التهاب الجلد التحسسي
Allergic Dermatitis
التهاب الجلد التحسسي هو التهاب جلدي يحدث نتيجة استجابة مناعية تجاه مادة أصبح الجسم متحسسًا لها.
عندما يستخدم المصطلح:
Allergic Dermatitis
فإن المقصود في كثير من الأحيان هو:
التهاب الجلد التماسي التحسسي.
Allergic Contact Dermatitis
ويحدث عندما تلامس مادة معينة الجلد وتسبب رد فعل مناعيًا متأخرًا.
من أشهر المواد المسببة:
النيكل.
العطور.
المواد الحافظة.
صبغات الشعر.
المطاط.
المواد اللاصقة.
بعض مستحضرات التجميل.
وبعض الأدوية الموضعية.
يختلف التهاب الجلد التماسي التحسسي عن التهاب الجلد التأتبي أو الأكزيما التأتبية، رغم أن الشخص يمكن أن يعاني من الحالتين معًا.
كيف تحدث الحساسية؟
يعتبر التهاب الجلد التماسي التحسسي تفاعل فرط حساسية متأخرًا من النوع الرابع.
Type IV Delayed Hypersensitivity
لا يحدث عادة بسبب الأجسام المضادة من نوع IgE.
عندما تتلامس المادة المحسسة مع الجلد للمرة الأولى قد يتعرف عليها الجهاز المناعي ويصبح الشخص متحسسًا لها دون ظهور طفح واضح.
تسمى هذه المرحلة:
Sensitization
عند التعرض للمادة مرة أخرى تتعرف الخلايا التائية عليها وتطلق مواد التهابية.
يظهر الطفح عادة بعد:
24 إلى 72 ساعة
من التعرض.
وهذا يفسر لماذا قد لا يربط الشخص بين المادة والطفح مباشرة.
هل يمكن أن تظهر الحساسية بعد سنوات من استخدام المنتج؟
نعم.
يمكن للشخص استخدام:
عطر.
كريم.
صبغة شعر.
مجوهرات.
قفازات.
أو مادة مهنية
لسنوات دون مشكلة ثم يصبح متحسسًا فجأة.
بعد حدوث التحسس يمكن لكميات صغيرة جدًا من المادة أن تسبب عودة الالتهاب.
وغالبًا يستمر الاستعداد للحساسية تجاه المادة طوال الحياة.
الفرق بين التهاب الجلد التحسسي والتهيج الجلدي
هناك نوع آخر يسمى:
التهاب الجلد التماسي المهيج.
Irritant Contact Dermatitis
لا يعتمد هذا النوع على حساسية مناعية تجاه مادة معينة.
ينتج عن الأذية المباشرة للحاجز الجلدي نتيجة مواد مثل:
الصابون.
المنظفات.
المذيبات.
الماء المتكرر.
الأحماض.
القلويات.
المطهرات.
في النوع المهيج يمكن لأي شخص أن يصاب إذا كان التعرض قويًا أو متكررًا بدرجة كافية.
أما النوع التحسسي فيحدث فقط لدى الشخص الذي أصبح جهازه المناعي حساسًا للمادة.
الحكة مقابل الحرقان
في التهاب الجلد التماسي التحسسي تكون:
الحكة
غالبًا العرض الأبرز.
أما الالتهاب المهيج فقد يكون:
الحرقان.
الألم.
الوخز.
أكثر وضوحًا.
لكن لا يمكن الاعتماد على هذه العلامة وحدها للتفريق بين النوعين.
الفرق عن التهاب الجلد التأتبي
Atopic Dermatitis
التهاب الجلد التأتبي مرض التهابي مزمن يرتبط باضطراب حاجز الجلد واستعداد مناعي وجيني.
يظهر كثيرًا منذ الطفولة.
قد يصيب:
ثنيات المرفقين.
خلف الركبتين.
الوجه.
الرقبة.
اليدين.
أما التهاب الجلد التماسي التحسسي فيظهر نتيجة ملامسة مادة معينة.
لكن الأشخاص المصابين بالأكزيما التأتبية قد يكونون أكثر عرضة أيضًا لتطوير حساسية تلامسية بسبب ضعف حاجز الجلد وكثرة استخدام المنتجات الموضعية.
الأعراض
الحكة.
احمرار الجلد.
تورم الجلد.
طفح جلدي.
تقشر.
جفاف.
تشققات.
بثور صغيرة.
فقاعات مملوءة بالسوائل.
إفراز السوائل من الجلد في الحالات الحادة.
تكون القشور.
سماكة الجلد في الحالات المزمنة.
تغير لون الجلد بعد زوال الالتهاب.
الحالة الحادة
يمكن أن يظهر الجلد:
أحمر بشدة.
متورمًا.
شديد الحكة.
مغطى بحويصلات أو فقاعات صغيرة.
وقد تنفتح الفقاعات وتفرز سائلًا.
الحالة المزمنة
عند استمرار التعرض للمادة المحسسة يصبح الجلد:
جافًا.
متقشرًا.
متشققًا.
سميكًا.
وقد تصبح خطوط الجلد أكثر وضوحًا.
يسمى ذلك:
Lichenification
وينتج غالبًا عن الالتهاب والحك المزمن.
مكان الطفح يساعد على معرفة السبب
موقع الالتهاب من أهم مفاتيح التشخيص.
يمكن أن يكشف مكان الطفح عن المادة المحتملة حتى قبل إجراء الفحوص.
الأذن وحول الرقبة
قد يكون السبب:
النيكل الموجود في الأقراط.
السلاسل.
المشابك المعدنية.
المعصم
يمكن أن يكون السبب:
سوار الساعة.
النيكل.
المطاط.
الجلد المدبوغ.
الأصباغ.
حول السرة
طفح دائري أو موضعي حول السرة قد ينتج عن النيكل الموجود في:
زر البنطال.
أو مشبك الحزام.
الوجه
من الأسباب المحتملة:
مستحضرات التجميل.
العطور.
المواد الحافظة.
واقيات الشمس.
صبغات الشعر.
منتجات العناية بالبشرة.
طلاء الأظافر الذي ينتقل من الأصابع إلى الوجه.
الجفون
جلد الجفون رقيق جدًا ولذلك يمكن أن يتأثر حتى بكميات صغيرة من المواد.
من الأسباب:
مستحضرات التجميل.
طلاء الأظافر.
صبغات الشعر.
العطور.
قطرات العين.
المواد الحافظة.
الكريمات.
قد تنتقل المادة إلى الجفن عن طريق اليدين حتى لو لم توضع مباشرة حول العين.
فروة الرأس وخط الشعر
قد تكون صبغات الشعر سببًا مهمًا.
خصوصًا مادة:
Paraphenylenediamine
ويشار إليها اختصارًا باسم:
PPD
قد تسبب:
حكة.
احمرارًا.
تورم الجبهة والجفون والأذنين.
وفي التفاعلات الشديدة قد يحدث تورم واسع في الوجه.
اليدين
التهاب اليدين شائع جدًا.
يمكن أن يكون سببه:
المنظفات.
الماء المتكرر.
القفازات.
المواد الكيميائية.
المعادن.
الإسمنت.
منتجات الشعر.
المواد اللاصقة.
الأكريلات.
غالبًا توجد عوامل تحسسية ومهيجة معًا.
القدمين
يمكن أن تسبب الأحذية التهابًا تحسسيًا بسبب:
المطاط.
المواد اللاصقة.
الأصباغ.
الكرومات الموجودة في بعض أنواع الجلد.
وقد يكون التوزيع على القدم مفتاحًا لمعرفة الجزء المسؤول من الحذاء.
النيكل
Nickel
من أكثر مسببات الحساسية التلامسية شيوعًا.
يمكن أن يوجد في:
الأقراط.
الخواتم.
الساعات.
الأزرار.
الأحزمة.
المفاتيح.
الهواتف وبعض أغطيتها.
الأدوات المعدنية.
بعد حدوث التحسس يمكن أن تسبب كمية صغيرة من النيكل طفحًا متكررًا.
الكوبالت
Cobalt
قد يوجد مع النيكل في بعض السبائك المعدنية.
يمكن أن يوجد أيضًا في:
بعض الأدوات.
الأصباغ.
الإسمنت.
وبعض المنتجات الصناعية.
قد يكون الشخص حساسًا للنيكل والكوبالت معًا.
الكروم
Chromium
وخصوصًا:
Chromate
يمكن أن يوجد في:
الإسمنت.
الجلود.
بعض المنتجات الصناعية.
تعتبر حساسية الكرومات مشكلة معروفة لدى:
عمال البناء.
الأشخاص الذين يتعاملون مع الإسمنت.
وبعض مستخدمي المنتجات الجلدية.
العطور
Fragrances
يمكن أن توجد في:
العطور الشخصية.
الصابون.
الشامبو.
الكريمات.
مزيلات العرق.
مستحضرات الحلاقة.
منتجات التنظيف.
حتى المنتجات التي توصف بأنها طبيعية يمكن أن تحتوي على زيوت عطرية قادرة على إحداث التهاب الجلد التحسسي.
المواد الحافظة
Preservatives
تضاف إلى المنتجات لمنع نمو البكتيريا والفطريات.
من المواد التي اشتهرت بإحداث حساسية تلامسية:
Methylisothiazolinone
Methylchloroisothiazolinone
وقد توجد المواد الحافظة في:
مستحضرات التجميل.
المناديل المبللة.
الشامبو.
الكريمات.
الدهانات.
المنظفات.
صبغات الشعر
مادة PPD من أشهر مسببات الحساسية في صبغات الشعر الداكنة.
يمكن للشخص أن يصبح متحسسًا لها بعد عدة استخدامات دون مشكلة.
قد يحدث تورم شديد حول:
الجبهة.
الأذن.
الجفون.
وقد يكون التفاعل شديدًا في بعض الحالات.
الحناء السوداء
Black Henna
بعض منتجات الحناء السوداء المؤقتة تحتوي على تركيز مرتفع من PPD.
يمكن أن تسبب تحسسًا شديدًا.
بعد ذلك قد يصاب الشخص بتفاعل عند استخدام صبغات الشعر المحتوية على PPD حتى لو لم تكن لديه مشكلة معها سابقًا.
المطاط والقفازات
لا تكون المشكلة دائمًا من اللاتكس نفسه.
يمكن أن تنتج الحساسية التلامسية المتأخرة من مواد كيميائية تستخدم أثناء تصنيع المطاط تسمى:
Rubber Accelerators
يمكن أن تسبب التهاب اليدين عند مستخدمي:
القفازات الطبية.
قفازات العمل.
الأحذية المطاطية.
منتجات المطاط المختلفة.
حساسية اللاتكس الفورية تختلف
Latex Allergy
يمكن أن يسبب اللاتكس الطبيعي نوعًا آخر من الحساسية يعتمد على IgE.
قد يؤدي إلى:
الشرى السريع.
تورم.
صفير.
أو التأق.
وهذا يختلف عن التهاب الجلد التماسي التحسسي المتأخر الناتج عن المواد الكيميائية الموجودة في بعض منتجات المطاط.
الأكريلات
Acrylates
أصبحت من الأسباب المهمة للحساسية التلامسية.
يمكن أن توجد في:
الأظافر الاصطناعية.
الجل المستخدم للأظافر.
بعض المواد اللاصقة.
طب الأسنان.
الأجهزة الطبية.
والصناعات المختلفة.
قد يظهر الالتهاب على:
الأصابع.
حول الأظافر.
الجفون.
الوجه.
حتى إذا كان المنتج موضوعًا على الأظافر فقط.
الأدوية الموضعية
يمكن أن يصبح الشخص حساسًا لبعض الأدوية التي يضعها على الجلد.
من الأمثلة المعروفة:
نيوميسين.
Neomycin
وباسيتراسين.
Bacitracin
قد يفسر الشخص استمرار الاحمرار بأنه استمرار العدوى ويضع المزيد من المضاد الحيوي، بينما يكون الدواء نفسه هو الذي يسبب التهاب الجلد.
هل الكورتيزون نفسه يمكن أن يسبب حساسية؟
نعم، وإن كان ذلك أقل شيوعًا.
يمكن أن تحدث حساسية تلامسية لبعض الكورتيكوستيرويدات الموضعية أو لمادة أخرى موجودة داخل الكريم.
يجب التفكير بذلك عندما لا يتحسن التهاب الجلد رغم استخدام علاج يبدو مناسبًا.
يمكن لاختبار الرقعة الكشف عن الحساسية لبعض الكورتيكوستيرويدات.
التهاب الجلد المهني
Occupational Contact Dermatitis
شائع لدى بعض المهن.
من الفئات المعرضة:
مصففو الشعر.
العاملون في الرعاية الصحية.
عمال البناء.
الميكانيكيون.
عمال التنظيف.
الطهاة.
العاملون في المختبرات.
أطباء الأسنان.
العاملون في تصنيع البلاستيك والمواد اللاصقة.
يجب السؤال عن المواد التي يستخدمها الشخص في العمل، وليس فقط المنتجات المنزلية.
هل يمكن أن ينتشر الطفح خارج مكان التلامس؟
نعم.
يبدأ الالتهاب غالبًا في مكان التلامس.
لكن التفاعل الشديد يمكن أن يمتد إلى مناطق مجاورة أو أبعد.
يمكن كذلك أن تنقل اليد المادة من مكان إلى آخر.
مثال ذلك:
وضع طلاء الأظافر ثم لمس الجفون.
فتظهر الحساسية على الجفون بدل الأصابع.
التهاب الجلد التماسي الجهازي
Systemic Contact Dermatitis
حالة نادرة.
يمكن للشخص الذي أصبح متحسسًا لمادة عن طريق الجلد أن يطور طفحًا عند دخول مادة مرتبطة بها إلى الجسم من طريق آخر.
لكن هذا أقل شيوعًا بكثير من الحساسية الناتجة عن التلامس المباشر.
ولا ينبغي فرض حميات غذائية بسبب التهاب الجلد التماسي دون تشخيص متخصص.
التشخيص
يعتمد أولًا على:
شكل الطفح.
مكانه.
توقيت ظهوره.
المنتجات المستخدمة.
طبيعة العمل.
الهوايات.
الأدوية الموضعية.
مستحضرات التجميل.
الملابس والمجوهرات.
قد يستطيع الطبيب تحديد السبب مباشرة إذا كان التوزيع مميزًا.
لكن الحالات المزمنة والمتكررة قد تحتاج إلى:
اختبار الرقعة.
Patch Testing
اختبار الرقعة
هو الاختبار الأساسي لتشخيص التهاب الجلد التماسي التحسسي.
توضع كميات صغيرة ومدروسة من مواد محسسة مختلفة على الجلد، غالبًا في الجزء العلوي من الظهر.
تغطى المواد برقع خاصة لمدة نحو:
48 ساعة.
ثم تزال ويتم فحص الجلد.
يجرى عادة فحص آخر بعد:
72 إلى 96 ساعة
لأن التفاعل المناعي متأخر.
ظهور التهاب في مكان مادة معينة يمكن أن يدل على التحسس منها.
هل اختبار الرقعة هو نفسه اختبار وخز الجلد؟
لا.
Skin Prick Test
يستخدم بصورة أكبر لتشخيص الحساسية الفورية مثل:
حساسية حبوب اللقاح.
عث الغبار.
بعض أنواع حساسية الطعام.
وحساسية اللاتكس الفورية.
أما اختبار الرقعة فيستخدم بصورة أساسية للكشف عن:
Allergic Contact Dermatitis
ولا يعتمد على آلية IgE.
هل الاختبار الإيجابي يعني أن المادة هي سبب الطفح؟
ليس دائمًا.
قد يكون الشخص متحسسًا لمادة لكن لا يكون معرضًا لها في المنطقة المصابة.
لذلك يجب ربط نتيجة اختبار الرقعة بتاريخ الاستخدام ومكان الطفح.
التشخيص الحقيقي يحتاج إلى:
اختبار إيجابي.
مع وجود تعرض مناسب.
وصورة سريرية متوافقة.
متى يوصى باختبار الرقعة؟
التهاب الجلد المزمن.
تكرر الطفح.
التهاب اليدين المستمر.
التهاب الوجه أو الجفون المتكرر.
عدم الاستجابة للعلاج المتوقع.
الاشتباه بوجود حساسية من مستحضرات التجميل.
الاشتباه بحساسية مهنية.
الحاجة المتكررة إلى الكورتيزون.
وجود التهاب في منطقة محددة دون سبب واضح.
هل تحتاج الحالة إلى تحليل دم؟
لا يوجد تحليل دم روتيني يستطيع تحديد مسببات التهاب الجلد التماسي التحسسي بصورة موثوقة مثل اختبار الرقعة.
تحاليل:
IgE
لا تعتبر بديلًا عن اختبار الرقعة لهذه الحالة.
يمكن طلب تحاليل أخرى إذا كان الطبيب يبحث عن مرض مختلف.
استبعاد الفطريات
بعض الفطريات يمكن أن تشبه الأكزيما.
قد يحتاج الطبيب إلى أخذ كشط من الجلد وفحصه عند الاشتباه بالفطريات.
هذا مهم خصوصًا قبل استخدام الكورتيزون لفترة طويلة لأن الكورتيزون يمكن أن يخفي شكل العدوى الفطرية ويجعلها أسوأ.
العلاج الأساسي
أهم جزء في العلاج هو:
تحديد المادة المحسسة.
ثم تجنبها.
يمكن لأفضل الكريمات أن تخفف الالتهاب، لكن الطفح سيستمر أو يعود إذا استمر التعرض للمادة المسببة.
ماذا يحدث بعد تجنب المادة؟
يبدأ الالتهاب الحاد عادة بالتحسن تدريجيًا.
يمكن أن يحتاج الجلد إلى:
أيام.
وأحيانًا عدة أسابيع
حتى يعود إلى حالته الطبيعية.
تشير المراجع إلى أن بعض الحالات قد تحتاج إلى نحو:
3 أسابيع
بعد وقف التعرض حتى تختفي بالكامل.
التحسس المناعي نفسه يبقى عادة، ولذلك قد يعود الطفح عند التعرض مجددًا للمادة حتى بعد سنوات.
المرطبات
Emollients
تساعد على إعادة بناء حاجز الجلد وتقليل الجفاف والتشققات.
يفضل اختيار مستحضرات:
بلا عطر.
وبأقل عدد ممكن من المكونات.
يمكن استخدام المرطب عدة مرات يوميًا، وخصوصًا:
بعد غسل اليدين.
بعد الاستحمام.
وعندما يشعر الجلد بالجفاف.
الكريم أم المرهم؟
الكريم أخف وأسهل على المناطق الرطبة أو أثناء النهار.
المرهم أكثر دهنية وقد يكون أفضل للبشرة:
الجافة جدًا.
السميكة.
المتشققة.
كما أن بعض المراهم تحتوي على مواد حافظة أقل من الكريمات، وهو أمر مفيد لبعض الأشخاص المصابين بالحساسية التلامسية.
الكورتيزون الموضعي
Topical Corticosteroids
هو العلاج الدوائي الأساسي للالتهاب النشط في معظم الحالات.
يتم اختيار القوة حسب:
مكان الطفح.
شدة الالتهاب.
عمر المريض.
سماكة الجلد.
ومدة العلاج.
هيدروكورتيزون
Hydrocortisone
من الكورتيكوستيرويدات الخفيفة.
يمكن استخدام تركيز:
1 بالمئة
في بعض حالات الالتهاب البسيط.
وقد يصف الطبيب:
2.5 بالمئة
في حالات مناسبة.
يفضل استخدام المستحضرات الخفيفة في المناطق الرقيقة مثل:
الوجه.
الرقبة.
الثنيات.
لفترات قصيرة حسب تعليمات الطبيب.
تريامسينولون
Triamcinolone Acetonide
تركيز:
0.1 بالمئة
من الخيارات المستخدمة في التهاب الجلد المتوسط على:
الجذع.
الذراعين.
الساقين.
ولا يستخدم بنفس الطريقة على الجفون أو المناطق شديدة الرقة دون توجيه طبي.
بيتاميثازون فاليرات
Betamethasone Valerate
تركيز:
0.1 بالمئة
يمكن استخدامه لفترات قصيرة في الحالات المتوسطة إلى الأكثر شدة حسب مكان الإصابة.
قد تحتاج راحة اليد وباطن القدم، بسبب سماكة الجلد، إلى مستحضرات أقوى من تلك المستخدمة على الوجه.
عدد مرات وضع الكورتيزون
تستخدم كثير من مستحضرات الكورتيزون الحديثة:
مرة واحدة يوميًا.
وقد تستخدم بعض المستحضرات:
مرة أو مرتين يوميًا.
وضع الدواء مرات كثيرة لا يعني بالضرورة تأثيرًا أفضل وقد يزيد الآثار الجانبية.
يجب اتباع تعليمات المستحضر والوصفة.
كمية الكورتيزون
يمكن استخدام مفهوم:
Fingertip Unit
وحدة طرف الإصبع.
وهي كمية الكريم أو المرهم الممتدة من طرف إصبع الشخص البالغ إلى أول ثنية في الإصبع.
تعادل تقريبًا:
0.5 غرام.
وتكفي تقريبًا لتغطية مساحة جلد تعادل نحو:
كفي يد شخص بالغ.
يساعد هذا الأسلوب على تجنب استخدام كمية قليلة جدًا أو كبيرة جدًا.
الوجه والجفون
يجب استخدام كورتيزون خفيف جدًا وعلى فترة قصيرة عندما تكون هناك حاجة.
الاستخدام الطويل أو القوي قرب العين قد يزيد خطر:
ترقق الجلد.
ارتفاع ضغط العين.
الساد.
لذلك التهاب الجفون المزمن يستحق تقييمًا لمعرفة المسبب بدل تكرار الكورتيزون.
الثنيات والمنطقة التناسلية
يمتص الجلد الدواء بدرجة أكبر في هذه المناطق.
يفضل عادة استخدام مستحضرات منخفضة القوة ولأقصر مدة مناسبة.
يجب تجنب استخدام الكورتيزون القوي ذاتيًا في:
الإبط.
الأربية.
الأعضاء التناسلية.
تحت الثدي.
اليدين والقدمين
جلد راحة اليد وباطن القدم أكثر سماكة.
قد يحتاج الطبيب إلى كورتيكوستيرويد متوسط أو قوي لمدة قصيرة عندما يكون الالتهاب شديدًا.
لكن العلاج لن ينجح طويلًا إذا كان المريض ما زال يتعامل يوميًا مع المادة المحسسة.
الآثار الجانبية للكورتيزون الموضعي
تزداد مع:
القوة العالية.
الاستخدام الطويل.
تغطية مساحات واسعة.
وضعه تحت ضمادات محكمة.
استخدامه على الجلد الرقيق.
تشمل الآثار المحتملة:
ترقق الجلد.
ظهور الشعيرات الدموية.
خطوط جلدية.
سهولة الكدمات.
تغير لون الجلد.
التهاب حول الفم.
وفي حالات الاستخدام المفرط جدًا يمكن أن يحدث امتصاص جهازي.
مثبطات الكالسينيورين الموضعية
Topical Calcineurin Inhibitors
يمكن أن يستخدم الطبيب أحيانًا:
تاكروليمس.
Tacrolimus
أو:
بيميكروليمس.
Pimecrolimus
في مناطق مثل:
الوجه.
الجفون.
الثنيات.
خصوصًا عندما تكون هناك حاجة إلى علاج أطول ويراد تقليل استخدام الكورتيزون.
هذه الأدوية لا تسبب ترقق الجلد بالطريقة نفسها التي يسببها الكورتيزون.
الكمادات الباردة
تفيد في الحالات الحادة التي تحتوي على:
حكة.
تورم.
فقاعات.
إفرازات.
يمكن استخدام كمادات باردة ونظيفة عدة مرات يوميًا.
قد تستخدم في الحالات النازّة محاليل طبية مثل:
Burow Solution
وهي تحتوي على أسيتات الألمنيوم.
مضادات الهيستامين
لا توقف الآلية المناعية الأساسية في التهاب الجلد التماسي التحسسي لأن التفاعل ليس معتمدًا بصورة رئيسية على الهيستامين.
لكن بعض مضادات الهيستامين المهدئة قد تساعد المريض على النوم عندما تكون الحكة شديدة ليلًا.
مثل:
Hydroxyzine
أو:
Diphenhydramine
لكنها قد تسبب النعاس وضعف التركيز.
يجب الحذر أثناء القيادة ومع الكحول والمهدئات الأخرى.
الكورتيزون الفموي
قد يستخدم الطبيب كورتيزونًا فمويًا في الحالات:
الشديدة جدًا.
الواسعة.
أو المصحوبة بفقاعات شديدة.
لكنه نادرًا ما يكون مطلوبًا في الحالات البسيطة.
في بعض الحالات الشديدة يمكن استخدام:
Prednisone
أو:
Prednisolone
لفترة قصيرة.
يحدد الطبيب الجرعة حسب:
الوزن.
شدة الالتهاب.
مساحة الجلد.
والأمراض المصاحبة.
يجب عدم بدء الكورتيزون الفموي ذاتيًا.
حساسية اللبلاب السام
Poison Ivy
وغيره من النباتات المحتوية على:
Urushiol
يمكن أن تسبب التهاب جلد تماسيًا تحسسيًا شديدًا.
إذا كان الالتهاب واسعًا فقد يحتاج المريض إلى كورتيزون فموي لمدة أطول من عدة أيام فقط.
إيقاف الكورتيزون سريعًا جدًا في هذه الحالات يمكن أن يؤدي إلى عودة الطفح.
هل المضاد الحيوي مطلوب؟
لا يعالج المضاد الحيوي الحساسية نفسها.
يستخدم فقط عند وجود عدوى بكتيرية ثانوية.
علامات العدوى يمكن أن تشمل:
زيادة الألم.
السخونة.
تورمًا متزايدًا.
القيح.
القشور الصفراء.
الحمى.
والانتشار السريع للاحمرار.
الحذر من المضادات الموضعية
وضع المضادات الحيوية الموضعية بصورة عشوائية قد يسبب حساسية إضافية.
من أشهر المواد المرتبطة بالحساسية التلامسية:
نيوميسين.
باسيتراسين.
لذلك لا يحتاج كل تشقق أو جرح بسيط إلى مضاد حيوي موضعي.
العلاج الضوئي
Phototherapy
يمكن استخدامه لدى بعض المرضى المصابين بالتهاب جلد مزمن أو شديد لا يستجيب للعلاجات المعتادة.
يتم ذلك تحت إشراف طبيب الجلدية.
العلاجات المثبطة للمناعة
في حالات نادرة شديدة ومزمنة يمكن التفكير في أدوية مثل:
Cyclosporine
Azathioprine
أو أدوية أخرى.
لكنها ليست علاجًا روتينيًا لالتهاب الجلد التحسسي المعتاد.
قبل استخدامها يجب التأكد من تشخيص السبب وإجراء اختبار الرقعة وتقييم إمكانية تجنب المحسس.
القفازات
قد تكون مهمة في التهاب اليدين المهني.
لكن اختيار القفاز يعتمد على المادة.
بعض المواد الكيميائية تستطيع اختراق أنواع معينة من القفازات.
كما أن الشخص يمكن أن يكون حساسًا لمواد تصنيع القفاز نفسه.
يمكن استخدام قفازات قطنية داخل القفاز الواقي في ظروف معينة لتقليل التعرق والاحتكاك.
قراءة ملصقات المنتجات
بعد تحديد المادة بواسطة اختبار الرقعة يجب معرفة جميع أسمائها الكيميائية ومصادرها.
قد توجد المادة نفسها تحت أكثر من اسم تجاري أو كيميائي.
يستطيع طبيب الجلدية أو مركز اختبار الرقعة إعطاء المريض قائمة بالمنتجات الآمنة والمواد المتصالبة معها.
التفاعل المتصالب
Cross-Reaction
يمكن لجهاز المناعة أن يتعرف على مواد متشابهة كيميائيًا.
لذلك قد يتفاعل الشخص المتحسس لمادة معينة مع مواد أخرى قريبة منها.
معرفة التفاعلات المتصالبة جزء مهم من تفسير اختبار الرقعة.
هل المنتجات المكتوب عليها Hypoallergenic آمنة؟
ليس بالضرورة.
مصطلحات مثل:
Hypoallergenic
أو:
For Sensitive Skin
لا تضمن أن المنتج خالٍ من المادة التي يتحسس منها شخص معين.
يجب قراءة قائمة المكونات ومقارنتها بالمحسسات التي أثبتها اختبار الرقعة.
المنتجات الطبيعية
كلمة:
Natural
لا تعني أن المنتج غير مسبب للحساسية.
يمكن للزيوت العطرية والمستخلصات النباتية والراتنجات الطبيعية أن تسبب التهاب الجلد التماسي التحسسي.
هل الطعام هو السبب عادة؟
لا.
التهاب الجلد التماسي التحسسي ينتج غالبًا عن مادة تلامس الجلد.
ليس من الصحيح عادة إجراء فحوص حساسية غذائية أو حذف أنواع كثيرة من الطعام بسبب طفح تماسي.
الحساسية الغذائية لها آليات وأعراض مختلفة.
توجد حالات نادرة من التهاب الجلد التماسي الجهازي، لكنها تحتاج إلى تشخيص اختصاصي.
الأطفال
يمكن أن يحدث التهاب الجلد التماسي التحسسي عند الأطفال أيضًا.
من الأسباب:
النيكل.
العطور.
المواد الحافظة.
المواد اللاصقة.
الأحذية.
المستحضرات الموضعية.
الأكريلات.
الأطفال المصابون بالأكزيما المزمنة يمكن أن يصابوا كذلك بحساسية من مستحضرات استخدمت لعلاج جلدهم فترة طويلة.
اختبار الرقعة عند الأطفال
يمكن إجراء اختبار الرقعة لدى الأطفال عندما تكون هناك حاجة سريرية.
خصوصًا في:
الأكزيما المزمنة غير المستجيبة.
التهاب اليدين والقدمين.
التهاب الجفون.
الطفح المرتبط بمكان معين.
ولا يوجد عمر واحد يمنع الاختبار بصورة مطلقة؛ يحدد الاختصاصي الحاجة وطريقة الاختبار.
الكورتيزون الموضعي عند الأطفال
يحتاج إلى اختيار القوة حسب:
العمر.
المكان.
سماكة الجلد.
وشدة الالتهاب.
يكون الأطفال أكثر عرضة للامتصاص الجهازي عند استخدام مستحضرات قوية على مساحات واسعة.
لذلك يجب استخدام:
أقل قوة فعالة.
على المساحة المطلوبة فقط.
وللمدة التي يحددها الطبيب.
منطقة الحفاض
الحفاض يعمل كغطاء محكم ويزيد امتصاص الأدوية الموضعية.
لذلك لا ينبغي وضع كورتيكوستيرويدات قوية تحت الحفاض دون وصفة.
قد يكون الطفح في هذه المنطقة بسبب:
التهيج.
الفطريات.
الحساسية.
أو أسباب أخرى.
الحمل
تجنب المادة المسببة والمرطبات هما أساس العلاج.
يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية أثناء الحمل عند الحاجة.
يفضل عادة استخدام المستحضرات الخفيفة أو متوسطة القوة بأقل كمية فعالة ولأقصر مدة مناسبة.
يجب الحذر من استخدام كميات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات القوية أو شديدة القوة لفترات طويلة.
الرضاعة
يمكن استخدام العديد من العلاجات الموضعية أثناء الرضاعة.
إذا تم وضع الدواء على الثدي أو الحلمة فيجب اتباع تعليمات الطبيب وغسل المنطقة عند الحاجة قبل الرضاعة حتى لا يبتلع الطفل الدواء أو يلامسه مباشرة.
يجب تجنب ملامسة الطفل للجلد الذي وضع عليه دواء قوي حديثًا.
متى يصبح التهاب الجلد مزمنًا؟
يمكن أن يستمر عندما:
لا يتم تحديد المحسس.
يوجد تعرض يومي في العمل.
توجد عدة مسببات.
يستمر تلف حاجز الجلد.
يستخدم المريض منتجات تحتوي على المحسس دون معرفته.
يستمر الحك.
توجد أكزيما تأتبية بالتزامن.
لذلك يكون اختبار الرقعة مهمًا بصورة خاصة في الحالات المزمنة.
مضاعفات الحك
الحك المتكرر يمكن أن يسبب:
جروحًا.
تشققات.
نزفًا.
زيادة سماكة الجلد.
وتسهيل دخول البكتيريا.
قص الأظافر والمحافظة عليها نظيفة يساعدان على تقليل الضرر الناتج عن الحك.
العدوى الثانوية
يمكن للجلد المتشقق أن يصاب بالبكتيريا.
يجب الانتباه إلى:
ألم يزداد بدل أن يتحسن.
سخونة الجلد.
تورم.
قيح.
قشور صفراء.
انتشار سريع للاحمرار.
حمى.
قد يحتاج المريض عندها إلى علاج للعدوى إضافة إلى علاج التهاب الجلد.
متى يجب مراجعة طبيب الجلدية؟
طفح يستمر رغم العلاج.
عودة الطفح مرارًا.
التهاب اليدين المزمن.
التهاب الجفون المتكرر.
الاشتباه بحساسية من العمل.
عدم معرفة المادة المسببة.
الحاجة المتكررة إلى الكورتيزون.
طفح يظهر بعد استخدام مستحضر تجميلي أو صبغة شعر.
طفح مزمن لدى طفل مصاب بالأكزيما.
الحاجة إلى اختبار الرقعة.
متى يجب طلب تقييم سريع؟
تورم شديد في الوجه.
فقاعات واسعة.
طفح شديد حول العين.
انتشار سريع للطفح.
ألم شديد.
ظهور قيح أو حرارة مع الطفح.
إصابة مساحة كبيرة من الجسم.
طفح شديد بعد صبغة الشعر.
عدم قدرة المريض على النوم بسبب الحكة رغم العلاج.
متى تكون الحالة طارئة؟
التهاب الجلد التماسي التحسسي المتأخر نادرًا ما يسبب حالة تهدد الحياة بحد ذاته.
لكن يجب التوجه إلى الطوارئ إذا ظهرت:
صعوبة في التنفس.
صفير شديد.
تورم اللسان أو الحلق.
صعوبة البلع.
دوخة شديدة أو إغماء.
تورم سريع واسع في الوجه.
هذه الأعراض توحي بتفاعل تحسسي فوري أو تأق وليست مجرد التهاب جلد تماسي بسيط.
كما يحتاج المريض إلى تقييم عاجل إذا ظهرت:
حمى مرتفعة مع طفح مؤلم سريع الانتشار.
فقاعات واسعة مع تقشر الجلد.
إصابة الفم أو العينين أو الأعضاء التناسلية مع طفح شديد.
لأن ذلك قد يشير إلى مرض جلدي آخر أكثر خطورة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق