التهاب زوايا الفم
Angular Stomatitis
يعرف أيضًا باسم التهاب الشفة الزاوي.
Angular Cheilitis
وهو التهاب يصيب زاوية واحدة من الفم أو الزاويتين معًا، ويؤدي إلى الاحمرار والتشقق والألم وأحيانًا النزيف أو تكوّن القشور.
تحدث الحالة في المنطقة التي تلتقي فيها بشرة الوجه مع الغشاء المخاطي للفم، وهي منطقة تتعرض للحركة المستمرة أثناء الكلام والمضغ والتثاؤب.
كيف يحدث التهاب زوايا الفم؟
يبدأ المرض في كثير من الحالات بسبب تجمع اللعاب في زوايا الفم.
يؤدي بقاء المنطقة رطبة باستمرار إلى تليّن الطبقة الخارجية للجلد وفقدان وظيفتها الواقية.
تؤثر إنزيمات اللعاب في الجلد وتسبب تهيجًا والتهابًا موضعيًا.
مع استمرار الرطوبة تظهر التشققات.
تسمح هذه التشققات للفطريات والبكتيريا الموجودة طبيعيًا في الفم والجلد بالدخول إلى الأنسجة الملتهبة.
لهذا السبب تكون كثير من الحالات مزيجًا من التهيج الناتج عن اللعاب والعدوى الثانوية.
الأعراض
احمرار زاوية الفم.
تشقق الجلد عند زاوية الفم.
وجود شق مؤلم يزداد عند فتح الفم.
الإحساس بالحرقة.
الألم أثناء تناول الطعام.
الحكة في بعض الحالات.
تورم خفيف في المنطقة المصابة.
تقشر الجلد.
ظهور مناطق رطبة وبيضاء أو رمادية بسبب تليّن الجلد.
النزيف من التشققات عند فتح الفم بصورة واسعة.
ظهور قشور على المنطقة.
خروج إفرازات من زاوية الفم في الحالات المصابة بالعدوى.
ظهور قشور صفراء أو إفرازات تشبه العسل عند وجود عدوى بكتيرية.
قد يصبح تناول الطعام أو الكلام مؤلمًا في الحالات الشديدة.
هل يصيب التهاب زوايا الفم الجهتين؟
غالبًا يظهر في زاويتي الفم معًا بصورة متناظرة.
قد يظهر في زاوية واحدة فقط.
وجود التهاب مستمر في جهة واحدة لا يستجيب للعلاج يحتاج إلى تقييم طبي أكثر دقة لاستبعاد أسباب أخرى.
أهم أسباب التهاب زوايا الفم
اللعاب والرطوبة
تعد الرطوبة المزمنة من أكثر العوامل أهمية.
قد يتجمع اللعاب في ثنيات زوايا الفم ويؤدي إلى تهيج الجلد.
يزداد ذلك لدى الأشخاص الذين يلعقون شفاههم باستمرار.
كما يحدث عند زيادة إفراز اللعاب أو سيلانه من الفم أثناء النوم.
المبيضات
Candida albicans
المبيضات هي أحد أهم الفطريات المرتبطة بالتهاب زوايا الفم.
تعيش المبيضات بصورة طبيعية في أفواه كثير من الأشخاص.
قد تتحول إلى عدوى عندما يصبح الجلد رطبًا ومتشققا.
يزداد حدوثها عند استخدام أطقم الأسنان وعند مرضى السكري وضعف المناعة وبعد الاستخدام المطول للمضادات الحيوية أو الكورتيكوستيرويدات.
المكورات العنقودية الذهبية
Staphylococcus aureus
يمكن لهذه البكتيريا أن تسبب العدوى بصورة منفردة أو بالاشتراك مع المبيضات.
قد يشير ظهور القشور الصفراء والإفرازات إلى وجود عدوى بكتيرية.
يمكن أن توجد البكتيريا نفسها داخل الأنف، ولهذا قد تتكرر العدوى لدى بعض المرضى.
أطقم الأسنان
تعد أطقم الأسنان عاملًا مهمًا خاصة لدى كبار السن.
إذا كان الطقم غير مناسب فقد يحدث تغير في وضع الشفتين وانخفاض المسافة بين الفكين.
يؤدي ذلك إلى ظهور طيات أعمق عند زوايا الفم وتجمع المزيد من اللعاب فيها.
يمكن أن تعمل أطقم الأسنان أيضًا كمستودع لفطر المبيضات إذا لم تنظف جيدًا.
فقدان الأسنان
فقدان الأسنان يمكن أن يغير شكل الجزء السفلي من الوجه.
قد يؤدي ذلك إلى انغلاق الفكين أكثر من الطبيعي وزيادة الطيات حول زوايا الفم.
جفاف الفم
رغم أن الرطوبة الزائدة حول زاوية الفم عامل مهم، فإن جفاف الفم نفسه قد يزيد خطر التشققات واضطراب الحماية الطبيعية لأنسجة الفم.
يمكن أن يحدث جفاف الفم بسبب الأدوية أو متلازمة شوغرن أو العلاج الإشعاعي وبعض الأمراض.
مرض السكري
ارتفاع سكر الدم يساعد على نمو المبيضات ويضعف مقاومة الأنسجة للعدوى.
يمكن أن يكون التهاب زوايا الفم المتكرر أحد الأسباب التي تدفع الطبيب إلى فحص مستوى السكر عند وجود أعراض أخرى للسكري.
ضعف المناعة
يزداد حدوث العدوى بالفطريات والبكتيريا لدى الأشخاص ضعيفي المناعة.
يشمل ذلك بعض المرضى الذين يستخدمون الكورتيكوستيرويدات أو العلاج الكيميائي أو بعض الأدوية المثبطة للمناعة.
نقص الحديد
يمكن أن يرتبط نقص الحديد والتهاب زوايا الفم.
قد يعاني المريض أيضًا التعب والشحوب والدوخة وتساقط الشعر وضعف الأظافر.
نقص فيتامين B2
ريبوفلافين
Riboflavin
يمكن أن يؤدي نقص فيتامين B2 إلى التهاب الشفتين وزوايا الفم والتهاب اللسان.
نقص فيتامين B12
يمكن أن يرتبط التهاب زوايا الفم بنقص فيتامين B12، وخاصة عندما يترافق مع فقر الدم أو التهاب اللسان.
نقص حمض الفوليك
Folic Acid
يمكن أن يؤدي نقصه إلى اضطرابات في أنسجة الفم وفقر الدم.
نقص الزنك
يمكن أن يؤدي نقص الزنك إلى ضعف التئام الجلد وحدوث التهابات وتشقق حول الفم.
سوء التغذية
نقص البروتين وبعض الفيتامينات والمعادن يجعل الجلد أكثر عرضة للالتهاب والعدوى.
أمراض الجهاز الهضمي
قد يظهر التهاب زوايا الفم عند بعض مرضى داء كرون أو الداء الزلاقي أو الأمراض التي تسبب سوء امتصاص الحديد والفيتامينات.
الحساسية والتهيج
قد تسبب بعض أنواع معجون الأسنان وغسول الفم ومستحضرات الشفاه ومستحضرات التجميل والمواد الموجودة في أجهزة تقويم الأسنان التهابًا تماسيًا في زوايا الفم.
التدخين
يمكن أن يزيد التدخين تهيج الجلد ويؤثر في صحة أنسجة الفم والتئامها.
الأطفال
يمكن أن يحدث التهاب زوايا الفم في الأطفال والرضع.
يزداد حدوثه مع سيلان اللعاب المستمر.
يمكن أن تزيد عادة مص الإصبع أو استخدام اللهاية من تعرض زوايا الفم للعاب.
عند الرضع قد يترافق التهاب زوايا الفم مع القلاع الفموي الناتج عن المبيضات.
يجب في هذه الحالة علاج القلاع الفموي أيضًا لمنع عودة الالتهاب.
كبار السن
يعد كبار السن من الفئات الأكثر عرضة بسبب فقدان الأسنان واستخدام أطقم الأسنان وتغير شكل الجلد حول الفم.
كما تزيد بعض الأمراض المزمنة وجفاف الفم ونقص العناصر الغذائية من خطر الإصابة.
التشخيص
يعتمد التشخيص أساسًا على شكل الالتهاب في زاوية الفم والفحص السريري.
يفحص الطبيب زاويتي الفم وداخل الفم واللسان واللثة.
يبحث عن وجود القلاع الفموي.
يسأل عن استخدام أطقم الأسنان.
يسأل عن جفاف الفم وعادة لعق الشفتين والأدوية المستخدمة.
قد تؤخذ مسحة من المنطقة للكشف عن المبيضات أو البكتيريا.
تحاليل الدم
قد يطلب الطبيب الفحوصات إذا كان الالتهاب متكررًا أو شديدًا أو لم يتحسن بعد العلاج الأولي.
يمكن أن تشمل الفحوصات تعداد الدم الكامل.
مستوى الحديد.
الفيريتين.
فيتامين B12.
حمض الفوليك.
فيتامين B2 في بعض الحالات.
فيتامين B6 عند وجود سبب للاشتباه بنقصه.
مستوى الزنك.
سكر الدم الصائم أو السكر التراكمي.
علاج التهاب زوايا الفم
يعتمد العلاج على السبب وليس هناك دواء واحد يناسب جميع الحالات.
يجب تقليل تجمع اللعاب وحماية الجلد مع علاج الفطريات أو البكتيريا أو النقص الغذائي إذا كان موجودًا.
الفازلين
Petrolatum
التصنيف
حاجز واقٍ ومرطب للجلد.
آلية العمل
يشكل طبقة واقية فوق زاوية الفم تقلل ملامسة اللعاب للجلد وتساعد على التئام التشققات.
الاستخدام
يوضع على زاوية الفم عدة مرات يوميًا حسب الحاجة.
قد يكون كافيًا وحده في بعض الحالات الناتجة أساسًا عن اللعاب والجفاف دون وجود عدوى واضحة.
الحمل والرضاعة
الامتصاص الجهازي ضئيل جدًا عند الاستخدام الموضعي.
كلوتريمازول
Clotrimazole
الاسم التجاري
كانيستن
Canesten
التصنيف
مضاد للفطريات من مجموعة الآزول.
آلية العمل
يمنع تكوين الإرغوستيرول الضروري لغشاء الخلايا الفطرية ويؤدي إلى تثبيط نمو المبيضات.
الاستخدام
يستخدم عندما يكون التهاب زوايا الفم مرتبطًا بالمبيضات أو عندما توجد دلائل قوية على العدوى الفطرية.
الجرعة
كريم كلوتريمازول 1 بالمئة يوضع موضعيًا على المنطقة المصابة.
تستمر المعالجة عادة نحو أسبوعين حسب استجابة الحالة وتوجيه الطبيب.
التحذيرات
قد يسبب حرقًا أو تهيجًا موضعيًا.
يجب إيقافه إذا حدث تفاعل جلدي شديد.
الحمل والرضاعة
التعرض الجهازي بعد الاستخدام الجلدي محدود، ويمكن للطبيب استخدام العلاج الموضعي عند الحاجة.
ميكونازول
Miconazole
الاسم التجاري
داكتارين
Daktarin
التصنيف
مضاد للفطريات من مجموعة الآزول.
آلية العمل
يثبط إنتاج الإرغوستيرول داخل الخلايا الفطرية.
يمتلك أيضًا تأثيرًا على بعض البكتيريا موجبة الغرام.
الاستخدام
يعد من الخيارات المهمة عندما تكون المبيضات هي السبب.
قد يكون مفيدًا خاصة عندما توجد عدوى مختلطة بالمبيضات والمكورات العنقودية.
الجرعة
كريم ميكونازول 2 بالمئة يستخدم موضعيًا وفق وصف الطبيب.
يستمر العلاج عادة نحو أسبوعين.
يمكن أن يصف الطبيب في حالات مختارة تركيبة تحتوي على ميكونازول مع هيدروكورتيزون 1 بالمئة عندما يكون الالتهاب واضحًا.
التحذيرات
قد يحدث احمرار أو حرقة موضعية.
بعض مستحضرات الميكونازول التي تستخدم داخل الفم يمكن أن تتداخل بصورة مهمة مع الوارفارين.
الحمل والرضاعة
يفضل العلاج الموضعي عند الحاجة لأنه يؤدي إلى تعرض جهازي أقل.
نيستاتين
Nystatin
الاسم التجاري
مايكوستاتين
Mycostatin
التصنيف
مضاد فطري من مجموعة البوليينات.
آلية العمل
يرتبط بالإرغوستيرول الموجود في غشاء الفطريات ويسبب تلف الخلية الفطرية.
الاستخدام
يستخدم في التهاب زوايا الفم الناتج عن المبيضات.
يكون مفيدًا بشكل خاص عندما يكون هناك قلاع فموي مصاحب.
الجرعة الموضعية
يمكن استخدام مرهم النيستاتين بتركيز 100000 وحدة مرتين يوميًا وفق المستحضر الموصوف.
إذا كان هناك قلاع داخل الفم فقد يحتاج المريض إلى مستحضر نيستاتين فموي أيضًا.
التحذيرات
قد يسبب تهيجًا أو حساسية موضعية نادرة.
الحمل والرضاعة
امتصاص النيستاتين الجهازي محدود جدًا، ويستخدم عند الحاجة وفق تقييم الطبيب.
موبيروسين
Mupirocin
الاسم التجاري
باكتروبان
Bactroban
التصنيف
مضاد حيوي موضعي.
آلية العمل
يثبط تصنيع البروتين في الخلايا البكتيرية.
له نشاط مهم ضد المكورات العنقودية الذهبية.
الاستخدام
يستخدم عندما توجد عدوى بكتيرية مثبتة أو مشتبه بها بقوة.
الجرعة
مرهم موبيروسين 2 بالمئة يوضع عادة 3 إلى 4 مرات يوميًا.
تستمر المعالجة غالبًا من أسبوع إلى أسبوعين وفق تقييم الطبيب.
التحذيرات
لا ينبغي استخدامه لكل حالات التهاب زوايا الفم دون وجود سبب بكتيري.
الاستخدام غير الضروري والمتكرر للمضادات الحيوية قد يزيد مقاومة البكتيريا.
قد يسبب حرقة أو حكة موضعية.
الحمل والرضاعة
يكون الامتصاص الجهازي منخفضًا عند الاستخدام على مساحة صغيرة، ويستخدم عندما تكون الحاجة العلاجية واضحة.
حمض الفيوسيديك
Fusidic Acid
الاسم التجاري
فيوسيدين
Fucidin
التصنيف
مضاد حيوي موضعي.
الاستخدام
يمكن استخدامه في العدوى الناتجة عن المكورات العنقودية حسب أنماط المقاومة المحلية وتقييم الطبيب.
الجرعة
يستخدم كريم أو مرهم بتركيز 2 بالمئة لفترة قصيرة حسب وصف الطبيب.
التحذيرات
الاستخدام المطول أو المتكرر قد يؤدي إلى ظهور مقاومة بكتيرية.
لا يستخدم بصورة روتينية عند غياب العدوى البكتيرية.
هيدروكورتيزون
Hydrocortisone
التصنيف
كورتيكوستيرويد موضعي منخفض القوة.
آلية العمل
يقلل الالتهاب والاحمرار والحكة.
الاستخدام
يمكن استخدام هيدروكورتيزون 1 بالمئة لفترة قصيرة في الحالات شديدة الالتهاب.
قد يدمج مع مضاد للفطريات عندما تكون المبيضات موجودة.
تحذير مهم
استخدام الهيدروكورتيزون وحده عند وجود عدوى فطرية أو بكتيرية قد يخفي أعراض العدوى أو يزيدها.
لذلك لا يستخدم بصورة عشوائية على التهاب زوايا الفم.
الاستخدام المطول حول الفم يمكن أن يؤدي إلى ترقق الجلد ومضاعفات جلدية أخرى.
الحمل والرضاعة
تستخدم المستحضرات الموضعية منخفضة القوة بأقل كمية ولأقصر مدة مناسبة عند الحاجة.
هل يحتاج المريض إلى فلوكونازول؟
Fluconazole
الاسم التجاري
ديفلوكان
Diflucan
غالبية حالات التهاب زوايا الفم الفطري لا تحتاج إلى مضاد فطري فموي.
يمكن التفكير في العلاج الفموي عندما تكون العدوى الفطرية واسعة أو شديدة أو مقاومة للعلاج الموضعي أو عند وجود داء المبيضات الفموي الشديد.
يحدد الطبيب الجرعة والمدة بناءً على حالة المريض ووظائف الكلى والتداخلات الدوائية.
لا ينبغي استخدام الفلوكونازول من تلقاء النفس لتشقق بسيط في زاوية الفم.
علاج نقص الحديد والفيتامينات
إذا أثبتت التحاليل وجود نقص الحديد فيعالج نقص الحديد بالجرعة المناسبة لحالة المريض.
يعالج نقص فيتامين B12 أو حمض الفوليك أو الريبوفلافين أو الزنك إذا كان مثبتًا أو مرجحًا سريريًا.
لا ينصح باستخدام جرعات علاجية كبيرة من المكملات بصورة عشوائية دون معرفة وجود نقص.
معالجة النقص الأساسي تساعد على منع تكرار التهاب زوايا الفم.
علاج أطقم الأسنان
يجب التأكد من أن الطقم مناسب لحجم وشكل الفم.
ينبغي تنظيفه يوميًا بصورة صحيحة.
يجب معالجة التهاب الفم المرتبط بأطقم الأسنان إذا كان موجودًا.
غالبًا ينصح بإزالة الطقم أثناء النوم وفق توجيهات طبيب الأسنان.
إذا كان الطقم يحتفظ بالمبيضات فقد تعود العدوى بسرعة بعد انتهاء الكريم الموضعي ما لم تتم معالجة مصدرها.
العلاج عند الأطفال
يعتمد العلاج على سبب الحالة وعمر الطفل.
يمكن البدء بالترطيب وتقليل تعرض زوايا الفم للعاب إذا لم توجد عدوى واضحة.
عند وجود قلاع فموي أو عدوى فطرية يختار طبيب الأطفال مضاد الفطريات وشكل المستحضر المناسب للعمر.
لا تستخدم كريمات الكورتيزون أو المضادات الحيوية أو مضادات الفطريات عند الرضع بصورة عشوائية.
أعمار الاستخدام المعتمدة لبعض الكريمات تختلف باختلاف المادة والمستحضر التجاري والبلد، لذلك يجب اتباع نشرة المستحضر الموصوف للطفل.
التهاب زوايا الفم أثناء الحمل
يعتمد العلاج على السبب.
يفضل البدء بالعناية الموضعية والحواجز الواقية مثل الفازلين.
يمكن للطبيب اختيار مضادات الفطريات الموضعية المناسبة عند وجود عدوى فطرية.
تجنب تناول مضادات الفطريات الجهازية أو المكملات بجرعات علاجية عالية دون تقييم طبي.
إذا كان السبب فقر الدم أو نقص الحديد فيجب تأكيد النقص وعلاجه وفق احتياجات الحامل.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
إذا لم يبدأ التحسن بعد العلاج المناسب.
إذا استمرت الحالة أكثر من أسبوعين إلى 3 أسابيع.
إذا تكررت بصورة متواصلة.
إذا كانت الإصابة في جهة واحدة فقط ولا تلتئم.
إذا ظهرت كتلة أو قرحة مستمرة.
إذا كان النزيف متكررًا.
إذا كان المريض يعاني نقصًا واضحًا في الوزن.
إذا ظهرت علامات فقر الدم.
إذا كان هناك قلاع فموي متكرر.
إذا كان المريض يعاني ضعف المناعة.
إذا كانت هناك علامات للسكري مثل العطش والتبول المتكرر.
المضاعفات
انتشار العدوى الفطرية إلى مناطق أخرى من الفم.
انتشار العدوى البكتيرية إلى الجلد المحيط.
الألم المزمن.
صعوبة المضغ وفتح الفم.
تكرار التشققات والنزيف.
التصبغ بعد الالتهاب.
قد يحدث تندب في الحالات الشديدة والمزمنة لكنه غير شائع.
الوقاية
تجنب لعق الشفتين باستمرار.
المحافظة على زوايا الفم جافة قدر الإمكان.
استخدام مرطب واقٍ عند تكرر التشققات.
العناية الجيدة بالأسنان واللثة.
تنظيف أطقم الأسنان بصورة منتظمة.
التأكد من ملاءمة أطقم الأسنان.
عدم النوم بطقم الأسنان عندما يوصي طبيب الأسنان بإزالته.
المضمضة بعد استخدام بخاخات الكورتيزون المستنشقة.
السيطرة على السكري.
معالجة جفاف الفم.
تناول غذاء يحتوي على الحديد والبروتين وفيتامينات مجموعة B والزنك.
تجنب المواد التي تسبب حساسية أو تهيجًا حول الفم.
نصائح للمريض
لا تلعق التشققات لترطيبها لأن اللعاب يزيد الضرر مع الوقت.
لا تنزع القشور بيدك.
حافظ على المنطقة نظيفة.
يمكن استخدام حاجز واقٍ مثل الفازلين بصورة منتظمة.
لا تستخدم مضادًا حيويًا لمجرد وجود تشقق في زاوية الفم.
لا تستخدم كريم كورتيزون وحده لفترة طويلة.
إذا عادت الحالة بعد انتهاء العلاج فيجب البحث عن مصدر مستمر للمشكلة مثل طقم الأسنان أو القلاع الفموي أو السكري أو نقص الحديد والفيتامينات.
الآفة المستمرة في جانب واحد التي لا تستجيب للعلاج تحتاج إلى فحص طبي ولا ينبغي اعتبارها مجرد التهاب بسيط في زوايا الفم.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق