فقر الدم المصاحب لنقص الحديد
Anemia Associated with Iron Deficiency
فقر الدم الناتج عن نقص الحديد هو أكثر أنواع فقر الدم شيوعًا، ويحدث عندما تنخفض كمية الحديد المتوفرة في الجسم إلى درجة لا يستطيع معها نخاع العظم تصنيع كمية كافية من الهيموغلوبين.
الهيموغلوبين هو البروتين الموجود داخل كريات الدم الحمراء والمسؤول عن نقل الأكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم.
عندما يستمر نقص الحديد تصبح كريات الدم الحمراء أصغر حجمًا وأقل احتواءً على الهيموغلوبين، وينخفض مستوى الهيموغلوبين في الدم.
يسمى المرض:
Iron Deficiency Anemia
لماذا يحتاج الجسم إلى الحديد؟
الحديد عنصر أساسي لتكوين الهيموغلوبين.
كما يدخل في عمل عدد من الإنزيمات والبروتينات داخل الجسم.
يوجد معظم حديد الجسم داخل الهيموغلوبين الموجود في كريات الدم الحمراء.
أما الحديد الاحتياطي فيخزن بصورة رئيسية داخل:
الكبد.
نخاع العظم.
الطحال.
ويرتبط جزء كبير من الحديد المخزن ببروتين يسمى:
Ferritin
كيف يتطور نقص الحديد؟
لا يظهر فقر الدم عادة مباشرة عند بداية نقص الحديد.
يمر النقص غالبًا بعدة مراحل.
في البداية تنخفض مخازن الحديد.
ينخفض Ferritin.
لكن الهيموغلوبين قد يبقى طبيعيًا.
بعد ذلك تقل كمية الحديد المتاحة لنخاع العظم.
ينخفض Transferrin Saturation.
ثم يبدأ إنتاج كريات دم أصغر وأقل احتواءً بالهيموغلوبين.
وفي النهاية يظهر فقر الدم الناتج عن نقص الحديد.
لذلك يمكن أن يعاني الشخص نقص الحديد قبل أن يصبح مصابًا بفقر الدم.
أسباب نقص الحديد
يمكن تقسيم الأسباب إلى:
فقد الدم.
زيادة احتياج الجسم إلى الحديد.
قلة تناول الحديد.
سوء امتصاص الحديد.
أو اجتماع أكثر من سبب.
فقد الدم
يعد فقد الدم من أهم أسباب نقص الحديد عند البالغين.
كل كمية دم يفقدها الجسم تحتوي على كمية من الحديد.
إذا كان النزيف مزمنًا يمكن أن ينفد مخزون الحديد تدريجيًا.
غزارة الدورة الشهرية
Heavy Menstrual Bleeding
من أكثر أسباب نقص الحديد شيوعًا لدى النساء في سن الإنجاب.
يجب التفكير في غزارة الطمث إذا كانت الدورة:
تستمر أكثر من المعتاد.
تحتاج إلى تغيير الفوط الصحية بصورة متكررة جدًا.
تحتوي على كتل دموية كبيرة.
تسبب الاستيقاظ ليلًا لتغيير وسائل الحماية.
أو تؤثر في النشاط اليومي.
يجب علاج سبب النزيف إلى جانب تعويض الحديد.
نزيف الجهاز الهضمي
يمكن أن يحدث بسبب:
قرحة المعدة.
التهاب المعدة.
قرحة الاثني عشر.
سرطان المعدة أو القولون.
الأورام الحميدة في القولون.
أمراض الأمعاء الالتهابية.
البواسير في بعض المرضى.
الأوعية الدموية غير الطبيعية.
استخدام بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
وقد يكون النزيف خفيًا ولا يستطيع المريض رؤيته.
نقص الحديد عند الرجال
يحتاج نقص الحديد لدى الرجل البالغ إلى البحث عن السبب.
لا ينبغي الاكتفاء بإعطاء الحديد دون معرفة مصدر النقص.
يعد فقد الدم من الجهاز الهضمي أحد أهم الأسباب التي يجب استبعادها.
نقص الحديد بعد انقطاع الطمث
وجود فقر دم جديد بسبب نقص الحديد لدى امرأة بعد انقطاع الطمث يحتاج أيضًا إلى تقييم مصدر النزيف، وخصوصًا النزيف الهضمي.
يمكن أن يكون السبب بسيطًا، لكن من الضروري استبعاد الأمراض المهمة.
التبرع المتكرر بالدم
يمكن أن يؤدي التبرع المتكرر إلى استنزاف مخزون الحديد.
قد ينخفض Ferritin قبل ظهور فقر الدم الواضح.
قد يحتاج المتبرعون المتكررون إلى تقييم مخزون الحديد حسب عدد مرات التبرع وحالتهم الصحية.
الحمل
تزداد الحاجة إلى الحديد بشكل كبير خلال الحمل.
يحتاج الجسم إلى الحديد من أجل:
زيادة حجم كريات الدم لدى الأم.
تكوين المشيمة.
نمو الجنين.
وتكوين مخزون الحديد لدى الجنين.
لذلك يمكن أن يحدث نقص الحديد بسهولة إذا لم يكن المخزون كافيًا.
النمو السريع
الأطفال والمراهقون أكثر عرضة لنقص الحديد بسبب زيادة الحاجة أثناء النمو.
تكون الخطورة أكبر إذا كان النظام الغذائي فقيرًا بالحديد.
النظام الغذائي
يمكن أن يحدث النقص عند تناول كمية غير كافية من الحديد لفترة طويلة.
يزداد الخطر مع الأنظمة الغذائية شديدة التقييد أو سوء التغذية.
يمكن الحصول على الحديد من اللحوم أو المصادر النباتية، لكن امتصاص الحديد الحيواني يكون أفضل عادة.
الحديد الحيواني
Heme Iron
يوجد في:
اللحوم الحمراء.
الدجاج.
الأسماك.
يتميز بسهولة امتصاصه نسبيًا.
الحديد النباتي
Non-Heme Iron
يوجد في:
العدس.
الحمص.
الفاصولياء.
الخضروات الورقية.
الحبوب المدعمة.
المكسرات والبذور.
يتأثر امتصاصه بدرجة أكبر بمكونات الوجبة.
سوء الامتصاص
قد يتناول الشخص كمية كافية من الحديد لكنه لا يستطيع امتصاصها.
من الأسباب:
الداء البطني.
Celiac Disease
مرض كرون.
بعض أمراض المعدة والأمعاء.
جراحة تحويل مسار المعدة.
استئصال أجزاء من المعدة أو الأمعاء.
التهاب المعدة الضموري.
وقد تؤثر بعض الأدوية في امتصاص الحديد.
جرثومة المعدة
Helicobacter pylori
قد ترتبط عدوى جرثومة المعدة بنقص الحديد لدى بعض المرضى.
إذا كان فقر الدم الناتج عن نقص الحديد غير مفسر أو متكررًا فقد يكون فحص جرثومة المعدة جزءًا من التقييم.
أدوية خفض حموضة المعدة
يمكن أن يقل امتصاص بعض أشكال الحديد عند انخفاض حموضة المعدة.
قد يحدث ذلك لدى بعض الأشخاص الذين يستخدمون مثبطات مضخة البروتون لفترات طويلة.
لكن هذه الأدوية لا تسبب نقص الحديد لدى جميع مستخدميها.
أعراض فقر الدم الناتج عن نقص الحديد
قد لا تظهر أعراض واضحة في البداية.
مع تقدم الحالة قد يحدث:
التعب.
الضعف.
الشحوب.
الدوخة.
الصداع.
الخفقان.
ضيق التنفس عند المجهود.
برودة اليدين والقدمين.
ضعف التركيز.
انخفاض القدرة على ممارسة الرياضة.
Pica
من الأعراض المميزة أحيانًا الرغبة في تناول أشياء غير غذائية.
تسمى:
Pica
يمكن أن يرغب المريض في تناول:
الثلج.
التراب.
النشا.
أو مواد أخرى غير غذائية.
تعد الرغبة المستمرة في مضغ الثلج من العلامات التي قد ترافق نقص الحديد.
متلازمة تململ الساقين
Restless Legs Syndrome
يرتبط نقص الحديد لدى بعض المرضى بالشعور بالحاجة المستمرة لتحريك الساقين، خصوصًا عند الراحة أو في الليل.
قد تتحسن الأعراض عندما يتم تصحيح نقص الحديد عند المرضى المناسبين.
تغيرات الأظافر
قد تصبح الأظافر:
هشة.
رقيقة.
سهلة التكسر.
وفي النقص الشديد المزمن قد تصبح مقعرة.
تسمى هذه الحالة:
Koilonychia
اللسان والفم
يمكن أن يحدث:
ألم أو التهاب اللسان.
نعومة سطح اللسان.
تشقق زوايا الفم.
تقرحات الفم لدى بعض المرضى.
تساقط الشعر
يمكن أن يترافق نقص الحديد مع زيادة تساقط الشعر لدى بعض الأشخاص.
لكن وجود تساقط الشعر وحده لا يثبت وجود نقص الحديد.
هناك أسباب كثيرة أخرى لتساقط الشعر.
يجب تقييم Ferritin وصورة الدم عند وجود عوامل خطر أو أعراض مناسبة.
التشخيص
يعتمد التشخيص على إثبات وجود:
فقر الدم.
ونقص الحديد.
ثم البحث عن السبب.
CBC
Complete Blood Count
يتم فحص:
Hemoglobin
Hematocrit
MCV
MCH
MCHC
RDW
وعدد كريات الدم الحمراء.
MCV
في المراحل المتقدمة يكون MCV منخفضًا غالبًا.
يسمى ذلك:
Microcytic Anemia
لكن MCV قد يبقى طبيعيًا في المراحل المبكرة.
لذلك لا يستبعد الحجم الطبيعي لكريات الدم نقص الحديد.
MCH
يكون منخفضًا عادة.
يعكس انخفاض كمية الهيموغلوبين الموجودة داخل كل كرية.
RDW
غالبًا يرتفع.
يدل ذلك على وجود اختلاف أكبر في أحجام كريات الدم الحمراء.
قد يرتفع قبل أن يصبح MCV منخفضًا بوضوح.
Ferritin
يعد من أهم الاختبارات لتقييم مخزون الحديد.
عندما يكون Ferritin منخفضًا فإن ذلك يدعم بقوة وجود نقص الحديد.
تقترح الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي استخدام مستوى:
أقل من 45 نانوغرام لكل مل
كحد عملي لتشخيص نقص الحديد لدى المريض المصاب بفقر الدم، بدل الاعتماد على حدود منخفضة جدًا مثل 15 فقط.
لكن تفسير Ferritin يختلف عند وجود:
التهاب.
مرض كلوي مزمن.
قصور القلب.
أمراض الكبد.
السرطان.
لأن Ferritin قد يرتفع نتيجة الالتهاب.
Serum Iron
يكون منخفضًا عادة.
لكن مستوى الحديد في الدم يتغير خلال اليوم ويتأثر بالطعام والمكملات.
لذلك لا ينبغي تشخيص نقص الحديد اعتمادًا على Serum Iron وحده.
Transferrin
يرتفع غالبًا عندما يحاول الجسم زيادة قدرته على التقاط الحديد.
TIBC
Total Iron-Binding Capacity
يكون مرتفعًا غالبًا في نقص الحديد الحقيقي.
Transferrin Saturation
TSAT
يكون منخفضًا عادة.
يعطي فكرة عن كمية الحديد المتاحة للأنسجة ونخاع العظم.
الفرق عن فقر الدم المصاحب للالتهاب
في نقص الحديد:
Ferritin منخفض عادة.
TIBC مرتفع غالبًا.
TSAT منخفض.
Serum Iron منخفض.
أما في فقر الدم الالتهابي:
Ferritin قد يكون طبيعيًا أو مرتفعًا.
TIBC منخفض أو طبيعي.
Serum Iron منخفض.
TSAT منخفض.
قد توجد الحالتان في المريض نفسه.
لطاخة الدم
Peripheral Blood Smear
قد تظهر:
كريات دم صغيرة.
كريات شاحبة.
اختلافًا في الأحجام والأشكال.
وفي الحالات الشديدة قد تصبح الخلايا صغيرة جدًا وذات محتوى منخفض من الهيموغلوبين.
الخلايا الشبكية
Reticulocyte Count
تكون استجابة نخاع العظم عادة أقل من المتوقع قبل بدء العلاج لأن الحديد اللازم لإنتاج الكريات غير متوفر.
بعد بدء علاج فعال يبدأ عدد الخلايا الشبكية بالارتفاع.
البحث عن سبب نقص الحديد
هذه الخطوة لا تقل أهمية عن إعطاء الحديد.
يجب أخذ تاريخ عن:
الدورة الشهرية.
الحمل.
النظام الغذائي.
التبرع بالدم.
أعراض الجهاز الهضمي.
الأدوية.
جراحات المعدة والأمعاء.
أمراض سوء الامتصاص.
تنظير الجهاز الهضمي
توصي الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بإجراء تنظير علوي وتنظير للقولون لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث المصابين بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد عندما لا يوجد سبب واضح آخر.
يسمى إجراء الفحصين:
Bidirectional Endoscopy
وقد يتم التفكير فيه أيضًا لدى النساء قبل انقطاع الطمث حسب العمر والأعراض وشدة النقص وعدم وجود سبب واضح.
أعراض الإنذار
يصبح تقييم الجهاز الهضمي أكثر أهمية عند وجود:
دم في البراز.
براز أسود.
ألم البطن.
تغير مستمر في عادات الإخراج.
فقدان الوزن غير المفسر.
صعوبة البلع.
قيء متكرر.
تاريخ عائلي لبعض سرطانات الجهاز الهضمي.
الداء البطني
يمكن أن يكون نقص الحديد أول علامة على:
Celiac Disease
حتى دون وجود إسهال واضح.
يمكن استخدام التحاليل المصلية للكشف عن المرض عندما يكون احتمال الإصابة مناسبًا.
علاج نقص الحديد
يعتمد العلاج على خطوتين أساسيتين:
تعويض الحديد.
وعلاج السبب الذي أدى إلى فقده.
إعطاء الحديد دون علاج نزيف مستمر قد يؤدي إلى عودة النقص مرة أخرى.
الحديد الفموي
Oral Iron
هو العلاج الأول لدى كثير من المرضى.
من أشهر المستحضرات:
Ferrous Sulfate
Ferrous Fumarate
Ferrous Gluconate
لا توجد أدلة قوية على أن أحد أملاح الحديد التقليدية أكثر فعالية من البقية عند إعطاء كمية متساوية من الحديد العنصري.
يعد Ferrous Sulfate خيارًا شائعًا ومنخفض التكلفة.
الحديد العنصري
Elemental Iron
عند حساب الجرعة يجب معرفة كمية الحديد العنصري وليس وزن الملح بالكامل.
على سبيل المثال، كثير من أقراص:
Ferrous Sulfate 325 ملغم
تحتوي على حوالي:
65 ملغم من الحديد العنصري.
قد تختلف كمية الحديد بين المنتجات والدول، لذلك يجب قراءة الملصق الدوائي.
جرعة الحديد للبالغين
توصي الإرشادات الحديثة عادة بإعطاء الحديد الفموي مرة واحدة يوميًا كحد أقصى بدل عدة جرعات يومية.
يمكن أن تكون جرعة:
50 إلى 100 ملغم من الحديد العنصري يوميًا
خيارًا أوليًا مناسبًا لكثير من البالغين.
مثال شائع:
Ferrous Sulfate يحتوي على نحو 65 ملغم من الحديد العنصري مرة يوميًا.
يعتمد المستحضر النهائي على المنتج المتوفر.
الجرعة يومًا بعد يوم
يمكن إعطاء الحديد يومًا بعد يوم لدى بعض المرضى.
قد يؤدي ذلك إلى:
تحمل أفضل.
غثيان وإمساك أقل.
وامتصاص جيد.
لذلك لا يعني عدم تحمل الجرعة اليومية أن العلاج الفموي قد فشل بالكامل.
يمكن للطبيب تعديل جدول الجرعات.
لماذا لا نعطي الحديد عدة مرات يوميًا؟
يرتفع هرمون Hepcidin بعد تناول الحديد.
يؤدي ذلك إلى تقليل امتصاص جرعات الحديد اللاحقة لفترة قد تصل إلى نحو 24 إلى 48 ساعة.
لذلك لا تزيد الجرعات المتعددة اليومية الامتصاص بالضرورة، وقد تزيد الأعراض الهضمية.
كيف يؤخذ الحديد؟
يكون امتصاصه أفضل عادة على معدة فارغة.
يمكن تناوله:
قبل الطعام بنحو ساعة.
أو بعد الطعام بنحو ساعتين.
لكن إذا سبب ألم المعدة أو الغثيان يمكن تناوله مع الطعام لتحسين تحمله، حتى لو انخفض الامتصاص قليلًا.
فيتامين C
يمكن تناول الحديد مع مصدر لفيتامين C للمساعدة في تحسين الامتصاص.
يمكن استخدام عصير يحتوي على فيتامين C أو مكمل حسب الحاجة.
لكن الأهم هو الالتزام بعلاج الحديد نفسه.
الشاي والقهوة
يمكن أن يقللا امتصاص الحديد.
يفضل عدم تناولهما مع جرعة الحديد مباشرة.
يمكن ترك فترة فاصلة بينهما وبين الدواء.
الكالسيوم والحليب
يمكن أن يقلل الكالسيوم امتصاص الحديد.
يفضل عدم أخذ مكمل الحديد في الوقت نفسه مع:
مكملات الكالسيوم.
الحليب بكميات كبيرة.
بعض مضادات الحموضة.
التداخل مع Levothyroxine
يمكن للحديد أن يقلل امتصاص ليفوثيروكسين المستخدم لعلاج قصور الغدة الدرقية.
يجب الفصل بينهما لعدة ساعات حسب التعليمات الدوائية.
التداخل مع المضادات الحيوية
يمكن للحديد أن يقلل امتصاص بعض المضادات الحيوية.
منها بعض أدوية:
Tetracyclines
Fluoroquinolones
يجب الفصل بين الجرعات حسب تعليمات المستحضر.
الآثار الجانبية للحديد الفموي
الغثيان.
ألم المعدة.
الإمساك.
الإسهال.
الانتفاخ.
الطعم المعدني.
البراز الداكن.
تكون الآثار الجانبية مرتبطة جزئيًا بالجرعة.
يمكن أن يساعد تقليل تكرار الجرعة على تحسين التحمل.
البراز الأسود
من الطبيعي أن يصبح البراز داكنًا أثناء تناول الحديد.
لكن البراز الأسود اللزج جدًا، وخصوصًا عندما يكون مصحوبًا بـ:
دوخة.
ضعف شديد.
ألم في البطن.
أو انخفاض الهيموغلوبين.
قد يدل على نزيف في الجهاز الهضمي ولا ينبغي افتراض أنه ناتج عن الحديد فقط.
متى تبدأ الاستجابة؟
يبدأ نخاع العظم بالاستجابة خلال أيام.
تزداد الخلايا الشبكية.
يبدأ الهيموغلوبين بالارتفاع تدريجيًا.
يجب أن يكون هناك تحسن قابل للقياس خلال الأسابيع الأولى إذا كان العلاج مناسبًا وكان المريض ملتزمًا به.
مراقبة العلاج
يوصى عادة بإعادة تقييم الهيموغلوبين خلال:
2 إلى 4 أسابيع.
يمكن أن يشير ارتفاع الهيموغلوبين بنحو:
1 غرام لكل ديسيلتر خلال أسبوعين تقريبًا
إلى استجابة جيدة لدى كثير من المرضى.
إذا لم يتحسن الهيموغلوبين يجب تقييم السبب.
أسباب عدم الاستجابة
عدم تناول الدواء بانتظام.
جرعة غير كافية.
نزيف مستمر.
سوء امتصاص.
الداء البطني.
أمراض الأمعاء.
تشخيص غير صحيح.
وجود فقر دم التهابي مرافق.
نقص B12 أو الفولات.
مرض كلوي.
أو مشكلة أخرى في نخاع العظم.
مدة العلاج
لا يتم إيقاف الحديد بمجرد عودة الهيموغلوبين إلى الطبيعي.
يجب إعادة بناء مخزون الحديد.
توصي الإرشادات عادة بالاستمرار على الحديد نحو:
3 أشهر بعد عودة الهيموغلوبين إلى الطبيعي.
وقد تحتاج بعض الحالات إلى فترة أطول.
يتم تحديد ذلك باستخدام Ferritin والتحاليل الأخرى.
الحديد الوريدي
Intravenous Iron
يمكن استخدامه عندما:
لا يتحمل المريض الحديد الفموي.
لا يتحسن Ferritin أو الهيموغلوبين رغم العلاج الصحيح.
يوجد سوء امتصاص.
تم إجراء جراحة تؤثر في امتصاص الحديد.
يوجد التهاب أمعاء نشط في حالات مناسبة.
يوجد مرض كلوي يحتاج إلى الحديد الوريدي.
يستمر فقد الدم بمعدل يفوق قدرة الحديد الفموي على التعويض.
أو توجد حاجة إلى تعويض الحديد بسرعة.
بعد جراحات السمنة
قد يكون امتصاص الحديد ضعيفًا بعد بعض العمليات مثل:
Roux-en-Y Gastric Bypass
إذا ظهر فقر دم بسبب نقص الحديد ولم يوجد مصدر نزيف واضح، فقد يكون الحديد الوريدي أكثر فعالية من العلاج الفموي.
مستحضرات الحديد الوريدي
تشمل أمثلة:
Iron Sucrose
Ferric Carboxymaltose
Ferric Derisomaltose
Ferumoxytol
تختلف الجرعات والحد الأقصى لكل جلسة بين المستحضرات.
لا تستخدم جرعة أحدها بدل جرعة الآخر.
تحدد كمية الحديد المطلوبة بناءً على:
الوزن.
الهيموغلوبين.
درجة نقص المخزون.
والمستحضر المستخدم.
التفاعلات مع الحديد الوريدي
يمكن أن تحدث تفاعلات أثناء التسريب.
معظمها ليست حساسية تأقية حقيقية.
الحساسية التأقية الحقيقية نادرة جدًا مع مستحضرات الحديد الوريدي الحديثة.
يجب إعطاء العلاج في مكان قادر على مراقبة المريض وعلاج أي تفاعل شديد عند حدوثه.
Ferric Carboxymaltose والفوسفات
يمكن أن يسبب Ferric Carboxymaltose انخفاض الفوسفات لدى بعض المرضى، وخصوصًا بعد الجرعات المتكررة.
قد يحتاج بعض المرضى إلى مراقبة الفوسفات عند وجود عوامل خطورة أو أعراض.
نقل الدم
لا يعتبر نقل الدم العلاج الأساسي لنقص الحديد.
يمكن استخدامه عند وجود فقر دم شديد مصحوب بأعراض أو عدم استقرار الدورة الدموية أو نزيف حاد.
حتى إذا تم نقل الدم يجب تعويض الحديد لاحقًا لأن نقل كريات الدم لا يعالج سبب النقص بصورة كاملة.
نقص الحديد عند الأطفال
يعد نقص الحديد أكثر أسباب فقر الدم شيوعًا لدى الأطفال.
من الأسباب المهمة:
نقص الأغذية الغنية بالحديد.
الاستهلاك المفرط لحليب البقر بعد عمر السنة.
إدخال أغذية تكميلية فقيرة بالحديد.
الخداج.
النمو السريع.
وفقد الدم أو سوء الامتصاص في حالات أقل شيوعًا.
حليب البقر
لا يعطى حليب البقر كمشروب رئيسي للرضع دون عمر:
12 شهرًا.
وبعد عمر السنة يجب تجنب تناوله بكميات كبيرة جدًا لأنه قد يقلل تناول الأطعمة الغنية بالحديد ويساهم في حدوث النقص.
جرعة الحديد العلاجية للأطفال
تحسب الجرعة حسب كمية الحديد العنصري.
من الجرعات المستخدمة لعلاج نقص الحديد وفقر الدم عند الأطفال:
3 إلى 6 ملغم لكل كغم من وزن الجسم يوميًا من الحديد العنصري.
يمكن استخدام نحو:
3 ملغم لكل كغم يوميًا
للحالات الخفيفة إلى المتوسطة.
وقد تستخدم الجرعات الأعلى في فقر الدم الشديد تحت الإشراف الطبي.
الحديد السائل والأسنان
قد تسبب مستحضرات الحديد السائلة تصبغ الأسنان.
يمكن تقليل ذلك باستخدام ماصة مناسبة أو إعطاء الدواء نحو الجزء الخلفي من الفم وتنظيف الأسنان بعد الجرعة حسب عمر الطفل.
مدة العلاج عند الأطفال
يستمر الحديد عادة لمدة لا تقل عن:
3 أشهر بعد تصحيح فقر الدم.
وذلك لإعادة تعبئة مخازن الحديد.
يتم فحص الهيموغلوبين وFerritin حسب حالة الطفل.
خطورة نقص الحديد عند الأطفال
النقص المستمر خلال السنوات المبكرة قد يؤثر في:
النشاط.
الانتباه.
التعلم.
التطور المعرفي والحركي.
لذلك يجب علاج النقص وعدم الانتظار حتى يصبح فقر الدم شديدًا.
الحمل
نقص الحديد شائع جدًا أثناء الحمل.
تزداد الحاجة إلى الحديد بسبب نمو الجنين وزيادة حجم الدم.
الوقاية أثناء الحمل
توصي منظمة الصحة العالمية عادة بتناول:
30 إلى 60 ملغم من الحديد العنصري يوميًا.
مع:
400 ميكروغرام من حمض الفوليك يوميًا.
للوقاية من فقر الدم ومضاعفات الحمل.
هذه جرعة وقائية وليست بالضرورة الجرعة العلاجية لفقر الدم المثبت.
علاج فقر الدم أثناء الحمل
توصي FIGO في إرشاداتها الحديثة باستخدام الحديد الفموي كعلاج أول لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد أثناء الحمل بجرعة:
60 إلى 120 ملغم من الحديد العنصري يوميًا.
تحدد الجرعة حسب شدة فقر الدم وقدرة المريضة على التحمل.
بعد تصحيح الهيموغلوبين يمكن خفض الجرعة إلى الجرعة الوقائية والاستمرار لفترة تسمح بإعادة بناء المخزون.
الحديد الوريدي أثناء الحمل
يمكن استخدامه عندما:
لا تستجيب المريضة للحديد الفموي.
لا تتحمله.
يوجد سوء امتصاص.
يكون فقر الدم متوسطًا أو شديدًا ويحتاج إلى تعويض أسرع.
أو يقترب موعد الولادة ولا يوجد وقت كافٍ للعلاج الفموي.
لا يستخدم الحديد الوريدي عادة بصورة روتينية في الثلث الأول من الحمل إلا وفق تقييم متخصص.
الرضاعة
يمكن عادة استخدام مكملات الحديد أثناء الرضاعة الطبيعية عند وجود نقص.
يجب علاج الأم حسب مستوى الهيموغلوبين ومخزون الحديد.
كبار السن
لا ينبغي اعتبار نقص الحديد جزءًا طبيعيًا من الشيخوخة.
وجود فقر دم بسبب نقص الحديد لدى شخص مسن يحتاج إلى البحث عن السبب.
يكتسب تقييم النزيف الهضمي أهمية خاصة.
الحديد ومرض الكلى المزمن
تختلف طريقة تفسير Ferritin وTSAT لدى مرضى الكلى المزمنة بسبب الالتهاب والهيبسيدين.
قد يحتاج بعض المرضى، وخصوصًا مرضى الغسيل الدموي، إلى الحديد الوريدي حتى عندما لا يكون Ferritin منخفضًا جدًا.
يجب اتباع بروتوكولات CKD الخاصة بهذه الفئة.
الحديد وفشل القلب
يمكن أن يوجد نقص الحديد لدى مرضى قصور القلب حتى دون فقر دم واضح.
توجد بروتوكولات خاصة لاستخدام بعض أنواع الحديد الوريدي لدى المرضى المناسبين.
لا ينبغي تطبيق نظام علاج نقص الحديد العام تلقائيًا على جميع مرضى قصور القلب.
الحديد وأمراض الأمعاء الالتهابية
قد يحدث النقص بسبب:
النزيف.
ضعف الامتصاص.
قلة تناول الغذاء.
والالتهاب.
عندما يكون الالتهاب نشطًا يمكن أن يكون الحديد الوريدي أكثر فاعلية من الفموي لدى بعض المرضى.
متى تكون الحالة طارئة؟
ألم الصدر.
ضيق التنفس أثناء الراحة.
الإغماء.
تسارع شديد في ضربات القلب.
هبوط ضغط الدم.
قيء الدم.
نزيف شديد من المستقيم.
براز أسود لزج مع دوخة أو ضعف.
نزيف مهبلي غزير ومستمر.
تدهور سريع في مستوى الوعي.
تحتاج هذه الحالات إلى تقييم عاجل.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
إذا كان Ferritin منخفضًا.
إذا كان الهيموغلوبين منخفضًا.
إذا استمر التعب والشحوب.
إذا كانت الدورة الشهرية غزيرة.
إذا تكرر نقص الحديد بعد العلاج.
إذا كان الرجل البالغ مصابًا بنقص الحديد.
إذا ظهر نقص الحديد بعد انقطاع الطمث.
إذا لم يستجب المريض للحديد الفموي.
إذا كان هناك فقد وزن أو ألم في البطن أو تغير في عادات الإخراج.
نصائح للمريض
لا تتناول الحديد لمجرد الشعور بالتعب دون إجراء فحوص مناسبة.
اطلب فحص Ferritin إلى جانب CBC عند الاشتباه بنقص الحديد.
لا تعتمد على Serum Iron وحده لتشخيص النقص.
اعرف كمية الحديد العنصري في المستحضر الذي تستخدمه.
تناول الحديد مرة واحدة يوميًا كحد أقصى في معظم الخطط الحديثة ما لم يصف الطبيب نظامًا مختلفًا.
يمكن أن يكون العلاج يومًا بعد يوم خيارًا جيدًا إذا كانت الأعراض الجانبية مزعجة.
لا توقف الحديد بمجرد تحسن الهيموغلوبين، لأن مخزون الحديد يحتاج إلى وقت إضافي حتى يمتلئ.
أبعد جرعة الحديد عن الشاي والقهوة والكالسيوم ومضادات الحموضة عندما يكون ذلك ممكنًا.
أخبر الطبيب بجميع الأدوية المستخدمة لتجنب التداخلات.
احتفظ بمكملات الحديد بعيدًا عن متناول الأطفال، لأن تناول جرعة كبيرة عن طريق الخطأ قد يسبب تسممًا خطيرًا ومهددًا للحياة.
إذا تكرر نقص الحديد فلا تستمر في تناول المكملات لسنوات دون معرفة السبب.
عند الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث يجب التفكير بصورة خاصة في البحث عن فقد الدم من الجهاز الهضمي.
علاج السبب الذي أدى إلى نقص الحديد لا يقل أهمية عن تعويض الحديد نفسه.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق