عدوى الأنكلستوما
Ancylostoma
الأنكلستوما هي جنس من الديدان الخطافية الطفيلية التي يمكن أن تصيب الإنسان والحيوانات. تعيش بعض أنواعها البالغة في الأمعاء الدقيقة، حيث تلتصق بجدار الأمعاء وتتغذى على الدم، وقد تؤدي العدوى الشديدة أو المزمنة إلى نقص الحديد وفقر الدم.
يسمى المرض المعوي الناتج عن الديدان الخطافية:
Ancylostomiasis
وتُعد الأنكلستوما الاثنا عشرية من أهم الأنواع التي تصيب الإنسان.
Ancylostoma duodenale
أهم أنواع الأنكلستوما التي تصيب الإنسان
هناك عدة أنواع مهمة طبيًا، ولا تتصرف جميعها بالطريقة نفسها داخل جسم الإنسان.
الأنكلستوما الاثنا عشرية
Ancylostoma duodenale
من أهم الديدان الخطافية البشرية.
توجد في مناطق مختلفة من العالم، ومنها الشرق الأوسط وشمال أفريقيا وأجزاء من آسيا.
تعيش الدودة البالغة في الأمعاء الدقيقة وتتغذى على الدم.
يمكن أن تسبب العدوى المزمنة فقر الدم الناتج عن نقص الحديد.
الأنكلستوما السيلانية
Ancylostoma ceylanicum
كانت تعتبر في السابق دودة تصيب الحيوانات بصورة أساسية.
لكن الدراسات الحديثة بينت أنها قد تسبب عدوى معوية كاملة لدى الإنسان أيضًا.
توجد خصوصًا في مناطق من جنوب شرق آسيا والمحيط الهادئ.
يمكن أن تنتقل بين الإنسان وبعض الحيوانات مثل الكلاب والقطط.
لذلك تعد من الديدان المشتركة بين الإنسان والحيوان.
الأنكلستوما الكلبية
Ancylostoma caninum
تصيب الكلاب بشكل رئيسي.
لا تصل عادة إلى مرحلة الدودة البالغة المنتجة للبيض داخل الإنسان.
لكن اليرقات قد تسبب أحيانًا التهابًا في الأمعاء يعرف باسم التهاب الأمعاء اليوزيني.
وقد تسبب أيضًا اليرقة الجلدية المهاجرة.
الأنكلستوما البرازيلية
Ancylostoma braziliense
تصيب الكلاب والقطط.
عندما تخترق يرقاتها جلد الإنسان لا تستطيع عادة إكمال دورة حياتها.
بدلًا من ذلك تتحرك داخل الطبقات السطحية للجلد وتسبب مرضًا يسمى:
Cutaneous Larva Migrans
اليرقة الجلدية المهاجرة.
كيف تعيش الأنكلستوما في البيئة؟
تخرج بيوض الديدان البالغة مع براز الشخص المصاب.
عندما تصل البيوض إلى تربة دافئة ورطبة ومناسبة تفقس خلال فترة قصيرة.
تخرج منها يرقات صغيرة.
تنمو اليرقات في التربة وتتحول بعد عدة أيام إلى الطور المعدي.
تستطيع اليرقات المعدية البقاء في البيئة لعدة أسابيع إذا كانت الرطوبة ودرجة الحرارة مناسبتين.
كيف تنتقل العدوى إلى الإنسان؟
الطريقة الرئيسية هي ملامسة الجلد لتربة ملوثة باليرقات المعدية.
يحدث ذلك بشكل خاص عند المشي حافي القدمين.
تخترق اليرقة الجلد.
ثم تدخل الأوعية الدموية.
وتنتقل عبر الدم إلى القلب ثم الرئتين.
تدخل الحويصلات الهوائية.
ثم تصعد عبر الشعب الهوائية إلى الحلق.
يبتلعها الشخص.
بعد ذلك تصل إلى الأمعاء الدقيقة.
هناك تتحول إلى ديدان بالغة وتلتصق بجدار الأمعاء.
هل يمكن أن تنتقل عن طريق الفم؟
يمكن لبعض أنواع الأنكلستوما أن تسبب العدوى عن طريق ابتلاع اليرقات.
ويُعتقد أن Ancylostoma duodenale يمكن أن تنتقل بهذه الطريقة في بعض الحالات.
كما يمكن أن تنتقل بعض الأنواع الحيوانية مثل Ancylostoma ceylanicum عن طريق ابتلاع اليرقات.
هل تنتقل العدوى مباشرة من شخص إلى آخر؟
لا تنتقل العدوى المعوية عادة مباشرة من شخص مصاب إلى شخص آخر بمجرد المخالطة.
يجب أن تخرج البيوض إلى البيئة أولًا.
ثم تنضج في التربة وتتحول إلى يرقات معدية.
لذلك فإن سوء الصرف الصحي وتلوث التربة بالبراز من أهم عوامل استمرار العدوى.
ماذا يحدث بعد اختراق الجلد؟
قد يشعر الشخص بحكة واحمرار في مكان دخول اليرقة.
يسمى هذا أحيانًا:
Ground Itch
غالبًا يظهر في القدمين أو الساقين عند الأشخاص الذين يمشون حفاة.
يمكن أن تظهر حبوب صغيرة أو طفح جلدي وحكة.
مرحلة هجرة اليرقات إلى الرئتين
بعد اختراق الجلد تنتقل اليرقات عبر الدورة الدموية إلى الرئتين.
قد لا يشعر المريض بأي شيء.
لكن بعض المرضى قد يعانون:
السعال.
تهيج الحلق.
الصفير.
ضيق التنفس الخفيف.
ارتفاع الخلايا الحمضية في الدم.
وفي حالات نادرة قد يحدث التهاب رئوي يوزيني.
وصول الدودة إلى الأمعاء
بعد ابتلاع اليرقات تصل إلى الأمعاء الدقيقة.
تلتصق الديدان بجدار الأمعاء باستخدام أجزاء فمها.
تتغذى على الدم.
يمكن أن يستمر النزف من مكان الالتصاق حتى بعد انتقال الدودة إلى منطقة أخرى.
ولهذا فإن العدوى الثقيلة قد تسبب فقدًا مستمرًا للدم.
الأعراض المعوية
قد تكون العدوى الخفيفة دون أعراض.
عندما تظهر الأعراض قد تشمل:
ألم البطن.
انزعاجًا في أعلى البطن.
الغثيان.
فقدان الشهية.
الانتفاخ.
الإسهال في بعض الحالات.
الشعور بالتعب.
وقد يظهر دم خفي في البراز في العدوى الشديدة.
فقر الدم الناتج عن الأنكلستوما
يعد فقر الدم بسبب نقص الحديد من أهم مضاعفات العدوى المزمنة.
تلتصق الديدان بجدار الأمعاء وتستهلك الدم.
مع استمرار العدوى يفقد الجسم الحديد تدريجيًا.
يمكن أن ينخفض مستوى الهيموغلوبين.
قد يصبح فقر الدم شديدًا عند وجود أعداد كبيرة من الديدان أو عندما يكون النظام الغذائي فقيرًا بالحديد.
أعراض فقر الدم
التعب.
الشحوب.
الدوخة.
الخفقان.
الصداع.
ضيق التنفس عند المجهود.
ضعف التركيز.
الشعور بالبرودة.
وقد تظهر أعراض أكثر شدة إذا كان فقر الدم كبيرًا.
فقدان البروتين
في العدوى الشديدة قد يفقد المريض البروتين أيضًا نتيجة فقد الدم والبلازما من الأمعاء.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى:
انخفاض بروتينات الدم.
تورم الساقين.
ضعف عام.
سوء تغذية.
تكون هذه المضاعفات أكثر أهمية لدى الأطفال والمرضى الذين يعانون سوء تغذية أساسًا.
الأنكلستوما عند الأطفال
الأطفال من الفئات التي يمكن أن تتأثر بشكل أكبر بالعدوى المزمنة.
قد يؤدي فقد الدم والحديد المستمر إلى:
فقر الدم.
التعب.
ضعف النشاط.
ضعف التركيز.
مشكلات في الأداء المدرسي.
تأثر النمو والتغذية في العدوى الشديدة والمستمرة.
لذلك تُطبق في بعض المناطق الموبوءة برامج علاج دوري للديدان لدى الأطفال.
العدوى أثناء الحمل
تكتسب عدوى الديدان الخطافية أهمية خاصة أثناء الحمل بسبب فقد الدم والحديد.
قد تزيد العدوى الشديدة من مشكلة فقر الدم لدى الحامل.
كما أن فقر الدم الشديد أثناء الحمل يرتبط بمضاعفات للأم والجنين.
يجب تقييم العلاج بشكل فردي، خصوصًا خلال الثلث الأول من الحمل.
تسمح منظمة الصحة العالمية باستخدام بعض أدوية الديدان في الثلثين الثاني والثالث في المناطق التي تكون فيها فوائد العلاج أكبر من المخاطر.
تشخيص العدوى
يعتمد التشخيص الرئيسي على فحص البراز.
يبحث المختبر عن بيوض الديدان الخطافية بواسطة المجهر.
قد تحتاج العدوى الخفيفة إلى أكثر من عينة براز لزيادة فرصة اكتشاف البيوض.
هل يمكن معرفة النوع من شكل البيضة؟
لا يمكن عادة التمييز بين بيوض Ancylostoma وNecator اعتمادًا على الفحص المجهري للبيض وحده.
تتشابه البيوض بشكل كبير.
لذلك قد يحتاج تحديد النوع الدقيق إلى وسائل متخصصة مثل الاختبارات الجزيئية أو دراسة اليرقات.
تعداد الدم
قد يظهر تحليل الدم:
ارتفاع الخلايا الحمضية.
فقر الدم.
انخفاض الهيموغلوبين.
صغر حجم كريات الدم الحمراء في نقص الحديد.
يمكن أن يكون ارتفاع الخلايا الحمضية أكثر وضوحًا أثناء مرحلة هجرة اليرقات.
تحاليل الحديد
عند وجود فقر دم قد يطلب الطبيب:
Ferritin
Serum Iron
Transferrin Saturation
Total Iron-Binding Capacity
تساعد هذه التحاليل في تحديد وجود نقص الحديد وشدته.
العلاج الدوائي للعدوى المعوية
تهدف المعالجة إلى قتل الديدان البالغة وإنهاء فقد الدم المستمر.
من الأدوية المستخدمة:
Albendazole
Mebendazole
Pyrantel Pamoate
ألبيندازول
Albendazole
يعد من أكثر الأدوية استخدامًا لعلاج الديدان الخطافية.
جرعة البالغين المعتادة:
400 ملغم عن طريق الفم جرعة واحدة.
توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بتناوله على معدة فارغة عند استخدامه لهذا الغرض.
ألبيندازول عند الأطفال
تعطي إرشادات العلاج السريري لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الجرعة نفسها للبالغين والأطفال لعلاج الديدان الخطافية:
400 ملغم جرعة واحدة.
لكن استخدام الأدوية المضادة للديدان لدى الأطفال الصغار جدًا يجب أن يتم بعد تقييم العمر والوزن وقدرة الطفل على تناول الشكل الدوائي.
في برامج العلاج الوقائي الجماعي تستخدم منظمة الصحة العالمية جرعة مخفضة تبلغ 200 ملغم من ألبيندازول للأطفال من عمر 12 إلى 23 شهرًا.
هذه الجرعة الوقائية الجماعية لا ينبغي الخلط بينها وبين خطة علاج طفل تم تشخيص إصابته، والتي يجب أن يحددها الطبيب.
ميبيندازول
Mebendazole
يمكن استخدام:
100 ملغم عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 3 أيام.
أو:
500 ملغم جرعة واحدة.
يحدد الاختيار حسب المستحضر المتوفر والحالة السريرية.
ميبيندازول عند الأطفال
تذكر إرشادات CDC أن الجرعات العلاجية للديدان المنقولة عبر التربة هي نفسها للبالغين والأطفال.
لكن المعلومات المتوفرة عن استخدام ميبيندازول لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين محدودة.
لذلك يجب أن يكون العلاج في هذه الفئة تحت إشراف طبي.
بيرانتيل باموات
Pyrantel Pamoate
يمكن استخدامه كخيار بديل لعلاج الديدان الخطافية.
الجرعة:
11 ملغم لكل كغم من وزن الجسم يوميًا.
لمدة 3 أيام.
الحد الأقصى للجرعة اليومية:
1 غرام.
هل يستخدم إيفرمكتين لعلاج الأنكلستوما المعوية؟
لا يعتبر إيفرمكتين علاجًا فعالًا للعدوى المعوية التقليدية بالديدان الخطافية، ولا يستخدم بدل ألبيندازول أو ميبيندازول لعلاج Ancylostoma duodenale المعوية.
هذا يختلف عن بعض الإصابات الجلدية الناتجة عن يرقات الأنكلستوما الحيوانية، حيث يمكن استخدام إيفرمكتين.
علاج فقر الدم
قتل الديدان وحده قد لا يكون كافيًا إذا حدث نقص كبير في الحديد.
يجب تقييم مخزون الحديد.
قد يحتاج المريض إلى مكملات الحديد.
تعتمد الجرعة والمدة على:
العمر.
شدة فقر الدم.
مستوى الفيريتين.
الحمل.
وقدرة المريض على تحمل مستحضرات الحديد.
في حالات فقر الدم الشديد قد يحتاج المريض إلى تقييم أكثر عاجلية وربما العلاج في المستشفى.
هل تحتاج العدوى إلى إعادة فحص البراز؟
قد يطلب الطبيب إعادة فحص البراز بعد العلاج إذا:
كانت العدوى شديدة.
استمرت الأعراض.
استمر ارتفاع الخلايا الحمضية.
استمر فقر الدم دون تفسير.
أو كان هناك احتمال مرتفع لإعادة العدوى.
الحمل وأدوية الأنكلستوما
توجد بيانات محدودة نسبيًا عن استخدام أدوية الديدان في الحمل.
في برامج مكافحة الديدان تسمح منظمة الصحة العالمية باستخدام ألبيندازول أو ميبيندازول خلال الثلثين الثاني والثالث في المناطق التي تكون فيها العدوى مشكلة صحية عامة.
أما خلال الثلث الأول فيجب تجنب العلاج الذاتي واستشارة الطبيب لتقييم خطورة العدوى مقابل خطورة الدواء.
الرضاعة الطبيعية
تصل كمية صغيرة فقط من ألبيندازول إلى حليب الأم.
تعتبر منظمة الصحة العالمية الجرعة المفردة من ألبيندازول متوافقة مع الرضاعة في الظروف المناسبة.
كما يعتبر ميبيندازول متوافقًا مع الرضاعة الطبيعية.
يجب مع ذلك إبلاغ الطبيب بأن المريضة مرضعة قبل العلاج.
اليرقة الجلدية المهاجرة
Cutaneous Larva Migrans
تختلف هذه الحالة عن العدوى المعوية الكاملة.
تحدث غالبًا عندما تخترق يرقات ديدان الكلاب أو القطط جلد الإنسان.
من أهم الأنواع:
Ancylostoma braziliense
Ancylostoma caninum
لا تستطيع اليرقة عادة اختراق الأنسجة والوصول إلى الأمعاء وإكمال دورة حياتها.
لذلك تبقى في الجلد وتتحرك داخله.
شكل اليرقة الجلدية المهاجرة
تظهر غالبًا على شكل خط أحمر متعرج أو ملتف.
يكون الخط مرتفعًا قليلًا عن سطح الجلد.
تتحرك الآفة تدريجيًا من مكان إلى آخر.
تكون الحكة شديدة جدًا في كثير من الحالات.
من أكثر الأماكن إصابة:
القدم.
الساق.
الأرداف.
اليد.
وأجزاء الجسم التي تلامس الرمل أو التربة الملوثة.
كيف تحدث اليرقة الجلدية المهاجرة؟
قد تحدث بعد المشي حافي القدمين على شاطئ أو تربة ملوثة ببراز الكلاب أو القطط.
يمكن أن تحدث أيضًا بعد الجلوس أو الاستلقاء مباشرة على الرمال الملوثة.
تخترق اليرقات الجلد ثم تتحرك داخله.
هل تختفي اليرقة الجلدية تلقائيًا؟
يمكن أن تكون الحالة محدودة ذاتيًا لأن اليرقة لا تستطيع إكمال دورة حياتها في الإنسان.
قد تختفي خلال عدة أسابيع.
لكن الحكة قد تكون شديدة، وقد يؤدي الحك إلى عدوى بكتيرية ثانوية.
لذلك غالبًا يتم علاج الحالة بدل انتظار اختفائها.
ألبيندازول لعلاج اليرقة الجلدية المهاجرة
للبالغين:
400 ملغم عن طريق الفم مرة يوميًا لمدة 3 إلى 7 أيام.
للأطفال الأكبر من سنتين:
400 ملغم مرة يوميًا لمدة 3 أيام وفق توصيات CDC.
قد تحتاج الحالات الشديدة أو المتكررة إلى علاج أطول أو جرعات إضافية يحددها الطبيب.
إيفرمكتين لعلاج اليرقة الجلدية المهاجرة
Ivermectin
جرعة البالغين:
200 ميكروغرام لكل كغم عن طريق الفم جرعة واحدة.
للأطفال الذين يزيد وزنهم عن 15 كغم:
200 ميكروغرام لكل كغم جرعة واحدة.
سلامة إيفرمكتين لدى الأطفال الذين يقل وزنهم عن 15 كغم غير مؤكدة بصورة كافية.
لذلك لا يعطى لهم بصورة عشوائية.
الأنكلستوما الكلبية والتهاب الأمعاء اليوزيني
Ancylostoma caninum
يمكن أن تسبب يرقاتها أحيانًا التهابًا يوزينيًا في الأمعاء لدى الإنسان.
قد تظهر أعراض مثل:
ألم البطن.
الغثيان.
ارتفاع الخلايا الحمضية.
وقد تشبه الحالة أمراضًا أخرى في الجهاز الهضمي.
لا تنتج هذه الدودة عادة بيوضًا في براز الإنسان لأن الدودة لا تصل إلى النضج الكامل.
لذلك يمكن أن يكون التشخيص أكثر صعوبة ويحتاج إلى تقييم متخصص.
هل يمكن إصابة الإنسان من الكلاب والقطط؟
بعض أنواع الأنكلستوما حيوانية المنشأ.
يمكن أن تلوث الكلاب والقطط المصابة التربة بالبراز المحتوي على البيوض.
تفقس البيوض وتتحول إلى يرقات قادرة على اختراق جلد الإنسان.
لا تحدث العدوى عادة بمجرد لمس الحيوان نفسه، وإنما يكون الخطر الأكبر من التربة والرمل الملوثين ببراز الحيوانات المصابة.
الوقاية
ارتداء الأحذية عند المشي على التربة.
تجنب المشي حافي القدمين في الأماكن التي يحتمل تلوثها بالبراز.
استخدام مرافق صحية مناسبة.
عدم التبرز في التربة المفتوحة.
غسل اليدين بعد التعامل مع التربة.
غسل الخضروات جيدًا.
معالجة الأشخاص المصابين.
إجراء برامج مكافحة الديدان في المناطق شديدة الانتشار.
الوقاية من الأنكلستوما الحيوانية
يجب علاج الكلاب والقطط من الديدان وفق برنامج بيطري منتظم.
يجب التخلص من براز الحيوانات بسرعة.
يجب منع الحيوانات من تلويث مناطق لعب الأطفال قدر الإمكان.
يجب تجنب الاستلقاء مباشرة على الرمال الملوثة المحتملة ببراز الحيوانات.
يمكن استخدام منشفة أو حاجز عند الجلوس على الشاطئ.
هل يمكن تكرار الإصابة بعد العلاج؟
نعم.
العلاج يقتل الديدان الموجودة لكنه لا يمنح مناعة دائمة.
إذا عاد الشخص إلى ملامسة التربة الملوثة يمكن أن يصاب مرة أخرى.
لهذا السبب يجب الجمع بين العلاج وتحسين الصرف الصحي وارتداء الأحذية وتقليل تلوث البيئة.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
وجود فقر دم غير مفسر مع احتمال التعرض للديدان.
ألم بطن مستمر بعد السفر أو الإقامة في منطقة تنتشر فيها الديدان الخطافية.
ارتفاع مستمر في الخلايا الحمضية.
ظهور طفح جلدي متعرج يتحرك تدريجيًا.
تعب وشحوب واضحان.
فقدان وزن غير مفسر.
وجود دم في البراز.
استمرار الأعراض بعد علاج الديدان.
متى تحتاج الحالة إلى تقييم سريع؟
ضيق التنفس الشديد.
دوخة شديدة أو إغماء بسبب فقر الدم.
خفقان شديد مع ضعف واضح.
براز أسود أو نزيف معوي واضح.
ألم بطن شديد ومستمر.
تورم شديد في الجسم مع علامات نقص البروتين.
الحمل مع وجود فقر دم شديد.
وجود أعراض شديدة لدى طفل صغير.
نصائح للمريض
لا تمشِ حافي القدمين في المناطق التي يحتمل تلوث تربتها بالبراز.
لا تعتمد على علاج فقر الدم بالحديد فقط إذا كانت الديدان هي السبب، لأن علاج الطفيلي ضروري لمنع استمرار فقد الدم.
لا تستخدم إيفرمكتين لعلاج الديدان الخطافية المعوية من تلقاء نفسك، لأنه ليس العلاج المفضل لهذه العدوى.
إذا كان لديك طفل صغير فلا تعطِ أدوية الديدان دون التأكد من الجرعة المناسبة لعمره ووزنه.
إذا كنت حاملًا فلا تتناول أدوية الديدان من تلقاء نفسك، خصوصًا خلال الثلث الأول.
عالج الحيوانات المنزلية من الديدان بانتظام بواسطة الطبيب البيطري.
إذا ظهر على الجلد خط أحمر شديد الحكة ويتحرك تدريجيًا بعد المشي على الرمل أو التربة، فقد تكون الحالة يرقة جلدية مهاجرة وتحتاج إلى تقييم.
عند وجود فقر دم بسبب الأنكلستوما يجب متابعة مستوى الهيموغلوبين ومخزون الحديد حتى يعودا إلى المستوى المناسب.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق