الحساسية الدوائية
Allergic Drug Reaction
الحساسية الدوائية هي استجابة غير طبيعية من الجهاز المناعي تجاه دواء أو أحد مكوناته.
يمكن أن تتراوح الأعراض من طفح جلدي بسيط وحكة إلى تفاعل تحسسي شديد ومفاجئ يسمى التأق، وقد تظهر بعض التفاعلات الخطيرة بعد أيام أو أسابيع من بدء الدواء وتؤثر في الجلد والكبد والكلى وخلايا الدم وأعضاء أخرى.
ليس كل عرض جانبي يحدث بعد تناول دواء حساسية دوائية.
هذه نقطة مهمة جدًا لأن تسجيل حساسية دوائية غير صحيحة قد يحرم المريض لسنوات من أدوية فعالة وآمنة بالنسبة له.
الفرق بين الحساسية الدوائية والأثر الجانبي
الأثر الجانبي ينتج عن تأثير الدواء نفسه ولا يحتاج إلى تدخل الجهاز المناعي.
من الأمثلة:
الغثيان الناتج عن بعض المضادات الحيوية.
الإسهال.
النعاس بسبب مضادات الهيستامين.
انخفاض ضغط الدم بسبب بعض أدوية الضغط.
هذه الأعراض لا تعني تلقائيًا وجود حساسية.
أما الحساسية الدوائية فتتضمن آلية مناعية وقد تسبب:
الشرى.
تورم الوجه.
الصفير.
التأق.
أو أنواعًا من الطفح المناعي المتأخر.
ما نسبة التفاعلات الدوائية التي تكون حساسية حقيقية؟
التفاعلات غير المرغوبة للأدوية شائعة، لكن نسبة محدودة منها فقط تكون حساسية مناعية حقيقية.
تقدر الأكاديمية الأمريكية للحساسية والربو والمناعة أن نحو:
5 إلى 10 بالمئة
فقط من التفاعلات الدوائية الضارة تكون ناتجة عن حساسية دوائية.
أنواع الحساسية الدوائية
يمكن تقسيمها بصورة عملية إلى:
تفاعلات فورية.
Immediate Reactions
وتفاعلات متأخرة.
Delayed Reactions
يختلف التوقيت والآلية والأعراض والعلاج بينهما.
الحساسية الدوائية الفورية
تحدث عادة خلال:
دقائق.
وحتى نحو ساعة
بعد إعطاء الدواء.
لكن يمكن لبعض التفاعلات أن تظهر خلال ساعات قليلة.
ترتبط كثير من هذه التفاعلات بالأجسام المضادة:
IgE
يمكن أن تسبب:
الحكة.
الشرى.
تورم الشفتين أو الجفون.
تورم اللسان.
الصفير.
ضيق التنفس.
انخفاض ضغط الدم.
والتأق.
الشرى
Urticaria
يظهر على شكل بقع أو انتفاخات جلدية مرتفعة وحاكة.
تظهر الآفة ثم قد تختفي خلال ساعات وتظهر أخرى في مكان مختلف.
ظهور الشرى سريعًا بعد تناول دواء يجعل الحساسية الفورية أحد الاحتمالات المهمة.
لكن الشرى يمكن أن يحدث أيضًا بسبب:
العدوى الفيروسية.
الطعام.
أمراض أخرى.
أو دون سبب معروف.
الوذمة الوعائية
Angioedema
هي تورم أعمق في الجلد.
يمكن أن تصيب:
الشفتين.
الجفون.
الوجه.
اللسان.
الحلق.
تورم اللسان أو الحلق مع صعوبة التنفس أو البلع حالة طارئة.
التأق
Anaphylaxis
هو أخطر أشكال الحساسية الفورية.
قد يبدأ خلال دقائق من إعطاء الدواء.
يمكن أن يظهر:
ضيق التنفس.
الصفير.
بحة الصوت.
تورم الحلق.
الشرى.
احمرار الجلد.
ألم البطن.
القيء.
الدوخة.
انخفاض ضغط الدم.
الإغماء.
وقد يحدث التأق دون وجود طفح جلدي واضح.
الأدرينالين هو العلاج الأول للتأق
Epinephrine
يسمى أيضًا:
Adrenaline
لا تعتبر مضادات الهيستامين أو الكورتيزون بديلًا عنه.
يجب إعطاء الأدرينالين بسرعة عند الاشتباه بالتأق.
التأخير في إعطائه يمكن أن يزيد خطورة الحالة.
جرعة الأدرينالين في التأق
يستخدم محلول:
1 ملغم لكل مل.
عن طريق الحقن العضلي في الجزء الخارجي الأمامي من منتصف الفخذ.
الجرعة:
0.01 ملغم لكل كغم.
للبالغين يكون الحد الأقصى للجرعة المعتادة:
0.5 ملغم.
وللأطفال قبل البلوغ:
0.3 ملغم.
يمكن تكرار الجرعة كل:
5 إلى 15 دقيقة
إذا استمرت أعراض التأق أو لم يحدث تحسن كافٍ.
في بعض بروتوكولات الطوارئ يتم تكرارها بعد:
5 دقائق
إذا لم يتحسن المريض.
مكان حقن الأدرينالين
يعطى في عضلة الفخذ.
لا يعتبر الحقن تحت الجلد الطريق المفضل للتأق لأن الامتصاص أبطأ.
الأدرينالين الوريدي ليس علاجًا روتينيًا للتأق خارج البيئات الطبية عالية المراقبة بسبب خطر اضطرابات نظم القلب وارتفاع الضغط والجرعة الزائدة.
أقلام الأدرينالين الذاتية
Epinephrine Auto-Injectors
تأتي بجرعات ثابتة تعتمد على الوزن ونوع الجهاز.
من الجرعات المتوفرة في بعض الدول:
0.1 ملغم.
0.15 ملغم.
0.3 ملغم.
وتتوفر جرعة:
0.5 ملغم
في بعض الأسواق.
يحدد الطبيب الجرعة المناسبة حسب وزن المريض والجهاز المتوفر.
ماذا يجب فعله عند حدوث التأق؟
إيقاف إعطاء الدواء المشتبه به إذا كان ما يزال يعطى.
إعطاء الأدرينالين فورًا.
طلب الإسعاف.
إبقاء المريض مستلقيًا قدر الإمكان.
إذا كانت صعوبة التنفس شديدة يمكن السماح بالجلوس مع تمديد الساقين.
لا ينبغي للمريض الوقوف أو المشي بصورة مفاجئة.
تعطى جرعة أخرى من الأدرينالين إذا لم تتحسن الأعراض حسب خطة الطوارئ.
في المستشفى يمكن إعطاء:
الأكسجين.
السوائل الوريدية.
موسعات الشعب الهوائية.
وعلاجات إضافية حسب الحالة.
مضادات الهيستامين في التأق
يمكن أن تخفف:
الحكة.
الشرى.
والاحمرار.
لكنها لا تعالج بصورة موثوقة:
انخفاض ضغط الدم.
تورم مجرى الهواء.
الصدمة.
ولذلك يجب ألا تؤخر الأدرينالين.
الكورتيزون في التأق
ليس العلاج الأول للتأق ولا يعمل بالسرعة اللازمة لعلاج الأعراض المهددة للحياة.
قد يستخدم في ظروف معينة كعلاج إضافي، لكن لا ينبغي استخدامه بدل الأدرينالين.
التفاعل ثنائي الطور
Biphasic Anaphylaxis
يمكن أن تختفي أعراض التأق ثم تعود بعد فترة دون إعادة التعرض للدواء.
لذلك يحتاج المريض بعد التأق إلى المراقبة الطبية.
وفق إرشادات NICE لعام 2026 تعتمد مدة المراقبة على شدة الحالة والاستجابة.
يمكن التفكير بالخروج بعد نحو:
ساعتين
من زوال الأعراض لدى حالات منخفضة الخطورة جدًا استجابت بسرعة لجرعة واحدة من الأدرينالين وتوافرت شروط الأمان.
تحتاج بعض الحالات إلى مراقبة:
6 ساعات
أو:
12 ساعة أو أكثر
إذا كان التأق شديدًا أو احتاج المريض إلى جرعات متعددة من الأدرينالين أو كانت هناك عوامل خطورة.
الحساسية الدوائية المتأخرة
لا تظهر جميع الحساسية خلال دقائق.
يمكن لبعض التفاعلات أن تبدأ بعد:
عدة أيام.
أو عدة أسابيع
من بدء الدواء.
غالبًا تشارك الخلايا التائية في هذه التفاعلات.
T Cells
تتراوح من طفح بسيط إلى أمراض جلدية وجهازية خطيرة.
الطفح البقعي الحطاطي
Maculopapular Exanthem
من أكثر أنواع الطفح الدوائي شيوعًا.
يظهر على شكل:
بقع حمراء.
وحبوب صغيرة.
غالبًا يبدأ على الجذع ثم ينتشر.
يمكن أن يكون مصحوبًا بالحكة.
عند التعرض الأول للدواء يبدأ عادة بعد نحو:
6 إلى 10 أيام.
وقد يظهر أسرع عند إعادة تناول الدواء.
كثير من هذه الحالات تكون حميدة، لكن يجب مراقبة علامات تشير إلى تفاعل أكثر خطورة.
الطفح الدوائي الثابت
Fixed Drug Eruption
يظهر في المكان نفسه تقريبًا في كل مرة يتناول فيها المريض الدواء المسبب.
تظهر منطقة:
حمراء.
مؤلمة أو حاكة.
وقد تتكون فقاعة.
بعد اختفاء الالتهاب يمكن أن تبقى بقعة داكنة.
عند إعادة الدواء يمكن أن يظهر التفاعل بسرعة أكبر.
DRESS
Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms
هو تفاعل دوائي شديد يمكن أن يكون مهددًا للحياة.
يظهر غالبًا بعد:
2 إلى 6 أسابيع
من بدء الدواء لأول مرة.
يمكن أن يسبب:
حمى.
طفحًا واسعًا.
تورم الوجه.
تضخم العقد اللمفاوية.
ارتفاع الحمضات.
التهاب الكبد.
التهاب الكلى.
التهاب الرئة.
أو إصابة أعضاء أخرى.
أدوية مرتبطة بـ DRESS
من الأدوية المعروفة:
كاربامازيبين.
Carbamazepine
فينيـتوين.
Phenytoin
لاموتريجين.
Lamotrigine
فينوباربيتال.
Phenobarbital
ألوبورينول.
Allopurinol
فانكوميسين.
Vancomycin
وبعض المضادات الحيوية الأخرى.
يمكن لأدوية أخرى أيضًا أن تسبب الحالة.
متلازمة ستيفنز جونسون وانحلال البشرة النخري السمي
Stevens-Johnson Syndrome
SJS
Toxic Epidermal Necrolysis
TEN
هما من أخطر التفاعلات الدوائية الجلدية.
تبدأ الحالة غالبًا بـ:
الحمى.
التعب.
آلام الجسم.
ألم الجلد.
ثم يظهر:
طفح أحمر أو أرجواني.
فقاعات.
تقشر الجلد.
تقرحات الفم.
تقرحات العين.
إصابة الأعضاء التناسلية.
قد تبدأ عادة خلال:
7 إلى 14 يومًا
من التعرض الأول لبعض الأدوية، لكن التوقيت يمكن أن يختلف.
هل SJS وTEN حالة طارئة؟
نعم.
يجب إيقاف الدواء المشتبه به وتقييم المريض بصورة عاجلة في المستشفى.
قد يحتاج إلى:
العناية المركزة.
وحدة متخصصة في الحروق.
رعاية العين.
تصحيح السوائل والأملاح.
علاج الألم.
الوقاية من المضاعفات.
لا ينبغي إعادة إعطاء الدواء المسؤول لاحقًا.
الأدوية المرتبطة بـ SJS وTEN
تشمل بعض الأدوية المعروفة:
ألوبورينول.
كاربامازيبين.
لاموتريجين.
فينيـتوين.
فينوباربيتال.
بعض السلفوناميدات المضادة للبكتيريا.
وبعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
لكن حدوث هذه التفاعلات نادر.
البثار الطفحي الحاد المعمم
Acute Generalized Exanthematous Pustulosis
AGEP
يتميز بظهور أعداد كبيرة من البثور الصغيرة المملوءة بالقيح على مناطق واسعة من الجلد.
قد يصاحبها:
حمى.
وارتفاع العدلات.
تبدأ غالبًا خلال:
3 إلى 5 أيام
بعد بدء الدواء المسبب.
تحتاج الحالات المهمة إلى إيقاف الدواء وتقييم طبي.
داء المصل
Serum Sickness
أو:
Serum Sickness-Like Reaction
يمكن أن يسبب:
الحمى.
الطفح.
آلام المفاصل.
تورم المفاصل.
وتضخم العقد أحيانًا.
يظهر عادة بعد عدة أيام إلى أسابيع من التعرض.
الآلية قد تختلف حسب الدواء ونوع التفاعل.
الأدوية الأكثر تسببًا بالحساسية
يمكن لأي دواء تقريبًا أن يسبب تفاعلًا تحسسيًا.
لكن بعض الفئات ترتبط بها بصورة أكبر.
منها:
البنسلينات.
السيفالوسبورينات.
المضادات الحيوية السلفوناميدية.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
الأسبرين.
مضادات الاختلاج.
العلاجات البيولوجية.
الأجسام المضادة وحيدة النسيلة.
بعض أدوية العلاج الكيميائي.
حساسية البنسلين
Penicillin Allergy
من أكثر الحساسية الدوائية المسجلة شيوعًا.
لكن كثيرًا من الأشخاص الذين يحمل ملفهم عبارة:
حساسية من البنسلين
ليس لديهم في الحقيقة حساسية حقيقية في الوقت الحالي.
تشير بيانات CDC الأمريكية إلى أن نحو:
10 بالمئة
من المرضى يبلغون عن وجود حساسية للبنسلين.
لكن أقل من:
1 بالمئة
من السكان يكون لديهم بالفعل حساسية حقيقية عند التقييم.
لماذا تسجل حساسية البنسلين بالخطأ؟
قد يكون الطفح الذي حدث في الطفولة ناتجًا عن العدوى الفيروسية نفسها.
قد يكون العرض:
إسهالًا.
غثيانًا.
صداعًا.
وهذه آثار جانبية وليست حساسية.
وقد لا يتذكر الشخص تفاصيل التفاعل القديم.
كما أن الحساسية الفورية الحقيقية للبنسلين يمكن أن تختفي مع مرور السنوات لدى كثير من الأشخاص.
هل يمكن أن تزول حساسية البنسلين؟
نعم.
تشير AAAAI إلى أن أكثر من:
90 بالمئة
من الأشخاص الذين كانت لديهم حساسية حقيقية للبنسلين يمكن أن يفقدوا هذه الحساسية خلال نحو:
10 سنوات.
لهذا السبب من المفيد تقييم الملصقات القديمة للحساسية بدل تجنب البنسلين مدى الحياة دون فحص.
لماذا إزالة تشخيص الحساسية الخاطئ مهمة؟
التسجيل غير الصحيح لحساسية البنسلين قد يؤدي إلى استخدام مضادات حيوية أوسع طيفًا وأقل ملاءمة.
يمكن أن يرتبط ذلك بـ:
زيادة مقاومة المضادات الحيوية.
زيادة بعض العدوى.
ارتفاع التكلفة.
واستخدام أدوية لها آثار جانبية أكبر.
تقييم حساسية البنسلين
يبدأ بتاريخ دقيق للتفاعل.
يسأل الطبيب عن:
الدواء.
العمر عند حدوث التفاعل.
توقيت الأعراض بعد الجرعة.
شكل الطفح.
وجود تورم.
وجود صعوبة تنفس.
وجود انخفاض ضغط.
العلاج الذي احتاجه المريض.
وماذا حدث إذا تناول المريض بنسلينًا بعد ذلك.
اختبار الجلد للبنسلين
Penicillin Skin Testing
يستخدم بصورة خاصة لدى المرضى الذين لديهم تاريخ:
تأق.
أو تفاعل حديث يشتبه بأنه من نوع IgE مثل الشرى الفوري.
يتضمن الاختبار وخز الجلد ثم حقنًا داخل الجلد بمواد اختبار محددة.
إذا كان الاختبار سلبيًا يمكن أن يتبعه تحدٍ فموي تحت المراقبة.
التحدي الفموي بالأموكسيسيلين
Oral Amoxicillin Challenge
يمكن في الأشخاص منخفضي الخطورة إعطاء جرعة من الأموكسيسيلين تحت المراقبة الطبية للتأكد من تحمل الدواء.
في بعض المرضى ذوي التاريخ القديم والحميد يمكن إجراء تحدٍ مباشر دون اختبار جلد مسبق حسب تقييم الخطورة.
لا ينبغي للمريض تجربة الدواء بنفسه في المنزل لإثبات عدم وجود الحساسية.
من لا يناسبه التحدي الدوائي؟
لا يجرى تحدٍ روتيني بالدواء المسبب لدى الأشخاص الذين سبق أن أصيبوا بتفاعل جلدي دوائي شديد مثل:
SJS.
TEN.
DRESS.
أو بعض أنواع أذية الكلى والكبد والمناعة الشديدة المرتبطة بالدواء.
يمكن أن تكون إعادة التعرض خطيرة جدًا.
البنسلين والسيفالوسبورينات
Cephalosporins
كان الاعتقاد قديمًا أن نسبة التفاعل المتصالب مرتفعة جدًا بين جميع البنسلينات والسيفالوسبورينات.
المعرفة الحديثة توضح أن الخطر يعتمد بدرجة كبيرة على التشابه في السلاسل الجانبية الكيميائية للدواء.
ليست كل السيفالوسبورينات ممنوعة تلقائيًا عند كل شخص مسجل لديه حساسية للبنسلين.
يجب تقييم نوع التفاعل والدواء المحدد.
السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والرابع
تشير CDC إلى أن استخدامها يكون آمنًا عمومًا لدى الأشخاص الذين لا توجد لديهم قصة أعراض من نوع IgE مثل:
التأق.
أو الشرى
خلال السنوات العشر السابقة.
لكن المرضى ذوي التاريخ الشديد يحتاجون إلى تقييم متخصص.
حساسية السلفا
مصطلح:
Sulfa Allergy
غالبًا يقصد به الحساسية من المضادات الحيوية السلفوناميدية مثل:
Sulfamethoxazole
الموجود في:
Trimethoprim-Sulfamethoxazole
لكن لا يعني ذلك تلقائيًا الحساسية من جميع الأدوية التي تحتوي على مجموعة سلفوناميد.
هل يجب تجنب الفوروسيميد بسبب حساسية السلفا؟
عادة لا توجد حساسية متصالبة مهمة بين المضادات الحيوية السلفوناميدية ومعظم السلفوناميدات غير المضادة للبكتيريا.
من الأمثلة:
Furosemide
Hydrochlorothiazide
Celecoxib
Acetazolamide
بعض أدوية السكري من مجموعة السلفونيل يوريا.
لذلك لا ينبغي منع هذه الأدوية تلقائيًا لمجرد وجود عبارة حساسية سلفا.
يجب تقييم نوع التفاعل السابق.
الكبريت والسلفات والسلفيت ليست سلفوناميدات
Sulfur
Sulfate
Sulfite
ليست هي نفسها المضادات الحيوية السلفوناميدية.
الحساسية من دواء سلفوناميدي لا تعني الحساسية من:
كبريتات الحديد.
كبريتات المغنيسيوم.
المواد المحتوية على الكبريت.
أو السلفيتات.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
NSAIDs
مثل:
Ibuprofen
Naproxen
Diclofenac
Aspirin
يمكن أن تسبب عدة أنواع من التفاعلات.
بعضها ليس حساسية IgE حقيقية وإنما يحدث بسبب تثبيط إنزيم:
COX-1
وقد يظهر:
الشرى.
الوذمة.
احتقان الأنف.
الصفير.
أو تفاقم الربو.
الأسبرين والربو والسلائل الأنفية
بعض المرضى لديهم:
Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease
ويعرف اختصارًا باسم:
AERD
يجتمع لديهم:
الربو.
السلائل الأنفية.
وتفاعلات تنفسية بعد الأسبرين أو بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
يحتاج هؤلاء إلى خطة خاصة لاختيار المسكنات وقد يخضع بعضهم لإزالة التحسس بالأسبرين في مراكز متخصصة.
التفاعلات أثناء التسريب الوريدي
ليست كل التفاعلات أثناء إعطاء دواء وريدي حساسية IgE.
بعض الأدوية يمكن أن تسبب تنشيط الخلايا البدينة مباشرة.
مثل بعض تفاعلات:
Vancomycin
قد يظهر:
احمرار الوجه والجذع.
الحكة.
انخفاض ضغط الدم أحيانًا.
ويرتبط ذلك في كثير من الحالات بسرعة التسريب أكثر من وجود حساسية IgE حقيقية.
يختلف التعامل مع هذه الحالة عن التأق الحقيقي.
التشخيص
أهم جزء في تشخيص الحساسية الدوائية هو أخذ تاريخ مفصل.
يجب تسجيل:
الاسم العلمي للدواء.
الاسم التجاري إن عرف.
الجرعة.
طريقة الإعطاء.
سبب استخدامه.
تاريخ التفاعل.
كم جرعة أخذها المريض قبل ظهور الأعراض.
كم استغرقت الأعراض للظهور بعد الجرعة.
وصف دقيق للأعراض.
هل حدثت إصابة في الفم أو العين.
هل حدثت حمى.
هل حدثت صعوبة تنفس أو انخفاض ضغط.
العلاج المستخدم.
مدة استمرار الأعراض.
والأدوية الأخرى المستخدمة في الفترة نفسها.
الصور مفيدة
إذا ظهر طفح بعد دواء، فإن التقاط صور واضحة للطفح يمكن أن يكون مفيدًا جدًا للطبيب لاحقًا.
قد يختفي الطفح قبل الوصول إلى اختصاصي الحساسية.
شكل الطفح يساعد على التفريق بين أنواع التفاعلات.
اختبار التربتاز
Tryptase
يمكن أن يساعد بعد حدوث تأق مشتبه به.
وفق إرشادات NICE لعام 2026 لدى البالغين ومن يبلغون 16 سنة أو أكثر تؤخذ عينة:
بأسرع ما يمكن بعد بدء العلاج الطارئ.
ثم عينة ثانية مثاليًا خلال:
1 إلى 2 ساعة
من بداية الأعراض.
ولا تتأخر عن:
4 ساعات.
يمكن لاحقًا قياس مستوى أساسي للمقارنة.
عند الأطفال يمكن التفكير في الفحص بصورة خاصة إذا كان التأق مرتبطًا بدواء أو سم حشرة أو كان السبب غير معروف.
اختبار IgE في الدم
لا توجد اختبارات IgE موثوقة ومناسبة للاستخدام الروتيني لكل الأدوية.
لذلك لا ينبغي طلب ما يسمى فحص حساسية شامل للأدوية والاعتماد عليه لتأكيد أو نفي جميع أنواع الحساسية.
التقييم يعتمد على نوع الدواء ونوع التفاعل.
اختبار الجلد
اختبارات الجلد معروفة ومثبتة بصورة أفضل للبنسلين مقارنة بكثير من الأدوية الأخرى.
بالنسبة إلى عدد كبير من الأدوية، تكون الاختبارات غير موحدة وقد لا تستبعد الحساسية حتى عندما تكون سلبية.
التحدي الدوائي
Drug Challenge
يعني إعطاء الدواء تحت الإشراف الطبي للتأكد من تحمله.
قد يعطى:
كجرعة كاملة واحدة.
أو على خطوات متدرجة.
يعد من أكثر الطرق موثوقية لنفي الحساسية لدى المريض منخفض الخطورة عندما يكون مناسبًا.
لا يستخدم لعلاج الحساسية وإنما لتحديد ما إذا كان المريض متحسسًا بالفعل.
التحدي المتدرج
Graded Challenge
قد يعطى جزء صغير من الجرعة أولًا.
إذا لم تحدث أعراض تعطى جرعة أكبر حتى الوصول إلى الجرعة العلاجية.
يستخدم عندما تكون احتمالية الحساسية منخفضة لكن الطبيب يريد إثبات التحمل بحذر.
وهو مختلف عن إزالة التحسس.
إزالة التحسس الدوائي
Drug Desensitization
تستخدم عندما يكون لدى المريض حساسية محتملة أو مؤكدة لدواء لكنه يحتاج إلى هذا الدواء لأن البدائل غير مناسبة.
يبدأ الدواء بجرعات صغيرة جدًا.
ثم تزداد الجرعة تدريجيًا حتى الوصول إلى الجرعة المطلوبة.
تجرى العملية تحت إشراف فريق متخصص قادر على علاج التأق.
هل إزالة التحسس تشفي الحساسية؟
لا.
هي تجعل الجسم يتحمل الدواء بصورة مؤقتة.
إذا توقف الدواء فترة كافية يمكن أن يزول هذا التحمل المؤقت.
وقد يحتاج المريض إلى إعادة عملية إزالة التحسس إذا احتاج الدواء مرة أخرى.
متى لا تستخدم إزالة التحسس؟
لا تكون إزالة التحسس مناسبة عادة بعد تفاعلات جلدية شديدة مثل:
SJS.
TEN.
DRESS.
والعديد من إصابات الأعضاء الشديدة الناتجة عن الدواء.
في هذه الحالات تكون إعادة التعرض للدواء خطرة ويجب تجنبه عادة.
علاج التفاعل الجلدي البسيط
أول خطوة هي تقييم إمكانية إيقاف الدواء المشتبه به.
يمكن استخدام مضاد هيستامين غير مهدئ إذا كان هناك:
شرى.
أو حكة.
من الخيارات:
Cetirizine
للبالغين والأطفال بعمر 6 سنوات أو أكثر غالبًا:
10 ملغم مرة يوميًا.
تختلف جرعات الأطفال الأصغر حسب العمر والمستحضر.
لكن إذا ظهرت أعراض تنفسية أو انخفاض ضغط فلا يكفي مضاد الهيستامين ويجب التعامل مع الحالة كتأق عند تحقق معاييره.
هل يجب إيقاف أي دواء عند ظهور طفح؟
يجب تقييم كل حالة على حدة.
قد يكون الدواء ضروريًا.
وقد يكون الطفح ناتجًا عن المرض وليس الدواء.
لكن ظهور علامات خطورة مثل:
الحمى.
ألم الجلد.
الفقاعات.
تقرحات الفم.
تورم الوجه.
إصابة العينين.
اليرقان.
ضيق التنفس.
يستوجب وقف الدواء المشتبه به وطلب تقييم عاجل وفق توجيه طبي.
الأطفال
الحساسية الدوائية عند الأطفال كثيرًا ما يتم تشخيصها بصورة مفرطة.
الطفح أثناء استخدام المضاد الحيوي يمكن أن يكون بسبب عدوى فيروسية.
لذلك قد يستفيد الأطفال الذين لديهم تاريخ طفح جلدي حميد وغير معقد بسبب البنسلين من تقييم متخصص، وفي الحالات منخفضة الخطورة يمكن إجراء تحدٍ فموي مباشر تحت المراقبة.
هذا يمنع حمل الطفل لتشخيص حساسية غير صحيح مدى الحياة.
الحمل
وجود الحمل لا يعني عدم إمكانية تقييم الحساسية الدوائية.
تقييم حساسية البنسلين يمكن أن يكون مهمًا بصورة خاصة لدى بعض النساء الحوامل لأن البنسلين هو العلاج المفضل لحالات محددة.
يمكن لاختصاصي الحساسية إجراء التقييم المناسب عند وجود حاجة سريرية.
أما إذا كان لدى المرأة تاريخ SJS أو TEN أو DRESS فلا يتم إجراء تحدٍ بالدواء المسبب بطريقة روتينية.
الحساسية في أثناء التخدير
يمكن أن تحدث تفاعلات تحسسية أثناء العمليات بسبب:
المضادات الحيوية.
مرخيات العضلات.
الكلورهكسيدين.
اللاتكس.
وأدوية أخرى.
من الصعب تحديد السبب لأن عدة أدوية تعطى خلال فترة قصيرة.
أي تفاعل تحسسي مهم أثناء التخدير يحتاج إلى إحالة إلى اختصاصي الحساسية لإجراء تقييم منظم قبل العمليات المستقبلية.
توثيق الحساسية
لا يكفي كتابة:
Penicillin Allergy
أو:
Drug Allergy
في الملف.
يجب تسجيل:
اسم الدواء.
الأعراض.
شدة التفاعل.
تاريخ حدوثه.
توقيت الأعراض بالنسبة إلى الجرعة.
طريقة إعطاء الدواء.
والأدوية التي يجب تجنبها.
إذا تم إجراء اختبار وأثبت عدم وجود الحساسية يجب تحديث الملف وإزالة التحذير غير الصحيح.
ما المعلومات التي يجب أن يحملها المريض؟
اسم الدواء المسبب.
نوع التفاعل.
تاريخ حدوثه.
الأدوية التي يمكن استخدامها بأمان إن كانت معروفة.
يجب إخبار:
الطبيب.
طبيب الأسنان.
الصيدلي.
والمستشفى
قبل إعطاء الأدوية.
المرضى الذين لديهم خطورة مرتفعة قد يستفيدون من بطاقة أو سوار طبي يوضح الحساسية.
لا تكتب اسم الفئة كاملة دون ضرورة
إذا كان المريض تحسس من دواء واحد فلا ينبغي تلقائيًا تسجيل الحساسية من كل الأدوية المشابهة دون تقييم.
مثلًا:
الحساسية من بنسلين معين لا تعني بالضرورة منع جميع السيفالوسبورينات.
الحساسية من مضاد حيوي سلفوناميدي لا تعني منع جميع الأدوية التي تحتوي على كلمة سلفوناميد.
الدقة في التسجيل تمنع تجنب أدوية مفيدة دون سبب.
متى يجب مراجعة اختصاصي الحساسية؟
حدوث تأق بعد دواء.
الحاجة إلى دواء سبق الاشتباه بأنه سبب حساسية.
وجود حساسية بنسلين قديمة وغير واضحة.
الحاجة المتكررة إلى مضادات حيوية بيتا لاكتام.
تفاعل بعد عدة أدوية في الوقت نفسه.
تفاعل أثناء التخدير.
حاجة المريض إلى إزالة التحسس.
عدم معرفة أي دواء كان المسؤول.
وجود تشخيص حساسية دوائية يؤثر بصورة كبيرة في خيارات العلاج.
متى يجب طلب تقييم طبي عاجل؟
طفح واسع بعد دواء جديد.
شرى متكرر.
تورم الشفتين أو الوجه.
حمى مع طفح.
تورم واضح في الوجه.
ألم الجلد.
إصابة العين.
تقرحات الفم.
اليرقان.
بول داكن.
قلة البول.
تورم العقد اللمفاوية.
استمرار الأعراض رغم إيقاف الدواء.
متى يجب التوجه إلى الطوارئ فورًا؟
صعوبة التنفس.
الصفير الشديد.
تورم اللسان أو الحلق.
بحة الصوت المفاجئة.
صعوبة البلع.
انخفاض الضغط.
الدوخة الشديدة.
الإغماء.
الشرى المنتشر مع أعراض تنفسية أو دورانية.
قيء شديد ومتكرر مع علامات التأق.
طفح مؤلم مع فقاعات.
تقشر الجلد.
تقرحات الفم والعينين.
حمى مع طفح واسع وتورم الوجه.
هذه العلامات يمكن أن تشير إلى:
التأق.
SJS.
TEN.
DRESS.
أو تفاعل دوائي شديد آخر، وهي حالات تحتاج إلى تقييم وعلاج عاجلين.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق