Angio-Seal

 

أنجيو سيل

Angio-Seal

أنجيو سيل هو جهاز طبي يستخدم لإغلاق موضع دخول القسطرة في الشريان الفخذي بعد الانتهاء من بعض إجراءات القسطرة التشخيصية أو العلاجية.

يساعد الجهاز على إيقاف النزيف من مكان دخول القسطرة بسرعة أكبر مقارنة بالاعتماد على الضغط اليدوي وحده في كثير من الحالات.

الاسم الكامل لأحد أشهر أنواعه الحالية:

Angio-Seal VIP Vascular Closure Device

يصنع بواسطة شركة Terumo.

ما وظيفة Angio-Seal؟

عند إجراء القسطرة عبر الفخذ يتم إدخال أنبوب يسمى:

Sheath

عبر الشريان الفخذي.

بعد الانتهاء من القسطرة يجب إزالة هذا الأنبوب وإغلاق الفتحة التي أحدثها في جدار الشريان.

كان الإغلاق يعتمد تقليديًا على الضغط اليدوي على المنطقة لفترة من الوقت.

أما Angio-Seal فيغلق الفتحة ميكانيكيًا باستخدام مكونات قابلة للامتصاص.

أين يستخدم؟

يستخدم في موضع دخول القسطرة عبر:

Common Femoral Artery

أي الشريان الفخذي المشترك.

يستخدم بعد إجراءات مثل:

تصوير الشرايين التاجية.

القسطرة القلبية.

تركيب بعض الدعامات.

تصوير الأوعية.

بعض إجراءات الأشعة التداخلية.

وإجراءات أخرى تستخدم الدخول الشرياني عبر الفخذ.

هل يستخدم بعد القسطرة من الرسغ؟

لا.

Angio-Seal مصمم أساسًا لإغلاق موضع الدخول الفخذي.

القسطرة التي تتم عبر:

Radial Artery

أي الشريان الكعبري في الرسغ، تستخدم وسائل إغلاق وضغط مختلفة.

الأحجام المتوفرة

يتوفر Angio-Seal VIP بشكلين رئيسيين:

6F

و:

8F

يستخدم جهاز 6F بعد الإجراءات التي استخدمت غمدًا بحجم:

6 French

أو أصغر.

ويستخدم جهاز 8F بعد الإجراءات التي استخدمت غمدًا بحجم:

8 French

أو أصغر.

اختيار الحجم يتم بواسطة الطبيب.

مم يتكون الجهاز؟

يتكون نظام الإغلاق من 3 مكونات رئيسية قابلة للامتصاص.

المرساة الداخلية

Anchor

توضع داخل الشريان مقابل الفتحة.

وظيفتها توفير نقطة دعم من داخل الوعاء.

سدادة الكولاجين

Collagen Sponge

توضع خارج الشريان فوق موضع الفتحة.

تضغط على جدار الشريان من الخارج.

الخيط

Suture

يربط المرساة الداخلية بسدادة الكولاجين.

ينتج عن ذلك إغلاق للفتحة من الجهتين.

كيف يعمل الجهاز؟

بعد تحديد موقع الشريان بدقة يتم إدخال الجهاز عبر المسار المستخدم للقسطرة.

تفتح المرساة داخل الشريان.

يتم سحبها بلطف حتى تستقر على السطح الداخلي لجدار الشريان.

ثم تدفع سدادة الكولاجين من الخارج باتجاه موضع الفتحة.

يعمل الخيط على إبقاء المرساة والكولاجين متقابلين حول جدار الشريان.

بهذه الطريقة يتم الضغط على الفتحة وإغلاقها.

هل يبقى الجهاز داخل الجسم بشكل دائم؟

لا.

المكونات المزروعة قابلة للامتصاص.

يتم امتصاصها تدريجيًا بواسطة الجسم.

تذكر الشركة المصنعة أن المكونات تمتص عادة خلال:

60 إلى 90 يومًا.

لذلك لا يبقى جسم معدني دائم في الشريان.

هل يحتوي على معدن؟

المكونات المزروعة ليست دعامة معدنية دائمة.

المرساة والخيط والكولاجين مصممة لتتحلل وتمتص.

هل Angio-Seal آمن مع الرنين المغناطيسي؟

تذكر الشركة المصنعة أن المكونات المزروعة:

MRI Safe

أي أنها آمنة مع التصوير بالرنين المغناطيسي.

مع ذلك يجب إبلاغ مركز التصوير دائمًا بالإجراءات والأجهزة الحديثة التي تم استخدامها.

هل يحتوي على لاتكس؟

تذكر الشركة أن المنتج لا يصنع باستخدام المطاط الطبيعي المحتوي على اللاتكس.

ما فائدة Angio-Seal مقارنة بالضغط اليدوي؟

يمكن أن يساعد على:

إيقاف النزيف بسرعة.

تقليل مدة الضغط على الفخذ.

تقليل فترة البقاء في السرير لدى بعض المرضى.

السماح بالمشي بصورة أبكر.

وتسهيل الخروج من المستشفى في بعض إجراءات اليوم الواحد.

لكن سرعة الحركة والخروج تعتمد أيضًا على نوع القسطرة وحالة المريض والأدوية المستخدمة.

متى يستطيع المريض المشي؟

يختلف ذلك حسب نوع الإجراء وحجم الغمد وحالة المريض.

تذكر تعليمات الشركة أن بعض المرضى بعد القسطرة التشخيصية باستخدام جهاز 6F تمكنوا من المشي خلال أقل من:

20 دقيقة.

أما بعد الإجراءات العلاجية باستخدام غمد 6F فيمكن أن يسمح بالمشي بعد حوالي:

ساعة واحدة.

هذه ليست قاعدة لكل مريض.

قرار المشي النهائي يكون حسب تعليمات الطبيب والمستشفى.

هل يغني الجهاز تمامًا عن الضغط اليدوي؟

ليس دائمًا.

قد يحتاج الطبيب إلى ضغط يدوي إضافي إذا:

بقي نز بسيط.

لم يتم نشر الجهاز بصورة كاملة.

ظهر نزيف.

أو لم يكن الإغلاق كافيًا.

في بعض الحالات قد يتم التخلي عن الجهاز والاعتماد على الضغط اليدوي أو وسيلة أخرى.

هل توجد موانع استعمال رسمية؟

تعليمات Angio-Seal VIP تذكر أنه لا توجد موانع استعمال رسمية مطلقة تحت قسم Contraindications.

لكن توجد تحذيرات واحتياطات مهمة قد تجعل استخدامه غير مناسب في عدد من الحالات.

لذلك لا تعني عبارة عدم وجود موانع مطلقة أن الجهاز يصلح لكل مريض.

موضع دخول غير مناسب

يجب أن يكون موضع الدخول مناسبًا في الشريان الفخذي المشترك.

لا ينبغي استخدام الجهاز إذا كانت الفتحة:

عند تفرع الشريان الفخذي أو أسفل منه.

أو أعلى من الرباط الأربي.

السبب أن الموضع الخاطئ يمكن أن يؤدي إلى:

وضع المرساة بصورة غير صحيحة.

دخول الكولاجين إلى داخل الشريان.

انسداد الشريان.

أو حدوث نزيف خلف الصفاق.

النزيف خلف الصفاق

Retroperitoneal Hematoma

إذا كانت فتحة الشريان مرتفعة جدًا فوق الرباط الأربي يمكن أن يحدث نزيف عميق داخل الحوض أو خلف البطن.

قد لا يكون النزيف ظاهرًا من الخارج.

يمكن أن يسبب:

ألم البطن أو الظهر.

هبوط ضغط الدم.

تسارع القلب.

الدوخة.

انخفاض الهيموغلوبين.

ويحتاج إلى تقييم عاجل.

تلوث موضع القسطرة

لا ينبغي استخدام Angio-Seal إذا كان هناك احتمال لتلوث بكتيري في:

الغمد.

مكان الدخول.

أو الأنسجة المحيطة.

وذلك بسبب خطر حدوث عدوى مرتبطة بالجهاز.

مرض الشرايين الطرفية

يحتاج المرضى المصابون بتصلب شديد في الشريان الفخذي إلى تقييم دقيق.

وجود:

تضيق شديد.

تكلسات كثيفة.

شريان صغير.

أو لويحة كبيرة بجوار موضع الدخول.

يمكن أن يزيد خطر الانسداد أو سوء انتشار المرساة.

قد يجري الطبيب تصويرًا للشريان الفخذي قبل استخدام الجهاز للتأكد من ملاءمة المكان.

صغر قطر الشريان

يجب الحذر عندما يكون الشريان الفخذي صغيرًا جدًا.

يمكن أن يمنع الشريان الصغير فتح المرساة بالشكل الصحيح.

تذكر بعض تعليمات الجهاز أن سلامة وفعالية الاستخدام لم تثبت جيدًا عندما يكون قطر الشريان أقل من نحو:

4 ملم.

الحساسية للكولاجين

يحتوي الجهاز على كولاجين حيواني.

يجب إبلاغ الطبيب إذا كان لدى المريض حساسية معروفة من:

الكولاجين.

منتجات الأبقار.

أو بعض المواد البوليمرية الداخلة في مكونات الجهاز.

اضطرابات النزيف

يحتاج المرضى الذين لديهم:

نقص شديد في الصفائح.

مرض فون ويلبراند.

اضطراب شديد في تخثر الدم.

أو مشاكل نزفية أخرى.

إلى تقييم دقيق قبل استخدام جهاز إغلاق وعائي.

خطر استمرار النزيف قد يكون أعلى.

فقر الدم

وجود فقر دم شديد قبل الإجراء يجعل أي نزيف إضافي أكثر أهمية.

لذلك يتم تقييم الهيموغلوبين وحالة المريض قبل وبعد القسطرة حسب الحاجة.

ارتفاع ضغط الدم الشديد

ارتفاع الضغط غير المسيطر عليه قد يزيد خطر النزيف من موقع القسطرة.

يجب السيطرة على الضغط قدر الإمكان قبل وبعد الإجراء.

الأدوية المضادة للتخثر

كثير من مرضى القسطرة يتلقون أدوية مثل:

Heparin

Warfarin

Apixaban

Rivaroxaban

أو أدوية أخرى حسب الحالة.

وجود علاج مضاد للتخثر لا يعني تلقائيًا أن Angio-Seal لا يمكن استخدامه.

لكن خطر النزيف يعتمد على:

نوع الدواء.

الجرعة.

مستوى التخثر.

نوع الإجراء.

وحالة المريض.

يقرر الطبيب وقت إزالة الغمد واستخدام جهاز الإغلاق بناء على هذه العوامل.

مضادات الصفائح

بعد تركيب دعامة تاجية قد يستخدم المريض:

Aspirin

Clopidogrel

Ticagrelor

Prasugrel

وجود هذه الأدوية يزيد أهمية مراقبة موضع الدخول.

لا يجب إيقافها من تلقاء النفس بسبب وجود كدمة أو تورم بسيط.

إيقاف مضادات الصفائح بعد الدعامة قد يؤدي إلى جلطة خطيرة داخل الدعامة.

المضاعفات الممكنة

Angio-Seal فعال لدى كثير من المرضى، لكنه لا يخلو من المضاعفات.

تشمل المضاعفات المحتملة:

النزيف.

الكدمة.

الورم الدموي.

العدوى.

تمدد الشريان الكاذب.

الناسور الشرياني الوريدي.

التهاب موضعي.

تفاعل مع جسم غريب.

الحساسية.

انسداد الشريان.

ونقص تدفق الدم إلى الساق في حالات نادرة.

الكدمة

Bruising

ظهور بقعة زرقاء أو بنفسجية حول الفخذ شائع بعد القسطرة.

قد تنتشر الكدمة قليلًا خلال الأيام التالية.

لا يعني ذلك بالضرورة وجود نزيف نشط.

لكن زيادة حجم الكدمة بسرعة تحتاج إلى تقييم.

الورم الدموي

Hematoma

هو تجمع دموي تحت الجلد أو داخل الأنسجة.

قد يظهر على شكل:

انتفاخ.

ألم.

كتلة.

أو شد في منطقة الفخذ.

الورم الدموي الصغير قد يتحسن تدريجيًا.

أما الورم الذي يكبر بسرعة أو يترافق مع انخفاض الضغط أو الدوخة فيحتاج إلى تقييم عاجل.

كتلة صغيرة في الفخذ

يمكن أن يشعر المريض بعد Angio-Seal بكتلة صغيرة بحجم حبة البازلاء تقريبًا في موضع الإغلاق.

يمكن أن تكون ناتجة عن سدادة الكولاجين والمكونات الموجودة تحت الجلد.

غالبًا تختفي تدريجيًا مع امتصاص الجهاز.

لكن الكتلة الكبيرة أو المؤلمة أو النابضة تحتاج إلى تقييم.

تمدد الشريان الكاذب

Pseudoaneurysm

يحدث عندما يستمر الدم بالخروج من فتحة الشريان إلى تجويف صغير متصل بالشريان.

قد يظهر على شكل:

كتلة نابضة.

ألم.

تورم.

أو صوت غير طبيعي عند فحص المنطقة بالسماعة.

يتم تشخيصه غالبًا بواسطة:

Doppler Ultrasound

قد يحتاج إلى ضغط موجه بالألتراساوند أو حقن مادة تساعد على التخثر أو تدخل جراحي حسب الحجم.

الناسور الشرياني الوريدي

Arteriovenous Fistula

يمكن أن يحدث اتصال غير طبيعي بين الشريان والوريد المجاور إذا تم ثقبهما أثناء القسطرة.

قد يظهر صوت أو اهتزاز غير طبيعي في المنطقة.

قد تغلق بعض الحالات تلقائيًا.

وقد تحتاج الحالات المهمة إلى تدخل.

انسداد الشريان

من المضاعفات المهمة وإن كانت أقل شيوعًا.

يمكن أن يحدث بسبب:

جلطة.

انتقال جزء من مكونات الجهاز.

الوضع غير الصحيح للمرساة.

أو ضغط مكونات الجهاز داخل شريان ضيق.

قد يؤدي إلى نقص تدفق الدم إلى الساق.

علامات نقص التروية في الساق

ألم جديد وشديد في الساق.

برودة القدم.

شحوب أو ازرقاق القدم.

تنميل.

ضعف.

صعوبة تحريك القدم.

اختفاء النبض.

هذه علامات تحتاج إلى تقييم عاجل لأنها قد تدل على انسداد شرياني.

العدوى

قد تظهر العدوى على شكل:

احمرار متزايد.

سخونة الجلد.

ألم متزايد.

تورم.

خروج صديد أو سوائل.

حمى.

القشعريرة.

يجب الاتصال بالطبيب عند ظهور هذه الأعراض.

الحساسية أو تفاعل الجسم الغريب

يمكن أن يحدث تفاعل التهابي أو تحسسي مع أحد مكونات الجهاز.

قد يظهر:

طفح.

تورم.

احمرار.

ألم.

وفي حالات نادرة أعراض حساسية شديدة.

النزيف بعد الخروج من المستشفى

قد يحدث النزيف بعد ساعات أو حتى بعد الخروج من المستشفى.

إذا كان النزيف بسيطًا جدًا يمكن أن يوجه الطبيب إلى الضغط على المكان.

أما النزيف النشط أو المتدفق أو تكوّن ورم دموي سريع فيحتاج إلى رعاية طبية عاجلة.

ماذا يفعل المريض إذا حدث نزيف شديد؟

استلقِ فورًا.

اضغط بقوة مباشرة على مكان دخول القسطرة.

اطلب المساعدة الطبية الطارئة.

لا تمشِ ولا تحاول القيادة بنفسك إذا كان النزيف مستمرًا أو شديدًا.

العناية بمكان القسطرة

بعد الخروج يجب إبقاء الموضع:

نظيفًا.

وجافًا.

يمكن إزالة الضماد عادة في اليوم التالي إذا كانت تعليمات المستشفى تسمح بذلك.

ينظف المكان بلطف باستخدام:

الماء.

وصابون خفيف.

ثم يجفف دون فرك شديد.

يمكن وضع ضماد نظيف حتى يلتئم الجلد.

الاستحمام

يمكن عادة الاستحمام بالدش بعد الخروج وفق تعليمات الطبيب.

لكن يفضل تجنب:

الحمام داخل حوض الماء.

الجاكوزي.

السباحة.

حتى يلتئم موضع الدخول.

القيادة

توصي تعليمات الشركة بتجنب قيادة السيارة في يوم الخروج.

قد تكون هناك قيود أطول حسب:

نوع القسطرة.

الأدوية المهدئة.

الإجراء القلبي الذي تم.

وتعليمات الطبيب.

حمل الأوزان

يوصى عادة بعدم حمل أوزان تزيد عن حوالي:

4.5 كغم

لمدة:

48 إلى 72 ساعة.

تعتمد المدة النهائية على نوع الإجراء وحالة موقع الدخول.

النشاط البدني

يمكن المشي عند السماح بذلك من الطبيب.

لكن يجب تجنب:

الجري.

التمارين الشديدة.

رفع الأوزان.

والضغط القوي على عضلات البطن والفخذ.

خلال الفترة الأولى بعد الإجراء.

السعال والعطاس

قد يطلب من المريض دعم مكان دخول القسطرة بيده بلطف عند:

السعال.

العطاس.

أو الشد أثناء التبرز.

يساعد ذلك على تقليل الضغط المفاجئ على مكان الإغلاق.

مراقبة النبض والقدم

في المستشفى يقوم الطاقم بمراقبة:

نبض القدم.

حرارة الساق.

لون الجلد.

الإحساس.

وجود الألم.

وجود تورم.

وجود نزيف.

الهدف هو اكتشاف أي انخفاض في تدفق الدم بسرعة.

متى يجب الاتصال بالطبيب؟

ظهور حمى.

استمرار ألم الفخذ.

زيادة التورم.

احمرار أو سخونة مكان الدخول.

إفرازات من الجرح.

طفح جلدي.

نزيف متكرر.

تنميل الساق.

ألم بالساق عند المشي.

ظهور كتلة جديدة أو متزايدة.

متى يجب الذهاب إلى الطوارئ؟

نزيف لا يتوقف مع الضغط.

تورم سريع وكبير في الفخذ.

دوخة شديدة أو إغماء.

هبوط ضغط الدم.

ألم شديد في البطن أو الظهر بعد القسطرة.

برودة أو شحوب القدم.

فقد النبض.

ألم شديد مفاجئ في الساق.

ضعف أو تنميل متزايد في الطرف.

ضيق التنفس أو ألم الصدر.

هل يمكن إجراء قسطرة أخرى من المكان نفسه؟

من الممكن استخدام الشريان نفسه مستقبلًا.

لكن يجب إبلاغ الطبيب أن Angio-Seal استخدم حديثًا.

تحتاج إعادة الدخول إلى التخطيط بعناية، وخصوصًا خلال أول:

90 يومًا.

قد يختار الطبيب موضعًا مختلفًا قليلًا عن موضع الإغلاق السابق.

لماذا يجب الاحتفاظ ببطاقة الجهاز؟

توصي الشركة بإعطاء المريض:

Patient Information Card

يوصى بحمل البطاقة لمدة:

90 يومًا.

توضح أن Angio-Seal تم وضعه ومتى تم ذلك.

يكون ذلك مفيدًا إذا احتاج المريض إلى إجراء قسطرة آخر خلال فترة امتصاص الجهاز.

هل يمكن الشعور بالخيط أو الكولاجين؟

قد يشعر بعض المرضى بصلابة أو كتلة صغيرة تحت الجلد.

يجب ألا يقوم المريض بسحب أي خيط أو جسم ظاهر من موضع القسطرة.

إذا ظهر شيء غير طبيعي يجب التواصل مع الفريق الذي أجرى القسطرة.

هل يحتاج Angio-Seal إلى إزالته جراحيًا؟

في الاستخدام الطبيعي لا.

يتم امتصاص مكوناته تلقائيًا.

الإزالة الجراحية قد تصبح ضرورية فقط عند حدوث مضاعفة نادرة مثل:

انسداد الشريان.

عدوى شديدة.

أو وضع غير صحيح للجهاز.

هل الجهاز أفضل من جميع وسائل الإغلاق الأخرى؟

لا توجد وسيلة واحدة مناسبة لكل الحالات.

توجد أجهزة أخرى مثل:

Perclose

Mynx

Vascade

وغيرها.

كما يمكن استخدام الضغط اليدوي.

يعتمد الاختيار على:

حجم الغمد.

تشريح الشريان.

وجود تكلسات.

نوع الإجراء.

الأدوية المضادة للتخثر.

خبرة الطبيب.

وحالة المريض.

Angio-Seal والمرضى المصابون بالسمنة

يمكن استخدامه لدى مرضى مختارين.

وقد يكون الإغلاق اليدوي أكثر صعوبة عند وجود طبقة نسيج كبيرة في الفخذ.

لكن تشريح الشريان وموضع الثقب يظلان أهم من وزن المريض وحده.

Angio-Seal ومرضى السكري

يمكن استخدام الجهاز لدى كثير من مرضى السكري.

لكن مرض السكري قد يزيد خطر:

أمراض الشرايين الطرفية.

العدوى.

وضعف التئام الجروح.

لذلك يحتاج المريض إلى تقييم موضع الدخول بعناية.

نصائح للمريض

اعرف أن Angio-Seal جهاز لإغلاق فتحة الشريان وليس دعامة داخل القلب.

لا تقلق من وجود كتلة صغيرة بحجم حبة البازلاء إذا لم تكن تكبر أو تؤلم بشدة.

راقب مكان الفخذ يوميًا خلال الأيام الأولى.

لا تحمل أوزانًا ثقيلة خلال أول 48 إلى 72 ساعة إلا إذا سمح الطبيب.

تجنب الحمام والسباحة والجاكوزي حتى يلتئم الجلد.

لا تقُد السيارة يوم الخروج.

احتفظ ببطاقة Angio-Seal لمدة 90 يومًا.

لا توقف Aspirin أو Clopidogrel أو أي دواء مضاد للصفائح بعد القسطرة دون تعليمات طبيب القلب.

إذا بدأ الفخذ بالانتفاخ بسرعة أو حدث نزيف نشط، استلقِ واضغط مباشرة على المكان واطلب المساعدة الطبية.

إذا أصبحت القدم باردة أو شاحبة أو مخدرة أو مؤلمة، اطلب التقييم فورًا لأن ذلك قد يشير إلى انخفاض تدفق الدم في الشريان.

وجود ألم أو تورم بسيط قد يكون متوقعًا، لكن الأعراض المتزايدة أو المستمرة تحتاج إلى مراجعة الطبيب.