الناسور الشرجي
Anal Fistula
الناسور الشرجي هو قناة غير طبيعية تتكون بين الجزء الداخلي من القناة الشرجية أو المستقيم وبين الجلد المحيط بفتحة الشرج.
ينشأ معظم النواسير الشرجية بعد حدوث عدوى في إحدى الغدد الصغيرة الموجودة داخل القناة الشرجية.
تؤدي العدوى أولًا إلى تكوين خراج يحتوي على القيح.
بعد تصريف الخراج أو انفجاره قد يبقى مسار يربط مكان العدوى داخل الشرج بفتحة على الجلد.
هذا المسار يسمى الناسور الشرجي.
يسمى أيضًا:
Fistula-in-Ano
لا يلتئم معظم النواسير الشرجية البسيطة بصورة نهائية من تلقاء نفسها، ولذلك يحتاج معظم المرضى إلى تدخل جراحي.
كيف يبدأ الناسور الشرجي؟
توجد غدد صغيرة داخل القناة الشرجية تفتح في تجاويف دقيقة تسمى الجيوب الشرجية.
يمكن أن تنسد إحدى الغدد ثم تصاب بالبكتيريا.
يتجمع القيح ويظهر:
خراج شرجي.
Anorectal Abscess
قد يتم تصريف الخراج جراحيًا أو ينفتح تلقائيًا.
إذا بقي الاتصال بين الغدة المصابة والجلد تتكون قناة مزمنة تسمى الناسور.
العلاقة بين الخراج والناسور
الخراج والناسور مرحلتان محتملتان من العملية المرضية نفسها.
الخراج يمثل العدوى الحادة وتجمع القيح.
أما الناسور فيمثل المسار المزمن المتبقي بعد العدوى.
ليس كل خراج يؤدي إلى ناسور.
لكن وجود خراج سابق حول الشرج من أهم عوامل الخطورة لظهور الناسور.
أسباب الناسور الشرجي
أكثر الأسباب شيوعًا هو العدوى في الغدد الشرجية.
يسمى الناسور الناتج عنها:
Cryptoglandular Fistula
توجد أسباب أخرى أقل شيوعًا، منها:
داء كرون.
السل.
بعض أنواع العدوى.
العمليات السابقة في منطقة الشرج.
إصابات الشرج والمستقيم.
العلاج الإشعاعي.
بعض الأورام.
وقد تظهر أنواع خلقية نادرة عند الأطفال.
داء كرون
Crohn’s Disease
من أهم الأمراض المرتبطة بالنواسير حول الشرج.
يمكن أن يسبب:
عدة نواسير.
نواسير متفرعة.
خراجات متكررة.
شقوقًا شرجية.
التهابات مزمنة في الجلد المحيط بالشرج.
تكون معالجة ناسور كرون مختلفة عن الناسور الناتج عن عدوى الغدد الشرجية، إذ يحتاج المريض غالبًا إلى الجمع بين العلاج الجراحي والعلاج الدوائي للمرض الالتهابي.
أعراض الناسور الشرجي
من أكثر الأعراض شيوعًا:
خروج القيح من فتحة صغيرة قرب الشرج.
إفرازات متكررة.
نزول كمية قليلة من الدم.
ألم حول الشرج.
تورم يتكرر في المنطقة نفسها.
تهيج الجلد.
الرائحة غير المستحبة للإفرازات.
تكرر حدوث خراج في الموضع نفسه.
الفتحة الخارجية
قد يرى المريض فتحة صغيرة بجانب فتحة الشرج.
يمكن أن تخرج منها بصورة متقطعة:
إفرازات صفراء.
قيح.
دم.
مخاط.
وقد تبدو المنطقة هادئة عدة أيام ثم تبدأ الإفرازات من جديد.
الألم
قد يكون الألم خفيفًا عندما يبقى الناسور مفتوحًا ويسمح بتصريف الإفرازات.
لكن إذا أغلقت الفتحة الخارجية مؤقتًا يمكن أن يتجمع القيح داخل المسار.
قد يظهر عندها:
ألم متزايد.
تورم.
احمرار.
وقد يتكون خراج جديد.
الحمى
الناسور المزمن المفتوح لا يسبب الحمى عادة.
ظهور:
الحمى.
القشعريرة.
ألم شديد متزايد.
تورم جديد.
قد يعني تكوّن خراج أو انتشار العدوى.
أنواع الناسور حسب علاقته بالعضلة العاصرة
تعتبر معرفة مسار الناسور بالنسبة لعضلات الشرج من أهم خطوات التخطيط للجراحة.
التصنيف الشائع يقسم النواسير إلى:
الناسور بين العضلتين العاصرتين.
Intersphincteric Fistula
الناسور العابر للعضلة العاصرة.
Transsphincteric Fistula
الناسور فوق العضلة العاصرة.
Suprasphincteric Fistula
الناسور خارج العضلة العاصرة.
Extrasphincteric Fistula
الناسور بين العضلتين العاصرتين
Intersphincteric
يمر المسار بين العضلة العاصرة الداخلية والخارجية ثم يفتح على الجلد.
يعتبر من أكثر الأنواع شيوعًا.
يمكن أن يكون بسيطًا إذا كان المسار منخفضًا وغير متفرع.
الناسور العابر للعضلة العاصرة
Transsphincteric
يمر من داخل القناة الشرجية عبر العضلة العاصرة الداخلية ثم يعبر جزءًا من العضلة العاصرة الخارجية قبل أن يصل إلى الجلد.
يختلف خطر الجراحة بحسب كمية العضلة العاصرة الخارجية التي يعبرها الناسور.
الناسور فوق العضلة العاصرة
Suprasphincteric
يمتد إلى الأعلى فوق العضلة العاصرة الخارجية قبل أن ينزل إلى الجلد.
يعتبر أكثر تعقيدًا.
يتطلب علاجًا يحافظ قدر الإمكان على العضلات المسؤولة عن التحكم بالبراز.
الناسور خارج العضلة العاصرة
Extrasphincteric
يمتد من المستقيم إلى الجلد دون أن يتبع المسار المعتاد للغدد الشرجية.
وهو نادر.
قد يرتبط:
بمرض كرون.
إصابة.
عملية جراحية.
مرض التهابي عميق.
أو أسباب أخرى.
يحتاج إلى تقييم السبب الأساسي قبل العلاج.
الناسور البسيط
يكون عادة:
منخفضًا.
غير متفرع.
لا يمر عبر جزء كبير من العضلة العاصرة الخارجية.
ولا يكون مرتبطًا بمرض كرون أو إصابة معقدة.
يمكن غالبًا علاجه بعملية فتح الناسور.
الناسور المعقد
قد يعتبر الناسور معقدًا عندما:
يمر عبر جزء كبير من العضلة العاصرة الخارجية.
يكون مرتفعًا.
يتفرع إلى عدة مسارات.
يكون على شكل حدوة حصان.
يتكرر بعد عمليات سابقة.
يرتبط بداء كرون.
يرتبط بالإشعاع.
يرتبط بمرض سرطاني.
يحدث لدى شخص لديه سلس براز سابق.
يحدث لدى امرأة مع ناسور أمامي يهدد العضلة العاصرة.
في هذه الحالات يزداد الاهتمام باستخدام إجراءات تحافظ على العضلة العاصرة.
الناسور على شكل حدوة حصان
Horseshoe Fistula
يمكن أن يمتد الالتهاب من منطقة خلف الشرج إلى الجانبين ليكوّن مسارًا يشبه حدوة الحصان.
قد توجد عدة فتحات خارجية.
وغالبًا يكون العلاج أكثر تعقيدًا ويحتاج إلى جراح قولون ومستقيم ذي خبرة.
هل الناسور الشرجي هو الشق الشرجي؟
لا.
الشق الشرجي:
جرح طولي صغير في بطانة القناة الشرجية.
أما الناسور:
قناة تمتد داخل الأنسجة بين القناة الشرجية والجلد.
الشق يسبب غالبًا ألمًا شديدًا أثناء التبرز.
الناسور يسبب غالبًا إفرازًا متكررًا أو خراجات متكررة.
هل البواسير تسبب الناسور؟
البواسير لا تسبب الناسور عادة.
الناسور يرتبط غالبًا بالعدوى والخراج في الغدد الشرجية.
قد توجد البواسير والناسور لدى الشخص نفسه، لكنهما مرضان منفصلان.
تشخيص الناسور الشرجي
يعتمد التشخيص على:
القصة المرضية.
فحص الجلد حول الشرج.
الفحص الشرجي بالإصبع.
تنظير الشرج.
وقد يحتاج المريض إلى تصوير متخصص.
الفحص الخارجي
يبحث الطبيب عن:
الفتحة الخارجية.
الإفرازات.
ندبة خراج سابق.
تورم.
احمرار.
فتحات متعددة.
يمكن أحيانًا الشعور بمسار متصلب تحت الجلد.
الفحص الشرجي بالإصبع
يساعد على تقييم:
الكتل.
الألم.
وجود خراج عميق.
توتر العضلة العاصرة.
وجود فتحة داخلية أو تغيرات غير طبيعية.
تنظير الشرج
Anoscopy
يسمح بفحص الجزء الداخلي من القناة الشرجية.
يمكن أن يساعد على تحديد:
الفتحة الداخلية.
الالتهاب.
أمراض أخرى مرافقة.
هل يحتاج جميع المرضى إلى التصوير؟
لا.
الناسور البسيط الواضح بالفحص لا يحتاج دائمًا إلى MRI.
لكن التصوير يصبح أكثر أهمية عند وجود:
ناسور معقد.
ناسور متكرر.
عدة فتحات.
اشتباه بخراج عميق.
داء كرون.
تاريخ عمليات سابقة.
عدم وضوح المسار.
الرنين المغناطيسي للحوض
Pelvic MRI
يعتبر من أفضل الفحوص لتحديد تشريح الناسور المعقد.
يمكن أن يظهر:
المسار الرئيسي.
الفتحة الداخلية.
الفروع الثانوية.
الخراجات.
المسارات المخفية.
العلاقة بالعضلة العاصرة.
وجود مسار على شكل حدوة حصان.
تساعد هذه المعلومات على تخطيط الجراحة وتقليل خطر تكرار المرض أو إصابة العضلة العاصرة.
الموجات فوق الصوتية داخل الشرج
Endoanal Ultrasound
يمكن استخدامها لتحديد مسار الناسور وعلاقته بعضلات الشرج.
قد تكون مفيدة بصورة خاصة في المراكز التي تمتلك خبرة بها.
التصوير المقطعي
CT
ليس عادة أفضل فحص لرسم المسارات الدقيقة للناسور المزمن.
لكنه قد يكون مفيدًا في الحالات الطارئة عند الاشتباه:
بخراج عميق.
عدوى واسعة.
امتداد داخل الحوض.
خصوصًا عندما لا يتوفر MRI سريعًا.
الفحص تحت التخدير
Examination Under Anesthesia
يمكن للجراح فحص المنطقة بصورة كاملة دون الألم والتشنج الموجودين عند المريض المستيقظ.
يساعد على تحديد:
الفتحة الداخلية.
المسار.
الفروع.
الخراجات.
ويمكن إجراء العلاج خلال الجلسة نفسها.
تنظير القولون
لا يحتاج إليه كل مريض بالناسور البسيط.
يمكن أن يطلب عند الاشتباه بـ:
داء كرون.
مرض التهابي في الأمعاء.
سرطان.
أعراض معوية مرافقة.
نزيف غير مفسر.
إسهال مزمن.
فقدان الوزن.
هل يمكن أن يشفى الناسور من تلقاء نفسه؟
معظم النواسير الشرجية المكتسبة لا تغلق بصورة دائمة من تلقاء نفسها.
قد تتوقف الإفرازات فترة مؤقتة عندما تغلق الفتحة الخارجية.
لكن استمرار المسار الداخلي يمكن أن يؤدي إلى تجمع القيح وعودة الخراج.
لذلك يكون العلاج الجراحي هو الأساس في معظم الحالات.
علاج الخراج أولًا
إذا كان هناك خراج نشط، تكون الأولوية:
لفتحه وتصريف القيح.
Incision and Drainage
لا ينبغي تأخير تصريف الخراج الواضح انتظارًا لأن يصبح أكبر أو يبدأ بالخروج تلقائيًا.
هل المضاد الحيوي يكفي للخراج؟
عادة لا.
وجود تجمع مغلق من القيح يحتاج إلى التصريف.
المضادات الحيوية لا تستطيع وحدها استبدال التصريف الجراحي في معظم الخراجات.
متى تستخدم المضادات الحيوية مع الخراج؟
تستخدم بصورة انتقائية عند وجود:
التهاب خلوي واسع.
حمى أو علامات عدوى جهازية.
ضعف المناعة.
السكري في بعض الحالات.
عدوى شديدة أو ممتدة.
حالات أخرى يحددها الطبيب.
لا ينصح بالمضاد الحيوي الروتيني لكل شخص سليم لديه خراج سطحي تم تصريفه بصورة كافية.
هل المضادات الحيوية تعالج الناسور نفسه؟
لا.
يمكنها معالجة عدوى أو التهاب مرافِق لكنها لا تزيل قناة الناسور المزمنة عادة.
الاستثناء النسبي هو النواسير المرتبطة بداء كرون، حيث يمكن استخدام المضادات ضمن خطة علاج متعددة الجوانب، لكنها ليست عادة العلاج النهائي بمفردها.
فتح الناسور
Fistulotomy
هو العلاج الأكثر شيوعًا لبعض النواسير البسيطة.
يفتح الجراح سقف مسار الناسور بالكامل ويحوله إلى جرح مفتوح ضحل.
يلتئم الجرح تدريجيًا من الداخل إلى الخارج.
متى يكون Fistulotomy مناسبًا؟
يكون مناسبًا بصورة خاصة للناسور البسيط والمنخفض عندما لا يتطلب فتحه قطع كمية مهمة من العضلة العاصرة.
تعتبره إرشادات ASCRS علاجًا مناسبًا للناسور البسيط لدى المريض الذي لديه وظيفة طبيعية للعضلة العاصرة.
فعالية Fistulotomy
تتميز العملية بمعدلات شفاء مرتفعة في النواسير البسيطة المختارة جيدًا.
لكن نجاح العملية لا يعتمد فقط على إغلاق الناسور.
يجب أيضًا المحافظة على التحكم الطبيعي بالبراز.
لهذا لا يتم استخدام Fistulotomy بصورة عشوائية للنواسير المرتفعة.
خطر سلس البراز
إذا مر الناسور عبر كمية كبيرة من العضلة العاصرة فإن قطع المسار بالكامل قد يؤدي إلى ضعف العضلات.
يمكن أن يظهر:
تسرب الغازات.
تسرب البراز السائل.
الحاجة الملحة للتبرز.
أو سلس البراز.
لهذا يتم استخدام إجراءات تحافظ على العضلة العاصرة في النواسير عالية الخطورة.
Seton
السيتون هو خيط أو شريط يمر عبر مسار الناسور.
يوجد أكثر من نوع وطريقة استخدام.
من أهمها:
Draining Seton
و:
Cutting Seton
السيتون المستخدم للتصريف
Draining Seton
يحافظ على مسار الناسور مفتوحًا.
يسمح بتصريف الإفرازات.
يقلل خطر تكوين خراج جديد.
يمكن أن يستخدم:
قبل الجراحة النهائية.
في الناسور المعقد.
في داء كرون.
عند وجود التهاب مستمر.
يمكن أن يبقى في مكانه لأسابيع أو أشهر، وأحيانًا لفترة أطول حسب الحالة.
هل السيتون يغلق الناسور؟
السيتون المستخدم للتصريف لا يهدف دائمًا إلى إغلاق الناسور بصورة مباشرة.
قد تكون وظيفته الرئيسية السيطرة على العدوى ومنع الخراجات إلى أن يصبح المريض مناسبًا لعلاج نهائي.
Cutting Seton
يتم شده تدريجيًا بحيث يقطع الأنسجة ببطء مع حدوث التليف.
يمكن استخدامه بصورة انتقائية في بعض النواسير المعقدة الناتجة عن عدوى الغدد الشرجية.
لكن استخدامه أقل شيوعًا بسبب احتمال التأثير في العضلة العاصرة والتحكم بالبراز.
عملية LIFT
Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract
تهدف إلى علاج الناسور دون قطع كمية كبيرة من العضلة العاصرة.
يدخل الجراح إلى المنطقة بين العضلتين العاصرتين.
يحدد مسار الناسور.
ثم يربطه ويقطعه.
تستخدم بصورة خاصة لبعض النواسير العابرة للعضلة العاصرة.
ميزة LIFT
من أهم مزاياها:
المحافظة على العضلة العاصرة.
وانخفاض خطر السلس مقارنة بفتح ناسور مرتفع عبر العضلة.
قد يحدث فشل أو تكرار للناسور، ولذلك لا تكون مناسبة لكل الحالات.
السيتون قبل LIFT
يمكن وضع سيتون للتصريف قبل عملية LIFT في بعض المرضى.
قد يساعد على السيطرة على الالتهاب وتكوين مسار أكثر وضوحًا.
لكن الدليل لا يثبت أن استخدامه قبل LIFT يزيد نسبة النجاح في كل الحالات.
السديلة التقدمية
Endorectal Advancement Flap
تستخدم لعلاج بعض النواسير المعقدة مع المحافظة على العضلة العاصرة.
يقوم الجراح بإغلاق الفتحة الداخلية ثم تغطيتها بسديلة من نسيج سليم من المستقيم أو القناة الشرجية.
متى تستخدم السديلة؟
يمكن استخدامها عندما يكون قطع العضلة العاصرة غير مناسب.
مثل:
النواسير المرتفعة.
النواسير المعقدة.
بعض النواسير المتكررة.
بعض نواسير داء كرون المختارة.
مخاطر السديلة
يمكن أن يحدث:
فشل الالتئام.
تكرار الناسور.
النزيف.
العدوى.
وقد تحدث تغيرات في التحكم بالبراز لدى بعض المرضى.
سدادة الناسور
Fistula Plug
توضع مادة داخل القناة بهدف إغلاقها دون قطع العضلة.
كانت جذابة نظريًا لأنها تحافظ على العضلة العاصرة.
لكن معدلات النجاح متباينة، وتعتبر إرشادات ASCRS أن سدادات الناسور منخفضة الفعالية نسبيًا مقارنة ببعض الخيارات الأخرى.
غراء الفيبرين
Fibrin Glue
يحقن داخل قناة الناسور بهدف إغلاقها.
لا يحتاج إلى قطع العضلات.
لكن معدلات الشفاء الدائم منخفضة نسبيًا.
لذلك لا يعتبر من أكثر الخيارات فعالية للناسور الشرجي المعتاد.
تقنيات الليزر
توجد إجراءات تغلق مسار الناسور باستخدام طاقة الليزر.
تهدف إلى معالجة المسار مع تجنب قطع العضلة العاصرة.
قد تحقق نتائج قصيرة المدى جيدة لدى بعض المرضى.
لكن المعلومات طويلة المدى حول:
الانتكاس.
الشفاء الدائم.
ما تزال أقل قوة من بعض العمليات التقليدية.
العلاج بالمنظار
توجد تقنيات يتم فيها إدخال منظار صغير داخل مسار الناسور لتحديد الفروع وإغلاق الفتحة الداخلية.
يمكن استخدامها في مراكز متخصصة.
لكن النتائج بعيدة المدى ما تزال قيد الدراسة.
استئصال الناسور
Fistulectomy
يعني إزالة مسار الناسور بدل فتحه فقط.
يمكن استخدامه في حالات مختارة.
لكنه يزيل كمية أكبر من الأنسجة من Fistulotomy وقد يؤدي إلى جرح أكبر.
لذلك يعتمد اختيار الإجراء على نوع الناسور.
الناسور المرتبط بداء كرون
Perianal Crohn’s Fistula
يحتاج إلى تقييم مشترك بين:
اختصاصي الجهاز الهضمي.
وجراح القولون والمستقيم.
الهدف هو:
السيطرة على العدوى.
تصريف الخراج.
الحفاظ على العضلة العاصرة.
السيطرة على التهاب كرون.
السيتون في داء كرون
يستخدم Draining Seton كثيرًا في النواسير المعقدة المرتبطة بداء كرون.
يساعد على تصريف الالتهاب ومنع تكوين خراج جديد أثناء بدء العلاج الدوائي.
العلاجات البيولوجية في كرون
يمكن استخدام أدوية موجهة للالتهاب لدى المرضى المناسبين.
من أكثر العلاجات التي توجد عليها خبرة واسعة في إغلاق النواسير:
Infliximab
وقد تستخدم علاجات بيولوجية أو مناعية أخرى حسب خصائص المرض.
Infliximab
في مرض كرون لدى البالغين، من الأنظمة المستخدمة:
5 ملغم لكل كغم بالتسريب الوريدي.
في الأسابيع:
ثم:
كل 8 أسابيع.
الجرعة والمدة يمكن أن تتغير حسب الاستجابة ومستويات الدواء وخطة اختصاصي الجهاز الهضمي.
المضادات الحيوية في ناسور كرون
يمكن استخدام أدوية مثل:
Ciprofloxacin
أو:
Metronidazole
لفترة محدودة لدى بعض المرضى، وخصوصًا عند وجود إفرازات أو عدوى مرافقة.
لكنها لا تعتبر عادة علاجًا طويل الأمد قادرًا وحده على شفاء الناسور المعقد.
هل يجب إجراء Fistulotomy في داء كرون؟
ليس بصورة روتينية في الناسور المعقد.
يمكن أن يكون الالتئام بطيئًا ويزداد خطر السلس ومشاكل الجرح.
قد يستخدم في حالات بسيطة جدًا ومختارة بعناية عندما يكون التهاب المستقيم مسيطرًا عليه.
متى نبحث عن داء كرون؟
يجب التفكير به عند وجود:
عدة نواسير.
ناسور معقد.
تكرر الناسور بعد العلاج.
خراجات متكررة.
إسهال مزمن.
ألم بطني.
فقدان وزن.
شقوق شرجية متعددة.
التهابات أو تقرحات حول الشرج.
تاريخ عائلي لداء كرون.
السل والناسور
السل سبب نادر للناسور في كثير من البلدان لكنه يجب أن يؤخذ في الاعتبار في بعض الحالات، خصوصًا عندما يكون الناسور:
متكررًا.
معقدًا.
لا يلتئم.
أو توجد أعراض أخرى توحي بالسل.
علاج الناسور دون علاج السل الأساسي يؤدي غالبًا إلى استمرار المشكلة.
الناسور والسرطان
السرطان سبب نادر للناسور.
كما يمكن أن تحدث تغيرات سرطانية بصورة نادرة جدًا داخل ناسور مزمن طويل الأمد، وخصوصًا لدى بعض مرضى داء كرون.
يجب تقييم:
الناسور المتغير حديثًا.
الكتلة الجديدة.
النزيف غير المعتاد.
الألم المتزايد.
التقرح.
الناسور طويل الأمد الذي تغيرت طبيعته.
وقد تكون الخزعة ضرورية.
الناسور عند الأطفال
يمكن أن تظهر الخراجات والنواسير حول الشرج عند الرضع والأطفال.
تكون أكثر شيوعًا لدى الذكور في مرحلة الرضاعة.
يمكن أن تختلف طبيعتها عن النواسير لدى البالغين.
يجب أن يتم تقييم الحالات المتكررة بواسطة جراح أطفال.
الناسور عند الأطفال الأكبر سنًا
تكرار الخراج أو الناسور، خصوصًا مع:
الإسهال.
بطء النمو.
ألم البطن.
فقدان الوزن.
قد يستدعي البحث عن داء كرون.
الحمل والناسور الشرجي
الناسور المزمن المستقر لا يحتاج دائمًا إلى جراحة عاجلة أثناء الحمل.
تعتمد الخطة على:
وجود خراج.
شدة الأعراض.
نوع الناسور.
مرحلة الحمل.
لكن وجود خراج أو عدوى نشطة يحتاج إلى العلاج والتصريف المناسبين ولا ينبغي تجاهلهما بسبب الحمل.
العناية بعد عملية الناسور
قد يحتاج المريض إلى:
حمام دافئ.
تنظيف المنطقة بالماء بلطف.
ضمادات لامتصاص الإفرازات.
مسكنات.
تليين البراز.
الألياف.
السوائل المناسبة.
وقد يستمر إفراز سائل أو كمية قليلة من الدم من الجرح خلال مرحلة الالتئام.
الألم بعد العملية
يختلف حسب نوع الإجراء.
قد يكون أكثر وضوحًا بعد Fistulotomy في الأيام الأولى.
يمكن استخدام المسكنات المناسبة.
يفضل تجنب الإمساك، وخصوصًا إذا استخدمت مسكنات يمكن أن تبطئ حركة الأمعاء.
التبرز بعد العملية
لا ينبغي تجنب التبرز خوفًا من الألم.
يجب المحافظة على براز لين.
قد تساعد:
الألياف.
السوائل.
Polyethylene Glycol
أو ملين آخر إذا وصفه الطبيب.
العناية بالجرح
لا يحتاج الجرح المفتوح عادة إلى مطهرات قوية.
الماء والتنظيف اللطيف كافيان في كثير من الحالات.
يجب تجنب وضع كريمات أو أعشاب أو مواد داخل الجرح دون تعليمات الجراح.
مدة الالتئام
تختلف بصورة كبيرة حسب:
نوع الناسور.
نوع العملية.
حجم الجرح.
وجود داء كرون.
وجود عدوى.
التدخين.
السكري.
الحالة الغذائية.
قد تحتاج بعض جروح Fistulotomy إلى عدة أسابيع حتى تلتئم بالكامل.
هل يمكن للناسور أن يعود؟
نعم.
يمكن أن يحدث الانتكاس حتى بعد الجراحة.
يزداد الخطر مع:
الناسور المعقد.
وجود عدة فروع.
عدم اكتشاف الفتحة الداخلية.
داء كرون.
العمليات السابقة.
استمرار العدوى.
الناسور المرتفع.
لهذا يكون تحديد تشريح المسار بدقة مهمًا جدًا.
الحفاظ على التحكم بالبراز
اختيار العملية لا يعتمد فقط على التخلص من الناسور.
يجب تقييم خطر السلس.
قبل العملية يهتم الجراح بعوامل مثل:
مقدار العضلة التي يعبرها الناسور.
عدد العمليات السابقة.
وظيفة العضلة العاصرة الحالية.
العمر.
الجنس.
إصابات الولادة السابقة.
وجود داء كرون.
وجود إسهال مزمن.
هل يجب إزالة الناسور بسرعة دائمًا؟
وجود خراج يحتاج إلى علاج سريع.
أما الناسور المزمن المستقر فقد يسمح بالتخطيط للجراحة بعد:
تحديد المسار.
علاج الالتهاب.
تقييم وظيفة العضلة.
إجراء MRI عند الحاجة.
اختيار الطريقة الأقل خطرًا على التحكم بالبراز.
الوقاية
لا يمكن منع جميع النواسير الشرجية.
لكن يمكن تقليل المضاعفات عن طريق:
عدم تجاهل الخراج الشرجي.
تصريف الخراج في الوقت المناسب.
السيطرة على داء كرون.
متابعة النواسير المعقدة مع اختصاصي.
عدم محاولة عصر الخراج أو فتحه في المنزل.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
خروج متكرر للقيح من فتحة قرب الشرج.
خراج سابق مع استمرار الإفرازات بعد الشفاء.
تورم يتكرر في المنطقة نفسها.
ألم متكرر حول الشرج.
فتحة صغيرة لا تلتئم.
إفراز دموي أو قيحي متكرر.
تكرر الخراجات.
متى تكون الحالة طارئة؟
ألم شديد يزداد بسرعة.
تورم كبير ومؤلم.
الحمى.
القشعريرة.
انتشار الاحمرار حول فتحة الشرج.
عدم القدرة على الجلوس بسبب الألم.
صعوبة التبول مع تورم شديد.
ضعف شديد أو دوخة.
انخفاض ضغط الدم.
تسارع التنفس أو ضربات القلب مع العدوى.
هذه العلامات قد تشير إلى خراج أو عدوى منتشرة وتحتاج إلى تقييم سريع.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق