التأق
Anaphylactic Reaction
Anaphylaxis
التأق هو تفاعل تحسسي شديد وسريع قد يهدد الحياة، ويحدث عندما يطلق الجسم بصورة مفاجئة مواد تسبب توسع الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم وتضيق الشعب الهوائية وتورم الأنسجة.
قد يبدأ التأق خلال دقائق من التعرض للمادة المسببة للحساسية، وقد يتطور بسرعة شديدة حتى لدى شخص لم يسبق له أن تعرض لتفاعل شديد.
يُعد الأدرينالين العلاج الأول والأهم للتأق، ويجب عدم تأخير إعطائه من أجل مضادات الهيستامين أو الكورتيزون.
هل التأق هو نفسه الحساسية العادية؟
لا.
الحساسية البسيطة قد تسبب الحكة أو العطاس أو طفحًا جلديًا محدودًا.
أما التأق فيمكن أن يؤثر سريعًا في التنفس أو الدورة الدموية أو أكثر من جهاز في الجسم.
قد يؤدي إلى تورم الحنجرة وانسداد مجرى الهواء أو هبوط شديد في ضغط الدم أو فقدان الوعي.
لذلك فإن التأق حالة طبية طارئة.
ما الذي يحدث في الجسم أثناء التأق؟
عند تعرض شخص لديه حساسية لمادة معينة، يمكن أن تنشط الخلايا البدينة والخلايا القاعدية بصورة سريعة.
تطلق هذه الخلايا مواد مثل الهيستامين ووسائط التهابية أخرى.
تؤدي هذه المواد إلى توسع الأوعية الدموية وتسرب السوائل منها.
يمكن أن ينخفض ضغط الدم بصورة شديدة.
قد تتورم الأغشية المخاطية في الحلق والحنجرة.
يمكن أن تتضيق الشعب الهوائية.
وقد تتأثر الأمعاء والجلد والقلب وأعضاء أخرى.
الأسباب الشائعة للتأق
الأطعمة
الفول السوداني.
المكسرات.
الحليب.
البيض.
الأسماك.
المحار والقشريات.
القمح.
السمسم.
يمكن لأي طعام تقريبًا أن يسبب التأق لدى شخص لديه حساسية منه.
الأدوية
بعض المضادات الحيوية.
خصوصًا بعض أدوية البنسلين والسيفالوسبورين.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لدى بعض المرضى.
بعض أدوية التخدير.
بعض العلاجات البيولوجية.
بعض الأدوية المستخدمة أثناء الإجراءات الطبية.
لسعات الحشرات
النحل.
الدبابير.
بعض أنواع الحشرات اللاسعة الأخرى.
قد تكون لسعات الحشرات سببًا مهمًا للتأق الشديد لدى الأشخاص المصابين بحساسية سموم الحشرات.
اللاتكس
يمكن أن تسبب الحساسية الشديدة تجاه المطاط الطبيعي تفاعلًا تأقيًا لدى بعض الأشخاص.
التأق المرتبط بالتمارين
يمكن أن يحدث التأق لدى بعض الأشخاص أثناء النشاط البدني.
وفي بعض الحالات لا يحدث إلا عندما يمارس الشخص الرياضة بعد تناول طعام معين.
التأق مجهول السبب
في بعض الحالات لا يمكن تحديد المادة المسببة رغم إجراء الفحوصات المناسبة.
يسمى ذلك التأق مجهول السبب.
أعراض التأق الجلدية
الشرى.
الحكة الشديدة.
احمرار الجلد.
تورم الشفتين.
تورم الوجه.
تورم الجفون.
تورم اللسان.
لكن غياب الطفح الجلدي لا يستبعد التأق.
قد تحدث نسبة من حالات التأق الخطيرة دون وجود شرى أو طفح واضح.
أعراض الجهاز التنفسي
صعوبة التنفس.
الصفير.
ضيق الصدر.
السعال المستمر.
بحة الصوت.
الشعور بانغلاق الحلق.
صعوبة البلع.
صوت مرتفع أثناء الشهيق.
تورم اللسان أو الحنجرة.
انخفاض مستوى الأكسجين.
أعراض الدورة الدموية
دوخة شديدة.
هبوط ضغط الدم.
تسارع ضربات القلب.
ضعف شديد.
شحوب.
تعرق بارد.
الإغماء.
انهيار الدورة الدموية.
وقد يؤدي التأق الشديد إلى توقف القلب إذا لم يعالج بسرعة.
أعراض الجهاز الهضمي
الغثيان.
القيء المتكرر.
ألم شديد أو تقلصات في البطن.
الإسهال.
قد تكون أعراض الجهاز الهضمي جزءًا من التأق، خصوصًا عندما تحدث مع أعراض في أجهزة أخرى بعد التعرض لمادة مسببة للحساسية.
أعراض الجهاز العصبي
القلق الشديد.
الشعور بأن شيئًا خطيرًا يحدث.
الدوخة.
الارتباك.
فقدان الوعي في الحالات الشديدة.
متى يعتبر التفاعل تأقًا؟
يُشتبه بقوة في التأق عندما تبدأ الأعراض فجأة خلال دقائق أو ساعات ويظهر تأثر الجلد أو الأغشية المخاطية بالإضافة إلى صعوبة التنفس أو انخفاض ضغط الدم أو أعراض جهازية شديدة أخرى.
كما يمكن تشخيص التأق عند حدوث انخفاض ضغط الدم أو تشنج القصبات أو تأثر الحنجرة بعد التعرض لمادة معروف أو مرجح أن الشخص يعاني حساسية منها.
ولا يشترط وجود طفح جلدي لتشخيص الحالة.
التأق بعد الطعام
قد يبدأ بعد عدة دقائق من تناول الطعام المسبب للحساسية.
يمكن أن تبدأ الأعراض بحكة في الفم أو الشفتين ثم تتطور إلى شرى أو قيء أو صعوبة في التنفس.
في الحالات الشديدة قد يحدث انخفاض ضغط الدم وفقدان الوعي.
يجب عدم انتظار ظهور جميع الأعراض قبل استخدام الأدرينالين عند الاشتباه بالتأق.
التأق الناتج عن الأدوية
يمكن أن يحدث خلال دقائق بعد حقن الدواء.
وقد يحدث أيضًا بعد تناول دواء عن طريق الفم.
المضادات الحيوية وبعض الأدوية المستخدمة أثناء التخدير من الأسباب المعروفة.
وجود تفاعل سابق تجاه دواء معين يجب توثيقه بدقة وإبلاغ جميع مقدمي الرعاية الصحية به.
التأق بعد لسعة حشرة
قد يبدأ بتورم موضعي ثم تظهر أعراض بعيدة عن مكان اللسعة.
ظهور الشرى في أنحاء الجسم أو صعوبة التنفس أو تورم الحلق أو الدوخة بعد اللسعة قد يدل على التأق.
الشخص الذي سبق أن تعرض لتأق نتيجة لسعة حشرة يحتاج إلى تقييم لدى اختصاصي حساسية.
العلاج الفوري للتأق
التأق حالة إسعافية.
يجب استخدام الأدرينالين فورًا عند الاشتباه بالتأق.
يجب طلب المساعدة الطبية الطارئة.
لا ينبغي الانتظار لمعرفة ما إذا كانت الأعراض ستتحسن تلقائيًا إذا كان هناك تأثر في التنفس أو الدورة الدموية أو تفاعل جهازي واضح.
الأدرينالين
Epinephrine
Adrenaline
الأدرينالين هو العلاج الأول للتأق.
يعمل على تضييق الأوعية الدموية ورفع ضغط الدم.
يساعد على تقليل تورم مجرى الهواء.
يوسع الشعب الهوائية.
ويقلل إطلاق بعض الوسائط المسؤولة عن التفاعل التحسسي.
لا توجد موانع مطلقة لاستخدام الأدرينالين عندما يكون المريض مصابًا بتأق حقيقي يهدد الحياة.
مكان إعطاء الأدرينالين
يُعطى الأدرينالين حقنًا في العضل.
المكان المفضل هو الجزء الأوسط الخارجي من الفخذ.
الحقن في عضلة الفخذ يؤدي إلى امتصاص سريع.
لا يُفضل الاعتماد على الحقن تحت الجلد لعلاج التأق.
تركيز الأدرينالين المستخدم
يستخدم محلول الأدرينالين بتركيز 1 ملغم لكل مل عند إعطائه عضليًا لعلاج التأق.
يجب الانتباه جيدًا إلى التركيز لتجنب أخطاء الجرعة.
جرعة الأدرينالين للبالغين
الجرعة المعتادة للبالغين هي 0.3 إلى 0.5 ملغم في العضل في الجزء الخارجي من الفخذ.
يمكن تكرار الجرعة إذا استمرت الأعراض أو عادت.
جرعة الأدرينالين للأطفال
الجرعة المعتادة هي 0.01 ملغم لكل كغم من وزن الجسم في العضل.
تُحسب الجرعة باستخدام محلول تركيزه 1 ملغم لكل مل.
تحدد الجرعة القصوى حسب عمر ومرحلة نمو الطفل والبروتوكول الطبي المستخدم.
تستخدم الإرشادات الحديثة عادة حدًا أقصى قدره 0.3 ملغم للأطفال الأصغر سنًا، بينما قد يحتاج المراهق الأكبر حجمًا إلى جرعة تصل إلى 0.5 ملغم وفق التقييم الطبي.
تكرار جرعة الأدرينالين
إذا لم تتحسن أعراض التأق بشكل كافٍ، يمكن تكرار جرعة الأدرينالين العضلية كل 5 إلى 15 دقيقة حسب شدة الحالة والاستجابة.
الحاجة إلى جرعات متكررة تعني أن الحالة تحتاج إلى رعاية طبية عاجلة ومراقبة مكثفة.
قلم الأدرينالين الذاتي
قد يوصف للأشخاص المعرضين لخطر التأق جهاز حقن أدرينالين ذاتي.
توجد أجهزة بجرعات مختلفة حسب وزن المريض والمنتج المتوفر.
تتوفر في بعض البلدان جرعات 0.1 ملغم للأطفال الصغار.
وتتوفر جرعة 0.15 ملغم.
وتتوفر جرعة 0.3 ملغم.
كما تتوفر جرعة 0.5 ملغم في بعض الدول والمنتجات.
يجب اختيار الجهاز المناسب حسب الوزن والعمر وإرشادات الطبيب والمنتج المتوفر.
متى يستخدم قلم الأدرينالين؟
يستخدم عند ظهور علامات تشير إلى تفاعل تحسسي شديد مثل صعوبة التنفس أو تورم الحلق أو ضعف شديد أو انهيار الدورة الدموية.
كما يستخدم عند ظهور أعراض واضحة في أكثر من جهاز بعد التعرض لمادة معروف أنها تسبب حساسية شديدة للمريض.
يجب عدم تأخير استخدام الأدرينالين بسبب الخوف من آثاره الجانبية عندما توجد أعراض تأق حقيقية.
ماذا يفعل المريض بعد استخدام قلم الأدرينالين؟
يجب طلب المساعدة الطبية الطارئة وفق خطة الطوارئ التي وضعها الطبيب.
يحتاج المريض إلى المراقبة لأن الأعراض قد تستمر أو تتكرر.
إذا بقيت الأعراض شديدة وكان لدى المريض جهاز آخر، فقد يحتاج إلى جرعة إضافية وفق خطة الطوارئ الطبية الموصوفة له.
وضعية المريض أثناء التأق
يُفضل أن يستلقي المريض إذا كان يشعر بالدوخة أو هبوط ضغط الدم.
يمكن رفع الساقين إذا كان ذلك ممكنًا.
لا ينبغي جعل المريض المصاب بانخفاض ضغط الدم يقف أو يمشي بصورة مفاجئة.
إذا كانت صعوبة التنفس شديدة فقد يكون الجلوس بوضع مناسب للتنفس أكثر راحة.
إذا كان المريض يتقيأ، يجب وضعه بطريقة تقلل خطر استنشاق القيء.
أما الحامل فيُفضل وضعها على جانبها الأيسر عند الإمكان.
الأكسجين
يُعطى الأكسجين للمرضى الذين يعانون صعوبة في التنفس أو انخفاض مستوى الأكسجين أو علامات تأق شديد.
يتم ذلك بواسطة فريق الرعاية الصحية.
السوائل الوريدية
قد يتسرب مقدار كبير من السوائل من الأوعية الدموية أثناء التأق.
لذلك يمكن أن يحدث انخفاض شديد في حجم الدم الفعال وضغط الدم.
يحتاج المرضى المصابون بانخفاض ضغط الدم إلى إعطاء سوائل وريدية بسرعة في المستشفى أو قسم الطوارئ.
موسعات الشعب الهوائية
يمكن استخدام أدوية موسعة للشعب الهوائية مثل السالبوتامول عند استمرار الصفير أو تشنج القصبات.
Salbutamol
Albuterol
لكن موسعات الشعب الهوائية لا تعالج تورم الحنجرة أو انخفاض ضغط الدم ولا تستبدل الأدرينالين.
مضادات الهيستامين
يمكن أن تساعد مضادات الهيستامين على تخفيف الشرى والحكة.
لكنها لا تعالج انسداد مجرى الهواء.
ولا تعالج انخفاض ضغط الدم.
ولا تمنع انهيار الدورة الدموية.
لذلك لا يجوز استخدامها بدل الأدرينالين أو تأخير الأدرينالين من أجل إعطائها.
الكورتيزون
لا يُعد الكورتيزون العلاج الأول للتأق.
تأثيره لا يبدأ بسرعة كافية لإنقاذ المريض من انسداد مجرى الهواء أو الصدمة الحادة.
كما أن الدليل على قدرته على منع التفاعل ثنائي الطور ليس قويًا.
قد يستخدم في ظروف مختارة يحددها الفريق الطبي، لكنه لا يستبدل الأدرينالين.
الأدرينالين الوريدي
لا يستخدم الأدرينالين الوريدي بصورة روتينية بواسطة المريض أو في العلاج الأولي المعتاد للتأق.
قد يستخدم في الحالات الشديدة المقاومة للعلاج داخل بيئة طبية متخصصة مع المراقبة المستمرة.
يمكن أن يؤدي إعطاؤه بطريقة غير صحيحة إلى اضطرابات خطيرة في نظم القلب وارتفاع شديد في ضغط الدم.
التأق المقاوم للعلاج
يُقصد به استمرار مشكلات التنفس أو الدورة الدموية رغم العلاج المناسب وجرعات الأدرينالين العضلية المتكررة.
يحتاج المريض في هذه الحالة إلى علاج متقدم في الطوارئ أو العناية المركزة.
قد يحتاج إلى تسريب الأدرينالين الوريدي تحت مراقبة دقيقة.
وقد يحتاج إلى دعم مجرى الهواء والسوائل والأدوية الأخرى.
حاصرات بيتا والتأق
قد تكون معالجة التأق أكثر صعوبة لدى بعض الأشخاص الذين يستخدمون حاصرات بيتا.
إذا استمر انخفاض ضغط الدم أو بطء القلب رغم العلاج المناسب فقد يستخدم الفريق الطبي الغلوكاغون في بعض الحالات.
Glucagon
هذا العلاج مخصص للمراقبة الطبية ولا يستخدم ذاتيًا في المنزل لعلاج التأق.
التفاعل ثنائي الطور
Biphasic Anaphylaxis
قد تتحسن أعراض التأق ثم تعود بعد فترة دون تعرض جديد للمادة المسببة.
يسمى ذلك التفاعل ثنائي الطور.
لهذا السبب يحتاج المريض إلى المراقبة بعد السيطرة على التفاعل.
مدة المراقبة لا تكون واحدة لجميع المرضى، بل تعتمد على شدة التفاعل وعدد جرعات الأدرينالين والعوامل الأخرى.
من يحتاج إلى مراقبة أطول؟
المرضى الذين تعرضوا لتأق شديد.
المرضى الذين احتاجوا إلى عدة جرعات من الأدرينالين.
المرضى الذين تأخر لديهم إعطاء الأدرينالين.
المرضى الذين عانوا انخفاضًا شديدًا في ضغط الدم.
المرضى الذين لديهم ربو شديد أو مشاكل تنفسية مهمة.
والمرضى الذين يصعب عليهم الوصول سريعًا إلى الرعاية الطبية إذا عادت الأعراض.
التحاليل بعد التأق
يُشخص التأق أساسًا من الأعراض والفحص السريري.
لا ينبغي تأخير العلاج انتظارًا لنتائج التحاليل.
في بعض الحالات قد يقيس الطبيب إنزيم التربتاز في الدم بعد التفاعل للمساعدة في تقييم الحالة.
Tryptase
لكن المستوى الطبيعي لا يستبعد التأق، خصوصًا في بعض حالات التأق الناتج عن الطعام.
الفرق بين التأق ونوبة الهلع
يمكن أن تسبب نوبة الهلع الخفقان وضيق النفس والدوخة.
لكنها لا تسبب عادة تورم اللسان أو الحنجرة أو الشرى المنتشر أو الصفير الناتج عن تضيق الشعب أو هبوط ضغط الدم الناتج عن التأق.
عند الشك في وجود تأق بعد التعرض لمادة مسببة للحساسية، يجب التعامل مع الحالة على أنها طارئة وعدم تأخير العلاج.
الفرق بين التأق والإغماء الوعائي المبهمي
قد يحدث الإغماء الوعائي المبهمي بعد الحقن أو الخوف أو الألم.
غالبًا يكون المريض شاحبًا مع بطء نسبي في ضربات القلب.
أما التأق فقد يترافق مع الشرى أو التورم أو الصفير أو اضطراب التنفس أو انخفاض ضغط الدم.
لكن التفريق قد يكون صعبًا أحيانًا ويجب أن يقوم به مقدم الرعاية الصحية.
التأق عند الأطفال
قد تكون العلامات المبكرة أقل وضوحًا عند الأطفال الصغار لأن الطفل قد لا يستطيع وصف الحكة أو صعوبة التنفس.
قد يظهر البكاء المفاجئ.
السعال.
القيء المتكرر.
تغير الصوت.
الخمول.
الشرى.
تورم الوجه أو الشفتين.
صعوبة التنفس.
الانهيار.
يجب إعطاء الأدرينالين وفق وزن الطفل عند الاشتباه بتأق حقيقي.
التأق عند الرضع
يمكن أن تكون بعض العلامات مثل البكاء أو الاحمرار أو القيء غير محددة.
لكن ظهور تورم مفاجئ أو شرى منتشر أو صعوبة تنفس أو خمول شديد بعد التعرض لمادة محتملة الحساسية يستدعي التقييم العاجل.
اختيار جرعة قلم الأدرينالين للرضيع يعتمد على الوزن والمنتج المتوفر وتوصية الطبيب.
التأق أثناء الحمل
يظل الأدرينالين العلاج الأول للتأق أثناء الحمل.
لا ينبغي الامتناع عنه عندما تكون الأم مصابة بتأق لأن انخفاض ضغط الدم ونقص الأكسجين يشكلان خطرًا على الأم والجنين.
يجب وضع الحامل على جانبها الأيسر عند الإمكان للمساعدة على تحسين عودة الدم إلى القلب.
وتحتاج الحالة إلى تقييم إسعافي ومراقبة للأم والجنين.
الوقاية بعد حدوث التأق
يجب محاولة تحديد السبب المسؤول عن التفاعل.
قد يحيل الطبيب المريض إلى اختصاصي الحساسية.
يمكن إجراء اختبارات مناسبة حسب المادة المشتبه بها.
يجب تجنب المادة المثبتة أنها تسبب التفاعل.
يجب توثيق حساسية الأدوية بدقة إذا كان الدواء هو السبب.
قد يحتاج المريض إلى حمل بطاقة أو سوار طبي يوضح نوع الحساسية.
حمل الأدرينالين الذاتي
الأشخاص المعرضون لخطر تكرار التأق قد يحتاجون إلى حمل جهاز أدرينالين ذاتي باستمرار.
يجب تعلم طريقة استخدام الجهاز عمليًا.
يجب أن يعرف أفراد الأسرة أو مقدمو الرعاية كيفية استخدامه عند الحاجة.
يجب فحص تاريخ انتهاء الصلاحية بصورة منتظمة.
ويجب تخزين الجهاز وفق تعليمات الشركة المصنعة.
خطة الطوارئ
من المفيد أن يمتلك المريض خطة مكتوبة توضح أعراض التأق ومتى يستخدم الأدرينالين وما الذي يجب فعله بعد ذلك.
تكون الخطة مهمة بصورة خاصة للأطفال في المدرسة والأشخاص الذين لديهم حساسية غذائية شديدة.
يجب أن يعرف الأشخاص المحيطون بالمريض مكان وجود قلم الأدرينالين وكيفية استعماله.
هل يمكن منع التأق تمامًا؟
لا يمكن منع جميع الحالات.
لكن معرفة المادة المسببة وتجنبها وحمل الأدرينالين عند الحاجة يقلل خطر المضاعفات الخطيرة.
بالنسبة لبعض أنواع حساسية سموم الحشرات، قد يساعد العلاج المناعي المتخصص في تقليل خطر التفاعلات المستقبلية بصورة كبيرة.
متى يجب طلب الإسعاف فورًا؟
صعوبة التنفس بعد التعرض لمادة محتملة للحساسية.
تورم اللسان أو الحلق.
تغير الصوت المفاجئ.
الصفير الشديد.
الدوخة الشديدة أو الإغماء.
انخفاض ضغط الدم.
الشرى المنتشر المصحوب بأعراض تنفسية أو دورانية.
القيء المتكرر مع أعراض أخرى للتفاعل التحسسي الشديد.
التدهور السريع بعد تناول طعام أو دواء أو التعرض للسعة حشرة.
نصائح للمريض
إذا وصف لك الطبيب قلم أدرينالين، احمله معك دائمًا.
تعلم طريقة استخدامه قبل حدوث الطوارئ.
لا تعتمد على مضاد الهيستامين وحده إذا ظهرت أعراض التأق.
لا تنتظر ظهور طفح جلدي قبل التفكير بالتأق، فقد يحدث التأق دون أعراض جلدية.
استخدم الأدرينالين في الجزء الخارجي من الفخذ وفق تعليمات الجهاز.
لا تقف أو تمشِ إذا كنت تشعر بدوخة أو هبوط شديد بعد بدء التفاعل.
أبلغ الطبيب عن جميع الأدوية والأطعمة أو اللسعات التي سبقت التفاعل.
اطلب تقييمًا لدى اختصاصي الحساسية بعد التعافي لتحديد السبب وتقليل خطر تكرار الحالة.
راجع تاريخ صلاحية قلم الأدرينالين بانتظام.
علّم أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية كيفية التعرف على التأق واستخدام الأدرينالين.
الأدرينالين المبكر هو أهم دواء في علاج التأق، بينما مضادات الهيستامين والكورتيزون علاجات مساعدة وليست بدائل عنه.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق