سرطان الغدة الدرقية الكشمي
Anaplastic Thyroid Cancer
سرطان الغدة الدرقية الكشمي هو نوع نادر وشديد العدوانية من سرطان الغدة الدرقية، ويتميز بسرعة نموه وقدرته على غزو الأنسجة المحيطة بالعنق والانتشار إلى أعضاء أخرى.
يسمى أيضًا سرطان الغدة الدرقية غير المتمايز.
Anaplastic Thyroid Carcinoma
ينشأ الورم عادة من الخلايا الجريبية للغدة الدرقية، لكنه يفقد معظم الخصائص الطبيعية لهذه الخلايا أثناء تحوله إلى الشكل الكشمي.
لذلك يختلف سرطان الغدة الدرقية الكشمي بصورة كبيرة عن السرطان الحليمي أو الجريبي من حيث سرعة النمو وطريقة العلاج.
من يصاب بسرطان الغدة الدرقية الكشمي؟
يحدث المرض غالبًا لدى كبار السن.
يكون أكثر شيوعًا في العقود المتقدمة من العمر مقارنة بمعظم أنواع سرطان الغدة الدرقية الأخرى.
يعد نادرًا مقارنة بالسرطان الحليمي والجريبي.
لكنه مسؤول عن نسبة كبيرة من الوفيات الناتجة عن سرطان الغدة الدرقية بسبب سلوكه العدواني.
كيف يتطور سرطان الغدة الدرقية الكشمي؟
قد يظهر الورم مباشرة دون وجود سرطان درقي معروف سابقًا.
لكن في عدد من المرضى توجد مناطق من سرطان الغدة الدرقية المتمايز بجانب الجزء الكشمي.
يشير ذلك إلى أن بعض الحالات تبدأ كسرطان حليمي أو جريبي ثم تكتسب تغيرات جينية إضافية تؤدي إلى فقدان التمايز وزيادة العدوانية.
من التغيرات الجينية المهمة التي يمكن العثور عليها:
BRAF V600E
TP53
TERT
RAS
PIK3CA
PTEN
وغيرها.
طفرة BRAF V600E
تعد طفرة BRAF V600E من أهم التغيرات التي يجب البحث عنها بسرعة عند تشخيص سرطان الغدة الدرقية الكشمي.
وجود هذه الطفرة مهم لأنه يتيح استخدام علاج موجه فعال لدى المرضى المناسبين.
لهذا السبب توصي الإرشادات بإجراء فحص BRAF V600E بصورة عاجلة بمجرد الاشتباه في التشخيص.
الأعراض
من أهم الخصائص السريرية للمرض النمو السريع جدًا للكتلة الموجودة في العنق.
قد يلاحظ المريض وجود كتلة في منطقة الغدة الدرقية تزداد في الحجم خلال أسابيع قليلة.
كتلة سريعة النمو في الرقبة
تعد من أكثر الأعراض شيوعًا.
قد تكون الكتلة:
صلبة.
كبيرة.
غير منتظمة.
وقليلة الحركة بسبب التصاقها بالأنسجة المحيطة.
صعوبة البلع
قد يضغط الورم على المريء.
يمكن أن يشعر المريض بأن الطعام يعلق في الحلق.
وقد تزداد صعوبة تناول الأطعمة الصلبة مع تقدم المرض.
صعوبة التنفس
قد يضغط الورم على القصبة الهوائية أو يغزوها.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى:
ضيق التنفس.
الإحساس بالاختناق.
السعال.
صوت مرتفع أثناء التنفس.
وقد تصبح مشكلة مجرى الهواء حالة إسعافية.
بحة الصوت
يمكن أن يحدث تغير في الصوت نتيجة إصابة العصب الحنجري الراجع المسؤول عن حركة الأحبال الصوتية.
قد يظهر شلل في أحد الأحبال الصوتية أو كليهما في الحالات المتقدمة.
ألم الرقبة
قد يشعر المريض بألم في منطقة الغدة.
وقد يمتد الألم إلى الأذن أو الفك.
السعال
قد يظهر سعال مستمر.
وقد يحدث أحيانًا خروج دم إذا كان الورم قد وصل إلى مجرى التنفس.
تضخم العقد اللمفاوية
يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية إلى العقد اللمفاوية في الرقبة.
قد يلاحظ المريض تورمًا إضافيًا في جوانب الرقبة.
فقدان الوزن والتعب
قد يحدث فقدان غير مقصود للوزن.
وقد يعاني المريض ضعفًا عامًا أو فقدان الشهية.
متى تعتبر الأعراض حالة طارئة؟
صعوبة التنفس المتزايدة.
ظهور صوت مرتفع عند الشهيق.
الشعور بانغلاق مجرى الهواء.
عدم القدرة على الاستلقاء بسبب ضيق التنفس.
نزيف من الفم أو مجرى التنفس.
تدهور سريع في البلع مع الاختناق.
هذه الأعراض تحتاج إلى تقييم طبي عاجل لأن سرطان الغدة الدرقية الكشمي يمكن أن يؤثر في مجرى الهواء بسرعة.
تشخيص المرض
يجب أن يتم التشخيص بسرعة لأن المرض يمكن أن يتغير بصورة واضحة خلال فترة قصيرة.
لا ينبغي تأخير الفحوص والعلاج لأسابيع طويلة.
التصوير بالموجات فوق الصوتية
يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم الغدة والعقد اللمفاوية.
لكنه لا يكفي وحده لتقييم مدى انتشار سرطان الغدة الدرقية الكشمي في الرقبة والصدر.
التصوير المقطعي
يعد التصوير المقطعي للرقبة والصدر مع مادة التباين مهمًا جدًا.
يساعد على تحديد:
حجم الورم.
علاقته بالقصبة الهوائية.
علاقته بالمريء.
إصابة الأوعية الدموية.
العقد اللمفاوية.
وانتشار المرض إلى الرئتين.
يمكن أيضًا تصوير البطن والحوض عند تحديد المرحلة.
PET-CT
يمكن استخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.
FDG PET-CT
يساعد على تحديد مدى انتشار المرض في الجسم.
يمكنه الكشف عن مناطق نشطة سرطانيًا قد لا تكون واضحة في بعض الفحوص الأخرى.
تصوير الدماغ
قد يطلب الطبيب تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي في بعض المرضى، وخصوصًا عند وجود أعراض عصبية أو مرض منتشر.
فحص الحنجرة
ينصح بتقييم حركة الأحبال الصوتية عند التشخيص.
يمكن إجراء تنظير للحنجرة باستخدام منظار مرن.
يساعد ذلك على اكتشاف إصابة العصب الحنجري أو غزو الحنجرة والمجرى التنفسي.
الخزعة
يجب تأكيد التشخيص نسيجيًا قبل البدء بالجراحة الكبرى عندما يكون ذلك ممكنًا.
يمكن إجراء خزعة بإبرة رفيعة.
لكن قد تكون هناك حاجة إلى خزعة بإبرة أكبر للحصول على كمية كافية من النسيج.
تكتسب الخزعة الأكبر أهمية أيضًا لتوفير مادة كافية لإجراء الفحوص الجزيئية.
لماذا يجب التأكد من التشخيص؟
يمكن أن تتشابه كتلة الغدة الدرقية سريعة النمو مع أمراض أخرى.
منها:
لمفوما الغدة الدرقية.
سرطان الغدة الدرقية ضعيف التمايز.
انتشار سرطان من عضو آخر إلى الغدة.
بعض أورام الرأس والعنق.
لذلك يجب عدم افتراض أن كل كتلة سريعة النمو هي سرطان درقي كشمي.
الفحص الجزيئي
يجب إجراء التحليل الجزيئي للورم في وقت مبكر جدًا.
الهدف هو اكتشاف تغيرات يمكن استهدافها بالأدوية.
يجب إعطاء أولوية خاصة لفحص:
BRAF V600E
كما يمكن أن يبحث التحليل الجيني الموسع عن اندماجات أو تغيرات أخرى مثل:
RET
NTRK
ALK
وغيرها.
قد يستغرق التحليل الجيني الشامل عدة أيام أو أسابيع، لذلك يمكن استخدام فحص سريع لـ BRAF بالتوازي مع التحليل الموسع.
مراحل سرطان الغدة الدرقية الكشمي
جميع حالات سرطان الغدة الدرقية الكشمي تصنف ضمن المرحلة الرابعة.
لكن المرحلة الرابعة تقسم إلى:
IVA
IVB
IVC
المرحلة IVA
يكون الورم دون انتشار بعيد، ويكون أكثر محدودية موضعيًا وفق نظام TNM.
تمثل هذه المجموعة المرض الموضعي الأقل انتشارًا نسبيًا.
المرحلة IVB
لا توجد نقائل بعيدة، لكن يوجد انتشار أكبر داخل الرقبة.
قد توجد عقد لمفاوية مصابة.
وقد يغزو الورم العضلات أو الأنسجة أو القصبة الهوائية أو المريء أو الحنجرة أو الأوعية الكبيرة حسب مدى المرض.
المرحلة IVC
تعني وجود انتشار بعيد إلى عضو آخر.
يمكن أن ينتشر المرض إلى:
الرئتين.
العظام.
الدماغ.
وأعضاء أخرى.
تقييم قابلية الورم للجراحة
يجب أن يتم ذلك بواسطة جراح لديه خبرة كبيرة في أورام الغدة الدرقية والرأس والعنق.
يتم تقييم إمكانية إزالة جميع أجزاء الورم المرئية أو معظمها دون إحداث مضاعفات جراحية شديدة وغير مقبولة.
من المهم معرفة ما إذا كان الورم قد غزا:
القصبة الهوائية.
الحنجرة.
المريء.
الشريان السباتي.
الأوعية الكبيرة.
الأنسجة الموجودة أمام العمود الفقري.
الجراحة
يمكن أن تكون الجراحة مهمة إذا كان المرض موضعيًا أو موضعيًا متقدمًا وكان من الممكن إجراء استئصال كامل ظاهر أو شبه كامل دون الحاجة إلى جراحة مدمرة شديدة.
قد تشمل العملية استئصال الغدة الدرقية مع إزالة العقد اللمفاوية المصابة عند الحاجة.
الهدف هو تحقيق إزالة كاملة أو إزالة مع وجود مرض مجهري فقط على حواف الاستئصال.
هل إزالة جزء من الورم فقط مفيدة؟
الجراحة التي تترك كمية كبيرة ظاهرة من السرطان لا توفر عادة السيطرة المطلوبة على المرض.
لا ينصح بإجراء جراحة واسعة لمجرد تقليل حجم الورم إذا كانت ستؤخر العلاج الإشعاعي أو الدوائي دون تحقيق سيطرة موضعية مفيدة.
يجب اتخاذ القرار ضمن فريق متعدد التخصصات.
هل يجب إزالة الحنجرة أو أجزاء كبيرة من القصبة الهوائية؟
لا ينصح عادة بإجراء العمليات الجذرية شديدة التعقيد بصورة روتينية بسبب عدوانية المرض ومخاطر الجراحة وتأخير العلاجات الأخرى.
قد تدرس مثل هذه الإجراءات فقط في حالات مختارة جدًا.
العلاج قبل الجراحة
يمكن استخدام العلاج الموجه قبل الجراحة لدى بعض المرضى المصابين بطفرة BRAF V600E عندما يكون الورم غير قابل للاستئصال في البداية.
قد يؤدي العلاج إلى تقلص الورم.
يمكن بعد ذلك إعادة تقييم إمكانية الجراحة.
يسمى ذلك العلاج قبل الجراحي أو العلاج التمهيدي.
Neoadjuvant Therapy
العلاج الإشعاعي
يعد العلاج الإشعاعي الخارجي جزءًا مهمًا من علاج كثير من المرضى.
يمكن إعطاؤه بعد الجراحة.
ويمكن استخدامه لعلاج الورم غير القابل للاستئصال.
كما يمكن استخدامه لتخفيف الأعراض في المرض المتقدم.
يفضل استخدام تقنيات دقيقة مثل:
Intensity-Modulated Radiation Therapy
العلاج الإشعاعي المعدل الشدة.
يساعد ذلك على إعطاء جرعة مناسبة للورم مع تقليل تعرض الأنسجة الطبيعية قدر الإمكان.
العلاج الكيميائي مع الإشعاع
يمكن استخدام بعض أدوية العلاج الكيميائي بالتزامن مع العلاج الإشعاعي لدى المرضى المناسبين.
تشمل الأدوية المستخدمة في بعض الأنظمة:
Paclitaxel
Docetaxel
Doxorubicin
Cisplatin
Carboplatin
يستخدم العلاج الكيميائي في هذه الحالة أحيانًا لزيادة حساسية الخلايا السرطانية للإشعاع.
لا توجد خطة واحدة مناسبة لجميع المرضى.
يتم اختيار العلاج حسب حالة المريض ومدى المرض والفحوص الجزيئية.
العلاج الموجه لطفرة BRAF V600E
يعد أحد أهم التطورات في علاج سرطان الغدة الدرقية الكشمي.
يستخدم مزيج:
Dabrafenib
مع:
Trametinib
للمرضى الذين يحتوي ورمهم على طفرة BRAF V600E ويكون المرض متقدمًا موضعيًا أو منتشرًا ولا تتوفر له خيارات موضعية مرضية.
جرعة Dabrafenib للبالغين
150 ملغم عن طريق الفم مرتين يوميًا.
تؤخذ الجرعتان بفارق يقارب 12 ساعة.
يؤخذ الدواء على معدة فارغة.
أي قبل الطعام بساعة على الأقل أو بعد الطعام بساعتين على الأقل.
جرعة Trametinib للبالغين
2 ملغم عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا.
يؤخذ على معدة فارغة.
قبل الطعام بساعة على الأقل أو بعد الطعام بساعتين على الأقل.
يستمر العلاج عادة حتى تقدم المرض أو حدوث سمية غير مقبولة.
فعالية Dabrafenib مع Trametinib
في الدراسة التي تدعم الاستخدام الحالي للعلاج لدى مرضى سرطان الغدة الدرقية الكشمي الحامل لطفرة BRAF V600E، حقق أكثر من نصف المرضى استجابة موضوعية للدواء في التحليل الأحدث المستخدم في النشرة الأمريكية.
بلغ معدل الاستجابة حوالي 53 بالمئة.
وشملت الاستجابات حالات اختفاء كامل للورم وحالات تقلص جزئي.
بلغ متوسط مدة الاستجابة في المرضى المستجيبين حوالي 13.6 شهرًا.
تمثل هذه النتائج تقدمًا مهمًا مقارنة بالخيارات التقليدية، لكن الاستجابة تختلف من مريض إلى آخر.
الآثار الجانبية لـ Dabrafenib وTrametinib
الحمى.
القشعريرة.
التعب.
الغثيان.
القيء.
الإسهال.
الطفح الجلدي.
الصداع.
آلام العضلات والمفاصل.
ارتفاع ضغط الدم.
الوذمة.
وقد تحدث آثار أكثر خطورة تحتاج إلى مراقبة.
الحمى أثناء العلاج
الحمى من الآثار الجانبية المعروفة والمهمة لهذا المزيج.
يمكن أن تكون متكررة.
قد تحتاج الأدوية إلى التوقف مؤقتًا وتقييم المريض حسب شدة الحمى والأعراض المصاحبة.
لا ينبغي للمريض تعديل الجرعات بنفسه دون الرجوع إلى فريق الأورام.
القلب
يمكن أن يؤثر Trametinib في وظيفة عضلة القلب لدى بعض المرضى.
قد يحتاج المريض إلى تقييم وظيفة القلب قبل العلاج وأثناءه.
يجب إبلاغ الطبيب عند حدوث:
ضيق تنفس جديد.
تورم الساقين.
خفقان.
تعب غير معتاد.
العين
يمكن أن تحدث مشكلات في العين لدى نسبة صغيرة من المرضى.
يجب مراجعة الطبيب بسرعة عند ظهور:
تشوش مفاجئ في الرؤية.
نقص الرؤية.
ألم في العين.
أو تغيرات بصرية جديدة.
النزيف
يمكن أن يزيد العلاج من خطر النزيف لدى بعض المرضى.
ويحتاج أي نزيف شديد أو غير معتاد إلى تقييم طبي.
الجلد
يجب مراقبة الجلد أثناء العلاج بسبب احتمال حدوث تغيرات جلدية وأورام جلدية جديدة في بعض المرضى.
إذا لم توجد طفرة BRAF V600E
لا يستخدم Dabrafenib مع Trametinib لعلاج الورم الذي لا يحتوي على الطفرة المستهدفة بهذه الصيغة.
يجب البحث عن تغيرات جزيئية أخرى قابلة للاستهداف.
اندماج NTRK
قد تحتوي نسبة صغيرة جدًا من الأورام على اندماج في أحد جينات NTRK.
يمكن عند وجود هذا التغير التفكير في مثبطات TRK المناسبة للمرضى الذين تنطبق عليهم شروط الاستخدام.
من الأدوية:
Larotrectinib
Entrectinib
Repotrectinib
يعتمد اختيار الدواء على عمر المريض والعلاجات السابقة والترخيص المتاح والحالة السريرية.
اندماج RET
يمكن أن يوجد اندماج RET في بعض أورام الغدة الدرقية.
يمكن استخدام علاج موجه مثل:
Selpercatinib
لدى المرضى المناسبين المصابين بسرطان درقي متقدم يحمل اندماج RET ويحتاجون إلى علاج جهازي.
أصبح الفحص الجزيئي الشامل مهمًا لذلك، لأن العثور على تغير جيني نادر قد يغير خطة العلاج بالكامل.
العلاج المناعي
تخضع مثبطات نقاط التفتيش المناعية للدراسة والاستخدام الانتقائي في بعض حالات سرطان الغدة الدرقية الكشمي المتقدم.
قد يؤخذ العلاج المناعي في الاعتبار لدى مرضى محددين اعتمادًا على الخصائص الجزيئية للورم والعلاجات السابقة ومؤشرات مثل PD-L1 وبعض المؤشرات الجينومية.
لا يعتبر العلاج المناعي وحده علاجًا قياسيًا لجميع المرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية الكشمي.
يفضل استخدامه في إطار تقييم متخصص أو تجربة سريرية عندما يكون ذلك مناسبًا.
العلاج الكيميائي التقليدي
إذا لم توجد طفرة قابلة للاستهداف أو كان من الضروري بدء العلاج قبل ظهور نتائج التحليل الجيني، يمكن استخدام العلاج الكيميائي.
من الأدوية المستخدمة:
Paclitaxel
Docetaxel
Doxorubicin
Cisplatin
Carboplatin
يمكن استخدام التاكسينات وحدها أو مع أدوية أخرى وفق الخطة العلاجية.
تختلف الجرعات حسب ما إذا كان الدواء يستخدم وحده أو مع الإشعاع أو مع أدوية أخرى.
العلاج الكيميائي كعلاج مؤقت حتى ظهور الفحص الجيني
قد يحتاج سرطان الغدة الدرقية الكشمي إلى بدء العلاج بسرعة كبيرة.
إذا كان المريض يعاني مرضًا متقدمًا ولم تظهر بعد نتيجة الفحوص الجزيئية، يمكن البدء بالعلاج الكيميائي كخيار مؤقت لدى بعض المرضى.
عند ظهور نتيجة جزيئية قابلة للاستهداف يمكن تعديل الخطة العلاجية.
هل يستخدم اليود المشع؟
لا.
لا يستجيب سرطان الغدة الدرقية الكشمي عادة للعلاج باليود المشع.
تفقد الخلايا الكشمية القدرة الطبيعية لخلايا الغدة الدرقية على امتصاص اليود.
لذلك فإن:
Radioactive Iodine
ليس من العلاجات الفعالة للمرض الكشمي.
هل يفيد علاج تثبيط TSH؟
سرطان الغدة الدرقية الكشمي لا يعتمد عادة على TSH بالطريقة نفسها التي تعتمد عليها بعض سرطانات الغدة الدرقية المتمايزة.
قد يحتاج المريض بعد استئصال الغدة إلى هرمون الغدة الدرقية لتعويض الهرمون المفقود.
لكن إعطاء جرعات عالية بهدف تثبيط TSH ليس العنصر الرئيسي في علاج الورم الكشمي نفسه.
مجرى الهواء
يعد الحفاظ على مجرى الهواء من أهم أجزاء رعاية المريض.
يمكن أن ينمو الورم حول القصبة الهوائية بسرعة.
يجب تقييم أي:
صوت تنفس مرتفع.
ضيق تنفس.
بحة متزايدة.
تغير في الصوت.
صعوبة في النوم مستلقيًا.
فغر القصبة الهوائية
Tracheostomy
قد يحتاج بعض المرضى إلى فغر القصبة الهوائية إذا كان هناك انسداد أو تهديد مباشر لمجرى التنفس.
لكن فغر القصبة ليس إجراءً وقائيًا روتينيًا لكل مريض.
قد تكون العملية صعبة عند وجود ورم كبير أمام القصبة الهوائية.
لذلك يجب أن يتم القرار بواسطة فريق متخصص لديه خبرة في سرطان الغدة الدرقية الكشمي ومشكلات مجرى الهواء.
مشكلات البلع والتغذية
يمكن أن يؤدي الورم أو العلاج الإشعاعي إلى صعوبة في البلع.
قد يحتاج المريض إلى تقييم بواسطة اختصاصي البلع والتغذية.
يمكن استخدام أطعمة معدلة القوام أو مكملات غذائية.
وفي بعض الحالات قد تكون هناك حاجة إلى وسيلة تغذية أنبوبية.
يجب التخطيط لذلك حسب توقعات العلاج وأهداف المريض.
النقائل الرئوية
تعد الرئة من المواقع الشائعة للانتشار البعيد.
يمكن أن تكون النقائل متعددة.
قد تسبب:
السعال.
ضيق التنفس.
ألم الصدر.
لكن بعض النقائل تكتشف في التصوير قبل ظهور الأعراض.
النقائل العظمية
قد تسبب:
ألم العظام.
ضعف العظم.
الكسور المرضية.
وقد يحتاج المريض إلى علاج إشعاعي موضعي لتخفيف الألم والسيطرة على المرض في الموقع المصاب.
النقائل الدماغية
قد تسبب:
الصداع.
القيء.
النوبات الصرعية.
الضعف.
تغير الكلام.
أو اضطراب مستوى الوعي.
يمكن استخدام الجراحة أو العلاج الإشعاعي التجسيمي أو وسائل أخرى في حالات مختارة حسب عدد النقائل وحجمها وحالة المريض.
الرعاية التلطيفية
يجب إدخال الرعاية التلطيفية مبكرًا بالتوازي مع العلاج المضاد للسرطان.
لا تعني الرعاية التلطيفية إيقاف العلاج.
تهدف إلى السيطرة على:
الألم.
ضيق التنفس.
صعوبة البلع.
القلق.
مشكلات النوم.
التغذية.
والأعراض الأخرى التي تؤثر في جودة حياة المريض.
هل يمكن علاج المرض بنجاح؟
سرطان الغدة الدرقية الكشمي من الأورام الخطيرة جدًا.
لكن النتائج تختلف بصورة كبيرة بين المرضى.
بعض المرضى لديهم ورم موضعي يمكن استئصاله وعلاجه بصورة متعددة الوسائط.
وبعض المرضى المصابين بطفرة BRAF V600E يمكن أن يحققوا استجابات كبيرة مع العلاج الموجه.
لذلك لم يعد من الصحيح الاعتماد فقط على الإحصاءات التاريخية القديمة عند مناقشة مريض لديه طفرة قابلة للاستهداف.
العوامل التي تؤثر في التوقعات
مرحلة المرض.
وجود نقائل بعيدة.
عمر المريض.
الحالة العامة.
حجم الورم.
قدرة الفريق على تحقيق استئصال كامل ظاهر.
استجابة الورم للإشعاع والعلاج الجهازي.
وجود طفرة BRAF V600E أو هدف جزيئي آخر يمكن علاجه.
سرعة بدء العلاج.
أهمية المركز المتخصص
يجب التعامل مع المرض في مركز قادر على تنظيم العلاج بسرعة.
يفضل وجود فريق يضم:
جراح الغدة الدرقية والرأس والعنق.
اختصاصي علاج الأورام.
اختصاصي العلاج الإشعاعي.
اختصاصي الغدد الصماء.
اختصاصي الأشعة.
اختصاصي علم الأمراض.
اختصاصي الرعاية التلطيفية.
وخبراء مجرى الهواء عند الحاجة.
يمكن أن تتغير حالة المريض خلال أيام، ولذلك فإن تأخر التنسيق بين التخصصات قد يؤثر في الخيارات المتاحة.
متى يجب طلب الرعاية الطبية العاجلة؟
ظهور صعوبة جديدة أو متزايدة في التنفس.
ظهور صوت مرتفع أثناء التنفس.
عدم القدرة على البلع.
اختناق متكرر بالطعام أو السوائل.
نزيف من الفم أو مجرى التنفس.
زيادة سريعة جدًا في حجم كتلة الرقبة.
تورم شديد جديد في الرقبة.
تغير مفاجئ في مستوى الوعي.
ظهور ضعف أو أعراض عصبية جديدة.
نصائح للمريض
يجب عدم تأخير تقييم كتلة درقية تزداد بسرعة في الحجم.
اطلب نسخة من تقرير الخزعة والتقرير الجزيئي.
اسأل بصورة واضحة عن نتيجة BRAF V600E.
اسأل عما إذا تم إجراء تحليل جيني موسع للورم.
ناقش قابلية الورم للاستئصال مع فريق متخصص وليس بناءً على حجم الورم وحده.
إذا كان الورم BRAF V600E إيجابيًا، ناقش العلاج بـ Dabrafenib وTrametinib.
لا تستخدم اليود المشع على أساس أنه علاج عام لجميع أنواع سرطان الغدة الدرقية، لأنه غير فعال عادة في النوع الكشمي.
أبلغ الفريق الطبي مباشرة عند حدوث صعوبة في التنفس أو تغير سريع في البلع.
لا توقف العلاج الموجه أو تخفض جرعته بنفسك عند حدوث الحمى أو الآثار الجانبية.
يجب تقييم الآثار الجانبية مبكرًا لأن تعديل العلاج يمكن أن يسمح باستمراره بأمان.
ناقش التجارب السريرية مبكرًا، وخصوصًا إذا لم توجد طفرة قابلة للاستهداف أو إذا تقدم المرض رغم العلاج.
يجب أن يتم تحديد أهداف العلاج والرعاية بصورة واضحة مع المريض منذ البداية، مع إعادة تقييمها إذا تغيرت حالة المرض.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق