات في السائل الدماغي الشوكي، ولذلك يعرف باسم التهاب السحايا اليوزيني.
Eosinophilic Meningitis
أعراض داء الأنغيوسترونغيلوس العصبي
الصداع الشديد هو من أكثر الأعراض شيوعًا.
قد يكون الصداع منتشرًا في جميع أنحاء الرأس ويستمر لعدة أيام أو أسابيع.
تيبس الرقبة.
ألم الرقبة.
الغثيان.
القيء.
الحمى في بعض المرضى.
الإرهاق الشديد.
آلام العضلات.
اضطرابات الإحساس في الأطراف.
الشعور بالوخز أو التنميل.
إحساس بالحرق أو الألم عند لمس الجلد.
فرط الحساسية للمس.
ضعف العضلات في بعض الحالات.
الدوخة.
اضطرابات التوازن.
صعوبة التركيز.
قد تحدث تشنجات في الحالات الأكثر شدة.
قد تحدث اضطرابات عصبية أخرى إذا كان الالتهاب شديدًا.
الألم العصبي
من العلامات المميزة نسبيًا للمرض حدوث أحاسيس غير طبيعية في الجلد والأطراف.
قد يشعر المريض بوخز أو حرق أو ألم شديد عند لمس الجلد.
وقد يستمر الألم العصبي حتى بعد انتهاء المرحلة الحادة من العدوى.
إصابة العين
قد تنتقل اليرقة في حالات نادرة إلى العين.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى:
ألم العين.
تشوش الرؤية.
انخفاض حدة البصر.
رؤية أجسام أو بقع متحركة.
وقد يستطيع طبيب العيون رؤية الدودة داخل العين في بعض الحالات.
وجود الطفيل داخل العين يحتاج إلى تقييم متخصص وقد تتطلب الحالة إزالة الدودة مباشرة.
الأعراض الخطيرة
الصداع الشديد والمتفاقم.
القيء المتكرر.
تغير مستوى الوعي.
الارتباك.
التشنجات.
ضعف شديد في أحد الأطراف.
صعوبة المشي.
اضطرابات التنفس.
علامات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
أي من هذه الأعراض يحتاج إلى تقييم طبي عاجل.
داء الأنغيوسترونغيلوس البطني
Abdominal Angiostrongyliasis
يحدث بصورة رئيسية نتيجة Angiostrongylus costaricensis.
يصيب الطفيل غالبًا الأمعاء، وخاصة المنطقة القريبة من اتصال الأمعاء الدقيقة بالقولون.
يؤدي وجود الديدان والبيض ورد الفعل المناعي إلى التهاب شديد في جدار الأمعاء والأوعية الدموية المحيطة بها.
قد تشبه الحالة التهاب الزائدة الدودية أو أمراض البطن الجراحية الأخرى.
أعراض داء الأنغيوسترونغيلوس البطني
ألم البطن.
قد يكون الألم شديدًا ومستمرًا.
الحمى.
الغثيان.
القيء.
فقدان الشهية.
انتفاخ البطن.
الإسهال أو تغير حركة الأمعاء في بعض الحالات.
قد تظهر كتلة أو حساسية شديدة في الجانب الأيمن السفلي من البطن.
يمكن أن يشبه المرض التهاب الزائدة الدودية.
قد تحدث نوبات متكررة من الألم خلال عدة أشهر.
مضاعفات الشكل البطني
التهاب شديد في الأمعاء.
التهاب الأوعية الدموية المعوية.
تجلط الأوعية الدموية.
نقص التروية المعوية.
احتشاء جزء من الأمعاء.
انسداد الأمعاء.
ثقب الأمعاء.
النزيف الهضمي.
قد تحتاج الحالات الشديدة إلى تدخل جراحي.
التشخيص
قد يكون تشخيص داء الأنغيوسترونغيلوس صعبًا بسبب تشابه أعراضه مع أمراض أخرى.
يعتمد الطبيب على التاريخ المرضي والسفر والطعام الذي تناوله المريض والنتائج المخبرية.
ارتفاع اليوزينيات
يعد ارتفاع الخلايا الحمضية أو اليوزينيات في الدم من العلامات المهمة.
Eosinophilia
في التهاب السحايا الناتج عن Angiostrongylus cantonensis قد تظهر اليوزينيات أيضًا في السائل الدماغي الشوكي.
لكن عدم ارتفاعها في بداية المرض لا يستبعد الإصابة.
البزل القطني
Lumbar Puncture
قد يجرى البزل القطني عند الاشتباه بالتهاب السحايا اليوزيني.
يمكن أن يكشف تحليل السائل الدماغي الشوكي عن زيادة اليوزينيات وارتفاع البروتين.
قد يكون ضغط السائل الدماغي الشوكي مرتفعًا.
يمكن أن يؤدي سحب كمية مدروسة من السائل إلى تخفيف الصداع الناتج عن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
اختبارات الطفيل
العثور على الدودة في السائل الدماغي الشوكي يؤكد التشخيص، لكنه يحدث نادرًا.
توجد اختبارات PCR في بعض المختبرات المتخصصة للكشف عن المادة الوراثية للطفيل.
لا تتوفر اختبارات دم تشخيصية روتينية على نطاق واسع.
فحص البراز
فحص البراز لا يعد وسيلة مفيدة عادة لتشخيص داء الأنغيوسترونغيلوس عند الإنسان لأن البيوض واليرقات لا تطرح عادة مع براز الإنسان.
تصوير الدماغ
قد يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي عند وجود أعراض عصبية شديدة أو الحاجة لاستبعاد أسباب أخرى لالتهاب السحايا والأعراض العصبية.
تشخيص الشكل البطني
قد يظهر تحليل الدم ارتفاعًا واضحًا في اليوزينيات.
قد يظهر التصوير التهابًا وسماكة في جدار الأمعاء.
في بعض الحالات لا يتم التشخيص إلا بعد الجراحة وفحص جزء من الأمعاء أو الزائدة الدودية تحت المجهر.
علاج داء الأنغيوسترونغيلوس
لا يوجد حتى الآن علاج نوعي مثبت يقضي على دودة Angiostrongylus cantonensis داخل الجهاز العصبي ويضمن تحسين النتائج.
معظم الحالات تتحسن تدريجيًا لأن الطفيل لا يستطيع البقاء طويلًا داخل جسم الإنسان.
يتركز العلاج بصورة رئيسية على تقليل الالتهاب والسيطرة على الصداع والألم وارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
بريدنيزولون
Prednisolone
الأسماء التجارية
أورابريد Orapred
بريلون Prelone
التصنيف
كورتيكوستيرويد.
آلية العمل
يقلل الالتهاب ورد الفعل المناعي الناتج عن وجود اليرقات وموتها داخل الجهاز العصبي.
يساعد ذلك في تقليل التهاب السحايا والصداع والأعراض المصاحبة.
الاستخدام
قد يستخدم في المرضى المصابين بالتهاب السحايا اليوزيني الناتج عن Angiostrongylus cantonensis، خاصة عند وجود صداع شديد أو التهاب عصبي واضح.
الجرعة التي تمت دراستها لدى البالغين
60 ملغم يوميًا عن طريق الفم مقسمة على 3 جرعات لمدة أسبوعين.
أظهرت إحدى الدراسات أن هذه المعالجة قللت مدة الصداع والحاجة إلى تكرار البزل القطني.
لا يعني ذلك أن الجرعة مناسبة لكل مريض، ويجب أن يحدد الطبيب الحاجة والجرعة والمدة حسب شدة الحالة.
التحذيرات
قد يرفع مستوى السكر في الدم.
قد يرفع ضغط الدم.
قد يزيد خطر العدوى.
قد يسبب اضطرابات المعدة.
قد يسبب تغيرات في المزاج والنوم.
يحتاج المرضى المصابون بالسكري أو القرحة أو العدوى إلى مراقبة خاصة.
الحمل والرضاعة
يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات في الحمل عند وجود ضرورة طبية واضحة بعد تقييم الفائدة والمخاطر.
تحدد الجرعة والمدة بواسطة الطبيب.
مسكنات الألم
تستخدم المسكنات لتخفيف الصداع وآلام العضلات والألم العصبي حسب شدة الحالة.
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
الأسماء التجارية
بانادول Panadol
تايلينول Tylenol
التصنيف
مسكن للألم وخافض للحرارة.
الاستخدام
يمكن استخدامه لتخفيف الصداع والألم والحمى.
جرعة البالغين
500 إلى 1000 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
يجب عدم تجاوز الجرعة اليومية القصوى المحددة حسب حالة المريض وتركيبة المستحضر.
ينبغي استخدام جرعات أقل في بعض مرضى الكبد أو من يتناولون الكحول بصورة مزمنة.
الحمل والرضاعة
يعد من المسكنات التي يمكن استخدامها عند الحاجة أثناء الحمل والرضاعة بالجرعات الموصى بها وبعد مراعاة حالة المريضة.
البزل القطني العلاجي
عندما يكون ضغط السائل الدماغي الشوكي مرتفعًا قد يكون الصداع شديدًا جدًا.
يمكن لسحب كمية من السائل الدماغي الشوكي بواسطة البزل القطني أن يخفض الضغط ويخفف الصداع بصورة ملحوظة.
قد يحتاج بعض المرضى إلى تكرار الإجراء إذا عاد ارتفاع الضغط والصداع.
ألبيندازول
Albendazole
الاسم التجاري
ألبينزا Albenza
التصنيف
مضاد للديدان.
آلية العمل
يمنع تكوين الأنابيب الدقيقة واستقلاب الطاقة داخل الديدان مما يؤدي إلى موت الطفيل.
هل يستخدم في داء الأنغيوسترونغيلوس؟
استخدام الألبيندازول في داء Angiostrongylus cantonensis ما زال موضع جدل.
لا توجد أدلة كافية تثبت أن إضافته إلى الكورتيكوستيرويد تعطي فائدة واضحة مقارنة بالكورتيكوستيرويد وحده.
موت عدد كبير من اليرقات داخل الجهاز العصبي قد يؤدي نظريًا إلى زيادة الالتهاب والأعراض العصبية.
لذلك لا ينبغي استخدام الألبيندازول بصورة عشوائية أو ذاتية في هذه العدوى.
إذا قرر اختصاصي الأمراض المعدية استخدامه فقد يستخدم بالتزامن مع الكورتيكوستيرويد لتقليل الاستجابة الالتهابية.
جرعة تمت دراستها لدى البالغين
15 ملغم لكل كغم يوميًا مقسمة على جرعات لمدة أسبوعين في بعض الدراسات والسلاسل السريرية.
هذه ليست جرعة علاج روتينية مؤكدة لجميع المرضى.
الأطفال
لا توجد خطة علاج موحدة خاصة بالأطفال المصابين بداء الأنغيوسترونغيلوس.
علاج الحالات العصبية لدى الأطفال يجب أن يتم تحت إشراف اختصاصي أطفال وأمراض معدية أو أعصاب.
الألبيندازول استخدم في أمراض طفيلية أخرى لدى أطفال بعمر سنة فأكثر، لكن ذلك لا يعني أن استخدامه لداء الأنغيوسترونغيلوس ضروري أو مثبت الفعالية.
الحمل
لا يستخدم الألبيندازول بصورة روتينية لعلاج هذه العدوى أثناء الحمل بسبب عدم ثبوت الفائدة وضرورة تقييم المخاطر المحتملة.
أي علاج مضاد للديدان أثناء الحمل يحتاج إلى قرار اختصاصي.
ميبيندازول
Mebendazole
الاسم التجاري
فيرموكس Vermox
التصنيف
مضاد للديدان.
تمت دراسة الميبيندازول مع البريدنيزولون في مجموعات صغيرة من المرضى.
لكن لا توجد أدلة كافية تثبت أنه يحسن النتائج مقارنة بالعلاج بالكورتيكوستيرويد وحده.
لذلك لا يعد علاجًا روتينيًا مؤكدًا لداء الأنغيوسترونغيلوس العصبي.
علاج داء Angiostrongylus costaricensis البطني
لا يوجد علاج دوائي مضاد للطفيليات ثبتت فعاليته لهذا النوع.
قد تتحسن بعض الحالات تلقائيًا.
هناك مخاوف من أن تؤدي مضادات الديدان إلى زيادة الالتهاب نتيجة موت الطفيليات داخل الأنسجة.
لذلك لا تستخدم مضادات الديدان بصورة روتينية لهذا الشكل دون إشراف متخصص.
قد يحتاج المريض إلى علاج داعم ومراقبة دقيقة.
وقد تصبح الجراحة ضرورية إذا حدث انسداد أو ثقب أو التهاب شديد أو تلف في جزء من الأمعاء.
مضاعفات داء الأنغيوسترونغيلوس العصبي
ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
الألم العصبي المزمن.
ضعف العضلات.
اضطرابات الحركة.
التشنجات.
التهاب الدماغ والسحايا.
إصابة العين.
اضطرابات الرؤية.
العجز العصبي في الحالات الشديدة.
الوفاة نادرة ولكنها ممكنة في الحالات الشديدة.
متى يحتاج المريض إلى المستشفى؟
الصداع الشديد المستمر.
تيبس الرقبة الشديد.
القيء المتكرر.
اضطراب الوعي.
التشنجات.
ضعف الأطراف.
اضطرابات الرؤية.
ألم بطني شديد ومستمر.
انتفاخ البطن مع توقف خروج البراز أو الغازات.
النزيف الهضمي.
ارتفاع الحرارة مع تدهور الحالة العامة.
الوقاية
تجنب تناول القواقع والبزاقات النيئة أو غير المطهوة جيدًا.
تجنب تناول الضفادع والقشريات النيئة أو غير المطهوة جيدًا في المناطق التي ينتشر فيها الطفيل.
غسل الخضروات والأعشاب جيدًا قبل تناولها نيئة.
فحص الخضروات الورقية بعناية للتأكد من عدم وجود بزاقات أو قواقع صغيرة.
غسل اليدين بعد التعامل مع القواقع أو البزاقات.
استخدام القفازات عند التعامل معها.
غسل أدوات تحضير الطعام والأسطح جيدًا.
الحد من وجود الجرذان والقواقع والبزاقات حول المنازل والحدائق.
عدم السماح للأطفال باللعب بالقواقع والبزاقات ثم وضع أيديهم في أفواههم دون غسلها.
نصائح للمريض
أخبر الطبيب عن أي سفر حديث إلى منطقة ينتشر فيها الطفيل.
اذكر للطبيب إذا تناولت قواقع أو بزاقات أو أطعمة نيئة قد تكون ملوثة.
لا تستخدم أدوية مضادة للديدان من تلقاء نفسك.
الصداع الشديد بعد تعرض محتمل للطفيل يحتاج إلى تقييم طبي، خاصة إذا ترافق مع تيبس الرقبة أو القيء أو التنميل.
ارتفاع اليوزينيات مع أعراض التهاب السحايا يعد علامة مهمة تستوجب التفكير في داء الأنغيوسترونغيلوس.
قد تستمر بعض الأعراض لعدة أسابيع رغم موت الطفيل بسبب استمرار الاستجابة الالتهابية في الجهاز العصبي.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق