الثعلبة البقعية
Alopecia Areata
الثعلبة البقعية هي مرض مناعي ذاتي يهاجم فيه الجهاز المناعي بصيلات الشعر بصورة غير طبيعية، مما يؤدي إلى تساقط الشعر بصورة مفاجئة غالبًا على شكل بقعة أو عدة بقع دائرية أو بيضوية ناعمة.
يمكن أن تصيب:
فروة الرأس.
اللحية.
الحاجبين.
الرموش.
وشعر أي منطقة أخرى من الجسم.
لا تؤدي الثعلبة البقعية عادة إلى تدمير دائم لبصيلة الشعر، ولذلك تبقى إمكانية عودة نمو الشعر موجودة.
لكن مسار المرض غير متوقع؛ فقد ينمو الشعر بالكامل لدى بعض المرضى، بينما تتكرر نوبات التساقط أو تصبح أكثر انتشارًا لدى آخرين.
هل الثعلبة البقعية معدية؟
لا.
الثعلبة البقعية ليست عدوى فطرية أو بكتيرية ولا تنتقل من شخص إلى آخر.
كما أنها ليست نتيجة قلة النظافة.
هل الثعلبة البقعية هي نفسها الصلع الوراثي؟
لا.
الصلع الوراثي:
Androgenetic Alopecia
يؤدي عادة إلى ترقق تدريجي للشعر بنمط محدد.
أما الثعلبة البقعية فتتميز غالبًا بفقدان مفاجئ للشعر على شكل بقع محددة بوضوح.
يمكن أن توجد الحالتان عند الشخص نفسه.
ما سبب الثعلبة البقعية؟
يهاجم الجهاز المناعي الجزء السفلي من بصيلة الشعر أثناء مرحلة النمو.
يؤدي الالتهاب إلى توقف نمو الشعر ودخوله مبكرًا في مرحلة السكون والتساقط.
البصيلة نفسها لا تتحول عادة إلى ندبة، ولذلك يمكن أن تبدأ بإنتاج الشعر مجددًا إذا هدأت الاستجابة المناعية.
السبب الذي يجعل الجهاز المناعي يبدأ هذا الهجوم غير معروف بصورة كاملة.
يعتقد أن المرض ينتج عن تفاعل بين:
الاستعداد الجيني.
اختلال المناعة.
وعوامل بيئية محتملة.
هل للعامل الوراثي دور؟
نعم.
وجود قريب مصاب بالثعلبة البقعية يزيد احتمال الإصابة.
لكن معظم المرضى لا يكون لديهم قريب مباشر مصاب.
لا تنتقل الحالة بطريقة وراثية بسيطة يمكن توقعها من الأب أو الأم.
هل التوتر يسبب الثعلبة؟
قد تظهر الثعلبة بعد:
توتر شديد.
مرض.
عدوى.
أو حدث جسدي أو نفسي مهم
لدى بعض الأشخاص.
لكن في أغلب الحالات لا يمكن تحديد محفز واضح.
لا ينبغي افتراض أن جميع الحالات سببها الحالة النفسية.
الثعلبة البقعية مرض مناعي حقيقي.
الأمراض التي قد تترافق معها
تزداد لدى بعض المرضى احتمالية وجود أمراض مناعية أو تحسسية أخرى مثل:
مرض الغدة الدرقية المناعي.
البهاق.
Vitiligo
الصدفية.
Psoriasis
التهاب الجلد التأتبي.
Atopic Dermatitis
التهاب الأنف التحسسي.
والربو.
لكن وجود الثعلبة لا يعني أن المريض سيصاب بهذه الأمراض.
من يمكن أن يصاب؟
يمكن أن تبدأ الثعلبة البقعية في أي عمر.
وتصيب:
الأطفال.
المراهقين.
البالغين.
النساء والرجال.
تبدأ لدى كثير من المرضى في:
المراهقة.
العشرينات.
أو الثلاثينات.
وقد تبدأ في الطفولة المبكرة.
الشكل الأكثر شيوعًا
هو:
Patchy Alopecia Areata
ويظهر على شكل بقعة واحدة أو عدة بقع مستديرة أو بيضوية خالية من الشعر.
عادة يكون جلد المنطقة:
ناعمًا.
دون قشور واضحة.
دون ندبات.
ودون التهاب شديد.
الشعر بشكل علامة التعجب
Exclamation Mark Hairs
من العلامات المميزة.
تكون الشعرة:
أعرض عند الطرف.
وأضيق قرب فروة الرأس.
يمكن العثور على هذه الشعيرات عند حافة البقعة النشطة.
وجودها يدعم تشخيص الثعلبة البقعية.
النقاط السوداء
قد تظهر نقاط سوداء صغيرة داخل المنطقة المصابة.
وهي بقايا شعر انكسر قرب سطح الجلد.
يمكن مشاهدتها بسهولة أكبر باستخدام منظار الجلد.
الشعر الأبيض عند عودة النمو
عند بدء نمو الشعر من جديد قد يكون:
أبيض.
رماديًا.
أو فاتح اللون.
ثم قد يعود إلى لونه الطبيعي تدريجيًا.
هذا لا يعني أن العلاج فشل.
الثعلبة الكلية
Alopecia Totalis
هي فقدان كامل أو شبه كامل لشعر فروة الرأس.
تمثل شكلًا أكثر شدة من الثعلبة البقعية.
الثعلبة الشاملة
Alopecia Universalis
هي فقدان كامل أو شبه كامل للشعر في:
فروة الرأس.
الحاجبين.
الرموش.
اللحية.
الإبطين.
والجسم.
هي حالة نادرة وأكثر صعوبة في العلاج من الثعلبة المحدودة.
الثعلبة الشريطية
Ophiasis
يحدث تساقط الشعر على شكل شريط يمتد عادة حول:
مؤخرة الرأس.
وجوانب فروة الرأس.
قد تكون أكثر مقاومة للعلاج من بعض أشكال الثعلبة المحدودة.
الثعلبة المعاكسة لنمط Ophiasis
Sisaipho
شكل أقل شيوعًا يكون فيه التساقط أكثر وضوحًا في منتصف فروة الرأس مع بقاء الشعر نسبيًا حول الأطراف.
الثعلبة المنتشرة
Diffuse Alopecia Areata
يحدث فيها تساقط منتشر على فروة الرأس دون البقع الدائرية التقليدية.
قد تشبه:
Telogen Effluvium
أو أنواعًا أخرى من تساقط الشعر.
وتحتاج غالبًا إلى تقييم متخصص.
إصابة اللحية
Alopecia Areata Barbae
يمكن أن تظهر لدى الرجال على شكل بقع خالية من الشعر في:
الذقن.
الخدين.
الشارب.
وقد توجد وحدها دون إصابة فروة الرأس.
الحاجبان والرموش
يمكن أن تسقط أجزاء من:
الحاجبين.
الرموش.
أو الشعر بالكامل.
فقدان الرموش قد يسبب:
دخول الغبار إلى العين.
زيادة التهيج.
والجفاف.
يمكن استخدام النظارات للمساعدة على حماية العين.
تغيرات الأظافر
قد تصيب الثعلبة الأظافر أيضًا.
من التغيرات:
حفر صغيرة جدًا على سطح الظفر.
Nail Pitting
خشونة الظفر.
هشاشة.
خطوط طولية.
ترقق.
وتشوه الظفر في الحالات الشديدة.
تغيرات الأظافر أكثر شيوعًا في المرض الواسع وقد ترتبط أحيانًا بإنذار أقل ملاءمة.
هل تسبب الثعلبة الألم؟
غالبًا لا.
لكن بعض المرضى يشعرون قبل سقوط الشعر أو أثناء نشاط المرض بـ:
الحكة.
الوخز.
الحرقان الخفيف.
أو حساسية الجلد.
تشخيص الثعلبة البقعية
يمكن لطبيب الجلدية غالبًا تشخيصها بالفحص السريري.
يبحث الطبيب عن:
شكل البقع.
وجود فتحات بصيلات الشعر.
غياب الندبات.
شعيرات علامة التعجب.
النقاط السوداء.
وتغيرات الأظافر.
منظار الجلد
Dermoscopy
يساعد على تكبير المنطقة المصابة.
يمكن أن تظهر علامات مثل:
النقاط الصفراء.
الشعيرات المكسورة.
النقاط السوداء.
شعيرات علامة التعجب.
والشعيرات القصيرة التي بدأت بالنمو.
اختبار شد الشعر
Hair Pull Test
قد يكون إيجابيًا عند حواف البقعة عندما يكون المرض نشطًا.
يسحب الطبيب مجموعة صغيرة من الشعر بلطف لتقييم سهولة انفصاله.
هل نحتاج إلى تحاليل الدم؟
ليس كل مريض يحتاج إلى مجموعة كبيرة من التحاليل.
يمكن إجراء فحوص موجهة إذا كان التاريخ أو الفحص يوحي بوجود مشكلة أخرى.
قد تشمل:
وظائف الغدة الدرقية.
مخزون الحديد.
تعداد الدم.
وفيتامينات أو تحاليل أخرى حسب الأعراض.
لا يوصى بإجراء فحوص مناعية واسعة لكل مريض دون سبب.
خزعة فروة الرأس
Scalp Biopsy
نادراً ما تكون ضرورية في الشكل التقليدي.
يمكن اللجوء إليها إذا كان التشخيص غير واضح، خصوصًا للتفريق عن:
الثعلبة الندبية.
تساقط الشعر المنتشر.
أمراض التهابية أخرى.
التشخيص التفريقي
يجب التفريق عن:
سعفة الرأس.
Tinea Capitis
نتف الشعر القهري.
Trichotillomania
الصلع الوراثي.
تساقط الشعر الكربي.
Telogen Effluvium
الذئبة الجلدية.
الأمراض الندبية للشعر.
والثعلبة الناتجة عن شد الشعر.
سعفة الرأس
Tinea Capitis
هي عدوى فطرية شائعة لدى الأطفال.
يمكن أن تسبب مناطق من تساقط الشعر لكنها غالبًا تترافق مع:
قشور.
شعر مكسور.
حكة.
وأحيانًا التهاب أو تورم.
تحتاج إلى مضاد فطري فموي ولا تعالج بكورتيزون الثعلبة وحده.
نتف الشعر
Trichotillomania
يكون الشعر عادة بأطوال مختلفة وغير منتظمة.
قد توجد مناطق مكسورة أكثر من وجود بقعة ناعمة خالية من الشعر.
يمكن أن تتداخل الحالتان ويحتاج التشخيص إلى فحص دقيق.
هل ينمو الشعر دون علاج؟
نعم.
في الحالات المحدودة يمكن أن يعود الشعر دون علاج، وخصوصًا عندما تكون البقع قليلة وحديثة.
قد يبدأ النمو خلال أشهر.
لكن من الصعب التنبؤ بمن سيحدث لديه نمو دائم.
كما يمكن أن يعود الشعر في بقعة بينما تظهر بقعة أخرى جديدة.
عوامل ترتبط عادة بفرصة أفضل للنمو
مساحة تساقط صغيرة.
مدة مرض قصيرة.
بداية المرض في عمر أكبر.
عدم وجود تغيرات مهمة في الأظافر.
عدم وجود تاريخ عائلي قوي.
عوامل قد ترتبط بمرض أكثر استمرارًا
بداية المرض في طفولة مبكرة جدًا.
فقدان نسبة كبيرة من شعر الرأس.
Alopecia Totalis
Alopecia Universalis
نمط Ophiasis.
تغيرات شديدة في الأظافر.
مرض استمر سنوات طويلة.
لكن هذه عوامل احتمالية وليست قواعد ثابتة.
تقييم شدة تساقط الشعر
يمكن استخدام مقياس:
Severity of Alopecia Tool
ويختصر إلى:
SALT
تتراوح النتيجة من:
0
أي لا يوجد فقدان لشعر الرأس.
إلى:
100
أي فقدان كامل لشعر الرأس.
يستخدم هذا المقياس خصوصًا في الدراسات والعلاجات الجهازية الحديثة.
هل تحتاج كل حالة إلى علاج؟
لا.
إذا كانت هناك بقعة أو بقعتان صغيرتان ظهرتا حديثًا، وخصوصًا لدى طفل، فقد يوصي الطبيب بالمراقبة لأن الشعر يمكن أن يعود تلقائيًا.
يعتمد قرار العلاج على:
العمر.
حجم المناطق المصابة.
مدة المرض.
الحاجبين والرموش.
تأثير المرض النفسي والاجتماعي.
وتفضيل المريض.
حقن الكورتيزون داخل الجلد
Intralesional Corticosteroids
من أكثر العلاجات فعالية للبالغين الذين لديهم عدد محدود من البقع.
أكثر مادة استخدامًا:
Triamcinolone Acetonide
تحقن كميات صغيرة مباشرة داخل جلد المناطق الخالية من الشعر.
تكرر الجلسة عادة كل:
4 إلى 6 أسابيع.
إذا كان العلاج فعالًا فقد يبدأ ظهور الشعر خلال نحو:
6 إلى 12 أسبوعًا.
تركيز تريامسينولون
لفروة الرأس يستخدم أطباء الجلدية كثيرًا تركيزًا يقارب:
2.5 إلى 5 ملغم لكل مل.
ويمكن استخدام تركيزات تصل إلى:
10 ملغم لكل مل
في ظروف مختارة.
أما الوجه والحاجبان فتستخدم عادة تراكيز أقل لتقليل خطر ضمور الجلد.
هذه الحقن يجب أن يقوم بها طبيب مدرب.
الآثار الجانبية لحقن الكورتيزون
الألم.
ترقق الجلد في مكان الحقن.
ضمور موضعي.
ظهور أوعية دموية صغيرة.
انخفاض أو تغير لون الجلد.
غالبًا يتحسن ضمور الجلد مع الوقت، لكن تكرار الحقن في النقطة نفسها أو استخدام تركيز مرتفع يزيد الخطر.
الكورتيزون الموضعي
Topical Corticosteroids
يستخدم بصورة خاصة عند الأطفال أو عندما تكون الحقن غير مناسبة.
قد يستخدم الطبيب مستحضرات قوية على فروة الرأس مثل:
Clobetasol Propionate
تركيز:
0.05 بالمئة.
يمكن أن يستخدم على شكل:
محلول.
رغوة.
كريم.
أو مرهم
وفق المنطقة ونظام الطبيب.
غالبًا يستخدم لفترة محدودة ثم يعاد تقييم الاستجابة.
الكورتيزون الموضعي عند الأطفال
يعد من الخيارات الأولى لدى كثير من الأطفال ذوي الثعلبة المحدودة.
لكن يجب اختيار:
القوة.
المدة.
والمساحة
بحذر لأن الأطفال يمتصون نسبة أكبر من الدواء عبر الجلد مقارنة بالبالغين.
لا ينبغي استخدام أقوى مستحضرات الكورتيزون لأشهر دون متابعة.
المينوكسيديل
Minoxidil
لا يعالج السبب المناعي للثعلبة.
لكنه يمكن أن يساعد على تعزيز نمو الشعر والمحافظة على الشعر الذي بدأ بالنمو.
يستخدم عادة كعلاج مساعد وليس كعلاج وحيد للمرض الشديد.
يمكن استخدام:
محلول 5 بالمئة.
أو رغوة 5 بالمئة.
على فروة الرأس حسب الخطة الطبية.
هل المينوكسيديل يعالج الثعلبة الشاملة؟
فعاليته محدودة عندما تكون الثعلبة واسعة جدًا أو نشطة بقوة.
قد يكون أكثر فائدة بعد بدء استجابة المرض للعلاج المناعي.
الآثار الجانبية للمينوكسيديل الموضعي
تهيج فروة الرأس.
الحكة.
الجفاف.
زيادة شعر الوجه عند وصول الدواء إلى مناطق أخرى.
وقد يحدث زيادة مؤقتة في تساقط الشعر عند بدء الاستخدام.
يجب تجنب ابتلاعه.
الأنثرالين
Anthralin
يمكن استخدامه في بعض حالات الثعلبة، وخصوصًا لدى الأطفال أو المرض الواسع.
يوضع على المنطقة المصابة لمدة محددة ثم يغسل.
يسبب التهابًا مقصودًا بدرجة خفيفة إلى متوسطة بهدف تغيير الاستجابة المناعية.
يمكن أن يسبب:
احمرارًا.
تهيجًا.
وتصبغ الجلد والملابس.
العلاج المناعي التلامسي
Contact Immunotherapy
يستخدم في بعض الحالات الواسعة.
من المواد المستخدمة:
Diphencyprone
ويختصر:
DPCP
أو:
Squaric Acid Dibutyl Ester
يتم أولًا تحسيس الجلد للمادة ثم وضع تركيزات مدروسة بصورة منتظمة لإحداث التهاب تماسي خفيف.
الهدف هو تعديل الاستجابة المناعية حول بصيلات الشعر.
يستخدم فقط تحت إشراف مراكز الجلدية المتخصصة.
الآثار الجانبية للعلاج المناعي التلامسي
الأكزيما الشديدة.
الفقاعات.
الحكة.
تضخم العقد اللمفاوية.
تغير لون الجلد.
وقد يستغرق ظهور الاستجابة عدة أشهر.
الكورتيزون الفموي
يمكن أن يؤدي:
Prednisone
أو:
Prednisolone
إلى إعادة نمو الشعر بسرعة لدى بعض المرضى.
لكن عودة التساقط بعد تخفيض الدواء أو إيقافه شائعة.
كما أن الاستخدام الطويل يمكن أن يسبب:
ارتفاع السكر.
ارتفاع الضغط.
زيادة الوزن.
هشاشة العظام.
ضعف المناعة.
الساد.
وتثبيط الغدة الكظرية.
لذلك لا يعتبر العلاج الطويل المفضل للثعلبة البقعية المزمنة.
يمكن استخدام دورات قصيرة في حالات مختارة بواسطة طبيب الجلدية.
مثبطات JAK
Janus Kinase Inhibitors
أدت إلى تغير كبير في علاج الثعلبة الشديدة خلال السنوات الأخيرة.
تثبط مسارات إشارات مناعية تلعب دورًا في هجوم الجهاز المناعي على بصيلات الشعر.
حتى سبتمبر 2026 توجد في الولايات المتحدة 3 علاجات فموية معتمدة للثعلبة البقعية الشديدة:
Baricitinib
Ritlecitinib
Deuruxolitinib
باريسيتينيب
Baricitinib
الاسم التجاري:
Olumiant
كان أول علاج جهازي تعتمد عليه FDA للثعلبة البقعية الشديدة.
اعتمد في عام:
يستخدم للبالغين فقط.
جرعة Olumiant للثعلبة البقعية
الجرعة الابتدائية المعتادة:
2 ملغم عن طريق الفم مرة يوميًا.
يمكن زيادتها إلى:
4 ملغم مرة يوميًا.
إذا كانت الاستجابة غير كافية.
لدى المريض الذي يعاني من فقدان شبه كامل أو كامل لشعر فروة الرأس، مع أو بدون فقدان كبير للحاجبين أو الرموش، يمكن التفكير بالبدء:
4 ملغم مرة يوميًا.
بعد تحقيق استجابة كافية على جرعة 4 ملغم يمكن خفضها إلى:
2 ملغم مرة يوميًا.
باريسيتينيب وقصور الكلى
إذا كان معدل الترشيح الكبيبي:
30 إلى أقل من 60 مل في الدقيقة لكل 1.73 متر مربع
تخفض الجرعة إلى نصف الجرعة المعتادة.
إذا كانت الجرعة 2 ملغم تصبح:
1 ملغم مرة يوميًا.
وإذا كانت الجرعة 4 ملغم تصبح:
2 ملغم مرة يوميًا.
لا يوصى باستخدامه للثعلبة إذا كان معدل الترشيح:
أقل من 30 مل في الدقيقة لكل 1.73 متر مربع.
ريتلـيسيتينيب
Ritlecitinib
الاسم التجاري:
Litfulo
اعتمدته FDA في:
23 يونيو 2023.
يتميز بأنه معتمد للثعلبة الشديدة لدى:
البالغين.
والمراهقين من عمر 12 سنة أو أكثر.
جرعة Litfulo
50 ملغم عن طريق الفم مرة يوميًا.
يمكن تناوله:
مع الطعام.
أو بدونه.
يجب ابتلاع الكبسولة كاملة.
لا تسحق.
ولا تمضغ.
ولا تفتح.
الجرعة المنسية من Litfulo
تؤخذ الجرعة عند تذكرها ما لم يتبق على الجرعة التالية أقل من:
8 ساعات.
في هذه الحالة يتم تجاوز الجرعة المنسية والعودة إلى الموعد المعتاد.
لا تؤخذ جرعتان معًا لتعويض الجرعة المنسية.
ديوروكسوليتينيب
Deuruxolitinib
الاسم التجاري:
Leqselvi
اعتمدته FDA في:
25 يوليو 2024.
يستخدم لعلاج البالغين المصابين بالثعلبة البقعية الشديدة.
جرعة Leqselvi
8 ملغم عن طريق الفم:
مرتين يوميًا.
يمكن تناوله مع الطعام أو بدونه.
إذا نسيت الجرعة يتم تجاوزها وتناول الجرعة التالية في وقتها المعتاد.
فحص جيني قبل Leqselvi
يتم استقلاب الدواء بصورة مهمة بواسطة إنزيم:
CYP2C9
ويجب تقييم النمط الجيني للمريض قبل العلاج لتحديد ما إذا كان من فئة بطيئي الاستقلاب جدًا.
CYP2C9 Poor Metabolizers
الدواء ممنوع لدى هذه الفئة بسبب ارتفاع التعرض للدواء واحتمال زيادة المضاعفات.
كما يمنع استخدامه مع مثبطات CYP2C9 المتوسطة أو القوية.
من الأمثلة المهمة:
Fluconazole
قد يرفع تركيز الدواء بدرجة كبيرة.
Leqselvi وقصور الكلى
لا يحتاج المريض عادة إلى تعديل الجرعة في القصور الكلوي الخفيف أو المتوسط.
لكن الدواء غير موصى به إذا كان معدل الترشيح الكبيبي:
أقل من 30 مل في الدقيقة.
ولا يوصى به في المرض الكلوي النهائي.
الفحوص قبل مثبطات JAK
يحتاج المريض قبل بدء العلاج إلى تقييم يختلف قليلًا بين الأدوية لكنه يشمل عادة:
فحص السل.
Tuberculosis
التهاب الكبد الفيروسي.
Hepatitis B
Hepatitis C
تعداد الدم.
وظائف الكبد.
وظائف الكلى عند الحاجة.
وقد يتم قياس الدهون في الدم مع بعض الأدوية.
يجب تحديث اللقاحات الضرورية قبل العلاج عندما يكون ذلك ممكنًا.
اللقاحات الحية
يجب عادة تجنب اللقاحات الحية أثناء استخدام مثبطات JAK.
لذلك يجب مراجعة التطعيمات قبل بدء العلاج.
قد يوصي الطبيب بالتطعيم ضد:
Herpes Zoster
لدى الأشخاص الذين تنطبق عليهم توصيات التطعيم.
مخاطر العدوى
مثبطات JAK تقلل بعض جوانب عمل الجهاز المناعي.
يمكن أن تزيد خطر:
الالتهابات الشديدة.
السل.
الهربس النطاقي.
والالتهابات الانتهازية.
إذا أصيب المريض بحمى أو علامات عدوى مهمة فيجب إبلاغ الطبيب.
قد يحتاج العلاج إلى الإيقاف مؤقتًا حتى السيطرة على العدوى.
التحذيرات المهمة لمثبطات JAK
تحتوي النشرات الأمريكية لهذه الأدوية على تحذيرات قوية تشمل احتمالية:
العدوى الشديدة.
الأورام الخبيثة.
الجلطات الوريدية والشريانية.
المضاعفات القلبية الوعائية الكبرى.
وزيادة الوفيات التي شوهدت مع بعض أدوية هذه الفئة في دراسات فئات أخرى من المرضى.
لا يعني ذلك أن هذه المضاعفات ستحدث لدى كل مريض بالثعلبة، لكن يجب تقييم عوامل الخطورة قبل وصف العلاج.
من يحتاج إلى حذر أكبر؟
المدخنون الحاليون أو السابقون.
كبار السن.
مرضى القلب والأوعية.
من لديهم تاريخ جلطات.
مرضى السرطان السابق.
المصابون بعدوى مزمنة.
أو الأشخاص الذين يتناولون أدوية أخرى مثبطة للمناعة.
يحدد الطبيب إذا كانت الفائدة المتوقعة أكبر من الخطر.
هل تجمع مثبطات JAK مع بعضها؟
لا.
لا يوصى باستخدام:
Olumiant
مع:
Litfulo
أو:
Leqselvi
أو أي مثبط JAK آخر في الوقت نفسه.
كما لا يوصى عادة بدمجها مع مثبطات مناعة قوية أخرى إلا في ظروف بحثية أو تخصصية محددة.
متى تظهر نتيجة مثبطات JAK؟
نمو الشعر يحتاج إلى وقت.
قد تبدأ علامات الاستجابة خلال الأشهر الأولى، لكن التحسن الكبير قد يحتاج إلى:
6 أشهر.
وأحيانًا:
12 شهرًا أو أكثر.
عدم وجود نمو واضح بعد أسابيع قليلة لا يعني فشل العلاج.
هل يبقى الشعر بعد إيقاف JAK؟
يمكن أن يعود تساقط الشعر لدى بعض المرضى بعد إيقاف العلاج.
الثعلبة مرض مزمن قابل للانتكاس، ولذلك قد يحتاج بعض المرضى إلى علاج طويل للحفاظ على الاستجابة.
قرار الاستمرار أو الإيقاف يتم بصورة فردية.
Litfulo عند المراهقين
يعد حاليًا أحد الخيارات الجهازية المعتمدة من FDA للثعلبة البقعية الشديدة من عمر:
12 سنة.
جرعته:
50 ملغم مرة يوميًا
ولا تعتمد الجرعة على الوزن.
يجب إجراء تقييم العدوى وتعداد الدم واللقاحات قبل العلاج ومتابعة المريض أثناءه.
مثبطات JAK للأطفال دون 12 سنة
لا يوجد اعتماد أمريكي حالي لهذه الأدوية لعلاج الثعلبة البقعية لدى الأطفال دون:
12 سنة.
العلاج في هذه الفئة يعتمد أكثر على:
الكورتيزون الموضعي.
العلاج الموضعي الآخر.
وأحيانًا خيارات تخصصية غير معتمدة رسميًا.
الميثوتريكسات
Methotrexate
استخدم خارج النشرة الرسمية في بعض حالات الثعلبة الشديدة.
قد يستخدم وحده أو مع كورتيزون قصير المدى.
لكن فعاليته متفاوتة ويحتاج إلى مراقبة:
تعداد الدم.
وظائف الكبد.
ووظائف الكلى.
أصبح استخدامه أقل جاذبية في بعض المرضى مع توفر مثبطات JAK المعتمدة.
السيكلوسبورين
Cyclosporine
يمكن أن يحفز نمو الشعر لدى بعض المرضى لكنه قد يسبب:
ارتفاع ضغط الدم.
أذية الكلى.
زيادة العدوى.
عودة المرض بعد الإيقاف.
لذلك لا يعتبر خيارًا طويل المدى مناسبًا لمعظم المرضى.
هل زراعة الشعر مناسبة؟
عادة لا.
زراعة الشعر لا تعالج الهجوم المناعي على بصيلات الشعر.
يمكن أن يهاجم المرض الشعر المزروع أيضًا.
ولهذا ليست زراعة الشعر علاجًا معتادًا للثعلبة البقعية النشطة.
علاج الحاجبين
يمكن استخدام:
حقن كورتيزون بتركيز منخفض.
Minoxidil
في بعض الحالات.
وقد يؤدي العلاج الجهازي بمثبط JAK إلى نمو الحاجبين أيضًا عند المرضى ذوي الثعلبة الشديدة.
يمكن استخدام وسائل تجميلية مثل:
رسم الحاجبين.
Microblading
مع مراعاة النظافة وخطر الحساسية أو العدوى.
علاج الرموش
يمكن أن يساعد:
Bimatoprost
في بعض المرضى.
هو دواء يستخدم أساسًا في طب العيون، وله اعتماد أيضًا لزيادة نمو الرموش لأغراض أخرى، لكنه ليس علاجًا مناعيًا للثعلبة نفسها.
يمكن أن تساعد مثبطات JAK على استعادة الرموش عند بعض المرضى ذوي المرض الشديد.
حماية العين عند فقدان الرموش
الرموش تساعد على حماية العين من:
الغبار.
الأجسام الصغيرة.
الجفاف.
يمكن للمريض استخدام:
النظارات.
الدموع الاصطناعية عند الحاجة.
ومراجعة طبيب العيون إذا حدث تهيج مستمر.
العناية بفروة الرأس
عند فقدان الشعر تصبح فروة الرأس أكثر تعرضًا للشمس.
ينصح باستخدام:
غطاء للرأس.
وواقي شمس مناسب للمناطق المكشوفة.
هذا يقلل حروق الشمس والضرر الناتج عن الأشعة فوق البنفسجية.
هل حلق الشعر يجعل الثعلبة أسوأ؟
لا.
الحلاقة لا تغير نشاط الجهاز المناعي ولا تزيد عدد البصيلات.
يمكن للمريض الحلاقة إذا كانت تساعده من الناحية التجميلية.
هل صبغة الشعر ممنوعة؟
إذا كانت فروة الرأس سليمة ولا توجد أكزيما أو التهاب، يمكن لبعض المرضى استخدام الصبغات.
لكن يجب تجنب المنتجات التي تسبب:
التهيج.
الحساسية.
أو الحرقان.
ويفضل عدم استخدامها مباشرة على جلد شديد الالتهاب أو بعد إجراءات مثل حقن الكورتيزون مباشرة.
هل الفيتامينات تعالج الثعلبة؟
لا توجد أدلة على أن تناول جرعات عالية من:
البيوتين.
الزنك.
فيتامين D.
الحديد.
أو المكملات الأخرى
يعالج الثعلبة عند شخص لا يعاني نقصًا.
إذا وجد نقص حقيقي في الحديد أو فيتامين معين فيجب علاجه لأسباب صحية، لكن المكملات ليست علاجًا مناعيًا للثعلبة.
البيوتين والتحاليل
تناول جرعات عالية من البيوتين يمكن أن يتداخل مع بعض الفحوص المخبرية، بما فيها بعض اختبارات:
الغدة الدرقية.
والقلب.
لذلك يجب إبلاغ الطبيب والمختبر بالمكملات المستخدمة.
الثعلبة والحالة النفسية
فقدان الشعر قد يؤثر بشدة في:
الثقة بالنفس.
العلاقات الاجتماعية.
الدراسة.
العمل.
وقد يسبب:
القلق.
الاكتئاب.
الانسحاب الاجتماعي.
يجب التعامل مع التأثير النفسي كجزء حقيقي من المرض وليس مشكلة تجميلية فقط.
يمكن أن يكون الدعم النفسي مفيدًا عندما تؤثر الحالة في حياة المريض.
الثعلبة أثناء الحمل
الثعلبة نفسها لا تمنع الحمل.
لكن اختيار العلاج يحتاج إلى تعديل.
يمكن استخدام بعض العلاجات الموضعية بصورة محدودة بعد تقييم الطبيب.
أما مثبطات JAK الجهازية فلا تعتبر خيارات روتينية أثناء الحمل، وبعضها قد يسبب ضررًا للجنين استنادًا إلى بيانات الحيوانات.
يجب مناقشة التخطيط للحمل مع طبيب الجلدية قبل استخدامها.
Leqselvi والحمل
تشير نشرته الأمريكية إلى أن الدواء قد يسبب أذى للجنين استنادًا إلى الدراسات الحيوانية.
لذلك يجب إبلاغ الطبيبة فور حدوث الحمل أثناء العلاج.
الرضاعة
لا يوصى عمومًا باستخدام بعض مثبطات JAK أثناء الرضاعة بسبب عدم كفاية بيانات الأمان وإمكانية وصول الدواء إلى الرضيع.
تختلف فترة الانتظار المطلوبة بين الأدوية، ولذلك يجب اتباع النشرة الدوائية الخاصة بالعلاج.
الثعلبة عند الأطفال
كثير من الأطفال ذوي البقع المحدودة يمكن أن ينمو شعرهم تلقائيًا.
عندما يحتاج الطفل إلى علاج تكون الخيارات الشائعة:
الكورتيزون الموضعي.
المينوكسيديل كعلاج مساعد.
الأنثرالين.
والعلاج المناعي التلامسي للحالات الأوسع.
من عمر 12 سنة يمكن التفكير في:
Ritlecitinib
للثعلبة الشديدة وفق الاستطباب الأمريكي.
متى يجب مراجعة طبيب الجلدية؟
ظهور بقعة مفاجئة خالية من الشعر.
توسع البقع.
ظهور بقع جديدة.
فقدان الحاجبين أو الرموش.
تساقط شعر الطفل.
وجود قشور أو احمرار أو ألم.
تغير الأظافر.
فقدان أكثر من نصف شعر فروة الرأس.
عدم عودة الشعر بعد عدة أشهر.
أو إذا كان تساقط الشعر يؤثر بشدة في الحالة النفسية.
متى يحتاج التشخيص إلى إعادة تقييم؟
إذا كانت المنطقة:
حمراء بشدة.
مغطاة بالقشور.
مؤلمة.
بها بثور أو قيح.
أو أصبحت لامعة ولا تظهر فيها فتحات بصيلات الشعر.
هذه العلامات قد تشير إلى:
عدوى.
أو ثعلبة ندبية.
والثعلبة الندبية تحتاج إلى علاج مبكر لأن فقدان الشعر يمكن أن يصبح دائمًا.
متى تكون الحالة طارئة؟
الثعلبة البقعية نفسها ليست عادة حالة طبية طارئة.
لكن المريض الذي يستخدم مثبط JAK يحتاج إلى تقييم عاجل إذا ظهرت علامات مثل:
ضيق تنفس مفاجئ.
ألم الصدر.
تورم أو ألم مفاجئ في ساق واحدة.
ضعف مفاجئ في جهة من الجسم.
اضطراب الكلام.
حمى شديدة أو عدوى خطيرة.
طفح جلدي مؤلم مع فقاعات.
أو تفاعل تحسسي شديد.
هذه الأعراض قد تشير إلى مضاعفات خطيرة للعلاج وليست نتيجة طبيعية للثعلبة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق