خراج الكبد الأميبي
Amebic Liver Abscess
خراج الكبد الأميبي هو أحد أهم وأخطر أشكال داء الأميبات خارج الأمعاء، وينتج عن انتقال الطفيلي المسبب للمرض من القولون إلى الكبد عبر الدورة الدموية.
المسبب الرئيسي هو:
Entamoeba histolytica
تخترق الأميبا جدار القولون ثم تصل إلى الأوعية الدموية وتنتقل عبر الوريد البابي إلى الكبد، حيث تسبب تلفًا وموتًا في خلايا الكبد وتكوين تجويف يحتوي على نسيج متحلل وسائل كثيف.
يعتبر خراج الكبد أكثر أشكال داء الأميبات خارج الأمعاء شيوعًا.
قد يظهر لدى شخص لديه أعراض معوية سابقة، لكن عددًا كبيرًا من المرضى لا يعاني الإسهال أو الزحار وقت ظهور الخراج.
كيف تصل الأميبا إلى الكبد؟
تبدأ العدوى عادة بابتلاع أكياس الطفيلي الموجودة في الطعام أو الماء الملوث بالبراز.
تصل الأكياس إلى الجهاز الهضمي وتتحول إلى أطوار نشطة داخل القولون.
في بعض المرضى تخترق الأميبا الغشاء المخاطي للقولون.
تدخل الأوعية الدموية الصغيرة.
تنتقل عبر الوريد البابي الذي ينقل الدم من الأمعاء إلى الكبد.
تستقر في أنسجة الكبد وتبدأ بإحداث تلف في الخلايا.
مع استمرار التلف يتكون الخراج.
هل خراج الكبد الأميبي يحتوي على القيح البكتيري المعتاد؟
ليس بالمعنى التقليدي نفسه للخراج البكتيري.
يحتوي الخراج بصورة أساسية على نسيج كبدي متحلل ومواد نخرية.
يكون السائل داخل الخراج غالبًا كثيفًا بنيًا أو أحمر بنيًا.
يوصف شكله تقليديًا بأنه يشبه معجون الأنشوجة.
Anchovy Paste
هذا الوصف ليس كافيًا لتأكيد التشخيص.
كما أن الأميبا نفسها غالبًا لا توجد بأعداد كبيرة في مركز الخراج، بل تتركز بدرجة أكبر عند أطرافه.
من الأكثر عرضة للإصابة؟
يمكن أن يصيب المرض أي شخص تعرض لـ Entamoeba histolytica.
يزداد حدوثه لدى:
الأشخاص الذين يعيشون في مناطق ينتشر فيها داء الأميبات.
المسافرين إلى مناطق تعاني ضعف خدمات الصرف الصحي.
المهاجرين من المناطق التي ينتشر فيها المرض.
الأشخاص الذين يتناولون مياهًا أو أغذية ملوثة.
المصابين بسوء التغذية.
الأشخاص الذين يعانون ضعف المناعة.
ويظهر خراج الكبد الأميبي لدى الرجال البالغين بصورة أكثر شيوعًا من النساء في كثير من الدراسات.
هل يمكن أن يظهر الخراج بعد السفر بمدة طويلة؟
نعم.
قد يظهر خراج الكبد بعد أسابيع أو أشهر، وفي بعض الحالات بعد فترة أطول من التعرض للطفيلي.
لذلك تعتبر معرفة تاريخ السفر أو الإقامة السابقة في المناطق التي ينتشر فيها المرض مهمة حتى عندما لم تكن الرحلة حديثة جدًا.
مكان الخراج داخل الكبد
معظم الخراجات توجد في الفص الأيمن من الكبد.
يرتبط ذلك جزئيًا بطريقة تدفق الدم عبر الوريد البابي إلى الكبد.
قد يوجد خراج واحد كبير.
وقد توجد عدة خراجات لدى بعض المرضى.
الخراج الموجود في الفص الأيسر أقل شيوعًا لكنه يحتاج إلى اهتمام خاص بسبب قربه من القلب والتامور.
أعراض خراج الكبد الأميبي
أكثر الأعراض شيوعًا هي:
الحمى.
ألم الجزء العلوي الأيمن من البطن.
ألم أو حساسية في منطقة الكبد.
التعب.
فقدان الشهية.
التعرق.
نقص الوزن.
الغثيان.
وقد تظهر القشعريرة لدى بعض المرضى.
ألم الجزء العلوي الأيمن من البطن
يعد من العلامات الرئيسية.
قد يكون الألم ثابتًا أو عميقًا.
يمكن أن يزداد مع الحركة.
قد يزداد أثناء السعال أو التنفس العميق.
وقد يشعر المريض بألم عند الضغط أسفل الأضلاع اليمنى.
ألم الكتف الأيمن
يمكن أن يمتد الألم إلى الكتف الأيمن نتيجة تهيج الحجاب الحاجز.
وجود ألم في الكتف مع الحمى وألم الكبد قد يكون من العلامات التي تدعم وجود خراج قريب من الحجاب الحاجز.
الحمى
يمكن أن تكون الحمى مستمرة أو متقطعة.
قد يصاحبها التعرق والقشعريرة.
في الحالات المزمنة أو المتقدمة قد تكون الحمى أقل وضوحًا ويغلب على الحالة فقدان الوزن والتعب.
الأعراض الهضمية
قد تظهر:
الغثيان.
القيء.
فقدان الشهية.
الإسهال.
المغص.
الإمساك أحيانًا.
انتفاخ البطن.
لكن نسبة كبيرة من المرضى لا يكون لديهم إسهال أو زحار وقت تشخيص الخراج.
لذلك غياب الأعراض المعوية لا يستبعد خراج الكبد الأميبي.
الكحة وألم الصدر
يمكن أن يسبب الخراج القريب من الحجاب الحاجز:
السعال.
الألم أثناء التنفس.
ألم الصدر.
وقد يحدث تجمع للسوائل حول الرئة.
إذا امتد الخراج إلى الصدر يمكن أن تصبح الأعراض التنفسية أكثر وضوحًا.
تضخم الكبد
قد يجد الطبيب أن الكبد متضخم ومؤلم عند الفحص.
يمكن أن يكون الألم أكثر وضوحًا في المنطقة الواقعة بين الأضلاع اليمنى.
هل يسبب المرض اليرقان؟
يمكن أن يحدث اليرقان لكنه ليس من العلامات المعتادة في الحالات غير المعقدة.
ظهور اصفرار العينين والجلد قد يشير إلى:
خراج كبير.
عدة خراجات.
ضغط على القنوات الصفراوية.
مرض كبدي مرافق.
أو مضاعفات أخرى.
هل يمكن أن يحدث خراج الكبد دون تاريخ من الزحار؟
نعم.
هذه نقطة مهمة.
قد لا يتذكر المريض أي إصابة سابقة بالإسهال أو الزحار.
وفي وقت تشخيص خراج الكبد تكون فحوص البراز للأميبا سلبية لدى عدد كبير من المرضى.
لذلك لا يجوز استبعاد المرض لمجرد غياب الإسهال.
تشخيص خراج الكبد الأميبي
يعتمد التشخيص على مجموعة من العوامل.
الأعراض.
التاريخ المرضي والسفر.
الفحص السريري.
تحاليل الدم.
اختبارات الأجسام المضادة.
التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي.
اختبارات E. histolytica عند الحاجة.
تعداد الدم
قد يظهر ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء.
غالبًا يكون هناك زيادة في العدلات.
قد يظهر فقر دم في بعض الحالات المزمنة.
لكن النتائج ليست خاصة بخراج الكبد الأميبي وحده.
اختبارات وظائف الكبد
قد يظهر ارتفاع في:
الفوسفاتاز القلوي.
إنزيمات الكبد.
وقد تظهر تغيرات أخرى حسب حجم الخراج وشدة المرض.
قد تكون وظائف الكبد قريبة من الطبيعي لدى بعض المرضى رغم وجود خراج.
الأجسام المضادة للأميبا
تعتبر الاختبارات المصلية مهمة جدًا في تشخيص خراج الكبد الأميبي.
يكون اختبار الأجسام المضادة إيجابيًا لدى الغالبية العظمى من المرضى الذين لديهم عدوى كبدية أميبية.
لكن قد تكون النتيجة سلبية في الأيام الأولى من المرض.
كما يمكن أن تبقى الأجسام المضادة موجودة لفترة طويلة بعد عدوى سابقة.
لذلك يجب تفسير النتيجة مع التاريخ المرضي والتصوير.
فحص البراز
يمكن البحث عن E. histolytica في البراز.
لكن حساسية الفحص في خراج الكبد منخفضة نسبيًا.
قد يكون تحليل البراز سلبيًا رغم وجود خراج أميبي مؤكد.
وتزداد دقة التشخيص عند استخدام اختبارات المستضدات أو الاختبارات الجزيئية بدل الاعتماد على المجهر وحده.
فحص الحمض النووي
PCR
يمكن استخدام الفحوص الجزيئية للكشف عن E. histolytica وتمييزها عن أنواع غير ممرضة مثل:
Entamoeba dispar
وقد يستخدم الاختبار على عينات البراز أو عينات أخرى في المراكز التي يتوفر فيها.
الموجات فوق الصوتية
Ultrasound
تعتبر من أهم الفحوص الأولية.
يمكن أن تبين:
وجود الخراج.
حجمه.
موقعه.
عدد الخراجات.
قربه من سطح الكبد.
قربه من الحجاب الحاجز.
يمكن استخدامها أيضًا لتوجيه إبرة الشفط أو أنبوب التصريف عند الحاجة.
التصوير المقطعي
CT
يوفر صورة أكثر تفصيلًا للكبد والأنسجة المحيطة.
يمكن أن يساعد على:
تحديد عدد الخراجات.
تقدير الحجم.
تقييم خطر التمزق.
البحث عن امتداد إلى الصدر أو البطن.
التفريق عن بعض الأمراض الأخرى.
لكن التصوير وحده لا يستطيع دائمًا التفريق بصورة مؤكدة بين الخراج الأميبي والخراج البكتيري.
التصوير بالرنين المغناطيسي
MRI
يمكن استخدامه في بعض الحالات.
له حساسية جيدة لاكتشاف الآفات الكبدية، لكنه ليس ضروريًا لجميع المرضى.
غالبًا يكون الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي كافيين للتقييم الأولي.
الفرق بين الخراج الأميبي والخراج البكتيري
الخراج البكتيري في الكبد ينتج عن عدوى بكتيرية ويحتاج عادة إلى مضادات حيوية مختلفة وغالبًا إلى التصريف.
أما الخراج الأميبي فيستجيب في كثير من الحالات للعلاج الدوائي المضاد للأميبا دون الحاجة إلى تصريف.
قد يساعد التاريخ المرضي والموقع وعدد الخراجات والأجسام المضادة ونتائج الزراعة في التفريق.
لكن في بعض الحالات لا يمكن التفريق بسهولة في البداية.
هل يحتاج خراج الكبد الأميبي إلى سحب عينة دائمًا؟
لا.
على عكس كثير من الخراجات البكتيرية، لا يحتاج خراج الكبد الأميبي غير المعقد إلى الشفط بصورة روتينية.
يمكن تشخيص الكثير من الحالات اعتمادًا على الصورة السريرية والتصوير والفحوص المصلية والاستجابة للعلاج.
يتم اللجوء إلى الشفط أو التصريف عندما توجد أسباب محددة.
ماذا يظهر عند شفط الخراج؟
يمكن الحصول على مادة كثيفة بنية أو بنية محمرة.
قد تكون عديمة الرائحة نسبيًا إذا لم توجد عدوى بكتيرية إضافية.
من النادر العثور على أعداد كبيرة من الأميبا في مركز السائل المسحوب.
يمكن إرسال العينة للفحوص الميكروبيولوجية والجزيئية، خصوصًا عندما يكون التشخيص غير مؤكد.
متى يحتاج الخراج إلى الشفط أو التصريف؟
يمكن التفكير في الشفط أو التصريف عندما:
لا يتحسن المريض بعد عدة أيام من العلاج المناسب.
يتفاقم المرض رغم العلاج.
يكون التشخيص غير واضح ويوجد احتمال خراج بكتيري.
يوجد اشتباه بعدوى بكتيرية ثانوية.
يوجد خطر مرتفع لتمزق الخراج.
يكون الخراج كبيرًا، خصوصًا عندما يتجاوز نحو 5 سم مع وجود عوامل خطورة إضافية.
يكون الخراج في الفص الأيسر من الكبد.
يكون الخراج قريبًا جدًا من سطح الكبد مع طبقة رقيقة من النسيج المحيط به.
لماذا يعتبر خراج الفص الأيسر أكثر خطورة؟
الفص الأيسر يقع قريبًا من القلب والتامور.
تمزق الخراج الموجود في هذه المنطقة قد يؤدي إلى وصول محتوياته إلى التامور.
يمكن أن ينتج عن ذلك التهاب التامور أو تجمع السوائل حول القلب وضغط خطير عليه.
لذلك يكون الحد الفاصل لإجراء التصريف أقل في بعض خراجات الفص الأيسر.
العلاج الدوائي
يحتاج خراج الكبد الأميبي إلى دواء فعال داخل الأنسجة.
من أهم الخيارات:
ميترونيدازول.
تينيدازول.
بعد الانتهاء من هذا العلاج يجب إعطاء دواء يعمل داخل تجويف الأمعاء للقضاء على الأكياس المتبقية.
هذه الخطوة ضرورية حتى إذا كان فحص البراز سلبيًا.
ميترونيدازول
Metronidazole
يعتبر من العلاجات الأساسية لخراج الكبد الأميبي.
جرعة البالغين
500 ملغم أو 750 ملغم عن طريق الفم 3 مرات يوميًا.
لمدة:
5 إلى 10 أيام.
يستخدم العديد من المراجع نظامًا لمدة 7 إلى 10 أيام حسب شدة الحالة.
جرعة الأطفال
35 إلى 50 ملغم لكل كغم من وزن الجسم خلال 24 ساعة.
تقسم على 3 جرعات.
لمدة:
10 أيام.
يتم تحديد الجرعة حسب وزن الطفل وتحت إشراف طبي.
الآثار الجانبية لميترونيدازول
الغثيان.
ألم المعدة.
فقدان الشهية.
الطعم المعدني.
الصداع.
الدوخة.
الإسهال أحيانًا.
قد يصبح البول داكن اللون.
يمكن أن يحدث اعتلال في الأعصاب الطرفية مع العلاج المطول أو الجرعات التراكمية الكبيرة.
القصور الكبدي وميترونيدازول
يتم استقلاب الدواء بصورة كبيرة في الكبد.
في القصور الكبدي الشديد قد يتراكم الدواء.
توصي النشرة الأمريكية بخفض جرعة ميترونيدازول بنسبة 50 بالمئة لدى المرضى المصابين بقصور كبدي شديد من فئة Child-Pugh C.
يجب أن يحدد الطبيب الجرعة المناسبة.
تينيدازول
Tinidazole
يعتبر بديلًا فعالًا لميترونيدازول.
يمتاز بنصف عمر أطول، ولذلك يمكن إعطاؤه مرة واحدة يوميًا.
جرعة البالغين في خراج الكبد الأميبي
2 غرام مرة واحدة يوميًا.
يؤخذ مع الطعام.
لمدة:
3 إلى 5 أيام.
جرعة الأطفال
يستخدم للأطفال الأكبر من 3 سنوات.
50 ملغم لكل كغم من الوزن مرة واحدة يوميًا.
الحد الأقصى:
2 غرام يوميًا.
لمدة:
3 إلى 5 أيام.
توجد بيانات أقل لدى الأطفال عند العلاج لمدة تتجاوز 3 أيام، لذلك يحتاج الطفل إلى متابعة عند تمديد العلاج إلى 5 أيام.
الآثار الجانبية لتينيدازول
الغثيان.
ألم المعدة.
الطعم المعدني.
الصداع.
الدوخة.
التعب.
وقد تحدث آثار عصبية نادرًا.
الكحول مع تينيدازول
يجب تجنب الكحول أثناء استخدام تينيدازول ولمدة 3 أيام بعد آخر جرعة.
لماذا يجب استخدام دواء لمعي بعد العلاج؟
ميترونيدازول وتينيدازول يعالجان الأميبا الغازية الموجودة داخل الكبد والأنسجة.
لكن يمكن أن تستمر E. histolytica داخل تجويف القولون.
قد تبقى الأكياس داخل الأمعاء لدى نسبة كبيرة من المرضى بعد انتهاء العلاج النسيجي.
لذلك يمكن أن تعود العدوى أو يستمر نقل الطفيلي إلى الآخرين إذا لم يتم استخدام دواء لمعي.
بارومومايسين
Paromomycin
من أكثر الأدوية استخدامًا للقضاء على الأميبا الموجودة داخل تجويف الأمعاء.
يتم إعطاؤه عادة بعد الانتهاء من ميترونيدازول أو تينيدازول.
جرعة بارومومايسين للبالغين والأطفال
25 إلى 35 ملغم لكل كغم من وزن الجسم يوميًا.
تقسم على 3 جرعات.
تؤخذ مع الطعام.
لمدة:
5 إلى 10 أيام.
يستخدم كثير من الأنظمة مدة تقارب 7 أيام.
الآثار الجانبية لبارومومايسين
الغثيان.
الإسهال.
تقلصات البطن.
عدم الارتياح في الجهاز الهضمي.
امتصاص الدواء من الجهاز الهضمي محدود في الظروف الطبيعية.
هل يعطى بارومومايسين مع ميترونيدازول في الوقت نفسه؟
يفضل عادة إعطاء الدواء اللمعي بعد الانتهاء من العلاج بميترونيدازول أو تينيدازول.
يسهل ذلك تقييم استجابة المريض، كما يمكن أن يسبب بارومومايسين الإسهال ويجعل تقييم الأعراض أكثر صعوبة إذا أعطي في الوقت نفسه.
يودوكينول
Iodoquinol
يمكن استخدامه كبديل لمعي عندما يكون متوفرًا.
من الأنظمة المستخدمة للبالغين:
650 ملغم 3 مرات يوميًا.
لمدة:
20 يومًا.
ديلوكسانيد فيورات
Diloxanide Furoate
دواء لمعي آخر متوفر في بعض الدول.
من الجرعات المستخدمة لدى البالغين:
500 ملغم 3 مرات يوميًا.
لمدة:
10 أيام.
لا يتوفر في جميع البلدان.
هل يحتاج المريض إلى مضادات حيوية أخرى؟
ليس بصورة روتينية إذا كان التشخيص هو خراج كبد أميبي غير معقد.
قد تكون هناك حاجة إلى مضادات حيوية تغطي البكتيريا إذا:
كان التشخيص غير واضح.
وجد اشتباه بخراج بكتيري.
حدثت عدوى بكتيرية ثانوية داخل الخراج.
حدث ثقب أو التهاب الصفاق.
كان المريض مصابًا بإنتان شديد.
متى يبدأ التحسن؟
يبدأ معظم المرضى بالتحسن خلال نحو 3 إلى 4 أيام من بدء العلاج المناسب.
تنخفض الحرارة.
يخف ألم البطن.
تتحسن الشهية والحالة العامة.
قد يحتاج الخراج نفسه إلى أسابيع أو أشهر حتى يختفي بالكامل من صور الأشعة.
لذلك عدم اختفاء التجويف سريعًا على التصوير لا يعني وحده فشل العلاج إذا كان المريض يتحسن سريريًا.
ماذا يعني عدم التحسن بعد العلاج؟
إذا لم تتحسن الحرارة والألم خلال عدة أيام يجب إعادة تقييم الحالة.
قد يكون السبب:
خراجًا بكتيريًا.
مقاومة أو خطأ في التشخيص.
خراجًا كبيرًا يحتاج إلى تصريف.
تمزقًا أو قرب حدوث التمزق.
عدوى بكتيرية ثانوية.
وجود مرض آخر في الكبد.
قد يحتاج المريض إلى تصوير جديد أو شفط الخراج.
التصريف بالإبرة
يمكن إدخال إبرة عبر الجلد إلى الخراج باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي لتوجيهها.
يتم سحب محتويات الخراج.
قد يكفي الشفط مرة واحدة في بعض المرضى.
التصريف بالقسطرة
في بعض الخراجات الكبيرة أو التي يعاد تجمع السوائل داخلها يمكن وضع أنبوب صغير داخل الخراج.
يبقى الأنبوب فترة حتى يستمر خروج المحتويات ويتقلص التجويف.
قد يكون التصريف بالقسطرة أكثر فاعلية من الشفط المتكرر في بعض الخراجات الكبيرة.
الجراحة
الجراحة ليست العلاج المعتاد لخراج الكبد الأميبي غير المعقد.
قد تصبح ضرورية عند:
تمزق الخراج داخل البطن مع التهاب الصفاق.
بعض حالات التمزق إلى التامور.
عدم نجاح التصريف عبر الجلد.
وجود خراجات معقدة متعددة الحجرات لا يمكن تصريفها بصورة مناسبة.
حدوث مضاعفات جراحية أخرى.
تمزق الخراج
من أخطر المضاعفات.
يمكن أن يتمزق الخراج إلى:
تجويف البطن.
الحيز الجنبي حول الرئة.
الرئة.
التامور حول القلب.
مناطق أخرى.
يعتمد نوع الأعراض على اتجاه التمزق.
التمزق إلى البطن
قد يؤدي إلى التهاب الصفاق الأميبي.
تظهر أعراض مثل:
ألم شديد ومفاجئ في البطن.
تيبس البطن.
الحمى.
تسارع النبض.
انخفاض ضغط الدم.
تدهور سريع في الحالة.
تعتبر هذه حالة طارئة.
التمزق إلى الصدر
يمكن أن يحدث خصوصًا عندما يكون الخراج قريبًا من الحجاب الحاجز.
قد يؤدي إلى:
ألم الصدر.
ضيق التنفس.
السعال.
تجمع السوائل حول الرئة.
إصابة الرئة نفسها.
وقد تحدث وصلة غير طبيعية بين الكبد والقصبات في الحالات الشديدة.
التمزق إلى التامور
يعتبر من أخطر المضاعفات، ويرتبط بصورة خاصة بخراجات الفص الأيسر.
قد يسبب:
ألم الصدر.
ضيق التنفس.
انخفاض ضغط الدم.
تسارع النبض.
تجمع السوائل حول القلب.
اندحاس القلب.
Cardiac Tamponade
وتحتاج الحالة إلى تدخل طارئ.
انتشار الأميبا إلى الدماغ
نادر جدًا.
لكن E. histolytica يمكن أن تصل إلى الدماغ في بعض الحالات.
قد تظهر:
الصداع الشديد.
التشنجات.
الارتباك.
ضعف الأطراف.
فقدان الوعي.
ويعد الخراج الأميبي الدماغي حالة شديدة الخطورة.
جلطات الأوعية الدموية
قد يؤدي الخراج الكبير أو الالتهاب المحيط به نادرًا إلى حدوث جلطات في:
الأوردة الكبدية.
الوريد الأجوف السفلي.
وقد تؤدي هذه المضاعفات إلى تورم أو ألم أو مشاكل في الدورة الدموية.
خراج الكبد الأميبي عند الأطفال
يمكن أن يصيب الأطفال، خصوصًا في المناطق التي ينتشر فيها داء الأميبات.
قد تظهر:
الحمى.
ألم البطن.
فقدان الشهية.
القيء.
تضخم الكبد.
الخمول.
فقدان الوزن.
تعتمد جرعات العلاج على الوزن.
يجب تقييم الطفل في المستشفى إذا كان يعاني علامات مرض شديد أو جفاف أو اشتباه بتمزق الخراج.
الحمل
يحتاج خراج الكبد الأميبي أثناء الحمل إلى علاج طبي متخصص.
لا ينبغي ترك المرض دون علاج بسبب احتمال حدوث تمزق ومضاعفات خطيرة للأم.
يحدد الطبيب العلاج بناءً على مرحلة الحمل وشدة المرض والمخاطر والفوائد.
لا يستخدم تينيدازول خلال الحمل دون تقييم متخصص.
الرضاعة الطبيعية
يجب إخبار الطبيب بأن المريضة مرضعة قبل استخدام ميترونيدازول أو تينيدازول.
تختلف التوصيات حسب الجرعة والدواء وعمر الطفل.
الطعام أثناء العلاج
لا توجد حمية خاصة تشفي الخراج.
يفضل تناول الغذاء المتوازن حسب قدرة المريض.
يجب المحافظة على كمية مناسبة من السوائل.
إذا كان المريض يعاني الغثيان يمكن تناول وجبات أصغر ومتكررة.
تجنب الكحول مهم أثناء بعض العلاجات الدوائية.
هل يمكن علاج الخراج بالأعشاب؟
لا توجد أعشاب ثبت أنها تعالج خراج الكبد الأميبي أو تقضي على E. histolytica داخل أنسجة الكبد.
تأخير ميترونيدازول أو تينيدازول والاعتماد على الأعشاب يمكن أن يسمح للخراج بالزيادة والتمزق.
كما أن بعض المستحضرات العشبية قد تسبب أذية إضافية للكبد.
هل يمكن أن يعود المرض؟
يمكن أن يحدث ذلك إذا لم يتم القضاء على الأميبا الموجودة داخل الأمعاء.
كما يمكن حدوث عدوى جديدة بعد التعرض مرة أخرى لمياه أو طعام ملوث.
لهذا السبب يعتبر العلاج اللمعي والوقاية من إعادة التعرض جزءًا أساسيًا من العلاج.
الوقاية
غسل اليدين بالماء والصابون بعد استخدام المرحاض.
غسل اليدين قبل تحضير الطعام.
شرب مياه مأمونة.
تجنب المياه الملوثة.
غسل وتقشير الفواكه والخضروات في المناطق عالية الخطورة.
تجنب الثلج المصنوع من مصدر مياه غير معروف أثناء السفر.
استخدام مرافق صرف صحي مناسبة.
علاج الأشخاص المصابين بـ E. histolytica.
تجنب التعرض للبراز خلال النشاط الجنسي.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند وجود حمى مستمرة مع ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن.
عند ظهور ألم الكبد بعد السفر إلى منطقة ينتشر فيها داء الأميبات.
عند حدوث فقدان وزن غير مفسر مع الحمى.
عند وجود تاريخ سابق للزحار الأميبي مع ظهور ألم في الكبد.
عند استمرار الحمى رغم العلاج.
عند عدم تحسن الألم خلال عدة أيام من بدء العلاج.
متى تكون الحالة طارئة؟
ألم شديد ومفاجئ في البطن.
تيبس البطن.
انخفاض ضغط الدم.
الإغماء.
ضيق التنفس الشديد.
ألم الصدر مع صعوبة التنفس.
تغير مستوى الوعي.
التشنجات.
نزيف شديد.
حمى شديدة مع تدهور سريع.
الاشتباه بتمزق الخراج.
عدم الاستجابة للعلاج مع زيادة الألم أو الحمى.
المتابعة بعد العلاج
تتم متابعة تحسن الحمى والألم والشهية والحالة العامة.
قد يعاد فحص تعداد الدم ووظائف الكبد.
يمكن إعادة التصوير عندما تكون هناك حاجة لمتابعة حجم الخراج أو عند عدم تحسن المريض.
لا يشترط أن يختفي الخراج بالكامل من التصوير قبل اعتبار العلاج ناجحًا.
قد تبقى بقايا التجويف مرئية لأسابيع أو أشهر رغم شفاء العدوى.
الأهم هو التحسن السريري وعدم ظهور مضاعفات.
قاعدة مهمة في العلاج
خراج الكبد الأميبي لا يعالج بميترونيدازول أو تينيدازول فقط ثم يتوقف العلاج.
بعد السيطرة على العدوى داخل الكبد يجب القضاء على E. histolytica الموجودة داخل تجويف الأمعاء باستخدام دواء لمعي مثل بارومومايسين.
هذه الخطوة مطلوبة حتى عندما يكون فحص البراز للأميبا سلبيًا.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق