التهاب زوايا الفم
Angular Cheilitis
ما هو التهاب زوايا الفم؟
التهاب زوايا الفم هو حالة التهابية تصيب إحدى زاويتي الفم أو كلتيهما، وتؤدي عادة إلى الاحمرار والتشقق والألم وتكوّن شقوق صغيرة قد تنزف عند فتح الفم.
يعرف أيضًا باسم التهاب الشفة الزاوي.
Angular Stomatitis
Perlèche
Angular Cheilosis
الحالة ليست مرضًا واحدًا ذا سبب واحد، وإنما قد تنتج عن تعرض الجلد المستمر للعاب، أو عدوى فطرية أو بكتيرية، أو مشكلات الأسنان والأطقم، أو أمراض جلدية، أو نقص بعض الفيتامينات والمعادن.
التهاب زوايا الفم نفسه ليس معديًا عادة، لكن بعض الكائنات الدقيقة التي قد تشارك في حدوثه مثل المبيضات أو بعض البكتيريا يمكن أن توجد في الفم والجلد.
كيف يحدث التهاب زوايا الفم؟
زوايا الفم منطقة تتحرك باستمرار أثناء الكلام والأكل والتثاؤب.
عندما يتجمع اللعاب في هذه المنطقة لفترة طويلة تصبح البشرة رطبة ومتهيجة.
تؤدي الإنزيمات الموجودة في اللعاب إلى تهيج الجلد وإضعاف طبقته الواقية.
يتشقق الجلد بعد ذلك بسهولة.
يمكن للفطريات والبكتيريا الموجودة طبيعيًا في الفم والجلد أن تستغل الجلد المتشقق وتسبب عدوى ثانوية.
لهذا السبب قد تبدأ الحالة كمجرد تهيج بسبب اللعاب ثم تتحول إلى التهاب مصحوب بعدوى فطرية أو بكتيرية.
الأعراض
تشققات في زاوية الفم.
احمرار في المنطقة المصابة.
ألم أو حرقة عند زاوية الفم.
ألم يزداد عند فتح الفم.
الإحساس بجفاف الجلد.
الحكة في بعض الحالات.
تورم خفيف حول زاوية الفم.
تقشر الجلد.
تكون قشور فوق المنطقة المصابة.
خروج إفرازات من الشقوق في الحالات الملتهبة.
نزيف بسيط عند فتح الفم أو تناول الطعام.
تلين الجلد وتحوله إلى لون أبيض أو رمادي بسبب الرطوبة المستمرة.
قد تظهر بثور أو قشور صفراء عندما توجد عدوى بكتيرية.
هل يصيب جهة واحدة أم الجهتين؟
يظهر التهاب زوايا الفم في كثير من الحالات في الجهتين بصورة متقاربة.
قد يظهر في جهة واحدة فقط.
الالتهاب المستمر في جهة واحدة، خاصة إذا لم يستجب للعلاج المعتاد، يحتاج إلى فحص طبي للتأكد من عدم وجود سبب آخر.
الأعراض عند تناول الطعام
يمكن أن يشعر المريض بألم واضح عند فتح الفم لتناول الطعام.
قد تسبب الأطعمة الحارة أو الحمضية إحساسًا بالحرق.
يمكن أن تسبب الأطعمة المالحة تهيجًا إضافيًا.
في الحالات الشديدة قد يصبح المضغ وفتح الفم مؤلمين.
الفرق بين التهاب زوايا الفم والهربس
التهاب زوايا الفم يظهر بصورة رئيسية عند التقاء الشفتين في زاوية الفم.
القرحة الباردة الناتجة عن فيروس الهربس غالبًا تبدأ بوخز أو حرق ثم تظهر مجموعة من الحويصلات الصغيرة الممتلئة بالسائل.
الهربس معدٍ، بينما التهاب زوايا الفم بحد ذاته لا يعتبر عدوى فيروسية معدية.
الأسباب
التعرض المستمر للعاب
يعد من أهم الأسباب.
يتجمع اللعاب في زوايا الفم ويسبب ترطيب الجلد بصورة مستمرة ثم تهيجه وتشققاته.
يزداد ذلك مع عادة لعق الشفتين المتكرر.
عدوى المبيضات
Candida albicans
المبيضات من أكثر الكائنات المرتبطة بالتهاب زوايا الفم.
قد توجد بصورة طبيعية داخل الفم دون أن تسبب مرضًا.
عندما يتشقق الجلد وتزداد الرطوبة يمكن للفطر أن يتكاثر ويسبب الالتهاب.
يزداد احتمال العدوى الفطرية لدى مرضى السكري وكبار السن ومستخدمي أطقم الأسنان والأشخاص الذين يستخدمون المضادات الحيوية أو الكورتيكوستيرويدات لفترات طويلة.
العدوى البكتيرية
تعد المكورات العنقودية الذهبية من أهم البكتيريا التي قد تسبب التهاب زوايا الفم.
Staphylococcus aureus
قد تحدث العدوى الفطرية والبكتيرية معًا لدى المريض نفسه.
أطقم الأسنان
يمكن أن تزيد أطقم الأسنان غير المناسبة من تجمع اللعاب في زوايا الفم.
كما يمكن أن تعمل الأطقم كمكان لنمو المبيضات.
عدم تنظيف طقم الأسنان بصورة صحيحة يزيد خطر تكرار الحالة.
فقدان الأسنان
فقدان عدد من الأسنان يمكن أن يقلل المسافة العمودية بين الفكين.
يؤدي ذلك إلى زيادة طيات الجلد حول الفم وتجمع اللعاب داخلها.
كبار السن
يزداد حدوث الحالة مع تقدم العمر نتيجة تغير مرونة الجلد وفقدان الأسنان واستخدام أطقم الأسنان وزيادة الطيات حول الفم.
الأطفال
يمكن أن يصاب الأطفال بالتهاب زوايا الفم.
يزداد حدوثه لدى الأطفال الذين يسيل لعابهم باستمرار.
يمكن أن تساعد عادة مص الإصبع أو استخدام اللهاية لفترات طويلة على إبقاء زوايا الفم رطبة.
قد يترافق التهاب زوايا الفم عند الرضع مع القلاع الفموي الناتج عن المبيضات.
نقص الحديد
قد يظهر التهاب زوايا الفم لدى بعض المرضى المصابين بنقص الحديد أو فقر الدم الناتج عنه.
قد ترافقه أعراض أخرى مثل التعب والشحوب والدوخة وتساقط الشعر وضعف الأظافر.
نقص فيتامين B2
فيتامين B2
Riboflavin
يمكن أن يؤدي نقصه إلى التهاب الشفتين وزوايا الفم والتهاب اللسان.
نقص فيتامين B12 وحمض الفوليك
يمكن أن ترتبط حالات النقص بهذه المشكلة خاصة عندما يكون هناك فقر دم أو سوء امتصاص.
نقص الزنك
يمكن أن يسبب نقص الزنك تأخر التئام الجلد وقد يكون التهاب زوايا الفم أحد العلامات المصاحبة.
سوء التغذية
نقص البروتين أو مجموعة من الفيتامينات والمعادن قد يجعل الجلد أكثر عرضة للتشقق والعدوى.
مرض السكري
ارتفاع مستوى السكر قد يزيد نمو المبيضات ويزيد قابلية الجلد للعدوى.
تكرار التهاب زوايا الفم دون سبب واضح قد يدفع الطبيب إلى فحص مستوى السكر.
أمراض الجهاز الهضمي
يمكن أن يرتبط التهاب زوايا الفم بمرض كرون والداء الزلاقي وبعض الأمراض التي تسبب سوء امتصاص الحديد والفيتامينات.
ضعف المناعة
يزداد خطر الإصابة بالعدوى الفطرية والبكتيرية عند ضعف الجهاز المناعي.
جفاف الفم
يمكن أن يؤدي جفاف الفم إلى تشقق الشفتين واضطراب وظيفة اللعاب الطبيعية في حماية أنسجة الفم.
قد يحدث جفاف الفم بسبب بعض الأدوية أو متلازمة شوغرن أو بعض العلاجات الطبية.
التهاب الجلد التأتبي
الأشخاص الذين يعانون الأكزيما أو البشرة الحساسة أكثر عرضة للتهيج حول الفم.
الحساسية والمواد المهيجة
يمكن أن تسبب بعض أنواع معجون الأسنان وغسول الفم ومستحضرات الشفاه ومستحضرات التجميل التهابًا تماسيًا يمتد إلى زوايا الفم.
الأدوية
قد تسبب بعض الأدوية جفافًا شديدًا للشفتين، وأشهرها بعض أدوية علاج حب الشباب مثل الإيزوتريتينوين.
قد يزيد الجفاف والتشقق الناتج عنها احتمال التهاب زوايا الفم.
التشخيص
يتم التشخيص في معظم الحالات من خلال فحص زاويتي الفم والأعراض والتاريخ المرضي.
يسأل الطبيب عن أطقم الأسنان وعادة لعق الشفتين والأدوية والأمراض المزمنة.
يفحص الطبيب داخل الفم للبحث عن القلاع الفموي.
يمكن أخذ مسحة من زاوية الفم عندما يشتبه بوجود عدوى فطرية أو بكتيرية.
يمكن أن تكشف الزراعة عن المبيضات أو المكورات العنقودية الذهبية.
تحاليل الدم
إذا كانت الحالة متكررة أو لم تتحسن بالعلاج فقد يطلب الطبيب بعض الفحوصات مثل:
تعداد الدم الكامل.
مستوى الحديد.
الفيريتين.
فيتامين B12.
حمض الفوليك.
فيتامين B2 في حالات مختارة.
الزنك عند الاشتباه بنقصه.
سكر الدم.
قد تكون هناك حاجة إلى فحوصات إضافية حسب الأعراض والحالة الصحية للمريض.
علاج التهاب زوايا الفم
يعتمد العلاج على السبب.
لا يحتاج كل مريض إلى مضاد فطري أو مضاد حيوي.
من المهم تقليل الرطوبة واللعاب حول المنطقة ومعالجة السبب الأساسي.
الفازلين
Petrolatum
التصنيف
مرطب وحاجز واقٍ للجلد.
آلية العمل
يشكل طبقة فوق الجلد تقلل فقدان الماء وتحمي زاوية الفم من التعرض المستمر للعاب.
الاستخدام
يمكن وضع طبقة رقيقة عدة مرات خلال اليوم.
يكون مفيدًا بصورة خاصة عندما يكون السبب الرئيسي هو الجفاف أو التعرض للعاب.
قد يكون استخدام الحاجز المرطب وحده كافيًا في بعض الحالات البسيطة.
التحذيرات
يستخدم خارجيًا على الجلد.
يجب عدم الاعتماد عليه وحده عند وجود عدوى فطرية أو بكتيرية واضحة.
الحمل والرضاعة
الامتصاص الجهازي ضئيل جدًا عند الاستخدام الموضعي ويستخدم عادة كمرطب واقٍ.
كلوتريمازول
Clotrimazole
الاسم التجاري
كانيستن
Canesten
التصنيف
مضاد فطري من مجموعة الآزول.
آلية العمل
يثبط تصنيع الإرغوستيرول الضروري لغشاء الخلية الفطرية، مما يوقف نمو المبيضات.
الاستخدام
يستخدم عند وجود أو الاشتباه بالتهاب زوايا الفم المرتبط بالمبيضات.
الجرعة الموضعية
يستخدم كريم كلوتريمازول 1 في المئة على المنطقة المصابة وفق توجيه الطبيب.
تستخدم مضادات الفطريات الموضعية في هذه الحالة عادة لقرابة أسبوعين، ويحدد عدد مرات التطبيق حسب المستحضر والخطة العلاجية.
التحذيرات
قد يسبب حرقة أو احمرارًا موضعيًا خفيفًا.
يجب تجنب إدخاله إلى العين.
إذا زاد التهيج يجب إيقافه ومراجعة الطبيب.
الحمل والرضاعة
الامتصاص من الاستخدام الجلدي محدود، ويمكن للطبيب اختيار العلاج الموضعي عند الحاجة أثناء الحمل.
ميكونازول
Miconazole
الاسم التجاري
داكتارين
Daktarin
التصنيف
مضاد فطري من مجموعة الآزول.
آلية العمل
يمنع تصنيع مكونات أساسية في غشاء الفطر ويؤدي إلى توقف نمو المبيضات.
يمتلك أيضًا نشاطًا ضد بعض البكتيريا موجبة الغرام، ولذلك قد يكون مناسبًا في الحالات التي يشتبه فيها بعدوى مختلطة.
التركيز
كريم ميكونازول 2 في المئة.
الاستخدام
يوضع على زوايا الفم المصابة وفق وصف الطبيب، وغالبًا يستمر العلاج الموضعي نحو أسبوعين.
قد يستخدم مع هيدروكورتيزون منخفض القوة في حالات مختارة عندما يكون الالتهاب واضحًا.
التحذيرات
قد يحدث احمرار أو حرقة موضعية.
يجب الانتباه إلى التداخلات الدوائية عندما تستخدم أشكال ميكونازول داخل الفم، وخاصة مع الوارفارين.
الحمل والرضاعة
يفضل العلاج الموضعي عند الحاجة لأنه يؤدي إلى تعرض جهازي أقل من العلاج الفموي.
نيستاتين
Nystatin
الاسم التجاري
مايكوستاتين
Mycostatin
التصنيف
مضاد فطري من مجموعة البوليينات.
آلية العمل
يرتبط بالإرغوستيرول داخل غشاء الخلية الفطرية ويؤدي إلى تلف الغشاء وموت الخلية.
الاستخدام
يمكن استخدامه عندما تكون المبيضات هي السبب.
يكون مفيدًا بصورة خاصة إذا كان التهاب زوايا الفم مصحوبًا بالقلاع الفموي.
الجرعة الموضعية
يمكن استخدام مرهم النيستاتين بتركيز 100000 وحدة لكل مل أو حسب شكل المستحضر مرتين يوميًا في بعض الأنظمة العلاجية.
عند وجود قلاع داخل الفم قد يستخدم معلق النيستاتين الفموي وفق وصف الطبيب.
التحذيرات
قد يحدث تهيج موضعي.
يجب مراجعة الطبيب إذا لم يحدث تحسن بعد العلاج المناسب.
الحمل والرضاعة
امتصاص النيستاتين من الجلد والجهاز الهضمي محدود جدًا، ويستخدم عند الحاجة بعد تقييم الطبيب.
موبيروسين
Mupirocin
الاسم التجاري
باكتروبان
Bactroban
التصنيف
مضاد حيوي موضعي.
آلية العمل
يثبط تصنيع البروتين داخل الخلايا البكتيرية.
يتميز بنشاط جيد ضد المكورات العنقودية الذهبية.
الاستخدام
يستخدم عندما يشتبه الطبيب بوجود عدوى بكتيرية في زوايا الفم.
تزداد احتمالية العدوى البكتيرية عند وجود قشور صفراء أو إفرازات أو نتائج إيجابية في المسحة.
الجرعة
يستخدم مرهم موبيروسين 2 في المئة موضعيًا عادة 3 إلى 4 مرات يوميًا.
تستمر المعالجة غالبًا من أسبوع إلى أسبوعين حسب الاستجابة وتوجيه الطبيب.
التحذيرات
الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية الموضعية قد يساعد على ظهور مقاومة بكتيرية.
لا يستخدم بصورة روتينية لكل حالات التهاب زوايا الفم.
قد يسبب حكة أو حرقة موضعية.
الحمل والرضاعة
الامتصاص الجهازي من الاستخدام الجلدي المحدود منخفض، لكن البيانات أثناء الحمل ليست واسعة ويستخدم عند الحاجة الطبية.
حمض الفيوسيديك
Fusidic Acid
الاسم التجاري
فيوسيدين
Fucidin
التصنيف
مضاد حيوي موضعي.
الاستخدام
يمكن استخدامه في بعض الحالات الناتجة عن المكورات العنقودية.
التركيز
كريم أو مرهم 2 في المئة.
قد يستخدم عدة مرات يوميًا لفترة قصيرة حسب تقييم الطبيب والسياسات المحلية الخاصة باستخدام المضادات الحيوية.
التحذيرات
لا ينصح باستخدامه بصورة متكررة أو طويلة دون حاجة بسبب خطر مقاومة البكتيريا.
الحمل والرضاعة
يمكن للطبيب استخدام العلاج الموضعي عندما تكون الحاجة واضحة، مع تجنب الاستخدام غير الضروري.
هيدروكورتيزون
Hydrocortisone
التصنيف
كورتيكوستيرويد موضعي منخفض القوة.
آلية العمل
يقلل الاحمرار والالتهاب والحكة.
الاستخدام
يمكن استخدام هيدروكورتيزون 1 في المئة لفترة قصيرة عندما يكون الالتهاب واضحًا.
قد يستخدم مع مضاد فطري أو مضاد بكتيري إذا كانت العدوى موجودة.
الجرعة
قد يستخدم بطبقة رقيقة 2 إلى 3 مرات يوميًا لفترة قصيرة يحددها الطبيب.
تنبيه مهم
لا ينصح باستخدام الكورتيزون الموضعي وحده عندما يكون هناك احتمال لوجود عدوى فطرية أو بكتيرية، لأنه قد يخفي العدوى أو يزيدها.
لا ينبغي الاستمرار باستخدامه لفترات طويلة حول الفم بسبب احتمال ترقق الجلد وظهور التهاب الجلد حول الفم.
الحمل والرضاعة
تستخدم المستحضرات منخفضة القوة بأقل كمية ولأقصر فترة ضرورية عندما يقرر الطبيب الحاجة إليها.
الفلوكونازول
Fluconazole
الاسم التجاري
ديفلوكان
Diflucan
التصنيف
مضاد فطري من مجموعة التريازول.
هل يحتاجه كل مريض؟
لا.
العلاج الفطري الفموي ليس ضروريًا عادة في التهاب زوايا الفم البسيط.
قد يستخدم في حالات المبيضات الفموية المتوسطة أو الشديدة أو العدوى المنتشرة أو المقاومة للعلاج الموضعي، خاصة لدى المرضى ضعيفي المناعة.
الجرعة
علاج المبيضات الفموية الجهازية يحدد حسب شدة العدوى والعمر والحالة الصحية ووظيفة الكلى.
لا ينبغي تناول الفلوكونازول من تلقاء النفس لعلاج تشقق زوايا الفم.
التحذيرات
يمكن أن يتداخل مع العديد من الأدوية.
قد يؤثر في إنزيمات الكبد.
قد يزيد تأثير الوارفارين وبعض أدوية القلب والأدوية الأخرى.
الحمل
لا يستخدم الفلوكونازول الفموي أثناء الحمل لعلاج التهاب بسيط في زوايا الفم دون ضرورة طبية واضحة.
يفضل العلاج الموضعي عند الحاجة متى كان مناسبًا.
علاج نقص الحديد والفيتامينات
إذا أثبتت الفحوصات وجود نقص غذائي فيجب معالجة النقص نفسه.
لا ينصح بتناول الحديد أو فيتامين B12 أو الزنك بجرعات علاجية لمجرد وجود التهاب زوايا الفم دون إثبات النقص أو وجود سبب واضح للاشتباه به.
علاج السبب الغذائي يقلل احتمال عودة الالتهاب.
أطقم الأسنان
يجب التأكد من أن طقم الأسنان مناسب للفم.
ينبغي تنظيف الطقم جيدًا.
يفضل إزالة الأطقم أثناء النوم وفق تعليمات طبيب الأسنان.
قد تحتاج العدوى الفطرية الموجودة على الطقم والفم إلى علاج متزامن حتى لا تعود العدوى إلى زوايا الفم.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
إذا لم تتحسن التشققات خلال نحو أسبوعين من العلاج المناسب.
إذا تكررت الحالة بصورة مستمرة.
إذا كان الالتهاب في جانب واحد فقط ويستمر دون تحسن.
إذا كان هناك نزيف مستمر.
إذا ظهرت قرحة أو كتلة لا تلتئم.
إذا انتشرت العدوى إلى الجلد حول الفم.
إذا كان المريض يعاني نقصًا في المناعة.
إذا كان هناك فقدان وزن غير مفسر.
إذا كانت هناك أعراض فقر الدم.
إذا كان هناك عطش وتبول متكرر قد يشيران إلى السكري.
مضاعفات التهاب زوايا الفم
انتشار العدوى البكتيرية إلى الجلد المحيط.
انتشار المبيضات داخل الفم.
الألم المزمن.
صعوبة تناول الطعام في الحالات الشديدة.
تغير لون الجلد بعد الالتهاب.
ندبات نادرة في الحالات المزمنة الشديدة.
تكرار الحالة إذا لم يعالج السبب الأساسي.
الوقاية من تكرار التهاب زوايا الفم
تجنب لعق الشفتين وزوايا الفم.
استخدام مرطب أو فازلين لحماية الجلد من اللعاب.
شرب كمية مناسبة من الماء.
علاج جفاف الفم إن وجد.
تنظيف أطقم الأسنان بانتظام.
التأكد من مناسبة طقم الأسنان.
علاج القلاع الفموي إذا كان موجودًا.
غسل الفم بعد استخدام بخاخات الكورتيزون المستنشقة.
السيطرة الجيدة على مستوى السكر لدى مرضى السكري.
اتباع نظام غذائي متوازن يحتوي على الحديد وفيتامينات مجموعة B والزنك والبروتين.
تجنب مستحضرات الشفاه أو معجون الأسنان الذي يسبب الحساسية أو التهيج.
تجنب التدخين.
نصائح للمريض
لا تقشر الجلد المتشقق في زاوية الفم.
تجنب لعق المنطقة لأن اللعاب يزيد التهيج رغم الشعور المؤقت بالترطيب.
استخدم مستحضرًا واقيًا مثل الفازلين إذا كان السبب مرتبطًا بالجفاف واللعاب.
لا تستخدم كريم كورتيزون وحده بصورة متكررة على التشققات دون معرفة السبب.
لا تستخدم المضادات الحيوية أو مضادات الفطريات لفترات طويلة دون تقييم طبي.
إذا عادت المشكلة بعد العلاج فيجب البحث عن السبب مثل المبيضات داخل الفم أو طقم الأسنان أو السكري أو نقص الحديد والفيتامينات.
الحالة التي تستمر أو تتكرر ليست دائمًا مشكلة جلدية بسيطة، وقد تكون أحيانًا علامة على مرض أو نقص غذائي يحتاج إلى علاج.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق