فقر الدم المصاحب لنقص فيتامين B12
Anemia Associated with Vitamin B12 Deficiency
فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين B12 هو نوع من فقر الدم يحدث عندما لا يحصل الجسم على كمية كافية من فيتامين B12 أو لا يستطيع امتصاصه بصورة طبيعية.
يعرف فيتامين B12 أيضًا باسم:
Cobalamin
وهو ضروري لتكوين كريات الدم الحمراء بصورة طبيعية، وتصنيع الحمض النووي، والمحافظة على سلامة الأعصاب وغلاف الميالين.
يمكن أن يؤدي النقص إلى فقر دم ضخم الأرومات وإلى تلف عصبي قد يصبح دائمًا إذا تأخر العلاج.
لماذا يحتاج الجسم إلى فيتامين B12؟
يدخل فيتامين B12 في عدد من العمليات الأساسية.
يساعد على تكوين DNA.
يساعد على انقسام ونضج كريات الدم الحمراء.
يساهم في عمل الجهاز العصبي.
يساعد في المحافظة على الميالين المحيط بالأعصاب.
ويشارك في استقلاب الهوموسيستين وبعض الأحماض الدهنية.
كيف يسبب نقص B12 فقر الدم؟
عندما ينخفض B12 يتعطل تصنيع DNA داخل الخلايا التي تنقسم بسرعة، وخصوصًا خلايا نخاع العظم.
تستمر الخلايا في النمو لكن انقسام النواة يصبح غير طبيعي.
تتكون خلايا كبيرة وغير ناضجة تسمى:
Megaloblasts
يتم تدمير جزء من هذه الخلايا داخل نخاع العظم قبل وصولها إلى الدورة الدموية.
أما الخلايا التي تصل إلى الدم فتكون غالبًا كبيرة الحجم.
لذلك يصنف فقر الدم عادة على أنه:
Macrocytic Megaloblastic Anemia
هل يحدث فقر الدم دائمًا مع نقص B12؟
لا.
يمكن أن يكون الشخص مصابًا بنقص B12 وأعراض عصبية واضحة رغم أن الهيموغلوبين وMCV ما زالا طبيعيين.
يمكن أن يسبق الضرر العصبي ظهور فقر الدم.
لذلك لا يجوز استبعاد نقص B12 لمجرد أن تعداد الدم طبيعي.
مخزون B12 في الجسم
يخزن الجسم كمية كبيرة نسبيًا من فيتامين B12، وخصوصًا في الكبد.
يمكن أن تكفي هذه المخازن لعدة سنوات.
لذلك قد يستغرق ظهور النقص وقتًا طويلًا بعد بدء مشكلة الامتصاص أو تغيير النظام الغذائي.
كيف يمتص الجسم فيتامين B12؟
يتحرر B12 من الطعام داخل المعدة.
ثم يرتبط ببروتين يسمى:
Intrinsic Factor
العامل الداخلي.
يتم إنتاج العامل الداخلي بواسطة خلايا المعدة.
ينتقل المركب إلى الجزء النهائي من الأمعاء الدقيقة.
Terminal Ileum
وهناك يتم امتصاص B12.
لذلك فإن أمراض المعدة أو استئصالها أو أمراض الجزء النهائي من الأمعاء قد تسبب نقصًا شديدًا.
التهاب المعدة المناعي الذاتي
Autoimmune Gastritis
هو من أهم أسباب نقص B12.
يهاجم الجهاز المناعي خلايا المعدة المسؤولة عن إنتاج الحمض والعامل الداخلي.
ينخفض العامل الداخلي.
لا يستطيع الجسم امتصاص B12 بصورة طبيعية.
كان مصطلح:
Pernicious Anemia
يستخدم تقليديًا لوصف فقر الدم الناتج عن هذا الاضطراب.
أما الإرشادات الحديثة مثل NICE فتفضل وصف السبب بأنه التهاب المعدة المناعي الذاتي لتجنب الالتباس.
استئصال المعدة
بعد استئصال المعدة الكامل يفقد الجسم مصدر العامل الداخلي.
لذلك يكون نقص B12 متوقعًا إذا لم يعوض الفيتامين.
يحتاج هؤلاء المرضى عادة إلى تعويض B12 مدى الحياة.
جراحات السمنة
يمكن لبعض جراحات السمنة أن تقلل امتصاص B12.
منها:
Roux-en-Y Gastric Bypass
وبعض حالات:
Sleeve Gastrectomy
يحتاج المرضى إلى متابعة مستويات الفيتامينات بعد هذه العمليات.
استئصال الجزء النهائي من الأمعاء
إذا تمت إزالة الجزء النهائي من اللفائفي، ينخفض امتصاص B12 بصورة شديدة.
قد يحدث ذلك بسبب:
مرض كرون.
العمليات الجراحية.
أو أمراض أخرى.
إذا كان الاستئصال كاملًا فقد يحتاج المريض إلى علاج B12 مدى الحياة.
الداء البطني
Celiac Disease
يمكن أن يؤدي سوء الامتصاص المزمن إلى نقص B12 لدى بعض المرضى.
يجب التفكير فيه عندما لا يكون السبب واضحًا.
مرض كرون
عندما يؤثر مرض كرون في الجزء النهائي من الأمعاء الدقيقة أو يحتاج المريض إلى استئصاله، يزداد خطر نقص B12.
النظام النباتي الصرف
يوجد فيتامين B12 طبيعيًا بصورة أساسية في المنتجات الحيوانية.
لذلك يمكن أن يحدث النقص لدى الأشخاص الذين يتبعون نظامًا نباتيًا صرفًا لفترة طويلة دون تناول أغذية مدعمة أو مكملات B12.
الأطعمة التي تحتوي على B12
اللحوم.
الكبد.
الأسماك.
الحليب.
منتجات الألبان.
البيض.
وبعض الأغذية المدعمة مثل أنواع معينة من حبوب الإفطار والبدائل النباتية.
الميتفورمين
Metformin
يمكن أن يقلل امتصاص B12 عند استخدامه لفترة طويلة لدى بعض مرضى السكري.
يزداد احتمال النقص مع الجرعات الأعلى والاستخدام الطويل.
قد يحتاج بعض المرضى إلى مراقبة مستوى B12 عند ظهور أعراض أو وجود عوامل خطورة إضافية.
أدوية خفض حموضة المعدة
يمكن أن يرتبط الاستخدام الطويل لبعض الأدوية بخفض B12، ومنها:
Proton Pump Inhibitors
ومضادات مستقبلات H2.
يحدث ذلك لأن الحمض المعدي يساعد على تحرير B12 من الطعام.
أكسيد النيتروز
Nitrous Oxide
يمكن أن يعطل الوظيفة البيولوجية لفيتامين B12.
يعد الاستخدام المتكرر أو الترفيهي لأكسيد النيتروز سببًا مهمًا يمكن أن يؤدي إلى أعراض عصبية شديدة.
قد تحدث المشكلة حتى إذا كان قياس B12 في الدم غير منخفض بوضوح.
في هذه الحالة قد تكون تحاليل MMA أو Homocysteine أكثر فائدة.
أعراض فقر الدم
التعب.
الخمول.
الشحوب.
الدوخة.
الصداع.
الخفقان.
تسارع ضربات القلب.
ضيق التنفس عند المجهود.
ضعف القدرة على النشاط.
صعوبة التركيز.
التهاب اللسان
قد يصبح اللسان:
أحمر.
أملس.
مؤلمًا.
وقد يشعر المريض بحرقة في اللسان أو الفم.
يسمى ذلك:
Glossitis
أعراض الجهاز الهضمي
فقدان الشهية.
انخفاض الوزن.
آلام بطن غير محددة.
الإسهال أو اضطراب الهضم لدى بعض المرضى.
الأعراض العصبية
تعد من أهم خصائص نقص B12.
يمكن أن تشمل:
التنميل.
الوخز.
الشعور بالإبر في اليدين أو القدمين.
فقدان الإحساس بالاهتزاز.
ضعف الإحساس بوضعية الأطراف.
صعوبة المشي.
ضعف التوازن.
السقوط المتكرر.
ضعف العضلات.
وقد يصبح المشي غير ثابت.
التنكس المشترك تحت الحاد للحبل الشوكي
Subacute Combined Degeneration
من المضاعفات العصبية الخطيرة لنقص B12.
يؤثر في المسارات العصبية الموجودة داخل الحبل الشوكي.
يمكن أن يؤدي إلى:
اضطراب الإحساس بالاهتزاز.
فقدان الإحساس بموضع الأطراف.
ضعف التوازن.
الترنح.
ضعف الأطراف.
التشنج العضلي في الحالات المتقدمة.
يجب بدء العلاج بسرعة لأن التأخير قد يؤدي إلى ضرر عصبي دائم.
الأعراض النفسية والمعرفية
قد تظهر:
صعوبة التركيز.
ضعف الذاكرة.
الارتباك.
الاكتئاب.
التهيج.
وفي الحالات الشديدة قد تظهر تغيرات سلوكية أو اضطرابات معرفية ملحوظة.
هذه الأعراض ليست خاصة بنقص B12 وحده، لكنها قد ترافق النقص.
أعراض العين
يمكن أن يتأثر العصب البصري في حالات نادرة.
قد يحدث:
تشوش الرؤية.
نقص مجال الرؤية.
أو ضمور العصب البصري.
تحتاج هذه الأعراض إلى تقييم سريع.
شكل كريات الدم
غالبًا يكون MCV مرتفعًا.
قد يتجاوز:
100 فيمتوليتر.
لكن MCV الطبيعي لا يستبعد نقص B12.
يمكن أن يبقى طبيعيًا إذا كان هناك نقص حديد في الوقت نفسه أو إذا كان النقص في مرحلة مبكرة.
لطاخة الدم
قد تظهر:
Macro-Ovalocytes
وهي كريات دم حمراء كبيرة وبيضاوية.
كما قد تظهر:
Hypersegmented Neutrophils
أي عدلات تحتوي على عدد زائد من فصوص النواة.
تدعم هذه الصورة وجود فقر دم ضخم الأرومات.
هل يمكن أن تنخفض خلايا دم أخرى؟
نعم.
في النقص الشديد قد يحدث انخفاض في:
كريات الدم البيضاء.
الصفائح الدموية.
وقد يحدث:
Pancytopenia
أي انخفاض جميع أنواع خلايا الدم الرئيسية.
يمكن أن تبدو الحالة أحيانًا مشابهة لأمراض نخاع العظم.
LDH والبيليروبين
قد يرتفع:
LDH
و:
Indirect Bilirubin
بسبب تدمير الخلايا غير الطبيعية داخل نخاع العظم.
يمكن أن يصبح LDH مرتفعًا جدًا في النقص الشديد.
تشخيص نقص B12
تشمل الفحوص الأساسية:
CBC
Vitamin B12
Folate
وقد تستخدم:
Methylmalonic Acid
Homocysteine
وفق النتائج والحالة السريرية.
مستوى B12
وفق بعض المراجع، مستوى B12 أقل من:
200 بيكوغرام لكل مل
يدعم تشخيص النقص.
أما القيم بين حوالي:
200 و350 بيكوغرام لكل مل
فقد تكون غير حاسمة وتحتاج إلى فحوص إضافية إذا كانت الأعراض أو العلامات تشير إلى النقص.
يجب استخدام المجال المرجعي للمختبر المحلي.
Methylmalonic Acid
MMA
يرتفع عادة عند نقص B12.
يمكن أن يساعد عندما تكون نتيجة B12 غير حاسمة.
لكن MMA قد يرتفع أيضًا في القصور الكلوي.
لذلك يجب تفسيره بحذر لدى مرضى الكلى.
Homocysteine
يرتفع عادة عند نقص B12.
لكنه يرتفع أيضًا عند نقص الفولات وأسباب أخرى.
لذلك هو أقل تحديدًا من MMA.
الفرق عن نقص الفولات
يمكن أن يسبب كل من نقص B12 والفولات:
فقر دم كبير الكريات.
Megaloblastic Anemia.
ارتفاع Homocysteine.
Macro-Ovalocytes.
Hypersegmented Neutrophils.
لكن:
MMA يرتفع عادة في نقص B12.
ويبقى طبيعيًا عادة في نقص الفولات.
كما أن الأعراض العصبية المهمة أكثر ارتباطًا بنقص B12.
لماذا لا يعالج المريض بحمض الفوليك وحده؟
يمكن لحمض الفوليك أن يصحح فقر الدم الناتج عن نقص B12 جزئيًا.
لكن المشكلة العصبية تستمر.
وقد يتقدم الضرر العصبي دون وجود فقر دم واضح لتنبيه الطبيب.
لذلك لا يجوز علاج فقر الدم ضخم الأرومات بحمض الفوليك وحده قبل تقييم B12.
البحث عن السبب
عند تأكيد نقص B12 يجب معرفة السبب.
قد يشمل التقييم:
النظام الغذائي.
الأدوية.
جراحات المعدة.
جراحات السمنة.
أمراض الأمعاء.
استخدام أكسيد النيتروز.
واختبارات التهاب المعدة المناعي الذاتي.
الأجسام المضادة للعامل الداخلي
Anti-Intrinsic Factor Antibodies
يمكن استخدامها عند الاشتباه في التهاب المعدة المناعي الذاتي.
النتيجة الإيجابية تدعم التشخيص.
لكن النتيجة السلبية لا تستبعد المرض بالكامل.
يمكن عند الحاجة استخدام فحوص أخرى مثل:
Parietal Cell Antibodies
Gastrin
أو تنظير المعدة في حالات مختارة.
العلاج
يعتمد العلاج على:
سبب النقص.
شدته.
وجود أعراض عصبية.
وجود سوء امتصاص.
وقدرة المريض على الالتزام بالعلاج.
يمكن استخدام:
Vitamin B12 Oral
أو:
Vitamin B12 Intramuscular
العلاج الفموي
يمكن استخدام جرعات عالية من B12 عن طريق الفم لدى كثير من المرضى.
وفق NICE، عندما يكون سوء الامتصاص هو السبب أو يشتبه به ويُستخدم العلاج الفموي، يجب وصف جرعة لا تقل عن:
1 ملغم يوميًا.
تستخدم بعض المراجع جرعات:
1 إلى 2 ملغم يوميًا.
أي:
1000 إلى 2000 ميكروغرام يوميًا.
يمكن امتصاص جزء صغير من هذه الجرعات حتى دون وجود عامل داخلي.
متى يكون العلاج الفموي مناسبًا؟
النقص الناتج عن النظام الغذائي.
بعض حالات سوء الامتصاص.
النقص الناتج عن الأدوية.
المرضى القادرون على الالتزام بالعلاج اليومي.
لكن الحقن قد تكون مفضلة في الحالات الشديدة أو العصبية.
Hydroxocobalamin
هيدروكسوكوبالامين.
يعد من الأشكال الشائعة للحقن العضلي.
يمتاز ببقائه في الجسم فترة أطول من Cyanocobalamin، ولذلك يستخدم كثيرًا في بريطانيا وبعض الدول الأخرى.
الجرعة دون أعراض عصبية
من الأنظمة المعتمدة لمستحضرات Hydroxocobalamin:
250 إلى 1000 ميكروغرام بالحقن العضلي يومًا بعد يوم لمدة:
1 إلى 2 أسبوع.
ثم:
250 ميكروغرام أسبوعيًا
حتى عودة تعداد الدم إلى الطبيعي.
بعد ذلك تكون جرعة الصيانة عادة:
1000 ميكروغرام كل 2 إلى 3 أشهر.
تختلف بعض البروتوكولات والمستحضرات قليلًا في جدول البداية.
الجرعة مع أعراض عصبية
عند وجود تأثر عصبي يمكن إعطاء:
1000 ميكروغرام بالحقن العضلي يومًا بعد يوم.
ويستمر العلاج المكثف ما دام التحسن العصبي مستمرًا.
ثم تستخدم جرعة صيانة عادة:
1000 ميكروغرام كل شهرين.
يجب أن يتم علاج المرضى المصابين بأعراض عصبية مهمة بصورة عاجلة وتحت متابعة طبية.
هل ننتظر التحاليل عند وجود أعراض عصبية شديدة؟
لا ينبغي تأخير العلاج إذا كان هناك اشتباه قوي في فقر الدم ضخم الأرومات مع أعراض عصبية مهمة.
يفضل سحب عينات الدم أولًا إذا أمكن دون تأخير العلاج.
التهاب المعدة المناعي الذاتي
إذا كان سبب النقص التهاب المعدة المناعي الذاتي، توصي NICE بالعلاج العضلي بـB12 مدى الحياة.
السبب أن مشكلة الامتصاص دائمة.
بعد استئصال المعدة الكامل
يحتاج المريض عادة إلى علاج B12 العضلي مدى الحياة.
وينطبق الأمر أيضًا على الاستئصال الكامل للجزء النهائي من اللفائفي.
سوء الامتصاص لأسباب أخرى
مثل:
الداء البطني.
الاستئصال الجزئي للمعدة.
بعض جراحات السمنة.
يمكن استخدام B12 الفموي بجرعة لا تقل عن:
1 ملغم يوميًا.
لكن يمكن تفضيل العلاج العضلي حسب شدة الحالة والاستجابة.
النقص الناتج عن الغذاء
يمكن تحسين النظام الغذائي واستخدام B12 الفموي.
قد يكون العلاج مؤقتًا إذا تم تصحيح السبب الغذائي بالكامل.
أما الأشخاص الذين يتبعون نظامًا نباتيًا صرفًا طويل المدى فقد يحتاجون إلى مكملات مستمرة.
النقص الناتج عن دواء
إذا كان السبب دواء مثل Metformin أو دواء يقلل امتصاص B12، يمكن استخدام B12 الفموي أو العضلي.
كما يجب مراجعة الحاجة إلى الدواء المسبب إذا كان ذلك ممكنًا.
لا ينبغي إيقاف الدواء الأساسي دون استشارة الطبيب.
الحمل
يجب علاج نقص B12 أثناء الحمل لأن الفيتامين مهم لتكوين الجهاز العصبي والدم لدى الجنين.
إذا استخدم العلاج الفموي خلال الحمل، توصي NICE بالنظر في جرعة لا تقل عن:
1 ملغم يوميًا.
قد تكون الحقن العضلية مفضلة في حالات سوء الامتصاص أو النقص الشديد أو الأعراض العصبية.
الرضاعة الطبيعية
يمكن علاج نقص B12 أثناء الرضاعة.
عند استخدام العلاج الفموي توصي NICE أيضًا بجرعة لا تقل عن:
1 ملغم يوميًا.
تصحيح نقص الأم مهم أيضًا لأن نقص B12 لدى الأم يمكن أن يؤدي إلى انخفاض كمية الفيتامين التي تصل إلى الرضيع.
نقص B12 عند الرضع
يمكن أن يكون خطيرًا.
قد يحدث خصوصًا لدى طفل أم مصابة بنقص B12 شديد، بما في ذلك بعض الأمهات النباتيات دون مكملات أو المصابات بسوء امتصاص.
قد تظهر على الرضيع:
ضعف النمو.
الخمول.
ضعف الرضاعة.
التأخر التطوري.
ضعف العضلات.
الحركات غير الطبيعية.
يحتاج الرضيع إلى تقييم وعلاج متخصص بسرعة.
الأطفال
يمكن استخدام Hydroxocobalamin في الأطفال وفق أنظمة علاجية مشابهة للبالغين في بعض المستحضرات، لكن الجرعة والجدول يجب أن يحددهما طبيب الأطفال بحسب العمر وشدة النقص والسبب.
لا ينبغي علاج الطفل بجرعات عشوائية من المكملات دون تحديد السبب.
كبار السن
يزداد خطر النقص بسبب:
التهاب المعدة الضموري.
قلة إفراز الحمض المعدي.
الأدوية.
سوء التغذية.
والأمراض المزمنة.
يمكن استخدام جرعات البالغين المعتادة، لكن يجب تقييم القدرة على الالتزام بالعلاج وسوء الامتصاص.
قد تكون الحقن أكثر مناسبة لبعض المرضى كبار السن المصابين بالهشاشة أو الاضطرابات المعرفية.
مرضى الكلى
يمكن أن يجعل القصور الكلوي تفسير MMA أكثر صعوبة لأنه قد يرفع مستواه دون وجود نقص شديد.
يجب الاعتماد على الصورة الكاملة، بما فيها:
B12.
الأعراض.
CBC.
والفحوص الأخرى.
لا توجد عادة حاجة إلى تعديل جرعة B12 لمجرد وجود قصور كلوي، لكن الخطة تحدد وفق السبب والحالة.
أمراض الكبد
قد ترتفع مستويات B12 في الدم في بعض أمراض الكبد رغم عدم كون الحالة الغذائية طبيعية تمامًا.
لذلك يجب تفسير النتائج ضمن السياق السريري.
متى يبدأ التحسن؟
قد تتحسن بعض الأعراض خلال:
2 أسبوع.
لكن قد يحتاج التحسن إلى:
3 أشهر
أو أكثر.
تزداد الخلايا الشبكية عادة خلال الأسبوع الأول من العلاج.
غالبًا تتحسن التغيرات الدموية خلال نحو:
6 أسابيع.
أما الأعراض العصبية فقد تحتاج إلى أشهر.
هل الضرر العصبي قابل للشفاء؟
كلما بدأ العلاج أبكر كانت فرصة التحسن أفضل.
الأعراض العصبية التي استمرت أشهرًا أو سنوات قد لا تختفي بالكامل.
لذلك يعتبر تشخيص النقص مبكرًا أمرًا مهمًا حتى إذا لم يكن فقر الدم شديدًا.
متابعة العلاج
وفق NICE، يفضل إجراء متابعة أولى عادة بعد:
3 أشهر.
أو أبكر إذا كانت الأعراض شديدة.
أثناء الحمل أو الرضاعة تكون المتابعة الأولى بعد نحو:
شهر واحد.
يتم تقييم:
تحسن الأعراض.
عودة الأعراض.
وجود أعراض جديدة.
والالتزام بالعلاج.
هل يجب إعادة قياس B12 باستمرار أثناء الحقن؟
لا توصي NICE بإعادة الاختبار التشخيصي الأصلي بصورة روتينية لدى الأشخاص الذين يتلقون B12 بالحقن العضلي.
يتم تقييم الاستجابة سريريًا وبالتحاليل المناسبة حسب الحاجة.
مراقبة البوتاسيوم
في حالات فقر الدم الشديد يمكن أن يؤدي بدء العلاج إلى زيادة سريعة في إنتاج كريات الدم.
قد يحدث انخفاض في البوتاسيوم بصورة نادرة خلال المرحلة الأولى.
لذلك قد تتم مراقبته لدى المرضى المصابين بنقص شديد.
الآثار الجانبية للحقن
ألم أو احمرار مكان الحقن.
الحكة أو الطفح في بعض الحالات.
الغثيان أو الصداع.
تفاعلات تحسسية شديدة نادرة.
يجب طلب المساعدة الطبية إذا حدث:
تورم الوجه.
صعوبة التنفس.
طفح شديد.
أو علامات تحسس شديد.
هل يمكن حدوث زيادة خطيرة من B12؟
يعتبر B12 جيد التحمل عمومًا.
لا توجد سمية شائعة مع الجرعات العلاجية المعتادة.
لكن ذلك لا يعني ضرورة تناول جرعات عالية دون سبب.
الأهم هو تحديد سبب النقص وخطة العلاج المناسبة.
B12 والفولات معًا
يمكن أن يوجد نقص الاثنين في الوقت نفسه.
إذا ثبت النقصان يمكن علاجهما معًا.
لكن يجب بدء B12 قبل حمض الفوليك أو بالتزامن معه، وليس إعطاء الفولات وحده.
نقل الدم
معظم حالات نقص B12 لا تحتاج إلى نقل دم.
حتى فقر الدم الشديد يمكن أن يكون مزمنًا ويكون الجسم قد تكيف معه جزئيًا.
يتم نقل الدم فقط عندما تكون هناك حاجة سريرية مثل:
عدم استقرار الدورة الدموية.
نقص الأكسجين الشديد.
ألم الصدر.
قصور القلب.
أعراض شديدة مهددة للحياة.
يجب الحذر لأن إعطاء كمية كبيرة من الدم بسرعة لمريض يعاني فقر دم مزمن شديد قد يؤدي إلى زيادة حجم السوائل.
هل النظام الغذائي وحده يكفي؟
إذا كان النقص بسيطًا وسببه غذائي فقط فقد يساعد تصحيح الغذاء مع المكملات.
أما إذا كان السبب سوء الامتصاص أو التهاب المعدة المناعي الذاتي فلن يكفي تعديل الغذاء وحده.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
إذا ظهر فقر دم كبير الكريات.
إذا كان مستوى B12 منخفضًا.
إذا ظهر تنميل أو وخز مستمر.
إذا أصبح المشي غير ثابت.
إذا حدث ضعف في الذاكرة أو التركيز بصورة جديدة.
إذا كان الشخص قد خضع لجراحة في المعدة أو الأمعاء.
إذا كان يستخدم Metformin لفترة طويلة مع أعراض مناسبة.
إذا كان يستخدم أكسيد النيتروز.
إذا كان يتبع نظامًا نباتيًا صرفًا دون مكملات.
متى تحتاج الحالة إلى تقييم عاجل؟
صعوبة جديدة في المشي.
ضعف شديد في الأطراف.
فقد واضح للإحساس.
اضطراب شديد في التوازن.
تشوش أو تغير حاد في الحالة العقلية.
تدهور الرؤية.
ضيق التنفس أثناء الراحة.
ألم الصدر.
الإغماء.
فقر دم شديد مع أعراض قلبية أو تنفسية.
نصائح للمريض
لا تعالج فقر الدم الكبير الكريات بحمض الفوليك وحده قبل فحص B12.
لا تنتظر ظهور فقر الدم إذا كانت لديك أعراض عصبية واضحة وعوامل خطورة لنقص B12.
إذا كان لديك التهاب معدة مناعي ذاتي أو تم استئصال المعدة بالكامل فقد تحتاج إلى B12 مدى الحياة.
إذا وصف الطبيب B12 الفموي لعلاج سوء الامتصاص فتأكد أن الجرعة العلاجية كافية، وغالبًا لا تقل عن 1 ملغم يوميًا.
لا تعتمد على الجرعات الصغيرة الموجودة في بعض الفيتامينات المتعددة لعلاج نقص مثبت.
إذا كنت تتناول Metformin أو أدوية خفض حموضة المعدة لفترات طويلة فأخبر الطبيب عند ظهور التنميل أو التعب أو فقر الدم.
إذا كنت تستخدم أكسيد النيتروز وأصبحت تعاني تنميلًا أو ضعفًا أو اضطرابًا في المشي، فاطلب تقييمًا طبيًا سريعًا.
لا توقف حقن B12 إذا كان سبب النقص دائمًا حتى لو عاد الهيموغلوبين إلى الطبيعي.
التحسن العصبي أبطأ من تحسن فقر الدم، وقد يحتاج إلى عدة أشهر.
علاج النقص في وقت مبكر يقلل خطر حدوث ضرر عصبي دائم.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق